Obstrukcia iktero

Obstrukcia iktero estas patologia sindromo konsistanta en malobservo de la elfluo de hepata galo tra la galaj duktoj en la duodenon pro mekanika obstrukco.

Sinonimoj de la malsano: iktero obstrukcia, iktero subhepata, akola iktero, resorcia iktero, ekstrema hepata kolestazo.

Mekanika obstrukco de la galo-duktoj disvolviĝas kiel komplikaĵo de granda grupo de malsanoj de la pankreato kaj bilia sistemo (la sistemo de koraj duktoj kaj sfincteroj, kiuj reguligas la kloran fluon) kaj estas akompanata de tiaj oftaj simptomoj kiel icterika makulado de la haŭto, mukozaj membranoj kaj sklera, malhela urino, skoltiĝo de fekiloj, haŭto. prurito, abdomina doloro.

La rezulto de progresiva iktero povas esti fiasko, rena malsukceso, purulenta kolangitis, sepsis, bilia cirozo aŭ kolangita absceso de la hepato, en precipe severaj kazoj kaj en foresto de kvalifikita medicina prizorgo - morto.

Inter la plej oftaj kaŭzoj de obstrukcia iktero, malsano biliara (29% de kazoj) kaj malignaj tumoroj (67% de kazoj) distingiĝas. En la aĝo de 30 jaroj, galoza malsano superregas, en la aĝogrupo de 30-40 jaroj, tumoroj kaj galia malsano kiel kaŭzoj de iktero estas same oftaj. En pacientoj pli aĝaj ol 40, tumoraj neoplasmoj superregas.

Ĝenerale, obstrukcia iktero estas pli ofte diagnozita en virinoj (82%). Tamen, tumora obstrukco de la bilia vojo estas pli ofta en viroj (54%).

Kaŭzoj de obstakla iktero

Ĝis nun, la kaŭzoj de obstrukcia iktero pro kunpremo de la bilia vojo estas bone studitaj.

Depende de la etiologiaj faktoroj, ili dividiĝas en 5 grupojn:

Kongenaj misformoj de la bilia sistemo: hipoplasia kaj atresio de la bilia vojo,

Benignaj ŝanĝoj en la bilia sistemo kaj pankreato pro kolelitiasis: kalkuloj (ŝtonoj) en la galaj duktoj, divertikulo (protrudado de la muro) de la duodeno kaj stenozo de la granda duodenala papilio (BDS) situanta ene de la descendanta parto de la duodeno, frotas. kronika induktiva pancreatito, skleroza kolangito,

Strikoj de la ĉefaj galaj duktoj rezulte de kirurgia interveno (formitaj rezulte de akcidenta damaĝo de la duktoj aŭ de malbona sutado),

Primaraj kaj malĉefaj (metastazaj) tumoroj de la pankreata-hepatobiliara sistemo: vezika kancero, pankreata kapo-kancero kaj BDS, kaj ankaŭ la ĉeesto de tumoroj metastazoj de diversaj lokalizoj en la hepato (ofta kancero de la stomako, limfogranulomatozo),

Damaĝo al la hepato kaj bilia vojo kun parazitoj (alveococcosis, hidatida kisto ktp).

La plej oftaj kaŭzoj de obstrukcia iktero estas tumoraj neoplasmoj (hepato, bilia vojo, pankreata kapo) kaj veziko. Kongenaj misformoj de la bilia sistemo kaj parazitaj malsanoj estas multe malpli oftaj. En maljuneco, kalkula (pro kalkulo bilia) kaj tumora obstrukco troviĝas ĉefe, en aĝo pli juna ol 40 jaroj, la kaŭzo estas pli ofte kolelitiasis.

Duodena ulcero kaj akra apendicito (kaze de la situo de la apendico en la areo de la portalo de la hepato) estas tre maloftaj kaŭzoj de ĉi tiu patologia sindromo.

Kolestazo (malkresko de la fluo de la galo en la duodenon) okazas plej ofte pro la migrado de kalkuloj al la duktoj el la veziko. La formado de kalkuloj en la duktoj mem estas observata multe malpli ofte. Kutime ili eniras la vezikon en la komunan bilan dukton (ofta bilia dukto) dum atako de hepata koliko. Dukto-blokado okazas kiam granda ŝtono ne povas trairi ĝin. Fojfoje, pro la plilongigita spasmo de la sfincterio de Oddi (la glata muskolo situanta en la BDS), eĉ malgrandaj ŝtonoj enŝoviĝas en la fina sekcio de la komuna bilia dukto.

La ĉeesto de ŝtonoj en la duktoj estas diagnozita en proksimume 20% de pacientoj kun galia malsano. Klarido kun kolestazo pro kolelitiasis en 65% de kazoj estas transitoria. Ŝiaj simptomoj malkreskas post pasado de ŝtonoj en la intestojn. La ofteco de disvolviĝo de stenosis (mallarĝigo) de BDS estas 25%.

Tumoroj de la pankreata-hepatobusa zono kaŭzas iktero en 37% de la kazoj. En la unua loko estas ofte kancero de la kapo de la pankreato kaj BDS, en la dua - tumoroj de la ĉefaj vezikaj duktoj kaj vezika veziko. Tumoroj de la hepato kaj ĝiaj duktoj estas sufiĉe maloftaj.

Simptomoj de obstrukcia iktero

Oftaj signoj de la malsano inkluzivas:

Malhelaj doloroj en la epigastria regiono kaj sub la ripoj dekstre, kiuj pliiĝas laŭgrade,

Malhela urino kaj senkoloraj, malfiksaj tabeloj,

Ruĝeco de la haŭto, mukozaj membranoj kaj skleraĵoj de la okuloj, iom post iom kolora haŭto de la haŭto portas teran tinkturon,

Perdo de apetito, perdo de pezo

Febro

En iuj kazoj, flavecaj kolesteroloj kuŝas sur la palpebroj en formo de klare difinitaj formacioj, kiuj elstaras super la surfaco de la haŭto,

Kun blokado per kalkuloj de la galaj duktoj, la doloro estas spasmodika, akra, povas esti donita al la brusto, dekstre al la akselo kaj ŝultro. Eksteraj signoj de iktero aperas 1-2 tagojn post la malfortiĝo de hepata koliko. La palpado de la hepato doloras. La vezikulo ne palpeblas. Klaki sur la areo dekstre sub la ripoj kaŭzas senintencan spiron tenadon. Naŭzo kaj vomado estas eblaj.

