Alergio al insulino: estas ebla reago kaj kio estas la kialo

Insulino estas esenca por granda grupo de homoj. Sen ĝi homo kun diabeto povas morti, ĉar ĉi tiu estas la sola kurac-metodo, kiu ankoraŭ ne havas analogojn. Plie, en 20% de homoj, la uzo de ĉi tiu drogo kaŭzas alergiajn reagojn de diversaj gradoj de komplekseco. Plej ofte tio efikas al junaj knabinoj, malpli ofte - pli maljunaj homoj pli ol 60-jaraj.

Kaŭzoj de okazado

Depende de la grado de purigado kaj malpuraĵoj, ekzistas pluraj ebloj por insulino - homa, rekombina, bovina kaj porka. Plej multaj reagoj okazas al la drogo mem, multe malpli al la substancoj enhavitaj en ĝia konsisto, kiel zinko, protamino.

La homo estas la malplej alergena, dum la plej granda nombro de negativaj efikoj estas registrita ĉe la uzo de bovo.

En la lastaj jaroj, tre purigitaj insulinoj estis uzataj, kun kunmetado de proinsulino ne pli ol 10 μg / g, kio influis la plibonigon de la situacio kun insulina alergio ĝenerale.

Hipersensiveco estas kaŭzita de antikorpoj de diversaj klasoj. Imunoglobulinoj E respondecas pri anafilaxis, IgG por lokaj alergiaj reagoj, kaj zinko por malfruaj tipaj alergioj, kiuj estos priskribitaj pli detale sube.

Lokaj reagoj povas esti ankaŭ pro malĝusta uzo, ekzemple vundi la haŭton per dika kudrilo aŭ malbone elektita injekto-ejo.

Alergiaj formoj

Tuj - okazas 15-30 minutojn post administrado de insulino en formo de severa jukado aŭ ŝanĝoj en la haŭto: dermatito, urtikario aŭ ruĝeco ĉe la loko de injekto.

Malrapida moviĝo - Antaŭ la apero de simptomoj, tago aŭ pli povas pasi.

Estas tri specoj de malrapida moviĝo:

1. Loka - nur la injekto-loko efikas.
2. Sistema - aliaj areoj estas tuŝitaj.
3. Kombinita - tuŝita kiel la injekto-loko kaj aliaj partoj de la korpo.

Kutime, alergio esprimiĝas nur en ŝanĝo de la haŭto, sed pli severaj kaj danĝeraj konsekvencoj, kiel anafilaktika ŝoko, estas eblaj.

En malgranda grupo da homoj, preni kuracilojn provokas ĝeneraligitareagokarakterizita de tiaj malagrablaj simptomoj kiel:

• Malpeza kresko de temperaturo.
• Malforteco.
• Senforteco
• Indigestion.
• Artikola doloro.
• Spasmo de la bronkioj.
• Pligrandigitaj ganglioj.

En maloftaj kazoj, seriozaj reagoj kiel:

• Tre alta temperaturo.
• Subkutanaj histozaj nekrosoj.
• Pulmo edemo.

Diagnozoj

La ĉeesto de alergio al insulino estas determinita de la imunologo aŭ alergologo surbaze de analizo de simptomoj kaj historio. Por pli ĝusta diagnozo, vi ankaŭ bezonos:

1. Donu sangon (ĝenerala analizo, por sukero nivelo kaj por determini la nivelon de imunoglobulinoj),
2. Ekskludi haŭtajn kaj sangajn malsanojn, infektojn, haŭton prurito rezulte de hepato.
3. Faru specimenojn de malgrandaj dozoj de ĉiuj specoj. La reago estas determinita unu horon post la proceduro laŭ la severeco kaj grandeco de la rezultanta papulo.

Alergia traktado

Kuracado estas preskribita nur de kuracisto, depende de la tipo de alergio.

Simptomoj de milda severeco pasas sen interveno ene de 40-60 minutoj.

Se la manifestacioj daŭras longan tempon kaj plimalboniĝas ĉiufoje, tiam necesas komenci preni kontraŭhistaminojn, ekzemple diphenhydramine kaj suprastin.

Injektoj estas faritaj pli ofte en diversaj partoj de la korpo, la dozo reduktiĝas. Se tio ne helpas, tiam bovina aŭ porka insulino estas anstataŭigita per purigita homo, en kiu ne ekzistas zinko.

En kazo de sistema reago, adrenalino, kontraŭhistaminoj estas urĝe administritaj, same kiel lokigo en hospitalo, kie oni subtenos spiradon kaj sangan cirkuladon.

Ĉar neeblas tute forlasi la uzon de la drogo por diabeta paciento, la dozo provizore reduktiĝas plurfoje, kaj iom post iom. Post stabiligo, fariĝas laŭgrada (kutime du tagoj) reveno al la antaŭa normo.

Se, pro anafilaktika ŝoko, la drogo estis nuligita tute, tiam antaŭ ol rekomenci kuracadon, oni rekomendas jene:

• Kuru specimenojn de ĉiuj drogaj opcioj.
• Elektu la ĝustan (kaŭzante malpli da konsekvencoj)
• Provu la minimuman dozon.
• Pliigu la dozon malrapide, kontrolante la kondiĉon de la paciento per sango-testo.

Se la kuracado estis senutila, tiam insulino administras samtempe kun hidrocortisono.

Redukto de dozo

Se necese, reduktu la dozon, la paciento estas preskribita malalta karbo-dietoen kiu ĉio, inkluzive de kompleksaj karbonhidratoj, estas konsumita en limigitaj kvantoj. Ĉiuj produktoj kiuj povas provoki aŭ pligravigi alergiojn estas ekskluditaj de la dieto, ĉi tiuj inkluzivas:

• Lakto, ovoj, fromaĝo.
• Mielo, kafo, alkoholo.
• Fumita, enlatigita, pika.
• Tomatoj, melongeno, ruĝa pipro.
• Kavaro kaj mariskoj.

La menuo restas:

• Acida lakta trinkaĵo.
• Kurdo.
• Maldika viando.
• El fiŝoj: moruo kaj perko.
• El legomoj: brasiko, kukurboj, kukumoj kaj brokolo.

Iuj el ĉi tiuj simptomoj povas indiki ne alergion, sed superdozon de la drogo.

• Fingra tremo.
• Rapida pulso.
• Noktaj ŝvitoj.
• Matena kapdoloro.
• Depresio

En esceptaj kazoj, superdozo povas konduki al nokta urina eligo kaj enurezo, pliigo de apetito kaj pezo kaj matena hiperglicemio.

Gravas memori, ke alergioj povas havi gravajn konsekvencojn por la korpo, tial gravas subflekti ekzamenon antaŭ ol preni la drogon kaj elekti la ĝustan tipon de insulino.

Alergio al insulino: povas esti reago al la hormono?

Por fabrikado de insulino estas uzataj best-tipaj proteinoj. Ili fariĝas ofta kaŭzo de alergia reago. Insulino povas esti kreita surbaze de:

Tipoj de insulinaj drogoj

Rekombin-speca insulino estas uzata ankaŭ dum administrado. Pacientoj, kiuj injektas insulinon ĉiutage, havas pli da risko de drogaj reagoj. Ĝi estas pro la ĉeesto de antikorpoj en la korpo al la hormono. Ĝi estas ĉi tiuj korpoj, kiuj fariĝas la fonto de la reago.

Alergio al insulino povas esti en formo de du reagoj:

Simptomoj - vizaĝa haŭta hipertermio

Kun manifestoj de tuja reago, alergiaj simptomoj aperas tuj kiam homo injektas insulinon. De la tempo de administrado ĝis la apero de simptomoj, ne pasas pli ol duonhoro. Dum ĉi tiu periodo, homo povas esti submetita al manifestacioj:

• hiperemia haŭto ĉe la loko de injekto,
• urtikaria
• dermatito.

