Diabeta Acidosis

Diabeta ketoacidozo estas vivminaca afekto tuŝanta homojn kun diabeto. Ĝi okazas kiam insulino tute forestas en la korpo aŭ mankas sufiĉe da ĉi tiu hormono. Tiel la korpo fariĝas nekapabla uzi sukeron (glukozon) kiel energifonton, kio kondukas al ĉela malsato. Anstataŭ glukozo, graso estas uzata kiel "brula ĉelo". La malkomponaĵo de graso dum iuj metabolaj procezoj, precipe dum malsato de ĉeloj, kondukas al formado de produktoj nomataj "cetonaj korpoj", kiuj tiam akumuliĝas en la korpo. La mort-indico pro diabeta ketoacidosis nuntempe estas malpli ol 2%.
Antaŭ la enkonduko de insulinoterapio, diabeta ketoacidozo estis la ĉefa kaŭzo de morto por pacientoj suferantaj de tipo 1 diabeto. Nerebatita diabeta ketoacidosis ankoraŭ montras altan mortoprocentaĵon.

La dominaj simptomoj de ĉi tiu malsano inkluzivas dehidratadon, metabolan acidon (acidecon kaŭzitan de metabolaj malordoj) kaj hiperglicemion (alta sanga sukero).

Ketoacidosis en diabeto mellitus - kaŭzas

Kun pliigita degenero de graso kaj la formado de ketonaj korpoj, ĉi tiuj produktoj amasiĝas en la korpo kaj komencas aperi en sango kaj urino. Kaze de ĉeesto de multaj ketonaj korpoj, ili fariĝas toksaj por la korpo. Ĉi tiu kondiĉo estas konata kiel ketoacidosis.

Ketoacidosis ofte estas la unua simptomo de tipo 1-diabeto ĉe homoj, kiuj ankoraŭ ne havis iujn ajn aliajn simptomojn. Ĝi ankaŭ povas okazi ĉe pacientoj, kiuj jam estis diagnozitaj kun tipo 1 diabeto. La malsano okazas en ĉirkaŭ 20-40% de ĵus diagnozitaj pacientoj kun diabeto.

Infektoj, vundoj, malsanoj (ĉefe pneŭmonoj aŭ renaj infektoj), nepropraj insulinaj dozoj aŭ kirurgio povas konduki al diabeta ketoacidosis en pacientoj kun tipo 1 diabeto. Krome, ĝi povas okazi ankaŭ en pacientoj kun tipo 2 diabeto, tamen multe malpli ofte. La plej oftaj ellasiloj estas nekontrolitaj niveloj de sango sukero aŭ gravaj malsanoj.

Simptomoj de ketoacidosis en tipo 1 kaj tipo 2 diabeto


La plej oftaj simptomoj inkluzivas:

  • malpliigita atento ĝis apatio,
  • ekstrema laceco
  • profunda, rapida spirado
  • seka haŭto
  • seka buŝo
  • Brulanta vizaĝo
  • ofta urinado kaj soifo daŭranta pli longe ol 1 tago,
  • enspiri kun la odoro de frukto
  • signifa pezo perdo
  • kapdoloro
  • muskola rigideco aŭ doloro
  • naŭzo, vomado,
  • stomaka doloro
  • doloro en la buŝo, vagaj infektoj (rezulte de malobservo de la natura flaŭro de ĉi tiu medio),
  • muskola perdo
  • pliigis irritabilidad ĝis agreso,
  • doloro en la ŝultroj, kolo kaj brusto.

Diagnozo de ketoacidosis en tipo 1 kaj tipo 2-diabeto

Kiam fizika ekzameno de pacientoj kun suspektata diabeta ketoacidosis, estas tre grave atenti signojn de dehidratiĝo, t.e., kontroli la mukozajn membranojn kaj haŭtan turgoron. Karakteriza signo estas spiri kun la odoro de acetono kaj frukto.

Iuj pacientoj povas montri malgravan konscion, kaj eĉ profundan komon. Abdomina doloro povas okazi.

Komplikaĵoj de Diabeta Ketoacidosis


Homoj kun diabeta ketoacidozo postulas zorgeman kontroladon de sia stato pro eblaj gravaj komplikaĵoj. La plej oftaj komplikaĵoj de ĉi tiu malsano estas paradokse asociitaj kun ĝia kuracado:

  • hipokalemio (malalta kalio en la sango),
  • hiperglicemio (sanga glukozo),
  • edema cerebral,
  • flua perdo de la korpo,
  • renaj ŝvelaĵoj
  • edemo pulmonar
  • miokardia infarkto.

La plej grava komplikaĵo de ketoocitozo en tipo 1 kaj tipo 2 diabeto estas cerebra edemo. Plej ofte disvolviĝas en la unuaj 12-24 horoj de kuracado. Ĝi okazas en ĉirkaŭ 1% de pacientoj. Multoblaj faktoroj estas implikitaj en la disvolviĝo de cerebra edemo, kiel la daŭro kaj severeco de diabeta ketoacidosis. Tipaj klinikaj signoj de evolua malsano inkluzivas kapdoloron, kolerecon, konfuzon, difektitan konscion, konstrikton kaj malegalecon de la lernantoj.

En infanoj, bedaŭrinde, simptomoj indikantaj disvolvi cerban edemon okazas en nur duono de la kazoj. Ekstreme negativa estas la subita ekapero de spiraj aŭ spira halto.

