Pancreatoduodenal resection

Malsanoj de la pankreato ofte starigas la demandon por la kuracisto kaj la paciento - kiajn kuracajn taktikojn elekti - kirurgio aŭ konservativa terapio.

Kirurgio estas radikala kuracado uzata en kazoj, kie drogterapio estas sensignifa kaj ne donas pozitivajn rezultojn.

La ĉefaj indikoj por kirurgia kuracado estas:

• pankreata kapo-kancero,
• kronika pancreatito, krom se ekzistas doloro-sindromo ne detirebla per la uzo de analgésicos,
• multnombraj kistoj de la kapo de la pankreato,
• lezoj de ĉi tiu parto de la organo en kombinaĵo kun stenozo de la duodeno aŭ dukto tra kiu eliras la galo,
• komplikaĵoj aŭ stenozo post pankreatojejunostomia kirurgio.

Kronika inflamo de la kapo estas konsiderata la ĉefa indiko por kirurgio. Ĉar krom la ĉeesto de doloro kaj diversaj komplikaĵoj, inflamo povas esti akompanata de onkologia procezo aŭ eĉ kaŝi tumoron. Ĉi tiu malsano, en la etiologio, kiun la ĉefa rolo ludas alkohola indukto.

Pro la patologiaj efikoj de etanolo, disvolviĝas kronika inflama fokuso en la histoj de la glando, malobservo de ĝiaj endokrinaj kaj eksokrinaj funkcioj. La molekulaj kaj patobiokemiaj mekanismoj kondukantaj al fokusa inflamo kaj pankreata fibrozo estas plejparte nekonataj.

Ofta trajto de la histologia pentraĵo estas leŭkocitaj enfiltriĝoj, ŝanĝoj en la pankreata dukto kaj flankaj branĉoj, fokusa nekrozo kaj plua organa fibrozo.

Gastropancreatoduodenal-resekcio en pacientoj kun kronika alkohol-pancreatito, en kiuj la inflama procezo disvolvita en la pankreata kapo, kondukas al ŝanĝo en la natura kurso de la malsano:

1. Ŝanĝoj en doloro-intenseco.
2. Redukti la oftecon de akraj epizodoj
3. Elimini la bezonon de plia enhospitaligo.
4. Malkresko en morteco.
5. Plibonigo de la vivkvalito

Doloro en la supra abdomeno estas la ĉefa klinika simptomo asociita kun pliigo de la premo en la duktoj kaj histoj de la pankreato. Patomorfologiaj ŝanĝoj en la sensaj nervoj, pliigo de la diametro de la nervo kaj perinerala enfiltriĝo per inflamaj ĉeloj estas konsiderataj la ĉefaj kaŭzoj de la doloro-sindromo.

Trajtoj de la funkciado de Whipple

Subgrupo de pacientoj kun kronika pancreatito konsistas ĉefe el viroj malpli ol 40-jaraj. Ĉi tiuj pacientoj kutime havas severan abdominalan doloron, kiu rezistas kontraŭ analgesika kuracado kaj ofte estas akompanata de lokaj komplikaĵoj.

Ĉi tiu grupo de pacientoj estas kandidato por kirurgia kuracado, ĉar krom kronikaj ŝanĝoj en la pankreato ili ofte havas aliajn lezojn de ĉi tiu organo kaj proksimajn, ekzemple duodenan, stomakan aŭ bilian tracton.

Whipple-kirurgio aŭ pacreatoduodena rezekcio estas ĉefa kirurgia operacio, kiu estas plej ofte farita por forigi malignajn aŭ antaŭkancerajn tumorojn de la pankreata kapo aŭ unu el la ĉirkaŭaj strukturoj.

La metodo ankaŭ estas uzata por trakti vundojn al la pankreato aŭ duodeno, aŭ kiel simptoman metodon por trakti doloron en kronika pancreatito.

La plej ofta tekniko por pancreatoduodenectomio konsistas en forigo de tiaj strukturoj:

• distal segmento (antrum) de la stomako,
• la unua kaj dua partoj de la duodeno,
• pankreaj kapoj
• ofta bilia dukto
• veziko
• ganglioj kaj sangaj glasoj.

Rekonstruado konsistas en ligi la restantan parton de la pankreato al la jejuno, ligi la komunan bilan dukton al la jejuno (koledoedoojejunostomio) tiel ke la digestaj sukoj kaj galo fluas laŭ la gastrointestina vojo. Kaj ripari la stomakon al la jejunumo (gastrojejunostomio) por restarigi la paŝon de manĝaĵoj.

La komplekseco de kirurgiaj intervenoj sur la pankreato estas la ĉeesto de la enzima funkcio de ĉi tiu organo. Tiel, tiaj operacioj postulas sofistikan agadon teknikon por malebligi, kiam la pankreato komencas digesti sin. Ankaŭ valoras rimarki, ke la glata histo estas tre delikata kaj postulas zorgeman sintenon, estas malfacile kudri ilin. Tial tiaj operacioj ofte estas akompanataj de apero de fistuloj kaj sangado. Pliaj obstakloj estas:

Organaj strukturoj situas en ĉi tiu sekcio de la abdomena kavo:

1. supera kaj malsupera vena cava.
2. abdomena aorto.
3. supraj mezenteraj arterioj.
4. vejnoj.

Krome la komuna bilia dukto kaj renoj troviĝas ĉi tie.

Diagnozo antaŭ kirurgio

Permeso por operacio estas donita surbaze de la rezultoj de ĝisfunda diagnozo. Specoj de esplorado estos postulataj:

• Testo de sango por markiloj de tumoro,
• Radiografio por ekskludi metastazojn de pulmo,
• CT-skanado de la abdomena kavo kaj retroperitoneala spaco,
• Endoskopia retrograda kololangiopancreatografio,
• Endosonografio,
• Kontrasta radiografio ekzameno de sangaj glasoj.

Operacia Tekniko

Efektive, la mekanismo por fragmenta forigo de la glando estis rekomendita de la noviganto en la kampo de kirurgio de la 20a jarcento Allen Oldfizer Whipple. La ricevo de la fama sciencisto helpis forigi areojn infektitajn per metastazoj, forlasante organon, sed la vezikulo, la komenca parto de la malgranda intesto kaj parto de la stomako estis forigitaj. Hodiaŭ ekzistas manieroj, eble engaĝantaj konservadon de organoj aŭ fragmentoj. Rezervo pri konservado de piroromoj - kirurgio kun konservado de la stomaka stomako. Pancreatoduodenaj rezekciaj teknikoj estas vaste reprezentataj hodiaŭ, kun pli ol 100 modifoj. Ĉiuokaze, la postulataj stadioj de la operacio estas rimarkitaj:

• Forigo de malsana lobo de la glando kaj apudaj organoj.
• Restarigo de la nutra kanalo, la duktoj de la digestaj glandoj.

Unua etapo

Post malfermiĝo kun transversa sekcio en la unua etapo, necesas provizi aliron al la pankreato retiriĝante la stomakon supren. Poste, la duodeno estas mobilizita laŭ Kocher. La parietala peritoneo disiĝas laŭ la dekstra flanka bordo de la intesto kaj la duodeno estas liberigita de la posta abdomena kavo per mola histo-detalaĵo sen uzado de akraj instrumentoj (malpura disa metodo).

La edooledo estas sekreciita per sonda ŝvelaĵo de la mezo al la laŭvorta flanko, fingro estas enigita en la truon ligantan la glandan sakon al la peritoneala kavo malantaŭ la dukto, kreante malantaŭan premon. La gastro-duodenala vazo interkruciĝas inter kirurgiaj krampoj kaj estas ligita kun speciala fadeno. Sammaniere, la dekstra gastrika arterio krucas kaj bandaĝas proksime al la loko de sia elfluado.

Tiam la venena trunko, kiu kolektas sangon de neparencaj organoj, estas elmontrita, per deturnado de la komuna bilia dukto al la flanko, kaj oni establas la eblon plenumi kirurgian intervenon.

Poste oni forigas la vezikon kaj la ligita tubo liganta la vezikon al la hepata dukto. La sekcia dukto, situanta super la duodeno, nomiĝas supraduodenal, estas krucigita de supre kun vaskula krampo, kaj de la fundo kun krampo.

La malproksima stumpo de la dukto estas bandita kun ne-sorvebla natura fadeno. La pulpo estas aplikata kutime kaj je la nivelo de la angula muŝo al la pligrandigita sekcio de la digesta vojo. Uzante kirurgian aparaton por fiksi paralelan kaj malproksiman pulpon, la stomaka muro estas streĉita. En la intervalo inter la staplilo kaj la pulpo, la organo estas trairita de elektrokutilo. La malproksima sekcio de la stomako kaj la komenca sekcio de la malgranda intesto estas movita dekstren, la sekcio inter la kapo kaj la korpo de la pankreato estas elmontrita, kaj la organo intersekcas ĉe ĉi tiu punkto.

La malgranda intesto apud la muskolo, kiu suspendas la duodenon, intersekcas inter la lineara aparato por mekanike konekti ŝtofojn kaj la krampon. La proksima stumpo estas bandaĝita. La plej proksima sekcio de la transversa dupunkto interkruciĝas inter la krampo kaj estas bandaĝita tiel ke la sanga provizo al la organo estas konservita. La malgrandaj konektaj branĉoj de la mezentera arterio kaj portala vejno ligas kaj interkruciĝas. La aparato estas sendita por morfologia studo de la operacia materialo.

Dua etapo

Uzante elasta krampo, la distala stumpo de la malgranda intesto estas tenita en la fendita simila spaco en la abdomena kavo, situanta malantaŭ la stomako kaj malgranda omento sub la vazoj. Medicina tubo de 20 cm estas enmetita en la dukton de Wirsung. Poste ĝi estas enkondukita el la glando en la intestan lumen. La muska tavolo estas inversigita de la muka tavolo al la ekstero per 3 cm; ĝi estas kudrita al la rando de la rando de la glando kun poliglicola suturo. Poste la intesto rektigas, la pankreato kaŝiĝas kun sia fino, la sekva vico de suturoj estas aplikata, kaptante la kapsulon de la glando kaj la rando de la intesto.

Koledochojejunoanastomosis formiĝas ĉe la loko de la tranĉaĵo de la komuna bilia dukto. La jejuno konektas al la truo en la stomako je 45 cm de la tranĉo. La ligo okazas tra la tuta spaco de la stumpo de la stomako per du-vica suturo.

Enterotomio estas farita kontraŭ la stumpo de la stomako. Oni trudas suturon de Mikuliĉ, kiu estas interna kudro de la ligo de kavaj organoj. La fadeno implikita en la formado de la inversa vico de sutroj estas translokigita al la antaŭa muro kaj kudroj fariĝas antaŭen, tiel kompletigante la restarigon de la mesaĝo inter la pligrandigita digesta vojo kaj la intestoj.

Rezekcio finiĝas per la enkonduko de nasogastria tubo. Sorbaj suturoj bazitaj sur poliglicola acido, la buklo de la malgranda intesto estas kudrita al la mezenteria fenestro de la transversa dupunkto.

Rehabilitado

La postoperacia periodo estas karakterizita de severa resanigo. Post kirurgio, la paciento estas translokigita al intensa prizorgado, kie la persono devos pasigi almenaŭ semajnon. En la fruaj tagoj, gutistoj konservas normalajn nivelojn de sango sukero en la paciento. La sistemo provizos al la korpo la medikamentojn kaj vitaminojn necesajn por resaniĝo. Poste, la paciento estas translokigita al la sekcio, kie eblas iom post iom ellitiĝi. Kaj depende de la stato, pensu pri la venonta senŝargiĝo, se ne ekzistas komplikaĵoj en formo de absceso aŭ infektoj.

La vivo de la paciento ne plu estos la sama. La kuracisto rakontos al vi detale pri la dieto kaj akceptebla vivstilo. Komplikaĵoj post kirurgio estas garantiitaj. La paciento estos persekutata de naŭzo, vomado, diabeto kaj hemoroidoj.

Ofte, rehabiligo post pancreatoduodenala rezekcio doloras. Ofte, la doloro post la interveno estas tiel forta, ke ili estas preskribitaj analgésicos.

La paciento devas esti ekzamenita de onkologo por la unua jaro ĉiun tri monaton. Poste planita inspektado estas farita ĉiujn ses monatojn. Sekva kurac-plano estas ellaborita surbaze de onkologiaj ekzamenoj.

Nutrado post tia kompleksa operacio devas esti ĝusta. La unuaj semajnoj, la dieto estas malfacila, kun konstanta viglado de la kaloria enhavo de manĝaĵoj. Unue, la manĝaĵo estas kuirita ekskluzive per vaporo, poste ili faras glatan transiron al boligitaj produktoj.

Poste oni rekomendas ekskludi tute grasajn manĝaĵojn, spicajn kaj aĉajn, frititajn manĝaĵojn. Salo devas esti limigita - ne pli ol 10 gramoj tage, donita sian enhavon en duonfinitaj produktoj. Kafo, karbonataj trinkaĵoj estas malpermesitaj.

Manĝi devas esti frakcia kaj ofta. Senintence manĝi provokas la produktadon de suko fare de la stomako, kiu povas konduki al mem-digesto kaj inflamo. La manĝaĵo, kiun vi manĝas, devas esti varma.

Necesa kondiĉo estas la konsumado de pliaj enzimoj, anstataŭantaj la malavantaĝon.

La konsekvencoj de ne-konformeco kun la dieto povas grave influi la homan sanon, oni devas konsideri la rekomendojn de la ĉeestanta kuracisto.

Komplikaĵoj

La metodo ekzistis dum 80 jaroj kaj plibonigis de kirurgoj, la funkciado de Whipple estas ekstreme serioza interveno, la risko de komplikaĵoj post kiam ĝi estas granda.

Akra pankreata pancreatito de la restanta parto de la organo fariĝas ofta manifestiĝo post restado. Malagrabla rezulto povas esti malobservo de la absorbo kaj digesto de manĝaĵo. Refluo de acido de gastrika suko, gastrika ulcero - malsanoj, kiuj disvolviĝas en la fono de la operacio.

Neĝuste resanigi glandojn povas kaŭzi pankreatan sukon, kaŭzante perdon de la apetito kaj gastrointestinal ĉagreno.

Por iuj pacientoj, pancreatoduodenala rezekcio estas la sola ebleco postvivi kaj vivi preskaŭ plenan vivon. Moderna, kaj plej grave, ĝustatempa aliro permesas al elektitaj pacientoj vivi ĝis tre maljunaĝo.

Pancreatoduodenala rezekcio: etapoj de kirurgio, rehabilitación

Pankreatoduodenala resekcio estas radikala metodo de kuracado, implikante kirurgian intervenon, pli ofte kun maligna neoplasmo de la pankreato.

Dum la operacio, la kapo de la organo, parto de la kava pligrandigita sekcio de la digesta vojo, vezika veziko, kaj la komenca sekcio de la malgranda intesto estas forigita.

La funkciado de Whipple estas tre komplika procedo, la rezulto ofte dependas de la profesieco de la kirurgo kaj la ekipaĵo de la kliniko. Foje, kirurgio estas la sola maniero, se ne ŝparita, plilongigi la vivon de la paciento.

Sendube indiko por resekcio estas kancero de la kapo de la digesta kaj endokrina glandoj. Onkologio de la duodeno, bilia dukto-tumoro, adenocarcinomo, pseŭdotumora pancreatito, komplikaj pankreataj formacioj estas patologioj, en kiuj efika kirurgia uzado de la metodo Whipple efikos.

Traktado estas indikita por pacientoj, kies kanceraj tumoroj situas ene de la pankreato kaj ne estas disvastigitaj al proksimaj organoj: la hepato aŭ la pulmoj. Antaŭ la radikala metodo de kuracado, la kuracisto devas plenumi la necesajn procedojn por identigi la tumoron.

Pankreata Kancero

Pancreatoduodenal resection - altaj rezultoj en Assuta Clinic | Assuta

Pankreata kancero - unu el la plej oftaj specoj de onkologio, havas sufiĉe malbonan prognozon.

En la momento de la diagnozo, ofte rezultas, ke jam ekzistas malĉefaj tumoraj fokusoj, kiuj influis aliajn organojn.

Ĉi tio okazas ĉar ĉi tiu tipo de kancero ofte kreskas multe antaŭ ol ĝi kaŭzas iujn ajn simptomojn. Tiaj pacientoj ne spertas kirurgion por forigi la primaran tumoron.

La minimume invadaj teknikoj uzataj de la Assuta Kliniko permesas kuracadon kun negrava histo-traŭmato dum kirurgio. Sango-perdo estas minimumigita, kaj pacientoj resaniĝas rapide. Vi estas servataj de ĉefaj spertaj kirurgoj, kies nomoj estas konataj tra la mondo. Ni ofertas:

• Alta nivelo de komforto.
• Akcepteblaj prezoj por servoj.
• Noviga ekipaĵo en operaciaj unuoj, intensaj prizorgaj unuoj, resanigaj skatoloj.

Legu pacientajn recenzojn pri kuracado en Asuta, venu al ni, rekomendu nin al parencoj kaj proksimaj homoj.

Kirurgio rekomendas kiel eble terapia mezuro se la tumoro estas klare lokalizita en la pankreato. Ĉi tiu tipo de kuracado diskutas kun via kuracisto por pripensi kiom farebla ĝi estas.

La tipo de kirurgio estas determinita surbaze de la loko de la neoplasmo.

Kiam la tumoro situas en la kapo de la pankreato aŭ en la malfermo de la pankreata dukto, la kirurgio de Whipple estas farita, se maligna procezo efikas sur la korpon aŭ voston de la glando, kirurgia procedo konata kiel distala pankreata rezekcio (pacreatectomio) estas farita.

Assuta Clinic plenumas grandan nombron da ĉi tiuj specoj de operacioj. Kirurgiaj teamoj ankaŭ inkluzivas tre profesiajn gastroenterologojn, genetikistojn, flegistinojn, kaj aliajn por provizi la plej bonan kaj plej kompletan medicinan prizorgon por pacientoj.

La ekspluatado de Whipple (alia nomo por pancreatoduodenala restado) unue estis priskribita en 1930 de Allan Whipple. En la 60-aj jaroj, la morto estis post tre alta.

Hodiaŭ ĝi estas absolute sekura kirurgia proceduro. En israelaj centroj de tre specialigita medicina prizorgo, kie multaj el ĉi tiuj proceduroj estas faritaj, la mortoprocentaĵo malpli ol 4%. Laŭ studoj, atingi bonajn rezultojn estas rekte determinita de la sperto de medicina institucio kaj rekte de la sperto de kirurgo.

Kio estas la operacio de Whipple?

En la procezo de ĉi tiu kirurgio, la kapo de la pankreato, parto de la vezika dukto, vezika veziko kaj duodeno estas forigitaj.

En iuj kazoj, parto de la stomako (piloro) estas rezervita. Post tio, la restanta segmento de la glando, galia dukto estas konektita al la intesto. La procedo averaĝe daŭras ĉirkaŭ ses horojn.

Post tio, plej multaj pacientoj restas en la kliniko dum unu ĝis du semajnoj.

Whipple Laparoscopic Kirurgio

Minimume invasiva aŭ laparoskopia aliro povas esti uzata, kaj tumoraj lokaj faktoroj influas ĝian elekton. Ĉi tiu tipo de kirurgio estas rekomendita por ampula kancero.

Laparoskopia procedo estas farata per malgrandaj incizoj en la abdomena kavo. La operacio estas farata per specialaj medicinaj ekipaĵoj. Konvencia kirurgio postulas kavon, longan incizon, la malfermon de la abdomena kavo.

Per minimume invasiva alproksimiĝo, sangoperdo kaj risko de infekto reduktiĝas.

Onkologoj en Assut determinos ĉu la paciento kandidatas por laparoskopia kirurgio. Ili ofertas la plej bonajn eblojn laŭ la individuaj bezonoj de ĉiu paciento.

Konsultu klinikan kuraciston

Kiam estas farita la kirurgio de Whipple?

Indikoj por pancreatoduodenala rezekcio:

1. Pankreata kancero de la kapo.
2. Kancero de la duodeno.
3. Kololangiocarcinomo (tumoro el ĉeloj de la galaj duktoj aŭ bilisaj duktoj de la hepato).
4. Kancero-ampoloj (areoj, kie bilio kaj pankreata dukto eniras la duodenon).

Foje, ĉi tiu speco de kirurgio estas adresita por malordoj de benigna naturo - kronika pancreatito, benignaj tumoroj de la glando.

Nur 20% de pacientoj havas la eblecon de ĉi tiu kirurgio. Ĉi tiuj estas ĉefe pacientoj, ĉe kiuj la tumora procezo situas en la kapo de la pankreato kaj ne estas disvastigita al iuj proksimaj grandaj sangaj glasoj, hepato, pulmoj, ktp. Ĝenerala diagnozo estas farata antaŭ ol eblaj kandidatoj estas determinitaj.

Iuj pacientoj havas ŝancon fari laparoskopan operacion, kiu provizas reduktitan sangoperdon, mallongan restadon en la hospitalo, pli rapidan resaniĝon kaj malpli da komplikaĵoj.

Por proksimume 40% de pacientoj, kirurgio ne povas esti konsiderata kiel eblo, ĉar estas metastazoj. En maloftaj kazoj, ĝi estas uzata por loke progresinta tumoro, kiu penetris en la apudajn areojn - la mezenterajn vejnon aŭ arteriojn, aŭ kiam la neoplasmo disvastiĝis tra la korpo aŭ vosto de la pankreato.

Kio estas la rezultoj de pancreatoduodenala resekcio?

Dum la pasintaj 15 jaroj en Assuta bonegaj rezultoj estis atingitaj post ĉi tiu operacio, la mortoprocentaĵo malpli ol 5%. Studoj de usonaj sciencistoj montras, ke la rezulto de la operacio rekte dependas de la sperto de la hospitalo kaj de la kirurgo plenumanta la kirurgion.

En klinikoj, kie granda volumeno de ĉi tiuj proceduroj estas farata, la mortokvanto estas malpli ol kvin procentoj.

La kirurgia literaturo nomas jenajn ciferojn: en hospitaloj, kiuj malofte plenumas ĉi tiun specon de kirurgia interveno, oni rimarkas multe pli altan nivelon de komplikaĵoj, la mortokvanto atingas 15-20%.

Ĉu pancreatoduodenala resekcio plibonigos postvivadon?

La entuta postvivo procento por pankreata adenocarcinomo post ĉi tiu operacio estas ĉirkaŭ 20% dum kvin jaroj. Se ne estas metastazoj en la ganglioj, la postvivoprocento atingas 40%. En pacientoj kun ĉi tiu diagnozo, kiuj estas traktataj kun kemioterapio, postvivado estas malpli ol 5%.

Ĉu plia kuracado estas bezonata post pancreatoduodenala rezekcio?

Post ĉi tiu operacio, kemioterapio kaj radioterapio rekomendas. Studoj de sciencistoj de Johns Hopkins Universitato montras, ke kuracado kun citotoksaj drogoj kaj radiado post kirurgio por pankreata adenocarcinomo pliigas pluvivadon je 10%.

Plia kuracado ne rekomendas pacientojn kun benignaj neoplasmoj kaj neuroendokrinaj tumoroj.

Kio estas la probablo de diabeto post la kirurgio de Whipple?

En la procezo de ĉi tiu kirurgia interveno, la kapo de la pankreato estas forigita - parto de la organo. Glandaj histoj produktas la insulinon bezonatan por kontroli sangan sukeron. Reseco de la glando kaŭzas malpliigon de insulina sintezo, ekzistas risko de disvolvi diabeton.

Kiel sperto montras, en pacientoj kun eksternormaj glukozaj niveloj antaŭ kirurgio, estas alta probablo disvolvi ĉi tiun malsanon. Pacientoj kun normala sukero kaj manko de kronika pancreatito havas malmultan riskon de diabeto.

Ĉu vivo ŝanĝiĝos post kirurgio?

Iom da ŝanĝo en vivstilo post la operacio de Whipple, ene de akcepteblaj limoj. Plej multaj pacientoj revenas al normalaj agadoj.

En la kurso de unu el la studoj de usonaj sciencistoj, takso pri la kvalito de vivo estis farita.

Homoj, kiuj suferis ĉi tiun operacion, respondis demandojn rilataj al fizikaj kapabloj, psikologiaj problemoj, sociaj aferoj, funkcieco kaj handikapo.

Ĉi tiu enketo ankaŭ estis farita inter grupo de sanaj homoj kaj grupo de homoj, kiuj suferis laparoskopan forigon de la veziko. La maksimuma ebla nombro de punktoj estis 100%. La sekvaj rezultoj estis akiritaj.

Tiel ĉi tiuj rezultoj montras etan ŝanĝon en vivstilo.

Kiuj komplikaĵoj estas plej verŝajna tuj post kirurgio?

Ĉi tiu tipo de kirurgio estas kompleksa operacio kun alta risko de komplikaĵoj, se la kirurgo plenumanta ĝin havas malmultan sperton. Se la kuracisto havas vastan sperton pri farado de ĉi tiu kirurgia interveno, la komplika indico estas tre malalta.

1. Pankreata fistulo. Post forigo de la tumoro, la glando estas konektita al la intesto. La pankreato estas tre mola organo, kaj en iuj kazoj, la suturo ne resanigas bone. Se ĉi tio okazas, oni legas filtradon de pankreata suko. Kutime, la kirurgo lokas kloakan kateteron en la abdomenan kavon dum kirurgio, kaj ĉia fugaĵo estas forigita per ĝi. Ĉe preskaŭ ĉiuj pacientoj, kiuj disvolvas ĉi tiun kromefikon, ĝi pasas memstare. En tre maloftaj kazoj, ripetita kirurgio estas bezonata.
2. Gastroparesis (stomaka paralizo). En la unuaj 5-6 tagoj post kirurgio, faligiloj estas instalitaj ĝis restarigo de la intesto. Post la rekomenco de siaj funkcioj, la kuracisto translokigos la pacienton de intravena nutrado al normala dieto.
3. En 25% de pacientoj, gastria paralizo estas observata post kirurgio, ĉi tiu kondiĉo povas daŭri de 4 ĝis 6 semajnoj, ĝis la procezo de adaptiĝo al la ŝanĝoj finiĝis, kaj la organo komencas funkcii kutime. Povas esti nutraj problemoj. Probable necesos entera nutrado, uzante tubon, kiun la kirurgo metis de la kirurgo dum la operacio en la intesto. Ĉe plej multaj pacientoj, stomaka funkcio estas restarigita kvar ĝis ses semajnojn post kirurgio.

Kiuj estas la eblaj longtempaj komplikaĵoj post pancreatoduodenala restado?

