Abdomena pankreado: kiel estas farita la operacio?

Pankreata kirurgio estas kirurgia interveno de pliigita komplekseco, ĉar la organo estas ege sentema kaj oni ne scias kiel ĝi funkcios post restado aŭ forigo de la tumoro. Operacioj karakterizas per pliigita risko de morto kaj disvolviĝo de sanaj komplikaĵoj.

Kiuj operacioj estas faritaj sur la pankreato kaj ili estas danĝeraj?

La jenaj specoj de kirurgiaj intervenoj:

1. Tuta restado. Foje la kirurgo devas fari gravajn decidojn dum la proceduro. La interveno daŭras almenaŭ 7 horojn.
2. Subtotal pankreatektomio estas parta forigo de la pankreato. Nur malgranda parto de la organo restas, situanta proksime al la duodeno.
3. Pancreato-duodenal rezection estas la plej malfacila operacio. La pankreato, duodeno, veziko kaj parto de la stomako estas forigitaj. Ĝi estas preskribita en ĉeesto de malignaj tumoroj. Ĝi estas danĝera kun alta risko de vundo al ĉirkaŭaj histoj, okazado de postoperaciaj komplikaĵoj kaj morto.

Laparoskopio

Laparoskopia kirurgio, antaŭe uzata nur por diagnozaj celoj, nun povas plibonigi la kondiĉon de la paciento kun pankreata nekrozo kaj benignaj tumoroj de la pankreato. La operacio karakterizas per mallonga resaniĝa periodo, malalta risko de komplikaĵoj. Se vi uzas la endoskopan metodon, la organo aliras per malgranda incizo, kaj video-monitorado faras la procedon sekura kaj efika.

Forigo de tumoroj

La elimino de benignaj pankreataj tumoroj estas farata de du manieroj:

1. Komenca operacio. Aliro al la organo estas per disekso de la gastrokolika ligamento, post kio la supera mezentera vejno estas apartigita. En la supra kaj malsupra partoj de la pankreato estas aplikataj retenantaj sutroj. Post radikala ekziro, la kapo de la organo de la istmo estas levita kaj apartigita de la supera portala vejno.
2. Operacio Frey - parta forigo de la ventrala parto de la kapo de la pankreato kun longformaj pankreatojejunostomiasis.

Simila operacio estas preskribita por severa diabeto. Kontraŭindikoj estas samaj kiel por transplantado de aliaj organoj. La pankreato por transplantado estas akirita de juna donacanto kun cerba morto. Tia operacio estas asociita kun alta risko de malakcepto de la transplantita organo, tial ĝi efektivigas kontraŭ la fono de imunosupresa terapio. Mankas komplikaĵoj, la metabolo normaligas, la bezono de administrado de insulino malaperas.

Kompleta forigo de organoj

Tuta resekcio estas indikita por malsanoj akompanataj de nekrozo de organaj histoj. La operacio estas preskribita nur post profunda ekzameno de la korpo, en ĉeesto de absolutaj indikoj. Post kompleta forigo de la pankreato, la paciento bezonos dumvivan konsumon de enzimoj, insulino, speciala dieto, regulajn vizitojn al la endokrinologo.

Abomenindigo

Ĉi tiu metodo implikas la forigon de la pankreato en la abdomenan kavon. Ĝi estas uzata por malsanoj akompanataj de pankreata nekrozo sen fandi histo kaj formado de malplenoj.

Dum la operacio, la peritoneo disiĝas, la organo estas disigita de la ĉirkaŭaj histoj kaj estas turnita al la dorso de la omentumo. Post la abdomeno, la formado de inflamaj ekssudatoj, toksaj malkomponaj produktoj kaj pankreata suko en la retroperitoneala spaco ĉesas.

Stentado

Kirurgio estas efika maniero liberigi sin de obstrukcia iktero. Ĝi havas malaltan riskon de komplikaĵoj kaj simpleco en ekzekuto. Pankreata dutrakta stentado estas farita endoskope. Dum la operacio, metala protezo estas instalita, tegita per antibacteria ŝprucado. Ĉi tio reduktas la riskon de stent-blokado kaj infekto.