Traktado de ketoacidosis en tipo 1 kaj tipo 2 diabeto

La plej grava agado en la kuracado de diabeta ketoacidosis estas reguligi sangan sukeron administrante insulinon. Krome, necesas certigi adekvatan fluidan konsumon pro perdo de akvo pro ofta urinado, malpliigo de apetito kaj vomado, se ĉi tiuj simptomoj ĉeestas. Krome necesas elektrolitoj gravaj por la vivo.

Multaj pacientoj kun tipo 1 kaj tipo 2 diabeto devas esti en la intensiva prizorga unuo, ĉar la kuracado baziĝas sur la enkonduko de la mankantaj fluidaĵoj, elektrolitoj aŭ glukozo per intravena infuzaĵo. Krome ĉi tiuj pacientoj devas regi esencajn signojn, produktadon de urino kaj sango. Intensa monitorado postulas precipe unu el la gravaj komplikaĵoj de ketoacidosis - la menciita cerebra edemo, kiu prezentas rektan minacon al homa vivo. Se la paciento suferas severan formon de diabeta ketoacidosis kaj difektas konscion ĝis profunda komo, kuracado implikas konektadon al mekanika ventolado kaj disponigas bazajn esencajn funkciojn.

Se vi havas diabeton, konsilas konsulti vian kuraciston, por ke li instruu vin kiel rekoni la simptomojn de diabeta ketoacidozo. Se vi suspektas la ĉeeston de ĉi tiu malsano, vi povas uzi glucometron por identigo aŭ testi la urinon per provaj paperaj strioj por identigo.

Se ketonoj ĉeestas en la urino, konsultu kuraciston tuj. Memregado estas neakceptebla, necesas sekvi la konsilon de specialisto. Plejofte, enhospitaligo efektiviĝos. En la hospitalo, kuracistoj monitoros vian sangopremon, korbaton kaj spiran ritmon, same kiel ĉiumonatan akvan ekvilibron, do konsumadon kaj eliron. Krome, la stato de konscio kaj la reago de la lernanto al lumo estas kontrolataj.

La glukoza nivelo en la unuaj horoj estas kontrolata proksimume ĉiun duonan horon, poste ĉiun horon. En la hospitalo, kuracado implikas injekti insulinon, preni fluidaĵojn kaj aliajn drogojn por trakti diabetan ketoacidoson. Kiel parto de la terapio, kuracistoj klopodas trovi kaj kuraci la kaŭzojn de la malsano, ekzemple infekto.

Se vi uzas kuracadon kontraŭ insulino, ĉiam certigu, ke insulino fluas tra la tubo kaj efektive eniras la korpon. Certigu, ke nenio blokas la kudrilon kaj ke ne estas videblaj ŝanĝoj de formo (fleksado, krespado aŭ disiĝo de la pumpilo).

Antaŭzorgo de ketoacidosis

Estas sciate, ke la plej efika kuracado estas antaŭzorgo. Vi bezonas scii pri ketoacidosis. Sperto montras, ke pacientoj kun diabeto estas informitaj pri la malsano dum la unua prelego post kiam ili diagnozas diabeton, sed scio pri ĝi malpliiĝas kun la tempo ĝis kompleta nescio (sen manko de praktika sperto). Tial necesas ripeti ĉi tiun temon periode.

Sekvu la regulojn de la dieto, sekvu mem-monitoradon kaj kuracadon de diabeto, inkluzive de konservaj kondiĉoj de insulino kaj la tempon de uzado de malfermaj ujoj.

Monitori sangan glukozon kaj ketonajn korpojn en urino aŭ sango, precipe en ĉeesto de riskaj faktoroj asociitaj kun la disvolviĝo de ketoacidosis. Kun pliigita glicemio (12-16 mmol / l), ekzamenu ĉiam la nivelon de ketonoj en la urino.

Kiam vi traktas insulinan pumpilon, regule kontrolu la injektajn lokojn, precipe dum dormo, ofte anstataŭigu la rezervujon per insulino. Ŝanĝu la injektan lokon dum la tago, dum kontrolo de la glukozo en la sango, ŝanĝu la kanulon vespere nur se necesas. Se la pumpilo malŝaltas antaŭtempe, eniru la taŭgan bolus-insulinon.

La relanĉo de ketoacidosis ofte kondukas al psikosociaj kaŭzoj, kutime asociitaj kun maltrafita administrado de insulino. Plej ofte ĉi tiu problemo okazas en adoleskantoj. Por tio, estas konvene pliigi gepatran superrigardon de la diabeta infano, inkluzive por taŭga uzo de insulino. La ĝustatempa implikiĝo de klinika psikologo, kiu ne devas prokrasti, povus ankaŭ helpi.

Kio estas ĉi tiu patologio?

Acidosis estas malobservo de acido-baza ekvilibro, kiu karakterizas per kresko de acideco. Ĉi tiu kondiĉo okazas pro pliigo de la nivelo de organika acido en la sango. Kun nesufiĉaj insuliniveloj, signoj de malsato disvolviĝas kaj la korpo uzas sian propran grasan rezervon, kiu liberigas ketonajn korpojn dum kadukiĝo, por akiri energion, kaj ketoacidosis. Pro la amasiĝo de laktika acido, laktika acidozo disvolviĝas. Ĉi tiuj du acidoj aperas pro la kurso de diabeto en stadio de malkompenso kaj postulas krizhelpadon, ĉar en la foresto de kuracado ili kondukas al komo.

Sukero reduktiĝas senprokraste! Diabeto kun la paso de la tempo povas konduki al tuta aro da malsanoj, kiel vidproblemoj, haŭtaj kaj haraj kondiĉoj, ulceroj, gangreno kaj eĉ kanceriga tumoro! Homoj instruis maldolĉan sperton normaligi siajn nivelojn de sukero. legi plu.

Kaŭzoj

Metabola acidozo okazas pro tiaj kialoj:

  • salti insulajn injektojn,
  • mem-nuligo de kuracado,
  • en manko de mezuri la kvanton da sukero en la sango, la uzo de malalta dozo da insulino,
  • la uzo de multaj nombroj da dolĉaĵoj kaj farunaj produktoj, saltantaj manĝoj,
  • rompita plumo aŭ pumpilo,
  • anticipe traktado kun diabeto mellitus insulino de tipo 2, se indikite.
Reen al la enhavo

Simptomoj de Diabeta Acidosis

Ĉi tiuj signoj de acidosis distingiĝas:

  • severa senhidratigo de la korpo,
  • soifo kaj seka buŝo
  • la disvolviĝo de malforto kaj kaptiloj,
  • pezo perdo
  • odoron de acetono el la buŝa kavo,
  • la apero de muskola malforteco,
  • letargio
  • doloro en la abdomeno.

Kun severa kaj altnivela evoluo de acidosis, aperas jenaj simptomoj:

  • ŝanĝo en parolado
  • senintenca okulmovado
  • spira arritmio,
  • la apero de severaj kramfoj kaj disvolviĝo de kruta paralizo,
  • sento de svenado
  • apero de severa somnolo kaj letargio.
Reen al la enhavo

Diagnozaj mezuroj

Kun la evoluo de diabeta acidozo, vi devas tuj iri al la hospitalo. Al la akcepto, la kuracisto ekzamenos la pacienton kaj registros plendojn. Post ekzameno, muskola malforteco ĉe la paciento, seka haŭto, odoro de acetono estas rivelitaj. La palpado de la abdomeno malkaŝas doloron. Post tio, la kuracisto diagnozos aliajn komplikaĵojn de diabeto kaj komo. Ŝi ankaŭ preskribos specialajn testojn, kiuj konfirmas la antaŭlastan diagnozon. Ĉi tiuj inkluzivas:

  • ĝenerala ekzameno de urino kaj sango,
  • sanga biokemio
  • sango sukero testo,
  • sanga pH
  • kontrolanta la nivelon de cetonaj korpoj kaj lakta acido en la sango,
  • determino de bicarbonata enhavo,
  • sango-koagula testo.
Reen al la enhavo

Traktado pri Diabeta Acidosis

Se homo disvolvis acidon kun diabeto, li bezonas urĝe telefoni al ambulanco. Al la eniro en la hospitalon, la kuracisto ekzamenos la pacienton, se eble, kolekti anamnesis kaj fari specialajn testojn de sango kaj urino. Post kiam la diagnozo estas farita, la specialisto preskribos kuracadon. Kiel terapio, medikamentoj estas preskribitaj. Sed, unue, insulino estas administrita al la paciento. Se la paciento disvolvas ŝokon, oni injektas plasmon.

Droga traktado

Post la administrado de insulino oni preskribas drogojn, kiuj estas prezentitaj en la tabelo:

Ĉu ankoraŭ ŝajnas neeble kuraci diabeton?

Juĝante per la fakto, ke vi legas ĉi tiujn liniojn, venko en la batalo kontraŭ alta sanga sukero ankoraŭ ne estas de via flanko.

Kaj ĉu vi jam pensis pri hospital-kuracado? Komprenebla, ĉar diabeto estas tre danĝera malsano, kiu, se ĝi ne traktas, povas rezultigi morton. Konstanta soifo, rapida urinado, neklara vidado. Ĉiuj ĉi tiuj simptomoj estas konataj de vi unuavice.

Sed ĉu eblas trakti la kaŭzon pli ol la efikon? Ni rekomendas legi artikolon pri aktualaj diabetaj traktadoj. Legu la artikolon >>

Diabeta ketoakidozo: simptomoj, kuracado, komo

Per diabeta ketoacidozo, oni devas kompreni la akran kaj severan komplikaĵon de la malsano, diabeto mellitus, kiu estis provokita de insulina hormona manko. Pro grava insulina manko, la ĉeloj ne povas akiri la glukozon, kiun ili bezonas por generi energion.

Rezulte de interrompoj kun la hormono en tipo 2 diabeto, la korpo komencas manĝi siajn proprajn grasajn rezervojn, kaj en la procezo produktas ketonaj korpoj.

Se tro da cetonoj komencas cirkuli en la sango, tiam la renoj ne povas trakti ilin. Rezulte de tio estas malpliiĝo de la alkala ekvilibro de la sango kaj ĝia indikilo falas sub 7,3 pH. Alivorte, la acideco de la sango altiĝas, kio ne devus esti, ĉar la acido-baza ekvilibro devas esti inter 7,35 - 7,45 pH.

Kial ketoacidosis estas tiel danĝera?

