Diabeto mellitus en infanoj: simptomoj kaj signoj, diagnozo, kuracado kaj antaŭzorgo

Diabeto mellitus en infanoj kaj adoleskantoj, same kiel la manifestiĝo de ĝiaj simptomoj kaj signoj pli kaj pli gravas en nia tempo. La diabeto por infanoj estas malpli ofta ol multaj aliaj malsanoj, sed ne tiel malofte, kiel oni antaŭe pensis. La ofteco de malsanoj ne dependas de sekso. Malsana al infanoj de ĉiuj aĝoj, ekde la unua monato de naskiĝo. Sed la pinto de diabeto estas en infanoj en aĝo de 6-13 jaroj. Multaj esploristoj kredas, ke la malsano plej ofte troviĝas dum periodo de pliigita infana kresko.

La okazo de ĉi tiu malsano estas diagnozita plej ofte post infektaj malsanoj:

porko
infekta hepatito
tonsilogena infekto,
malario
ruzaĵo kaj aliaj

Sifiliso kiel ĉefa provokanto de la malsano nuntempe ne estas konfirmita. Sed mensaj vundoj, tiel akraj kaj longperspektivaj, same kiel fizikaj vundoj, precipe vundoj en la kapo kaj abdomeno, subnutrado kun multe da karbonhidratoj kaj grasoj - ĉiuj ĉi tiuj faktoroj nerekte kontribuas al la disvolviĝo de la latenta neperfekteco de la insuleta aparato de la pankreato.

La patogenesis de diabeto ne signife diferencas de la patogenezo de ĉi tiu malsano en plenkreskuloj.

La kreska procezo, en kiu plibonigas proteina sintezo, estas asociita kun la partopreno de insulino kaj ĝia pliigita histo-konsumado. Kun malsupera insuleta aparato de la pankreato, povas estiĝi malpliiĝo de ĝia funkcio, rezulte de kiu disvolviĝas diabeto mellitus.

Esploristoj ankaŭ opinias, ke la somata hormono stimulas la funkcion de β-ĉeloj de la insuleta aparato kaj, kun pliigita produktado de ĉi tiu hormono dum la kreskoperiodo, povas konduki (kun funkcie malfortigita aparato) al ĝia elfluado.

Iuj spertuloj en ĉi tiu kampo kredas, ke kreska hormono aktivigas la funkcion de la α-ĉeloj de la insuloj, kio produktas hiperglicemian faktoron - glucagon, kiu kun nesufiĉa funkcio de β-ĉeloj povas konduki al diabeto. Konfirmo de la partopreno de troa produktado de somatia hormono en la patogenesis infana diabeto estas la akcelo de kresko kaj eĉ osificación procezoj en infanoj en la komenco de la malsano.

Kurso kaj simptomoj

La ekapero de la malsano estas malrapida, malpli ofte - tre rapida, subita, kun rapida detekto de plej multaj simptomoj. La unuaj diagnozitaj simptomoj de la malsano estas:

soifo pliiĝis
seka buŝo
ofta troa urinado, ofte nokte kaj eĉ dumtaga urina incontinencia,
poste, kiel simptomo, perdo de pezo okazas kun bona, foje eĉ tre bona apetito,
ĝenerala malforteco
kapdoloroj
laceco.

Haŭtaj manifestiĝoj - prurito kaj aliaj (piodermo, furunculosis, ekzemo) estas relative maloftaj en infanoj. Hiperglicemio en infanoj estas la ĉefa kaj konstanta simptomo. Glycosuria okazas preskaŭ ĉiam. La specifa gravito de la urino ne ĉiam konformas al la kvanta enhavo de sukero, kaj tial ne povas esti diagnoza testo. Ofte ne ekzistas kompleta korespondado inter sanga sukero kaj la grado de glicosuria. Hiperketonemio disvolviĝas duan fojon per dika infiltrado de hepato, kiu estas kaŭzita de la perdo de la lipotropa funkcio de la pankreato.

Ŝanĝoj en organoj kaj sistemoj de la korpo estas diversaj

Rubezo kaj xantosis observataj en plenkreskuloj estas maloftaj en infanoj. Ĉe malsanaj pacientoj, oni konstatas seka haŭto kaj senŝeligado. Kun severa kadukiĝo, edemo povas aperi.

