Noliprel A tabeloj 2, 5, 0, 625 mg 30 ptoj

Bonvolu, antaŭ ol aĉeti Noliprel A, tabeloj 2,5 + 0,625 mg 30 ĉp., Kontrolu la informojn pri ĝi kun la informoj en la oficiala retejo de la fabrikanto aŭ precizigu la specifon de specifa modelo kun la peranto de nia kompanio!

La informoj indikitaj en la retejo ne estas publika oferto. La fabrikanto rezervas la rajton fari ŝanĝojn en la projektado, projektado kaj pakado de varoj. Bildoj de varoj en la fotoj prezentitaj en la katalogo sur la retejo povas diferenci de la originaloj.

Informoj pri prezo de varoj indikitaj en la katalogo sur la retejo povas diferenci de la reala en la momento de ordigi la respondan produkton.

Fabrikisto

Aktivaj ingrediencoj: perindopril-arginino, indapamido,

Eltiraĵoj: natria karboximetila amelo (tipo A) - 2,7 mg, anhidra koloida silicia dioksido - 0,27 mg, laktoza monohidrato - 74,455 mg, magnezia stearato - 0,45 mg, maltodextrina - 9 mg,

Filmo-tegaĵo: macrogol 6000 - 0,087 mg, prefikso por blanka filmo-tegaĵo SEPIFILM 37781 RBC (glicerolo - 4,5%, hippromelozo - 74,8%, macrogol 6000 - 1,8%, stearato de magnezio - 4,5%, titanio dioksido (E171) - 14,4%) - 2,913 mg,

Farmakologia ago

Noliprel ® A estas kombinita preparo enhavanta perindopril-argininon kaj indapamidon. Farmakologiaj ecoj de la drogo Noliprel ® A kombinas la unuopajn proprietojn de ĉiu el la komponantoj.

1. La mekanismo de ago

La kombinaĵo de perindopril kaj indapamido plibonigas la kontraŭhipertensan efikon de ĉiu el ili.

Perindopril estas inhibitoro de la enzimo, kiu transformas angiotensinon I al angiotensino II (ACE-inhibilo).

ACE, aŭ kininase II, estas eksopeptidase, kiu efektivigas ambaŭ la konvertiĝon de angiotensino I en vasoconstrictor substancon angiotensinon II, kaj la detruon de bradikinino, kiu havas vasodilatan efikon, al neaktiva heptapeptido. Rezulte de perindopril:

- reduktas la sekrecion de aldosterona,

- per la principo de negativa reago pliigas la agadon de renino en sanga plasmo,

- kun plilongigita uzo malpliigas OPSS, kio estas ĉefe pro la efiko sur la vazoj en la muskoloj kaj renoj. Ĉi tiuj efikoj ne estas akompanataj de malfruo de natriaj kaj fluidaj jonoj aŭ disvolviĝo de refleksa takikardio.

Perindopril normaligas la miokardion, reduktante antaŭŝarĝon kaj postŝarĝon.

Studinte hemodinamikajn parametrojn en pacientoj kun korinsuficienco de la koro, ĝi malkaŝis:

- malpliigo de pleniga premo en la maldekstra kaj dekstra ventrikuloj de la koro,

- pliigita kora rezultado,

- Pliigita muskola ekstercentra sango.

Indapamido apartenas al la grupo de sulfonamidoj, en farmakologiaj ecoj ĝi estas proksima al tiazidaj diurikoj. Indapamido inhibas la reabsorcion de natriaj jonoj en la kortika segmento de la Henle-buklo, kio kondukas al pliigo de la ekskrecio de natrio, klorido kaj, en plej malgranda mezuro, kalio kaj magnezio jonoj de la renoj, tiel pliigante diureson kaj malpliigante sangopremon.

2. Antihipertensiva efiko

Noliprel ® A havas dozon-dependan kontraŭhipertensan efikon sur DBP kaj SBP ambaŭ en la staranta kaj kuŝanta pozicio. La kontraŭhipertensiva efiko daŭras dum 24 horoj. Stabila terapia efiko disvolviĝas malpli ol 1 monato post la komenco de la terapio kaj ne estas akompanata de takikardio. Ĉesigo de kuracado ne kaŭzas retiriĝan sindromon.

Noliprel ® A reduktas la gradon de maldekstra ventrika hipertrofio (GTL), plibonigas arterian elastecon, reduktas OPSS, ne influas lipidan metabolon (totala kolesterolo, HDL-kolesterolo kaj LDL-kolesterolo, trigliceridoj).

La efiko de la uzo de kombinaĵo de perindopril kaj indapamido sur GTL pruviĝis kompare kun enalapril. En pacientoj kun arteria hipertensio kaj GTL, traktataj per perindopril erbumin 2 mg (ekvivalente al 2,5 mg perindopril arginino) / indapamido 0,625 mg aŭ enalapril je dozo de 10 mg unufoje tage, kaj kun pliigo de la dozo de perindopril erbumin al 8 mg (ekvivalenta al 10 perindopril-arginino) kaj indapamido ĝis 2,5 mg, aŭ enalapril ĝis 40 mg unufoje tage, pli signifa malkresko en la indekso de ventrikula maldekstra (LVMI) en la grupo perindopril / indapamido kompare kun la grupo enalapril. En ĉi tiu kazo, la plej signifa efiko al LVMI estas observata per la uzo de perindopril erbumin 8 mg / indapamido 2,5 mg.

Pli prononcita antihipertensiva efiko ankaŭ estis observita sur la fono de kombina terapio kun perindopril kaj indapamido kompare kun enalapril.

En pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 2 (averaĝa aĝo 66 jaroj, korpa maso-indekso 28 kg / m 2, glukoksilata hemoglobino (HbA1c) 7,5%, sangopremo 145/81 mm Hg), efiko de fiksa kombinaĵoj de perindopril / indapamido por gravaj mikro- kaj makro-vaskulaj komplikaĵoj aldone al norma terapio por glicemia kontrolo kaj strategioj pri glicemia kontrolo (IHC) intensa (celo HbA1c

Arteria hipertensio estis observita en 83% de pacientoj, makro- kaj mikrovaskulaj komplikaĵoj en 32 kaj 10%, kaj mikroalbuminurio en 27%. Plej multaj pacientoj en la momento de inkludo en la studo ricevis hipogluzemian terapion, 90% de pacientoj ricevis hipoglucemajn agentojn por buŝa administrado (47% de pacientoj ricevis monoterapion, 46% ricevis du-drogan terapion, 7% ricevis tri-drogajn terapojn). 1% de pacientoj ricevis insulinoterapion, 9% - nur dietoterapio. Derivaĵoj de sulfonilureoj estis prenitaj de 72% de pacientoj, metformino - 61%. Kiel samtempa terapio, 75% de pacientoj ricevis kontraŭhipertensajn drogojn, 35% de pacientoj ricevis lipid-reduktantajn drogojn (ĉefe inhibidores de HMG-CoA reduktase (statinoj) - 28%), acetilsalicilikan acidon kiel kontraŭplateletan agenton, kaj aliajn kontraŭplateletajn agentojn (47%).

Post 6 semajnoj de la enkonduka periodo dum kiuj pacientoj ricevis perindoprilan / indapamidan terapion, ili dividiĝis al la norma glicemia kontrolgrupo aŭ la grupo IHC (Diabeton ® MV kun la ebleco pliigi la dozon ĝis maksimume 120 mg / tago aŭ aldoni alian hipogluceman agenton).

En la IHC-grupo (meznivela daŭra periodo - 4,8 jaroj, mezumo HbA1c - 6,5%) kompare kun la norma kontrolgrupo (mezumo HbA1c - 7,3%), signifa redukto de 10% en la relativa risko de la kombinita ofteco de makro- kaj mikrovaskulado. komplikaĵoj.

La avantaĝo estis atingita pro grava redukto de relativa risko: gravaj mikrovaskulaj komplikaĵoj je 14%, apero kaj progresado de nefropatio je 21%, mikroalbuminurio je 9%, makroaluminuminio je 30% kaj disvolviĝo de komplikaĵoj de la renoj je 11%.

La avantaĝoj de kontraŭhipertensia terapio ne dependis de la avantaĝoj atingitaj kun IHC.

Perindopril estas efika en la traktado de hipertensio de iu ajn severeco.

La kontraŭhipertensiva efiko de la drogo atingas ĝiajn maksimumajn 4-6 horojn post unu sola parola administrado kaj persistas dum 24 horoj. 24 horojn post la prenado de la drogo, prononcita (ĉirkaŭ 80%) postrestanta ACE-inhibicio estas observata.

Perindopril havas antihipertensan efikon en pacientoj kun kaj malalta kaj normala plasma renina aktiveco.

La samtempa administrado de tiazidaj diurikoj plibonigas la severecon de la kontraŭhipertensiva efiko. Krome, la kombinaĵo de ACE-inhibilo kaj tiazida diurético ankaŭ reduktas la riskon de hipokalemio kun diuretikoj.

La antihipertensiva efiko manifestiĝas uzante la drogon en dozoj, kiuj havas minimuman diuretikan efikon.

La antihipertensiva efiko de indapamido estas asociita kun plibonigo de la elastaj ecoj de grandaj arterioj kaj malpliigo de OPSS.

Indapamido reduktas GTL, ne influas la koncentriĝon de lipidoj en la sango-plasmo: trigliceridoj, totala kolesterolo, LDL, HDL, karbonhidrata metabolo (inkluzive de pacientoj kun samtempa diabeto mellitus).

La kombinaĵo de perindopril kaj indapamido ne ŝanĝas siajn farmacokinetajn karakterizaĵojn kompare kun la aparta administrado de ĉi tiuj drogoj.

Administrita perindopril estas rapide sorbita. Biodisponebleco estas 65–70%.

Ĉirkaŭ 20% de la tuta sorbita perindopril estas konvertita al perindoprilato, aktiva metabolito. Preni la drogon kun manĝaĵo estas akompanata de malpliigo de la metabolo de perindopril al perindoprilato (ĉi tiu efiko ne havas signifan klinikan valoron).

Ĉ_maksimume Perindoprilato en sanga plasmo atingas 3-4 horojn post la ingestaĵo.

Komunikado kun proteinaj sangaj plasmoj malpli ol 30% kaj dependas de la koncentriĝo de perindopril en la sango.

La disiĝo de perindoprilato asociita kun ACE malrapidiĝas. Rezulte la efika T_1/2estas 25 horoj. La reenoficigo de perindopril ne kondukas al ĝia akumulado, kaj T_1/2Per ripetita administrado, perindoprilato respondas al la periodo de sia aktiveco, tiel la ekvilibra stato atingiĝas post 4 tagoj.

Perindoprilato eltiras el la korpo la renojn. T_1/2 la metabolito daŭras 3-5 horojn

Ekskrecio de perindoprilato malrapidiĝas en maljuneco, same kiel en pacientoj kun korpa kaj rena malsukceso.

La dializa malplenigo de perindoprilato estas 70 ml / min.

La farmacokinetiko de perindopril estas ŝanĝita ĉe pacientoj kun cirozo de la hepato: ĝia hepata malkresko malpliigas du fojojn. Tamen la kvanto de perindoprilato formita ne malpliiĝas, tiel ke dozonaj ŝanĝoj ne bezonas.

Perindopril trairas la placenton.

Indapamido rapide kaj tute sorbiĝas de la digesta vojo.

Ĉ_maksimume la drogo en la sanga plasmo estas observata 1 horon post la ingestaĵo.

Komunikado kun plasmaj proteinoj - 79%.

T_1/2 estas 14-24 horoj (averaĝe 19 horoj). Ripeta administrado de la drogo ne kondukas al ĝia akumulado en la korpo. Ĝi estas elmetita ĉefe de la renoj (70% de la administrita dozo) kaj tra la intestoj (22%) en formo de neaktivaj metabolitoj.

La farmacokinetiko de la drogo ne ŝanĝiĝas en pacientoj kun rena malsukceso.

Esenca hipertensio, pacientoj kun arteria hipertensio kaj tipo 2 diabeto mellitus por redukti la riskon de mikrovaskulaj komplikaĵoj (de la renoj) kaj makrovaskulaj komplikaĵoj de kardiovaskulaj malsanoj.

Gravedeco kaj laktado

La drogo estas kontraŭindikata en gravedeco.

Kiam vi planas gravedecon aŭ kiam ĝi okazas dum prenado de Noliprel ® A, vi devas tuj ĉesi preni la drogon kaj preskribi alian kontraŭhipertensan terapion.

Ne uzu Noliprel ® A en la unua trimonato de gravedeco.

Taŭgaj kontrolitaj studoj de inhibidores de ACE en gravedaj virinoj ne estis faritaj. Limigitaj datumoj pri la efikoj de ACE-inhibidores en la unua trimonato de gravedeco indikas, ke preni ACE-inhibilojn ne kondukis al fetaj misformoj asociitaj kun fetotoxicidad, sed la fetootika efiko de la drogo ne povas esti tute forĵetita.

Noliprel ® A estas kontraŭindikita en la II kaj III trimonato de gravedeco (vidu. "Kontraŭindikoj").

Estas sciate, ke daŭra ekspozicio al ACE-inhibidores sur la feto en la dua kaj tria trimestroj de gravedeco povas konduki al difektita disvolviĝo (malpliigita rena funkcio, oligohidramnios, prokrasto de osificación de la ostoj de la kranio) kaj disvolviĝo de komplikaĵoj en la novnaskito (rena malsukceso, hipotensio, hiperkalemia).

Longtempa uzado de tiazidaj diuretikoj en la tria trimonato de gravedeco povas kaŭzi patrinan hipovolemion kaj malpliiĝon de uteroplacenta sangofluo, kio kondukas al fetoplacenta iskemio kaj feta kreska prokrasto. En maloftaj kazoj, dum prenado de diuretikoj baldaŭ antaŭ naskiĝo, novnaskitoj disvolvas hipogluzemion kaj trombocitopenion.

Se la paciento ricevis la drogon Noliprel ® A dum la 2a aŭ 3a trimonato de gravedeco, oni rekomendas fari ultrasonon de la novnaskito por taksi la staton de la krania kaj rena funkcio.

Arteria hipotensio povas okazi en novnaskitoj, kies patrinoj ricevis terapion kun ACE-inhibidores, kaj tial novnaskitoj devas esti sub proksima medicina kontrolado.

Noliprel ® A estas kontraŭindikita dum laktado.

Oni ne scias, ĉu perindopril kun patrina lakto estas elmetita.

Indapamido eltiriĝas en patrina lakto. Preni tiazidajn diuretikojn kaŭzas malpliiĝon de la kvanto de patrina lakto aŭ forigon de laktado. En ĉi tiu kazo, novnaskito povus disvolvi hipersensivecon al sulfonamidaj derivaĵoj, hipokalemio kaj nuklea iktero.

Ĉar la uzo de perindopril kaj indapamido dum laktado povas kaŭzi severajn komplikaĵojn en la bebo, necesas taksi la signifon de terapio por la patrino kaj decidi pri la ĉesigo de mamnutrado aŭ preni la drogon.

Kontraŭindikoj

hipersensemo al perindopril kaj aliaj ACE-inhibiloj, indapamido, aliaj sulfonamidoj, same kiel al aliaj helpaj komponentoj, kiuj konsistigas la drogon,
historio de angioedemo (inkluzive kun aliaj ACE-inhibidores),
hereda / idiopatia angioedemo, hipokalemio, severa rena malsukceso (creatinina Cl malpli ol 30 ml / min),
stenosis de unu rena arterio, bilateral rena arteria stenosis,
severa hepata misfunkcio (inkluzive kun encefalopatio),
samtempa uzo de drogoj, kiuj etendas la QT-intervalon,
samtempa uzo kun antiarritmaj drogoj, kiuj povas kaŭzi aritmiojn de pirueta tipo,
gravedeco
periodo de laktado

Ne estas rekomendinda ko-administrado de la drogo kun kalorie-ŝparemaj diurikoj, kalio kaj litio, kaj administrado al pacientoj kun altaj plasmaj niveloj de kalio.

Pro la manko de sufiĉa klinika sperto, Noliprel ® A ne devas esti uzata en pacientoj sub hemodializo, same kiel en pacientoj kun malsukcesita korpa misfunkcio.

Kun singardo: sistemaj malsanoj de la koneksa histo (inkluzive sisteman lupus eritematos, sklerodermio), imunosupresiva terapio (risko de neŭtropenio, agranulocitozo), inhibicio de hematopoiesis de medolo, malkresko de BCC (diurikoj, dieto sen salo, vomado, diareo, hemodializo), angina pektoro, cerebrovaskula malsano, renovaskula hipertensio, diabeto mellitus, korinsuficienco de la koro (stadio IV de klasifiko NYHA), hiperuricemio (precipe akompanata de gotiko kaj urata nefrolitiasis), sangopremo, maljuneco, hemodializo uzanta altfluajn membranojn aŭ malhomigadon, antaŭ la LDL-aferezo, kondiĉo post rena transplantado, aorta valva stenosis / hipertrofa kardiomiopatio, lakta deficito, galactosemia aŭ glukoza-galactosa malabsorbado-sindromo (18-jaraĝa, efikeco, 18-jaraĝa, kaj sekureco ne estas instalita).

Kromaj efikoj

El la hemopoietika kaj limfatika sistemo: tre malofte - trombocitopenio, leŭkopenio / neutropenio, agranulocitozo, aplastia anemio, hemolitika anemio.

Anemio: en iuj klinikaj situacioj (pacientoj post rena transplantado, pacientoj kun hemodializo) ACE-inhibidores povas kaŭzi anemion (vidu "Specialaj instrukcioj").

De la flanko de la centra nerva sistemo: ofte - parestesia, kapdoloro, kapturno, astenio, vertiĝo, malofte - dorma konsterniĝo, malmodesteco, tre malofte - konfuzo, nespecifita ofteco - svenado.

De la flanko de la organo de vidado: ofte - vidkapablo.

Flanke de la aŭdanta organo: ofte - tinnitus.

De la CCC: ofte - prononca malkresko de sangopremo, inkl. ortostatika hipotensio, tre malofte - koro ritmaj tumultoj, inkl. bradikardio, ventrikula takikardio, atria fibrilado, same kiel angina pektoro kaj miokardia infarkto, eble pro troa malpliigo de sangopremo ĉe pacientoj kun alta risko (vidu "Specialaj Instrukcioj"), nespecifita ofteco - aritmia tipo pirueta (eble fatala - vidu " Interago ").

Flanke de la spira sistemo, brusto kaj mediastinaj organoj: ofte - kontraŭ la fono de uzado de ACE-inhibiloj, povas okazi seka tuso, kiu persistas dum longa tempo dum prenado de ĉi tiu grupo de drogoj kaj malaperas post kiam ili nuliĝas, manko de spiro, malofte - bronkospasmo, tre malofte - eosinofila pneŭmonito, rinito .

De la digesta sistemo: ofte - sekeco de la buŝa mukozo, naŭzo, vomado, abdomena doloro, epigastria doloro, difektita gusto, perdo de apetito, dispepsio, estreñimiento, diareo, tre malofte - angioedema de la intesto, iklomesta iktero, pancreatito, nespecifita ofteco - hepata encefalopatio en pacientoj kun hepata nesufiĉo (vidu. "Kontraŭindikoj", "Specialaj Instrukcioj"), hepatito.

Sur la haŭto kaj subkutanaj grasoj: ofte - haŭta erupcio, prurito, makulopapula erupcio, malofte - angioedemo de la vizaĝo, lipoj, membroj, muka membrano de la lango, vokalaj faldoj kaj / aŭ laringo, urtikaro (vidu "Specialaj instrukcioj") , hipersensivecaj reagoj en pacientoj predispuŝitaj al bronkiaj obstrukciaj kaj alergiaj reagoj, purpura, en pacientoj kun akra sistema lupusa eritemato, la kurso de la malsano povas plimalbonigi, tre malofte eritemon multiforme, toksan epiderman. necrolysis, Stevens-Johnson sindromo. Okazis kazoj de fotosensitiva reago (vidu. "Specialaj Instrukcioj").

De la muskoloskeleta sistemo kaj konektiva histo: ofte - muskolaj espasmos.

De la urina sistemo: malofte - rena malsukceso, tre malofte - akra rena malsukceso.

El la reprodukta sistemo: malofte - senpoveco.

Ĝeneralaj malordoj kaj simptomoj: ofte - astenia, malofte - pliigita ŝvitado.

Laboratoriaj indikiloj: hiperkalemia, pli ofte traira, iomete pliigo de creatinina koncentriĝo en urino kaj sango-plasmo post kuracado, pli ofte en pacientoj kun rena arteria stenozo, en traktado de hipertensio kun diurétikoj kaj en kazo de rena malsukceso, malofte hiperkalcemio, nespecifita ofteco - pliigo de la QT-intervalo sur la ECG (vidu "Specialaj Instrukcioj"), pliigo de la koncentriĝo de urika acido kaj glukozo en la sango, pliigo de la aktiveco de hepaj enzimoj, hipokalemio, kiu estas precipe signifa por atsientov, ĉe risko (vidu ". Specialaj instrukcioj"), hiponatremia kaj hypovolemia, kondukante al deshidratación kaj orthostatic hipotensión. Samtempa hipokloremio povas konduki al kompensa metabola alkalozo (la probableco kaj severeco de ĉi tiu efiko estas malaltaj).

Kromaj efikoj rimarkitaj en klinikaj provoj

Kromaj efikoj rimarkitaj dum la studo de ADVANCE estas konformaj al la antaŭe establita sekureca profilo por la kombinaĵo de perindopril kaj indapamido. Gravaj adversaj eventoj estis rimarkitaj ĉe iuj pacientoj en la studitaj grupoj: hiperkalemia (0.1%), akra rena malsukceso (0.1%), arteria hipotensio (0.1%) kaj tuso (0.1%).

En 3 pacientoj en la perindopril / indapamida grupo, angioedemo estis observita (kontraŭ 2 en la placebo-grupo).

Liberigi formon kaj kunmetaĵon

Noliprel estas produktita en tabeloj: blanka, oblonga, kun risko ambaŭflanke (en ampoloj de 14 kaj 30 ĉp., 1 ampolo en kartona skatolo).

La konsisto de 1 tablojdo inkluzivas aktivajn substancojn:

Salo de perindopril-tertbutilamina - 2 mg,
Indapamido - 0,625 mg.

Helpaj komponentoj: mikrokristala celulozo, laktoza monohidrato, magnezio-stearato, hidrofoba koloida silicia dioksido.

Farmakodinamiko

Noliprel® A estas kombinita preparo enhavanta perindoprilargininon (inhibitoro de enzimoj konvertantaj angiotensinon) kaj indapamide (diuretiko el la deriva grupo sulfonamida). Farmakologiaj ecoj de la drogo Noliprel® A kombinas la unuopajn proprietojn de ĉiu el la komponantoj.

La kombinaĵo de perindopril kaj indapamido plibonigas la agon de ĉiu el ili. Noliprel® A havas dozon-dependan hipotensan efikon sur diastola kaj sistola sangopremo (BP) en la "kuŝaj" kaj "starantaj" pozicioj. La drogo daŭras 24 horojn. La terapia efiko okazas malpli ol 1 monaton post la komenco de la terapio kaj ne estas akompanata de takikardio. Ĉesigo de kuracado ne kaŭzas retiriĝan sindromon.

Noliprel® A reduktas la gradon de maldekstra ventrikula hipertrofio, plibonigas arterian elastecon, reduktas tutan ekstercentran vaskan reziston, ne influas lipidan metabolon (totalan kolesterolon, lipoproteinajn kolesterolojn (HDL) kaj malaltan densecon (LDL), trigliceridojn).

Perindopril

Perindopril estas inhibitoro de la enzimo, kiu transformas angiotensinon I al angiotensino II (ACE-inhibilo).

Angiotensin-konverta enzimo, aŭ kinase, estas eksopeptidase, kiu efektivigas la konvertiĝon de angiotensino I en vasoconstrictor-substancon angiotensinon II, kaj la detruon de bradikinino, kiu havas vasodilatan efikon, al neaktiva heptapeptido. Rezulte de perindopril:

reduktas la sekrecion de aldosterona,
per la principo de negativa reago pliigas la agadon de renino en sanga plasmo,
kun longedaŭra uzo, ĝi reduktas la totalan ekstercentran vaskan reziston, kiu estas ĉefe pro la efiko sur la vazoj en la muskoloj kaj renoj.

Ĉi tiuj efikoj ne estas akompanataj de retenado de saloj kaj fluidoj aŭ de la disvolviĝo de refleksa takikardio.

Perindopril havas hipotensan efikon en pacientoj kun kaj malalta kaj normala plasma renina aktiveco.

Kun la uzo de perindopril, ekzistas malpliigo de sistola kaj diastola sangopremo (BP) en la "kuŝaj" kaj "starantaj" pozicioj. Forigo de la drogo ne pliigas sangopremon.

