Diabeta piedo

Diabeta pieda sindromo (SDS) estas komplikaĵo de malkompensita diabeto mellitus, karakterizita de funkciaj kaj anatomiaj ŝanĝoj en la histoj de la piedo. Patologio disvolviĝas rezulte de metabolaj malordoj, kio kunportas detruon de la muroj de sangaj glasoj kaj malrapidiĝon de sango-fluo en distala kruro. Ĝiaj simptomoj estas fendoj en la plando, hiperkeratosis, kruro doloro, ulcerativa nekrotika lezo.

La esenco de la diabeta piedo kaj ĝia kodo laŭ ICD-10

En endokrinologio, la malsano estas konsiderata kiel komplekso de anatomiaj kaj funkciaj ŝanĝoj okazantaj sur la fono de osteoartropatio, neŭrotrofaj malordoj, makro- kaj mikroangiopatio. Ĉi tio kunportas disvolviĝon de purulenta-nekrotikaj reagoj, kiuj pliigas la riskon de traŭmoj al ostaj kaj molaj strukturoj. En progresintaj kazoj, SDS estas akompanata de gangreno, kiu ofte etendas ne nur al la piedoj, sed ankaŭ al la subaj kruroj. En ĉi tiu situacio, pacientoj montras amputadon de la fina sekcio de la subaj ekstremaĵoj.

Diabeta piedo estas generika termino, kiu kombinas plurajn komplikaĵojn de senkompensita diabeto. Kaze de ilia evoluo, patologiaj ŝanĝoj estas observataj en la piedo, akompanataj de damaĝo en la ostaj artikoj kaj muskolo-ligamentaj formacioj. Nekrotikaj procezoj manifestiĝas rezulte de difektitaj funkcioj de ekstercentraj vazoj, haŭto, nervoj, artikoj kaj ostoj.

En la Internacia Klasifiko de Malsanoj (ICD-10), endokrina patologio estas klasifikita kiel diabeto mellitus E10-E14. Ŝi estas atribuita la kodado E10.5 aŭ E11.5, kiu dependas de la etiologio kaj formo de la malsano.

Kialoj kaj disvolva mekanismo

La ŝlosilaj patogenaj ligoj de SDS inkluzivas infekton, angiopation kaj neuropation. En pacientoj kun diabeto, foje estas plilongigita neĝustebla hiperglicemio, kiu povas provoki patologiajn ŝanĝojn en la ekstercentraj vejnoj kaj arterioj, same kiel nervojn. Angiopatio provokas malpliiĝon de kortuŝeco kaj forto de la kapilaraj retoj, pliiĝon de la viskozeco de la sango, pro kio estas malobservo de sangocirkulado kaj nutrado de la ligamentaj muskolaj strukturoj.

Gravan rolon en la patogenesis de la malsano ludas tiaj provokantaj faktoroj kiel:

• Neuropatio - malordoj en la funkciado de la nerva sistemo kaŭzitaj de damaĝo al sangaj glasoj kaj nesufiĉa nutrado de histoj.
• Makroangiopatio estas malpliigo de vaskula muro-tono pro difektita proteino kaj lipida metabolo en pacientoj kun diabeto.
• Osteoartropatio estas detruo de ostoj kaj artikaj artikoj sur la fono de pliiĝo de sanga sukero kaj ŝanĝoj en la inaŭguro de la piedo pro disvolviĝo de neuropatio.

Diabeta piedo estas unu el la pli maloftaj kaj formidaj komplikaĵoj de endokrinaj patologioj. Pro la pliigita glicosilado de proteinoj, la movebleco de la artikaj artikoj malpliiĝas, la formo de la ostoj ŝanĝiĝas kaj la ŝarĝo sur la damaĝita piedo. Rezulte de reduktita histo-sentiveco, la plej eta traŭmato kondukas al apero de ulceraj difektoj, kiuj ne resanigas dum longa tempo.

Tropikaj ulceroj formitaj sur la haŭto de la kruroj povas infektiĝi kun patogenaj bakterioj:

• streptococoj,
• kolibacilli
• stafilococoj.

Patogenoj produktas hialuronidase, kiu malligas la histon, kaj tial disvolvas nekroson de adiposa histo, muskolaj fibroj kaj osto-ligamentaj strukturoj. Kun infekta inflamo de la haŭto, la risko de disvolvi difuzan purulan inflamon kaj gangrenon de la piedo pliiĝas.