Tuja reago efikas sur diversaj korpaj sistemoj. Depende de la lokalizo de signoj kaj la naturo de iliaj manifestoj, ili distingas:

• loka
• sistemo
• kombinitaj reagoj.

Kun loka damaĝo, simptomoj karakterizas nur en la administrado de la drogo. Sistema reago efikas sur aliajn partojn de la korpo, disvastiĝanta tra la korpo. Kaze de kombinaĵo, lokaj ŝanĝoj estas akompanataj de negativaj manifestiĝoj en aliaj lokoj.

Kun malrapidigita alergio, signo de damaĝo estas detektita la tagon post la administrado de insulino. Ĝi karakterizas per enfiltriĝo de la injekta areo. Alergio manifestiĝas ambaŭ en formo de ordinaraj haŭtaj reagoj kaj karakterizas sin per severa damaĝo al la korpo.

Kun pliigita sentiveco, homo disvolvas anafilaktikan ŝokon aŭ edemon de Quincke.

Signoj de malvenko

Ĉar la integreco de la haŭto difektas kiam la drogo estas administrita, unu el la plej karakterizaj simptomoj estas ŝanĝoj sur la surfaco de la haŭto. Ili povas esti esprimitaj kiel:

• vasta senpripenseco, kiu alportas grandan malkomforton,
• prurito de pliigita grado,
• urtikaria
• atopia dermatito.

Simptomoj - atopia dermatito

Lokaj reagoj akompanas preskaŭ ĉiun personon, kiu havas sentemon al insulino. Tamen estas severaj lezoj de la korpo. En ĉi tiu kazo, la simptomoj aperas kiel ĝeneraligita reago. Persono ofte sentas:

• pliiĝo en korpa temperaturo
• arta doloro
• malforteco de la tuta organismo
• stato de laceco
• angioedema.

Malofte, sed ankoraŭ severa damaĝo al la korpo. Rezulte de insulina administrado povas okazi jenoj:

• febro
• ŝvelado de la pulma histo,
• nekrotika histo damaĝas sub la haŭto.

Precipe sentemaj pacientoj kun la enkonduko de la drogo ofte spertas vastajn damaĝojn al la korpo, kiuj estas tre danĝeraj. En diabetoj, angioedemo kaj anafilactika ŝoko komenciĝas.

La seriozeco de la situacio kuŝas en tio, ke tiaj reagoj ne nur kaŭzas fortan baton al la korpo, sed ankaŭ povas kaŭzi morton.

Se okazas fortaj manifestiĝoj, homo devas telefoni al ambulanco.

Kiel pluki insulinon?

Alergia reago al insulino ne nur estas testo por la korpo. Se okazas simptomoj, pacientoj ofte ne scias kion fari, ĉar kuracado por diabeto devas daŭri. Estas malpermesite sendepende nuligi kaj preskribi novan insulin-enhavantan drogon. Ĉi tio kaŭzas ke reago plifortiĝu se la selektado estas malĝusta.

vidu Specimenojn sur la haŭto. Diagnozo de alergioj okazas en specialaj medicinaj institucioj en formato konvena por determini la rezulton.

Kiam reago okazas, la paciento devas tuj konsulti kuraciston. En ĉi tiu kazo, la kuracisto povas preskribi malĉifriĝon. La esenco de la proceduro estas fari testojn sur la haŭto. Ili estas necesaj por la ĝusta elekto de la drogo por injekto.

La rezulto de la studo estas la plej bona eblo por injektoj de insulino. La proceduro havas sufiĉe komplikan efektivigon. Ĉi tio estas pro la fakto, ke en iuj kazoj la paciento tro limigas la tempon por elekti la drogon.

Se injektoj ne bezonas efektivi urĝe, tiam haŭtaj testoj fariĝas kun intertempo de 20-30 minutoj. Dum ĉi tiu tempo, la kuracisto taksas la respondon de la korpo.

Inter insulinoj de la plej milda ago sur la korpo de sentemaj homoj, drogo kreita surbaze de homa proteino estas izolita. En ĉi tiu kazo, ĝia hidrogen-indekso estas neŭtrala. Ĝi estas uzata kiam reago al insulino kun bova proteino okazas.

Kiel elekti drogon?

Se la paciento reagas kontraŭ insulinpreparo kun bova proteino, li estas preskribita agento bazita sur homa proteino.

Alergio al la hormona insulino influas negative la kondiĉon de la paciento kaj postulas urĝan solvon por la problemo, ĉar la traktado de diabeto devas daŭri.

La sendependa anstataŭigo de unu kuracilo kun alia estas malpermesita, ĉar se oni faras la malĝustan elekton, la negativa reago de la korpo pliiĝos. Se signoj de alergio okazas, vi devas ĉiam konsulti kuraciston.

La kuracisto faros desensibilizadon - la proceduron por haŭtaj specimenoj de insulino, kiu malkaŝas la reagojn de la korpo al aparta drogo.

La elekto de insulino prenas multan tempon. Ĉiu injekto estas farata kun intervalo de 20-30 minutoj. Desensibilizado estas kompleksa procedo, ĉar ofte la paciento ne havas tempon por multnombraj specimenoj. Rezulte de elekto, al la paciento oni preskribas drogon sur kiu ne estis negativaj reagoj. Estas neeble elekti la ĝustan insulinan preparadon mem, vi devas ĉiam konsulti kuraciston.

Alergio al insulino: estas ebla reago kaj kio estas la kialo

Kaŭzoj de reago al insulino.

Pacientoj kun diabeto devas monitori sian sangan sukeron ĉiutage. Kun ĝia kresko necesas injekto de insulino por stabiligi bonstaton.

Post administrado de la hormono, la stato devas stabiligi, sed okazas, ke post la injekto la paciento estas alergia al insulino. Oni devas rimarki, ke ĉi tiu speco de reago estas sufiĉe ofta - ĉirkaŭ 20-25% de pacientoj renkontas ĝin.

Ĝia esprimo ŝuldiĝas al la fakto, ke insulino havas en sia konsisto proteinajn strukturojn, kiuj agas kiel fremdaj substancoj al la korpo.

Trajtoj de la manifestiĝo de la reago

Kio povas provoki manifestiĝon de alergioj.

Post la enkonduko de la drogo, la manifestiĝo de reagoj de ĝenerala kaj loka naturo eblas.

La jenaj komponantoj povas provoki manifeston de alergio:

• plilongigiloj,
• konserviloj
• stabiligiloj
• insulino

Atentu! Alergioj povas okazi post la unua injekto, tamen tia reago estas malofta. Kiel regulo, alergio estas detektita post 4 semajnoj da uzo.

Oni devas rimarki, ke la reago povas havi diversajn gradojn de severeco. Eblas disvolviĝo de edemo de Quincke.

Trajtoj de la manifestiĝo de la reago.

La reagoj povas esti dividitaj laŭ la naturo de la okazaĵoj:

1. Tuja tipo - manifestiĝas 15-30 minutojn post la injekto, manifestiĝas en la formo de reago ĉe la injekta loko en formo de erupcio.
2. Malrapida Tipo. Ĝi manifestiĝas en la formo de subkutanaj infiltriloj, manifestiĝas 20-35 horojn post la administrado de insulino.

Malobservoj de la reguloj por administri injekton estas la kaŭzo de la reago.

Menciindas, ke loka speca reago povas okazi pro malĝusta administrado de la ero.

Tiaj faktoroj povas provoki reago de organismo:

• Signifa nadla dikeco
• intradermia injekto,
• damaĝo sur la haŭto,
• injektoj estas konstante sur unu parto de la korpo,
• administrado de malvarma preparo.