Se en homa sanga acideco kreskas eĉ iomete, tiam la paciento komencas sperti konstantan malfortecon kaj povas fali en komo.

Ĉi tio estas ĝuste tio, kio povas okazi kun diabeta ketoacidosis. Ĉi tiu kondiĉo disponigas tujan medicinan atenton, alie morto okazos.

Diabeta ketoacidozo montras jenajn simptomojn:

  • sanga sukero altiĝas (iĝas pli alta ol 13,9 mmol / l),
  • la koncentriĝo de cetonaj korpoj pliiĝas (super 5 mmol / l),
  • helpe de speciala prova strio estas establita la ĉeesto de cetonoj en la urino,
  • acidosis okazas en la korpo de paciento kun diabeto (movo de la acido-baza ekvilibro direkte al kresko).

En nia lando, la jara ofteco de diagnozo de ketoacidosis dum la pasintaj 15 jaroj estis:

  1. 0,2 kazoj jare (en pacientoj kun la unua tipo de diabeto),
  2. 0,07 kazoj (kun tipo 2 diabeto).

Se ni konsideras la morton de ĉi tiu malsano, tiam ĝi sumiĝis al 7-19 procentoj.

Por minimumigi la verŝajnecon de ketoacidosis, ĉiu diabeto de iu ajn tipo devas regi la metodon de senintensiga administrado de insulino, ĝian mezuradon per la Accu Chek-glucometro, ekzemple, kaj ankaŭ lerni kiel ĝuste kalkuli la postulatan dozon de la hormono.

Se ĉi tiuj punktoj sukcese majstras, tiam la probableco de diabeta ketoacidosis estos nula kun diabeto de tipo 2.

La ĉefaj kaŭzoj de la disvolviĝo de la malsano

Diabeta ketoacidozo okazas ĉe pacientoj kun tipo 1 kaj tipo 2 diabeto, kiuj spertas insulinan mankon en sango. Tia manko povas esti absoluta (rilatas al tipo 1-diabeto) aŭ parenca (tipa por tipo 2-diabeto).

Estas kelkaj faktoroj kiuj povas signife pliigi la riskon de okazo kaj disvolviĝo de ketoacidosis en diabeto:

  • vundoj
  • kirurgia interveno
  • Malsanoj kiuj akompanas diabeton (akutaj inflamaj procezoj aŭ infektoj),
  • la uzo de antagonismaj drogoj kontraŭ insulino (seksaj hormonoj, glukokorticosteroidoj, diuretikoj),
  • la uzo de drogoj kiuj reduktas la sentivecon de histoj al insulino (antipsikotikaj atipikoj),
  • graveda diabeto
  • pankreatektomio (kirurgio en la pankreato) ĉe tiuj, kiuj antaŭe ne suferis de diabeto,
  • elĉerpiĝo de insulina produktado dum la daŭro de tipo 2 diabeto.

Ni povas distingi la ĉefajn kialojn, kiuj fariĝis la impeto, post kiu disvolviĝas diabeta ketoacidosis - jen la malĝusta konduto de diabeto. Ĉi tio povas esti elementa enirpermesilo aŭ eĉ ne rajtigita neniigo.

Ĉi tio okazas en situacioj, kiam la paciento ŝanĝis al ne tradiciaj metodoj seniĝi de la malsano. Aliaj same gravaj kialoj inkluzivas:

  • nesufiĉa aŭ tro malofta memregado de niveloj de glukozo en sango per speciala aparato (glucometro),
  • nescio aŭ malsukceso plenumi la regulojn por alĝustigi dozon de insulino depende de la nivelo de sukero en la sango,
  • necesis aldona insulino pro infekta malsano aŭ uzo de granda kvanto da karbonhidratoj ne kompensitaj,
  • la enkonduko de elĉerpita insulino aŭ de tiu konservita sen observado de la preskribitaj reguloj,
  • malĝusta hormona eniga tekniko,
  • misfunkciado de la insulinpumpilo,
  • misfunkciado aŭ netaŭgeco de la seringa plumo.

Estas kuracaj statistikoj, kiuj deklaras, ke ekzistas iu grupo de homoj, kiuj ripetis diabetan ketoacidoson. Ili intence preterpasas administradon de insulino, klopodante tiamaniere fini sian vivon.

Kiel regulo, sufiĉe junaj virinoj, kiuj delonge suferas diabeton de tipo 1, faras tion. Ĉi tio estas pro gravaj mensaj kaj psikologiaj eksternormoj, kiuj estas karakterizaj por diabeta ketoacidosis.

En iuj kazoj, la kaŭzo de diabeta ketoacidosis povas esti medicinaj eraroj. Ĉi tiuj inkluzivas senĉesan diagnozon de tipo 1-diabeto aŭ longan malfruon en kuracado kun la dua tipo de malsano kun signifaj indikoj por la komenco de insulinoterapio.

Simptomoj de la malsano

Diabeta ketoakidozo povas disvolviĝi rapide. Ĝi povas esti periodo de unu tago ĝis pluraj tagoj. Komence, la simptomoj de alta sanga sukero pliiĝas pro manko de insulina hormono:

  • troa soifo
  • konstanta urinado
  • seka haŭto kaj mukozaj membranoj,
  • malracia pezoperdo,
  • ĝenerala malforteco.