La lango estas seke brilkolora, ofte kun glataj papilaĵoj. Ĝingivito ofte estas observata, kaj foje alviola pireo, kiu estas pli severa ĉe infanoj ol en plenkreskuloj. La karesa procezo en la dentoj estas inklina al progresado.

Koraj sonoj estas surdaj, foje estas determinita sistologia murmuro ĉe la apekso, kio indikas malpliiĝan vaskan tonon. la pulso estas malgranda, mola, pala. La sangopremo, maksimume kaj minimuma, estas preskaŭ ĉiam malaltigita. Kun kapilaroskopio, intense ruĝa fono kaj plivastiĝo de la arteria genuo estas observataj, elektrokardiogramo montras ŝanĝojn en la miokardio.

En iuj kazoj, la nombro de ruĝaj globuloj kaj la kvanto de hemoglobino reduktiĝas. De la flanko de blanka sango, la formulo de leŭkocitoj estas signife lubrika:

En mildaj formoj de diabeto - limfocitozo, kiu malpliiĝas kun kreskanta severeco de la malsano.
En severa antaŭ-koma kaj kun komo - limfopenio. Neutrofila maldekstra turno kaj manko de eosinofiloj.

La acideco de la gastrika suko ofte reduktiĝas. Estas dispecaj fenomenoj. La hepato ĉe plej multaj pacientoj pligrandiĝas (precipe ĉe infanoj kun longtempa diabeto.), Densa, foje dolora.

En urino, albuminuria kaj ciliruria ne estas prononcataj. En severa kaj daŭra kurso, la nombro de cilindroj kaj proteinoj pliiĝas, ruĝaj globuloj povas aperi. En iuj kazoj, la filtra kapablo de la renoj ankaŭ malhelpas.

Jam en la komenco de la malsano aperas:

kapdoloroj
kapturno
irritabilidad
emotivo
laceco,
letargio, malforteco,
memorebleco.

Perturboj de la ekstercentra nerva sistemo manifestiĝas per doloro en la membroj, malordo de haŭta sentiveco kaj malfortiĝo aŭ estingo de tendonaj refleksoj.

Organoj de vidado

Flanke de oftalmologio en infanoj kun diabeto mellitus, gastaj malordoj estas pli oftaj ol ĉe plenkreskuloj. Ŝanĝo en refrakto ambaŭ al hipermetio kaj al mnopio, kaj en severaj kazoj, hipotensio de la globoj.

Foje estas diabeta retinopatio kaj katarakto, inklina al rapida maturiĝo. Diabeta retinito, okula muskola paralizo en infanoj estas ekstreme maloftaj.

Formoj de la malsano

Diabeto en infanoj preskaŭ ne diferencas de plenkreskulo, ĝi dividiĝas en tri formojn:

Sed la milda formo en infanoj estas ege malofta. Mezaj kaj severaj formoj estas pli ofte diagnozitaj, kun ĉi-lastaj, hepaj damaĝoj ne maloftas, precipe ĝia grasa degenerado. Ĉi tio povas esti pro la perdo de ne nur insulino, sed ankaŭ lipokaino. Kaj ankaŭ troa reprodukto de kreska hormono, kiu havas adipokinetan agadon kaj kaŭzas grasan hepaton.

Kasta fibrozo (kistika fibrozo) en infanoj

Diabeto mellitus en infanoj pro kasta fibrozo estas ĉefe pro insulina manko. Sed malĉefa rezisto al insulino en akra malsano pro infektaj komplikaĵoj kaj uzado de farmakologiaj drogoj (bronkodilatiloj kaj glukokortikoidoj) povas kontribui al disvolviĝo de difektita glukoza toleremo kaj diabeto mellitus.

Diabeto pro kista fibrozo inklinas okazi en la postaj stadioj de la malsano, kutime en adoleskeco kaj frua adoleskeco. Se estas cirozo, ĉi tio kontribuas al insulina rezisto. La disvolviĝo de diabeto pro kasta fibrozo estas malbona prognoza signo kaj estas asociita kun pliigita malkapablo kaj morteco. Malbone kontrolita diabeto interagas kun imunaj respondoj al infektoj kaj stimulas katabolismon.

Reklamaj rekomendoj iras de hazarde testado de glukozo ĉiujare por ĉiuj infanoj kun kista fibrozo (kistic-fibrozo) ≥ 14-jaraĝa ĝis parola buŝa tolereca testo ĉiujare por infanoj pli ol 10-jaraj, sed tradiciaj mezuradoj kiel fastas plasma glukozo, PGTT, kaj HbA1c eble ne necesas diagnozaj metodoj por diabeto en individuoj kun kasta fibrozo.