Kun tumoroj de la pankreato, BDS, bilia traktaĵo, la doloro obtuza, lokalizita en la epigastria regiono, redonas. Sur palpado, etendita vezika veziko estas trovita, premanta, kiu estas dolora. La hepato pligrandiĝas, havas elastan aŭ densan teksturon, kun maligna procezo havas nodan strukturon. La splito estas malofte sentata. Eksteraj signoj de iktero estas antaŭitaj de malkresko de apetito, haŭta prurito.

Pligrandigita hepato estas ofta simptomo de longdaŭra obstrukcia iktero. La hepato pligrandiĝas pro la superfluo de kongesta kaldero kaj inflamo de la bilia vojo.

Pliigo de la vezikulo estas karakteriza por tumoroj de la BDS, la kapo de la pankreato kaj la fina parto de la komuna bilia dukto. Pliigo de la hepato okazas ĉe 75% de pacientoj, kresko de vezikaro en 65%, sed kun laparoskopio ĝi estas diagnozita en preskaŭ 100% de pacientoj.

Pikantaj haŭtoj ofte ĝenas eĉ antaŭ la apero de signoj de iktero, precipe kun la tumora genezo de la malsano. Li estas forta, malfortiga, ne kapabla forigi per terapiaj agentoj. Sur la haŭto aperas raketoj, formiĝas malgrandaj hematomoj. Perdo de pezo kutime estas observata ĉe iktero pro kancerigaj tumoroj.

Pliiĝo de temperaturo estas ĉefe asociita kun infekto de la bilia vojo, pli malofte, kun la kadukiĝo de la tumoro. Longedaŭra kresko de temperaturo estas diferenca signo, kiu distingas subhepatan iktero de virusa hepatito, en kiu, dum la periodo de signoj de iktero, la temperaturo falas al normalaj limoj.

Diagnozo de obstrukcia iktero

Antaŭparola diagnozo ne malfacilas en ĉeesto de kuranta tumoro, kiu estas facile palpebla. Sed kun la komencaj manifestoj de kolestazo, la diagnozo kaŭzas certajn malfacilaĵojn, ĉar la plendoj de la paciento kaj ĝeneralaj klinikaj simptomoj povas esti signoj de multaj malsanoj. Laboratoriaj metodoj malmulte utilas por la frua diagnozo de obstrukcia iktero. Pliiĝo de kolesterolo, bilirubino, alkala fosfatasa agado estas karakteriza de ambaŭ intrahepataj kolestazoj kaj viraj hepatito.

Tial la decida rolo apartenas al instrumentaj esploradaj metodoj, el kiuj estas aplikataj jenaj:

Ultrasona diagnozo. Ĝi malkaŝas la ekspansion de la galaj duktoj, la ĉeeston de kalkuloj en ili kaj fokalan hepatan damaĝon. Kun la lokalizo de ŝtonoj en la vezikon, la probablo de ilia detekto estas 90%, kun lokalizado en la fina parto de la komuna bilia dukto - 25-30%. Maloftaj eraroj inkluzivas la identigon de vezikia tumoro kiel amasiĝo de kalkuloj.

Malstreĉa duodenografio. La metodo estas radiografio de la duodeno en kondiĉoj de ĝia artefarita hipotensio. Ĝi estas uzata por diagnozi la simptomon de Frostberg (deformado de la interna surfaco de la descendanta parto de la duodeno, rezulte de kiu ĝia streko similas al la litero "E") kaj al la duodenala divertiklo. La simptomo de Frostberg estas signo de induktiva pancreatito aŭ pankreata kancero kun metastazoj en la duodeno.

Endoskopia retrograda kololangiopancreatografio (RCP). Ĝi estas uzata kaze de nesufiĉaj rezultoj de ultrasono, kiam oni suspektas blokadon de la BDS. Kun ĉi tiu metodo, kontrasto-agento estas injektita en la kanalon per kanulo (speciala tubo), kaj tiam serio de radioj x estas prenita. RCHP permesas diagnozi malgrandajn tumorojn, fari citologian kaj histologian analizon de la epitelio kaj la enhavo de la dukto. Ĉi tio estas tre informa metodo, sed ĉar ĝi estas invasiva, ĝi povas esti akompanata de gravaj komplikaĵoj.

Perkutanaj transhepataj kolangiografioj. Ĝi estas indikita por blokado de la bilia vojo ĉe la pordego de la hepato. En ĉi tiu kazo, sub loka anestezio sub la kontrolo de ultrasono, maldika kudrilo kun kontrasta mezo estas enigita en unu el la hepataj duktoj tra la haŭta kaj hepata histo. La nombro de komplikaĵoj kun ĉi tiu metodo estas pli granda ol ĉe RCHP (interna sangado, filtrado de galo, peritonito).

Radioisotope-skanado de la hepato. Ĝi estas uzata por diagnozi tumorojn kaj kun parazitaj lezoj de la hepato (alveococcosis), kiam estas malfacile identigi mekanikan obstrukcon en la vojo bilia alimaniere.

Laparoskopio Ĉi tio estas la plej enuiga metodo, kaj ĝi estas uzata kiam aliaj metodoj estis senutilaj koncerne precizan diagnozon. La uzado de laparoskopio estas konsilinda por identigi metastazojn, por determini la gradon de hepata damaĝo en alveococcosis, ktp.

Konservativa terapio

Inkluzivas dieton kun fokuso sur legomoj, fruktoj, laktaĵoj. Manĝaĵo devas esti frakcia, pladoj - boligitaj kaj purigitaj. Oni rekomendas trinki kiel eble plej multe da likvaĵo (sukoj, akvo).

Intraŭna administrado de glukozo, vitaminoj B, Essentiale, metionino aŭ lipokaino (por stimuli sangan cirkuladon en la hepato), Vikasol (por preventi sangadon), Trental, glutamian acidon. Se necese, oni preskribas antibiotikojn, plasmaferezon (purigado de sango), enterosorbadon (sentoksiĝo).