En la sekva etapo, jam ekzistas simptomoj de ketozo kaj acidozo, ekzemple vomado, naŭzo, odoro de acetono el la buŝa kavo, same kiel nekutima ritmo de spirado ĉe homoj (profunda kaj tro brua).

Malhelpo de la centra nerva sistemo de la paciento okazas, la simptomoj estas kiel sekvas:

  • kapdoloro
  • somnolo
  • letargio
  • troa irritabilidad
  • inhibo de reagoj.

Pro troo de cetonaj korpoj, la organoj de la gastrointestina vojo iritas, kaj iliaj ĉeloj komencas perdi akvon. Intensa diabeto kondukas al la elimino de kalio el la korpo.

Ĉio ĉi ĉena reago kondukas al tio, ke la simptomoj similas al kirurgiaj problemoj kun la gastrointestina vojo: doloro en la abdomena kavo, streĉiĝo de la antaŭa abdomena muro, ĝia doloro, kaj ankaŭ malpliigo de intesta moviĝo.

Se kuracistoj ne mezuras la sangan sukeron de la paciento, tiam oni povas fari eraran enhospitaligon en la kirurgia aŭ infekta salono.

Kiel diagnozo de ketoacidosis en diabeto?

Antaŭ enhospitaligo, necesas fari espriman teston por glukozaj kaj cetonaj korpoj en la sango, same kiel por urino. Se la urino de la paciento ne povas eniri la vezikon, tiam ketosis povas esti detektita per sango-serumo. Por fari tion, metu guton sur specialan testan strion por urino.

Plue, gravas establi la gradon de ketoacidosis ĉe diabeto kaj ekscii la tipon de komplikaĵo de la malsano, ĉar ĝi povas esti ne nur ketoacidosis, sed ankaŭ hiperosmolar-sindromo. Por fari tion, vi povas uzi la jenan tabelon en la diagnozo:

IndikilojDiabeta ketoacidosisHyperosmolar-sindromo
malpezamoderapeza
Glukozo en sanga plasmo, mmol / l> 13> 13> 1330-55
arteria pH7,25-7,307,0-7,247,3
Bicarbonato de serumo, meq / L15-1810-1515
Urinaj cetonaj korpoj++++++Ne detektebla aŭ malmultaj
Serum-cetonaj korpoj++++++Normala aŭ iomete levita
Diferenco aniónica **> 10> 12> 12Kuracida diabeta reĝimo

Ĉiu terapio por ketoacidosis konsistas el 5 ĉefaj paŝoj same gravaj por efika kuracado. Ĉi tiuj inkluzivas:

  • insulinoterapio
  • rehidratado (reprovizado de fluido en la korpo),
  • starigo de elektrolitaj misfunkciadoj (reprovizado de perdita kalio, natrio),
  • forigo de simptomoj de acidosis (normaligo de acido-baza ekvilibro),
  • liberiĝante de konfliktaj malsanoj, kiuj povas fariĝi komplikaĵo de la kurso de diabeto.

En la plej multaj kazoj, paciento kun diabeta ketoacidosis devas esti enhospitaligita en intensiva prizorgado aŭ intensiva prizorgo. En hospitala medio, gravaj indikiloj estos kontrolataj laŭ ĉi tiu skemo:

  • esprima analizo de sango sukero (1 fojon hore ĝis la momento, kiam sukero reduktiĝas al 13-14 mmol / l, kaj tiam ĉiujn 3 horojn),
  • analizo de urino por la ĉeesto de acetono en ĝi (dufoje tage dum la unuaj du tagoj, kaj tiam unufoje),
  • ĝenerala analizo de urino kaj sango (tuj ĉe la akcepto kaj poste ĉiu 2-3 tagoj),
  • analizo de natrio, kalio en la sango (dufoje tage),
  • fosforo (nur en kazoj, ke la paciento suferas de kronika alkoholismo aŭ estis nesufiĉa nutrado),
  • specimenado de sango por analizo de postrestanta nitrogeno, creatinino, ureo, seroma klorido),
  • hematokrito kaj sango pH (1-2 fojojn ĉiutage ĝis normaligo),
  • ĉiun horon ili kontrolas la kvanton de diuresis (ĝis la dehidratado estas forigita aŭ taŭga urinado estas restarigita),
  • kontrolo de venosa premo,
  • seninterrompa monitorado de premo, korpa temperaturo kaj korpa ritmo (aŭ almenaŭ 1 fojon en 2 horoj),
  • kontinua monitorado de ECG,
  • se ekzistas antaŭkondiĉoj por suspekti infekton, tiam helpaj ekzamenoj de la korpo povas esti preskribitaj.

Eĉ antaŭ enhospitaligo en la hospitalo, la paciento devas (tuj post atako de ketoacidosis) injekti intravenan salan solvon (0,9% solvo) kun rapideco de 1 litro por horo. Krome, intramuskula administrado de mallonga aganta insulino (20 ekzempleroj) estas bezonata.

Se la stadio de la malsano estas komenca, kaj la konscio de la paciento estas plene konservita kaj ne estas signoj de komplikaĵoj kun samtempaj patologioj, tiam enhospitaligo en terapio aŭ endokrinologio eblas.

Diabetes insulinoterapio por ketoacidosis

La sola metodo de terapio, kiu povas helpi ĉesigi la disvolviĝon de ketoacidosis, estas insulinoterapio, en kiu vi devas senĉese injekti insulinon. La celo de ĉi tiu kuracado estos pliigi la nivelon de insulino en la sango ĝis la nivelo de 50-100 mkU / ml.