• Malabsorbado. La pankreato produktas la enzimojn necesajn por la digesta procezo. Kiam parto de organo estas forigita, la sintezo de ĉi tiuj enzimoj povas malpliiĝi. Pacientoj plendas pri diareo dum manĝado de tre grasaj manĝaĵoj. Longtempa kuracado kun drogoj enhavantaj enzimojn, kiel regulo, malpezigas la kondiĉon.
• Ŝanĝoj en la dieto. Post ĉi tiu operacio, Assuta-kliniko kutime rekomendas manĝi malgrandajn manĝojn, manĝadon inter manĝoj, kio certigos pli bonan absorbadon kaj minimumigos la senton de pleneco de la stomako.
• Perdo de pezo. Tipe, pacientoj perdas 5 ĝis 10% de korpa pezo post kirurgio kompare kun korpa pezo antaŭ la malsano. Kiel regulo, la kondiĉo rapide normaligas, plej multaj pacientoj post perdo de malgranda pezo kapablas konservi normalan pezon.

La operacio de Whipple en Israelo - progresinta teknologio por pankreata kancero

Kirurgio estas unu el la ĉefaj manieroj trakti ĉi tiun malsanon. La tipo de operacio estas determinita surbaze de la grandeco kaj tumoro de la tumoro, la ĉeesto de malĉefaj fokusoj en la korpo kaj la ebleco de kompleta forigo de la maligna formado.

Studoj montras, ke kuracado de pankreata kancero pli sukcesas kaj havas malpli da risko se ĝi okazas en granda onkologia centro kaj efektiviĝas sub la gvido de kuracistoj kun ampleksa sperto.

Se vi bezonas tre profesian medicinan prizorgon, nia kompanio, MS "Tlv.Hospital", povas oferti la organizadon de kuracado en Israelo. Ĉi tiu servo inkluzivas elekton de kuracistoj, kiuj specialiĝas pri klinikoj, planado kaj kunordigado de la tuta procezo de diagnozo kaj kuracado, rezervado de hejmo, akompanado en ĉiuj stadioj, tradukado de dokumentoj, translokado, se dezirate, ripoza programo ktp.

MS "Tlv.Hospital" havas sperton en la kampo de medicina turismo en Israelo - pli ol 10 jarojn, estas membro de la Israela Asocio de Medicinaj Turismo-Entreprenoj.

Kirurgiaj traktadoj por pankreata onkologio estas tre kompleksaj. La kirurgo devas havi altan lertecon kaj vastan sperton por atingi altkvalitan rezulton.

Israelaj klinikoj povas oferti la servojn de tre kvalifikitaj kaj spertaj profesiuloj. La plej alta ebleco de sukcesa kuracado estas 100% forigo de la tumoro.

Ĝi ankaŭ postulas la haveblecon de moderna medicina ekipaĵo - la uzo de potencaj mikroskopoj.

La operacio por pankreata kancero havas esence du celojn - forigo de malignaj tumoroj entute aŭ malpliigo de doloro kaj aliaj manifestiĝoj de la malsano.

Nur en proksimume 10% de kazoj, la tumoro estas lokalizita ene de la pankreato kiam kancero estas diagnozita.

Eĉ uzante altnivelajn diagnozajn kapablojn, kuracistoj ne povas ĉiam precize determini la stadion de la malsano sen recurrir al kirurgio. Surbaze de provoj de bildigo, okazas, ke spertuloj alvenas al la konkludo, ke la tumoro estas funkcianta. Tamen dum la operacio rezultas, ke la maligna formado estas netuŝebla, ke ekzistas sekundaraj fokusoj.

Se rezultoj de pankreata kancero-diagnozo montras, ke la tumoro ne povas esti reekzistata, paliativa kirurgio povas esti farita. Ili celas malpezigi doloron, malpliigi signojn de la malsano.

La sekvaj specoj de operacioj por pankreata kancero estas faritaj en israelaj klinikoj. Aliaj metodoj de terapio povas esti uzataj ankaŭ antaŭ aŭ post kirurgio.

La operacio de Whipple (pancreatoduodenal resection) en Israelo

La operacio de Whipple estas plej ofte plenumata kun ĉi tiu malsano. Ĝi estas uzata por forigi malignan tumoron en la kapo de la pankreato aŭ en la aperturo de la pankreata dukto. Dum la kirurgia proceduro oni realigas resekcion:

• pankreaj kapoj kun komenca sekcio de la malgranda intesto (duodeno),
• veziko
• segmento de la komuna bilia dukto,
• pylorus (pylorus),
• ganglioj nodoj proksime al la kapo de la pankreato.

En iuj kazoj, modifita Whipple-operacio povas esti farita, ĝi ne influas la normalan funkcion de la stomako.

Komparo kun ĝenerala pankreatektomio

La baza koncepto de pancreatoduodenectomio estas, ke la kapo de la pankreato kaj duodeno havas la saman arterian provizadon de sango (gastroduodenal-arterio).

Ĉi tiu arterio trapasas la kapon de la pankreato, tiel ke ambaŭ organoj devas esti forigitaj kiam la tuta sangofluo estas blokita. Se nur la kapo de la pankreato estus forigita, tio endanĝerigus la sangofluon al la duodeno, kio kaŭzus nekroson de ĝiaj histoj.

Klinikaj provoj ne povis pruvi signifan postvivadon per ĝenerala pankreatektomio, ĉefe ĉar pacientoj, kiuj suferas ĉi tiun kirurgion, kutime disvolvas precipe severan formon de diabeto.

Foje, pro malforteco de la korpo aŭ malĝusta administrado de la paciento en la postoperacia periodo, eblas kaj disvastigi infekton en la abdomena kavo, kio povas postuli ripetan intervenon, rezulte de kiu la restanta parto de la pankreato, same kiel la apuda parto de la spleen, estas forigitaj.

Ĉi tio estas farita por malhelpi la disvastiĝon de infekto, sed bedaŭrinde kondukas al plia vundo al la paciento.

Pankora-ŝparema pancreatoduodenektomio

En la lastaj jaroj, populara konservado de pancreatoduodenala rezisto (ankaŭ konata kiel la Traverse-Longmire-procedo) fariĝis populara, precipe ĉe eŭropaj kirurgoj.

La ĉefa avantaĝo de ĉi tiu metodo estas, ke la pilono kaj tial normala gastrika malplenigo estas konservitaj.

Tamen restas iuj duboj pri tio, ĉu tio taŭgas operacio el onkologia vidpunkto.

Alia polemika punkto estas ĉu pacientoj devas fari retroperitonean limfadenectomion.

Kompare kun la norma Whipple-proceduro, piroro, konservanta pancreatoduodenectomia metodo, estas asociita kun pli mallonga kirurgia interveno, malpli da stadioj de kirurgio, kaj malpliigita intraoperacia sango, kio postulas malpli da sango-transfuzo. Laŭe, estas malpli da riskoj disvolvi reagon al sango-transfuzo. Postoperaciaj komplikaĵoj, hospitala morteco kaj postvivado ne diferencas inter la du metodoj.

Pancreatoduodenectomio laŭ ia normo estas konsiderata la ĉefa kirurgia proceduro.

Multaj studoj montris, ke hospitaloj, kie ĉi tiu operacio estas farita pli ofte, havas pli bonajn ĝeneralajn rezultojn. Sed ne forgesu pri la komplikaĵoj kaj konsekvencoj de tia operacio, kiujn povas observi ĉiuj organoj sub kirurgio.

Farinte kirurgion sur la pankreata kapo:

• diabeto mellitus
• postoperacia absceso.

De la flanko de la stomako, estas alta probablo de komplikaĵoj kiel manko de vitamino B12 kaj disvolviĝo de megaloblasta anemio.

El la duodeno povas okazi jenaj komplikaĵoj:

1. Dysbacteriosis
2. Intestina obstrukco pro anastomotora stenozo.
3. Kadukiĝo (kaachesikso).

El la bilia vojo, la apero de tiaj komplikaĵoj eblas:

• kolangito
• bilia pancreatito,
• ciroza bilio.

Aldone, hepaj abscesoj povas disvolviĝi.

Prognozo por pacientoj post kirurgio

Subjektante ĉiujn preskribojn de kuracistoj dum la periodo de rehabilitación, la paciento povas malpliigi la riskon de komplikaĵoj.

Estas devige preni enzimajn preparojn, antibacterianojn, ankaŭ gravas sekvi dieton por konservi la paciencon de la gastrointestina segmento.

Se necese, kancero-pacientoj ankaŭ devas suferi kemioterapion aŭ radiadon.

En la frua postoperacia periodo gravas memori pri vivminacaj kondiĉoj:

1. La disvolviĝo de ŝoko estas falo de sangopremo.
2. Infekto - febro kaj febro, leŭkocititozo,
3. Anastomosis-fiasko - disvolvo de simptomoj de peritonitis,
4. Damaĝo al la vazoj de la pankreato, fiasko de ligitaĵoj - pliigitaj niveloj de amilase en la sango kaj urino.
5. La disvolviĝo de postoperacia pancreatito, se la operacio ne realiĝis lige kun pankreata inflamo, obstrukco de la pankreata dukto disvolviĝas pro ŝvelaĵo de la organo.