Eblas redukti la riskon de alergia reago uzante rekombinan insulinon. Lokaj reagoj ne estas danĝeraj kaj, kutime, pasas sen medicina interveno.

Ĉe la injekta loko de insulino, eble formiĝas certa sigelo, kiu leviĝas iom super la surfaco de la haŭto. Papule persistas dum 14 tagoj.

Atentu! Danĝera komplikaĵo estas la fenomeno Artyus-Sakharov. Kiel regulo, papulo formiĝas se la paciento injektas insulinon konstante samloke.

Seligado formiĝas post semajno de simila uzo, akompanata de doloro kaj prurito. Se la injekto denove eniras la papulon, la formado de infiltrato okazas, kies volumo konstante kreskas.

Oni formas abscesan kaj purulan fistulon, ne estas ekskludita kresko de la korpa temperaturo de la paciento.

La ĉefaj specoj de reagoj.

En moderna medicino, pluraj specoj de insulino estas uzataj: sinteza kaj izolita de la pankreato de bestoj, kutime porka kaj bovina. Ĉiu el la listigitaj specioj povas provoki manifeston de alergio, ĉar la substanco estas proteino.

Grava! Simila reago de la korpo estas pli ofte renkontata de junaj virinoj kaj maljunaj pacientoj.

Ĉu povus esti alergio al insulino? Sendube, estas neeble ekskludi la probablon de reago. Oni devas kompreni kiel ĝi sin manifestas kaj kion fari al paciento suferanta de insulin-dependanta diabeto?

Ĉi tiu artikolo enkondukos legantojn pri la ecoj de la manifestiĝo de alergioj.

Ĉefaj simptomoj

Trajtoj de la manifestiĝo de la reago.

Malgrandaj simptomoj de loka alergia reago aperas en la plimulto de pacientoj.

En ĉi tiu kazo, la paciento povas esti spurita:

• erupcio en iuj regionoj de la korpo, akompanata de prurito,
• urtikaria
• atopia dermatito.

Ĝeneraligita reago manifestiĝas iom malpli ofte, ĝi estas karakterizata de jenaj simptomoj:

• signifa kresko de korpa temperaturo,
• manifestiĝo de arta doloro
• ĝenerala malforteco
• laceco,
• ŝvelintaj limfaj nodoj
• digestaj malordoj
• bronkospasmo,
• Edemo de Quincke (bildita).

Edemo de Quincke kun alergioj.

Tre malofte manifestiĝas:

• histroza nekrozo
• edema pulma,
• anafilactika ŝoko,
• febro.

Ĉi tiuj reagoj prezentas gravan minacon al homa vivo kaj postulas tujan medicinan atenton.

Atentu! La severeco de la situacio estas esprimita per tio, ke la paciento estas devigita konstante uzi insulinon. En ĉi tiu kazo, la optimuma traktado-metodo estas elektita - la enkonduko de homa insulino. La drogo havas neŭtralan pH.

Ĉi tiu kondiĉo estas ege danĝera por diabetoj, vi ne povas ignori eĉ la plej etajn signojn de alergio. La prezo ignori danĝerajn signojn estas homa vivo.

Por paciento kun hereda predispozo al alergiaj reagoj, la kuracisto povas rekomendi alergenan teston antaŭ ol komenci terapion. Diagnozo helpos malhelpi la aperon de konsekvencoj.

La ebleco anstataŭigi la drogon devas esti diskutata kun specialisto.

Indas atenti pri tio, ke pacientoj kun insulino ĉiam devas havi kontraŭhistaminon kun ili - ĉi tio necesas por ĉesigi alergian atakon. Diskuti pri la farebleco de uzo de aparta drogo devas esti kun via kuracisto en ĉiu kazo.

Instrukcioj por uzado de la kunmetaĵo estas relativaj kaj ne ĉiam reguligas la kadron bezonatan por diabeto.

Kiel identigi alergiojn?

Trajtoj de laboratoriaj ekzamenoj.

Por establi fakton de alergioj konsultu specialisto. La diagnozo estas farita surbaze de identigado de la simptomoj kaj establi pacientan historion.

Por preciza diagnozo vi bezonas:

• sangotesto por determini la nivelon de imunoglobulinoj,
• ĝenerala sangotesto
• sango-testo por sukero,
• farante testojn kun la enkonduko de ĉiuj specoj de insulino en malgrandaj dozoj.

Menciindas, ke, kiam oni determinas la diagnozon, gravas ekskludi la eblan kaŭzon de prurito, konsistanta el infektoj, sango aŭ haŭtaj malsanoj.

Grava! La prurito ofte estas konsekvenco de hepata malsukceso.

Traktadmetodoj

La metodo de kuracado estas determinita de la kuracisto depende de la tipo de alergio kaj la kurso de diabeto en aparta paciento. Simptomoj de alergia reago, manifestitaj kun milda grado de intenseco, kutime malaperas mem post unu horo, ĉi tiu kondiĉo ne bezonas plian intervenon.

La ekspozicio al drogoj postulas se alergiaj simptomoj ĉeestas dum longa tempo, kaj la stato de la paciento rapide difektiĝas. En tiaj kazoj necesas uzado de kontraŭhistaminoj kiel diftenhidramino kaj suprastino.

Ĝeneralaj rekomendoj venas al la jenaj reguloj:

1. Dozoj de insulino estas iomete reduktitaj, la injektoj fariĝas pli ofte.
2. Vi devas konstante alterni la injektan lokon de insulino.
3. Bova aŭ porka insulino estas anstataŭigita per purigita homo.
4. Se la kuracado ne efikas, la pacienton oni injektas insulinon kune kun hidrocortisono.

Kun sistema reago, necesas kriz-medicina interveno. Kontraŭhistaminoj, epinefrino, estas administritaj al la paciento. Indikita lokigo en hospitalo por spirado kaj sangocirkulado.

Demandoj al specialisto

Tatyana, 32-jara, Bryansk

Bonan tagon. Mi diagnozis diabeton antaŭ 4 jaroj. Ĉio estis bone, krom mia ĝenerala histerio pri tio, ke mi malsanas. Nun mi ponardas Levemir, lastatempe mi regule alfrontas alergiojn. La erupcio aperas ĉe la injekto ejo, ĝi pezas peze. Antaŭe ĉi tiu insulino ne estis uzata. Kion mi faras?

Bonan posttagmezon, Tatyana. Vi devas kontakti vian kuraciston kaj determini la veran kaŭzon de la reagoj. Kiam estis atribuita al vi Levemir? Kio estis uzata antaŭ ĝi kaj kiaj ŝanĝoj manifestiĝis?

Ne paniku, plej probable ĉi tio ne estas alergio. Antaŭ ĉio, reviziu la dieton, memoru, kion ili komencis uzi el hejmaj kemiaĵoj.

Maria Nikolaevna, 54-jara, Perm

Bonan tagon. Mi uzas Pensulin dum unu semajno. Mi komencis rimarki la manifeston de prurito, sed ne nur ĉe la injekto-loko, sed tra la tuta korpo. Ĉu ĝi estas alergio? Kaj kiel vivi sen insulina diabeto?

Saluton, Maria Nikolaevna. Ne zorgu. Ĉiuokaze, vi devas vidi kuraciston kaj ekskludi la eblon de manifestaĵoj de perfortaĵoj en la laboro de iuj internaj organoj. La kaŭzo de la jukado tra la korpo povas esti ne nur insulino.

Uzis Pensulin frue? Ĉi tio estas porka insulino, kiu povas esti alergeno. Homa insulino estas la malplej alergena. Dum ĝia fabrikado, sufiĉas purigado, kaj ĝi ne enhavas proteinon fremdan al homoj, tio estas alternativaj preskribaj elektoj, nepre konsultu kuraciston.

En la kuracado de diabeto mellitus estas uzataj diversaj insulinaj preparoj (bovaj, porkaj, homaj), kiuj malsamas en la grado de purigo kaj en la enhavo de proteinaj aŭ neproteinaj malpuraĵoj. Esence, alergiaj reagoj okazas al insulino mem, multe malpli ofte al protamino, zinko kaj aliaj substancoj en la drogo.

La plej malgranda nombro de alergiaj reagoj estas observata uzante diversajn specojn de homa insulino, la plej grandan - kun la enkonduko de besta insulino.

La plej imunogena estas bovina insulino, la diferenco de homo estas plej prononca (du aliaj aminoacidaj restaĵoj de la ĉeno A kaj unu el la ĉeno B). Porka insulino estas malpli alergena (nur unu aminoacida restaĵo de la B-ĉeno estas malsama).

La nombro de kazoj de insulina alergio signife malpliiĝis post la enkonduko de tre purigita insulino en klinikan praktikon (la enhavo de proinsulino estas malpli ol 10 μg / g).

Evoluado de lokaj reagoj povas esti asociita kun malĝusta administrado de drogoj (intradermale, kun dika kudrilo kaj la asociita troa traŭmato al la haŭto, malĝusta elekto de injekto-loko, tre malvarmeta preparo ktp).

Hipersensiveco al injektitaj drogoj formiĝas kun la partopreno de antikorpoj de diversaj klasoj. Fruaj lokaj alergiaj reagoj kaj anafilaxis estas kutime kaŭzitaj de imunoglobulinoj E.

Okazis lokaj reagoj 5-8 horojn post administrado de insulinaj preparoj kaj disvolviĝo de insulina rezisto asociitaj kun IgG.

Alergio al insulino kiu disvolviĝas 12-24 horojn post la administrado de la drogo kutime indikas prokrastitan alergian reagon (al insulino mem aŭ al zinko ĉeestanta en la drogo).

Simptomoj de Insulina Alergio

Alergio al insulino ofte manifestiĝas per disvolviĝo de mildaj lokaj reagoj de hipersensemo, kiuj povas okazi 0,5-1 horojn post administrado de la drogo kaj rapide malaperi (fruaj reagoj), aŭ 4-8 horojn (kelkfoje 12-24 horojn) post injekto - malfruaj, malfruaj reagoj, kies klinikaj manifestoj povas persisti dum pluraj tagoj.

La ĉefaj simptomoj de loka alergia reago estas ruĝeco, ŝvelaĵo kaj prurito ĉe la loko de injekto.

La prurito povas esti loka, modera, kelkfoje ĝi fariĝas neeltenebla kaj povas disvastiĝi al najbaraj areoj de la haŭto. En iuj kazoj, oni rimarkas spurojn de skrapado sur la haŭto.

Foje ĉe la injekto-loko de insulino, povas aperi sigelo, kiu leviĝas super la haŭto (papulo) kaj daŭras 2-3 tagojn.

En maloftaj kazoj, daŭra administrado de insulinaj preparoj en la saman areon de la korpo povas konduki al disvolviĝo de lokaj alergiaj komplikaĵoj, kiel la fenomeno Arthus.

En ĉi tiu kazo, prurito, dolora kompaktado ĉe la injekto-ejo povas aperi 3-5-10 tagojn post la komenco de insulina administrado.

Se injektoj daŭre fariĝas en la sama areo, infiltrato formiĝas, kiu iom post iom pliiĝas, fariĝas akre dolora kaj povas elteni kun formado de absceso kaj purulaj fistuloj, pliigo de korpa temperaturo kaj malobservo de la ĝenerala stato de la paciento.

Komplikaĵoj

Alergio al insulino kun la disvolviĝo de sistemaj, ĝeneraligitaj reagoj okazas en 0,2% de pacientoj kun diabeto mellitus, pli ofte ne, klinikaj simptomoj estas limigitaj al apero de urtikario (hiperemio, prurito-ampoloj ĉe la injekto-loko), kaj eĉ malpli ofte al la disvolviĝo de angioedema Quincke-edemo aŭ anafilactika ŝoko. Sistemaj reagoj kutime asocias kun rekomenco de insulinoterapio post longa paŭzo.

Antaŭvido kaj Antaŭzorgo

Kiam oni anstataŭigas insulinan preparadon per malpli rafinita, la signoj de alergio malaperas. En maloftaj kazoj, severaj alergiaj reagoj estas eblaj.

Antaŭzorgo konsistas en la ĝusta elekto de insulinaj preparoj kaj ilia ĝustatempa anstataŭigo kaze de alergiaj reagoj.

Por fari tion, pacientoj devas konscii pri la manifestiĝoj de alergio al insulino kaj kiel ĉesi nedeziratajn efikojn.

Alergiaj reagoj al insulino

Laŭ statistiko, alergio al insulino okazas en 5-30% de kazoj. La ĉefa kaŭzo de la patologio estas la ĉeesto de proteinoj en insulaj preparoj, kiuj la korpo estas perceptataj de antigenoj. La uzo de ia insulina hormona medikamento povas konduki al alergioj.

Ĉi tio povas esti evitita per uzo de modernaj tre purigitaj produktoj. La formado de antikorpoj en respondo al insulino ricevita de ekstere estas determinita de la genetika predikado de la paciento. Malsamaj homoj povas havi malsamajn reagojn al la sama drogo.

Kaŭzoj de alergio al preparaj insulinoj

Studinte la strukturon de besta kaj homa insulino, oni trovis, ke el ĉiuj specioj, porka insulino estas la plej proksima al homo, ili diferencas nur de unu aminoacido. Tial la enkonduko de besta insulino dum longa tempo restis la sola kurac-eblo.

La ĉefa kromefiko estis disvolvo de alergiaj reagoj de diversaj forto kaj daŭro. Krome, insulinaj preparoj enhavas miksaĵon de proinsulino, pankreata polipeptido kaj aliaj proteinoj. Ĉe preskaŭ ĉiuj pacientoj, post administrado de insulino tri monatojn poste, antikorpoj al ĝi aperas en la sango.

Esence, alergioj estas kaŭzitaj de insulino mem, malpli ofte de proteinoj aŭ ne-proteinoj. La plej malgrandaj kazoj de alergioj estis raportitaj per la enkonduko de homa insulino akirita de genetika inĝenierado. La plej alergena estas bovina insulino.

La formado de pliigita sentiveco okazas per la sekvaj manieroj:

1. Tuja tipo-reago asociita kun la liberigo de imunoglobulino E. Ĝi disvolviĝas post 5-8 horoj. Aperas per lokaj reagoj aŭ anafilaxis.
2. Malrapida reago. Sistema manifestaĵo okazanta post 12-24 horoj. Ĝi okazas en formo de urtikario, edemo aŭ anafilactika reago.

Loka manifestaĵo povas esti pro maltaŭga administrado de la drogo - dika nadlo, injektita intraderme, la haŭto estas vundita dum administrado, oni elektas la malĝustan lokon, oni enkondukas troe malvarman insulinon.

Manifestoj de alergio al insulino

Alergio al insulino estis observita en 20% de pacientoj. Kun la uzo de rekombinanta insulino, la ofteco de alergiaj reagoj reduktiĝas. Kun lokaj reagoj, manifestiĝoj kutime rimarkindas horon post la injekto, ili estas mallongdaŭraj kaj rapide pasas sen speciala kuracado.

Postaj aŭ malfruaj lokaj reagoj povas disvolvi 4 ĝis 24 horojn post la injekto kaj daŭri 24 horojn. Plej ofte, la klinikaj simptomoj de lokaj reagoj de hipersensemo al insulino aspektas kiel ruĝeco de la haŭto, ŝvelaĵo kaj prurito ĉe la loko de injekto. Pikantaj haŭtoj povas disvastiĝi al ĉirkaŭaj histoj.

