Traktado de la dolora formo de diabeta polineuropatio

Diabeta distal simetria senso-motora polineuropatio (DPN) estas la plej ofta varianto de diabeta neuropatio, kiu estas detektita en pli ol 50% de pacientoj kun tipo 1 kaj tipo 2 diabeto mellitus.

Diabeta distal simetria senso-motora polineuropatio (DPN) estas la plej ofta varianto de diabeta neuropatio, kiu estas detektita en pli ol 50% de pacientoj kun tipo 1 kaj tipo 2 diabeto mellitus. DPN estas la dua plej ofta kaŭzo de neuropatia doloro (NI). La prevalenco de DPN varias depende de la diagnozaj kriterioj uzataj. La ofteco de neuropatio diagnozita surbaze de simptomoj estas ĉirkaŭ 25%, kaj dum farado de elektoneuromiagrafa studo, ĝi estas 100% ĉe pacientoj kun diabeto.

La diagnozo de DPN baziĝas sur zorge kolektita historio, neŭrologia ekzameno, elektrofisiologia ekzameno. Tipaj simptomoj estas la sento de "anseraj kapetoj", brulado, doloro en la kruroj kaj piedoj, noktaj muskolaj kramfoj. Neŭrologia ekzameno malkaŝas malfortiĝon de Aquiles-refleksoj, malpliboniga sentiveco de la specoj de "ŝtrumpetoj" kaj "gantoj", malkresko de proprioceptiva sentiveco. Kun malhelpa kuracado kaj malsukceso de kuracado, komplikaĵoj de DPN kiel piedaj ulceroj disvolviĝas, kiuj povas konduki al nekrosis, gangreno (diabeta piedo) kaj ofte amputojn. Pacientoj kun diabeto bezonas jaran neŭrologian kaj klinikan ekzamenon de la piedo.

Estas ĝenerale agnoskita, ke la ĉefa kaŭzo de disvolviĝo de DPN estas pliigita nivelo de glukozo. Laŭe, la sola konfirmita kurac-metodo, kiu povas malrapidiĝi kaj eĉ iel reverti la progresadon de DPN, estas bona kontrolo de glicemio en pacientoj kun insulinspecia diabeto. En pacientoj kun intensa prizorgado de diabeto (3 aŭ pli da insulinaj injektoj tage aŭ kontinua subkutanaj insulinfuzoj uzante dissendilon de insulino (HbA-nivelo)_1c en la gamo de 6.5–7.5)), oni rimarkis signifan malpliiĝon de la risko disvolvi mikrovaskulajn komplikaĵojn kaj neuropation. Intensa kuracado kun sulfonilureoj en pacientoj kun ne-insulino-dependa tipo de diabeto ankaŭ kaŭzis malpliiĝon de la ofteco kaj progresado de neuropatio. Tamen nur la atingo de normoglicemio ne kapablas rapide forigi la klinikajn manifestojn de DPN. Tiurilate necesas plia patogenetika kaj simptoma traktado, precipe por malpezigi doloron.

Alfa-lipoika (tiaktika) acido (Espa-lipon, Tioktacido, Tiogammo, Tiolept) apartenas al patogenaj preparoj. Ĉi tiuj drogoj estas la ora normo por la patogenetika traktado de DPN. Alfa Lipoika Acido estas potenca lipofilia antioksidanto. Tiaktika acido, kiu akumuliĝas en nervaj fibroj, reduktas la enhavon de liberaj radikaloj, pliigas endoneŭran sangofluon, normaligas la enhavon de NO, la reguligilon de malstreĉiĝo de la vaskula muro (se estas multe, kiel en diabeto, ĝi komencas agi kiel libera radikalulo), plibonigas endotelian funkcion, malpliigas la nivelon de totala kolesterolo, pliigas la nivelon de antiatrogenaj frakcioj de lipoproteinoj de alta denseco. Pluraj studoj montris, ke la uzo de alfa-lipoika acido je dozo de 600 mg / tago iv aŭ parole dum tri semajnoj ĝis ses monatoj reduktas la ĉefajn simptomojn de DPN en klinike signifa grado, inkluzive de doloro, parestesia kaj entumeco 7,8. ĝi konsideras la nomumon komence de kuracado de intravena gutado de alfa-lipoika acido (600 mg po 200 ml da salo) dum 3 semajnoj (15 gutoj), sekvita de 600 mg de la drogo en formo de tabeloj (unufoje ĉiutage 30-40 minutojn antaŭ manĝoj ) ene de 1-2 monatoj.

Preparoj, kiuj plibonigas la metabolon de tuŝitaj nervaj strukturoj tradicie inkluzivas B-vitaminojn, pro siaj neurotropaj proprietoj. Vitamino B₁ partoprenas en la sintezo de acetilcolina, kaj B₆ - en la sintezo de neurotransmisiloj, transdono de ekscito. Vitamino B₁₂ plibonigas trofajn periferiajn nervojn. La alta efikeco de la drogo Milgamma dragee en la kompleksa kuracado de DPN estis montrita. Ĝi konsistas el 100 mg da benfotiamino kaj 100 mg da piridoxino. Al la drogo oni preskribas unu tablojdon 2-3 fojojn ĉiutage dum 3-5 semajnoj. Gravas, ke Milgamma enhavas benfotiaminon, kies lipida solubileco kaŭzas altan koncentriĝon de tiamino en la sango kaj histoj.

Datenoj pri la efikeco kaj sekureca profilo permesas al ni konsideri alfa-lipoikan acidon kaj benfotiaminon kiel unuajn drogojn por patogenetike orientita traktado de diabeta polineuropatio.

En du multcentraj, placebo-kontrolitaj studoj de 1335 pacientoj kun DPN, estis montrite, ke preni acetil-L-karnitinon je dozo de 1000 mg 3 fojojn ĉiutage dum 6 kaj 12 monatoj signife reduktis la simptomojn de DPN.

La direkto de patogenetika terapio estas ege grava kaj plejparte determinas la prognozon. Tamen kuracado efektiviĝas en longaj kursoj kaj ne ĉiam estas akompanata de rapida, evidenta klinika plibonigo. Samtempe, eĉ kun milda DPN, povas okazi severa doloro, kondukante al dormaj tumultoj, depresio, angoro kaj socia maladaptiĝo. Tial, paralele kun patogenetika terapio, estas ege grave fari ĝustatempan simptoman terapion de NB.

Mi ŝatus tuj substreki, ke simplaj analgésicos kaj ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj en la traktado de doloro kun DPN ne estas rekomendindaj pro ilia neefikeco. Bedaŭrinde en la mondo pli ol 60% de pacientoj kun NB daŭre ricevas ĉi tiujn drogojn, kio estas neakceptebla kaj ekstreme danĝera por daŭra uzo (komplikaĵoj de la gastrointestina vojo (GIT), hepato kaj sango). La ĉefaj grupoj de drogoj por kuracado de NB kun DPN estas: antidepresivaj, kontraŭkonvulsivaj, opioidoj, antiaritmaj drogoj, lokaj drogoj.

Triciklaj antidepresivoj (TCAoj) estis unu el la unuaj drogoj se temas pri esti efikaj en traktado de pacientoj kun NB. Tamen, nur unu TCA estas registrita en Rusujo - amitriptilino, uzata por trakti NB (postherpetic neuralgia, DPN). Oni opinias, ke la analgesika efiko de TCA-oj estas asociita kun ilia malhelpo de la reapero de serotonino kaj norepinefrino, kio rezultas en pliigo de la malsuprenira agado de noradrenergiaj kaj serotonergiaj sistemoj, kiuj malhelpas la konduton de doloraj impulsoj laŭ nociceptivaj vojoj en la centra nerva sistemo.

Aldone al blokado de la reuzo de serotonino kaj norepinefrino, TCA-oj blokas alfa₁adrenergia, N₁-histamino, M-kolinergiaj riceviloj, kio kaŭzas kelkajn kontraŭindikojn kaj kromefikojn, kiuj limigas ilian uzon. Kromaj efikoj inkluzivas vidan difekton, sekan buŝon, sinusan takikardion, estreñimiento, urinan retenon, konfuzon kaj / aŭ memorigan mankon (anticolinergiaj efikoj), sedadon, dormadon, pezon (efikoj H1-histamino), ortostatikan hipotension, vertiĝon, takikardio (alfa₁adrenergiaj efikoj). TCAoj estas kontraŭindikataj en pacientoj kun akra kaj subakva miokardia infarkto, kun difektita intraventrikula konduktado, kun angul-ferma glaŭkomo, prenante monoamino-oksasa inhibidores (MAOI). Ĉi tiuj drogoj devas esti uzataj kun singardo en pacientoj kun koronaria kora malsano (CHD), arritmio, arteria hipertensio, post streko, same kiel kun urinado-reteno aŭ aŭtonomia malsukceso. Ĉi tiu cirkonstanco signife limigas la uzon de TCA-oj en ĝenerala medicina praktiko.

La efikeco de TCA (amitriptilino, desipramino, klomipramino, imipramino) en la kuracado de dolora DPN estis montrita en kelkaj hazardaj, placebo-kontrolitaj provoj. La plej oftaj drogoj de ĉi tiu grupo uzataj por trakti dolorajn polineuropatojn estas amitriptilino kaj imipramino. La plej uzata amitriptilino. La komenca dozo de la drogo estas 10-12.5 mg nokte, tiam la dozo iom post iom pliigas 10-25 mg ĉiun 7 tagojn ĝis la efiko estas atingita (maksimume 150 mg / tago). La ĉiutaga dozo estas prenita unufoje nokte aŭ disbatita en 2-3-dozon. Kun samtempa depresio, kutime pli altaj dozoj de la drogo estas bezonataj. Kun maltoleremo al amitriptilino, aliaj TCAoj povas esti preskribitaj, ekzemple, imipramine aŭ clomipramine. Prova traktado kun antidepresivoj daŭros almenaŭ 6-8 semajnojn, dum la paciento devas preni la maksimuman toleradon dozon dum almenaŭ 1-2 semajnoj. Kvankam amitriptilino efikas kontraŭ ĉirkaŭ 70% de pacientoj kun NB, severaj kromefikoj limigas ĝian uzon. Antaŭ la nomumo de iu ajn TCA, antaŭparola ECG estas deviga, precipe ĉe homoj pli aĝaj ol 40 jaroj.

Se TCA estas malbone tolerita, antidepresivoj tetraciclicaj (ekz. Maprotilino, 25–100 mg / tago) aŭ selektemaj serotoninoj kaj norepinefrinaj reaperantaj inhibidores (SSRIoj) (venlafaxino, 150–225 mg / tago, aŭ duloxetino, 60–120 mg / tago). ) La efikeco de venlafaxino estis multfoje pruvita en studoj kun pacientoj kun DPN 17, 18, dum ĝi ne havas la postsinaptajn efikojn karakterizajn de TCAoj (agado sur M-kolinergiaj riceviloj, alfa-adrenergikaj kaj histamaj receptoroj). Ĉi tio faras la drogon pli sekura ol TCA-oj. La ekapero de la analgesika efiko estis rimarkita jam en la dua semajno da terapio.

Tiel, venlafaxino estas efika, sekura, bone tolerita drogo en la kuracado de DPN. Tri multcentraj, hazarda, duoble blindaj, placebo-kontrolitaj provoj daŭrantaj de 12 ĝis 13 semajnoj montris la efikecon de duloxetino je dozo de 60 ĝis 120 mg / tago en pacientoj kun dolora DPN. Rezulte de la studoj, redukto de 50% en doloro-intenseco dum kuracado kun duloxetino (sendepende de la dozo uzita) estis trovita en 41% de pacientoj, kompare kun 24% de pacientoj kun placebo.

Selektivaj inhibidores de reakcepto de serotonina (SSRIoj) (fluoksetino, paroxetino, sertralino, citalopram, escitalopram) kaŭzas malpli da kromefikoj, sed havas malpli distingan analgèsikan efikon, kio povas esti klarigita per la manko de rekta efiko al noradrenergia transdono. Ili estas indikitaj ĉefe en kazoj, en kiuj la doloro estas asociita kun depresio, kaj la paciento ne toleras aliajn kontraŭpremilojn.

Ĉar NB ofte estas akompanata de depresio, la elekto de drogo kiu efike influas ĉi tiun psikopatologian staton kaj havas bonan sekurecan profilon. Unu el ĉi tiuj drogoj estas pipofesino (Azafen). La antidepresiva mekanismo baziĝas sur nediskriminata inhibicio de serotonino kaj norepinefrina reakiro, kio kondukas al pliigo de ilia koncentriĝo en la centra nerva sistemo. La drogo ne havas kardiotoksajn propraĵojn. Pro la manko de anticolinergika ago, Azafen povas esti preskribita al pacientoj kun glaŭkomo kaj aliaj malsanoj, en kiuj estas kontraŭindikata la uzo de drogoj kun anticolinergika agado, inkluzive de imipramino kaj amitriptilino. La foresto de prononcitaj kromefikoj permesas preskribi la drogon al pacientoj kun somataj malsanoj kaj maljunuloj, precipe en ekstera kuracado.

Inter la kontraŭkonvulsivoj uzataj en la traktado de dolora DPN, la plej efikaj estas gabapentino (Neŭrontino) kaj pregabalino (Liriko) 22, 23. Verŝajne, la mekanismo de agado de gabapentino kaj pregabalino baziĝas sur la kapablo ligi la alfa-2-deltajn subunojn de tensio-dependaj kalciaj kanaloj. ekstercentraj sensaj neŭronoj. Ĉi tio kondukas al malpliiĝo de la eniro de kalcio en la presinaptan neŭronon, kaj rezultigas malpliiĝon de la liberigo de la ĉefaj doloroj (glutamato, norepinefrino kaj substanco P) de tro-ekscititaj neŭronoj, kio estas akompanata de malpliigo de doloro. Ambaŭ drogoj havas bonan toleron kaj altan efikecon observitan jam ĉe la 1-a semajno de kuracado. La plej oftaj kromefikoj estas kapturno kaj somnolo. La komenca dozo de gabapentino estas 100-300 mg nokte. Poste la ĉiutaga dozo iom post iom pliiĝas po 3-5 tagoj je 100–300 mg, pluirante al triobla dozo.

La meza efika dozo estas 1800 mg / tago (600 mg 3 fojojn tage), la maksimuma - 3600 mg / tago. Eble necesas 2 ĝis 8 semajnoj por titoli dozon da gabapentino. Antaŭ konkludi, ke la drogo estas senutila, ĝia maksimuma tolerita dozo devas esti prenita dum 1-2 semajnoj. Koncerne al efikeco kaj sekureco, pregabalino respondas proksimume al gabapentino, sed male al gabapentino ĝi havas linian farmacokinetikon, kiu certigas antaŭvideblecon de ŝanĝoj en la koncentriĝo de la drogo en sanga plasmo kun ŝanĝo en la dozo. La gamo da ĉiutagaj dozoj de preagabalino estas 150–600 mg / tago en 2 dividitaj dozoj.

En la kuracado de dolora DPN, la komenca dozo povas esti 150 mg / tago. Depende de la efiko kaj toleremo, la dozo povas esti pliigita al 300 mg / tago post 3-7 tagoj. Se necese, vi povas pliigi la dozon ĝis maksimumo (600 mg / tago) post 7-taga intervalo. Konforme al la sperto uzi la drogon, se necese ĉesi preni ĝin, oni rekomendas iom post iom malpliigi la dozon dum unu semajno. Pregabalino estas pli rapide absorbita en la sangon kaj havas pli altan biodisponecon (90%) kompare kun gabapentino (33-66%). Rezulte, la drogo efikas en pli malaltaj dozoj kaj havas pli malaltan oftecon kaj severecon de kromefikoj, precipe sedado 22, 23.

La uzo de opioidoj por kuracado de doloraj sindromoj estas ebla nur en foresto de la efiko de aliaj drogoj. Inter opioidoj, oksikodono je dozo de 37-60 mg / tago kaj tramadol (drogo kun malalta afineco por riceviloj de opioidoj μ kaj samtempe inhibidor de serotonina kaj norepinefrina reakcepto) estis plej efika en la traktado de dolora DPN. Tramadol-kuracado komenciĝas per dozo de 50 mg nokte (aŭ 25 mg 2 fojojn tage), post 5-7 tagoj, la dozo pliigas ĝis 100 mg / tago. Se necese, pliigu la dozon al 100 mg 2-4 fojojn ĉiutage. Prova kuracado kun tramadol devas daŭri almenaŭ 4 semajnojn. Opioidoj estas taksataj pro siaj analgeziaj ecoj, sed drogoj de ĉi tiu klaso ankaŭ kaŭzas ekstreme prononcitajn kaj danĝerajn kromefikojn en la korpo.

La kombinaĵo de tramadol kun paracetamolo (Zaldiar) permesas redukti la dozon de tramadol kaj tiel la riskon de kromefikoj, sen ofero de la analgesika efiko. Kun kombinaĵo de la du drogoj kun malsama mekanismo de ago (la mekanismo de la analgésica efiko de paracetamolo povas esti asociita kun inhiba efiko sur la centra sintezo de prostaglandinoj, eble pro inhibicio de COX-3), sinergia efiko okazas. Taŭga analgesio se vi prenas kompleksan drogon estas observata 1,5-3 fojojn pli ofte ol uzante ĉiun komponaĵon en taŭgaj dozoj.

Krome, paracetamolo kaj tramadolo estas karakterizitaj per komplementa farmacokinetika profilo, pro kiu la drogo rapide komencas agi - post 15-20 minutoj (pro paracetamolo) kaj dum longa tempo subtenas la analgèsikan efikon (pro tramadol). Zaldiar enhavas malaltan dozon de tramadol (unu tablojdo enhavas 37,5 mg da tramadol kaj 325 mg da paracetamol), do kromefikoj dum uzado de ĝi estas malpli oftaj ol uzado de tramadol. La celo de la drogo ne postulas longan dozon titoli, kuracado povas komenciĝi per dozo de 1-2 tablojdoj tage, dum la posta dozo povas esti pliigita al 4 tablojdoj tage.

Mexiletino, parola antiarritma drogo, ankaŭ apartenas al anestezikoj. Oni kredas, ke mexiletino blokas natriajn kanalojn, tiel stabiligante la membranon de neŭronoj kaj blokante la transdonon de doloraj impulsoj. Testoj pri uzo de mexiletino en NB donas konfliktajn rezultojn. En iuj kazoj, mexiletino signife reduktas doloron, precipe se uzite en altaj dozoj. Tamen, kromefikoj ofte okazas, precipe de la gastrointestina vojo. La drogo devas esti uzata kun singardo se ekzistas historio de kora patologio aŭ se anormalecoj estas detektitaj dum ECG-studo.

En kelkaj studoj, estis montrite, ke la uzo de lokaj anestezikoj (kremoj, ĝeloj kaj diakilo (Versatis) kun enhavo de 5% en lidocaino aŭ preparoj bazitaj sur ekstraktoj de varma pipro - kapsaicino) efikis por trakti la doloron formon de DPN 27, 28. La efiko de lidocaína baziĝas sur blokante la transportadon de natriaj jonoj tra la membrano de ekstercentraj neŭronoj, rezulte de kiu okazas stabiligo de la ĉela membrano, la disvastiĝo de la agada potencialo malrapidiĝas kaj tial doloro malpliiĝas. De la kromefikoj, videblas loka haŭta kolero en la areo de apliko, kiu plej ofte iomete kaj rapide malaperas. La agado de kapsaicinaj preparoj baziĝas sur la elĉerpiĝo de la substanco P en la finaĵoj de sensaj fibroj. Brulado, ruĝeco kaj prurito en la loko de apliko estas la plej oftaj kromefikoj, kaj doloro ofte konstatas kiam la drogo unue estas aplikata.

Tamen neniu drogo povas esti konsiderata kiel la sola drogo por kuracado de doloro en DPN. Estas oftaj kazoj, kiam la uzo de iu el ĉi-supraj financoj ne sufiĉe efikas kaj necesas kombino de drogoj. Sekve, kvankam la nombro de medikamentoj prenitaj de la paciento samtempe kiel ĝenerala regulo devas esti provita limigi, en la plej multaj kazoj, NB kun DPN povas esti adekvate kontrolata nur kun kombinaĵo de du aŭ pli da drogoj. Estas malracia preskribi tuj kombinaĵon de pluraj drogoj: komence oni devas provi unu drogon, kaj nur post certigi, ke en la dozoj toleritaj de ĉi tiu paciento havas nur partan efikon, la sekva agento estu ligita al ĝi, kiu, kiel regulo, havas malsaman mekanismon.

En klinika praktiko oni ofte kombinas antidepresivon kun kontraŭkonvulsivo, kontraŭkonvulsivan kun tramadol aŭ zaldiar. Oni rekomendas eviti la kombinaĵon de tramadol (precipe grandaj dozoj) kun MAOI, SSRIs kaj SSRIs, ĉar tia kombinaĵo povas provoki serotoninan sindromon. Kun singardo, tramadolo devas esti preskribita kombina kun triciclaj antidepresivoj (konsiderante la riskon de serotonina sindromo).

Ne-farmakologiaj metodoj por trakti DPN inkluzivas psikoterapion, balneoterapion, hiperbarajn oksigenadon (1.2-2 atm.), Fototerapion, magnetoterapion, elektroforezon, diadynamikajn fluojn, paretikan elektran stimuladon, perkutanan elektronostimuladon, akupunkturon. Kontraŭindiko al ilia uzo estas serioza kondiĉo de la paciento pro somata patologio kaj / aŭ severa malkompenso de metabolo. Pluraj aŭtoroj montris la altan efikecon de elektra stimulo de la spina ