Simptomoj kaj kuracado de diabeto insipidus en infanoj

Diabeto insipidus en infanoj estas relative malofta malsano, pro manko de antidiureta hormono en la korpo, okazas kun la disvolviĝo de poluriauria kaj polidipsio. Ĉi tiu hormono respondecas pri la absorbo de akvo el primara urino, same kiel pri la regulado de akva metabolo.

Diabetes insipidus en infano povas okazi je ĉiu aĝo. Foje diagnozitaj en la momento de naskiĝo. Tamen tia diagnozo estas oficiale starigita nur post la 3a datreveno de la bebo.

Iuj esploristoj opinias, ke la frua periodo de la patologio estas karakterizata de deviga soifo, kaj tiam poliuria estas detektita ĉe infanoj, karakterizita de relative malalta denseco de urino.

Malgraŭ la malofteco de la patologio, vi devas konsideri kial ĝi disvolviĝas en infanoj, kaj kio kaŭzas la disvolviĝon de la malsano? Kiuj simptomoj permesas al vi suspekti malsanon ĝustatempe, kaj iru al la kuracisto?

Kial la malsano disvolviĝas?

Diabeto mellitus estas klasifikita kiel idiopatia. Tia patologio povas disvolviĝi je ajna aĝo. En la fono de ĉi tiu formo de la malsano, hormona manko estas interligita kun malordoj de la hipotalamo-pituitaria akso.

Oni supozas, ke en ĉi tiu areo jam ekzistas difekto de denaska naturo, kaj estas li, kiu poste kondukas al simptomoj, kiam la malutilaj efikoj de la ekstera mondo efikas sur la korpon.

En kelkaj situacioj, diabeto insipido povas esti rezulto de post-traŭmata kaŭzo. Ĝi disvolviĝas kiel konsekvenco de malordo, kiu okazas super la hipofiza trunko dum vundo al la kranio. Neŭrokirurgia interveno povas konduki al ĝi.

Koncerne poliuria, ĝi povas disvolviĝi longe post vundo. Foje pasas pluraj jaroj, kaj nur tiam tia simptomo malkaŝiĝas. En ĉi tiu opcio, la tasko de la kuracisto estas studi la tutan historion de la infana malsano, kaj trovi tiujn segmentojn, kiuj kondukis al tia patologio.

Tamen, malgraŭ la probableco de diabeto insipidus en junaj pacientoj pro vundo de kranio, tiu probablo estas sufiĉe malalta. La jenaj povas kaŭzi kompletan mankon de hormono:

• Histiocitosis. Ĉi tio estas termino, kiu signifas grupon de malsanoj, kiam ne eblas plene establi la kaŭzojn de ilia disvolviĝo. En la fono de la okazo de tiaj malsanoj, patologiaj ĉeloj de la imunsistemo estas nomataj histiocitoj, kaj eosinofiloj aktive dividiĝas en la korpo.
• Tumora formado en la nerva regiono respondeca pri vida percepto.
• Infektaj malsanoj. Ekzemple, tuberkulozo.
• Heredeca asocio de sukero-patologio, same kiel la progresado de optika atrofio (Wolfram-sindromo).
• Hereda formo de la malsano.

En medicina praktiko, sufiĉe ofte ne eblas determini la ĝustan kaŭzon de la patologio en aparta infano. Tial diabeto insipido ofte nomiĝas idiopatia formo.

Tamen, ĉiuokaze, eĉ se serio da diagnozaj mezuroj estis ne permesitaj establi la veran etiologion, la kuracisto ankoraŭ preskribas plian ekzamenon plurfoje.

Ekde la duono de ĉi tiuj pacientoj, oni povas observi la transformon de hipotalamo aŭ pituitaria glando. Tamen ili ne aperas tuj, kutime, ili kutime videblas nur jaron post la diagnozo de diabeto insipidus. En kvarono de ĉi tiuj infanoj, transformoj povas esti diagnozitaj eĉ post 4-5 jaroj post la diagnozo.

En medicino, alia formo de la malsano distingiĝas ĉe infanoj kaj adoleskantoj, en kiu oni observas reziston al antidiureta hormono, kaj tial ĝia relativa manko estas diagnozita.

La malsano ne estas asociita kun malalta sintezo de la hormono aŭ ĝiaj altaj indicoj, sed estas konsekvenco de la fakto, ke rena ricevilo havas denaskan sentemon pri ĝi.