Ĉi tio postulas la enkondukon de mallonga insulino en 4-10 ekzempleroj ĉiumonate. Ĉi tiu metodo havas nomon - la reĝimo de malgrandaj dozoj. Ili povas tre efike subpremi la rompon de lipidoj kaj la produktadon de cetonaj korpoj. Krome, insulino malrapidigos la liberigon de sukero en la sangon kaj kontribuos al la produktado de glukogeno.

Danke al ĉi tiu tekniko, la ĉefaj ligoj en la disvolviĝo de ketoacidosis en diabeto mellitus estos forigitaj. Samtempe, insulinoterapio donas minimuman eblecon de apero de komplikaĵoj kaj kapablon pli bone trakti glukozon.

En hospitala medio, paciento kun ketoacidosis ricevos la hormonan insulinon en formo de seninterrompa intravena infuzaĵo. En la komenco, oni enkondukos mallongan agan substancon (tio devas fariĝi malrapide). La ŝarĝa dozo estas 0,15 U / kg. Post tio, la paciento estos konektita al infusomato por akiri insulinon per kontinua nutrado. La imposto de tia infuzaĵo estos de 5 ĝis 8 ekzempleroj hore.

Estas ebleco de insulinsorbado komenciĝi. Por malhelpi ĉi tiun kondiĉon, necesas aldoni homan seruman albuminon al la infuza solvo. Ĉi tio devas fariĝi surbaze de: 50 ekzempleroj da insulina agado + 2 ml da 20 procentoj de albumino aŭ 1 ml de la sango de la paciento. La totala volumo devas esti alĝustigita per sala solvo de 0,9% NaCl al 50 ml.

Ketoacidosis en diabeto

Absoluta aŭ relativa insulina manko en diabeto kaŭzas riskon de danĝera komplikaĵo - diabeta ketoacidosis. Patologio estas pli ofte observata en tipo 1-diabeto ol tipo 2-diabeto ĉefe ĉe pacientoj sub 30-jaraj.

Por 10.000 diabetoj, diabeta ketoacidosis disvolviĝas en 46 kazoj.

Kun malhelpa diagnozo de diabeto ĉe infanoj, diabeta ketoacidosis ofte funkcias kiel komenca simptomo en tipo 1-diabeto, en tipo 2-diabeto.

Disvolva mekanismo

La manko de hormona insulino en la sango kaŭzas troon de glukozo, kiu ne povas liveri energion al ĉeloj kaj korpaj histoj. La fonto de energio estas grasoj, kiuj disiĝas en grasaj acidoj.

Rezulte, la formado de cetonaj korpoj en la hepato, la postrestantaj neoksidigitaj metabolaj produktoj, estas aktivigita. Kutime, cetonoj estas submetitaj al rapida ekskrecio tra la renoj, sed ilia dispono en grandaj kvantoj fariĝas neebla. Ilia amasiĝo okazas, kio kontribuas al la veneniĝo de la korpo.

Reabsorción de glukozo kaj cetona korpoj en la renoj provokas pliigitan ekskrecion de urino, rezulte de kiu la korpo senhidratiĝas kaj perdas magnezion, fosforon, kalion kaj natrio.

La aspekto de cetonoj estas observata en la sango kaj urino.

Ketonaj korpoj damaĝas ruĝajn globulojn

Rezulte, la pH de la sango malpliiĝas, kaj ĝia acideco fariĝas pli alta.

Patologio estas precipe danĝera por antaŭnaskaj infanoj, ĉar ilia hepato ne enhavas sufiĉe da glukogeno, kiu estas uzata por manko de glukozo.

Unua helpo

Necesas konsulti kuraciston kun:

  • superante nivelojn de sukero en sango pli grandaj ol 19 mmol / l aŭ modera, kiuj ne povas esti reduktitaj sendepende,
  • vomado
  • febro
  • kiam urinaj cetonoj estas superitaj, detektitaj sendepende uzante testajn striojn.

La ambulanca teamo estas vokita sur apero de:

Ankaŭ legu: Komo por diabeto

  • manko de spiro
  • brusto doloro
  • vomado akompanata de severa abdomina doloro,
  • korpa temperaturo super 38.3º C.

Tuja enhospitaligo necesas en la sekvaj kazoj:

  • eksplicita senhidratiĝo de la korpo,
  • severa malforteco
  • signifa konfuzo.

Antaŭvido kaj eblaj komplikaĵoj

Kun ĝustatempa kuracado de diabeta ketoacidosis, kompleta resaniĝo okazas. Fatala rezulto okazas en 2% de kazoj, ĉefe pro neglekto de la simptomoj de patologio.

Diabeta ketoacidozo povas kaŭzi:

  • anormale malalta sango sukero kaj kalio,
  • pulma edemo pro amasiĝo de fluido en ili,
  • konvulsiaj kaptiloj
  • cardiaca aresto
  • edema cerebral,
  • akra kronika malsukceso
  • feta morto dum gravedeco,
  • en infanaĝo - devioj en mensa disvolviĝo.