Foje malgranda sigelo formiĝas ĉe la injekta loko, kiu leviĝas super la nivelo de la haŭto. Ĉi tiu papulo daŭras ĉirkaŭ 2 tagojn. Pli malbona komplikaĵo estas la fenomeno Artyus-Sakharov. Tia loka alergia reago disvolviĝas se insulino estas konstante administrata en unu loko.

Komparado ĉi-kaze aperas post ĉirkaŭ unu semajno, akompanata de doloro kaj prurito, se la injektoj falas denove en tian papulon, tiam infiltrato formiĝas. Ĝi iom post iom pliiĝas, fariĝas tre dolora kaj, kiam infekto estas ligita, supertiras. Abscesa kaj purulenta fistulo formiĝas, la temperaturo altiĝas.

Sistemaj manifestiĝoj de alergio al insulino estas maloftaj, manifestiĝas per tiaj reagoj:

• Ruĝeco de la haŭto.
• Urticaria, plonĝaj ampoloj.
• Edemo de Quincke.
• Anafilactika ŝoko.
• Spasmo de la bronkioj.
• Poliartrito aŭ poliartralgio.
• Indigestion.
• Pligrandigitaj ganglioj.

Sistema reago al insulinaj preparoj manifestiĝas se insulinoterapio estis interrompita dum longa tempo, kaj poste rekomencis.

Alergio al insulino kaj al insulina rezisto

Etiologio. Alergio al insulino kaj insulina rezisto pro imunecaj mekanismoj estas mediaciitaj de antikorpoj. La alergeno eble ne estas insulino, sed proteinoj (t.e. protamino) kaj ne-proteinoj (t.e. zinko) malpuraĵoj, kiuj konsistigas la drogon. Tamen, en la plej multaj kazoj, la alergio estas kaŭzita de insulino mem aŭ de ĝiaj polimeroj, kiel evidentigas lokaj alergiaj reagoj al homa insulino kaj sistemaj reagoj al tre purigita insulino.

Bovaj, porkaj kaj homaj insulinoj estas uzataj por trakti diabeton. Homa insulino estas malpli imunogena ol bestaj insulinoj, kaj porka insulino estas malpli imunogena ol bova. Bova insulino diferencas de homa insulino en du aminoacidaj restaĵoj de la ĉeno A kaj unu aminoacida restaĵo de la ĉeno B, kaj porka insulino en unu aminoacida restaĵo de la ĉeno B.

A-ĉenoj de homa kaj porka insulino estas identaj. Kvankam homa insulino estas malpli imunogena ol porko, alergio al homa insulino eblas. La grado de purigado de insulino estas determinita de la enhavo de proinsulaj malpuraĵoj en ĝi. Antaŭe oni uzis insulinon enhavantan 10-25 μg / g de proinsulino; nun tre purigita insulino enhavanta malpli ol 10 μg / g de proinsulino estas uzata.

La transa naturo de la fruaj lokaj alergiaj reagoj, same kiel la insulina rezisto post maldensigo al insulino, eble kaŭzas blokadon de IgG. Lokaj alergiaj reagoj, kiuj disvolviĝas 8-24 horojn post injekta insulino, povas esti rezulto de malfrua alergia reago al insulino aŭ zinko.

Rezistado al insulino povas esti pro ambaŭ imunaj kaj ne-imunaj mekanismoj. Ne-imunaj mekanismoj inkluzivas obezecon, ketoacidoson, endokrinajn malordojn, infekton .La insulina rezisto pro imunaj mekanismoj estas tre malofta.

Kutime ĝi okazas dum la unua jaro de insulinoterapio, disvolviĝas ene de kelkaj semajnoj kaj daŭras de pluraj tagoj ĝis pluraj monatoj. Foje insulinrezistado okazas dum maldensigado al insulino.

La klinika bildo.

Alergio al insulino povas okazi kun lokaj kaj sistemaj reagoj. Ili estas observataj en 5-10% de pacientoj. Malpezaj lokaj reagoj ofte disvolviĝas. Dum la lastaj jaroj, la prevalenco de alergiaj reagoj al insulino malpliiĝis signife.

Lokaj alergiaj reagoj (edemo, prurito, doloro) povas esti frue kaj malfrue. La fruaj aperas kaj malaperas ene de 1 horo post la injekto, la malfruaj post kelkaj horoj (ĝis 24 horoj). En iuj kazoj, la reago estas bifazika: ĝiaj fruaj manifestiĝoj daŭras ne pli ol 1 horon, tiam post 4-6 horoj poste okazas pli persistaj manifestiĝoj.

Foje dolora papulo aperas ĉe la loko de insulina administrado, kiu daŭras plurajn tagojn. Papuloj kutime okazas en la unuaj 2 semajnoj de insulin-kuracado kaj malaperas post kelkaj semajnoj. Severaj lokaj alergiaj reagoj, precipe intensiĝantaj kun ĉiu posta administrado de insulino, ofte antaŭas sisteman reagon.

Sistemaj alergiaj reagoj al insulino estas relative maloftaj. Plej ofte ili manifestiĝas per urtikario. Sistemaj alergiaj reagoj kutime okazas post rekomenco de insulinoterapio post longa paŭzo.

Lokaj alergiaj reagoj kutime estas mildaj, foriras rapide kaj ne bezonas kuracadon. Por pli severaj kaj persistaj reagoj, jen estas rekomendinda:

H1-blokantoj, ekzemple hidroksizino, por plenkreskuloj - 25-50 mg parole 3-4 fojojn tage, por infanoj - 2 mg / kg / tago parole en 4 dividitaj dozon. Tiel longe kiel la loka reago persistas, ĉiu dozo de insulino estas dividita kaj administrita en malsamaj lokoj. Porkaj aŭ homaj insulinpreparoj, kiuj ne enhavas zinkon, estas uzataj.

Aparta zorgo devas zorgi dum plibonigo de la loka alergia reago, ĉar tio ofte antaŭas la anafilaktikan reagon. Interrompo de insulinoterapio en kazo de insulin-dependanta diabeto mellitus ne rekomendas ĉi-kaze, ĉar tio povas konduki al plimalboniĝo de la kondiĉo kaj pliigas la riskon de anafilactika reago post rekomenco de kuracado kun insulino.

Reaktoj anafilácticos:

Anafilaktaj reagoj al insulino postulas la saman traktadon kiel anafilaktikaj reagoj kaŭzitaj de aliaj alergenoj. Kun la disvolviĝo de anafilactika reago, la bezono de insulinoterapio estas nepre taksata. Tamen en la plej multaj kazoj maleblas anstataŭigi insulinon per aliaj drogoj. Se la manifestoj de la anafilactika reago daŭras dum 24 ĝis 48 horoj, kaj la kuracado kun insulino estas interrompita, jen estas rekomendinda: unue, la paciento estas enhospitaligita, kaj la dozo de insulino reduktiĝas 3-4-foje, kaj dua, la dozo de insulino denove pliiĝas post kelkaj tagoj al terapia. Se insulinoterapio estis interrompita dum pli ol 48 horoj, insulin-sentiveco estas taksita uzante haŭtajn provojn kaj desensibilizado.

Haŭtaj testoj kun insulino povas determini la drogon, kiu kaŭzas la malplej severajn aŭ ne alergiajn reagojn. Specimenoj estas metitaj kun serio de 10-oblaj diluktoj de insulino, injektitaj intraderme.
Desensibilizado komenciĝas kun dozo 10 fojojn malpli ol la minimumo, kaŭzante pozitivan reagon kiam enscenigas haŭtajn specimenojn. Ĉi tiu kuracado efektiviĝas nur en hospitalo. Unue estas uzataj mallongaj insulinpreparoj, poste aldoniĝas drogoj de meza daŭro.