Pankreataj kapo-kancero-pacientoj ricevas la ŝancon plilongigi sian vivon. Se la operacio estas farita frue, tiam kuracistoj atendas kompletan remizon, je pli postaj stadioj manifestiĝo de metastazoj eblas, sed tio ne ofte kaj malofte kaŭzas mortigan rezulton.

Por pacientoj kun kronika pancreatito, la rezulto de la operacio povus esti malsama - kun favora rezulto, ĉi tiuj pacientoj perdas siajn batalajn sentojn kaj problemojn pri la funkciado de la digesta sistemo, kun malpli sukcesa aro de cirkonstancoj, la kliniko de pancreatito povas resti, malgraŭ la kompensita funkcio de la organoj.

Ĉiuj pacientoj post pankreata kirurgio estas registritaj kaj ekzamenataj ĉiujn ses monatojn. Gravas monitori la staton de ĉiuj strukturoj, ĉar malfruaj komplikaĵoj kiel stenozo de anastomozoj, disvolviĝo de diabeto pro pankreata fibrozo kaj ankaŭ onkologiaj procezoj estas eblaj.

Pri akcelita resaniĝo post pancreatoduodenala restado estas priskribita en la video en ĉi tiu artikolo.

La decido plenumi pancreatoduodenan resekcion estas farita surbaze de la rezultoj de klinika ekzameno de la paciento kaj bildaj esplormetodoj por establi stadion de kancero.

La operacio estas komplika per limigita aliro al la pankreato, kiu situas sur la posta muro de la abdomena kavo proksime de la vitalaj organoj. Nur malgranda parto de pacientoj funkcias.

La klasika eblo por pancreatoduodenala rezekcio estas La operacio de Whipple, kiu estas produktita samtempe, forigante la resonajn limfajn nodojn, la tutan duodenon kaj la distan trionon de la stomako. En 1978

ĉi tiu operacio estis modifita por antaŭgardi la funkcion de la piro kaj antro (pilororopancreata pancreatoduodena rezekcio).

Pro tio, la klinikaj manifestoj de post-gastroresekta sindromo kaj la efiko de ulceroj reduktiĝas, kaj ankaŭ digesto plibonigas. Supervivo ne diferencas de tiu post klasika operacio.

Por restarigi la paŝon de la galo, la komuna bile dukto anastomose kun la jejuno. La dukto de la restanta parto de la pankreato ankaŭ anastomos kun la jejuno. Intestina kortuŝo estas reestigita per duodenoejunostomio.

Nepre faru studon pri frostigitaj sekcioj de la randoj de la rezervitaj organoj.

La prognozo estas determinita de la grandeco de la tumoro, histologie detektita per invado de sangaj glasoj kaj la stato de la ganglioj. La plej grava histologia bildo en la studo de ganglioj.

Se ne estas metastazoj en ili, la kvinjara postvivado estas 40-50%, kaj en kazo de ilia detekto - 8%.

La prognozo ankaŭ dependas de la histologiaj signoj de vaskula invado (kaze de ilia detekto, vivdaŭro estas averaĝe 11 monatoj, en ilia foresto - 39 monatoj).

Pancreatoduodenal-resekcio ankaŭ estas la elekto por ampola kancero. En iuj kazoj, tiaj pacientoj produktas lokan ekscison de la tumoro (ampulectomio).

En netuŝeblaj pacientoj, kelkfoje eblas atingi remizon aŭ redukton de la grandeco de la kancero de la ampolo per endoskopa fototerapio.

Ĉi tiu metodo konsistas en endoscopia irradiado de tumoro sensibilizita per intravena administrado de hematoporfirino kun ruĝa lumo (ondolongo 630 nm).

Paliativaj intervenoj

Paliativaj intervenoj inkluzivas la lokadon de preterpasaj anastomosoj kaj endoskopaj aŭ perkutaj transhepataj endoprostesioj (stentado).

Kiam vomado okazas sur la fono de iktero pro obstrukco de la duodeno, koledochojejunostomio kaj gastroenterostomio estas faritaj.

En kazo de izolado de duobla dukto-obstrukco, iuj aŭtoroj rekomendas, ke gastroenteroanastomozo estu profilaktika dum la apliko de biliodigestiva anastomozo.

Tamen, plej multaj kirurgoj solvas ĉi tiun aferon surbaze de la grandeco de la tumoro kaj la pacienco de la duodeno dum intraoperacia revizio.

La elekto inter kirurgia kaj ne-kirurgia kuracado dependas de la kondiĉo de la paciento kaj de la sperto de la kirurgo.

Endoscopia stentado Ĝi sukcesas en 95% de la kazoj (60% de la unua provo), dum mortodato ene de 30 tagoj post la interveno estas malpli alta ol dum aplikado de biliodigestiva anastomozo. Se la endoskopa procedo malsukcesas, transdermaj aŭ kombinitaj percutaneaj kaj endoskopaj stenting.

Rezultoj perkutata stentado, morteco, komplika indico similas al la rezultoj de paliativaj operacioj, dum la averaĝa vivdaŭro de pacientoj post ĉi tiuj intervenoj estas 19 kaj 15 semajnoj respektive. Komplikaĵoj de stentado inkluzivas sangadon kaj bilian fluon. Endoskopaj endoprostesioj malpli ofte estas akompanataj de komplikaĵoj kaj morto de pacientoj ol percutaneo.

En 20-30% de pacientoj ene de 3 monatoj post la instalado, plastaj stentoj devas esti anstataŭigitaj pro obstrukco kun koj. Disvastigantaj metalaj retaj stentoj estas enmetitaj kaj endoskope kaj perkutane.

Ĉi tiuj stents restas traireblaj pli longe ol plastaj (respektive 273 kaj 126 tagoj respektive).

Sed, konsiderante la altan koston de tiaj stentoj, ili estas instalitaj ĉefe en pacientoj kun nerezistebla periampikula kancero, kiuj dum la anstataŭigo de la plasta stent pro ŝtopado indikas malrapidan kreskon de tumoro kaj sugestas relative longan vivdaŭron.

Stentado de la galo-duktoj sen malfermo de la abdomina kavo estas speciale indikita al maljunaj pacientoj de alta risko-grupoj, kiuj malkaŝis grandan nerezerveblan pankreatan tumoron aŭ vastajn metastazojn. En pli junaj pacientoj kun nerezistebla tumoro, kiuj havas pli longan vivdaŭron, vi povas recurrir al apliko de biliodigestiva anastomosis.

Laŭ modernaj aliroj al la kuracado de kancero de la kapo de la pankreato, la paciento ne devas morti pro nesolvebla iktero aŭ suferi de neeltenebla prurito.

Helpaj traktadoj

La rezultoj de antaŭoperacia kemioterapio kaj radioterapio seniluziiĝas. En iuj kazoj, plibonigo povas esti atingita uzante kombinitan X-radion kaj kemioterapion post radikala restado. Kun nerezisteblaj tumoroj, neniuj radiaj aŭ kemioterapiaj reĝimoj donis pozitivajn rezultojn.

Blokado de la celia plexo (perkutata sub kontrolo de radioj X aŭ intraoperacia) povas malpliigi doloron dum pluraj monatoj, sed en pli ol duono de la kazoj ili reaperas.

Kiel efektiviĝas pancreatoduodenala resekcio?

Ĉi tio estas tre serioza operacio, farita sub ĝenerala anestezo. Ĝi daŭras de ses ĝis dek du horoj. La kirurgo faras incision en la abdomina kavo, ekzamenas la organojn forigi la tumoron sen damaĝi la esencajn strukturojn.

Se eblas, la kuracisto rezistas la kanceron per peco de sana histo (la tiel nomata kirurgia rando). La forigitaj histoj estas senditaj al la laboratorio, kie la patologiisto ilin ekzamenas, determinas la stadion de la malsano, la ĉeeston de kanceraj ĉeloj en la kirurgia regiono.

Surbaze de la rezultoj de la raporto de la patologiisto, la kuracisto decidos kiu kuracado bezonas.

Dum la kirurgio de Whipple, la kirurgo forigas la pankreatan kapon, vezikan vezikon, komencan sekcion de la malgranda intesto (duodeno), pilono, segmento de la komuna bilia dukto, kaj ĉirkaŭajn limfajn nodojn.

Post restado de ĉi tiuj organoj, li ligas la stomakon kun la jejuno - kreas gastroeteroanastomosis. La cetera segmento de la komuna bilia dukto ankaŭ kunigas la jejunion, tiel ke la galo kaj pankreata sukoj eniras ĝin.

Ili helpos neŭtraligi stomakan acidon, kaj malpliigos la riskon de ulceroj en ĉi tiu areo.

