Kirurgio por Diabeto

Popularaj artikoloj pri la temo: operacioj kun diabeto

En la lastaj jaroj, la problemo de kardiovaskula malsano en pacientoj kun tipo 2 diabeto fariĝis unu el la plej urĝaj en publika sano.

Plej multaj pacientoj kun diabeto mellitus (pli ol 90%) suferas de tipo 2 diabeto. Oni scias, ke la ĉefa kaŭzo de ilia morteco estas kardiovaskaj katastrofoj kaj ĉefe koronaria kora malsano (miokardia infarkto). Nuntempe.

Antaŭ ne multe, diabeto kaj gravedeco estis konsiderataj preskaŭ nekongruaj konceptoj. Estis tre malfacila por virino kun diabeto naski kaj naski infanon, sen mencii la fakton, ke la bebo de tia gravedeco malofte naskiĝis sana.

Epidemiologio La epidemiologio de malĉefa diabeto mellitus (DM) en la patologio de la pankreato (pankreato), precipe en pancreatito, ne estas bone komprenata. Ĉi tio estas ĉefe pro la komplekseco de la diagnozo de kronika pancreatitis (CP) kiel tia.

Kirurgia patologio, kiel kirurgia traŭmato mem, estas akompanata de pliigita bezono de insulino, kiu siavice kondukas al rapida malkompenso de diabeto.

Laŭ la plimulto de partoprenantoj en la scienca-praktika konferenco "Kronika arteria nesufiĉo ĉe pacientoj kun diabeto mellitus", okazinta 29-30 aprilo 2003 en Jalta, la ĝenerala sponsoro estas la kompanio.

Diabeto mellitus - hodiaŭ ĝi ofte nomiĝas epidemio, sed ŝajnas al ni, ke tio ne influos nin. Kaj subite la haroj sur la kapo komencis elfaliĝi aŭ la haŭto sekiĝis kaj manĝiĝis ... Ĉu ĝi pasos per si mem aŭ ĉu ĝi jam estas manifestaĵo de diabeto? Eksciu legante la artikolon.

Kriterioj por diagnozo de diabeto. Indikoj por uzo de glucemia toleremo-testo, kondiĉoj por konduto de glukoza toleremo-testo.

Endokrinaj malsanoj akompanataj de metabolaj malordoj malofte okazas izolite, plej ofte kun manko aŭ eksceso de unu aŭ alia hormono, la kardiovaskula sistemo suferas.

Novaĵoj pri la temo: operacioj kun diabeto

En pacientoj kun diabeto, troa kaj suferas kirurgion sur la stomako por redukti ĝin, normaligo de sangokoloraj niveloj estis rimarkita multe antaŭ ol ilia pezo falis signife

Koro kaj sangaj glasoj suferas monstran pezon en obesaj pacientoj, sed diabeto de tipo 2 ne estas malofta ĉe tiaj pacientoj. Kaj sciencistoj trovis, ke post biatra kirurgio, niveloj de glukozo en sango normaligas sen preni medikamentojn.

Metodoj de bariatria kirurgio estis disvolvitaj ĉefe por certigi rapidan pezon en pacientoj kun severa obezeco. Kaj nur nun kuracistoj malkovris, ke tiaj operacioj malpezigas diabeton.

En la lastaj du jardekoj de la dudeka jarcento, esence nova direkto aperis en kirurgio - operacioj por redukti la stomakon, kiuj provizis sufiĉe rapidan pezon. Tamen sciencistoj ankoraŭ disputas pri la daŭro de ĉi tiu efiko.

Usonaj kuracistoj asertas, ke ili akiris datumojn pri la konvinka avantaĝo de koronaria artera kirurgio en kuracado de koronaria kormalsano, pezita de diabeto, kompare kun balona angioplastio kaj stentado.

Operaciante grave vunditan soldaton rekte sur la batalkampo en Afganio, usonaj militkuracistaj kirurgoj savis sian vivon, sed estis devigitaj preskaŭ tute forigi la pankreaton, kio kondamnis la bedaŭrindan homon suferi de tipo 1 diabeto dum sia tuta vivo. Tamen baldaŭ, jam en Usono, en la hospitalo, kuracistoj povis trapasi al la paciento la ĉelojn de la insuletoj de Langerhans de sia propra pankreato. Nun la soldato ne plu riskas diabeton, kaj operacio elpensita de kirurgoj surpaŝe - improviza transplantado - baldaŭ fariĝos nova metodo por kuraci diabeton.

Sistemo por kontinua monitorado de sangaj glukozaj niveloj helpos gravedajn virinojn suferantajn de diabeto melliti eviti komplikaĵojn

Osa biopsio povas helpi kuracistojn fari la ĝustan elekton de antibiotiko por trakti diabetikajn piedajn infektojn. Ĉi tio permesos pacientojn eviti kirurgian kuracadon.

Laktaj kardaj semoj estas delonge uzataj en popola medicino por trakti malsanojn de la hepato kaj de la veziko. Kaj germanaj sciencistoj malkovris novajn terapiajn proprietojn de la komponentoj de lakta kardo-semoj, kiuj pruvis efikaj en hipofizaj tumoroj.

Kirurgiaj operacioj por diabeto mellitus: indikoj, preparo kaj restaŭra periodo

Diabeto estas vera problemo por iu, kiu malsanas.

Diabeto kondukas al insulina manko, rezulte de kiu estas metabola malordo, vaskula damaĝo, nefropatio, patologiaj ŝanĝoj en organoj kaj histoj.

Kiam kuracistoj raportas kial kirurgio por diabeto ne devas esti farita, oni ofte citas, ke la resaniga procezo estas pli malrapida kaj pli longa pro la malsano. Tipa regenerado ludas ŝlosilan rolon en la sukceso de la procedo, tial iuj preferas ne riski. Tamen tio ne signifas, ke paciento kun diabeto tute ne devas esti operaciita.

Estas kazoj, kiam vi ne povas sen ĝi, kaj spertaj specialistoj faras ĉion eblan por protekti sian pacienton kiel eble plej multe antaŭ kompleksa proceduro. En ĉi tiu kazo, vi bezonas scii ĝuste la kondiĉojn, sub kiuj eblas fari la operacion, ĉiujn faktorojn influantajn kaj kompreneble la funkciojn de preparado por la procedo .ads-pc-2

Kirurgio por Diabeto

Kompreneble, tiuj, kiuj suferas diabeton, kiel ni ĉiuj, povas ankaŭ riski kirurgion.En la vivo estas malsamaj cirkonstancoj kaj, en iuj kazoj, la kirurgio estas la sola eblo.

Kuracistoj kutime avertas, ke kun diabeto la risko de eblaj komplikaĵoj estas multe pli alta.

Pacientoj senintence pensas pri tio, ĉu kirurgio por diabeto aŭ seni ilin estus multe pli akceptebla? En iuj situacioj, oni rekomendas sindeteni de kirurgio, dum aliaj ne. En ĉi tiu kazo, la paciento devas esti tre zorge preparita por la venonta procedo.

Preparo por kirurgio

Kirurgio por diabeto ne estas facila tasko. Vi devas serioze prepariĝi ne nur por la diabeta paciento, sed ankaŭ por la kuracistoj mem.

Se en la kazo de malgrandaj kirurgiaj intervenoj, kiel forigo de engluita najlo, malfermo de absceso aŭ neceso de forigo de ateromo, la procedo povas esti farita eksterezona, tiam en kazo de paciento kun diabeto, la operacio efektivigas strikte en kirurgia hospitalo por maksimume forigi ĉiujn eblajn negativajn konsekvencojn.

Antaŭ ĉio, necesas fari teston pri sukero por certigi, ke la risko de kirurgia interveno ne tro altas, kaj la paciento havas ĉiun eblecon postvivi la proceduron kaj resaniĝi el ĝi.

La ĉefa kondiĉo por iu operacio estas atingi kompenson de diabeto:

se negrava operacio plenumos, tiam la paciento ne estas translokigita al insulino per injekto,
en kazo de serioza planita operacio, inkluzive de malfermo de la kavo, la paciento estas nepre translokita al injekto. La kuracisto preskribas 3-4 fojojn la administrado de la drogo,
ankaŭ necesas memori, ke post la operacio neeblas nuligi insulinajn dozojn, ĉar alie la risko de komplikaĵoj pliigas,
se ĝenerala anestezio estas necesa, la paciento ricevas duonan matenan dozon de insulino.

La sola kontraŭindiko al la proceduro, kiu neniam estas perfortita, estas diabeta komo. En ĉi tiu kazo, ne unu kirurgo konsentos plenumi la operacion, kaj ĉiuj fortoj de la kuracistoj celos forigi la pacienton el danĝera kondiĉo kiel eble plej rapide. Post kiam la ĝenerala kondiĉo normaligas, la procedo povas esti nomumita denove.