Se loka alergia reago al insulino disvolviĝas dum desensibilizado, la dozo de la drogo ne pliiĝas ĝis la reago persistas. Kun la disvolviĝo de anafilactika reago, la dozo estas duonigita, post kio ĝi pli lerte pligrandiĝas. Foje, dum anafilactika reago, la desensibiliza skemo estas ŝanĝita, malpliigante la tempon inter insulinaj injektoj.

Rezisto al insulino pro imunecaj mekanismoj:

Kun rapide kreskanta bezono de insulino, enhospitaligo kaj testado estas necesaj por forĵeti ne-imunajn kaŭzojn de insulina rezisto kaj stabiligi la dozon de insulino. Por kuracado de insulina rezisto, kelkfoje sufiĉas ŝanĝi al purigita porka aŭ homa insulino, kaj en iuj kazoj al pli koncentritaj (500 mg / tago) insulinaj solvoj aŭ al protamina-zinko-insulino. Se akraj metabolaj perturboj estas observataj kaj la bezono de insulino pliiĝas signife, prednisono estas preskribita, 60 mg / tago per buŝo (por infanoj -1-2 mg / kg / tago per buŝo). Dum kortikosteroidoj, plasma glukozo niveloj estas konstante kontrolataj, ĉar hipoglikemio povas disvolviĝi kun rapida malpliiĝo de insulinaj postuloj. Post redukti kaj stabiligi la bezonon de insulino, prednisono estas preskribita ĉiun alian tagon. Poste ĝia dozo iom post iom reduktiĝas, poste la narcotrafiko estas nuligita.

Adversaj reagoj al insulinaj preparoj ne rilatantaj al la biologiaj efikoj de la hormona insulino

Nuntempe ĉiuj pretaj insulinoj estas tre purigitaj, t.e. praktike ne enhavas proteinajn malpuraĵojn, kaj tial la imunaj flankaj reagoj kaŭzitaj de ili (alergioj, insulina rezisto, lipoatrofio ĉe la injektaj lokoj) nuntempe estas maloftaj.

Malgraŭ la relative alta ofteco de detekto de autoantorpoj al insulino en tipo 1-diabeto, la ofteco de imunaj komplikaĵoj de insulinoterapio en tipo 1 kaj tipo 2-diabeto estas preskaŭ la sama. Se kun toksomanio kaj ĉiutage studas la inflamajn reagojn ĉe la injekto-loko de moderna insulino, tiam en la unuaj 2-4 semajnoj da kuracado ili povas esti rimarkitaj en 1-2% de kazoj, kiuj dum la sekvaj 1-2 monatoj spontanee malaperas en 90% de pacientoj, kaj en la resto. 5% de pacientoj - ene de 6-12 monatoj.

Tri specoj de lokaj alergiaj reagoj kaj sistema reago al insulinaj preparoj distingiĝas, kaj la simptomoj de alergio al novaj insulinaj preparoj restas la samaj kiel antaŭe por bestoj:

loka tuja inflamo kun fulgaj erupcioj: ene de la sekvaj 30 minutoj post injekto, inflama reago aperas ĉe la loko de injekto, kiu povas esti akompanata de doloro, prurito kaj ampoloj kaj malaperas ene de unu horo. Ĉi tiu reago povas esti akompanata de re-disvolviĝo ĉe la injekto-loko de inflamaj fenomenoj (doloro, eritemo) kun pinto post 12-24 horoj (bipsaza reago), la fenomeno Arthus (reago al amasiĝo de antigenaj antikorpaj kompleksoj ĉe la injekto de insulino): modera inflamo ĉe la injekto-loko. insulino post 4-6 horoj kun pinto post 12 horoj kaj estas karakterizita de loka lezo de malgrandaj vazoj kaj neutrofila infiltrato. Tre malofte observite, loka malfrua inflama reago (tuberkula tipo): disvolviĝas 8-12 horojn post administrado kun pinto post 24 horoj. Ĉe la injekta loko, inflama reago okazas kun klaraj limoj kaj kutime implikas subkutanan grason, dolora kaj ofte akompanata de prurito kaj doloro. Histologie rivelita perivaskula amasiĝo de mononucleocitoj, sistema alergio: en la sekvaj minutoj post insulina administrado, urtikario, angioedemo, anafilaxis kaj aliaj sistemaj reagoj, kiuj kutime estas akompanataj de loka reago de tuja tipo.

Samtempe, troa diagnozo de insulina alergio, precipe de tuja tipo, kiel montras klinika sperto, estas sufiĉe ofta - ĉirkaŭ 1 paciento en duono de jaro estas akceptita en nian kliniko kun diagnozo de insulina alergio, kiu servis kiel motivo por rifuzi insulinoterapion.

Kvankam la diferenca diagnozo de alergio al preparado de insulino de alergio de malsama genezo ne malfacilas, ĉar ĝi havas karakterizajn distingajn ecojn (specifajn simptomojn). Analizo de alergiaj reagoj al insulinaj preparoj fare de mi dum pli ol 50 jaroj da insulinoterapio montris, ke ne ekzistas alergia reago al insulino (kiel urtikario, ktp) sen alergioj ĉe la loko de injekto (prurito, ruĝeco, malpacaj erupcioj) ktp.)

Sed se estas ankoraŭ duboj pri la diagnozo de alergio, tiam vi faru normalan intradermikan teston kun insulina preparado, kiu estas konsiderata alergena por la paciento, kaj por tio vi ne bezonas dilui insulinon, ĉar ne ekzistas anafilaktaj reagoj eĉ en dubaj kazoj. Kaze de tuja speco de alergio al insulino, prurito, ruĝeco, ampolo, kelkfoje kun pseŭdopodio, ktp. En la loko de intradermala administrado de insulino post ĉirkaŭ 20 minutoj.

Tuja alergia testo estas konsiderata pozitiva kiam ampolo aperas ĉe la loko de intradermala injekto pli granda ol 5 mm, kaj la reago estas konsiderata esprimita, kiam ampolo estas pli granda ol 1 cm. Por ekskludi ĉiujn specojn de lokaj alergiaj reagoj, la loko de administrado intradermala de insulino devas esti observata dum la unuaj 20 minutoj post injekto. post 6 horoj kaj post 24 horoj.

Se la alergio estas konfirmita, tiam faru testojn kun aliaj insulinaj preparoj kaj elektu la malplej alergenan por la paciento daŭrigi kuracadon. Se ne ekzistas tia insulino kaj la loka reago estas esprimita, tiam reduktu la dozon de insulino administrita en unu loko: dividu la bezonatan dozon en plurajn injektajn lokojn aŭ preskribu kuracadon kun insulina dispensilo.

Kun prononcita loka reago de tuja tipo, ankaŭ intradermala hiposensibilizado helpas. Ĉi tiuj traktadoj kutime estas provizoraj, ĉar en la venontaj monatoj la loka alergio al insulino malaperas inter daŭra kuracado kun insulino.

Se konfirmo alergia reago al insulino dum intradermaj provoj, intradermala hiposensibilizado kun insulino efektivigas, kiu povas daŭri de pluraj tagoj ĝis monatoj, se ne necesas urĝa administrado de plena dozo de insulino (diabeta komo aŭ severa malkompenso de diabeto, plena de rapida disvolviĝo de diabeta komo).

Multaj metodoj estis proponitaj por intradermaj hiposensibilizado kun insulino (efektive kontraŭ insulinmunigo), kiuj diferencas signife laŭ la kresko de la intradermala dozo de insulino. La indico de hiposensibilizado kaze de severaj alergiaj reagoj de tuja tipo estas determinita ĉefe de la respondo de la korpo al pliigo de la dozo de insulino.