Komence, insulinoterapio estas necesa nur por spiraj infektoj, akraj aŭ kronikaj infektaj epizodoj, sed kun la tempo, insulinoterapio fariĝas konstante necesa. Komencaj dozoj de insulino kutime estas malgrandaj (pli komplementaj ol kompleta anstataŭa insulinoterapio). Ĉe iuj pacientoj, frua insulinoterapio antaŭ la apero de simptomoj de hiperglicemio kondukas al favoraj metabolaj efikoj, kiuj plibonigas kreskon, korpa pezo kaj pulma funkcio.

Prediabetes en infanoj

Ofte, infanoj estas diagnozitaj kun latenta diabeto (prediabetes), kiu ofte povas akompani exogenan - konstitucan obezecon aŭ infektajn malsanojn:

malario
disenterio
infekta hepatito, ktp.

Pacientoj plej ofte ne montras plendojn. Fari sangan sukeron estas foje normala, ne estas sukero en la urino, foje estas transiraj hiperglicemioj kaj glukozurioj. Sed, kiel regulo, ili estas malfacile percepteblaj per unu sola ekzameno.

Eblas detekti latentan diabeton ĉe infano nur kalkulante la sangan sukeron kurban post ŝarĝo de glukozo (por infanoj en lerneja aĝo, sufiĉas ŝarĝo de 50 g da sukero). Alta altiĝo kun malfrua legado de la maksimuma nivelo kaj malrapida malsupreniro, post 3 horoj ne atingante la komencajn ciferojn de sango-sukero, estas karakteriza por latenta diabeto.

Frua agnosko de latenta diabeto estas tre grava, ĉar ĝi ebligas fari traktadon en la fruaj stadioj de disvolviĝo kaj malhelpi latentan diabeton fariĝi eksplicita.

Ĝi progresas multe pli malfacile ol en plenkreskuloj, inklina al progresado. Kun pubereco, la procezo normaligas, probable pro la ĉeso (kun la ekapero de plena disvolviĝo de ĉiuj organoj kaj sistemoj) de la troa konsumado de kreska hormono en la korpo.

Komplikaĵoj

Identigita en frua stadio de disvolviĝo kaj ĝuste traktita diabeto en infanoj en 90% de kazoj ne donas komplikaĵojn. Kun malĝusta kuracado, la klinika bildo pligraviĝas, kaj kelkaj komplikaĵoj disvolviĝas:

postkreskado de kresko, ju pli estas akra la pli frua diabeto evoluigita de la aĝo,
seksa subevoluado,
polinevrite
katarato
misfunkcia rena funkcio,
cirozo de la hepato.

En infanaĝo kaj adoleskeco kun diabeto kaj antaŭdiro al tuberkulozo, sistema monitorado de la stato de la pulmoj necesas. Pro pli frua detekto de diabeto kaj taŭga kuracado, tuberkulozo estis multe malpli ofta lastatempe.

Signoj de diabeto en infanoj

La diagnozo de diabeto ĉe infanoj ofte ne tro malfruas.

soifo
seka buŝo
ofta urinado
pezo perdo
malforteco estas foje konsiderata kiel helmintia invado aŭ kiel alia malsano.

Malsama diagnozo

Kun rena diabeto, same kiel kun sukero, urino ekskrementas, sed kutime paciento suferanta de rena diabeto ne montras plendojn, sanga sukero, kiel regulo, estas normala, kaj kelkfoje eĉ iomete malpliigita. La glicemia kurbo ne estas ŝanĝita. Sukero en la urino elmetiĝas modere kaj ne dependas de la kvanto da karbonhidratoj ricevitaj kun manĝaĵo. Rena diabeto en adoleskantoj ne bezonas specifan kuracadon kun insulino. Necesa konstanta monitorado de la paciento, ĉar iuj kredas, ke rena diabeto ĉe infanoj estas la komenco de diabeto, aŭ ĝia intera formo.

La ĉefaj simptomoj de diabeto insipido ne diferencas de sukero, estas pliigita soifo, seka buŝo, ofta urinado, perdo de pezo. Sango sukero kaj la glicemia kurbo en diabeto insipido ne malfidas.

La prognozo rekte dependas de la tempo de diagnozo. Dank 'al la antaŭe faritaj diagnozoj kaj la daŭra regula kuracado sub ofta kuracista kontrolado, infanoj povas konduki vivstilon, kiu ne diferencas de sanaj infanoj kaj sukcese studas en lernejo.

Kun severaj acidaj, same kiel kun komplikaj formoj, la prognozo estas malpli favora. Aparte malfavora prognozo estas en familioj, en kiuj la infano ne ricevas sufiĉan atenton rilate al la ĝenerala reĝimo, taŭga kaj nutra nutrado, kaj ĝustatempa administrado de insulino. Infanoj kun diabeto estas pli inklina al diversaj malsanoj ol sanaj infanoj. Malsanoj povas esti pli severaj kaj eĉ mortigaj.

Forigo aŭ fazo de la "mielo" en tipo 1 diabeto

En proksimume 80% de infanoj kaj adoleskantoj, la bezono de insulino estas provizore malpliigita post la komenco de insulinoterapio. Ĝis antaŭ nelonge la difino de la fazo de parta remisio ne estis klarigita; nun oni ĝenerale konsideras la fazon de parta remeto kiam la paciento postulas malpli ol 0,5 ekzemplojn da insulino po kg de korpa pezo tage je la nivelo de glicata hemoglobino.

Pacientoj bezonas taŭgan fiziologian nutradon kaj insulinoterapion. Ĉiu paciento bezonas pure individuan aliron pri preskribado de kurso de kuracado, depende de la kondiĉo, en kiu li venas sub kuracistan inspektadon, kaj de aĝo. Kun latenta diabeto, nur fiziologia dieto kun la ĝusta proporcio de proteinoj, grasoj kaj karbonhidratoj estas preskribita.

Ne malofta diabeto ĉe infanoj en milda formo, fiziologia dieto ankaŭ estas preskribita. En kiu povas resti iom da hiperglicemio kaj glukozuria, ne superante 5-10% de la sukero valoro de manĝaĵoj (karbonhidratoj + 1/2 proteinoj). Ĉi-kaze devas esti bona sano, plena konservado de laboranta kapablo, normala pezo.

Dieta insulino

Plej multaj pacientoj estas devigitaj ricevi insulinon kune kun la fiziologia dieto. Insulino estas administrita subkutane, surbaze de la supozo, ke unu unuo antaŭenigas la absorbadon de 5 g da karbonhidratoj. En iuj kazoj, ĉi tiu korespondado estas rompita rezulte de neaktivigo de insulino en la korpon. Insulino devas esti administrita en kvanto, kiu provizas preskaŭ kompletan asimiladon de karbonhidratoj. Oni rekomendas lasi ĉiutage glicosurion ĝis 20 g da sukero, tia glicosuria ne estas malutila kaj samtempe avertas la pacienton pri hipogluzemio. Redukti hiperglicemion al normalaj nombroj ne devus esti.

La disdonado de manĝaĵoj tra la tago devas fariĝi konsiderante la ricevitan insulinon. Por establi la dozon de insulino kaj ĝian pli ĝustan distribuadon dum la tago, ĉiutage glukozuria profilo devas esti efektivigita (glicosuria en ĉiu 3-hora porcio da urino kaj tuta glukozurio tage).

Estas konvene injekti pli da bezonata insulino antaŭ la matenmanĝo kaj tagmanĝo, evitante la vesperan injekton aŭ fari ĝin la plej malgranda. La manĝaĵo estas plej bone dividita en 5 ricevojn: matenmanĝo, votado kaj vespermanĝo, kaj aldona manĝo 3 horojn post la enkonduko de insulino, dua matenmanĝo kaj posttagmeza manĝeto. Tia frakcia nutrado provizas pli egalan distribuadon de karbonhidratoj kaj malebligas la eblecon de hipoglikemio.

Hipoglucemio

Hipoglikemio kutime estas rezulto de miskompreno inter la kvanto da insulino injektita kaj la karbonhidratoj ricevitaj kun manĝaĵo, kelkfoje ĝi okazas post multa fizika agado. Evoluanta rapide:

malforteco aperas
mano tremas
sento de varmego kaj malpezaj friloj,
kun pli pezaj kialoj - malhela konscio,
epileptiformaj konvulsioj,
kompleta perdo de konscio - hipogluzema komo.

En la komencaj stadioj de la paciento, ĝi estas facile forigi el la stato de hipoglikemio, donante al li facile sorbitajn karbonhidratojn: dolĉa teo, pano, marmelado. En kazo de perdo de konscio, glukozo administriĝas intravenan (40% solvo de 20-40 ml), depende de la severeco de hipogluzemio. Se glukozo ne povas esti administrata, ekzemple, dum konvulsioj, 0,5 ml da 1: 1000-adrenalina solvo povas esti administrita (kiel lasta rimedo!).

Pacientoj ofte venas sub la inspektado de kuracisto en stato de hiperglicemia komo, kiu estas rezulto de malbona kuracado, manĝaj malordoj, grasa misuzo, ĉesigo de administrado de insulino. Komo okazas malrapide, en komo, pacientoj plendas pri:

malforteco
stana doloro
somnolo
la apetito plimalbonigas
naŭzo kaj vomado aperas.

La apero de komo en infanoj en iuj kazoj estas akompanata de akraj doloroj en la abdomeno.
Se la paciento plimalbonigas:

perdas la konscion
odoron de acetono el la buŝo,
sango sukero kaj cetona korpoj akre kreskas,
glicosuria pliiĝas
la reago al acetono en la urino estas pozitiva,
muskola tono kaj nuanco de globoj okulaj estas malpliigita,
spirado estas ofta kaj brua.

En tiaj kazoj, estas urĝe komenci frakcian administradon de insulino subkutane ĉiun duonan horon, konsiderante la kondiĉon de la paciento kaj la kvanton de insulino akiritan antaŭe. Samtempe kun la enkonduko de insulino, necesas enkonduki grandan kvanton da karbonhidratoj en formo de dolĉa kompoto, teo, suko, se la paciento kapablas trinki. En senkonscia stato, glukozo administriĝas intravenee (40% solvo) kaj subkutane (solvo de 5%). Tre bona efiko donas per la intravena administrado de 10% solvo de natria klorido. La paciento estu bone varmigita. Laŭ la indikoj, koraj gutoj estas preskribitaj.

Severa diabeto

En severaj acidaj formoj de diabeto kun grasa hepato, larĝa karbonhidrata dieto kun limigo de grasoj, frakcia administrado de insulino estas necesa. Manĝaĵo devas esti riĉa en vitaminoj. Malrapida aganta insulino povas esti aplikata nur al pli maljunaj infanoj, kiuj ne havas acidoson kaj emon al ofta hipogluzemio.

Ĝenerala reĝimo kaj lernejo

La ĝenerala reĝimo estas la sama kiel ĉe sanaj infanoj. Sportaj agadoj devas esti interkonsentitaj kun via kuracisto.

Lerneja laboro ne estas kontraŭindikata. Depende de la kurso de la malsano, en iuj kazoj necesas plia tagopago. Ferioj utila kiel restariga faktoro.

Traktado de komplikaĵoj kaj samtempaj malsanoj efektiviĝas laŭ la kutima maniero. En la fono de kuracado kun dieto kaj insulino, ne ekzistas kontraŭindikoj al kirurgiaj metodoj de kuracado. Ĝeneralaj fortigaj mezuroj estas bezonataj: taŭga nutrado sen tro manĝado. Kun severa heredeco kaj ĉeesto de diabeto en pluraj familianoj, necesas, ke tiaj infanoj estu sub la konstanta kontrolo de kuracisto. (sistema ekzameno de sango kaj urino por sukero).

Precipe gravas la antaŭzorgo de diabetaj komplikaĵoj. Gepatroj de infanoj kun ĉi tiu diagnozo devas bone analizi la ĉefajn aferojn ligitajn al kuracado de diabeto, dieto, insulino ktp. Al ĉiuj infanoj kun diagnozo de diabeto, estas rekomendinde esti enhospitaligita ĉiujare, por pli profunda ekzameno. Kun konstanta difekto, la paciento devas esti tuj enhospitaligita.

Demandoj por diskuto kun lerneja personaro

Kriz-Kontakto

Kiun mi nomu en kazo de akraj komplikaĵoj?
La telefonnumero de alia familiano se vi ne povas atingi vin.

Algoritmo de ago pri hipogluzemio

Kiajn simptomojn mi devas serĉi kaj kion oni devas fari kun ĉi tiuj simptomoj?
Kiel aspektas la krizhelpkuraĉo por hipogluzemio kaj kie?
Ĉu la lernejo havas medicinan oficejon? La tempo de lia laboro? Ĉu estas glucagono en la oficejo (drogo uzata de medicina personaro por trakti hipogluzemion)?
Ĉu la instruisto havas aliron al la oficejo dum ne-laborantaj horoj kaj ĉu li povas sendepende administri glicagon al la infano se necese?

Manĝaĵo kaj manĝetoj

Se infano bezonas manĝi dum strikte difinitaj horoj, kiel tio povas esti organizita konsiderante la klasan horaron?
Ĉu infanoj alportas pretajn manĝojn kun ili de hejmo aŭ manĝas en la lerneja kafejo?
Ĉu la infano bezonas plenkreskan helpon en kalkulado de karbonhidratoj?
Ĉu la infano bezonas manĝeton antaŭ ekzercado?

Sango sukero

Kiam infano bezonas mezuri sangan sukeron? Ĉu li bezonas helpon?
Ĉu la infano kapablas interpreti la mezuradrezultojn aŭ ĉu bezonas helpon por plenkreskuloj?

Agoj por hiperglicemio

Kion fari kun alta sango-sukero? (Insulaj injektoj!)
Ĉu via infano bezonas injekti insulinon dum la lernejo? Ĉu li bezonas la helpon de plenkreskulo?
Se infano uzas insulinpumpilon, ĉu li mem povos uzi ĝin?
Ĉu eblas uzi fridujon por stoki insulinon se necese (ekzemple en varma vetero)?
Ĉu estas aparta ĉambro, kie vi povas injekti insulinon? Vi devas certigi, ke via infano havas ĉion necesan por plenumi la preskribitan kuracadan reĝimon dum la lerneja tago. Vi devas regule kontroli vian insulinon kaj replenigi provizojn se necese.

Kiel adoleska diabeto efikas al gefratoj

Diabeto tuŝas ne nur la infanon, sed la tutan familion. Kiel gepatro, vi eble komencos pasigi pli da tempo kun via infano, ĉar estas tiom multe da aferoj, kiujn vi bezonas diskuti, precipe ĉe la komenco de la malsano. Via infano povas senti sin soleca, ne kiel ĉiuj aliaj, seniluziigita aŭ necerta pri sia estonteco kaj kompreneble ĉirkaŭos pliajn zorgojn kaj atenton. Se vi havas plurajn infanojn, tiam ĉi tiu malekvilibro povas kaŭzi iom da streĉiĝo en la familio. Gravas konvene atribui vian tempon por malpliigi la efikon de diabeto ĉe via infano sur viaj rilatoj kun aliaj familianoj, kaj ankaŭ sur la rilatoj de fratoj kaj fratinoj unu kun la alia.

Rivaleco inter infanoj

Ne ĉiam facilas atingi ekvilibron en la distribuado de tempo inter infanoj, ĉar, kutime, infano kun diabeto bezonas pliajn zorgojn kaj atenton. Interesiĝu pri la sentoj de ĉiuj viaj infanoj. Aliaj infanoj povas senti sin forlasitaj, sensignifaj, aŭ forgesitaj. Iuj timas pri la estonteco de sia frato aŭ fratino kaj zorgas, ke ili ankaŭ povus ricevi diabeton. Aŭ ili eble sentas sin kulpaj pro tio, ke ili ne havas diabeton, aŭ kulpigas sin pri donado de dolĉaĵoj al siaj fratoj aŭ fratinoj en la pasinteco.

Forta alligiteco de gepatroj kaj proksimaj al malsana infano povas kaŭzi envion en aliaj infanoj. Ĉu ili sentas, ke ili ne ricevas la saman atenton kiel antaŭe? Aliaj infanoj eble ankaŭ atentas tro da frato aŭ fratino kun diabeto. Malsana infano eble sentas sin elĉerpita aŭ pensas, ke li estas konstante rigardata.

Aliaj infanoj, aliflanke, povas esti ĵaluzaj ĉar malsana infano ricevas pli da privilegioj aŭ koncesioj. Tial necesas engaĝi fratojn kaj fratinojn en malferma diskuto pri la temo de diabeto kaj diskuti tion kun la tuta familio. Klarigu al ĉiuj viaj infanoj, kia estas diabeto kaj kiel ĝi influas ilian ĉiutagan vivon. Plie, estas tre grave sendi informojn por ĉiu infano individue, laŭ sia aĝo kaj nivelo de disvolviĝo. Provu partopreni aliajn familianojn okupiĝi pri prizorgado de infano kun diabeto.