Antaŭ kirurgio, oni rekomendas:

signife redukti la kalorian konsumon,
manĝu manĝaĵon ĝis ses fojojn ĉiutage en malgrandaj porcioj,
ne manĝu sukerojn, saturitajn grasojn,
signife redukti la uzon de manĝaĵoj kun kolesterolo,
konsumas nutraĵojn, kiuj enhavas dietan fibron,
ne trinku alkoholon en iuj ajn cirkonstancoj,
kontrolu neplenan grasan metabolon kaj, se necese, efektivigu korekton,
kontroli sangopremon, ĝustigi se necese.

Subjektoj al preparaj mezuroj antaŭ la operacio, la probableco ke la procedo sukcesos pliiĝas. Zorgema monitorado de la paciento permesas la favoran paŝon de la postoperacia periodo, kio ankaŭ gravas.

Plastika kirurgio

Foje la cirkonstancoj estas tiaj, ke necesas aŭ deziro uzi la servojn de plastika kirurgo.

La kialoj povas esti malsamaj: korekto de grava difekto aŭ deziro fari ajnajn ŝanĝojn al la aspekto.

Tiaj procedoj ne ĉiam povas esti efektivigitaj por homoj sen diabeto, kaj tiuj, kiuj suferas ĝin, estas speciala kazo. Leviĝas la demando: ĉu eblas havi plastan kirurgion por diabeto?

Plej probable, kuracistoj rekomendos sindeteni de kirurgio. Diabeto estas kontraŭindiko por multaj plastaj manipuladoj, ĉar kuracistoj ne pretas riski tian riskon. Vi devas serioze konsideri, ĉu la paciento pretas oferi sekurecon pro beleco.

Tamen iuj plastaj kirurgoj konsentas fari kirurgion, kondiĉe ke sufiĉe bona kompenso por diabeto estas farita. Kaj se post la realigado de ĉiuj necesaj studoj eblas konfirmi, ke la antaŭvidoj estas kuraĝigaj, tiam la procedo permesos efektivigi. Ĝenerale, la ĉefa motivo por rifuzi plastan kirurgion estas ne en diabeto mem, sed en sango-sukero.

Antaŭ ol fari plastan kirurgion, la kirurgo direktos vin fari kelkajn studojn:

endokrinologia esplorado,
ekzameno de terapeŭto
ekzameno de oftalmologo,
biokemia sangotesto,
analizo de sango kaj urino por la ĉeesto de cetonaj korpoj (ilia ĉeesto estas indikilo, ke la metabolo ne funkcias ĝuste),
studo de hemoglobina koncentriĝo,
analizo de sango-koaguliĝo.

Se ĉiuj studoj estas farataj kaj analizoj en la normala gamo, tiam la endokrinologo donos permeson por la proceduro. Se diabeto ne kompensas, tiam la konsekvencoj de la operacio povas esti tre katastrofaj.

Se vi ankoraŭ bezonas decidi pri kirurgia interveno, indas realigi studon kiel eble plej detalan por protekti vin kaj kontribui al pli bonaj rezultoj. Unu maniero aŭ alia, ĉiu operacio estas aparta kazo postulanta antaŭan konsulton kaj esploradon.

Apelacio al sperta specialisto helpos ekscii ĉiujn funkciojn de la proceduro kaj liston de testoj, kiujn oni devas trapasi por kompreni, ĉu kirurgio estas permesata en aparta kazo.

Se kuracisto konsentas pri operacio sen antaŭa esploro, vi devas serioze pripensi kiom kvalifikita specialisto estas se li ne enkalkulas multajn gravajn aspektojn. Vigileco en tia afero povas esti ŝlosila faktoro pri tio, ĉu homo postvivas la procedon kaj ĉu ĉio iras bone.

Postoperacia periodo

Tiu periodo, principe, tre zorge kontrolas kuracistojn, ĉar la tuta plia rezulto dependas de ĝi. Por diabetoj, postoperacia observado ludas tre gravan rolon.

reklamoj-pc-4Kiel regulo, la restaŭra periodo enkalkulas jenajn gravajn faktorojn:

En neniu kazo oni devas retiri insulinon. Post 6 tagoj, la paciento revenas al la kutima reĝimo de insulino,
ĉiutaga urina kontrolo por malebligi la aperon de acetono,
verifiko de resanigo kaj foresto de inflamo,
hora kontrolo de sukero.

Ĉu ni povas havi diabeton por fari plastan kirurgion, ni eksciis. Kaj kiel ili iras troveblas en ĉi tiu video:

Ĉu kaj ĉu mi povas fari kirurgion por diabeto? - Jes, tamen necesas konsideri multajn faktorojn: sanstato, sangokoko, kiom kompensas la malsano kaj multaj aliaj.

Kirurgia interveno postulas ĝisfundan esploradon kaj respondecan aliron al komerco. Sperta, kvalifikita specialisto, kiu scias sian laboron, ĉi-kaze estas nemalhavebla.

Li, kiel neniu alia, povos konvene prepari la pacienton por la venonta procedo kaj instrui kio kaj kiel ĝi devas esti.

Akcepteblaj operacioj por diabeto, eblaj komplikaĵoj kaj riskoj

La ĉeesto de diabeto mellitus komplikas la kurson de la postoperacia periodo, sed ne estas kontraŭindiko al kirurgia kuracado. La ĉefa kriterio por la elekto de pacientoj estas la grado de kompenso por la malsano. Pri kiaj operacioj kaj ne eblas plenumi diabeton, legu nian artikolon.

Purulent-inflamaj malsanoj

Trajtoj de la kurso de diabeto mellitus kondukas al la ofta apero en pacientoj kun purulaj procezoj - boloj, karbonoj, mola histo-abscesoj. Ĉi tio estas pro la malalta nivelo de la imunsistemo, nesufiĉa nutrado de histoj, vaskula damaĝo.

Trajto de kuracado de tiaj malsanoj estas la bezono de kirurgio en la kirurgia fako. Eĉ minimumaj intervenoj por diabeto (malfermo de absceso, panarito, surprizo de engluita najlo) povas konduki al la disvastiĝo de infekto, formado de ulceroj kun daŭra resanigo.

Diabetikojn montras antibiotikan terapion kun larĝ-spektraj drogoj kun deviga konfirmo de resanigo uzante vundokulturon kaj sangajn testojn.

Ni rekomendas legi artikolon pri la kombinaĵo de kolekistito kaj diabeto. De ĝi vi ekscios pri la kaŭzoj de kolekistito en diabeto, la simptomoj de la malsano, same kiel la diagnozo de vezikaj malsanoj kaj kuracado de kolekistito en diabeto.

Kaj jen pli pri kataraktoj en diabeto.

Kun kataraktoj kaj retinopatio

La malkresko de vida akreco kaŭzita de nebuligado de la lenso ofte troviĝas ĉe pacientoj kun diabeto. Li montras operacion por ĝia ultrasona detruo (fagoemulsifiko) kun anstataŭaĵo por lenso. Kirurgia kuracado estas preskribita kiel eble plej frue, ĉar katarakto en diabetoj progresas rapide.

Pro ŝanĝoj en la vazoj de la fundo, fokusa hemorragio en la retino povas okazi, kaj intensa disvolviĝo de novaj malfortaj arterioj povas okazi. Ili reduktas la travideblecon de optikaj rimedoj.

En severaj kazoj, kun komplika retinopatio, retina taĉmento okazas. En tiaj kazoj necesas vitrectomia operacio (vitra forigo).

Ĝi implikas kaŭritigon de sangantaj vazoj, fiksadon de la retino, sango-eltiro.

Rekonstrua Vaskula Kirurgio

La plej grava komplikaĵo de diabeto, kiu postulas kirurgion, estas damaĝo al la subaj ekstremaĵoj. En progresintaj kazoj, cirkla fiasko kondukas al gangreno, bezono de amputado.

Se la procezo ne povas esti haltigita, alta fortranĉo ĉe la koksoivelo.

Por antaŭgardi la kruron kiel eble plej multe kaj krei kondiĉojn por sukcesa prostetiko, rekonstruaj kirurgiaj intervenoj estas preskribitaj:

forigo de aterosklerotika plako (endarterectomio),
angioplastio (enkonduko de vastiga balono kaj instalado de stent),
kreo de pretervoja vojo de sangofluo per vena transplantado (pretervoja kirurgio),
kombinitaj metodoj.

La bezono de angioplastio kaj skuado ankaŭ okazas kun akraj cirkuladaj malordoj en miocardio, cerbo.

Kvankam la bezono de revascularization (restarigo de sangofluo) estas sufiĉe alta, ĉi tiuj operacioj malofte estas preskribitaj en la praktiko.

Iliaj longtempaj rezultoj en diabetoj estas signife pli malbonaj pro pliigita tendenco al trombozo, vasta damaĝo al arterioj kaj pli malgrandaj ŝipoj, kaj longa resaniĝperiodo.

Se vi elektas metodon por kirurgia kuracado de sangaj glasoj, gravas atingi daŭripovan kompenson por diabeto. Post la operacio, antitrombotaj medikamentoj estas preskribitaj (Aspirino, Warfarino, Plavik).

Necese bezonas dieton kun akra limigo de bestaj grasoj kaj sukero, drogoj por malaltigi kolesterolon (Krestor, Atoris, Ezetrol).

Gravas por pacientoj normaligi korpan pezon, rezigni fumadon kaj alkoholon, kaj okupiĝi pri fizioterapiaj ekzercoj ĉiutage.

Ortopedia sur la artikoj

Hip-anstataŭaĵo estas indikita por severa artrozo, sekvoj de frakturo de la femora kolo. Ĝi estas preskribita se ne eblas malpezigi doloron kaj plibonigi moveblecon per kuracaj metodoj kaj fizioterapio. Ĉi tiu operacio postulas profundan kaj sufiĉe vastan incizon.

En diabetoj, eĉ malprofundaj vundoj resanigas dum longa tempo, la funkcioj de la komponaĵoj ne plene restarigas. Kun ortopedia korekto, supoziĝo, reago de malakcepto, malstabila fiksado de la protezo, malklarigoj ofte okazas. Amasa antibacteria terapio kaj streĉa sangokolora kontrolo estas bezonataj.

Anstataŭigo de kokso

Eblaj komplikaĵoj post kirurgio

Krom la probableco de oftaj komplikaĵoj - sangado, malkonsekvenco de suturoj kaj diverĝo de la randoj de la vundoj, inflamo de histoj en la areo de operacio por pacientoj kun diabeto estas karakterizaj:

akra koronaria aŭ korinsuficienco (koratako, pulma edemo, kardiogena ŝoko),
severa ritmo perturbo,
rena malsukceso
akra guto en sango-sukero - hipoglucemia komo.

Ili estas kaŭzitaj de reago al anestezio, perdo de sango. Ili povas okazi ambaŭ dum la operacio mem kaj en la unuaj tagoj post ĝia fino.

En la frua postoperacia periodo estas:

pneŭmonio
forpuŝo de la vundo per la disvastiĝo de mikroboj tra la sangofluo,
sangovenenado (sepsis),
infektoj urinarias.

La kialo de la ofta disvolviĝo de komplikaĵoj estas ŝanĝo de la vaskulaĵoj en diabetoj (makro- kaj mikroangiopatio), malpliigo de la funkcia rezervo (sekureca rando) en la koro, pulmoj, hepato kaj renoj.

Kun longa ripoza lito, kontraŭ la fono de malalta sango-fluo en la kruroj kaj pliigita formiĝo de sangotagoj, aperas profunda vejna trombozo. Kun la antaŭeniĝo de la trombo laŭ la vaskula lito okazas blokado de la branĉoj de la pulma arterio. Pulma tromboembolismo estas vivminaca malsano.

Perturbado de sango-fluo kun mikrogigiopatio

Diabeta aŭtonomia neuropatio (damaĝo al nervaj fibroj de organoj) kondukas al malfortiĝo de la muskoloj de la veziko kaj intestoj. Ĉi tio povas minaci ĉesigi eliron de urino, intesta obstrukco.

Korekto de glukozo

Oni rekomendas nutraĵojn kun strikta limigo de simplaj karbonhidratoj (sukero, farunaj produktoj, dolĉaj fruktoj), grasaj, alt-kaloriaj manĝaĵoj kaj manĝaĵoj kun kolesterolo (viandoj, fekaĵoj, konvenaj manĝaĵoj).

Malpermesita alkoholo. Ĝi postulas atingi indikilojn de sango sukero tre normala.

En severaj kazoj de la malsano sufiĉas, ke ĝia ekskrecio en urino ne superu 5% de la tuta dozo de karbonhidratoj prenitaj ĉiutage.

En diabeto de tipo 2, aldoniĝas insulino aldone al tablojdoj. Se vasta interveno estas planita, tiam en 3 tagoj ĉiuj pacientoj estas translokigitaj al ofta frakcia administrado de insulino ĝis 4-5 fojojn ĉiutage. Celoj - 4.4-6 mmol / L da glukozo en la sango.

Stimulo de rena funkcio

Por protekti rena histo en diabeto, estas uzataj enzimaj angiotensin-konvertantaj enzimoj (Kapoten, Hartil).

Kun ilia helpo, ili sukcesas stabilan konservadon de normala sangopremo ene de la glomeruloj de la renoj, kaj reduktas proteinan perdon. Ili estas indikitaj por nefropatio eĉ en foresto de hipertensio.

Por redukti la permeablo de la rena kapilaroj, Wessel-Douay F. estas uzata La dieto limigas salon al 5 g ĉiutage.

Traktado de polineuropatio

Por plibonigi la funkciadon de la nerva sistemo, tiatika acido (Tiogamma, Espa-lipon) estas uzata. Ĉi tiuj drogoj malhelpas:

malobservo de vaskula tono, svenado ŝanĝinte korpan pozicion,
akraj fluktuoj en sangopremo,
malkresko de miokardia contractility,
atonia (muskola malforto) de la veziko, intestoj, skeletaj muskoloj.

Diabeta Terapio Post Kirurgio

Se al la paciento oni preskribas ĝeneralan anestezon, tiam 10-15 minutojn antaŭ li, oni administras duonan dozon da matena insulino, kaj post 30 minutoj - 20 ml da 20% glukozo intravene. Dum kaj post kirurgio, la paciento estas subakvo kun 5% glukozo. Ĉiujn 2 horojn, sango-glukozo estas determinita, hormonaj injektoj efektiviĝas laŭ siaj indikiloj.

Post kiam mem-nutrado fariĝas ebla, ili ŝanĝas al subkutan administrado de la hormono. Por determini la dozon, la kvanto de karbonhidratoj en manĝaĵo estas kalkulita. Tipe, mallongaj agoj estas preskribitaj 2-3 fojojn en la unuaj du tagoj.

Dum 3-5 tagoj, kondiĉe de kontentiga kondiĉo kaj norma dieto, eblas reveni al la kutima skemo. Por insulinoterapio, kombinaĵo de longa kaj mallonga drogo estas uzata. Por diabeto de tipo 2, prenado de piloloj por malaltigi vian nivelon de sukero eblas en ĉirkaŭ unu monato. La kriterio por nuligi injektojn estas la kompleta resanigo de la vundo, la foresto de postpremo, la normaligo de sukero-niveloj.

La elekto de anestezio por diabeto

Kiam ili kondukas ĝeneralan anestezon, ili timas malpliiĝon de glukozo kaj akran falon de premo. Tial, ĝuste antaŭ la operacio, modera kresko de indikiloj estas ebla. La uzo de etero kaj fluorotan ne rekomendas, kaj droperidol, natria oksibutirato kaj morfino havas minimuman negativan efikon sur karbonhidrata metabolo.

Plej ofte, intravena anestezio estas uzata kune kun lokaj analfabetoj. La lasta grupo de drogoj povas esti suplementita kun antipsikotikoj en malgrandaj operacioj.

Kirurgia traktado de la pelvaj organoj (ekzemple en ginekologio) efektiviĝas per la enkonduko de anesteziko en la cefalospinan fluidon (spinal, epidurala anestezio).

Kiel resaniĝas vundoj

Kun diabeto, resanigo de vundoj estas unu el la plej gravaj problemoj. Fojfoje la procezo streĉiĝas dum 1-2 monatoj. Longtempa restarigo de histo-integreco estas pli ofte en ĉeesto de pliaj riskaj faktoroj:

maljunaj pacientoj
netaŭga dieto kaj rekomendoj por kuracado de diabeto antaŭ kirurgio,
malpliigita sangofluo en la vazoj (angiopatio),
obezeco
malalta imuneco
kriz-kirurgio (sen preparo),
frua redukto de la dozo de insulino aŭ ĝia retiriĝo.

Vundoj ne nur prenas longan tempon por resanigi, sed ankaŭ povas elteni kun la formado de absceso (absceso) aŭ flegmon (vasta kompaktado), sangado, kudra diverĝo kaj detruo de ĉirkaŭaj histoj (nekrosis), trofikaj ulceroj estas eblaj.