Funkciado de Whipple (pancreatoduodenal resection), indikoj, kurso de operacio, restaŭrado

Whipple-kirurgio aŭ pancreatoduodenala resekcio estas la interveno plej ofte farita por pankreata kancero. Ĝi implikas forigon de la kapo de la organo, same kiel parton de la stomako, vezika veziko kaj duodeno. La operacio estas kompleksa, rehabiligo ankaŭ malfacilas kaj daŭras. Sed foje ĉi tio estas la sola ŝanco savi la pacienton, aŭ almenaŭ plilongigi sian vivon.

Modifita Operacio de Whipple

Male al norma pankreatoduodena reekzisto, la pilono, la piro, estas konservita en la modifita procezo. Ĉi tiu tipo de kirurgio ne influas la stomakon, sed daŭre funkcias kutime. Post modifita operacio, ne ekzistas nutraj problemoj, kiel post norma kirurgio.

Modifita pancreatoduodenala rezekcio rekomendas:

• Se maligna tumoro en la kapo de la pankreato ne estas granda kaj volumena.
• Kiam la tumoro ne kreskis en la komencan parton de la malgranda intesto.
• Ne estas kanceraj ĉeloj en la ganglioj ĉirkaŭ la pirolo.

Kaŭzoj de pankreata kancero

Ĉi tiu tipo de kancero estas nomata "silenta murdisto", ĉar en la unuaj stadioj ĝi ne manifestiĝas, sed aktive metastazas al la ganglioj, pulmoj, hepato kaj eĉ ostaj strukturoj. Kiam la malsano estas detektita, kemioterapio tro malfruas, kaj nur kirurgio povas savi vin.

Kvankam estas malfacile nomi ĝin savo, ĉar nur 5-10% de pacientoj, kiuj sukcesis fari kirurgion de Whipple antaŭ metastazoj dissemitaj al la plej proksimaj organoj, havas eblecon resaniĝi tute.

La ĝustaj kaŭzoj de pankreata kancero ne estis identigitaj. Sed oni trovis, ke la malsano disvolviĝas sur fono de reduktita imuneco. Estas ankaŭ multaj faktoroj de risko, kiuj kontribuas al la disvolviĝo de onkologio:

• Prolongigita pancreatito. Kiam pankreataj ĉeloj konstante inflamas, ili facile povas muti.
• Diabeto mellitus. Kancero povas disvolviĝi pro manko de insulino.
• Fumado. La pankreato, same kiel la koro, estas ankaŭ inklina al iskemio. Kaj kiam la vazoj obstrukciĝas per rezinoj, onkologio povas disvolviĝi.
• Obezeco. Malekvilibro de seksaj hormonoj kaŭzita de pliigo de korpa pezo kondukas al malobservo de la funkcioj de la pankreato, ĝia inflamo kaj disvolviĝo de tumoraj ĉeloj.
• Neĝusta nutrado. Granda kvanto da kafo, kolbaso, sodakvo kaj kradrita viando ankaŭ estigas problemojn kun la pankreato, ĝis disvolviĝo de kancero.

Ankaŭ pluraj hom-sendependaj faktoroj influas la riskon de akirita pankreata kancero. Do, oni trovis, ke plej ofte viroj, homoj pli ol 60 kaj tiuj, kiuj havis kancerajn patologiajn parencojn (eĉ se temas pri onkologio de aliaj organoj) suferas pro tio.

Ĉiuj homoj, kiuj trovas hejme tri aŭ pli da faktoroj, konsilas fari profilaktan ultrasonon de la retroperitoneala spaco unufoje jare. Alia studo, kiu povas detekti pankreatan kanceron frue, estas abdomina MRI.

Indikoj kaj kontraŭindikoj por Whipple-kirurgio

Pankreatoduodenala resekcio estas indikita ne nur por pankreata kancero, sed ankaŭ por absceso de ĝia kapo. La funkciado ankaŭ efektiviĝos en kazo de duodenala onkologio, kolangiokarcinomo, adenocanceroma, pseŭdotumarosa pancreatito kaj komplikaj pankreataj tumoroj benignaj.

Parenteze! Resection per la tekniko de Whipple estas konsiderata kiel unu el la plej efikaj por tiaj patologioj, malgraŭ la fakto, ke la paciento tute "rebonigas" la digestan tracton. Sed ĉi tio ankoraŭ pli bonas ol totala pancreatoduodenektomio.

La kirurgio de Whipple ankaŭ havas kontraŭindikojn. Ĝi ne realiĝas ĉe maljuna paciento, en ĉeesto de gravaj kardiovaskulaj patologioj kaj kaze de hepata-rena malsukceso, ĉar kirurgia interveno en ĉi tiuj kazoj estas preskaŭ 100% fatala rezulto.

Kiel fari pancreatoduodenan resekcion

La metodo por restado (parta forigo) de la pankreato estis proponita de la usona kirurgo Allen Whipple en la frua 20-a jarcento. La tekniko ebligis konservi la organon, sed forigi ĉiujn areojn trafitajn de metastazoj kaj atingi la limfajn nodojn.

En la klasika versio, la kirurgio de Whipple implikas forigon de la kapo de la pankreato, vezika veziko kaj duodeno, same kiel du trionojn de la stomako. Sed hodiaŭ apliki variaĵojn kun la parta konservado de iuj organoj, se eblas.

Parenteze! La operacio Allen Whipple havas nenion rilatan al la samnoma malsano. La malsano de Whipple estas malofta intesta infekto kaŭzita de aparta bakterio eniranta ĝin. La patologio nomiĝas pro la kuracisto George Whipple, kiu proponis bakterian etiologion.

Preparo por kirurgio

Ĉar ĝi estas kancero, kaj vi ne povas prokrasti ĉi tie. Post detekti tumoron kaj konfirmi ĝin per testoj por markiloj de tumoro, la paciento estas preskaŭ tuj metita en hospitalon kaj ili komencas prepariĝi por la kirurgio de Whipple.

Kaj ĉi tio estas studo de sango, urino kaj fekiloj, biopsio, ultrasono kaj speciala dieto.

Persono devas kompreni, ke la sukceso de estonta interveno kaj ĝia plia kondiĉo dependas de multaj detaloj, tial ĝi devas aliĝi al kuracistaj receptoj sendiskute.

Progreso de operacio

Whipple pancreatoduodenal resection povas esti realigita de du manieroj: klasika (per incizo en la abdomena kavo) aŭ laparoskopika (manipulanta instrumentojn tra punktoj en la abdomeno).

La unua tekniko povas esti senpaga kaj efektivigi kvoton. Kaj por laparoskopio, vi kutime devas pagi, ĉar ĉi tio estas malsama nivelo de kirurgio.

Klasika Whipple-kirurgio kaj laparoskopio diferencas nur laŭ la maniero, kiel ili atingas la internajn organojn. Alie, ĉio estas preskaŭ egala. Kaj ambaŭ pancreatoduodenaj rezekciaj teknikoj implikas du paŝojn.

Unue, vi devas forigi la patologian parton de la pankreato kaj proksimaj organoj. Por fari tion, la stomako estas prenita kaj la duodeno elĉerpiĝis. Poste la kirurgo moviĝas al la centro de la tuta organa sistemo, atingante la vezikon. Antaŭ ol forigi ajnan organon, ĝiaj ekstremaj sekcioj estas tirataj de ligitaĵoj por eviti sangadon kaj sekreciajn fluidojn.

Post forigo de organoj aŭ partoj de organoj trafitaj de metastazoj, kuracistoj devas iel restarigi la integrecon de la digesta vojo. Por ĉi tio, la postrestanta parto de la pankreato estas ligita al la malgranda intesto, kaj la bilia dukto ankaŭ estas alportita al ĝi.

La dua etapo de la funkciado de Whipple ankaŭ estas karakterizita per la altrudo de pluraj drenaj tuboj, kiuj por la unua fojo forigos fluidojn el la elĉerpitaj lokoj.

Resaniĝa periodo post restado

Post la kirurgio de Whipple, daŭras longa resaniĝo, dum kiu la paciento devos lerni vivi kun mallongigita digestiva sistemo. Sed unue atendas lin malfacila postoperacia periodo, kiu komenciĝas per reanimado. Pasos ĉirkaŭ unu semajno, ĉar tri drenaj tuboj, kiuj elstaras de la abdomeno, kaj multnombraj sutroj postulas specialan zorgadon.

La unuajn tagojn post pankreata kirurgio per la tekniko Whipple, la paciento ricevos senĉese gutojn, kiuj estas desegnitaj por regi la normalan nivelon da sukero en la sango kaj liveri al ĝi aliajn medikamentojn kaj vitaminojn. Post translokiĝo al la sekcio, vi povas iom post iom ellitiĝi. Se ne ekzistas komplikaĵoj kiel absceso, infektoj aŭ diskretecoj en internaj suturoj, malŝarĝo estas planita post kelkaj tagoj.

La kuracisto rakontos al vi pri la ecoj de la ĉiutaga reĝimo kaj dieto. Li ankaŭ povas konsulti pri eblaj komplikaĵoj, kaj estas multaj post restado de Whipple. Ĉi tio estas tromboflebito, kaj diabeto, kaj hemoroidoj kaj gastrointestinalaj problemoj.