Foje estas sugestite komenci kun tre altaj, preskaŭ homeopaj, diluktoj (1: 100.000, ekzemple). La hiposensibilizaj metodoj uzataj hodiaŭ en la kuracado de alergioj al homaj insulaj preparoj kaj homaj insulinaj analogoj estis priskribitaj antaŭ longe, inkluzive en mia doktoreca disertacio, kiu prezentas la rezultojn de mia kuracado ĉirkaŭ 50 kazojn de severaj alergiaj reagoj de tujaj produktoj de insulino.

La traktado estas ege ŝarĝa tiel por la paciento kiel por la kuracisto, kelkfoje trenante ĝin dum pluraj monatoj. Sed en la fino eblis forigi severan sisteman alergion al insulino por ĉiuj pacientoj, kiuj petis helpon.

Kaj fine, kiel trakti alergion al insulino, se ĝi estas konstatita en ĉiuj preparaj insulinoj, kaj la paciento bezonas insulinon urĝe pro sanaj kialoj? Se la paciento estas en diabeta komo aŭ prekombino, tiam insulino estas preskribita en la dozo necesa por forigo de la komo, eĉ intravenee, sen iu ajn antaŭa prepozicio aŭ administrado de kontraŭhistaminoj aŭ glukokortikoidoj.

En la monda praktiko de insulinoterapio, kvar tiaj kazoj estas priskribitaj, en du el kiuj insulinoterapio estis farata malgraŭ alergio, kaj la pacientoj povis esti retiritaj de komo, kaj ili ne disvolvis anafilaktikan reagon, malgraŭ la intravena administrado de insulino. En du aliaj kazoj, kiam kuracistoj abstinis de ĝusta administrado de insulino, pacientoj mortis pro diabeta komo.

Suspekto de alergio al preparado de homa insulino aŭ analogo de homa insulino ĉe pacientoj akceptitaj en nian kliniko ankoraŭ ne estis konfirmita iel ajn (inkluzive intradermajn testojn), kaj la necesa preparado de insulino estis preskribita al pacientoj, sen alergiaj konsekvencoj. .

Imuna insulinorevuo al modernaj insulaj preparoj, kaŭzita de antikorpoj IgM kaj IgG kontraŭ insulino, estas ekstreme malofta, kaj tial pseŭdoinsul-rezisto unue devas esti forĵetita. En ne-obesaj pacientoj, signo de modere esprimita insulina rezisto estas la bezono de insulino de 1-2 unuoj / kg da korpa pezo, kaj severa - pli ol 2 ekzempleroj / kg. Se la insulino preskribita al la paciento ne havas la atendatan hipogligeman efikon, tiam vi devas unue kontroli:

la sano de la insulina plumo, la taŭgeco de la markado de la insulina siringo de la insulina koncentriĝo en la flapilo, la taŭgeco de la kartoĉo por la insulina plumo, la dato de finiĝo de la injektita insulino kaj se la eksvalidiĝo taŭgas, tiam ĉiuokaze anstataŭigu la kartoĉon (flakon) kun nova, persone kontrolu la metodon administri insulinon al pacientoj, forigi malsanojn. la bezono de insulino, ĉefe inflama kaj onkologia (limfomo),

Se ĉiuj ĉi-supraj eblaj kaŭzoj estas ekskluditaj, tiam instruu nur la gardistan fratinon administri insulinon. Se ĉiuj ĉi tiuj mezuroj ne plibonigas la rezultojn de kuracado, tiam oni povas supozi, ke la paciento havas veran imunan insulan reziston. Kutime, ene de jaro, malofte 5 jarojn, ĝi malaperas sen ia ajn kuracado.

La diagnozo de imuna insulina rezisto estas dezirinda por konfirmi la studon de antikorpoj al insulino, kiu bedaŭrinde ne estas rutina. Kuracado komenciĝas per ŝanĝo de la tipo de insulino - de homo al analogo de homa insulino aŭ inverse, depende de kia traktado la paciento estis.

Se imuna insulina rezisto estas malofta, tiam kun T2DM, malpliigo de sentiveco al la biologia efiko de insulino ("biologia" insulin-rezisto) estas ĝia integra trajto.

Tamen estas sufiĉe malfacile pruvi ĉi tiun biologian insulinan reziston en pacientoj kun tipo 2 diabeto per klinike akceptebla metodo. Kiel indikite supre, hodiaŭa insulina rezisto estas taksata de ĝia bezono po 1 kg da korpa pezo.

Konsiderante, ke la granda plimulto de pacientoj kun diabeto de tipo 2 estas obesaj, la kalkulo de insulino po 1 kg de ilia pliigita korpa pezo kutime kongruas al la "normala" sentemo al insulino. Ĉu necesas taksi la sentivecon al insulino rilate al la ideala korpa pezo ĉe obesaj pacientoj silentas. Plej verŝajne ne, ĉar adiposa histo dependas de insulino kaj postulas certan frakcion de sekreciita insulino por konservi sian funkcion.

De terapia vidpunkto, la demando pri la diagnozaj kriterioj pri insulina rezisto en pacientoj kun diabeto tipo 2 ne gravas ĝis ili estas suspektataj pri imuna insulina rezisto kontraŭ la insulina preparo.

Oni devas rimarki, ke la kriterio pri insulina rezisto de 200 ekzempleroj / tago estis enkondukita rezulte de erara rezonado. En fruaj eksperimentaj studoj ĉe hundoj, oni trovis, ke ilia ĉiutaga sekrecia insulino ne superis 60 ekzemplerojn.

Kalkulante la bezonon de insulino ĉe hundo po 1 kg da korpa pezo, la esploristoj, konsiderante la averaĝan pezan korpan homon, konkludis, ke kutime 200 ekzempleroj estas sekreciitaj en homo. insulino tage. Poste oni trovis, ke ĉe homoj la ĉiutaga sekrecia insulino ne superas 60 ekzemplerojn, sed la klinikistoj ne rezultis kiel la kriterio pri insulina rezisto de 200 ekzempleroj / tago.

La disvolviĝo de lipoatrofio (la malapero de subkutana graso) ĉe la injekto-loko de insulino ankaŭ estas asociita kun antikorpoj kontraŭ insulino, rilataj ĉefe al IgG kaj IgM, kaj blokante la biologian efikon de insulino.

Ĉi tiuj antikorpoj, amasigantaj ĉe la injekto-loko de la insulina preparado en altaj koncentriĝoj (pro la alta koncentriĝo de la insulina antigeno ĉe la injekto-loko), komencas konkurenci kun la riceviloj de insulino sur adipocitoj.

Surbaze de ĉi tio, estas klare, ke la efikeco en la traktado de lipoatrofio ŝanĝi la tipon de insulino de porka insulina preparado al homa insulina preparado: antikorpoj disvolvitaj sur porka insulino ne interagis kun homa insulino kaj ilia efekto de blokado de insulino sur adipocitoj estis forigita.

Nuntempe lipoatrofio ĉe la injektaj lokoj de insulino ne estas observata, sed se ili okazus, tiam mi kredas, estus efike anstataŭigi homan insulinon per homaj insulinaj analogoj kaj, male, depende de kiu insulina lipoatrofio disvolviĝis.

La problemo de lokaj reagoj kontraŭ la insulinpreparo tamen ne malaperis.La tiel nomata lipohipertrofio estas ankoraŭ observata kaj estas asociita ne kun adipocita hipertrofio, kiel ŝajnus la nomo, sed kun la disvolviĝo de cikatra histo ĉe la loko de subkutana injekto, kun mola-elasta konsistenco, kiu imitas lokan subkutanan hipertrofion de histo.