Por stimuli resanigon, ĝi estas preskribita:

intensigita insulinoterapio,
la enkonduko de proteinoj en miksaĵo, Actovegin,
stimuliloj de mikrocirkulado - Trental, Ditsinon,
purigado de enzimoj - Trypsino, Chimotripsino,
posta forigo de ŝnuroj - je 12-14 tagoj,
larĝ-spektra antibiotikoj.

Nutrado kaj reakiro de la paciento

La unuajn tagojn post abdomena kirurgio, nutrado efektiviĝas per enkondukado de specialaj nutraj miksaĵoj por diabetaj - Diazon, Nutricomp Diabetes. Tiam semi-likva kaj purigita manĝaĵo rekomendas:

vegeta supo
porridge
legomo, viando, fiŝa pureo aŭ soufflé,
malalta grasa kefir, dometo kun delikata konsistenco,
bakita pompo,
omelet de vaporo,
infuzaĵo de rosehip,
sukero senpaga suko
ĝemelo kun stevia.

Al ili povas esti aldonitaj ne pli ol 50-100 g da biskvitoj, cucharadita butero. Antaŭ la enkonduko de insulino, vi devas precize determini la kvanton da karbonhidratoj per pano-ekzempleroj kaj sanga sukero. Ĉi tio helpos kalkuli la postulatan dozon de la hormono.

Ni rekomendas legi artikolon pri suspektata diabeto. El ĝi vi ekscios pri tio, kio kaŭzas suspekton de diabeto, kion fari se infano suspektas diabeton kaj ankaŭ pri dieto.

Kaj jen pli pri la kuracado de diabeta piedo.

Drugoterapio (krom insulino) inkluzivas analgésicos (Ketanov, Tramadol, Nalbufin), antibiotikojn, solvojn por korekti la nivelon de spuroj, vaskulaj agentoj. Por plibonigi la purigadon de la korpo, plasmapheresis, hemosorbado, ultraviola aŭ lasera irradiado de sango estas preskribitaj.

Operacioj por diabeto estas submetitaj al kompenso de ĝiaj indikiloj. Laŭ planita maniero, pacientoj ofte operacias por specifaj komplikaĵoj de diabeto - kataraktoj, retinopatio kaj vaskulaj malsanoj.

Kirurgio estas antaŭata de preparado. Pro metabolaj kaj cirkuladaj malordoj, diabetoj ofte havas komplikaĵojn de la postoperacia periodo. Unu el ili estas malbona resanigo de vundoj. Por preventi kaj trakti, intensigita insulinoterapio, dieto, antibiotikoj kaj aliaj medikamentoj estas preskribitaj kiam indikitaj.

Spektu la filmeton pri kosmetikaj proceduroj por diabeto:

Ĉu eblas fari kirurgion por diabeto

Ĉiu homo en sia vivo povus alfronti la bezonon de kirurgia interveno. Inter diabetoj, laŭ statistiko, ĉiu sekundo alfrontas ĉi tion. Statistikoj pri diabeto ne feliĉas: la efiko kreskas kaj ĉiuj 10 homoj en Rusujo jam suferas ĉi tiun malsanon.

Naturo de la problemo

Kio estas terura ne estas en si mem patologio, sed ĝiaj konsekvencoj kaj tiu malfacila vivstilo, kiu rezultas en ĉi tiu kazo.

Diabeto mem ne povas esti kontraŭindiko por kondutado, sed necesas speciala preparado de tia paciento por kirurgia interveno. Ĉi tio validas por la paciento mem kaj la personaro.

Krizaj intervenoj estas faritaj kompreneble pro sanaj kialoj, sed kun planitaj, la paciento devas esti preta.

Plie, la tuta periodo antaŭ, dum kaj post kirurgio por diabeto mellitus estas grave diferenca de tiuj en sanaj homoj. La risko estas, ke resanigo okazas en diabetoj kun malfacileco kaj multe pli malrapide, ofte donante kelkajn komplikaĵojn.

Kion necesas por prepari diabeton?

Kirurgio estas farata ĉiam por diabeto, sed submetita al iuj kondiĉoj, kies ĉefa estas la kompenso de la malsano. Sen ĉi tio, planitaj intervenoj ne efektiviĝos. Ĝi ne koncernas krizajn kondiĉojn en kirurgio.

Ajna preparo komenciĝas per mezurado de glicemio. La sola absoluta kontraŭindiko al iu ajn speco de kirurgio estas la kondiĉo de diabeta komo. Poste la paciento estas retiriĝita de ĉi tiu malsano.

Kun kompensita diabeto kaj malgranda volumo de operacioj, se la paciento ricevas PRSP, ne necesas translokigo al insulino dum la interveno.

Kun malgranda operacio kun loka anestezio kaj la preskribo de insulino jam antaŭ ĝi, la insulina reĝimo ne ŝanĝiĝas.

Matene, li ricevas insulinon, li matenmanĝas kaj estas portita al la operaciejo, kaj 2 horojn post ĝi tagmanĝo estas permesata. Kun seriozaj planitaj kaj abdomenaj manipuladoj, sendepende de la preskribita kuracado antaŭ enhospitaligo, la paciento ĉiam estas transdonita al injektoj de insulino laŭ ĉiuj reguloj de sia nomumo.

Tipe, insulino komencas esti administrita 3-4 fojojn ĉiutage, kaj en severaj malstabilaj formoj de diabeto, 5 fojojn. Insulino estas administrita laŭ simpla, meza agado, ne longedaŭra maniero. Samtempe, regado de glicemio kaj glukozoio dum la tuta tago estas deviga.

Prolongigita ne estas uzata ĉar neeblas kontroli precize glicemion kaj la dozon de la hormono dum kirurgio kaj dum la restaŭra periodo. Se la paciento ricevas biguanidojn, ili estas nuligitaj per insulino.

Ĉi tiu estas farita por ekskludi la disvolviĝon de acidosis. Por la sama celo, post la operacio, dieto estas ĉiam preskribita: peza alkala trinkaĵo, limigo aŭ ekskludo de saturitaj grasoj, alkoholo kaj ajnaj sukeroj, enhavaj kolesteroloj.

Kalorioj reduktas, konsumado estas disbatita ĝis 6 fojojn ĉiutage, fibro estas deviga en la dieto. Tre granda atento devas esti pri hemodinamikaj parametroj rilate al la pliigita ebleco disvolvi MI.

La insida situacio estas, ke ĉe diabetoj ofte disvolviĝas sen sia dolora formo. Kriterioj por prepariĝo por la operacio: normo de sango sukero, en pacientoj kun longtempa malsano - ne pli alta ol 10 mmol / l, manko de signoj de ketoacidosis kaj glukozuria, acetono en la urino, normaligo de sangopremo.

Trajtoj de anestezio en diabetoj

Diabetaĵoj ne toleras malpliiĝon de la sangopremo, do necesas monitorado. Anestezio estas pli bona uzi en tiaj pacientoj multikomponentojn, dum ne ekzistas risko de hiperglicemio. Pacientoj plej bone toleras tian anestezion.

En grandaj abdomenaj operacioj faritaj sub ĝenerala anestezio, kiam manĝoj estas ekskluditaj ambaŭ post kaj antaŭ kirurgio, proksimume ½ de la matena dozo de insulino estas administrita antaŭ la kirurgio.

Duonhoron post tio, 20–40 ml da 40% glukoza solvaĵo estas administrita intravenee, sekvita de konstanta guto-administrado de solvo de 5% glukoza. Poste, la dozo de insulino kaj dextroso estas alĝustigita laŭ la nivelo de glicemio kaj glukozio, kiu estas determinita ĉiumonate se la daŭro de la operacio superas 2 horojn.

En urĝaj operacioj, sanga sukero estas urĝe kontrolita, estas malfacile sekvi la insulinan reĝimon, ĝi agordas laŭ la nivelo de sukero en sango kaj urino, ĝuste dum la operacio, kontrolante ĝin ĉiumonate se la daŭro de la operacio estas pli ol 2 horoj.

Se diabeto unue estas detektita, la sentiveco de la paciento al insulino estas determinita. Kun malkompenso de diabeto kun simptomoj de ketoacidosis en krizaj operacioj, oni prenas mezurojn por forigi ĝin laŭ la vojo. En planado - la operacio estas prokrastita.

Kun ĝenerala anestezio, metabola streso ekestas en la korpo de iu homo, kaj la bezono de insulino pliiĝas. Estas necese atingi stabilan staton, tial insulino povas esti administrata 2-6 fojojn ĉiutage.

Ofte kirurgiaj patologioj en diabetoj

Pankreata kirurgio estas farata se aliaj specoj de kuracado estas senutilaj aŭ neeblaj.

Indikoj: minaco al la vivo de la paciento pro akuta metabola perturbo, gravaj komplikaĵoj de diabeto, ne ekzistas rezultoj de konservativa kuracado, vi ne povas fari sc injekton de insulino.