Naŭzo, vomado kaj ĉagrenaj intestoj akompanos la pacienton dum longa tempo, kaj eble la reston de iliaj vivoj. Kvankam plej multaj homoj kutimas manĝi tiel ke la postrestantaj digestaj organoj kaj intestoj respondas normale.

Ni povas paroli pri la prognozoj post la kirurgio de Whipple nur vidante la pacienton kaj liajn analizojn. Ĉiu kazo estas individua, kaj se la patologio estis rimarkita frue, tiam homo havas ĉiun eblecon de plena resaniĝo kaj longa vivo.

Sed ĉi tie aliaj faktoroj devas konverĝi: relative juna aĝo, bona sano, kaj foresto de koincidaj malsanoj. Bedaŭrinde, en la plej multaj kazoj, la operacio kaj la restarigo estas doloraj, kaj multaj ne vivas 2-3 jarojn post ĝi.

Pancreatoduodenal-rezekcio: kuracado kaj komplikaĵoj

Hodiaŭ, pankreata kancero estas ofta speco de kancero. Plejofte, la prognozo havas sufiĉe malbonajn konsekvencojn. Dum la ekzameno, kuracistoj detektas la ĉeeston de malĉefaj metastazoj, kiuj efikas al sanaj histoj de aliaj organoj.

La ĉefa malavantaĝo de ĉi tiu malsano estas, ke ne ekzistas simptomoj de la malsano. Samtempe, kanceraj ĉeloj komencas kreski kun granda forto. Se granda nombro da metastazoj estas detektitaj, pacientoj ne spertas kirurgiajn manipuladojn.

Pancreatoduodenala rezekcia teknologio

Al kiu rekomendas pancreatoduodenan resezon? Kirurgia interveno estas indikita nur por tiuj pacientoj, ĉe kiuj la kanceraj tumoroj havas evidentan lokalizon ene de la pankreato. Tia kirurgio funkcias kiel kuracproceso.

Antaŭ la operacio, la ĉeestanta kuracisto faras kompletan diagnozon de la tuŝita organo. Dank 'al ultrasona ekzameno kaj multaj analizoj, la bildo de la malsano indikas la specon de kirurgia interveno.

Se la kancero situas en la kapo de la pankreato aŭ en la areo de la malfermo de la pankreata dukto, tiam la kuracistoj plenumas la kirurgion de Whipple. En ĉeesto de maligna procezo en la areo de la korpo aŭ la vosto de la pankreato, kirurgoj plenumas pancreatektomion.

La operacio (pankreatoduodena rezekto aŭ kirurgio de Whipple) unue estis farita komence de 1930 de kuracisto Alan Whipple. En la malfruaj 60-aj jaroj, morteco de tia interveno havis sufiĉe altajn statistikojn.

Ĝis nun, pancreatoduodenala rezekcio estas konsiderata tute sekura. Mort-indicoj malkreskis al 5%. La fina rezulto de la interveno rekte dependas de la profesia sperto de la kirurgo.

Kio estas la procezo

Ni konsideru pli detale, kiel efektiviĝas pancreatoduodenala resekcio. La paŝoj de la operacio estas skizitaj sube.

En la procezo fari ĉi tiun specon de operacio, la paciento estas forigita de la kapo de la pankreato. En severaj kazoj de la malsano, parta forigo de la bilia dukto kaj duodeno fariĝas.

Se maligna tumoro estas lokalizita en la stomako, tiam ĝia parta forigo efektiviĝas.

Post pancreatoduodenala restado, kuracistoj konektas la ceterajn segmentojn de la pankreato. La galeria dukto estas rekte konektita al la intesto. La tempo por tia operacio estas ĉirkaŭ 8 horoj. Post la operacio, la paciento estas en ekstera traktado, kiu daŭras ĉirkaŭ 3 semajnojn.

Whipple Laparoscopy

Ĉi tiu metodo de kuracado efektiviĝas surbaze de la loko de la maligna neoplasmo. Whipple-laparoskopio povas signife redukti la rehabilitan periodon de la paciento. Ĉi tiu tipo de kirurgio estas farita en pacientoj kun ampula kancero.

Laparoskopia kirurgio estas farata per malgrandaj incizoj en la abdomina regiono. Ĝi estas farita de spertaj kirurgoj per specialaj medicinaj ekipaĵoj. En tipa Whipple-operacio, abdominalaj incizoj de impresaj dimensioj estas faritaj.

Dum laparoskopia kirurgio, kirurgoj rimarkas la malpli da sangoperdo dum kirurgiaj proceduroj. Ili ankaŭ rimarkas minimuman riskon enkonduki diversajn infektojn.

Kiam necesas la kirurgio de Whipple?

Estas kelkaj indikiloj, en kiuj la operacio kapablas tute korekti la kondiĉon de la paciento. Ĉi tiuj inkluzivas:

• Kancero de la kapo de la pankreato (pancreatoduodenal resekcio de la pankreato estas farita).
• Maligna neoplasmo en la areo de la duodeno.
• Kololangiocarcinomo. En ĉi tiu kazo, la tumoro influas la sanajn ĉelojn de la galaj duktoj de la hepato.
• Ampolla kancero. Ĉi tie, maligna neoplasmo situas en la areo de la pankreata dukto, kiu forigas bilon en la duodenon.

Kirurgio de ĉi tiu speco uzas ankaŭ por malordoj de benignaj tumoroj. Ĉi tiuj inkluzivas malsanon kiel kronika pancreatitis.

Proksimume 30% de pacientoj spertas ĉi tiun tipon de kuracado. Ili estas diagnozitaj kun tumora lokalizado en la pankreato. Pro manko de precizaj simptomoj, en la plej multaj kazoj, pacientoj spertas procezon de metastazo de aliaj organoj. Efektivigi operacion kun ĉi tiu kurso de la malsano ne havas sencon.

Pancreatoduodenal resekcio komenciĝas per preciza diagnozo de la tuŝitaj organoj. Sendo de taŭgaj testoj montros foton de la kurso de la malsano.

La malgranda grandeco de la kancero-tumoro permesas laparoskopan kirurgion. Rezulte, kirurgoj sukcesas tute forigi la koncernatan areon, tamen ne damaĝante aliajn organojn de la abdomena kavo.

Resumo pri Traktado

Plej multaj pacientoj demandas la saman demandon: kiaj estas la konsekvencoj de pancreatoduodenala resekcio? Dum la pasintaj 10 jaroj la mortokvanto de pacientoj malpliiĝis al 4%. Fakte estas pozitiva rezulto kun la vasta sperto de la kirurgo plenumanta la operacion.

Kun Whipple-pankreata adenocarcinomo, proksimume 50% de pacientoj pluvivas. Kun kompleta foresto de tumoroj en la limfa sistemo, tiaj mezuroj pliigas pluvivadon de pacientoj plurfoje.

Al la fino de la operacio, la paciento estas preskribita kurso de radio kaj kemioterapio. Ĉi tio estas necesa por detrui la disvastiĝon de kanceraj ĉeloj al aliaj organoj.

Plia kuracado post kirurgio estas kontraŭindikata en pacientoj kun benigna tumoro, same kiel kun neŭroendokrinaj ŝanĝoj.

Pancreatoduodenal resection: kirurgia tekniko

Dum la kirurgia procezo, la plej granda parto de la organo, kiu respondecas pri liberigo de insulino, estas forigita. Siavice ĝi helpas regi la nivelon da sukero en la cirkulada sistemo. Parta restado signife reduktas insulinan produktadon. Rezulte de tio, en plej multaj pacientoj, la risko de disvolvi malsanon kiel diabeto akre kreskas.

Pacientoj kun alta sanga sukero estas plej susceptibles al ĉi tiu speco de malsano. Normala glukoza nivelo en paciento kun neniu kronika pancreatito draste reduktas la disvolviĝon de diabeto.

Al la fino de la proceso de rehabilitación, la ĉeestanta kuracisto rekomendas dieton. Oni Devas ekskludi manĝaĵojn tro grasajn kaj salajn de la dieto. Ofte post ĉi tiu speco de interveno multaj pacientoj havis maltoleremon al sukeraj manĝaĵoj. En ĉi tiu kazo, ĝia uzo estas kontraŭindikata.

Post pancreatoduodenal-resekiĝo

Post kirurgio, la paciento restas en la hospitalo dum sep ĝis dek tagoj. Anestezoj estas preskribitaj intravejne. Epidurala anestezo aŭ paciento-kontrolita analgesio povas esti uzata.

Guto ankaŭ estas establita per kiu intravena nutrado kaj fluido eniras la korpon ĝis la paciento kapablas manĝi kaj trinki per sia propra. Oni metos kateteron por deturni urinon de la korpo. Post kelkaj tagoj, ili estos forigitaj. La reakira procezo daŭras ĉirkaŭ unu monato.

Pasos proksimume tri monatoj ĝis la digesta sistemo estos plene restarigita.

Post parta forigo de la pankreato, la restaĵoj ne povas produkti sufiĉe da insulino por regi sangan sukeron.

Insulaj injektoj estas preskribitaj ĝis la organo resaniĝas de la operacio kaj komencas sintezi denove insulinon.