Kaŭzoj de obstakla iktero

La tuja kaŭzo de obstrukcia iktero estas obstrukco (obstrukco) de la bilia vojo. Ĝi povas esti parta aŭ kompleta, kio determinas la severecon de la klinikaj manifestiĝoj de la sindromo.

Obstrukcia iktero povas esti rezulto de la sekvaj malsanoj:

• kolekistito
• kolangito
• kistoj de la bilia vojo
• malsano de kalkŝtono
• strikoj aŭ cikatroj de la galaj duktoj,
• hepatito, cirozo de la hepato,
• pancreatito
• tumoroj de la hepato, duodeno, stomako, aŭ pankreato,
• parazitaj infestiĝoj,
• Mirizzy-sindromo
• pligrandigitaj ganglioj situantaj en la areo de la pordego de la hepato,
• kirurgiaj proceduroj sur la bilia vojo.

La patologia mekanismo por la disvolviĝo de obstrukcia iktero estas kompleksa. Ĝi plejofte baziĝas sur inflama procezo, kiu efikas sur la galo-duktoj. Sur la fono de inflamo, edemo kaj densigado de la muka membrano de la duktoj okazas, kio kondukas al malpliigo de ilia lumeno. En si mem, ĉi tiu procezo malobservas la pasadon de galo. Se ĉi-momente eĉ malgranda kalkulo eniras la dukton, la elfluo de la galo tra ĝi povas ĉesi tute. Akumuliĝado kaj stagnado en la galo-duktoj, la galo kontribuas al ilia ekspansio, detruo de hepatocitoj kaj bilirubinoj kaj galaj acidoj enirantaj en la sisteman cirkuladon. Bilirubino, kiu trapenetras la sangon el la galaj duktoj, ne estas ligita al proteinoj - tio klarigas ĝian altan toksecon al ĉeloj kaj korpaj histoj.

Oni rekomendas al la paciento trinki almenaŭ du litrojn da fluido ĉiutage, ĉi tio kontribuas al la rapida forigo de bilirubino, tiel reduktante ĝian negativan efikon sur la centra nerva sistemo, renoj, pulmoj.

La ĉeso de la fluo de galaj acidoj en la inteston malhelpas la absorbadon de grasoj kaj gras-solveblaj vitaminoj (K, D, A, E). Rezulte, la sanga koagula procezo rompiĝas, disvolviĝas hipoprotrombinemio.

Longa stagnado de galo en la intrahepataj duktoj kontribuas al severa detruo de hepatocitoj, iom post iom kondukante al la formado de hepata fiasko.

Faktoroj kiuj pliigas la riskon de disvolvi obstruktan iktero.

• subita pezo perdo aŭ, male, obezeco,
• infektoj de la hepato kaj pankreato,
• kirurgiaj intervenoj sur la hepato kaj bilia vojo,
• lezoj de la dekstra supra kvadrante de la abdomeno.

Traktado de obstakla iktero

La ĉefa metodo por traktado de obstrukcia iktero estas kirurgio, kies celo estas restarigi la elfluon de galo en la duodenon. Por stabiligi la kondiĉon de la paciento, detoxifado, infuzaĵo kaj antibacteria terapio estas farata. La jenaj metodoj estas uzataj por provizore plibonigi la elfluon de bila.

• edoolokostomio - la kreo de drenado per apliko de ekstera fistulo al la vezika dukto,
• kolecistostomio - la formado de la ekstera fistulo de la vezikulo,
• perkutanan vezikan punkton
• nasobiliaria drenado (enmeto de katetero en la bilion tra la retrograda kolangiopancreatografio).

Se, malgraŭ la entreprenita traktado de obstrukcia iktero, la stato de la paciento ne pliboniĝas, la perkutina transhepatiga drenado de la galaj duktoj estas indikita.

Post stabiligo de la malsano, oni solvas la demandon pri la sekva etapo de kuracado por obstrukcia iktero. Oni preferas endoskopajn metodojn ĉar ili estas malpli traŭmataj. En kazo de tumoraj strikoj kaj cicatricial stenosis, bilia trakta bulgado estas farita, sekvita per instalado de stents en ilia lumeno, t.e., endoskopic stenting de la galia dukto. Kiam blokado de la sfincterio per ŝtono, Oddi recurras al endoskopia balona dilatado.

En kazoj, kie endoskopaj metodoj ne sukcesas forigi la obstrukcon al la elfluo de la galo, recurri al la tradicia malferma abdomena kirurgio. Por malebligi filtriĝon de la galo en la abdomenan kavon tra la suturoj en la postoperacia periodo, ekstera drenado de la galaj duktoj laŭ Halstead (instalado de katvineto de polivinil-klorido en la kista dukto de kesto) aŭ ekstera drenado de la galaj duktoj laŭ Keru (instalado de speciala T-forma tubo en ili).

Se la paciento ne ricevas medicinan prizorgon, tiam sur la fono de amasa morto de hepatocitoj, hepaj funkcioj malpliboniĝas, kaj malsaniĝo de hepato disvolviĝas.

Dieto por obstrukcia iktero

En la kompleksa kuracado de obstrukcia iktero, terapia nutrado neniel gravas.En la antaŭoperacia periodo, la dieto devus provizi malpliiĝon de la ŝarĝo sur la hepataj ĉeloj, kaj post kirurgia interveno, ĝi devas kontribui al la rapida resaniĝo de la korpo.

Oni rekomendas al la paciento trinki almenaŭ du litrojn da fluido ĉiutage, ĉi tio kontribuas al la rapida forigo de bilirubino, tiel reduktante ĝian negativan efikon sur la centra nerva sistemo, renoj, pulmoj.

La menuo de pacientoj en la antaŭoperacia periodo devas inkluzivi trinkaĵojn en karbonhidratoj (glukoza solvo, kompoto, dolĉa malforta teo). Ĉi tio permesas vin plenumi la energiajn bezonojn de la korpo kaj samtempe ne kaŭzas hepatan superŝarĝon, helpas plibonigi metabolajn procezojn.