Klinika bildo

Kiel menciite supre, la simptomoj de diabeto insipidus en infanoj estas poliuria kaj polidipsia. La tre unuaj signoj de tia patologio estas signifa kresko de la ekskrecio de diluita urino.

La infano ofte iras al la necesejo, kaj liaj vojaĝoj ne dependas de la tempo de la tago. En iuj situacioj, la ĉiutaga volumo de urino povas esti 40 litroj tage. Averaĝe, diuresis en 24 horoj varias de 3 ĝis 10 litroj. Samtempe la relativa denseco de la biologia fluido estas multe malpli ol kompare kun normala.

Pro simptomo kiel kresko de la ĉiutaga volumo de urino, aliaj signoj disvolviĝas kontraŭ ĝia fono. Konstanta deziro trinki, kaj infanoj povas sorbi akvon en litroj ĉiun 10-15 minutojn. Se al la infano oni rifuzas akvon, tiam la simptomoj de la malsano intensiĝas:

1. Pliigante la temperaturon de la korpo.
2. Nervoza ekscitiĝo aŭ apatio.
3. Ofta kaj profunda spirado.
4. Komo

Ignori la situacion, estas nur unu rezulto - morto. En medicina praktiko, estis kazoj kiam diabeto insipido en infanoj ne havis simptomojn. Sed tiaj klinikaj bildoj estas ege maloftaj.

Kiel regulo, en la foresto de soifo, la ceteraj signoj kaj simptomoj de la patologio estis pli prononcitaj, kaj intensiĝis dufoje aŭ pli. Okazas ankaŭ, ke la patologio ne havas klinikan bildon, kaj eblis detekti ĝin nur per laboratoriotestoj.

Kuracistoj diagnozis relative malaltan densecon de urino, kreskon de urina produkto ĉiutage. Simptomoj estas kutime kompletigitaj per endokrinaj malordoj en la korpo. En knabinoj, menstrua fiasko okazas, en knaboj erektila misfunkcio estas rivelita.

En iuj situacioj, kiam la ĉefa simptomo, kiel konstanta soifo, forestas, ĝi estas anstataŭigita per jenaj simptomoj:

• Malpliiĝis apetito.
• Perdo de pezo aŭ obezeco.

Se ekzistas tia kombinaĵo de simptomoj, tiam en la granda plimulto de kazoj, diabeto insipida en infanoj havas viŝitan karakteron. Sufiĉe ofta manifestiĝo de la patologio estas la psikopatologia simptomo.

En kelkaj situacioj, viŝitaj vegetativaj malordoj en la korpo estas observataj. Kiel regulo, ili aperas en periodoj. Ĝenerale, tiaj simptomoj ankaŭ povas esti detektitaj:

1. Seka haŭto
2. Manko de ŝvitado.
3. Seka buŝo.
4. Taĉikardio.
5. Diferencoj en sangopremo.

La malfacileco de diabeta insipido ĉe infanoj kuŝas en tio, ke preskaŭ ĉiu klinika bildo eliras malsame. Estas preskaŭ neeble rekoni ĝustatempe la malsanon, eĉ konante ĝiajn ecojn.

Tial se gepatroj observas similajn simptomojn kaj signojn, necesas tuj konsulti kuraciston kaj fari plenan ekzamenon.

Diagnozo de diabeto insipidus

En laboratoriokondiĉoj eblas detekti kreskon de la ĉiutaga volumo de urino, konstantan senton de soifo de la paciento. Laboratoriaj indikiloj de la relativa denseco de biologia fluido varias de 1001 ĝis 1005.

En ĉi tiu fono, la relativa denseco de la urino nur malpliiĝas, dum la osmolaleco de la plasma komponanto plurfoje pliiĝas. Kiam la relativa denseco de la likvaĵo pliiĝas, sed la plasmokomponento estas ene de la normala gamo, tio indikas polidipson de psikogena naturo. Kiel regulo, ĝi disvolviĝas je relative frua aĝo en infanoj.

Diagnozo de diabeto insipidus ĉe infanoj inkluzivas teston per vasopresino, injektita sub la haŭto de infano. Se hormona manko estas absoluta, tiam la relativa denseco de urino pliigas. Kiam infanoj havas hormonan reziston, la urina denseco restas malalta.

