Hipergemia cetoacidota komo en infanoj

Hiperglicemia komo (kodo ICD-10 E14.0) estas la plej serioza kaj serioza komplikaĵo de malsano kiel diabeto. Ĉi tiu kondiĉo de la paciento povas esti atribuita al la lasta etapo de metabolaj perturboj.

Komo disvolviĝas kun signifa kresko de sanga glukoza koncentriĝo (ĝis 30 ekzempleroj aŭ pli). La granda plimulto de kazoj estas observata en pacientoj kun tipo 1 diabeto. Kaj la nombro de mortoj varias de 5 ĝis 30% elcentoj.

Estas speciala klasifiko com. Ili malsamas en etiologio kaj kaŭzoj de disvolviĝo. Hiperglicemia komo disvolviĝas plej ofte en pacientoj kun la dua tipo de diabeto. Estas ankaŭ hipogluzema komo. La ĉefa kialo de ĝia progresado estas akra malkresko en la koncentriĝo de glukozo en la sango de la paciento.

Hiperglicemia ketoacidota komo estas karakterizata de ketoacidosis, dum hiperosmolar ne-ketoacidota stato estas malobservo de fluida cirkulado en la homa korpo, amasiĝo de laktika acido en la histoj kaj sango de la korpo estas tipa por hiperlactacidemia komo.

Kialoj kaj faktoroj

La patogenezo de hiperglicemia komo baziĝas sur pliigo de la sukero en la korpo kaj malobservo de metabolaj procezoj. Se la paciento produktas sufiĉe da insulino, tiam la komo ne disvolviĝos.

En kazoj, kiuj glukozo superas 10 ekzemplerojn, ĝi jam trapenetras la urinon de la paciento. Rezulte, komplikaĵoj disvolviĝas.

Konvencie oni povas distingi la jenajn kaŭzojn de la disvolviĝo de hiperglicemia komo:

• Malĝusta dozo de insulino, saltanta injekto.
• Streĉa situacio, nerva streĉiĝo.
• Konstanta malkompenso de la malsano.
• Historio de miokardia infarkto aŭ apopleksio.
• Infektaj malsanoj de la spira sistemo, cerbo kaj aliaj vivsubtenaj sistemoj de la korpo.
• Seksperfortado de sana dieto, misuzo de alkoholo.
• Gravedeco
• Ŝanĝo de unu hipogluzema drogo al alia.

Dum gravedeco, la virina korpo funkcias kun duobla ŝarĝo. En la kazo, kiam la atendanta patrino havas kaŝitan formon de patologio, tiam mortiga rezulto ne estas ekskludita.

En situacio, kie diabeto estas diagnozita antaŭ gravedeco, necesas kontroli la nivelon de glukozo en la korpo, kaj por ajnaj negativaj simptomoj konsultu vian kuraciston.

En la granda plimulto de kazoj, hipoglucemia komo estas diagnozita en pacientoj kun diabeto, kiuj enkondukis troe grandan dozon da insulino aŭ hipoglucemian agenton.

Hipoglucemio povas esti rezulto de intensa fizika streĉo aŭ malsato.

Klinika bildo

Hiperglicemia komo povas disvolviĝi de unu al tri tagoj, sed ĝia okazo en kelkaj horoj ne estas ekskludita. Tamen, en la 99% de la kazoj, komaj antaŭkondiĉoj estas observataj kelkajn tagojn antaŭ ĝia disvolviĝo.

Kiel rekoni patologion? Karakterizaj signoj de hiperglicemia komo estas perdo de apetito, naŭzo kaj vomado, seka buŝo, sento de konstanta soifo.

Karakterizaĵo estas ankaŭ, ke la paciento povas sperti mallongan spiradon, malfortecon, apation, dormemon (plej ofte dormon) kaj malpliigon de sangopremo. Plej ofte ĉi tiu malsano disvolviĝas sufiĉe malrapide, tial diagnozaj mezuroj kaj antaŭhospitala prizorgado ofte estas efektivigitaj kontraŭstare.

Hiperglicemia diabeta komo estas danĝera, ĉar ĝi tre facile konfuziĝas kun konvencia manĝa toksiĝo, rezulte de kiu la kondiĉo progresas kaj la paciento sentas sin nur pli malbona. Eble disvolviĝo de pli seriozaj konsekvencoj, ĝis morto.

Hypo kaj hiperglicemia komo havas signifajn diferencojn en simptomoj. Hipoglicemia komo preskaŭ ĉiam karakterizas per akra komenco. Patologio povas esti karakterizita per la jenaj simptomoj:

1. Rapide kreskanta malforto.
2. Rapida korbato.
3. Malzorgema kaj forta sento de timo.
4. Sento de malsato, timo, kapturno.
5. Profita ŝvitado.