Post plenumi la kirurgian intervenon kaj plibonigi la kondiĉon de la paciento, la dieto malrapide pligrandiĝas, iom post iom enkondukante fruktajn sukojn, laktajn porvivaĵojn, vegetalajn supojn en la dieton. Manĝaĵo devas esti prenita en purigita formo, kaj havi ĉambran temperaturon. Kun normala manĝa toleremo, fiŝoj aŭ viandaj pladoj (vaporiĝintaj aŭ boligitaj) estas inkluzivitaj en la dieto.

Graso en la dieto estas signife limigita. Kun bona toleremo, la paciento povas ricevi tre malmulte da butero kaj vegeta oleo. Bestaj grasoj estas kontraŭindikataj.

Post kiam la stato de la paciento konstante stabiligas, hieraŭ aŭ sekigita blanka pano kaj laktaĵoj kun malalta grasa enhavo rajtas esti inkluzivitaj en la dieto.

Antaŭzorgo

Antaŭzorgo de obstrukcia iktero inkluzivas la jenajn areojn:

• ĝustatempa detekto kaj aktiva traktado de malsano biliara, kronikaj infektoj de la hepatobiliara sistemo,
• taŭga nutrado (limigo de frititaj, grasaj kaj riĉaj en ĉerpitaj substancaj manĝaĵoj, aliĝo al dieto)
• rifuzo de alkoholuzo,
• aktiva vivstilo
• normaligo de korpa pezo.

Aliaj signoj de obstakla iktero estas malhela makulado de urino, decoloro de fekiloj, prurito de la haŭto.

Eblaj komplikaĵoj

Kun la ĝustatempa komenco de terapio, la prognozo estas favora. Ĝi plimalboniĝas en kazo de kunpremo de la bilia dukto fare de maligna tumoro. Se la paciento ne ricevas ĝustatempan kirurgian traktadon, gravas komplikaĵoj:

• cirozo de la hepato
• encefalopatio de bilirrubino,
• sepsis
• akra (kun kompleta blokado de la bilia dukto) aŭ kronika (kun parta obstrukco) hepato.

Kio estas ĉi tio

Simptomo aperas en homoj, kiuj havas problemojn kun la elfluo de galo.

Obstrukcia iktero estas patologia kondiĉo de la hepato. Kun ĝi, la elfluo de la galo ĝenas, la haŭto kaj mukozaj membranoj flaviĝas. Ĉi tio estas pro la fakto, ke galaj pigmentoj eniras la sangon. La malsano plejofte havas tumoron.

Malignaj tumoroj kutime troviĝas ĉe pacientoj pli ofte ol benignaj. En iuj kazoj, ĉi tiu iktero estas ne-tumora en naturo.

La klinika bildo de la malsano kutime disvolviĝas iom post iom. La akra ekesto estas observata sufiĉe malofte, plej ofte obstrukcia iktero estas konsekvenco de inflamo de la bilia vojo.

Kaŭzoj de okazado

La plej oftaj kaŭzoj estas malignaj tumoroj kaj veziko-malsano. Tumoraj neoplasmoj kutime estas diagnozitaj en pacientoj pli aĝaj ol 40 jaroj. Plejparte obstrukcia iktero okazas ĉe virinoj.

Samtempe, tumora obstrukco de la bilia vojo estas pli karakteriza por viroj.

La kaŭzoj povas esti dividitaj en grupojn:

• benignaj ŝanĝoj en la bilia sistemo kaj pankreato, kiuj okazis rezulte de malsano bilia, ekzemple en ĉeesto de ŝtonoj en la galo-duktoj,
• kongresaj misformoj de la bilia sistemo,
• tumoroj de la pankreata-hepatobara sistemo, ekzemple, veziko-kancero,
• damaĝo en la hepato kaj biliara vojo kun parazitoj,
• strukturoj de la bila dukto post kirurgio,
• duodena ulcero kaj apendicito,
• malpliigo de la fluo de la galo en la duodenon - kolestazo.

Simptomoj

• blankigitaj, malfiksaj taburetoj kaj malhela urino,
• naŭzo, malofta vomado,
• doloro en la epigastria regiono kaj sub la ripoj dekstre,
• juko de haŭto
• icterika kolorigo de la haŭto, mukozoj kaj scleraj okuloj,
• pligrandigita hepato
• perdi pezon kaj malbonan apetiton,
• febro.

2 tagojn post hepata koliko, eksteraj signoj de iktero aperas. Ankaŭ povas okazi naŭzo kaj vomado. Malseka doloro estas lokalizita en la epigastria regiono kaj radias al la dorso kaze de tumoroj de la pankreato kaj galaj duktoj. Ofta signo de plilongigita obstrukcia iktero estas pligrandigita hepato pro inflamo de la bilia vojo kaj ĝia superfluo kun kongesta kola.

La bildo montras la bilian sistemon. En kazo de misfunkciadoj en ĝia laboro, mekanika iktero povas aperi.

Severa haŭta haŭto ofte ĝenas la pacienton antaŭ la apero de eksteraj signoj de iktero, kiu estas precipe prononcita kun la tumora kaŭzo de la malsano. Terapiaj agentoj ne povas retiriĝi. Rezulte, komboj kaj vandaloj aperas sur la haŭto. Kun iktero kaŭzita de kanceraj tumoroj, markita peza perdo. Infektaj aŭ kadukaj infektoj kondukas al febro.

Diagnozaj Metodoj

En ĉeesto de kuranta tumoro facile palpebla, estas facile fari antaŭdiskutan diagnozon. Diagnozo kaŭzas certajn malfacilaĵojn kun la komencaj manifestoj de kolestazo. Pacientaj plendoj kaj ĝeneralaj klinikaj simptomoj povas indiki multajn aliajn malsanojn. En ĉi tiu stadio, laboratorio-metodoj ne donas la deziratan rezulton.