En iuj situacioj, la kuracisto eble rekomendas instrumentajn diagnozajn metodojn:

• Magnetika resona terapio.
• Komputita tomografio
• Ultrasona ekzameno

Por precize establi diabeton insipidon ĉe infanoj, la diagnozo estas diferenca laŭ naturo. Ĝi valoras rimarki, ke diabeto insipidus ĉe junaj pacientoj havas similajn klinikajn signojn kun troa fluida konsumado, same kiel primara formo polidipsia, kiu estas psikogena origino.

Ekzemple, ĉe pacientoj, kiuj havas historion de skizofrenio, oni observas ankaŭ polidipsion, kiu devas esti pripensita kiam oni faras diagnozon de diabeto insipidus.

Kiam infanoj havas psikogenan formon de polipsioj, testo estas farita por ekskludi fluidan konsumon dum certa tempo. Kiel regulo, tio kondukas al malpliigo de la ĉiutaga volumo de urino, kaj ĝia relativa denseco alproksimiĝas al normalaj valoroj.

Realigi diferencajn diagnozajn mezurojn por ekskludi aliajn malsanojn, la funkciecon de la renoj, la laboro de la genitourina sistemo kaj la cirkulada sistemo.

Konservativa terapio

Unue, por normaligi la malsanon de la paciento, rekomendas san-plibonigan dieton, rezulte de kiu oni devas forlasi la konsumon de salo. Kuracaj elektoj dependas de formo de diabeto insipidus.

La ĉefa maniero normaligi la bonstaton de la paciento estas per kuracado kun sintezaj analogoj de vasopresino (ekzemple Minirino). Ĉi tiu kuracilo havas altan hormonan agadon, karakterizitan de longdaŭra efiko. Studoj montris, ke la drogo ne provokas disvolviĝon de alergiaj reagoj, ĝi estas oportune uzi.

Dum la pasintaj dudek jaroj la plej ofte preskribita drogo nomiĝas Adiuretino. Ĉi tiu drogo estas karakterizita per prononcita kuracanta efiko, longa duonvivo.

Tamen la medikamento havas malkomfortan uzon, ĉar ĝi estas administrata tra la naza kavo. Ĝi ne povus esti uzata se la paciento havis kataronan formon de la malsano, aŭ kronika rinito estis diagnozita.

Karakterizaĵoj de la drogo Minirin:

1. Havebla en tablojdoj, ĉiu enhavas 100 mg aŭ 200 mg da aktiva potenca komponanto.
2. La terapio de diabeta insipido ĉe infanoj ĉiam komenciĝas kun minimuma dozo de 100 mg. Post la dozo, la tago iom post iom pliiĝas, dum oni konsideras la ĉiutagan volumon de urino sen malsukceso.
3. Oni devas preni la kuracilon 30 minutojn antaŭ manĝi, aŭ du horojn post manĝi. Se vi prenas la kuracilon per manĝaĵo, tiam ĝia efikeco signife reduktiĝas.
4. Kutime, infanoj rekomendas preni ĝin plurajn fojojn ĉiutage, kaj la relative ideala dozo en aparta klinika bildo estas elektita ene de 3-4 tagoj.
5. Ne ekzistas korelacio inter la aĝa grupo de la paciento kaj la dozo de la drogo. La sola momento: se la paciento estas obesa en ajna etapo, la dozo povas pliiĝi signife.

Superdozo de la drogo kondukas al ŝvelado de la vizaĝo, kutime, ĝi estas de mallongatempa naturo. Se negativaj simptomoj estas observataj, tiam la dozo reduktiĝas.

Klorpropamido estas kuracilo vaste preskribita por kuracado de tipo 2-diabeto. Ĝi ankaŭ estas preskribita por pacientoj kun centra tipo de diabeto insipido, kiu estas kombinita kun diabeto. La kuracilo povas redukti ĉiutagan diurezon je 30-60%.

Parolante pri la rena formo de ne-sukera patologio, ni povas diri, ke nuntempe ne ekzistas tradicia kaj efika terapio. Por kuracado, diurikoj ligitaj al tiazida grupo rekomendas.

Ĉiuokaze, kuracado estas elektita laŭ individua bazo, laŭ la formo de patologio, la korpa pezo de la infano, kaj ankaŭ lia aĝo estas foje enkalkulata.