Drenado

Simila proceduro estas farita en kazo de disvolviĝo de danĝeraj konsekvencoj post rekta interveno. La vasta uzo de drenado ŝuldiĝas al la alta risko de specifaj komplikaĵoj en la frua postoperacia periodo. La ĉefaj taskoj de la operacio estas la ĝustatempa kaj kompleta elimino de inflamaj ekssudatoj, la forigo de purulaj fosoj.

Indikoj por

La kialoj de la nomumo de pankreata kirurgio:

• akra pancreatito, akompanata de rompa histo,
• disvolviĝo de peritonitis,
• patologiaj procezoj akompanataj de forpuŝo,
• abscesoj
• kisto, kies kresko kaŭzas severan doloron,
• benignaj kaj malignaj tumoroj,
• blokado de la galaj duktoj de organo,
• pankreata nekrozo.

Preparo

Preparo por la operacio inkluzivas aktivecojn kiel:

1. Ekzameno de la paciento. Kelkajn tagojn antaŭ la kirurgio, ECG, radiografio de la brusto, ĝenerala sango-testo, ecografio de la abdomena kavo, CT kaj MRI.
2. Nuligo de iuj medikamentoj, ekzemple, anticoagulantoj.
3. Plenumo de speciala dieto. Manĝaĵo estas tute forĵetita 24-48 horojn antaŭ kirurgio. Ĉi tio reduktas la verŝajnecon de komplikaĵoj asociitaj al la penetrado de intestaj enhavoj en la abdominan kavon.
4. Fiksante purigan enemon.
5. Antaŭprogramo. La paciento estas injektita kun drogoj, kiuj faciligas la procezon eniri anestezon, forigas la senton de timo kaj reduktas la aktivecon de la glandoj.

Pankreata kirurgio

Proksimuma kirurgia proceduro inkluzivas la jenajn erojn:

• deklaro de anestezio, la enkonduko de muskolaj trankviligiloj,
• aliro al la pankreato,
• inspektado de organoj
• forigo de fluido el la sako, kiu apartigas la pankreaton de la stomako,
• forigo de surfacaj mankoj,
• ekscelo kaj plugado de hematomoj,
• tavoligado de difektitaj histoj kaj duktoj de organo,
• forigo de parto de la vosto aŭ kapo kun segmento de la duodeno en ĉeesto de benignaj tumoroj,
• instalaĵo de drenado
• tavolo streĉanta
• aplikante senfruktan pansaĵon.

La daŭro de la operacio dependas de la kialo, kiu fariĝis indiko por ĝia efektivigo, kaj estas 4-10 horoj.

Proksimaj prezoj por kirurgiaj intervenoj en la pankreato:

• kapo rezekcio - 30-130 mil rubloj.,
• totala pancreatektomio - 45-270 mil rubloj,
• totala duodenopancreatectomio - 50,5-230 mil rubloj,
• stentado de la pankreata dukto - 3-44 mil rubloj.,
• forigo de benigna pankreata tumoro per la endoskopa metodo - 17-407 mil rubloj.

Postoperacia periodo

Postoperacia resaniĝo de pacientoj inkluzivas la jenajn mezurojn:

1. Restu en la intensiva prizorga unuo. La stadio daŭras 24 horojn kaj inkluzivas monitori la esencajn indikilojn de la korpo: sangopremo, sango glukozo, korpa temperaturo.
2. Transdono al la kirurgia fako. La daŭro de malsaniga kuracado estas 30-60 tagoj. Dum ĉi tiu tempo, la korpo adaptiĝas kaj komencas funkcii normale.
3. Postoperacia Terapio Ĝi inkluzivas terapian dieton, normaligon de sangaj glukozaj niveloj, konsumado de enzimaj preparoj, fizioterapiaj procedoj.
4. Plenumo de lita ripozo, organizado de la optimuma reĝimo de la tago post malŝarĝo el la hospitalo.