Kun malkompensita diabeto, la probableco de lokaj ŝanĝoj en la membroj. Ili estas nomataj "malgrandaj piedaj problemoj":

• najlo ingrowth,
• calloj
• fungaj haŭtaj lezoj,
• kornojn,
• onikomikozo,
• fendoj en la kalkanoj.

Komplikaĵoj de diabeta piedo estas kaŭzitaj de portado de malkomfortaj ŝuoj. Pro la malkresko de histo-sentemo, pacientoj ne sentas, ke la ŝuoj aŭ ŝuoj aĉetitaj frotas aŭ premas la fingrojn kaj piedojn.

Klasika diabeta piedo

Depende de la regantaj simptomoj de la malsano, oni povas distingi tri specojn de diabeta piedo:

1. Iskemia - okazas kontraŭ la fono de angiopatio kaj okazas en 7-10% de kazoj. Ĝi estas karakterizita de difektita sangofluo en la membroj, difekto de nutrado kaj gasa interŝanĝo en la histoj. La iskemia formo de la diabeta piedo ofte estas akompanata de foruzo aŭ detruo de vejnoj kaj arterioj. La ĉefaj manifestiĝoj de la patologio estas: ŝvelaĵo de la piedoj, severa doloro en la kruroj, hiperpigmentado de la haŭto, laceco dum marŝado, lipo.
2. Neŭropata - konsekvenco de la konsternita innervado de la fina limbo. Ĝi okazas en 60-75% de kazoj el ĉiuj formoj de SDS. Tipaj signoj de la neuropatia formo de la diabeta piedo inkluzivas: anhidrosis, hiperkeratosis kaj spontaneaj frakturoj, malpliigita sentiveco (temperaturo, tuŝa), seka haŭto, deformado de metatarso, ebenaj piedoj.
3. Miksita - kombinas la manifestojn de la supraj formoj de SDS. La neŭroŝemia formo de la diabeta piedo estas diagnozita en 25-30% de kazoj.

Depende de la komplikaĵoj, alia klasifiko de la malsano estas uzata en endokrinologio, laŭ kiu ĝi dividiĝas en kvin tipojn:

• patologia frakturo
• kronika membra iskemio,
• pieda deformeco
• Menkeberg kalciiganta sklerozon,
• ulcero, lokalizo, grado laŭ Wagner.

Severaĵo de VDS

Depende de la severeco de la simptomoj de la diabeta piedo en diabeto mellitus, oni povas distingi la jenajn stadiojn de patologio:

• 0 - patologiaj ŝanĝoj ĉe la membroj ankoraŭ forestas, tamen la antaŭkondiĉoj por ilia okazo aperas: deformado de la piedo, malpliigita histo-sentiveco, senŝeligado de la haŭto.
• 1 - la unuaj trofaj vundoj formiĝas sur la surfaco de la epidermo, sed ilia disvastiĝo estas limigita nur de la piedo.
• 2 - Ne nur la dermo, sed ankaŭ la muskoloj kun subkutanaj histoj komencas suferi. Osto-artikaj strukturoj en lokoj en la lumoj estas ankoraŭ ne tuŝitaj.
• 3 - ligamentoj kaj ostoj estas implikitaj en inflamaj procezoj, pro kiuj la risko de piedaj frakturoj pliiĝas.
• 4 - pro nekrotikaj lezoj de la kruro, gangreno de limigita tipo disvolviĝas.
• 5 - la rapida disvastiĝo de inflamo kondukas al vasta damaĝo al la gangrena histo, ne nur la piedo, sed ankaŭ la malsupra kruro.

En la komencaj stadioj de disvolviĝo de la diabeta piedo, pacientoj kun diabeto mellitus eĉ ne konscias pri la ĉeesto de komplikaĵoj. La tuŝita piedo aspektas kiel kutime, kvankam doloro kaj temperaturo-sentiveco en ĝi malpliiĝas. Pacientoj kun neuropatia formo de la malsano portas malkomfortajn ŝuojn, kio premas la fingrojn kaj malhelpas la sangoprovizon al la molaj histoj, sed ne sentas malkomforton.

Postaj fendoj en la plando, abrazioj kaj krevaj gutoj kaŭzas mikotajn lezojn de la haŭto kaj ungoj.

Simptomoj kaj riskaj grupoj

La klinikaj manifestoj de SDS estas determinitaj per la formo de la malsano kaj la stadio de disvolviĝo de la patologio. La unuaj signoj de diabeta piedo estas:

• ŝvelaĵo de la subaj ekstremaĵoj,
• doloro dum marŝado
• ŝanĝo en la sentiveco de la dermo.

Diabetaĵoj devas atentigi lacecon kaj malkomforton en la kruroj eĉ ripozite. La aspekto de diabeta piedo ofte estas indikita per ŝanĝo en haŭta koloro asociita kun difektita sangofluo kaj histokemia iskemio. Ankaŭ la pacientoj maltrankviliĝu pri la longa resanigo de malgrandaj abrazioj kaj fendoj.

Signoj de neŭropata diabeta piedo

SDS estas karakterizita per la apero de patologiaj reagoj en tiuj partoj de la piedo, kiuj spertas maksimuman premon dum marŝado aŭ starado. La lezoj estas ĉefe trafitaj de la interfalangiaj areoj, la kalkano kaj la kusenoj de la dikfingroj. La ĉefaj signoj kaj simptomoj de diabeta piedo inkluzivas:

• ŝvelaĵo de la kruroj sub la maleola artiko,
• la aspekto de kornoj sur la piedo,
• densigante la haŭton sur la plando;
• seka dermo
• ulceroj sur la surfaco de la piedo,
• deformado de la fingroj.

Kun la neuropatia formo de SDS, tropikaj vundoj aperas en tiuj lokoj, kiuj estas submetitaj al maksimuma premo dum marŝado. Kiam ostoj estas difektitaj, deformado de la fingroj okazas, kaj tial ili fariĝas hokoformaj.

Manifestoj de iskemia diabeta piedo

La ekapero de la malsano karakterizas la aperon de doloro dum marŝado kaj rapida laceco de la muskoloj dum movado. Karakteriza manifestiĝo de ĉi tiu formo de patologio estas intermita klaŭdado. Pro nesufiĉa sangofluo al histoj kaj doloro en la kruroj, la paciento estas devigita al kapsulko por malpliigi la severecon de malkomforto.

Specialistoj distingas jenajn simptomojn de iskemia speco de diabeta piedo:

• ŝvelaĵo en la maleolo,
• haŭta blanĉado,
• hiperpigmentado de la dermo,
• ulcerado de la plando,
• manko de pulsado en la arterioj de la piedo,
• nigra-bruna skabio sur ulceroj.

Se la sentiveco de la subaj ekstremaĵoj reduktiĝas kaj areoj de hiperpigmentado aperas sur la surfaco de la haŭto, tio povas indiki la disvolviĝon de iskemia formo de SDS.

Por determini la stadion de la malsano, taksu la distancon, kiun la paciento povas superi sen helpo. Se la longo de la distanco trapasita ne superas 200 m, la 3-a grado de SDS estas diagnozita. Kun la progresado de la malsano oni observas histosan nekroson, pro kio gangreno poste disvolviĝas.

Manifestoj de diabeta gangreno

Gangrena lezo estas la plej formidema komplikaĵo de senkompensita diabeto kaj SDS. Ĝi disvolviĝas pro difektita sangofluo en la subaj ekstremaĵoj, malbona nutrado de histoj kaj infekta inflamo de damaĝitaj areoj de la haŭto. Ebla konsekvenco de gangreno estas la morto de la paciento, tial se oni konstatas problemon, ili recurre al amputado de la tuŝitaj areoj de la membroj.

Riskaj grupoj

La danĝero de teruraj komplikaĵoj ekzistas por ĉiuj diabetoj, sed plej ofte SDS okazas en pacientoj suferantaj:

• arteria hipertensio
• polineuropatio
• hiperlipidemia,
• hiperkeratosis
• koronaria kormalsano
• pieda deformeco
• aterosklerozo, ktp.

Laŭ statistiko, pli ol 40% de pacientoj kun diabeto riskas. Por preventi danĝerajn komplikaĵojn, oni rekomendas fari rutinan ekzamenon kun specialisto almenaŭ 1 fojon jare. En la senkompensa formo de la malsano, preskriba kuracado celas plibonigi sangan cirkuladon en la membroj kaj plibonigi trofan histon.

Diagnozoj

Kiam oni ekzamenas pacientojn kun SDS, estas uzata multidisciplina aliro. Diagnozo de diabeta piedo implikas konsulton ne nur kun diabetologo, sed ankaŭ kun kuracistoj de rilataj fakoj - endokrinologo, ortopedisto, podologo, vaskula kirurgo ktp. Mem-ekzameno ludas ŝlosilan rolon en la detekto de la malsano, kies celo estas la ĝustatempa detekto de jenaj patologiaj ŝanĝoj:

• fingra deformeco
• seka haŭto
• doloro kiam marŝante,
• mikotika lezo de ungoj,
• blankigo de la haŭto.

Diagnozaj metodoj por diabeta pieda sindromo estas determinitaj per la klinikaj manifestiĝoj de la malsano kaj rilataj komplikaĵoj. En foresto de severaj simptomoj, la sekvaj ekzamenaj metodoj estas uzataj:

1. Sango-testo - determinas la nivelon de glukozo, kolesterolo kaj lipoproteinoj en la sango-serumo.
2. Fizika ekzameno - permesas determini la gradon de doloro, vibro, tuŝa kaj temperatura temperaturo de histoj.
3. Urinizo - rivelas la koncentriĝon de cetonaj korpoj kaj sukero.

La grado da damaĝo de muskol-ligamentaj kaj ostaj strukturoj en la iskemia formo de SDS estas determinita uzante metodojn kiel:

• Angiografio de kontrasto de radioj X - takso de la kondiĉo de ekstercentraj arterioj en la subaj ekstremaĵoj.
• Ultrasona densitometrio estas nevundebla metodo por mezuri ostan mineralan densecon.
• Periferia CT-arteriografio estas tomografia skanado de sangaj glasoj, kiu estas farita por detekti stenotajn lezojn.
• Ultrasono de la vazoj de la kruroj - takso de la rapideco de arteria sangofluo en la subaj ekstremaĵoj.
• Malplenigo de purulenta senfluo - la difino de la kaŭzanta agento de infekto kun nekrotika histo-damaĝo.

Dum la diagnozo oni konsideras la rezultojn de ĉiuj ĉi-supraj aparataj studoj. Se specialisto suspektas osteoartropation, radiografio de la piedo estas farata en du projekcioj.

Diabeta pieda traktado

La principoj de terapio dependas de la formo kaj stadio de disvolviĝo de diabeto mellitus en pacientoj kun diabeto. Kompleta traktado de diabeta pieda sindromo inkluzivas:

• farmakoterapio
• loka kuracado de ulceroj,
• aliĝo al dieta programo,
• kirurgia interveno.

Por optimumigi sangokoloron, necesas ŝanĝo en la dozo de insulino aŭ translokigo de la paciento al intensa insulinoterapio. En ĉeesto de ulceraj difektoj kaj gangrenaj lezoj, ili recurre al kirurgia interveno.

Medikamentoj

Konserva kuracado de diabeta piedo hejme povas inkluzivi bazajn kaj aldonajn mezurojn. Malhelpi patologiajn ŝanĝojn en la ekstremaĵoj, drogoj celantaj trakti la suba malsano, t.e. diabeto. Kiam tropikaj ulceroj aperas, antibiotika terapio eblas per la jenaj antibiotikoj:

• Clindamycin, Rifampicin - detruas stafetan infekton.
• Ertapenem, Ceftriaxono - detruas la ĉelajn strukturojn de koliformaj bakterioj.
• Eritromicino, Amoxicilino - malhelpas la disvolviĝon de streptococoj.
• Daptomicino, Linezolido - detruas la rezistemajn streĉojn de mikrobinoj al meticilin.

En severaj kazoj de la malsano okazas intravena administrado de sistemaj drogoj. Malkresko en la koncentriĝo de patogenoj en la korpo antaŭenigas resanigon de ulceroj kaj regenerado de histoj. Traktado de diabetaj piedaj ulceroj inkluzivas trakti vundojn kun ungventoj, kiuj enhavas ureon, antioksidantojn kaj antiseptikojn - Diaderm, Vitra, Ureata, Diaultraderm.

La sistema uzo de drogoj malhelpas la progresadon de nekrotikaj procezoj kaj inflamoj.

Ekzerco estas bona profilaxis de diabeto mellitus en pacientoj kun senkompensita diabeto. Moderaj ŝarĝoj sur la piedoj kontribuas al normaligo de sango-fluo en la membroj kaj trofa histo. Tiaj ekzercoj povas esti uzataj por fortigi muskolojn kaj pliigi la elastecon de sangaj glasoj:

• elpremante la kaŭĉukan pilkon per la piedfingroj,
• levante la piedfingrojn
• marŝante internen kaj ekster la piedo,
• rajdi kun piedo de cilindraj objektoj,
• kaptante per viaj fingroj pecon de tuko el la planko.

Por atingi la necesan terapian efikon, rekomendas fari ekzercojn ĉiutage en la matena kaj vespera horo. Laŭ praktikaj observaĵoj, ekzercoterapio reduktas la riskon de komplikaĵoj je 2,5 fojoj.