Se estas almenaŭ unu el la signoj de tia komplikaĵo, vi devas tuj kontroli la glukozon en via sango. Kompare kun hiperglicemia komo, hipoglucemio disvolviĝas pli rapide. Ĉi tiu kondiĉo ankaŭ estas ekstreme danĝera por la vivo de la paciento.

La disvolviĝo de komo en infano

Plej ofte, malgrandaj pacientoj disvolvas ketoacidotan komon, kiu postulas kuracadon ekskluzive en hospitalo.

La kaŭzoj de hiperglicemia ketoacidota komo estas preskaŭ neniuj. Al ili aldoniĝas tamen hormona kaj mensa nestabileco, kiuj estas karakterizaj precize por infanoj kaj adoleskantoj.

Hiperglicemia diabeta komo en infano disvolviĝas relative malrapide dum pluraj tagoj. Se oni administras malmultan insulinon, oni observas malobservon de procezoj de uzado de glukozo.

Simptomoj en infanaĝo komenciĝas kun milda malsano kaj finiĝas kun grava difekto. Signoj de hiperglicemia komo:

• Komence estas signoj de ĝenerala malbonŝanco, malforteco kaj laceco, somnolo. Foje infanoj plendas pro malobservo de aŭda percepto, naŭzo kaj konstanta sento de soifo.
• Plue, naŭzo igas vomadon, kaj malsukceso provizi trankvilon kondukas al doloro en la abdomeno, malhelpita reago kaj doloro en la koro.
• En la lasta etapo, la infano parolas nedistinge, eble ne respondas demandojn, spiras profunde kaj brue, la odoro de acetono estas detektita el la buŝa kavo. La fina punkto estas perdo de konscio. Pasante testojn, acetono en la sango estas observata.

Hiperglicemia diabeta komo postulas tujan medicinan atenton, ĉar ĝia malhelpa provizo povas konduki al morto.

Hiperglicemia Koma Kriz-Algoritmo

Proksimaj diabetoj bezonas ĝuste scii, kiaj estas la klinikoj kaj krizaj zorgoj por diabeta komo. Oni devas povi distingi inter hipoxemaj kaj hiperglicemiaj kondiĉoj.

Kion necesas fari antaŭ ol alvenas la ambulanco? Helpi kun hiperglicemia komo implikas la administradon de insulino subkutane je intertempoj de 2-3 horoj. La dozo ĝustigas depende de la glukoza enhavo en la korpo. Glicemio devas esti mezurita ĉiun horon.

Limigi la konsumon de karbonhidratoj. En la kuracado de hiperglicemia komo, oni uzas drogojn, kiuj inkluzivas kalion kaj magnezion en sia konsisto, ĉar ili helpas antaŭvidi hiperacidoson.

En la kazo, kiam du dozoj da insulino je egalaj intertempoj ne havis la deziratan terapian efikon, la simptomoj ne ŝanĝiĝis, kaj la stato de la paciento ne stabiliĝis, necesas voki ambulancon.

En situacio, en kiu diabeto estas tro serioza kaj preskaŭ por la perdo de konscio, necesos krizhelpado. Tamen intensa kuracado de komo okazas en hospitalo.

Unua helpa helpo por hiperglicemia komo konsistas en la jenaj agoj:

1. La paciento estas metita de sia flanko, por ke li ne sufokiĝu pri la vomito. Ankaŭ ĉi tiu situacio forigas la retiriĝon de la lango.
2. La paciento estas kovrita per pluraj varmaj litkovriloj.
3. Estas necese regi la pulson kaj spiradon.

Se la paciento perdis la spiron, vi devas tuj komenci reanimadon, fari artefaritan spiradon kaj korajn masaĝojn.

Ĉiuj specoj de komo estas ege gravaj komplikaĵoj, kriz-oportuna voko al ambulanco helpos pliigi la eblojn de favora rezulto. Se familianoj havas historion de diabeto, tiam ĉiu plenkreska domanaro devas kompreni, ke taŭga helpo malebligos disvolviĝan krizon kaj savos la pacienton.

Grava: vi devas povi distingi inter hiperglicemio kaj hipoglucemio. En la unua kazo, insulino estas administrita, kaj kun hipoglikemia koma glukozo.

Antaŭzorgo

Hiperglicemia diabeta komo estas serioza komplikaĵo, sed ĝi povas esti evitata se vi aliĝas al ĉiuj rekomendoj de la kuracisto kaj kondukas bonan vivmanieron. Foje ĉi tiu malsano disvolviĝas ĉe homoj, kiuj eĉ ne suspektas la ĉeeston de diabeto. Tial ĝi estas tre grava, kiam kompleksaj simptomoj de aŭtoimuna patologio ŝajnas suferi kompletan diferencigan diagnozon.

Analizo por glicata hemoglobino, analizo por sango sukero (sur malplena stomako), testo pri toleremo al glukozo, ultrasono de la pankreato, urinisa analizo por sukero ebligos ĝustatempan detekton de diabeto de tipo 1 aŭ tipo 2 kaj preskribas la taŭgajn traktadojn.

Diabetaĵoj por eviti hiperglicemian komon bezonas:

• Kiam oni diagnozas diabeton mellitus de tipo 1, zorge kontrolu vian kondiĉon antaŭ kaj post injektoj de insulino. Se, post administrado de la hormono, la nivelo de glicemio superas la markon de 10-15 mmol / l, tiam la kurac-reĝimo devos esti ĝustigita. Via kuracisto povas preskribi alian specon de insulino. La plej efika kaj plej sekura estas homa insulino.
• Kun diabeto tipo 2, la paciento devas strikte sekvi dieton. En ĉeesto de obezeco, malalta karbo-dieto estas indikita.
• Gvidi aktivan vivstilon. Modera fizika aktiveco pliigos la susceptibilidad de histoj al insulino kaj plibonigos la ĝeneralan kondiĉon de la paciento.
• Prenu hipoglucemajn drogojn (kun diabeto de tipo 2), kaj ne faru sendependan ĝustigon de dozo.

Ankaŭ, pacientoj konsilas regule fari preventan ekzamenon. Kuracistoj rekomendas monitori la glicemian profilon kaj ĝeneralan dinamikon de la malsano. Por mezuradoj hejme, vi devas uzi elektrokemian gluometron.

Ĝi same gravas monitori la nivelon de glicata hemoglobino. La tabelo sube montras la korespondadon de glicata hemoglobino al la averaĝa ĉiutaga sukero-nivelo.

Multivitaminaj kompleksoj, kiuj inkluzivas kromion, zinkon kaj tiaktikan acidon, helpos antaŭvidi diabetan komon kaj disvolviĝon de komplikaĵoj de diabeto. Eĉ por helpaj celoj, vi povas uzi popolajn kuracilojn. Utilaj estas ornamaĵoj bazitaj sur la kusenoj de faboj, viburno, citrono, kalendaro.

Klinika diagnozo

Iompa disvolviĝo de ketoacidosis ĉe malsana infano estas karakteriza dum pluraj tagoj aŭ eĉ semajnoj. Fruaj signoj indikantaj malkompenson de diabeto mellitus estas: perdo de pezo kun bona apetito, soifo, ofta troa urinado, kreskanta malforteco kaj laceco, ofte prurigeblaj, oftaj infektaj kaj purulent-inflamaj malsanoj.

Simptomoj de precoma kaj de komenciĝanta ketoapidota komo:

• letargio, dormo ĝis soporo,
• pliigita soifo kaj poliuria,
• kreskanta abdomena ketoacidosis-sindromo, manifestita per naŭzo, vomado, intensa abdomina doloro, muskola streĉiĝo en la antaŭa abdomena muro (kliniko de la "akra abdomeno") kun laboratorio de hiperleukocitozo, neŭtrofilia, ponta ŝanĝo,
• la haŭto estas seka, pala, kun griza tinkturo, "diabeta ruĝo" sur la vizaĝo, malpliigita histo-turgoro,
• takikardio, moligitaj koroj sonas, sangopremo reduktiĝas,
• odoron de acetono en elĉerpigita aero,
• sangaj glukozo niveloj super 15 mmol / l,
• en urino, aldone al granda kvanto da glukozo, acetono estas determinita.

Se vi ne provizas ĝustatempan medicinan atenton, profunda komo disvolviĝas:

• perdo de konscio per inhibo de haŭtaj kaj bulbaj refleksoj,
• severa dehidratiĝo kun kreskantaj hemodinamikaj perturboj ĝis hipovolemia ŝoko: akraj vizaĝaj ecoj, sekeco kaj cianosis de la haŭto kaj mukozaj membranoj, molaj okulaj globoj, filiforma pulso, signifa malkresko de sangopremo, malkresko de la urina elfluo al anuro,
• La spirado de Kussmaul: ofta, profunda, brua, kun la odoro de acetono en elĉerpigita aero,
• laboratorio: alta glicemio (20-30 mmol / l), glucosuria, acetonemia, acetonuria, pliigita ureo, creatinino, sango-laktato, hiponatremio, hipokalemio (kun anuria povas esti iomete pliigita), CBS estas karakterizita per metabolaj acidosis kun parta spira kompenso: nivelo pH 7,3-6,8; BE = - 3-20 kaj pli malalte.

Malsamaj diagnozoj de ketoacidota komo estas ĉefe faritaj kun hipoglucemaj kaj aliaj diabetaj komoj - hiperosmolar ne-ketoacidotaj kaj hiperlaktatacidemaj. Diabeta ketoakidozo povas ankaŭ postuli diferencigan diagnozon kun akraj kirurgiaj malsanoj de la abdomena kavo, pneŭmonito, encefalito, ktp. Por la ĝustatempa diagnozo de ketoacidosis en tiaj situacioj, estas necese determini la nivelon de glukozo kaj cetonaj korpoj en la sango kaj en la urino.

Krizhelpa prizorgado

1. Organizi krizhelpan enhospitaligon en reanimado aŭ faka endokrinologio.

2. Certigi paciencon de la supra spira vojo, oksigenoterapio.

3. Provizi aliron al la venena lito por rehidratado:

• ene de 1 horo enkonduki intravenan guton de 0,9% natria klorida solvo kun rapideco de 20 ml / kg, aldonu 50-200 mg da cocarboxilase al la solvo, 5 ml de solva ascorbika acido de 5%, en kazo de ŝoko hipovolemia, pliigu la kvanton de solvo al 30 ml / kg
• en la sekvaj 24 horoj por daŭrigi infuzaĵoterapion kun ĉirkaŭ 50-150 ml / kg, la meza ĉiutaga volumo depende de aĝo: ĝis 1 jaro - 1000 ml, 1-5 jaroj - 1500 ml, 5-10 jaroj - 2000 ml, 10-18 jaroj - 2000-2500 ml. En la unuaj 6 horoj eniru 50%, en la sekvaj 6 horoj - 25% kaj en la ceteraj 12 horoj - 25% de la likvaĵo.

La enkonduko de 0,9% natria klorida solvo daŭras ĝis sangokolora nivelo de 14 mmol / L. Poste konektu 5% glukozan solvon, enkondukante ĝin alterne kun 0,9% natria klorida solvo en proporcio 1: 1. Kontrolo de efika osmolareco kalkulita per la formulo: 2 x (sango sodio en mmol / l + kalio sango en mmol / l + sango glukozo en mmol / l). Kutime, ĉi tiu indikilo estas 297 ± 2 mOsm / l. En ĉeesto de hiperosmolareco - 0,9% natria klorida solvo estas anstataŭigita per hipotona 0,45% solvo.

4. Samtempe kun la komenco de rehidratado, administru mallongan (!) Insulinon (aktrapido, humulino regula, ktp) iv en dozo de 0,1 U / kg (kun diabeto mellitus pli ol 1-jara - 0,2 U / kg) en 100-150 ml da 0,9% natria klorida solvo.

Postaj dozoj da insulino devas esti administritaj je rapideco kaj 1 LD / kg ĉiumonate sub la kontrolo de sanga sukero. La nivelo de glicemio ne devas esti malpliigita de pli ol 2,8 mmol / horo.

Kun malpliigo de sango sukero ĝis 12-14 mmol / l, ŝanĝu al la administrado de insulino post 4 horoj kun rapideco de 0,1 U / kg.

5. Por kompensi la kalian mankon post 2-3 horoj de la komenco de la IV-kuracado, solvo de 1% da kalia klorido gutas je la proporcio de 2 mmol / kg tage (1/2 dozo - intraveinece kaj 1/2 - se ne ekzistas vomado en la interno) :

a) en manko de datumoj pri la nivelo de kalio, injektu 1% kalianan kloridan solvon kun rapideco de 1,5 g por horo (100 ml da 1% KCl-solvo enhavas 1 g da kalio-klorido, kaj 1 g da kalio-klorido respondas al 13,4 mmol da kalio, 1 ml 7 , 5% KCl-solvo enhavas 1 mmol da kalio),

b) se estas indikiloj pri la nivelo de kalio en la sango, la rapideco de administrado de solvo de kalio klorido de 1% estas jene:

• ĝis 3 mmol / l - 3 g / horo,
• 3-4 mmol / l - 2 g / horo,
• 4-5 mmol / l - 1,5 g / horo,
• 6 mmol / l aŭ pli - ĉesi administradon.

Preparoj pri kalio ne devas esti administritaj se la infano estas en ŝoko kaj kun anuria!

6. Korekto de metabolaj acidoj:

• en manko de kontrolo de sango-pH - enema kun varma solida bicarbonata natria 4% en volumo de 200-300 ml,
• en / en la enkonduko de 4% natria bicarbonata solvo estas montrita nur je pH <7.0 el la kalkulo de 2,5-4 ml / kg gutado dum 1-3 horoj kun ĉirkaŭ 50 mmol / horo (1 g NaHCO3 = 11 mmol), nur ĝis la pH atingas 7,1 aŭ maksimume 7,2.

7. Por antaŭzorgo de bakteriaj komplikaĵoj, preskribu antibiotikan terapion de larĝa spektro.