Principoj de dieta terapio post pankreata organa kirurgio:

1. Plenumo de la ofteco de manĝaĵa konsumado. Manĝu almenaŭ 5-6 fojojn ĉiutage.
2. Limigu la kvanton de manĝaĵo konsumita. Porcio ne devas superi 300 g, precipe en la unuaj monatoj post kirurgio.
3. Konsumanta sufiĉe da akvo. Estas necese forigi toksinojn kaj konservi normalan sanan kondiĉon.
4. Plenumo de la listo de permesitaj kaj malpermesitaj produktoj. Rifuzu alkoholon, karbonatajn trinkaĵojn, dolĉaĵojn, ĉokoladon, kafon, enlatajn varojn, kolbasojn.

Komplikaĵoj post kirurgio

La plej oftaj konsekvencoj de pankreata kirurgio estas:

• amasa interna sangrado
• trombozo
• febro
• digestaj malsanoj (naŭzo kaj vomado, estreñimiento, sekvata de diareo),
• la ligiteco de bakteriaj infektoj,
• la formado de fistuloj kaj abscesoj,
• peritonito
• sindromo de akra doloro
• disvolviĝo de ŝokaj kondiĉoj,
• pligravigado de diabeto
• nekrosis de organa histo post restado,
• cirkulado tumulto.

Vivprognozo

La daŭro kaj kvalito de vivo de la paciento dependas de la ĝenerala stato de la korpo, la speco de operacio plenumita, konformo al la instrukcioj de la kuracisto en la resaniĝa periodo.

Pankreato-duodenala rezervejo havas altan mortoprocentaĵon.

Reseco de la glando kun kancero estas asociita kun pliigita risko de reveno. La meza 5-jara postvivoprocento post tia operacio ne superas 10%. La paciento havas ĉiun eblecon reveni al normala vivo post restado de la kapo aŭ vosto de la organo en akra pancreatito aŭ benignaj tumoroj.

Pankreataj Kirurgiaj Recenzoj

Polina, 30-jara, Kiev: “Antaŭ 2 jaroj ŝi suferis kirurgion por forigi korpon kaj voston de la pankreato. Kuracistoj taksis la eblecojn de postvivado kiel minimumaj. La grandeco de la restanta parto de la organo ne superas 4 cm. En la hospitalo necesis 2 monatoj por administri antibacteriajn kaj analgenajn enzimojn. Post kelkaj monatoj, la kondiĉo pliboniĝis, sed ne eblis gajni pezon. Mi sekvas striktan dieton, prenas kuracilojn. ”

Aleksandro, 38-jara, Chita: "Dum tri jaroj, doloroj en la epigastria regiono turmentitaj, kuracistoj faris diversajn diagnozojn. En 2014, li eniris la kirurgian fakon en serioza stato, kie rezignis pankreata kapo. La resaniĝperiodo estis malfacila, en 2 monatoj li perdis 30 kg. Mi sekvas striktan dieton de antaŭ 3 jaroj, iom post iom la pezo kreskas. "

8.4.2. Omentopancreatopexy

Indikoj: pankreata nekrozo detektita dum diagnoza laparotomio.

Aliro: supra meza laparotomio.

Ĉe nekropsio kaj revizio de la abdomena kavo, la gastrokolika ligamento estas vaste malfermita, la pankreato estas ekzamenita. Novokaina blokado fariĝas el tri punktoj: la radiko de la mezenterio de la transversa dupunkto, fibro en la areo de la duodeno kaj vosto de la glando. Ŝtono de la pli granda omento realiĝas per aperturo en la gastrointestinal ligamento kaj fiksita per apartaj suturoj al la folio de peritoneo ĉe la supraj kaj subaj randoj de la pankreato. La fenestro en la pakaĵo estas suturita per apartaj suturoj.

Fig. 34. Omentopancreatopexy

La mikrorigigilo estas enkondukita per aperturo en malgranda omentumo. Aldone oni povas instali drenilojn por peritoneala dializo.

La celo de la interveno estas izoli la pankreaton de malantaŭ la peritoneala histo.