Hirudoterapio

SDS sukcese traktas kuracajn lipojn. En la momento de suĉado al la surfaco de la haŭto, ili komencas sekrecii hirudinon, kio efikas sur la hemodinamikaj parametroj de la sango, kaj tiel plibonigas sangan cirkuladon en la membroj. Hirudoterapio ne estas normo de kuracado por diabeto, sed ofte estas uzata pro ĝia alta efikeco.

Krom hirudino, medicinaj likoj sekrecias kelkajn terapiajn aktivajn substancojn, kiuj havas efikan efikon sur la kondiĉo de diabetoj:

• viburno - malhelpas la adhesion de sangaj ĉeloj kaj la formado de sangotagoj en la profundaj vejnoj de la kruroj,
• destabilase - havas bakteriostatan efikon, tiel reduktante la riskon de infektaj inflamoj de vundoj sur la piedo,
• hialuronidase - akcelas la elfluon de intercelula fluido, kio malebligas aperon de edemo.

en hirudoterapio, nur iuj lipoj de pale bruna aŭ verdeta koloro estas uzataj, kiuj sekrecias specifajn enzimojn, kiuj malebligas koaguliĝon de sango.

Racia nutrado dum kuracado de la malsano havas gravan efikon sur la efikeco de terapio kaj la rapideco de resaniĝo de pacientoj. La terapia dieto por SDS celas solvi plurajn problemojn:

• kolesterolo,
• stabiligo de sango sukero
• pezo perdo kaj ŝarĝo sur la membroj,
• replenigo en la korpo de manko de vitaminoj.

Eĉ parta restarigo de metabolaj procezoj en diabetoj malhelpas la disvolviĝon de vaskulaj komplikaĵoj, iskemio kaj gangreno. Laŭ nutristiistoj, herbaj produktoj devas regi en la dieto. Ili malhelpas la absorbadon de sukero el manĝaĵo en la sangofluon, kio helpas restarigi plasmajn glukozon.

Laŭ la dieta programo, diabetoj devas inkluzivi produktojn kiel:

• verdaj faboj
• melongeno
• kukumoj
• verdaj pizoj
• brasiko
• betoj
• rafano
• fungoj
• Tomatoj
• celerio
• zucchini
• verda teo.

Fakuloj rekomendas tute forigi manĝaĵojn, alkoholajn trinkaĵojn, semolojn, bestajn grasojn, blankan panon, paston kaj sojfablaĵojn el la dieto. En diversaj koncentriĝoj, ili enhavas sukeron, kaŭzante kreskon de sango glukozo.

Popularaj kuraciloj

Por redukti la severecon de inflamaj procezoj en la haŭto per SDS, drogoj preparitaj el kuracaj herboj kaj manĝaĵoj povas esti uzataj. Multaj el ili havas antiflogistajn, vundigajn resanigojn kaj antiseptikajn propraĵojn.

Traktado de diabeta piedo kun popolaj kuraciloj povas esti uzata kiel helpanto al sistema kaj loka drogterapio.

La plej bonaj receptoj inkluzivas:

1. Locioj kun tinkolora oleo: peco da gazo faldita en plurajn tavolojn estas malsekigita en likvaĵo kaj aplikita al la tuŝitaj areoj dum 2-3 horoj. La procedo estas farita plurajn fojojn ĉiutage por mildigi la haŭton kaj akceli la resanigon de trofaj ulceroj.
2. Tortilla de riza faruno: rizo estas pikita kaj poste miksita kun la fandita metodo. Malgranda torto estas muldita el la dika miksaĵo, kiu estas aplikita al la piedo, kovrita per kroĉa filmo kaj varma tuketo.
3. Kunpremas kun serumo: peco de kotona lano aŭ gazo estas malsekigita en la likvaĵo kaj aplikita al fendoj en la kalkanoj aŭ ulceroj, kaj tiam envolvita kun kroĉa filmo. La proceduro devas esti ripetata 3-4 fojojn ĉiutage por eviti supuration.

Vi ne devas recurri al uzado de popularaj kuraciloj sen unue konsulti kuraciston.

Ortopedaj ŝuoj

Demineraligo de ostoj kaj malpliigo de la elasteco de la piedaj muskoloj pliigas la probablon de vundo. Por antaŭvidi deformadon de ostaj strukturoj kaj eviti frakturojn, diabetoj konsilas porti nur ortopedajn ŝuojn. Aĉetinte ĝin, vi devas esti gvidataj de la jenaj elektokriterioj:

1. Minimuma nombro de internaj kudroj.
2. Rigida kaj ne glitiga plando.
3. Streĉita supra.
4. Sufiĉa enmetita dikeco (almenaŭ 1 cm).
5. La kapablo ĝustigi la volumon per Velcro.

Ĝuste elektitaj ŝuoj helpos redukti la ŝarĝon sur la piedfingroj kaj kalkano, kaj ankaŭ malhelpos subpremi la krurojn kaj la formadon de kornoj.

Kirurgio

La bezono de kirurgia traktado estas pro la apero de sufiĉe formidaj komplikaĵoj. Indikoj por kirurgio povas inkluzivi:

• histroza nekrozo
• flegmon
• absceso
• blokado de sangaj glasoj
• vundoj.

Depende de la komplikaĵoj en kuracado de SDS, povas uzi la jenajn specojn de operacioj:

• nekrektomio - eksciso de neŝanĝebla histo,
• angioplastio - la malkaŝo de la koncernaj vazoj por pligrandigi sian internan diametron kaj normaligi sangan fluon,
• amputo - forigo de la fina limbo en kazo de gangrena lezo.

Moderna kirurgio kapablas oferti almenaŭ 10 malsamajn minimume invasajn teknikojn, celitajn al restarigo de arteria sangoprovizo al la piedo. Por normaligi histan trofismon en Moskvaj klinikoj, vaskulaj kirurgioj kiel aŭvena pretervojo, tromboembolektomio, endovaskula dilatado ktp.

La plej novaj traktadoj

Dum multaj jaroj sciencistoj disvolvas novajn manierojn seniĝi de la malsano, celitaj al rapida resanigo de trofaj ulceroj kaj al preventado de gangreno. En Germanio, jam pli efikaj terapioj por KD jam komencis esti enkondukitaj, kiuj inkluzivas:

• biomekanika traktado
• plasma jeto-metodo
• traktado pri kreska faktoro
• ekstrakorpora terapio.

Laŭ multaj kuracistoj, unu el la plej promesaj areoj en la kuracado de la diabeta piedo estas tekniko uzanta staminajn ĉelojn. Ĝia uzo ĉe diversaj stadioj de kuracado de la malsano kontribuas al mem-renovigo de damaĝitaj histoj kaj resanigo de trofaj vundoj.

Foot Care: Detalaj Instrukcioj

Se homo suferas diabeton, tio signifas, ke li aŭtomate falas en la riskan grupon. Tial diabetoj devas serĉi helpon de kuracisto, kiam aperas la plej malgrandaj signoj de inflamo de la piedo. Piedirado por VDS inkluzivas plurajn regulojn:

• Ĉiutaga lavado. Almenaŭ dufoje tage, vi devas lavi viajn piedojn, atentante speciale la interdigitalan areon. Post la proceduro, la haŭto devas esti tre sekigita kaj traktita kun antisepsa.
• Evito de temperaturaj diferencoj. Diabetaĵoj devas zorgi pri varmigado kaj hipotermio de la ekstremaĵoj, ĉar tio povas konduki al malbona cirkulado en la piedo kaj disvolviĝo de neuropatio.
• Ĉiutaga ekzameno de la membroj. En kazo de detekto de skrapoj, abrazioj aŭ fendoj, necesas trakti la haŭton per desinfektado kaj resanigaj ungoj.
• Ĉiutaga ŝanĝo de ŝtrumpetoj. Higieno reduktas la riskon disvolvi mikoson de la haŭto kaj ungoj. Tial kuracistoj rekomendas ŝanĝi ŝtrumpetojn aŭ ŝtrumpetojn almenaŭ 1 fojon ĉiutage.
• Taŭga tondado de ungoj. Por malebligi la ingradon de la najlaj platoj en molajn histojn, ili devas esti tranĉitaj nur rekte sen rondigi la angulojn.

Antaŭdiro kaj antaŭzorgo de diabeta piedo

SDS estas vivminaca komplikaĵo. Tamen kun oportuna paŝo de drogoterapio kaj konformo al preventaj mezuroj eblas redukti la riskon de trofaj ulceroj kaj gangreno. Antaŭzorgo de diabeta piedo inkluzivas:

• ĉiutaga lavado kaj inspektado de la kruroj,
• surhavas nur ortopedajn ŝuojn,
• regula monitorado de sanga glukozo
• la uzo de ŝtrumpetoj kaj ŝtrumpoj,
• malakcepto de uzo de maizaj plastoj,
• irante al la kuracisto por inflamo aŭ traŭmaj haŭtaj damaĝoj.