Ĉefaj estas instrumentaj esplormetodoj:

• malstreĉa duodenografio aŭ radiografio de la duodeno,
• ultrasonaj diagnozoj povas detekti fokusajn damaĝojn, ekspansion de la galaj duktoj kaj la ĉeeston de kalkuloj en ili,
• perkutana transhepatika kolangiografio estas farata per blokado de la bilia vojo. Sed ĉi tiu metodo havas multajn komplikaĵojn, ekzemple fugon de galo, peritonitis aŭ interna sangado,
• endoskopia retrograda kololangiopancreatografio estas uzita por suspektata blokado de la BDS. Ĉi tiu tre informa metodo permesas diagnozi malgrandajn tumorojn kaj analizi la enhavon de la bilia dukto kaj epitelio, sed povas konduki al gravaj komplikaĵoj,
• la plej invasiva metodo estas laparoskopio. Ĝi estas uzata en manko de rezultoj de aliaj esploraj metodoj. Estas necese determini la gradon de hepata damaĝo en alveococcosis kaj detekti metastazojn,
• radioisotopo skanado de la hepato estas farita kun parazitaj lezoj de la hepato kaj la diagnozo de tumoroj.

Obstrukcia iktero estas traktata en du stadioj. En la unua etapo, diversaj metodoj minimume enuigaj estas uzataj por forigi stagnadon de la galo, tio estas, kolestazo. Konservativa terapio ankaŭ rekomendas.

Konserva kuracado inkluzivas vitaminoterapion kaj drogojn por plibonigi hepatan funkcion: Cirepar, Essentiale, Cocarboxylase. Krome, la kuracisto povas preskribi Prednisolone, stimulilon de la metabolo de pentoksil kaj aminoacidoj en formo de metionino. Al la paciento oni preskribas glukozan inteston, Glutamikan acidon, Vikasolon, B-vitaminojn, Trentalon. Antibiotikoj, sentoksiĝo kaj purigado de sango - plasmaferezo uzas se necese.

Kirurgia kuracado

Rektaj kirurgiaj intervenoj estas preskribitaj en manko de la taŭga efiko de minimume invasaj metodoj. Ili inkluzivas:

• litoextraktado
• dukto drenilo
• perkutana kolangiostomio kun ekstera aŭ interna drenado,
• laparoskopia drenado,
• rekonstrua kirurgio sur la bilia vojo kaj altrudo de bilio-intestaj anastomozoj,
• laparotomio kun vezika forigo.

En la dua etapo Por intensa infuza terapio kaj devigita diuresis estos uzataj por kuracado. Ankaŭ al la paciento oni administras intravenan gutan hemodesis, sangajn anstataŭantojn, glukozajn solvojn kun insulino, salaj solvoj.

Nur specialisto povas diagnozi kaj preskribi kuracadon. Nepre preterpasu ĉiujn necesajn testojn por ke la kuracisto komprenu la plenan bildon de via sano-stato.

Traktado kun popolaj kuraciloj

En kazo de iktero de la haŭto aŭ sclera, vi devas kontakti kvalifikitan specialiston. La uzo de tradicia medicino kombina kun tradiciaj medikamentoj kreos kondiĉojn por rapida resaniĝo. Resanigaj plantoj helpas fortigi la imunosistemon kaj restarigi forton.

Sed herba terapio devas esti nur komplemento al tradicia medicino, kaj prenitaj popolaj kuraciloj estu aprobitaj de la atenta kuracisto.

Tradicia medicino por obstakla iktero:

• senmorta buljono
• ordeno de kapsiko, senmortaj floroj, tri-folia horloĝo, koriandro,
• lignura tinkturo,
• tinkturo de avel folio sur blanka vino,
• infera sinjora radiko, sed vi ne devas fari kuracilon por pacientoj kun gastrito, enterokolito kaj nefrito,
• suko de kruĉo,
• infuzaĵo de saĝaj folioj,
• infuzaĵo el hop-konusoj,
• infuzaĵo de maizaj stigmoj.

En la dieto devas regi legomojn, fruktojn, laktaĵojn. Manĝaĵo devas esti frakcia. Pli bone estas boligi aŭ forviŝi la telerojn. Gravas trinki kiel eble plej multe da fluido.

Kiuj kondiĉoj kaj malsanoj kaŭzas iktero en plenkreskuloj

Por ĝusta kompreno de la mekanismo de disvolviĝo de iktero, necesas establi kaŭzan dependecon de la ĉefaj formoj de ĉi tiu kondiĉo.

Suprahepatika iktero estas la rezulto de la procezo de malkomponaĵo kaj kadukiĝo de ruĝaj globuloj. Ĝi kondukas al pliigo de la enhavo de bilirubino en la sango, per la "utiligado", kiun la hepato ne kapablas plene regi.

Atentu: bilirubino konsistas el du ĉefaj specoj. La unua estas loza (nerekta, nesolvebla, ne-konjugita) toksa komplekso, kiu estas asociita kun sangaj proteinoj kaj cirkulas libere en la sangofluo. Due - ne senpaga (rekta, solvebla, konjugita), formita per ligado en la hepataj ĉeloj de la unua tipo kun glukurona acido. Ĝi ne estas venena kaj eltiriĝas en la intestojn kiel parto de galo.

Kun la suprahepata versio de iktero, la kresko de totala bilirubino ŝuldiĝas al kresko de precize senpaga bilirubino, ĉar hepataj ĉeloj ne povas fari sian ligon. Ĉi tiu venena substanco kondukas al veneniĝo de la korpo.

La ĉefa speco de malsanoj kaŭzantaj suprahepatan iktero estas hemolitika anemio (kun detruo de sangaj ĉeloj): familia hemolitika iktero, talasemio, malsan-ĉelaj anemoj ktp.

Malario kondukas al hemolizo, iuj procezoj autoinmune.

Hepata iktero estas kaŭzita de damaĝo (ŝanĝo) de hepataj ĉeloj (hepatocitoj), intrahepataj galaj kapilaroj. La procezo de detruo de hepatocitoj estas akompanata de pliigo de la enhavo de totala bilirrubino en la sango, kontraŭ la fono de pliiĝo de senpaga bilirubino.