La abdomina muro estas suturita en tavoloj.

La ĉefaj metodoj por trakti la malsanon

La metodoj de kuracado por ĉi tiu malsano estas determinitaj de la taŭgaj specialistoj, depende de diversaj faktoroj. La grado de damaĝo, la kondiĉo de la paciento povas influi la taktikon de kuracado. Unue, konservativa terapio estas uzata.

Droga kuracado estas farata sub la inspektado de kuracisto en hospitala institucio. Ĝi inkluzivas restarigon de la funkcioj de la organo, forigo de la inflama procezo kaj restarigo de ekvilibro.

Dum terapio, la paciento rekomendas uzi ŝpareman dieton dum la tuta kurso de kuracado por atingi la maksimuman pozitivan efikon, kaj fastado dum pluraj tagoj estas rekomendita dum la periodo de intensa terapio por plibonigi la kurson de resaniĝo. Al la paciento, por redukti la efikon de gastrika suko sur pankreata histo, la stomako estas lavita per speciala sondaĵo.

Por redukti acidecon, alkala trinkado estas rekomendita.

Krom enlatigita terapio, ekzistas la ebleco de kirurgio.

Kirurgia interveno devas esti farita kiam la paciento havas infektitan formon de pankreata nekrozo, kaj la severeco de la malsano estas ankaŭ konsiderata. Se la paciento havas pankreatan nekroson, kiu estas aseptika laŭ naturo, kirurgiaj intervenoj estas strikte kontraŭindikataj, ĉar ekzistas tre alta risko de interna sangrado, infekto de neinfektitaj areoj, kaj gravan damaĝon al la gastrika vojo.

Kiam necesas kirurgio?

Laparotomia operacio estas preskribita nur dum la aseptika fazo de la malsano. Ĝi simple ne estas preskribita, nepre devas esti bonaj kialoj.

La procedo efektiviĝas se, sur la fono de kompleksa medicina kuracado, plia progresado de la malsano estas rivelita per la disvastiĝo de la infekta procezo al aliaj areoj de la abdomena kavo.

Ĉi tiu proceduro estas tre kompleksa kaj tial ĝi estas asignita laste, tio estas ĉiam necesa mezuro.

Estos eraro se ĝi estas preskribita sen antaŭlimaj mezuroj de kompleksa terapio. Ĉi tiu metodo de operacio estas ege malofta, ĉar estas tre grandaj riskoj.

Kirurgio povas esti farita nur en 6-12 procentoj de pacientoj.

Indikoj por ĉi tio povas esti kiel sekvas:

• peritonito
• konservativa kuracado malsukcesas dum pluraj tagoj,
• se peritonitis estas akompanata de kolekistito aŭ estas purulenta.

La tempolimo de la interveno estas malsama:

1. Frue estas nomataj intervenoj, kiuj estas faritaj dum la unua semajno de la kurso de la malsano.
2. Malfruaj estas tiuj, kiuj efektivigas dum la dua kaj tria semajnoj de la kurso de la malsano, kun malsukcesa kuracado.
3. La malfruoj efektiviĝas jam en la periodo de pligraviĝo, aŭ kiam la malsano troviĝas en la stadio de mildigo. Tia kirurgia interveno estas farita post iom da tempo de la akra atako.

Ĉiu ajn kirurgia interveno celas malebligi la ripeton de atakoj de la malsano.

La grado de interveno estas determinita de la komplekseco de la kurso de la malsano. Ĝi ankaŭ dependas de la ĉeesto de purulaj fokusoj kaj lezoj de la bilia sistemo.

Por determini ĉi tion, laparoskopio, ekzameno de la abdomeno kaj glando estas farita.

Kio estas abdomeno?

Unu speco de kirurgia interveno estas la abdomeno de la pankreato. Tia operacio sur la pankreato implikas forigon de la pankreato en la abdomenan kavon el pankreata fibro. Antaŭ ĉio, ĝi estas preskribita kiam la paciento havas peritonitis, pankreatan nekroson.