Por malebligi la diabetikan ketoacidoson, kaj ankaŭ ĝian reliveron, necesas regi la nivelon da sukero en la korpo, precipe kun streĉo, traŭmoj kaj diversaj malsanoj. Ankaŭ neniuokaze vi devas preterlasi insulinjektojn, aliĝi al dieto, konduki sanan vivstilon kaj sekvi la instrukciojn de specialistoj.

Se okazas adversaj simptomoj, serĉu medicinan atenton. Mem-medikamento povas konduki al vivo-minaco.

Kaŭzoj de diabeta ketoacidosis

La kialo por disvolviĝo de akra malkompenso estas absoluta (kun tipo 1 diabeto) aŭ prononca parenca (kun tipo 2 diabeto) insulina manko.

Ketoacidosis eble estas unu el la manifestiĝoj de tipo 1-diabeto ĉe pacientoj, kiuj ne scias sian diagnozon kaj ne ricevas terapion.

Se la paciento jam ricevas kuracadon por diabeto, la kialoj por la disvolviĝo de ketoacidosis povas esti:

  • Neadekvata terapio. Inkluzivas kazojn de netaŭga elekto de la optimuma dozo de insulino, malhelpa translokigo de la paciento el tablojdoj kun reduktado de sukero ĝis hormonaj injektoj, misfunkciado de la insulinpumpilo aŭ plumo.
  • Malsukceso plenumi la rekomendojn de kuracistoj. Diabeta ketoakidozo povas okazi se la paciento neĝuste ĝustigas la dozon de insulino depende de la nivelo de glicemio. Patologio disvolviĝas per uzado de eksvalidiĝintaj drogoj, kiuj perdis siajn kuracajn propraĵojn, sendependan dozon-redukton, ne rajtigitan anstataŭigon de injektoj kun tablojdoj, aŭ kompletan forlasadon de malpliiga sukero.
  • Akuta kresko de insulinpostuloj. Ĝi kutime akompanas kondiĉojn kiel gravedeco, streĉiteco (precipe en adoleskantoj), vundoj, infektaj kaj inflamaj malsanoj, koratakoj kaj frapoj, konomitaj patologioj de endokrina origino (akromegalia, sindromo de Cushing, ktp.), Kirurgiaj intervenoj. La kaŭzo de ketoacidosis eble estas la uzo de certaj medikamentoj, kiuj pliigas sangan glukozon-nivelon (ekzemple glukokortikosteroidoj).

En kvarono de kazoj, ne eblas fidinde konstati la kaŭzon. La disvolviĝo de komplikaĵoj ne povas esti asociita kun iuj el la provokantaj faktoroj.

La ĉefa rolo en la patogenesis de diabeta ketoacidosis estas donita al manko de insulino. Sen ĝi oni ne povas uzi glukozon, pro kio ekzistas situacio nomata "malsato meze de amaso". Tio estas, estas sufiĉe da glukozo en la korpo, sed ĝia uzo ne eblas.

Paralele, hormonoj kiel adrenalino, kortisolo, STH, glucagono, ACTH estas liberigitaj en la sangofluon, kiuj nur pliigas gluconeogenezon, plialtigante la koncentriĝon de karbonhidratoj en la sango.

Tuj kiam la rena sojlo estas superita, glukozo eniras la urinon kaj komencas esti eligita el la korpo, kaj per ĝi grava parto de la fluidaĵoj kaj elektrolitoj estas elmetita.

Pro koaguliĝo de sango, hipoksia histo disvolviĝas. Ĝi provokas la aktivigon de glicolizo laŭ la anaerobia vojo, kio pliigas laktatan enhavon en sango. Pro la neeblo de ĝia dispono, laktika acidozo formiĝas.

Kontrinsulaj hormonoj ekigas la procezon de lipolizo. Granda kvanto da grasaj acidoj eniras la hepaton, agante kiel alternativa energifonto. Ketonaj korpoj formiĝas el ili.

Kun la diso de ketonaj korpoj, metabola acidozo disvolviĝas.

Klasifiko

La severeco de la kurso de diabeta ketoacidosis estas dividita en tri gradojn. Taksaj kriterioj estas laboratoriaj indikiloj kaj la ĉeesto aŭ foresto de konscio en la paciento.

  • Facila grado. Plasma glukozo 13-15 mmol / l, arteria sango-pH en la intervalo de 7.25 ĝis 7.3. Whear bicarbonato de 15 ĝis 18 meq / l. La ĉeesto de cetonaj korpoj en la analizo de urino kaj sango-serumo +. Anionika diferenco superas 10. Ne ekzistas tumultoj en la konscio.
  • Meza grado. Plasma glukozo en la gamo de 16-19 mmol / L. La gamo de arteria sanga acideco estas de 7.0 al 7.24. Bicarbonato de lakto - 10-15 meq / l.Ketonaj korpoj en urino, sango-serumo ++. Malordoj de konscio forestas aŭ malklareco estas rimarkita. Diferenco aniónica de pli ol 12.
  • Severa grado. Plasma glukozo super 20 mmol / L. La arteria sanga acideco estas malpli ol 7,0. Serum-bicarbonato malpli ol 10 meq / l. Ketonaj korpoj en urino kaj sango-serumo +++. Anionika diferenco superas 14. Estas malgrava konscio en la formo de stuporo aŭ komo.