Perindopril havas vasodilatan efikon, helpas restarigi la elastecon de grandaj arterioj kaj la strukturon de la vaskula muro de malgrandaj arterioj kaj ankaŭ reduktas maldekstran ventrikan hipertrofion.

La samtempa uzo de tiazidaj diurikoj plibonigas la severecon de la kontraŭhipertensiva efiko. Krome, la kombinaĵo de ACE-inhibilo kaj tiazida diuretiko ankaŭ kondukas al malpliigo de la risko de hipokalemio en pacientoj ricevantaj diuretikon.

Perindopril normaligas la funkciadon de la koro, reduktante antaŭŝarĝon kaj postŝarĝon.

Studinte hemodinamikajn parametrojn en pacientoj kun korinsuficienco de la koro, ĝi malkaŝis:

malpliigo de pleniga premo en la maldekstra kaj dekstra ventriklo de la koro,
malkresko en la tuta ekstercentra vaskula rezisto,
pliigita kora elfluo kaj pliigita kora indekso,
pliigita muskola regiona sango.

Indapamido apartenas al la grupo de sulfonamidoj - pro farmakologiaj ecoj ĝi estas proksima al tiazidaj diurikoj. Indapamido inhibas la reabsorcion de natriaj jonoj en la kortika segmento de la Henle-buklo, kio kondukas al pliigo de la ekskrecio de natrio, kloro kaj, en plej malgranda mezuro, kalio kaj magnezio jonoj de la renoj, tiel pliigante diureson.

La kontraŭhipertensiva efiko manifestiĝas en dozoj, kiuj praktike ne kaŭzas diurikan efikon.

Indapamido reduktas vaskula hiperreaktivecon kun respekto al adrenalino. Indapamide ne influas plasmajn lipidojn: trigliceridoj, kolesterolo, LDL kaj HDL, karbonhidrata metabolo (inkluzive en pacientoj kun koncomitanta diabeto mellitus).

Helpas malpliigi maldekstran ventrikan hipertrofion.

Dozo kaj administrado

Interne, prefere matene, antaŭ manĝoj, 1 tableto de la drogo Noliprel® A 1 fojon tage.

Se monato post la komenco de la terapio la dezirata hipotensiva efiko ne estis atingita, la dozo povas esti duobligita al dozo de 5 mg + 1,25 mg (fabrikita de la kompanio sub la komerca nomo Noliprel® A forte).

Reala fiasko

La drogo estas kontraŭindikata en pacientoj kun severa rena malsukceso (CC malpli ol 30 ml / min.).

Por pacientoj kun modera rena malsukceso (CC 30-60 ml / min), la maksimuma dozo de Noliprel® A estas 1 tablojdo tage.

Pacientoj kun CC egala aŭ pli granda ol 60 ml / min. Ne postulas dozon ĝustigi. Dum terapio, regula monitorado de plasmatina kreativino kaj kalio-niveloj estas necesa.

Uzo dum gravedeco kaj laktado

La drogo ne estu uzata en la unua trimonato de gravedeco.

Kiam vi planas gravedecon aŭ kiam ĝi okazas dum prenado de Noliprel® A, vi devas tuj ĉesi preni la drogon kaj preskribi alian kontraŭhipertensan terapion.

Taŭgaj kontrolitaj studoj de inhibidores de ACE en gravedaj virinoj ne estis faritaj. Limigitaj datumoj pri la efikoj de la drogo en la unua trimonato de gravedeco indikas, ke preni la drogon ne kondukis al misformoj asociitaj kun fetotoxicidad.

Noliprel® A estas kontraŭindikita en la II kaj III trimonato de gravedeco (vidu sekcion "Kontraŭindikoj").

Estas sciate, ke daŭra ekspozicio al ACE-inhibidores sur la feto en la dua kaj tria trimestroj de gravedeco povas konduki al difektita disvolviĝo (malpliigita rena funkcio, oligohidramnios, malrapidigita osta formado de la kranio) kaj disvolviĝo de komplikaĵoj en la novnaskito (rena malsukceso, hipotensio, hiperkalemia).

Se la paciento ricevis la drogon Noliprel® A dum la II aŭ III trimonato de gravedeco, oni rekomendas fari ultrasonan ekzamenon de la feto por taksi la staton de la kranio kaj rena funkcio.

Superdozo

La plej verŝajna simptomo de superdozo estas markita malpliiĝo de sangopremo, foje kombina kun naŭzo, vomado, konvulsioj, kapturno, somnolo, konfuzo kaj oliguria, kiuj povas eniri anuria (rezulte de hipovolemio). Elektrolitaj perturboj (hiponatremio, hipokalemio) ankaŭ povas okazi.

Krizaj mezuroj reduktiĝas al forigado de la drogo el la korpo: lavado de la stomako kaj / aŭ preskribado de aktiva karbono, poste restarigo de la akvo-elektrolita ekvilibro.

Kun signifa malkresko en sangopremo, la paciento devas esti movita al la supina pozicio kun levitaj kruroj. Se necese, ĝustigu hipovolemion (ekzemple, intravena infuzaĵo de 0,9% natria klorida solvo). Perindoprilato, la aktiva metabolito de perindopril, povas esti forigita de la korpo per dializo.

Ne rekomenditaj kombinaĵoj

Preparadoj de litio: per la samtempa uzo de litiaj preparoj kaj ACE-inhibiloj, revertebla kresko de la koncentriĝo de litio en sanga plasmo kaj la rilataj toksaj efikoj povas okazi. La aldona uzo de tiazidaj diuretikoj povas plue pliigi la koncentriĝon de litio kaj pliigi la riskon de tokseco. La samtempa uzo de kombinaĵo de perindopril kaj indapamido kun litiaj preparoj ne rekomendas. Se necese, tia terapio devas konstante monitori la litian enhavon en la sanga plasmo (vidu sekcion "Specialaj instrukcioj").

Drogoj, kies kombinaĵo postulas specialan atenton

Baclofeno: povas pliigi hipotensan efikon. La sangopremo kaj rena funkcio devas esti kontrolataj; se necese, dozo-alĝustigo de kontraŭhipertensaj drogoj estas bezonata.

Ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj (AINEoj), inkluzive de altaj dozoj de acetilsalicilika acido (pli ol 3 g / tago): NSAIDoj povas konduki al malpliigo de diurikaj, natriuretaj kaj kontraŭhipertensaj efikoj. Kun signifa fluida perdo, akra rena malsukceso povas disvolviĝi (pro malpliiĝo de la glomerula filtrado). Antaŭ ol komenci kuracadon kun la drogo, necesas kompensi fluidan perdon kaj regule monitori la renan funkcion en la komenco de kuracado.

Kombinaĵo de drogoj, kiuj postulas atenton

Triciklaj antidepresivoj, antipsikotaj (antipsikotaj): drogoj de ĉi tiuj klasoj plibonigas la kontraŭhipertensan efikon kaj pliigas la riskon de ortostatika hipotensio (aldona efiko).

Kortikosteroidoj, tetracosactido: malpliigo de kontraŭhipertensiva efiko (reteno de fluida kaj natria jono pro kortikosteroidoj).

Aliaj kontraŭhipertensaj drogoj: povas plibonigi la kontraŭhipertensan efikon.

Specialaj instrukcioj

La uzo de la drogo Noliprel® A 2,5 mg + 0,625 mg, enhavanta malaltan dozon de indapamido kaj perindopril arginino, ne estas akompanata de signifa redukto de la ofteco de kromefikoj, krom hipokalemio, kompare kun perindopril kaj indapamido je la plej malaltaj dozoj permesitaj (vidu sekcion " Kroma efiko ") Ĉe la komenco de terapio kun du kontraŭhipertensaj drogoj, kiujn la paciento ne ricevis pli frue, pli granda risko de idiosinkrazio ne povas esti forĵetita. Zorgema monitorado de la paciento minimumigas ĉi tiun riskon.

Difektita rena funkcio

Terapio estas kontraŭindikata en pacientoj kun severa fiaska malsano (CC malpli ol 30 ml / min). En iuj pacientoj kun arteria hipertensio sen antaŭa ŝajna rena malsano, terapio povas montri laboratoriajn signojn de funkcia rena malsukceso. Ĉi-kaze la kuracado devas esti ĉesigita. Estontece, vi povas rekomenci kombinan terapion uzante malaltajn dozon de drogoj, aŭ uzi la drogojn en monoterapio.

Tiaj pacientoj bezonas regulan monitoradon de la seruma kalio kaj creatinina niveloj - 2 semajnojn post la komenco de la terapio kaj ĉiun 2 monaton poste. Rena malsukceso ofte okazas en pacientoj kun severa korinsuficienco aŭ komenca rena funkcio, inkluzive de rena arteria stenozo.

Arteria hipotensio kaj malpliigita akvo-elektrolita ekvilibro

Hiponatremio estas asociita kun risko de subita disvolviĝo de arteria hipotensio (precipe en pacientoj kun ununura rena arteria stenozo kaj bilatera arteria stenozo). Tial, dum kontrolado de pacientoj dinamike, oni devas atenti pri eblaj simptomoj de dehidratado kaj malpliiĝo de la nivelo de elektrolitoj en sanga plasmo, ekzemple post diareo aŭ vomado. Tiaj pacientoj bezonas regulan monitoradon de sangaj plasmaj elektrolitoj.

Kun severa arteria hipotensio, intravena administrado de 0,9% natria klorida solvo povas esti bezonata.

Transira arteria hipotensio ne estas kontraŭindikiĝo por daŭra terapio. Post restarigo de la volumo de cirkulanta sango kaj sangopremo, terapio povas esti rekomencita uzante malaltajn dozon da drogoj, aŭ drogoj povas esti uzataj en monoterapia reĝimo.

Potasio-nivelo

La kombinita uzo de perindopril kaj indapamido ne malhelpas la disvolviĝon de hipokalemio, precipe en pacientoj kun diabeto mellitus aŭ rena malsukceso. Kiel en la kazo de kombina uzado de kontraŭhipertensaj drogoj kaj diureta, regula monitorado de la nivelo de kalio en la sanga plasmo estas necesa.

Kondiĉoj pri Apoteko de Apoteko

La drogo estas preskribita.

Kiel monoterapio, la kuracisto kutime konsilas perindoprilon kaj indapamidon aparte. Analoj de la drogo inkluzivas Ko-preness aŭ Prestarium Arginine Combi. Krome, la fabrikanto produktas Noliprel en aliaj dozoj.

La averaĝa kosto de Noliprel A-tablojdoj 2,5 mg + 0,625 mg en Moskvaj apotekoj estas 540-600 rubloj.

Interago

1. Kombinoj ne rekomendindaj por uzo

Preparadoj de litio: per la samtempa uzo de litiaj preparoj kaj ACE-inhibiloj, revertebla kresko de la koncentriĝo de litio en sanga plasmo kaj la rilataj toksaj efikoj povas okazi. La aldona uzo de tiazidaj diuretikoj povas plue pliigi la koncentriĝon de litio kaj pliigi la riskon de tokseco. La samtempa uzo de kombinaĵo de perindopril kaj indapamido kun litiaj preparoj ne rekomendas. Se tia terapio necesas, la enhavo de litio en la sanga plasmo devas esti konstante kontrolata (vidu "Specialaj Instrukcioj").

2. Drogoj, kies kombinaĵo postulas specialan atenton kaj singardecon

Baclofeno: povas pliigi hipotensan efikon. Oni devas monitori la sangopremon kaj rean funkcion; se necesas la alĝustigo de dozo de kontraŭhipertensaj drogoj.

NSAIDoj, inkluzive altajn dozon de acetilsalicilika acido (pli ol 3 g / tago): NSAIDoj povas redukti la diuretikajn, natriurektajn kaj kontraŭhipertensajn efikojn. Kun signifa fluida perdo, akra rena malsukceso povas disvolviĝi (pro malpliiĝo de la glomerula filtrado). Antaŭ ol komenci kuracadon kun la drogo, necesas kompensi fluidan perdon kaj regule monitori la renan funkcion en la komenco de kuracado.

3. La kombinaĵo de drogoj postulantaj atenton

Triciklaj antidepresivoj, antipsikotaj (antipsikotaj): drogoj de ĉi tiuj klasoj plibonigas la kontraŭhipertensan efikon kaj pliigas la riskon de ortostatika hipotensio (aldona efiko).

Kortikosteroidoj, tetracosactido: malpliigo de kontraŭhipertensiva efiko (reteno de fluida kaj natria jono pro kortikosteroidoj).