Dum ĉi tiu proceduro, la pankreato estas purigita de histoj proksimaj por eviti plian infekton. Ĉi tio ankaŭ estas farita por malhelpi la disvastiĝon de venenaj substancoj por malpliigi ilian efikon sur la glata histo. Abdominigo estas farita tiel ke la histoj de la organo malpli eksponas al pankreata suko.

Por fari kirurgion, detala preparado estas unue efektivigita. La preparado inkluzivas kolektadon de datumoj kaj detalan ekzamenon de kuracisto, ĉiuj provoj necesaj por konfirmi la diagnozon estas prezentitaj.

La ĉefaj celoj de la kirurgia interveno estas:

• doloro malpezigi
• kontribuante al la normala funkciado de la sekrecia histo de la organo,
• elimini toksinojn kaj diversajn venenojn.

Ĉi tiu operacio malhelpas la aperon de granda nombro da komplikaĵoj asociitaj kun la progresado de la inflama procezo en la histoj de la organo.

Kirurgia interveno konsistas el jenaj etapoj:

1. Enkonduko al la pacienca anestezio.
2. Kondukanta laparotomio de la supra mezo.
3. La gastrokolika ligamento disiĝas, poste oni esploras la pankreaton, poste oni ekzamenas la fibron.
4. Sub la glando estas incisio, direktita kune.
5. La pankreato mobiliziĝas tiel, ke nur la kapo kaj la vosto estas fiksitaj.
6. La libera fino de la omentumo estas tirita tra la malsupra rando sub la glando. Post tio, ĝi estas alportita al la supra rando kaj metita sur la antaŭan surfacon.
7. Drenilo-tubo estas metita tra la maldekstra incizo en la malsupran dorson.
8. La abdomenmuro suturiĝas laŭgrade, laŭ tavoloj.

La tekniko de la interveno estas kompleksa, sed farebla se la operacia kuracisto havas sufiĉan sperton pri kompleksaj operacioj.

Rehabilitado post abdomeno

Kiam la muroj estas suturitaj, lateksa balono estas metita sur la glandon, ĝi bezonas por malvarmigi la organon.

Tiel oni faras tiel: incizo fariĝas sub la maldekstra ripeto, tra kiu eliras tubo konektanta al la cilindro. La korpo malvarmas tri fojojn tage, en la unuaj tri tagoj post la interveno. Kiam la paciento pli bonas, la balono estas forigita. Gastroenterologoj opinias, ke malvarmigo stabiligas la naturajn procezojn en la korpo kaj helpas restarigi ĝin.

Malgraŭ ĝia efikeco, ĉi tiu proceduro havas iujn kontraŭindikojn.

Kirurgio ne povas esti farita se:

• la paciento suferas hipotension,
• alta sango glukozo
• la paciento spertas staton de ŝoko, kiu ne pasas tre longe,
• se la volumo de sango perdita rezulte de la operacio ne eblas restarigi.

Abomenigo estas iom komplika procedo, tial iuj komplikaĵoj ne estas forĵetataj. Ili povas okazi nur se la kirurgio ne plenumas nespertan kirurgon.

Infekto eblas, kiu estonte havos neantaŭvideblajn sekvojn.

Estas alta probablo de sangrado. Mortiga rezulto estas malpli ofta, sed tamen ĝi ne devas esti ekskludita.

La pozitiva rezulto de la operacio plejparte dependas ne nur de la kvalifikoj de la operacia kuracisto, sed ankaŭ de la kondiĉo de la paciento, la nivelo de komplekseco de la interveno.

Plej grave, primara antaŭzorgo efektiviĝos eĉ antaŭ ol la malsanoj sin manifestos. Antaŭ ĉio, vi devas enkonduki taŭgan nutraĵon en vian vivon, tute aŭ parte ekskludi konsumon de alkoholo. Aktiva vivstilo kaj kompleta malakcepto de tabakvaroj ankaŭ reduktas la riskon disvolvi la malsanon.

Pankreata kirurgia traktado estas priskribita en la video en ĉi tiu artikolo.