Eble necesas preni digestajn enzimojn por helpi la korpon detruiĝi kaj sorbi grasojn kaj proteinojn.

Specialaj rekomendoj por infanoj

La kirurgio de Whipple ofte estas uzata por trakti pankreajn tumorojn en infanoj (adenokarcinomoj, ekzemple). Trejnado povas inkluzivi malpliigi maltrankvilon, plifortigi kunlaboron, helpi vian infanon disvolvi memregadon, kaj dependas de la aĝo de la infano. Kuracistoj kaj gepatroj helpas prepari lin, klarigante al li, kio okazos.

Ordonu senpagan vokon

Pankreatektomio distala

Ĉi tiu operacio estas farita kiam la kancero situas en la korpo kaj vosto de la glando.

En la procezo de kirurgia interveno, la kirurgo forigas la voston de la glando aŭ vosto, la korpa segmento kaj la plej proksimaj ganglioj.

Se la patologia procezo influas la splenon aŭ sangajn glasojn provizantajn ĝin per sango, la spleno estas forigita. La kapo de la pankreato kunigas la komencan parton de la malgranda intesto.

Tuta pankreatektomio

Tuta pankreatektomio estas malofte plenumata. Kuracistoj konsideras ĉi tiun eblon se kirurgio disvastiĝis tra la tuta glando, aŭ kiam ĝi ne povas esti konektita sekure al la malgranda intesto.

En la procezo de totala pancreatectomio, la kirurgo komplete forigas la pankreaton, la komencan sekcion de la malgranda intesto, pilono, segmento de la komuna bilia dukto, vezika veziko, foje la spleen kaj apudajn limfajn nodojn.

Post tio, la kuracisto ligas la stomakon kun la jejuno, kreante gastroenteroanastomosis. La cetera segmento de la komuna bilia dukto ankaŭ ligas kun la jejuno.

Ĉar la pankreato estas forigita, pacientoj disvolvas diabeton, kaj necesas insulino. La diabeto ofte malfacilas kontroli.

La pankreato ankaŭ produktas enzimojn, kiuj helpas digesti manĝaĵon. Post ĝia restado necesas preni enzimojn por la resto de via vivo.

Paliativa kirurgio

Ili recurras al ĝi por malpezigi simptomojn en loka progresinta, metastaza, aŭ recidiva pankreata kancero. Neoplasmoj en la areo de la kapo de la glando ofte blokas la komunan bilan dukton aŭ la komencan parton de la malgranda intesto. Paliativa kirurgio estas farita por forigi la blokadon.

Instalado de Stent

Stent-lokado estas la plej ofte uzata metodo por forigi blokadon kaŭzitan de tumoro. Stent estas maldika kava tubo, kutime farita el metalo. Ĝi estas metita en la vezikan dukton, tenante la dukton malferma, praktikante premon sur la muroj de la interno. Post tio, la galo fluas en la malgrandan inteston.

Stent estas kutime instalita dum endoskopia retrograda kololangiopancreatografio (ERCP). Foje kuracistoj preferas la tiel nomatan perkutanan metodon, kiam incizo fariĝas tra la haŭto por meti stenton en la bilian dukton. Post ĉi tiu proceduro, bilo fluas en la sakon, kiu situas ekster la korpo.

Stent necesas anstataŭigi ĉiujn 3-4 monatojn aŭ pli ofte. Novaj specoj de stents estas pli larĝaj kaj havas grandan potencialon. Ili estas uzataj por provi teni la kanalon malfermita.

Kirurgia pretervoja kirurgio

La instalado de endoskopa stent povas esti anstataŭigita per pretervoja procedo, kiu reduktas la blokadon kaŭzitan de neoplasmo de la pankreato en iuj kazoj. Depende de la ŝtopiĝanta loko, diversaj pretervokaj operacioj estas uzataj.

1. Edooledokoejunostomio implikas la aliĝon de la komuna bilia dukto al la jejuno. Ĉi tiu pretervoja procedo povas esti farita laparoskope.
2. Hepaticojejunostomio estas operacio dum kiu la komuna hepata dukto estas konektita al la jejuno.

Gastria pretervoja kirurgio aŭ gastroenteroanastomozo estas speco de ŝoviĝo, kiam la stomako estas rekte konektita al la jejuno. Foje ĉi tiu operacio estas uzata por eviti duan kirurgian intervenon se ekzistas la risko, ke la duodeno estos blokita kiam la malsano progresos.

Eblaj kromefikoj post pancreatoduodenal resection (kaj aliaj operacioj por pankreata kancero)

La operacio de Whipple havas sufiĉe altan riskon de komplikaĵoj. Ĉirkaŭ 30-50% de homoj, kiuj suferis ĉi tiun kirurgion, havas nedeziratajn konsekvencojn. Gravas, ke vi diru al via kuracisto se iu el la sekvaj kromefikoj okazas.

1. Doloro ofte okazas post kirurgio pro histo-vundo. Por ĝia regado, analgezoj estas uzataj dum pluraj tagoj. Pasos iom da tempo antaŭ ol la doloro foriros, laŭ la resaniga procezo kaj la nivelo de la sojlo de doloro.
2. Risko de infekto. Dreniloj povas esti metitaj en la vundon por forigi troan fluaĵon kaj rapidigi la resanigan procezon. Kuracistoj preskribas antibiotikojn por antaŭvidi aŭ trakti la infekton. Ĉi tio estas provizora nedezirata efiko, kiu povas aperi post ia speco de kirurgia interveno.
3. Sangado povas esti pro problemoj kun sanga koaguliĝo, ekzemple, aŭ kiel rezulto de neinsulita sangavido dum kirurgio. Malgranda kvanto da sango povas esti kolektita por malplenigi la drenadon, kio estas konsiderata la normo.
4. Anastamosis-liko. Foje estas filtrado de galo, stomaka acido aŭ pankreata suko el la ĵus kombinitaj organoj post forigo de la tuŝita histo. La kuracisto povas preskribi okreotidon (sandostatino) por redukti la nombron de pankreataj sukoj, kio havigos pli rapidan resanigan procezon por la anastomosis.
5. Malfrua gastrika malplenigo estas kondiĉo, en kiu manĝaĵo restas en la stomako pli longe ol kutime. Ĉi tio okazas kiam parta organa paralizo estas observata rezulte de nerva damaĝo dum kirurgio. Malfrua gastrika malplenigo povas kaŭzi naŭzon, vomadon. Post 4-12 semajnoj, la simptomo malaperas. Tuba nutrado povas esti aplikita por provizi la necesan nutraĵon. Plej ofte, ĉi tiu simptomo okazas post modifita Vhipple-operacio ol post norma.
6. Sendorma sindromo estas grupo de simptomoj, kiuj disvolviĝas kiam manĝaĵo moviĝas tro rapide de la stomako al la malgranda intesto. Ĝi ankaŭ povas esti kaŭzita de rapida malplenigo de la stomako. Pli ofte observata post norma Whipple-kirurgio, post kirurgio sur la pilono kaj duodeno. Signoj de malpleniga sindromo inkluzivas ŝvitadon, krampon, blovadon kaj diareon. Kuracistoj en israela kliniko ofertos al la pacientoj manierojn administri ĉi tiun kondiĉon - ŝanĝojn en la dieto, medikamento aŭ kirurgio.
7. Dietaj problemoj povas aperi post pancreatoduodenala rezekcio, kiam mankas digestaj enzimoj en la pankreato, suko aŭ galo. Ĉi tio kondukas al malbona apetito, malpliigita absorbo de graso (la korpo ne akiras sufiĉajn vitaminojn nesolveblajn en grasoj - A, D, E kaj K), diareo, inflamoj kaj indigestoj. Kuracistoj en Israelo konsilos pri kiel konservi sanan dieton post kirurgio. Eblas, ke la paciento bezonos preni digestajn enzimojn. Pli privata manĝo, la uzo de malaltaj grasaj manĝaĵoj, kontraŭ-naŭzaj medikamentoj kaj vitaminaj suplementoj ankaŭ rekomendos. Se gravaj problemoj ekestas, vi eble bezonas manĝaĵon kun sondaĵo, por ke la korpo ricevu sufiĉajn nutraĵojn.

En israelaj hospitaloj, personecaj kuracaj programoj disvolviĝas por la paciento, kiam ne nur la malsano, sed ankaŭ la persono mem estas ĉe la avangardo. Escepta medicina prizorgo estas donita al pacientoj kaj iliaj familioj.

Teamo de specialistoj kunlaboras kun la paciento - gastroenterologoj, onkologoj, radioterapeŭtoj, patologioj, radiologoj, kuracaj kuraciloj, flegistinoj ktp.

Regula diskuto pri kuracado kaj ĝiaj rezultoj estas konsiderataj, ĉiuj disponeblaj aliroj al terapio estas konsiderataj, kio donas kombinaĵon de kuracaj metodoj plej taŭgaj por ĉi tiu aparta kazo.

La plej altnivelaj eblaj kuracmetodoj estas ofertitaj, kio subtenas la vivokvaliton dum kuracado.