Sekvi gvidliniojn pri simplaj piedaj prizorgoj helpas eviti komplikaĵojn en 84% de kazoj. Oni devas kompreni, ke SDS estas unu el la ĉefaj kaŭzoj de amputado de limoj. Por Malhelpi teksan nekroson, pacientoj devas monitori sian sanon, trakti dermatologiajn malsanojn ĝustatempe kaj povi antaŭvidi piedajn vundojn.

Ĝenerala informo

En endokrinologio, la sindromo de diabeta piedo estas komprenata kiel komplekso de mikrocirkulatoraj kaj neŭrotrofaj malordoj en la distalaj partoj de la subaj ekstremaĵoj, kaŭzante disvolviĝon de ulcerativaj nekrotikaj procezoj de la haŭto kaj molaj histoj, ostaj kaj artaj lezoj. Ŝanĝoj, kiuj karakterizas la diabetan piedon, kutime disvolviĝas 15-20 jarojn post la ekapero de diabeto. Ĉi tiu komplikaĵo okazas en 10% de pacientoj, alia 40-50% de pacientoj kun diabeto riskas. Almenaŭ 90% de kazoj de diabeta piedo estas asociitaj kun diabeto de tipo 2.

Nuntempe, la organizado de prizorgado de pacientoj kun diabeta piedo estas malproksima de perfekta: en preskaŭ duono de kazoj, kuracado komenciĝas en la malfruaj stadioj, kio kondukas al bezono de amputado de la limbo, nuligo de pacientoj kaj pliigo de morteco.

Kaŭzoj kaj mekanismoj de disvolviĝo de diabeta piedo

La ĉefaj patogenaj ligoj en diabeta pieda sindromo estas angiopatio, neuropatio kaj infekto. Longtempe neĝustebla hiperglicemio en diabeto mellitus kaŭzas specifajn ŝanĝojn en sangaj glasoj (diabetika makrogiopatio kaj microangiopatio), same kiel ekstercentraj nervoj (diabeta neuropatio). Angiopatioj kondukas al malpliigo de la elasteco kaj kortuŝeco de la sangaj glasoj, pliigo de la viskozeco en la sango, kiu estas akompanata de malobservo de la inerva kaj normala trofa histo, perdo de sentiveco de nervaj finaĵoj.

Pliigita glicosilado de proteinoj kaŭzas malpliiĝon de kuna movebleco, kio kunportas samtempan deformadon de la membraj ostoj kaj malobservon de la normala biomekanika ŝarĝo sur la piedo (diabeta osteoartropatio, la piedo de Charcot). Sur la fono de ŝanĝita sangocirkulado, malpliigita sentiveco kaj protekta funkcio de histoj, ia ajn, eĉ negrava traŭmato al la piedo (negrava bruado, abrazioj, fendoj, mikroporoj) kondukas al formado de longperspektivaj ne resanigaj trofaj ulceroj. Peptikaj ulcaj difektoj ofte infektiĝas kun stafilococoj, kolibaciloj, streptococoj, anaerobaj mikrofloroj. Bacteria hyaluronidazo malfiksas ĉirkaŭajn histojn, kontribuante al la disvastiĝo de infekto kaj nekrotikaj ŝanĝoj, kiuj ampleksas subkutanan grason, muskolan histon, kaj ost-ligamentan aparaton. Kun infekto de ulceroj, la risko de disvolvi absceson, flegmon kaj gangrenon de la membroj.

Malgraŭ la ebla risko de disvolvi diabetan piedon en ĉiuj pacientoj kun diabeto mellitus, pliigita riska grupo inkluzivas homojn kun ekstercentra polineuropatio, vaskula aterosklerozo, hiperlipidemio, koronaria kora malsano, arteria hipertensio, alkoholo kaj fumado-fitraktantoj.

Lokalizitaj histoj ŝanĝiĝas - la tiel nomataj etaj piedaj problemoj: ingrown toenail, fungaj infektoj de la ungoj, mikozo de la haŭto, kornoj kaj kornoj, fenditaj kalkanoj, nesufiĉa higieno de la kruroj pliigas la riskon de profunda damaĝo de diabeto. La kaŭzo de ĉi tiuj difektoj povas esti neĝuste elektitaj ŝuoj (tro mallarĝaj aŭ streĉaj). Redukti la sentivecon de la limbo ne permesas al la paciento senti, ke la ŝuoj tro premas, frotas kaj vundas la piedon.