Simptomoj de diabeta ketoacidosis

DKA ne karakterizas sin per subita disvolviĝo. Simptomoj de patologio kutime formiĝas ene de kelkaj tagoj, en esceptaj kazoj ilia evoluo eblas en la periodo ĝis 24 horoj. Ketoacidosis en diabeto trairas la stadion de precoma, komencante per ketoacidota komo kaj kompleta ketoacidota komo.

La unuaj plendoj de la paciento, indikantaj la kondiĉon de antaŭparolo, estas neatenebla soifo, ofta urinado. La paciento zorgas pri la sekeco de la haŭto, ilia pelado, malagrabla sento de streĉeco de la haŭto.

Kiam la mukozaj membranoj sekiĝas, plendoj pri brulado kaj prurito en la nazo aperas. Se ketoacidosis formiĝas dum longa tempo, severa pezo estas ebla.

Malforteco, laceco, perdo de laboranta kapablo kaj apetito estas karakterizaj plendoj por pacientoj en antaŭkongresa stato.

La apero de ketoacidota komo estas akompanata de naŭzo kaj vomiĝoj, kiuj ne alportas trankvilon. Eble apero de abdomina doloro (pseŭdoperitonitis). Kapdoloro, kolereco, dormo, letargio indikas implikiĝon de la centra nerva sistemo en la patologia procezo.

Ekzameno de la paciento permesas establi la ĉeeston de acetona odoro de la buŝa kavo kaj specifan spira ritmo (spirado Kussmaul). Taĉikardio kaj arteria hipotensio estas rimarkitaj.

Kompleta ketoacidota komo estas akompanata de perdo de konscio, malpliiĝo aŭ kompleta foresto de refleksoj kaj prononca dehidratiĝo.

Diabeta ketoakidozo povas konduki al pulma edemo (ĉefe pro neĝuste elektita infuza terapio). Ebla arteria trombozo de diversaj lokalizoj rezulte de troa fluida perdo kaj pliigo de sanga viskozeco.

En maloftaj kazoj disvolviĝas cerba edemo (trovita ĉefe en infanoj, ofte finiĝanta fatale). Pro la malpliiĝo de la volumeno de cirkulanta sango, ŝokaj reagoj formiĝas (akidozo akompananta miokardian infarkon kontribuas al ilia disvolviĝo).

Kun longedaŭra restado en komo, la aldono de malĉefa infekto, plej ofte en formo de pneŭmonito, ne povas esti forĵetata.

Traktado pri diabeta ketoacidosis

La kuracado de ketoacidotika kondiĉo estas farata nur en hospitalo, kun disvolvo de komo - en intensiva prizorgada unuo. Rekomendita lita ripozo. Terapio konsistas el jenaj komponentoj:

  • Insuloterapio. Deviga doza alĝustigo de la hormono aŭ elekto de la optimuma dozo por komence diagnozita diabeto mellitus. Traktado devas esti akompanata de konstanta monitorado de la nivelo de glicemio kaj ketonemio.
  • Infuza terapio. Ĝi estas efektivigita en tri ĉefaj areoj: rehidratado, korektado de akvobaraĵoj kaj elektrolitoj. Intraŭna administrado de natria klorido, kalio-preparoj, natria bicarbonato estas uzata. Frua komenco estas rekomendinda. La kvanto de injektita solvo estas kalkulita konsiderante la aĝon kaj ĝeneralan kondiĉon de la paciento.
  • Traktado de koncomitantaj patologioj. Kunestanta koratako, streko, infektaj malsanoj povas pligravigi la kondiĉon de paciento kun DKA. Por kuracado de infektaj komplikaĵoj, antibiotika terapio estas indikita, kun suspektataj vaskulaj akcidentoj - trombolitika terapio.
  • Monitorado de esencaj signoj. Konstanta elektrokardiografio, pulsa oximetrio, glukozo kaj cetona korpoj estas taksita. Komence, la monitorado okazas ĉiun 30-60 minuton, kaj post plibonigo de la stato de la paciento ĉiun 2-4 horojn por la sekva tago.

Hodiaŭ disvolviĝoj disvolviĝas por malpliigi la verŝajnecon disvolvi DKA en pacientoj kun diabeto mellitus (preparaj insulinoj disvolviĝas en tablojdo, plibonigas manierojn liveri drogojn al la korpo kaj oni serĉas metodojn por restarigi sian propran hormonan produktadon).

Antaŭvido kaj Antaŭzorgo

Kun ĝustatempa kaj efika terapio en hospitalo, ketoacidosis povas esti ĉesigita, la prognozo estas favora. Kun malfruo en liverado de medicina prizorgo, la patologio rapide transformiĝas en komon. La morteco estas 5%, kaj en pacientoj pli aĝaj ol 60 jaroj - ĝis 20%.

La bazo por la antaŭzorgo de ketoacidosis estas edukado de pacientoj kun diabeto. Pacientoj devas koni la simptomojn de la komplikaĵo, informitajn pri la bezono de taŭga uzo de insulino kaj aparatoj por ĝia administrado, trejnitaj en la bazoj de kontrolado de sango-glukozo-niveloj.

Persono devas esti kiel eble plej konscia pri sia malsano. Konservi sanan vivstilon kaj sekvi dieton elektitan de endokrinologo estas rekomendinda. Se la simptomoj karakterizaj de diabeta ketoacidosis disvolviĝas, necesas konsulti kuracistojn por eviti negativajn konsekvencojn.

Lasu Vian Komenton