La disvolviĝo de hepata iktero estas kaŭzita de:

• infekta virusa hepatito (akraj kaj kronikaj formoj),
• hepatito de diversaj etiologioj,
• cirototikaj ŝanĝoj en la hepato kontraŭ la fono de kronika venenado per alkoholaĵoj, aliaj toksaj kaj kuracaj lezoj,
• infekta mononuklezo,
• Sindromo de Gilbert
• leptospirosis,
• kancero (hepatocelular) de la hepato,
• autoimmunaj malsanoj, kiuj damaĝas la hepatan histon.

Subhepataj iktero disvolviĝas per malobservo de la elfluo de la galo el la intra- kaj ekstrapheraj bilisaj duktoj. Ĉi tiu malobservo provokas mekanikan obstrukcon en la vojo de sekrecio (blokado, obstrukco).

La normala eliro de galo povas esti bremsita de:

• kalkuloj.
• kistaj formacioj
• pancreatito (inflamo de la pankreato),
• tumoroj de la pankreato, hepato, veziko, 12 - duodeno,
• amasiĝoj de parazitoj,
• limfogranulomatozo,
• komplikaĵoj post kirurgio sur la hepato, galaj duktoj, pankreato,
• atrofiaj procezoj en la tracto biliar,
• spasmo kaj mallarĝigo (stenosis) de la sfincterio de Oddi (la cirkla muskolo, kiu reguligas la eliron de galo el la komuna bilia dukto - edooledo en la intesto).

Obstrukcia iktero donas karakterizajn ŝanĝojn en la biokemia analizo de sango. Bilirubina nivelo altiĝas ĉefe pro la rekta frakcio. La nerekta formo povas esti ene de normalaj limoj, aŭ iomete pliigita. Bilirubino ankaŭ estas detektita en la urino.

Diagnozo de malsanoj kondukantaj al iktero

Pacientoj, determininte la kaŭzon de iktero, spertas ekzamenon, kiu komenciĝas per ekzameno kaj pridemandado de kuracisto.

Aldone nomumita:

• biokemia sangotesto (precipe studoj pri bilirubinaj niveloj). Kutime la totala bilirubino de la supra limo ne superas 20 μmol / L, nerekta - 17 μmol / L, kaj rekta - ne pli alta ol 2,5 µmol / L,
• fibrogastroduodenoscopio (FGDS),
• Ultrasono de la hepato, duktoj, veziko, pankreato,
• X-radiado ekzameno de la hepato kaj galo duktoj,
• MRI
• imunologiaj testoj por determini la ĉeeston kaj nivelon de imunoglobulinoj karakterizaj de infekta hepatito.

Trajtoj de la malsano

La kondiĉo pripensita, ankaŭ nomita resorbado (akolitika, obstrukcia, subhepata) iktero, aŭ ekstrema hepatesta kolestazo, disvolviĝas pro la apero de mekanika obstrukco, kiu malhelpas la liberan fluon de la galo en la lumen de la duodeno. Samtempe, la enhavo de bilirubino, ruĝeta-flava pigmenta komponaĵo formita dum la rompo de ruĝaj globuloj kaj ekskrementita tra la intestoj kun bilia sekrecio, pliiĝas en plasmo. Hiperbilirubinemio disvolviĝas, provizante eksterajn icteriajn manifestaĵojn.

Simptomoj de iktero en plenkreskuloj indikas la severecon de la malsano. Kaj por plej multaj novnaskitoj, ĉi tio estas familiara fiziologia fenomeno, kiu disvolviĝas en 60% de kazoj. Ĝi estas sekura por la korpo kaj ne bezonas medicinan intervenon. Obstrukcia iktero en beboj estas malofta kaj estas kaŭzita de congénitas anomalioj. Ĉi tie, celita kuracado estas necesa, kirurgia interveno povas esti bezonata.

Kirurgia kuracado

Dependas de la primara malsano, kiu kaŭzis obstrukcan iktero. Depende de tio eblas:

Ekstera drenado de la bilisaj duktoj - restarigo de la elfluo de la galo dum blokado de la bilia sistemo. Ĉi tio estas minimume invasiva metodo, kiu povas esti aplikata kiel planite.

Endoskopia kolekistektomio - forigo de la veziketo tra endoskopaj truoj en la abdomina muro.

Endoskopaj papillosfincterotomioj - forigo de ŝtonoj de la veziko.

Edooledololitotomio - efektivigas kune kun la forigo de la globulo kaj konsistas en forigo de ŝtonoj el la komuna bilia dukto, por kiu malfermiĝas ĝia antaŭa muro.

Parta hepatektomio - forigo de areoj de hepata histo tuŝitaj de la patologia procezo.

Eduko: Diplomo en la specialaĵo "Ĝenerala Medicino" estis akirita ĉe la Rusa Ŝtata Medicina Universitato. N.I. Pirogova (2005). Postdiplomaj studoj en la specialaĵo "Gastroenterologio" - eduka kaj scienca medicina centro.

La tuta vero pri graso sur la stomako - 8 faktoj!

5 dietoj, kies efikecon konfirmas moderna scienco

Iterice estas serio de simptomoj, kiuj manifestiĝas kiel makulado de la haŭto, sclera kaj mukozaj membranoj en flava, kiu estas asociita kun troa amasiĝo de bilirubino en la korpo. Kutime, ĉi tiu substanco liberiĝas dum la rompo de ruĝaj globuloj okazantaj en la splito.

Iundeco manifestiĝas en flaviĝo de la haŭto, mukozaj membranoj kaj okuloj pro blokado de la galaj duktoj kun difektita hepato kaj vezika veziko. Iundeco okazas kiam la fluo de la galo en la duodenon malfruas, kaj ĝi eniras la sangon. Preter tradiciaj metodoj.

Akra viral damaĝo al la hepato - malsano de Botkin. Nuntempe la malsano estas identigita kiel hepatito A. Ĉefaj signoj de la malsano: malforteco, febro, krizoj, ŝvitiga ŝvitado, glacia makulado de la haŭto kaj videblaj mukozoj, urino de la malhela biero, fekoj senkolora.

Unu el la plej gravaj funkcioj de la hepato estas la ligado de sanga bilirubino kaj ĝia neŭtraligado. Per tio la histoj de la korpo, ĉefe la cerbo, estas protektataj de ĝiaj toksaj efikoj. Ĉi tiu kapablo de la hepato povas esti taksita danke al biokemia sango-testo por determini la nivelon de totala bilirubino kaj, se necese, ĉiun el ĝiaj frakcioj.