Aliaj kontraŭhipertensaj drogoj: povas plibonigi la kontraŭhipertensan efikon.

1. Kombinoj ne rekomendindaj por uzo

Kalasi-ŝparemaj diurikoj (amilorido, spironolactono, triamtereno) kaj kalio-preparoj: ACE-inhibidores reduktas la perdon de kalio per la renoj kaŭzitaj de la diurético. Kalori-ŝparemaj diurikoj (ekzemple, spironolactono, triamteren, amilorido), kaliaj preparoj kaj kalio-enhavaj salaj anstataŭaĵoj povas konduki al signifa kresko de la koncentriĝo de kalio en la sango-serumo ĝis morto. Se samtempa uzado de ACE-inhibilo kaj ĉi-supraj drogoj (kaze de konfirmita hipokalemio) estas necesa, oni devas zorgi kaj regule kontroladon de la kalio-enhavo en la sango-plasmo kaj ECG-parametroj.

2. La kombinaĵo de drogoj, kiuj postulas specialan atenton

Hipoglucemaj agentoj por buŝa administrado (derivaĵoj sulfonilureaj) kaj insulino: la sekvaj efikoj estis priskribitaj por captopril kaj enalapril. ACE-inhibidores povas plibonigi la hipoglucemian efikon de derivaĵoj de insulino kaj sulfonilurea en pacientoj kun diabeto mellitus. La disvolviĝo de hipogluzemio estas tre malofta (pro kresko de glukoza toleremo kaj malpliigo de bezono de insulino).

3. La kombinaĵo de drogoj postulantaj atenton

Alopurinol, citostatikaj kaj imunosupresivaj drogoj, kortikosteroidoj (por sistema uzo) kaj procainamido: samtempa uzo kun ACE-inhibitoroj povas esti asociita kun pliigita risko de leŭkopenio.

Rimedoj por ĝenerala anestezio: la samtempa uzo de ACE-inhibiloj kaj agentoj por ĝenerala anestezio povas konduki al pliigo de la kontraŭhipertensiva efiko.

Diuretikoj (tiazido kaj buklo): la uzo de diuretikoj en altaj dozo povas konduki al hipovolemio, kaj la aldono de perindopril al terapio povas konduki al arteria hipotensio.

Oraj preparoj: uzante ACE-inhibilojn, inkl. perindopril, en pacientoj ricevantaj iv-oran preparadon (natria aurotiomalato), simptomkomplekso estis priskribita, inkluzive de: vizaĝa haŭta hiperemio, naŭzo, vomado, arteria hipotensio.

1. La kombinaĵo de drogoj, kiuj postulas specialan atenton

Drogoj kiuj povas kaŭzi pirouette-arritmojn: pro la risko de hipokalemio, singardo devas esti uzata kun indapamido kun drogoj, kiuj povas kaŭzi piruetajn arritmiojn, ekzemple antiarritmajn drogojn (kinidino, hidrokinidino, disopiramido, amiodarono, dofetilido, ibutilido) , bretilia tosilato, sotalolo), iuj antipsikotaj (klorpromazino, ciamemazino, levomepromazino, tiradidazino, trifluoperazino), benzamidoj (amisulprido, sulpirido, sultoprido, tiaprido), butirofenonoj (droperidol, galopo) ridol), aliaj antipsikotikoj (pimozido), aliaj drogoj, kiel bepridil, cisaprido, difanmanil-metil-sulfato, eritromicino (iv), halofantrino, misolastino, moxifloxacino, pentamidino, sparfloxacino, vincamino (iv), metadono, astinono, astinono, astinono, astinemono, astemono . La samtempa uzo kun ĉi-supraj drogoj estu evitata, risko de hipokalemio kaj, se necese, ĝia korekto, kontrolu la QT-intervalon.

Drogoj kiuj povas kaŭzi hipokalemion: amfotericin B (iv), kortikosteroidoj kaj mineralokortikosteroidoj (por sistema uzo), tetracosactidoj, laksativoj, kiuj stimulas la intestan motilecon: pliigita risko de hipokalemio (aldona efiko). Necesas regi la kalian enhavon en la sango-plasmo, se necese, ĝia korekto. Aparta atento devas esti donita al pacientoj samtempe ricevantaj kardajn glicozidojn. Oni devas uzi laksativojn, kiuj ne stimulas la intestan motilecon.

Kardiaj glikosidoj: hipokalemio plibonigas la toksan efikon de koraj glikosidoj. Kun la samtempa uzo de indapamido kaj koraj glukoksidoj, la kalio enhavo en la sanga plasmo kaj ECG-indicoj devas esti kontrolita kaj, se necese, ĝustigita terapio.

2. La kombinaĵo de drogoj postulantaj atenton

Metformino: funkcia rena malsukceso, kiu povas okazi dum prenado de diuretikoj, precipe buklaj diurikoj, dum administrado de metformino pliigas la riskon de laktika acidozo. Metformino ne devas esti uzata se la koncentriĝo de creatinino en sanga plasmo superas 15 mg / l (135 μmol / l) en viroj kaj 12 mg / l (110 μmol / l) en virinoj.

Kontraŭaj agentoj kun jodo: malhidratigo de la korpo dum prenado de diuretikaj drogoj pliigas la riskon de akra rena malsukceso, precipe kiam oni uzas altajn dozon de kontrasto kun jodo. Antaŭ ol uzi kontrastajn agentojn de jodo, pacientoj devas kompensi fluidajn perdojn.

Kalciaj saloj: kun samtempa administrado, hiperkalkemio povas disvolviĝi pro malpliigita ekskrecio de kalciaj jonoj fare de la renoj.

Ciklosporino: pliigo de la koncentriĝo de creatinino en sanga plasmo estas ebla sen ŝanĝi la koncentriĝon de ciklosporino en la sanga plasmo, eĉ kun normala enhavo en akvo kaj natriaj jonoj.

Kiel preni, kompreneble administradon kaj dozon

Interne, prefere matene, antaŭ manĝi.

1 tablojdo de la drogo Noliprel ® A 1 fojon tage.

Se eblas, la drogo komenciĝas per la elekto de dozo de unu-komponantaj drogoj. En kazo de klinika bezono, vi povas konsideri la eblon preskribi kombinan terapion kun Noliprel ® A tuj post monoterapio.