Dum kuracado, medicina kontrolado estas deviga ekskludi la neefikecon de terapio, kaj fari similan anstataŭaĵon.

Traktado kun popolaj kuraciloj

En alternativa medicino, estas kelkaj receptoj, kiuj helpos alfronti la malsanon en frua etapo. Se la patologio estas neglektita, estas permesate uzi ilin nur kiel helpa metodo de kuracado.

Menciindas, ke malgraŭ la efikeco de popolaj kuraciloj, doni ilin al infano sen konsulti kuraciston ne rekomendas.

La infano povas ricevi pikitan brasikan kukurbon. Oni rekomendas doni duonan litron tri fojojn tage. Ĝi enhavas multe da laktika acido, kiu helpas redukti la simptomojn de la malsano. Se ne estas salmo en la domo, tiam ĝi povas esti anstataŭigita per beto suko.

Por fari tion, frotu la ruĝajn betojn sur fajran rampilon, elpremu la sukon, kaj stari dum pluraj horoj. Oni devas doni 4 fojojn ĉiutage laŭ regulaj intertempoj, la dozo estas 60 ml.

La jenaj herbaj medicinaj receptoj por diabeto mellitus de tipo 2 kaj alternativa kuracado povas ankaŭ helpi:

• Por 250 ml da varma akvo aldonu unu kuleron da pikitaj blueberry-ŝosoj, metu ĉion en akvan banon. Boli al malvarma fajro dum 15 minutoj, tiam permesi malvarmigi, streĉi. Prenu 6 fojojn ĉiutage, 50 ml.
• Por 250 ml da bolanta likvaĵo, aldonu unu kuleron de planto-semoj, surmetu fajron, alportu al bolado. Post lasi malvarmigi, filtru. Donu tri fojojn ĉiutage, ne pli ol unu kuleron.
• Por la sekva recepto, vi bezonas freŝan sukon el burdock-radiko en la kvanto de unu kulero. Oni aldonas al 125 ml da likvaĵo, necesas trinki en du dozoj.
• De majo bredema radiko, vi povas fari salaton, kiu estas konsiderata bona maniero de alternativa terapio por diabeto insipido en infanoj.

En frua etapo de la malsano, aspen-ŝelo helpos kuraci diabeton insipidon ĉe infanoj. Ĝi prenas ĉirkaŭ du cucharadojn kun la supro de la ero, oni aldonas 500 ml da likvaĵo, kaj la miksaĵo estas metita sur fajron. Kuiru dum ĉirkaŭ unu horo.

Post ĉio, vi devas insisti dum 5 horoj en varma loko, tiam filtru la kuracilon kaj donu al la infano tri fojojn ĉiutage dum 40 ml. Vi bezonas daŭri duonan horon antaŭ manĝo, kaj la daŭro de la terapia kurso varias de 2 ĝis 3 monatoj.

Antaŭ ol fini medicinan kuracadon, la gepatro devas konsultiĝi kun kuracisto pri ĝia farebleco. Ankaŭ necesas ekskludi la verŝajnecon de alergia reago al alternativa kuracado.

Koncerne la prognozon de patologio, diabeto insipido ne estas minaco por la vivo de infanoj, kondiĉe ke la infano trinkas la kvanton da fluido, kiun la korpo bezonas. Adekvata hormona kuracado donas pozitivan prognozon por plena vivo kaj agado.

Ĉar ĉiuj kialoj por la disvolviĝo de diabeto insipidus ĉe infanoj ankoraŭ ne estis studitaj, ne ekzistas specifaj preventaj mezuroj, kiuj helpos eviti la malsanon. Tamen, rekomendas regule ekzameni la infanon ĉe la kuracisto, kaj adoleskantojn por elradikigi malbonajn kutimojn (fumado, trinkado de alkoholo).

En la video en ĉi tiu artikolo, D-ro Myasnikov parolas detale pri diabeto insipido.

ICD-10-kodo

Laŭ Internacia Klasifiko de Malsanoj de la 10a Revizio, diabeto insipido havas la kodon E23.2.

La ĉefa simptomo de la malsano estas signifa kresko de diluita urino en infanoj ĉiutage. Ĝia kvanto povas atingi 40 litrojn. La meza ĉiutaga prezo estas de 3 ĝis 10 litroj. Karakteriza:

• reduktita denseco de sekrecioj,
• manko de sukero kaj iuj ajn patologioj.