Simptomoj de iktero

Karakterizaĵo de la malsano estas ŝanĝo en haŭta pigmentado, rezulte de kiu la integroj fariĝas prononcitaj de ruĝeco. La blankoj de la okuloj kaj mukozaj surfacoj ankaŭ flaviĝas. Kun longedaŭra kolestazo, la haŭto fariĝas surtera flava. La kolora tono estas havigita de la pigmenta bilirubino, kiu en grandaj kvantoj de iktero akumuliĝas en la vezikon, de kie ĝi denove eniras la sangon, ligante sin al albumino.

Estas aliaj simptomoj de la malsano:

• doloro en la epigastrio kaj / aŭ dekstra hipokondrio, kiu povus pliiĝi kun la tempo,
• malhela urino
• likvoreco de la tabureto, malkreskado de la feĉoj,
• naŭzo, vomado eblas,
• perdo de apetito, kiu povas konduki al anoreksio,
• febro, timo,
• malforteco, laceco,
• nerefutebla prurito, kaŭzante aperon de skrapado kaj malgranda bruado,
• pligrandigo de la hepato laŭ grandeco.

Xantaslasmoj foje aperas sur la palpebroj - flavecaj ŝveloj, kiuj estas kolesteroloj. Ilia formado asocias kun malobservo de kolesterolo-ekskrecio, kies plej granda parto estas evakuita per galo.

La naturo de la doloro povas esti malsama. Do, kun stagnado de galo pro formaĵoj de galo, akraj doloroj aperas, kiuj povas radii laŭ la dekstra flanko en la esternan, axilan kaj skapulan regionon. Doloro okazas dum palpado de la hepato. Kaj kun tumoraj lezoj de pankreato-hepatobiliaraj strukturoj, la doloro malsereniĝas. Ili koncentriĝas sub la foso, sed ofte donas al la dorso. La palpado de la hepata areo doloras.

La ŝajna juko ne povas esti forigita nek per me mechanicalanika ago nek per specialaj rimedoj. La haŭto komencas prunkiĝi eĉ antaŭ la apero de ruineco. La prurito kaj markita pezoperdo estas pli karakterizaj de tumoroj. Se la apetito malaperis multe antaŭ la manifestiĝo de aliaj simptomoj, tio estas evidenteco, ke la tumoro povas esti maligna.

En iktero, kresko de la hepato estas asociita kun superfluo de la veziko kun galo kaj sekve kolekistito / kolangito. Kun la apero de neoplasmoj, la veziko estas bone sentata kaj dolora kiam premata.

La ĉeesto de febro plej ofte indikas disvolviĝon de infekto. Prolongigita febro estas signo de obstrukcia iktero. Oni konsideras en diferenca diagnozo ekskludi viralan hepatiton, en kiu la temperaturo falas post kelkaj tagoj.

Instrukcioj por kuracado de malsanoj kun iktero en plenkreskuloj

La elekto de kuracplano dependas de la suba malsano, kiu provokis iktero, kaj de la severeco de la malsano. En ĉi tiu kazo, la bezono de malsaniga kuracado (en la terapiaj aŭ kirurgiaj fakoj) aŭ la ebleco de ekstera pacienca terapio estas determinita.

Pacientoj estas donitaj:

• Malintensigo-kuracado - Ĝi estas preskribita por akraj formoj de patologio, akompanata de severa embriado. La daŭro kaj volumo de infuza terapio decidiĝas individue, surbaze de la datumaj kondiĉoj de la paciento kaj laboratoriaj diagnozoj (precipe por infekta hepatito, akra kaj kronika alkoholveneniĝo, damaĝo de hepato, medicinaj komplikaĵoj).
• Antibiotika kuracado - montrita en kazoj de infektaj kaj bakteriaj kaŭzaj faktoroj kondukantaj al iktero. Nepre efektivigu la antaŭan determinon de la sentiveco de mikrobiana flaŭro al antimicrobaj agentoj. Plenumo de kuracaj reĝimoj, altaj dozoj kaj samtempa antifungoterapio tre gravas.
• En malsanoj, kiuj kondukas al iktero en la fono de hepatocita damaĝo, pozitiva efiko estas donita hepatoprotektantoj protekti kaj restarigi hepatan histon.
• Anemio en plej multaj kazoj postulas hematoterapio (natura sango kaj ĝiaj preparoj, same kiel transfuzoj de plasmo kaj sangaj anstataŭaĵoj).
• La onkologo elektas la taktikon de kuracado de la neoplasma procezo (kirurgia kuracado, kemioterapio, radioterapio).
• Kirurgia kuracado - montrita en ĉeesto de granda kvanto da grandaj ŝtonoj en la vezika veziko, duktoj. Plastaj kirurgioj estas farataj por anomalioj de la bilia vojo kaj post komplikaĵoj en la fono de antaŭa kirurgio. Fojfoje oni uzas hepatan transplanton.
• Imunoterapio.
• En severaj kazoj - terapio hormonaj drogoj.

Komplikaĵoj de malsanoj, kiuj donas al la pacientoj iktero

La manifestiĝo de iktero ankaŭ povas esti atribuita al komplikaĵoj de malsanoj. Kaj la konsekvencoj kiuj povas okazi sur la fono de ekzistanta iktero povas esti malsamaj.

Plej ofte, patologioj okazantaj kun iktero ofte kondukas al:

• anemio
• kronikeco de la ĉefa procezo,
• la disvolviĝo de benignaj kaj malignaj procezoj,
• akra kaj kronika hepata misfunkcio,
• ŝoko, kontraŭ fono de doloro,
• hepata encefalopatio,
• mortiga en severaj kazoj.

Dieto por iktero kaj antaŭzorgo de ĝia aspekto

En hospitaloj, pacientoj suferantaj de malsanoj kun icteriaj manifestiĝoj ricevas dietan nutraĵon n-ro 5 laŭ Pevzner.