Se ne ekzistas samtempaj patologioj, post tago la operaciita pankreato komencas funkcii normale. Rehabilitado daŭras 2 monatojn.

Oftalmologiaj operacioj

Ofte kun sperto de la malsano disvolviĝas diabeta retinopatio kaj katarakto en diabetoj - nubado de la lenso de la okulo. Estas risko de kompleta perdo de vidado kaj la radikaleco de mezuroj estas la sola maniero liberigi ĝin. Ne povas atendi katara maturiĝo en diabeto. Sen radikala mezuro, la resorbado-katara procento estas tre malalta.

Por efektivigo de radikala mezuro, oni devas plenumi la jenajn kondiĉojn: kompenso por diabeto kaj normala sango-sukero, perdo de vidado de ne pli ol 50%, ne ekzistas samtempaj kronikaj patologioj por sukcesa rezulto.

Pli bonas ne prokrasti kirurgion por kataraktoj kaj tuj konsenti pri ĝi, ĉar ĝi progresas kun la evoluo de kompleta blindeco kiam diabetika retinopatio okazas.

Kataraktoj ne estas forigitaj se:

vidado estas tute perdita
Diabeto ne kompensas,
estas cikatroj sur la retino,
sur la iriso estas neoplasmoj; estas inflamaj okulaj malsanoj.

La procedo konsistas en fagoemulsifiko: lasero aŭ ultrasono. La esenco de la metodo: 1 mikra incizo fariĝas en la lenso - pinto per kiu la lenso estas dispremita laŭ la maniero priskribita supre.

Kun dua pikado, la fragmentoj de la lenso aspiras. Tiam artefarita lenso, biologia lenso, estas enkondukita per la samaj punktoj. La avantaĝo de ĉi tiu metodo estas, ke sangaj glasoj kaj histoj ne estas vunditaj, ne necesas kudreroj.

Manipulado estas konsiderata eksterepatra observado ne necesa. Vizio estas restarigita en 1-2 tagoj.

La uzo de okulaj gutoj, eĉ en la komenco de la malsano, ne solvos la problemon, nur provizore la progreso de la procezo estas ĉesigita.

Preparo kaj ĝiaj principoj tute ne diferencas de aliaj operacioj. Tia operacio en diabeto mellitus apartenas al la kategorio de malmulta traŭmatismo. Ofte patologio disvolviĝas en junaj pacientoj en laboranta aĝo, dum la eblecoj de bona rezulto pliiĝas.

La intervena procedo daŭras de 10 ĝis 30 minutoj, loka anestezo estas aplikata, restu en la kliniko ne pli ol tagon. Komplikaĵoj estas maloftaj. La oftalmologo ĉiam laboras proksime kun la endokrinologo.

Diabeta operacio

Ĉi tio inkluzivas la nomatan metabolan kirurgion - i.e. indikoj por la interveno de la kirurgo estas la korekto de metabolaj malordoj ĉe la diabeto. En tiaj kazoj, "gastrika pretera kirurgio" estas farita - la stomako estas dividita en 2 sekciojn kaj la malgranda intesto estas malŝaltita.

Ĉi tio estas operacio n-ro 1 en tipo 2-diabeto.

La rezulto de kirurgio estas normaligo de glicemio, perdo de pezo al normalo, nekapablo manĝi tro, ĉar manĝaĵo tuj eniros en la ileon, preterpasante la malgrandan.

La metodo estas konsiderata kiel efika, 92% de pacientoj ne plu prenas PSSP. 78% havas kompletan liveradon. La avantaĝoj de tiaj manipuladoj en tio, ke ili ne estas radikalaj, efektivigas per laparoskopio.

Inflamaj procezoj kaj kromefikoj estas minimumigitaj. Mankas cikatroj kaj la periodo de restaŭrado mallongiĝas, la paciento estas rapide senŝarĝita.

Estas indikoj por pretervoja kirurgio: aĝo 30-65 jaroj, insulina sperto ne devas esti pli ol 7 jaroj, diabeto sperto 30, tipo 2 diabeto.

Konduki ajnan operacion por diabeto postulas tre kvalifikitan kuraciston.

Tipo 1 diabeto: la finfina kuraco por diabeto kiel trakti Kirurgion de diabeto mellitus - malfacile kredi Kirurgio por diabeta piedo: malfermo de absceso, stentado, preterkura kirurgio

Ĉu eblas kirurgio por diabeto: aspektoj de la afero

Homoj kun diabeto, en unu grado aŭ alia, spertas kirurgion. La nombro de malsanoj en kiuj povas esti indikita kirurgia traktado estas tre granda.

Tamen, la ecoj prepari pacienton kun diabeto por kirurgio, ĝia kurso kaj la kurso de la postoperacia periodo signife diferencas de sanaj homoj.

Pripensu la funkciojn de kirurgio por diabeto.

Kiuj estas la kondiĉoj por la operacio

Memoru, ke la malsano mem ne estas kontraŭindikiĝo por la operacio. Plie, en iuj kazoj ĝi efektivigas laŭ esenca neceso.

La ĉefa kondiĉo por sukcesa operacio estas kompenso de la malsano. Kaj unu plia afero: eĉ la plej malgrandaj intervenoj, kiujn sanaj pacientoj faras ekstere-paciencan (ekzemple forigi ingrown-ingon aŭ malfermi absceson) devas esti faritaj nur en kirurgia sekcio.

Kun malbona kompenso por diabeto, planita operacio ne povas esti farita. Unue oni devas fari mezurojn por kompensi diabeton. Kompreneble, ĉi tio ne validas por kazoj, kiam la operacio estas farita laŭ esencaj indikoj.

Absoluta kontraŭindiko por la interveno estas diabeta komo. En tiaj kazoj, tujaj mezuroj estas prenitaj por forigi la pacienton de danĝera kondiĉo. Nur post ili povas fari operacion.

Preparante la pacienton por kirurgio

La ĉefa afero estas, ke pacientoj sub interveno, kaj eĉ pli urĝaj, bezonas sukeron-teston! Pacientoj antaŭ abdomenaj intervenoj bezonas insulinon. La kuracreĝimo estas norma.

Dum la tuta tago, la paciento devas enigi ĉi tiun drogon tri-kvar fojojn. En severaj kazoj kaj kun laborema kurso de diabeto, kvinoble administrado de insulino estas permesata.

Zorgema monitorado de sango glukozo dum la tuta tago estas bezonata.

Ne estas malfacile uzi insulinajn preparojn kun daŭra ago. Unu injekto de meza aganta insulino vespere estas permesata. Ĉi tiu averto estas pro tio, ke antaŭ la operacio necesas doza alĝustigo. Kaj kompreneble vi devas konstante mezuri nivelojn de glukozo.

La dieto estas preskribita konsiderante la malsanon por kiu la operacio estas farita. Por malhelpi la disvolviĝon de acidosis, la paciento estas limigita en grasoj. Se ne ekzistas kontraŭindikoj, tiam granda kvanto estas preskribita (alkala akvo estas plej bona).

Se preskribas operacion post kiu la paciento ne rajtas manĝi normale, duona dozo de insulino estas administrita tuj antaŭ la operacio. Post duonhoro, vi devas enigi glukozan solvon (20-40 mililitroj je koncentriĝo de 40%).

Poste kvin-procenta glukoza solvo degelas. Anestezio kutime kontribuas al pliigita bezono de insulino, do vi devas esti tre zorgema dum preparado de la paciento antaŭ kirurgio.

Legu ankaŭ Trajtoj de la uzo de insulinpumpilo en infanoj

La dieto antaŭ kirurgio baziĝas sur tiaj rekomendoj:

reduktita kaloria konsumado
oftaj manĝoj (ĝis ses fojoj ĉiutage),
ekskludo de sakaridoj,
saturita grasa limigo
limigo de manĝaĵoj kun kolesterolo,
la inkludo en la dieto de manĝaĵoj enhavantaj dietan fibron,
ekskludo de alkoholo.

Korekto de hemodinamikaj patologioj ankaŭ estas necesa. Efektive, pacientoj kun ĉi tiu malsano signife pliigas la riskon de koratako. En pacientoj kun diabeto la dolora tipo de koronaria kormalsano estas plurfoje pli verŝajna.

La kriterioj por preteco por kirurgio estas:

normalaj aŭ preskaŭ normalaj glukozaj niveloj (en pacientoj kun longtempa malsano, tiaj indikiloj ne devas esti pli altaj ol 10 mmol),
Elimino de glukoziouria (sukero en urino),
Elimino de ketoacidosis,
manko de urina acetono,
elimino de hipertensio.

Senkompensa diabeta kirurgio

Estas kazoj kiam la paciento devas esti operaciita en kondiĉoj de nesufiĉa kompenso por la malsano. En ĉi tiu kazo, la operacio estas preskribita en la fono de mezuroj celantaj elimini ketoacidoson. Ĉi tio eblas nur per adekvata administrado de doze difinitaj insulinoj. La enkonduko de alkalis estas nedezirata, ĉar ĝi kondukas al adversaj konsekvencoj:

kresko de hipokalemio,
acidosis intracelular,
sanga manko de kalcio,
hipotensio
danĝero de cerebra edemo.

Bicarbonato de natrio administriĝas nur kun acida sangokalkulo sub 7,0. Gravas certigi taŭgan konsumon de oksigeno. Antibiotika terapio estas preskribita, precipe se la korpa temperaturo estas levita.

Gravas administri insulinon (ankaŭ frakcieblan), kun deviga kontrolo de sukero-niveloj. Longdaŭra insulino ankaŭ estas administrita, sed glicemia kontrolo devas esti subtenata ĉiuokaze.

Kirurgio kaj nefropatio

Nefropatio estas la ĉefa kaŭzo de handikapo kaj morto de pacientoj kun diabeto. Ĝi okazas ĉefe pro malordo en la humora regulado de glomerula vaskula tono. Antaŭ la kirurgio, necesas forigi la renan misfunkcion kiel eble plej multe. Terapiaj mezuroj inkluzivas plurajn punktojn.

Korekto de karbonhidrata metabolo (ĝi devas esti zorgeme korelaciita kun insulinoterapio, ĉar rena insulinsino estas subpremita dum rena malsukceso progresas, kaj la bezono de ĉi tiu hormono malpliiĝas).
Ĝusta korekto kaj kontrolo de sangopremo.
Elimino de glomerula hipertensio (ACE-inhibiloj estas preskribitaj).
Dieto kun limigo de bestaj proteinoj (por proteinurio).
Korekto de malordoj de grasa metabolo (konsilas efektivigi per taŭgaj medikamentoj).

Tiaj mezuroj ebligas sukcesan operacion kaj la kurson de la postoperacia periodo en pacientoj kun diabetaj komplikaĵoj.

Trajtoj de anestezio por diabeto

Kiam vi faras anestezon, estas ege grave kontroli la nivelon de glicemio, la taŭgaj parametroj estas elektitaj por ĉiu paciento individue. Ne necesas strebi al ĝia plena normaligo, ĉar hipogluzemio estas multe pli danĝera ol hiperglicemio.

Legu ankaŭ: Ĉu ĝi akcepteblas trakti tipan diabeton kun popolaj kuraciloj

Kontraŭ la fono de moderna anestezio, signoj de malpliigo de sukero estas mildigitaj aŭ tute distorditaj.

Precipe, tiaj fenomenoj kiel agitado, komo, kaj konvulsio ne aperas. Krome, dum anestezio, hipogluzemio malfacile distingiĝas de netaŭga anestezio.

Ĉio ĉi sugestas, ke la anestesiologo postulas grandan sperton kaj singardecon pri administrado de anestezio.

Ĝenerale, oni povas distingi tiajn ecojn de anestezio.

Dum kirurgio, glukozo kun insulino devas esti administrita, depende de la severeco de la diabeto. Sukerregulado devas esti konstanta: ĝia pliiĝo estas korektita per frakciaj insulinjektoj.
Oni devas memori, ke inhalitaj drogoj por anestezio pliigas glicemion.
La paciento povas esti injektita kun drogoj por loka anestezio: ili iomete influas glicemion. Intravena anestezo ankaŭ estas uzata.
Nepre kontrolu la taŭgecon de anestezio.
Loka anestezo povas esti uzata kun mallongdaŭra interveno.
Nepre kontrolu hemodinamikon: pacientoj ne toleras guton de premo.
Kun plilongaj intervenoj povas esti uzata multnombraj anestezo: ĝi havas la plej malmultan efikon sur sukero.

Trajtoj de la postoperacia periodo

Kun diabeto en la postoperacia periodo, la retiriĝo de insulino ĉe pacientoj, kiuj antaŭe ricevis ĉi tiun hormonon, estas neakceptebla! Tia eraro minacas la disvolviĝon de acidosis ĉe paciento.

En maloftaj kazoj eblas konservi normalajn nivelojn de sango glukozo en ĉi tiu kategorio de pacientoj. Sed eĉ tiam oni injektas insulinon frakcie (ne pli ol 8 ekzemplerojn), du ĝis tri fojojn ĉiutage, ĉiam kun 5% glukozo.

Estas necese zorge monitori la ĉiutagan urinon pro la risko de acetono en ĝi.

Kondiĉe ke la stato de la paciento stabiligis, kaj diabeto kompensas, post ĉirkaŭ ses tagoj (foje poste), la paciento estas translokigita al la kutima (kiu estis antaŭ la operacio) insulina administrado. Pacientoj, kiuj ne rajtas preni manĝaĵon per os en la komenca periodo post kirurgio, estas preskribitaj ŝparemaj nutraĵoj kaj insulinjektoj.

Vi povas translokigi ilin al reduktantaj sukero-drogoj nur se la vundo resanigis, kaj ne ekzistas inflamaj fenomenoj. Kaj kompreneble diabeto devas esti kompensita. Alie necesas insulinjektoj.

Se la interveno estis urĝa, malfacilas kalkuli la specifan dozon de insulino. Poste ĝi estas determinita laŭ la nivelo de sukero. Ĝi devas esti kontrolata ĉiumonate (!). Gravas determini la sentivecon de la paciento al ĉi tiu hormono, precipe kiam diabeto unue estas detektita.

Do, kirurgio por diabeto estas tre ebla. Ĝi ankaŭ povas fariĝi en severaj formoj de diabeto - la ĉefa afero estas atingi pli-malpli taŭgan kompenson. Fari operacion postulas vastan sperton de la kuracisto kaj zorgema monitorado de la stato de la paciento.

Nova normo

AiF: - Yuri Ivanoviĉ, en freŝa publikaĵo en nia ĵurnalo, vi parolis pri la grandaj perspektivoj de kirurgio en kuracado de tipo 2-diabeto. Ĉu io ŝanĝiĝis dum ĉi tiu tempo?

Yuri Yashkov: - Jes, multe ŝanĝiĝis. Ni amasigis sufiĉe da nia propra sperto pri uzado de biatriaj operacioj ĉe pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 2, multaj el kiuj praktike liveris ĉi tiun gravan malsanon helpe de kirurgio. Post ĉio, la speciala "biatra kirurgio", en kiu mi laboras preskaŭ 20 jarojn, estas ne nur kirurgio por obezeco, sed ankaŭ metabolaj (metabolaj) malsanoj, kiuj bazas disvolviĝon de diabeto de tipo 2. Kirurgiaj metodoj por korekti ĉi tiun malsanon estas oficiale agnoskitaj kaj inkluzivitaj en la normoj por kuracado de diabeto fare de mondkonataj respektindaj asocioj de diabetologoj.

AiF: - Kiun vi prenas por la operacio?

Yu. Ya: - Kiel antaŭe, ni estas ĉefe adresitaj al pacientoj, ĉe kiuj diabeto tipo 2 estas kombinita kun unu grado aŭ alia de obezeco. Sed nun, kompare kun antaŭaj jaroj, estas pli multaj homoj kun malpli prononcita obezeco. Efektive, por ke la diabeto disvolviĝu kun ĝiaj vivminacaj komplikaĵoj, ne necesas pezi 150-200 kg. Por homoj, kiuj heredas predisponon al tipo 2 diabeto, ofte sufiĉas gajni 90-100 kg. Kaj se samtempe la ĉefa grasa maso koncentriĝos en la abdomena kavo en formo de ronda aŭ, kiel ĝi estas nomata "biero", tio estas sufiĉa kialo por komenci kontroli la glukozan enhavon en la sango. Kiam diabeto ne povas korekti per dieto aŭ medikamento, en ĉi tiuj kazoj eblas levi la demandon pri uzo de kirurgiaj metodoj.

Nekredebla? La evidenta!

"AiF": - Kio determinas la elekton de metodaro per kiu vi savas pacienton kun diabeto de troa pezo?

Yu. Ya: - Se ĉi tio estas la komenca stadio de diabeto aŭ prediabetes (malpliboniga tolero al glukozo), iu ajn operacio, kiu limigos konsumon kaj reduktos korpan pezon, povas plibonigi la situacion. Se la paciento havis historion de diabeto de tipo 2 dum multaj jaroj, aŭ se li konstante kaj ne ĉiam efike prenas drogojn reduktantajn sukeron kaj precipe insulinon, nia elekto certe fariĝos favore al pli kompleksaj metodoj. Plie, la probablo forigi tipan diabeton estas rekte proporcia al la komplekseco de la operacio. Do, post bendigo de la stomako, kompensoj por diabeto mellitus de tipo 2 estas atingitaj de 56,7% de pacientoj, kun gastroplastio - 79,7%, kun gastroshunting - 80,3%, kun biliopancreata ŝutado - 95,1%.

AiF: - Ĉu ekzistas kirurgia redukto en la volumo de la stomako por lasi konstante malpliigi sukeron kaj insulinajn injektojn?

Yu. Ya: - Ekzistas! Kaj tute reala. Tiel, la verŝajneco atingi daŭrantan diabetan kompenson sen ajnaj sukero-reduktantaj drogoj kun tute senpaga nutrado alproksimiĝas al 95–100% post biliopancreata preterkirurgio. Ni jam havas multajn tiajn pacientojn, kaj kiam ili, kiuj estis dum insulaj injektoj kaj piloloj dum jaroj, venas post kirurgio al siaj lokaj kuracistoj kun plena kompenso por diabeto, ili simple ne kredas tion, kio okazas! Sed, feliĉe, sufiĉe da endokrinologoj jam estas informitaj pri la eblecoj de kirurgio en ĉi tiu afero kaj sendas pacientojn al ni. Samtempe, skeptikismo inter kuracistoj de la ambulatoria afero en ĉi tiu afero ankoraŭ estas tre ofta, ĉar oni ofte opinias, ke diabeto de tipo 2 ne povas kuraci.

AiF: - Kaj kia estas la opinio de famaj rusaj endokrinologoj pri ĉi tiu afero?

Yu. Ya: - Mi memoras bone la okazaĵojn de antaŭ jardeko, kiam la tre voĉa ideo pri la ebleco de kirurgia korekto de diabeto mellitus de tipo 2 kaŭzis negativan reagon de endokrinologoj tre respektataj en la lando. Samtempe, niaj usonaj kolegoj, bariatraj kirurgoj, faris same.

La situacio ŝanĝiĝis en la lastaj jaroj: la demando pri la ebleco de efektiva kirurgia korektado de tipo 2-diabeto nun estas vaste priparolata ĉe la plej prestiĝaj mondaj forumoj de kirurgoj kaj endokrinologoj, sur la paĝoj de specialaj sciencaj ĵurnaloj, en la gazetaro. Kaj la Usona Diabeta Asocio en 2009 inkluzivis bariatrian kirurgion en la normo por kuracado de tipo 2-diabeto. Post tio, ĉu niaj endokrinologoj kaj diabetologoj rajtas esti nuraj de ĉi tiu procezo? Kompreneble gravas studi kial tiaj operacioj helpas pacientojn kun diabeto, kiajn mekanismojn de disvolviĝo de ĉi tiu malsano la skalpelo de la kirurgo detruas kaj kiel milionoj da niaj samlandanoj suferantaj diabeton de tipo 2 vere povas esti efike helpataj. Estas sufiĉe da laboro por ĉiuj. Delonge.

Revigebla limo

AiF: - Ĉu kirurgio povas helpi ĉiujn pacientojn kun diabeto de tipo 2?

Yu. Ya: - Bedaŭrinde, ne. Vi ne povas helpi tiujn, kiuj jam havis neverteblan diabeton en formo de severa miokardia infarkto, vasteca streko, rena malsukceso, perdo de vidado kaj membroj.

Ankoraŭ ne eblas helpi multajn el tiuj, kiuj ne havas la financon por tre multekostaj kirurgiaj operacioj por la traktado de la obezeco kaj ne povas ricevi kvotojn de la ŝtato por ilia efektivigo. Ni ankaŭ ne povos helpi tiujn diabetojn (kaj estas multaj el ili) por kiuj la kulto de manĝaĵo, kaj esence manĝa toksomanio, antaŭas super aliaj viv prioritatoj. Nu, en maloftaj situacioj, kiam pro la morto de beta-ĉeloj, la pankreato fariĝas nekapabla produkti insulinon, plej probable, ĉi tiuj operacioj ne donos 100% kaj dumvivan efikon.

AiF: - En nia interparolo, ni ĉiam parolas pri tipo 2-diabeto. Ĉu eblas iel influi la kurson de tipo 1-diabeto per biatria kirurgio?

Yu. Ya: - Kun diabeto de tipo 1, la morto de pankreataj beta-ĉeloj komenciĝas, kutime, jam en juna aĝo, kaj tial pacientoj bezonas preparadojn de insulino, kaj ne ĉiam facilas dozi. Kun superdozo de insulino, pacientoj havas deziron manĝi pli, kaj ofte ili ankaŭ komencas pezi. Ĉi tie ni povas kalkuli, ekzemple, pri la instalado de intragastrika balono aŭ gastrika bandaĝo. Kvankam oni devas kompreni, ke ne eblas nuligi komplete insulinon en tipo 1-diabeto. La pretervoja kirurgio, pri kiu ni parolis rilate al tipo 2-diabeto, estas neakceptebla en tipo 1-diabeto.

La esenco de la problemo: kio estas la kialo de la ekscito de kuracistoj

Inter ĉiuj konsekvencoj de la diabetoj submetitaj al kirurgio, purulaj kaj infektaj lezoj kondukas en la medio de operacia vundo. Komuna anstataŭaĵo rilatas al senkaŝa kirurgia procedo, kaj tial kaŭzas grandan zorgon ĉe ortopedistoj por la kondiĉo kaj resanigo de la vunda surfaco en la postoperacia periodo.

Pro malbona kapilara cirkulado rezultiĝanta el difektita pankreata insulin-sintezo, estas pli malrapida regenerado de eĉ malgrandaj malprofundaj vundoj en signifa proporcio de homoj kun diabeto. La kirurgia vundo per ĉi tiu interveno ne estas raraĵo, sed ne longa, sed profunda tranĉo de molaj histoj al la trafita osteoartikula regiono. Malrapida fandado de la suturo, kiu ankaŭ povas esti kaŭzita de malfortigita imunsistemo, pliigas la probablon de loka disvolviĝo de infekto, ulceroj, purulenta absceso. Kun tiaj lezoj, la riskoj de sepsis kaj enplanta malsukceso estas pliigitaj (malakcepto, nestabileco, endoproteza malklarigo, ktp.).
La dua punkto: kun daŭra kurso de diabeto, la vazoj kaj koro estas patologie ŝanĝitaj, la funkciaj kapabloj de la pulmoj kaj renoj reduktiĝas pro plilongigita hiperglicemio. Ĉi tio portas pliajn riskojn, ofte kaŭzitajn de anestezio. Aritma krizo, koratako, koronaria nesufiĉo, asfiksio, pneŭmonio, takikardio, progresiva kronika rena malsukceso, ktp. Estas la venontaj reagoj, kiuj povus esti respondaj al la kirurgio. Ili povas esti kaŭzitaj, ekzemple, de anestezita medikamento aŭ normala sango-perdo.
En kondiĉoj de anestezio, la okazo de hipoglikemio ne estas ekskludita - ekstreme danĝera kondiĉo por la vivo de la paciento, provokanta komon. La mastruma teamo devas povi ne nur forigi rapide hipoglucemian sindromon, sed ankaŭ diferencigi la akran falon en sangan sukeron disde aliaj problemoj (streko, superdozo de medikamentoj, ktp). Hiperglicemio ne malpli predikas al malfavoraj efikoj (vundaj infektoj, venenaj kondiĉoj, korpa damaĝo, premo-ulceroj, ktp.), Dum kaj post kirurgio.
En la malsuperaj ekstremaĵoj, kies artikoj plej ofte bezonas prostetikojn, reduktiĝas sanga trafiko en diabeto. Ĉi tio povas komplikigi postoperacian resaniĝon per kruta trombosis, muskola atrofio kaj motora kontraktado. Trombozo estas plena de blokado de la pulma arterio pro disiĝo de la trombo kaj ĝia migrado tra la vaskula lito en la pulmojn. Atrofio kaj kontraktado - konstanta limigo de movadoj aŭ malrapida dinamiko de restarigo de movaj funkcioj de la operaciita limbo.

Kirurgo, anestesiologo, endokrinologo, fizioterapeŭto devas kune organizi la tutan kuracadan procezon tiel, ke ĝi estu kiel eble plej komforta por la paciento, sen grava metabolaj streĉoj. La sukceso de endoprotesioj dependas rekte de la nivelo de kompetento, sperto, respondeco de specialistoj laborantaj en la hospitalo, kie persono kun diabeto devas esti operaciita.