Pro la ĉeesto de poliuria kaj la nekapablo de la korpo produkti koncentritan urinon, forta soifo komencas turmenti. En foresto de trinkado, novaj simptomoj aperas en infanoj:

• hipovolemio pligrandiĝas,
• plasma hiperosmolareco aperas,
• la temperaturo altiĝas
• la infano sentas nervozan agitadon aŭ falas en stuporon.

La rezulto estas komato kaj eĉ morto.

En maloftaj kazoj, la soifo ne estas forta, kaj tial gepatroj eble ne atentas ŝanĝojn en la korpo de sia infano. Sed dehidratiĝo kaj poliuria manifestiĝos.

Diabeto okazas eĉ malpli ofte, kio nur povas esti determinita per laboratoriotestoj kaj malalta relativa denseco de urino. Ĝi karakterizas:

• troa diuresis
• menstruaj neregulaĵoj en knabinoj,
• senpoveco en adoleskantoj.

Mankas severa soifo ĉe infanoj, oni ofte observas ilin:

• malriĉa apetito
• pezo perdo.

Mensa patologioj kiuj okazas sur la fono de diabeto insipido inkluzivas astenian kaj depriman sindromon.

Aŭtonomaj malordoj kutime estas mildaj kaj aperas periode. Iliaj simptomoj estas:

• seka haŭto
• manko de ŝvito
• nenormala sekigo de la mukozaj membranoj.

De la sistemo cardiovaskula povas observi:

Kiuj specoj de malsano ekzistas?

Similaj simptomoj de malsama diabeto insipidaj manifestiĝas kun neegala etiologio. Kaj tial en medicino oni distingis jenajn variojn de la malsano:

• Neŭrogena diabeto. Okazas kun nesufiĉa funkciado de la hipotalamo aŭ pituitaria glando.
• Primara polidipsia. Ĝi manifestiĝas kontraŭ la fono de mensaj problemoj kiam la infano trinkas tro da fluidoj.
• Funkcia. Ĝi okazas en infanoj ĝis jaro. Aperas pro neperfektaĵoj en rena funkcio pro aĝo.
• Iatrogenikaj. Ĝi estas karakterizata de provizora manifestiĝo. Ĝi okazas pro netaŭga konsumado de diuretikoj.

Ripoza diabeto insipidus

• hiperkalmio,
• rena polikisto
• hipokalemio
• rena malsukceso
• uretera obstrukco.

Diagnozo de diabeto insipidus inkluzivas:

• kontraŭ aliaj malsanoj
• hereda.

Laboratoriaj metodoj

Specimenoj de laboratoria provo montras:

• la ĉeesto de polipsioj kaj poliuriaĵoj,
• urina denseco (de 1001 ĝis 1005).

La fluido estas studata dum 3 horoj, ĉar la denseco ne ŝanĝiĝas, kaj la osmolareco de la plasmo pliiĝas. Kun la inversa bildo, ili parolas pri psikogena polidipsio, karakteriza por junaj infanoj.

Aldone estas farita la sekva proceduro: 5U de vasopresino administras. Kun manko de hormono, la denseco pliigas. Se ĝi ne ŝanĝiĝas, tiam tio indikas nefropan diabeton insipidus.

Malsama diagnozo

Simptomoj de diabeto manifestiĝas en aliaj malsanoj aŭ problemoj:

• troa trinkado
• polidipsia primara
• skizofrenio, akompanata de polidipsio.

Kun psikogena naturo, akvo-limigo kondukas al:

• redukto de urinado,
• normaligo de la relativa denseco de urino,
• plibonigante la ĝeneralan kondiĉon de la bebo,
• la malapero de simptomoj de deshidratado.

Tuj poste, oni analizas la ĉeeston aŭ foreston de signoj de tipo nefrrogenic:

• pro genetika antaŭdiro
• kontraŭ la fono de infekto, intoksado, ktp.

Por diferencigo, studo estas farita:

Drogoj por diabeto insipidus

Necesa mezuro estas la elekto de la ĝusta dieto kaj la ekskludo de salo el la dieto.

Drugoterapio dependas de la tipo de diabeto. La ĉefa metodo estas hormonaj drogoj, kiuj estas sintezitaj de la hormona vasopresino (anstataŭiga terapio).