Pacientoj kun arteria hipertensio kaj diabeto mellitus de tipo 2 por redukti la riskon de mikrovaskulaj komplikaĵoj (de la renoj) kaj makrovaskulaj komplikaĵoj de kardiovaskulaj malsanoj.

1 tablojdo Noliprel ® A 1 fojon tage. Post 3 monatoj da terapio, sub bona toleremo, eblas pliigi la dozon ĝis 2 tablojdoj da Noliprel ® A 1 fojon tage (aŭ 1 tablojdo da Noliprel ® A forte 1 fojon tage).

Maljunaj pacientoj

Traktado kun la drogo devas esti preskribita post kontrolado de rena funkcio kaj sangopremo.

La drogo estas kontraŭindikata en pacientoj kun severa fiaska malsano (creatinina Cl malpli ol 30 ml / min).

Por pacientoj kun modera rena malsukceso (Cl creatinina 30-60 ml / min), rekomendas komenci terapion kun la necesaj dozoj de drogoj (en formo de monoterapio), kiuj estas parto de Noliprel ® A.

Por pacientoj kun Cl creatinine egala aŭ pli granda ol 60 ml / min, la doza ĝustigo ne bezonas. Dum terapio, regula monitorado de plasmatina kreativino kaj kalio-niveloj estas necesa.

La drogo estas kontraŭindikata en pacientoj kun severa hepata difekto.

En modera hepata misfunkciado, doza alĝustigo ne bezonas.

Infanoj kaj junuloj

Noliprel ® A ne devas esti preskribita al infanoj kaj adoleskantoj sub 18 jaroj pro manko de datumoj pri la efikeco kaj sekureco de la drogo en pacientoj de ĉi tiu aĝa grupo.

Specialaj instrukcioj

La uzo de la drogo Noliprel ® A 2,5 mg + 0,625 mg, enhavanta malaltan dozon de indapamido kaj perindopril arginino, ne estas akompanata de signifa redukto de la ofteco de kromefikoj, krom hipokalemio, kompare kun perindopril kaj indapamido en la plej malaltaj dozoj, kiujn oni rajtas uzi (vidu "Malversa" agoj "). Ĉe la komenco de terapio kun du kontraŭhipertensaj drogoj, kiujn la paciento ne ricevis pli frue, pli granda risko de disvolvi idiosinkrazion ne povas esti forĵetita. Zorgema monitorado de la paciento minimumigas ĉi tiun riskon.

Difektita rena funkcio

Terapio estas kontraŭindikata en pacientoj kun severa fiaska malsano (creatinina Cl malpli ol 30 ml / min). En iuj pacientoj kun arteria hipertensio sen antaŭa ŝajna rena malsano, terapio povas montri laboratoriajn signojn de funkcia rena malsukceso. Ĉi-kaze la kuracado devas esti ĉesigita. Estontece, vi povas rekomenci kombinan terapion uzante malaltajn dozon de drogoj, aŭ uzi la drogojn en monoterapio.

Tiaj pacientoj bezonas regulan monitoradon de la seruma kalio kaj creatinina niveloj - 2 semajnojn post la komenco de la terapio kaj ĉiun 2 monaton poste. Rena malsukceso ofte okazas en pacientoj kun severa kronika korinsuficienco aŭ komenca difektita rena funkcio, inkluzive kun rena arteria stenosis.

Arteria hipotensio kaj malpliigita akvo-elektrolita ekvilibro

Kun severa arteria hipotensio, iv-administrado de 0,9% natria klorida solvo povas esti bezonata.

Transira arteria hipotensio ne estas kontraŭindikiĝo por daŭra terapio. Post la restarigo de BCC kaj sangopremo, vi povas rekomenci terapion uzante malaltajn dozojn de drogoj, aŭ uzi la drogojn en monoterapia reĝimo.

La kombinita uzo de perindopril kaj indapamido ne malhelpas la disvolviĝon de hipokalemio, precipe en pacientoj kun diabeto mellitus aŭ rena malsukceso. Kiel en la kazo de kombinita uzo de kontraŭhipertensiva drogo kaj diurético, regula monitorado de la nivelo de kalio en la sanga plasmo estas necesa.

Oni devas memori, ke la konsisto de la ekscipientoj de la drogo inkluzivas laktozan monhidraton. Noliprel ® A ne devas esti preskribita al pacientoj kun hereda maltoleremo al galactosa, manko al laktazo kaj malabsorcio al glukozo-galactosa.

La samtempa uzo de kombinaĵo de perindopril kaj indapamido kun litiaj preparoj ne rekomendas (vidu. "Kontraŭindikoj", "Interagado").

La risko disvolvi neŭtropenion dum prenado de ACE-dependantoj dependas de dozo kaj dependas de la medikamento prenita kaj de la ĉeesto de kunkomitantaj malsanoj. Neutropenio malofte okazas en pacientoj sen samtempa malsano, sed la risko pliiĝas ĉe pacientoj kun difektita rena funkcio, precipe kontraŭ sistemaj malsanoj de la ligita histo (inkluzive sisteman lupus eritematos, sklerodermion). Post la retiriĝo de ACE-inhibidores, la signoj de neutropenia preterpasas sin.

Eviti la disvolviĝon de tiaj reagoj

Kio resanigas Tablojdoj Noliprel A 2,5 + 0,625 mg 30 ptoj.? Plej bone Tablojdoj Noliprel A 2,5 + 0,625 mg 30 ptoj.. La elekto Tablojdoj Noliprel A 2,5 + 0,625 mg 30 ptoj.. Stokaj kondiĉoj Tablojdoj Noliprel A 2,5 + 0,625 mg 30 ptoj.. Normala prezo por Tablojdoj Noliprel A 2,5 + 0,625 mg 30 ptoj.. Troa uzo Tablojdoj Noliprel A 2,5 + 0,625 mg 30 ptoj.. Nur prenu Tablojdoj Noliprel A 2,5 + 0,625 mg 30 ptoj.. Tablojdoj Noliprel A 2,5 + 0,625 mg 30 ptoj. aĉetu interrete.

pacientoj, sango, perindopril, Noliprel® A, drogo, plasmo, administrado, terapio, drogoj, evoluo, indapamido, kalio, povas, reno, devas, malsukceso, rimedo, mano, malsukceso, post, terapio, indikoj, perindopril, gravedeco, Indapamido, natrio, diuretiko, ofte -, risko, por pacientoj, litio, ago, per, koncentriĝo, malofte -