La genezo de ĉi tiu adversa reago estas neklara, same kiel la genezo de iu ajn keloida, sed la mekanismo estas probable traŭmata, ĉar ĉi tiuj lokoj okazas ĉefe ĉe individuoj, kiuj malofte ŝanĝas la lokon de la insulina administrado kaj la injektan nadlon (ĝi devas esti forĵetita post ĉiu injekto!).

Tial, la rekomendoj estas evidentaj - eviti la enkondukon de insulino en la lipopertrofan regionon, precipe ĉar la absorbo de insulino el ĝi estas reduktita kaj neantaŭvidebla. Estas nepre necese ŝanĝi la injektan lokon kaj kudrilon por administrado de insulino ĉiufoje, al kiuj oni devas provizi pacientojn en sufiĉaj kvantoj.

Kaj fine, la plej malfacilaj diferencigi inflamajn reagojn ĉe la injekto-loko de insulino, kiuj kutime manifestiĝas per sigeloj en la subkutana graso, okazantaj post la injekto kaj solviĝas malrapide dum la tagoj aŭ semajnoj. Antaŭe ĉiuj kutime apartenis al malfrua alergia reago, sed donita la altan purigon de insulinaj preparoj, ili ne plu konsideras ilin.

Ili povas esti karakterizitaj per tiel malpreciza termino kiel "kolero", aŭ pli profesia - "inflamo" - en la loko de administrado de insulino. Eble la du plej oftaj kaŭzoj de ĉi tiuj lokaj reagoj povas esti indikitaj. Antaŭ ĉio temas pri enkonduko de malvarma insulina preparo elprenita el la fridujo tuj antaŭ injekto.

Oni devas rimarki, ke la faldoj (insulina plumo kun kartoĉo) uzataj por insulinoterapio devas esti stokitaj ĉe ĉambra temperaturo. La kvalito de la insulina preparado ne influos, precipe se vi aliĝas al la ĝenerala regulo, ke la flapilo (kartoĉo) estas uzata ne pli ol unu monaton kaj forĵetita post ĉi tiu periodo, eĉ se la insulino restas en ĝi.

Kemiistoj multe klopodis prepari "ne-acidajn", tiel nomatajn "neŭtralajn" insulinajn preparojn, en kiuj ĝi restis tute solvita. Kaj preskaŭ (!) Ĉiuj modernaj insulaj preparoj estas neŭtralaj, escepte de Lantus, en kiuj plilongigo estas certigita per kristaliĝo de insulino. Pro tio, lokaj inflamaj reagoj disvolviĝas pli ofte ol aliaj drogoj ĉe ĝia administrado.

La kuracmetodo estas injekti insulinon en la pli profundajn tavolojn de subkutana graso por ke inflamo ne aperu sur la haŭto, kio plej zorgas. Ĉi tiuj reagoj ne influas la traktadon, kaj laŭ mia praktiko ili neniam fariĝis kialo por ŝanĝi la drogon, t.e. reagoj estas sufiĉe moderaj.

Ni faris specialan studon celantan identigi la damaĝon de malregula ŝanĝo de la insulina nadlo post ĉiu insulina injekto, kaj ni trovis, ke malkomforto dum kaj ĉe la loko de insulina administrado okazas pli malpli, kiam la nadlo por injekto ŝanĝiĝas.

Kio ne estas koincido, konsiderante la naturon de la ŝanĝo en la nadlo kiam reuzita. Oni devas rimarki, ke la fabrikanto disvolvis specialan teknologion por fabrikado de atraŭmaj insulinaj nadloj. Tamen post la unua injekto, la nadlo perdas atraŭmajn proprietojn, ĉar ofta uzado ĝi fariĝas tute netaŭga. Sed ĉe iuj pacientoj, la nadlo estis infektita post la unua injekto.

Neceseja infekto okazis pli ofte des malpli ĝi estis ŝanĝita (Tabelo 4). Sed ĉe iuj pacientoj, la nadlo estis infektita post la unua injekto.

Amasa insulinofobio, timo de kuracado kun iuj insulinaj preparoj, tre disvastigita inter la ĝenerala loĝantaro, fariĝis tute nova kromefiko de insulinoterapio ne antaŭe renkontita, kiu estis induktita de novaj teknologioj por produktado de insulinaj preparoj.

Ekzemplo estas la rifuzo de kuracado kun porka insulino pro religiaj kialoj. Samtempe, ĉefe en Usono, kampanjo estis lanĉita kontraŭ genetike inĝenita insulino kiel parto de protesto kontraŭ genetike inĝenierataj produktoj principe.

Ankaŭ, kiam administrite, oni uzas recombinan tipan insulinon.

En pacientoj, kiuj ĉiutage injektas insulinon, la risko de reagoj al la drogo pliiĝas. Ĝi estas pro la ĉeesto de antikorpoj en la korpo al la hormono. Ĝi estas ĉi tiuj korpoj, kiuj fariĝas la fonto de la reago.

Alergio al insulino povas esti en formo de du reagoj:

tuja, malrapida moviĝo.

Kun manifestoj de tuja reago, alergiaj simptomoj aperas tuj kiam homo injektas insulinon. De la tempo de administrado ĝis la apero de simptomoj, ne pasas pli ol duonhoro. Dum ĉi tiu periodo, homo povas esti submetita al manifestacioj:

enverŝado de la haŭto en la loko de injekto, urtikario, dermatito.

Tuja reago efikas sur diversaj korpaj sistemoj. Depende de la lokalizo de signoj kaj la naturo de iliaj manifestoj, ili distingas:

lokaj, sistemaj, kombinitaj reagoj.

Kun loka damaĝo, simptomoj karakterizas nur en la administrado de la drogo. Sistema reago efikas sur aliajn partojn de la korpo, disvastiĝanta tra la korpo. Kaze de kombinaĵo, lokaj ŝanĝoj estas akompanataj de negativaj manifestiĝoj en aliaj lokoj.

Kun malrapidigita alergio, signo de damaĝo estas detektita la tagon post la administrado de insulino. Ĝi karakterizas per enfiltriĝo de la injekta areo. Alergio manifestiĝas ambaŭ en formo de ordinaraj haŭtaj reagoj kaj karakterizas sin per severa damaĝo al la korpo. Kun pliigita sentiveco, homo disvolvas anafilaktikan ŝokon aŭ edemon de Quincke.

Sepjara diabeto havas alergian insulinon

En la aĝo de du jaroj, la anglo Taylor Banks estis diagnozita kun tipo 1 diabeto. Ĉi tio ne mirus, se ĉi tiu knabo ankaŭ ne montrus alergion al insulino, kies injektojn li bezonas por kuracado. Kuracistoj ankoraŭ klopodas trovi efikan metodon por kuraci infanon, ĉar injektoj de ĉi tiu hormono kaŭzas multnombrajn bruadojn kaj eĉ muskolan kolapson.

Dum iom da tempo, kuracistoj provis doni al Taylor insulinon infuzaĵon per guteto, sed tio ankaŭ kaŭzis alergiajn reagojn. Nun liaj gepatroj, Jema Westwall kaj Scott Banks, venigis la infanon al la fama Granda Ormond-Street-Hospitalo en Londono, kies kuracistoj havas la lastan esperon.

Tamen en infanoj tio estas la plej ofta formo de diabeto kaŭzita de genetiko. Diabeto de tipo 2 ofte estas rezulto de malsana vivstilo kaj obezeco, kaj en ĉi tiu kazo, injektoj de insulino ne ĉiam necesas.

Alergio al insulino estas ekstreme malofta okazo, kiu malfaciligas kuracadon de tiaj pacientoj. Londonaj kuracistoj nun devos konstati, kiel Taylor povas akiri la hormonon, kiun li bezonas sen suferi alergiajn atakojn