Unu el la bonaj ebloj estas Minirin. Ĝiaj avantaĝoj:

• bona hormona aktiveco
• longa efiko
• preskaŭ kompleta foresto de alergiaj reagoj.

Superdozo estas akompanata de mallonga ŝvelaĵo de la vizaĝo. En ĉi tiu kazo, la specialisto elektas pli taŭgan dozon.

Malnova provita opcio estas Adiuretino. Pro siaj pozitivaj ecoj, ĝi similas al Minirin. La sola negativo estas la malkomforta ingestaĵo tra la nazo, kiu trudas gravajn limigojn al la uzo (kronika rida nazo).

Se iu el la drogoj pruvas esti senutila en aparta kazo, la kuracisto preskribas similan drogon, preskribante kurac-reĝimon por diabeta insipido. Mem-anstataŭigo povas konduki al gravaj komplikaĵoj, ĉar specialisto konsideras:

• bebo pezo
• aĝo
• speco de patologio
• ĉeesto de fonaj malsanoj.

En la rena vario, terapio ne disvolviĝis. Kuracistoj preskribas diuretikajn agentojn de tiazida grupo.

Klorpropamido havas pozitivan efikon sur la korpo se la paciento havas kombinaĵon de tipo 2 diabeto kaj centra diabeto insipido. Diuresis reduktiĝas al 60% ĉiutage.

Popularaj manieroj

Alternativa medicino ne estas anstataŭaĵo por konservativa drog-bazita kuracado. Ĉiujn receptojn estas permesataj uzi post konsultado kun specialistoj. Mem-medikamento damaĝos la infanon kaj influos la digestivecon de medikamentoj.

1. Dum la tago, paciento kun diabeto insipidus estas transdonita ĝis 3 fojojn por trinki duonon de glaso da pikita brasika salo. Ĝi enhavas grandan kvanton da lakta acido.
2. Faru decocxon: 250 g da akvo + 1 tbsp. l blueberry folioj kaj ŝosoj. Kuiru dum 10 minutoj al malalta varmego. Post streĉado, lasu malvarmigi kaj trinki 6 fojojn tage por ¼ taso.
3. 1 kulero de planto-semoj estas boligita en 250-gramoj da akvo, filtrita, malvarmetigita. Konsumu 1 tbsp. l tri fojojn tage.
4. 2 tbsp. l bura suko (folioj kaj radiko) diluiĝas kun glaso da pura akvo. Dividu po 3 fojojn kaj trinku dum la tago. En majo, vi povas kolekti junajn foliojn de la planto kaj aldoni al la salato.

Eblaj komplikaĵoj

En foresto de limigoj pri trinkado kaj adekvata drog-traktado kun hormonaj drogoj, la infano povas konduki normalan vivon. Komo kaj pli severaj konsekvencoj kutime okazas kun manko de akvo.

Se diabeto insipidus en infanoj estas akompanata de grandaj formacioj en la hipotalamo-pituitaria zono, tiam la plua evoluo de la malsano dependas de:

• la preciza loko de la problemo
• la ebleco preni terapiajn mezurojn.

Antaŭzorgo

Kuracistoj ankoraŭ ne povas establi la verajn radikajn kaŭzojn de diabeto insipidus. Sekve, preventaj mezuroj ne distingiĝas. Gepatroj konsilas zorgi pri regulaj kuracaj ekzamenoj. Kaj adoleskantoj devas forlasi malbonajn kutimojn (tabako, alkoholo) kaj konduki sanan vivstilon.

Diabetes insipidus estas malofta malsano, kies ĉefa karaktero estas severa soifo kaj pliigita diurezo en infanoj. La kaŭzoj de la okazo ankoraŭ ne estas establitaj, sed kuracado kun hormonaj drogoj efikas kaj helpas konduki normalan vivstilon. Pro nesufiĉa scio pri la problemo kaj ampleksa vario de formoj, la diagnozo de la malsano daŭras longan tempon. Gepatroj konsciaj pri ĉeesto de similaj problemoj en pli maljunaj generacioj estas konsilataj regule preni siajn infanojn por ekzamenoj kaj esti zorgemaj pri iuj ajn simptomoj de diabeto, ĉar infanoj ofte ne kapablas esprimi sian kondiĉon.