La dieto inkluzivas:

• pliigita volumo de likvaĵoj - sukoj kaj fruktaj trinkaĵoj el neŭtralaj kaj dolĉaj fruktoj, mineralaj akvoj sen gaso, dolĉa trinkaĵo,
• viskoza kaj milda cerealoj, ĵeleo, purigitaj terpomoj,
• seka pano, malgrasa viando en boligita formo, aŭ vaporiĝinta (karno-buloj, viandbuloj), malmulta grasa boligita kaj bakita fiŝo,
• fromaĝoj kaj malmulta grasa dometo, kaseroloj, pudingo,
• marmelado kaj frukto-marmeladoj,
• limigita al nafto
• Freŝaj, dolĉaj fruktoj.

Dum malsano, vi devas rifuzi:

• ĉiuj specoj de konservado
• grasaj manĝaĵoj (viando kaj lakto, fiŝoj),
• fritita, kiu kun iktero estas strikte kontraŭindika,
• ĉokolado, kakao, kafo, pasto, kondimentoj, spicoj,
• ian specon de alkoholo.

Antaŭdiro kaj antaŭzorgo de iktero en plenkreskuloj

La rezulto de la malsano, akompanata de iktero, dependas de la kaŭzo, formo kaj severeco de la procezo. Kun bone organizita kuracado, en la plej multaj kazoj eblas atingi kuracon por la paciento aŭ signifa plibonigo de lia stato.

Por preventaj celoj, por eviti disvolviĝon de iktero, necesas ĝustatempe konsulti specialiston. En kronikaj malsanoj - sekvu la reĝimon kaj dietajn gvidliniojn.

Lotin Aleksandro, medicina observanto

12,241 sume vidoj, 3 vidoj hodiaŭ

Obstrukcia iktero - kio ĝi estas

Pro obstrukco de la bilia dukto, povas okazi malsano akompanata de pliigo de bilirubino (hiperbilirubinemio). Obstrukcia iktero estas patologia sindromo kiam la haŭto, mukozoj, kaj sklero fariĝas flavaj en koloro pro bilirubino. Teknika iktero en plenkreskuloj ne estas kontaĝa, ĝi havas ICD-kodon de 10 K83.1. Ekzistas malsamaj specoj de malsano: kunpremo, kongesta, subhepata, obstrukcia iktero. Kuracado devas komenciĝi kiel eble plej frue, alie eblas seniluziiga prognozo.

Obstrukcia iktero - kaŭzas

Rezulte de obstrukco en la bilia vojo, obstrukcia iktero sindromo disvolviĝas en plenkreskuloj. Obstrukco, galaj duktaj ŝtonoj intermetas la elfluon de la galo. La faktoroj de la apero de la malsano estas bone komprenitaj. Kiam ingestitaj, galaj pigmentoj makulas la haŭton, mukozajn membranojn. Kaŭzoj de obstakla iktero.

1. Parazitoj en la bilia vojo, hepato (ekvinocoka kisto, alveococcosis).
2. Strikoj de la ĉefa bilia dukto post kirurgio (malĝusta sutado, akcidenta damaĝo de la duktoj).
3. Patologioj congénitas de la disvolviĝo de la sistemo biliar (atreso de la galaj duktoj, hipoplasia).
4. Malignaj tumoroj: metastazaj tumoroj en la pankreata-hepatobiliara sistemo (pankreata kapo-kancero, granda duodenala papila tumoro, same kiel bilia dukto-tumoro, vezika kancero) kaj hepataj metastazoj de diversaj lokoj (limfogranulomatozo, stomaka kancero).
5. Benignaj formacioj, malsanoj kaŭzitaj de kolelitiasis: mallarĝigado (cicatricial strukturo de la galaj duktoj), pankreata kisto, protrudo de la duodenala muro, stenozo de la BDS, skleroza kolangito, kronika induktita pancreatito, akra pancreatito kaj edemo de la pankreata glando.

Obstrukcia iktero - simptomoj

La klinika bildo estas ĉiam determinita de la kaŭzo. Cicatricaj ŝanĝoj, tumoroj karakteriziĝas per kreskantaj laŭgradaj simptomoj. Kaze de valvaj ŝtonoj blokantaj la lumen de la dukto, la sindromo estas ŝanĝiĝema: ĝi povas malaperi, aperi denove. La ĉefa signo estas la flaveco de la sklera kaj muka membranoj de la okuloj, haŭto. Kun la paso de la tempo, flaveco ŝanĝas al teran nuancon. Multaj aliaj simptomoj de obstrukcia iktero en plenkreskuloj kaj novnaskitoj:

• pezo perdo, pezo perdo, malpliigita apetito,
• obtuzaj, iom post iom kreskantaj doloroj dekstre sub la ripoj, en la epigastria regiono,
• pligrandigita hepato
• loza, diskolora tabureto, malhela urino,
• juko de haŭto
• korpa temperaturo estas levita,
• naŭzo
• en maloftaj kazoj, vomado, flavecaj kolesteroloj sur la palpebroj.

Obstrukcia iktero - kuracado

Konservativa traktado de obstrukcia iktero - dieto, medikamento. Kirurgia traktado en kirurgio dependas de la malsano, kiu kaŭzis la sindromon. Apliki stenting kaj drenadon per endoskopaj aŭ transderaj metodoj. Ĉi-lastaj inkluzivas: perkutanan transhepatan kolangiostomion (ChCHS) aŭ perkutanan transhepatan kolekistostomion sub la inspektado de ultrasono, CT. Inter la specoj de endoskopa drenado, papillosfinincterotomio (EPST), duodeno-bilia drenado distingiĝas.

Kolereksplodo kun obstrukcia iktero

Transhepata perkutana drenado (BHP) kontribuas al la elfluo de la galo. Ekstera drenado direktas la paŝon de la galo tra katetero al la digesta sistemo tiel ke perdoj ne kondukas al indigo. Drenado de la globulo kun obstrukcia iktero (ekstera-interna) postulas la instaladon de katetero de la ekstero. Kiam la ŝvelaĵo en la mallarĝa areo reduktiĝas, ĝi efektiviĝas en la duodeno kaj bile estas sendita al la digesta vojo. Perkutada endoprotezo: Kuracistoj enmetas plastan protezon, kiu anstataŭas parton de la muro.