Prepari diabetajn pacientojn por kuna anstataŭaĵo

Planita interveno estas farita nur sur la fono de kompensita diabeto. Antaŭ urĝa kirurgia prizorgado, ekzemple, antaŭ anstataŭigo de artiko pro frakturo de la femora kolo, gravas atingi la plej mallongan eblan redukton de malkompenso de la malsano. Mem-korektado de la ŝtato estas neakceptebla!

La paciento suferas ĉiujn pretajn mezurojn sub la superrigardo de la sperta medicina personaro de la hospitalo. Ne eblas emfazi, ke eĉ dum la planada etapo necesas trakti la instruiston pri fizika terapio proponita de la instruisto pri fizika terapio kaj aliĝi perfekte al la terapia dieto (laŭ Pevzner, tabelo n-ro 9). La daŭro de preparado dependas de la severeco de la patologio, aĝo, pezo de la paciento, historio de koncomitantaj malsanoj kaj aliaj individuaj kriterioj.

Por redukti perioperan riskon antaŭ anstataŭigado de la artiko, sen escepto, al ĉiuj pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 1 kaj tipo 2, aldone al la norma ekzamenkomplekso, oni rekomendas diagnozojn por:

glicemia indekso
glicata hemoglobino,
ketonuria (acetono),
hidratiga nivelo
KShchS-grado (bicarbonato, PH - minimumo),
enhavo en kalio kaj natrio,
kora muskola funkcio per ECG, mezurado de sangopremo,
kreopatina reakcia produkto,
proteinurio (proteino en la urino),
filtra indico de glomerularo,
neuropatio de la veziko, gastrointestina vojo,
sanga koaguliĝo
retinopatio (malobservo de la sangoprovizo al la retino).

Identigita kiel rezulto de la komenca diagnozo de la malobservo dum certa periodo korektita per utila insulinoterapio aŭ prenado de PSSP. Kune kun ili, celata terapio kun medikamentoj de kunkomitantaj patologioj estas aplikata al stabila kompenso de la suba malsano kaj ĝiaj konsekvencoj.

Tradicie, la ĝeneralaj normoj por permesi pacientojn kun diabeto anstataŭigi la artikojn estas kiel sekvas:

glicemoglobino (Hb1C) - malpli ol 8-9%,
ketoacidosis kaj acetonuria forestas,
glicemio - normala aŭ proksima al normala (en pacientoj kun severa formo - ne pli ol 10 mmol / l),
ĉiutaga glukozuria (glukozo en urino) - forestanta aŭ bagatela (en severaj formoj, ĝis 5% estas permesata).

Ekzameno fare de anestezisto ĉiam estas integra parto de antaŭoperacia preparo. Regiona anestezo (spina aŭ epidurala tipo) estas preferata por tiaj pacientoj, ĉar loka analgesio malpli emas kaŭzi severajn glicemajn perturbojn kaj aliajn komplikaĵojn. Se vertebra anestezo estas kontraŭindikata, uzu kombinitan anestezion kun kontrolita spirado (ekzemple endotrakeal kun sedado kaj muskola malstreĉiĝo). Dozo kaj komponantoj de anestezikoj estas determinitaj individue.

Antaŭprogramo por ĉi tiu kategorio de pacientoj laŭ la reguloj de ortopedia konsistas ankaŭ pri antibiotika terapio komencita anticipe. Ĝia celo estas preventado de endogena kaj postkirurgia purulenta-infekta patogenezo. Post prostetiko, antibiotika administrado daŭras laŭ la skemo starigita de la kuracisto.

En la vespero de la interveno, diabetoj de la operacia grupo ricevas malpezan vespermanĝon kaj, kutime, mallongdaŭran insulinon 4 ekzemplerojn, bazan (plilongigitan) insulinon - 1/2 de la kutima dozo. Glicemia kontrolo okazas ĉiun 1-3 horojn ĝis la mateno. La operacio estas komencita matene, post enkonduki la IPDA ĉe la sama dozo, plus 5-10% glukoza solvo kun indico de administrado de 100 ml / horo. Puriga enema estas metita nokte kaj matene antaŭ la kuna anstataŭiga procedo. 2 horojn post la lasta administrado de la hormono, la paciento estas operaciita.

Komuna anstataŭa kirurgio por diabeto

La endoprostesia tekniko estas la sama por ĉiuj pacientoj. Same kiel tiuj, kiuj havas nenion komunan kun endokrinaj malordoj, homoj kun diabeta profilo:

krei malpli traŭmatan aliron ekonomie disetante la haŭtan surfacon kaj subkutanan grason, vastigante la muskolajn fibrojn, malfermante la artikan kapsulon,
milde rekolektas nepravigeblajn partojn de la malsana artiko
ĝisfunde prepari la ostojn por enplantado de la komponentoj de la endoprotezo (mueli, formi la ostan kanalon, ktp),
ripari la artefaritan kunan strukturon faritan de altteknikaj duonaj materialoj (titanio, kobalt-kromia alojo, ceramiko, molekula peza molekulo) kun ostaj strukturoj
fine de artroplastio, la vundo estas fermita per kosmetika suturo konservante spacon por drenado.

En la momento de kirurgio, kontrolaj kaj diagnozaj aparatoj konstante kontrolas ĉiujn esencajn funkciojn, inkluzive de glicemiaj indikiloj. Ofte necesas uzi kontinuan infuzaĵon de insulino kaj glukozo ĉe la ĝusta dozo dum la tuta kirurgia kunsido. Kaze de nedezirataj patologiaj faktoroj, taŭga medicina helpo estas tuj provizita por rapide stabiligi la kondiĉon ĝis ne danĝera nivelo.

Laŭ statistiko, almenaŭ 90% de pacientoj kun diabeto mellitus adekvate kompensitaj en la periopera periodo, post kvalita kuna anstataŭaĵo havas sukcesan traktadon. Tamen, netaŭga administrado de diabeto antaŭ, dum kaj post kirurgio kondamnas longan kaj malfacilan resaniĝon.

Reguloj por resaniĝo post instalado de endoprotezo por diabeto

En la komenca periodo, pro operacia vundo, ekzistos doloro, kiu estas forigita kun analgenerantoj el la spektro de NSAIDoj; en ekstremaj situacioj, la uzo de kortikosteroidoj estas ebla. Sen escepto, ĉiuj traktadoj kaj resanigaj mezuroj estas preskribitaj kaj kontrolitaj nur de la operaciaj kirurgo, endokrinologo kaj rehabilitisto!

Mallongdaŭra insulino estas preskribita al la paciento ĉiujn 4-6 horojn en la unua tago post la ZSE. Sola imposto de simpla hormona solvo estas kalkulita surbaze de la enhavo de glukozo en la sango. Ekzemple, kun glicemio de 11-14 mmol / l, 4 ekzempleroj estas administritaj subkutane. ICD, je 14-16,5 mmol / l - 6 ekzempleroj. En nutrado, ili estas gvidataj de dieto farita en la antaŭoperacia periodo. En la estonteco, la persono estas transdonita al la kutimaj reĝimoj kaj dozoj de insulinoterapio, se necese, la specialisto faras ĝustigojn al ĝi.

Homoj kun diabeto de tipo 2, kiuj suferis komunan anstataŭadon, devas ricevi insulinon dum almenaŭ 5-6 tagoj post la interveno, eĉ se ilia ĉefa drogo estas PSSP. Nuligo de la preskribita insulino estas ebla antaŭ aŭ en la tago de la malŝarĝo, kondiĉe ke la vundo resanigas bone, ne ekzistas purulenta inflamo. La plej taŭga tempo por decido nuligi insulinoterapion por tipo 2-malsano estas post forigo de la suturoj.

Nu resaniga kudro.

Nepre kontrolu uriniĝon: la veziko postulas ĝustatempan malplenigon por malebligi ascendan infekton. Kune kun ĉi tio, oni preskribas antibiotikojn. Medike, per frua aktivado (marŝado sur ŝraŭboj, komencante de la sekva tago) kaj specialaj fizioterapiaj ekzercoj, prevento de venena trombozo de la malsuperaj ekstremaĵoj kaj kongesto en la pulmoj.

Samtempe, metodiko pri fizika terapio preskribas produktivajn ekzercojn, ekzercojn pri simuliloj de rehabilitación celantaj fortigi muskolojn, pliigante la amplekson de movadoj en la artiko al normalo. Por plej bona regenerado de histoj, restarigo de muskola tono, normaligo de metabolo kaj sango-fluo, fizioterapio (elektromiostimulado, magneto, lasero, ktp.) Devas okazi.

Plena resaniĝo kun nekomplika rehabilitación estas atingita proksimume post 2-3 monatoj. Post kiam la paciento estas montrita la paŝo de spa-kuracado. Poste necesas viziti sanatorion, specialan pri problemoj de la muskoloskeleta sistemo kaj artikoj 1-2 fojojn jare.