Klasifiko de formoj de diabeta piedo

Konsiderante la superregon de aparta patologia komponento, oni distingas iskemian (5-10%), neuropatikan (60-75%) kaj miksitan - neŭroischeman (20-30%) formon de la diabeta piedo. En la iskemia formo de la diabeta piedo, malobservo de la sangoprovizo al la limbo pro la malvenko de grandaj kaj malgrandaj vazoj superregas. Koronaria sindromo okazas kun severa konstanta edemo, intermita klaŭdado, doloro en la kruroj, laceco de la kruroj, haŭta pigmentado ktp.

Neuropatia diabeta piedo disvolviĝas kun damaĝo al la nerva sistemo de la distancaj ekstremaĵoj. Signoj de neŭropata piedo estas seka haŭto, hiperkeratosis, anhidrosis de la ekstremaĵoj, malpliigo de diversaj specoj de sentiveco (termika, dolora, táctil, ktp.), Deformado de la ostoj de la piedo, ebenaj piedoj, spontaneaj frakturoj.

Kun miksita formo de diabeta piedo, iskemiaj kaj neuropataj faktoroj estas same prononcataj. Depende de la severeco de la manifestiĝoj dum la diabeta pieda sindromo, la stadioj distingiĝas:

0 - alta risko de disvolvi diabetan piedon: estas deformeco de la piedo, kornoj, hiperkeratozo, sed ne estas ulcerativaj difektoj 1 - stadio malprofunda ulceroj, limigita al la haŭto 2 - stadio de profunda ulcero implikanta la haŭton, subkutanan grason, muskolan histon, tendonojn, sed sen damaĝo al la ostoj 3 - stadio de profunda ulcero kun osta damaĝo 4 - etapo de limigita gangreno 5 - stadio de vasta gangreno.

Iskemia formo

En la debut, la iskemia formo de diabeta pieda sindromo manifestiĝas per doloro en la kruroj marŝante, rapida laceco de la kruroj, alternante kun limpo, post kio konstanta edemo de la piedo disvolviĝas. La piedo estas pala kaj malvarma ĉe la tuŝo, pulsado en la arterioj de la piedo malfortiĝas aŭ forestas. Sur la fono de pala haŭto, ofte videblas areoj de hiperpigmentado.

Tipe, la ĉeesto de kornoj, kiuj ne resanigas dum longa tempo sur la fingroj, kalkanoj, flanka surfaco de la I kaj V metatarsophalangeaj artikoj, maleolo. Poste doloraj ulceroj disvolviĝas sur sia loko, kies fundo estas kovrita de skabio de nigra-bruna koloro. Troa elĉerpiĝo estas atipika (seka haŭta nekrozo).

Dum la iskemia formo de la diabeta piedo distingiĝas 4 stadioj: paciento kun la unua etapo povas promeni sen dolore ĉirkaŭ 1 km, de la dua - ĉirkaŭ 200 m, de la tria - malpli ol 200 m, en iuj kazoj la doloro okazas ripoze, la kvara etapo estas karakterizata de kritika iskemio kaj nekrozo de la piedfingroj, kondukante al gangreno de la piedo aŭ malsupra kruro.

Neuropatia formo

La neŭropata formo de la diabeta piedo povas funkcii kiel neŭropata ulcero, osteoartropatio kaj neŭropata edemo. Neŭropatia lezo disvolviĝas en la areoj de la piedo, kiuj estas sub la plej granda premo - inter falangoj de la fingroj, sur la dikfingro, ktp. Kalusoj, densaj areoj de hiperkeratozo, sub kiuj formiĝas la ulcero. Kun neuropatia ulcero, la haŭto estas varma kaj seka, troveblas abrazioj, profundaj fendoj, doloraj ulceroj kun hiperemaj, edemaj randoj.

Osteartropatio aŭ Charcot-artiko, kiel formo de diabeta piedo, estas karakterizita per detruo de la osteoartikula aparato, kiu manifestiĝas per osteoporozo, spontaneaj frakturoj, ŝvelado kaj deformado de la artikoj (kutime genuo). Kun neŭropata edemo, intersticia fluido akumuliĝas en la subkutaj histoj, kio plue pligravigas patologiajn ŝanĝojn en la piedoj.

Por diversaj specoj de la neuropatia formo de la diabeta piedo, estas tipe konservi pulsadon en la arterioj, malpliiĝon de refleksoj kaj sentiveco, dolorajn ulceratajn nekrotajn histojn kun signifa kvanto de eluzado, lokalizado de ulceroj en lokoj de pliigita ŝarĝo (sur la fingroj, sur la plando), specifaj deformoj de la piedo (hokoforma, martela) fingroj, elstarantaj ostaj kapoj).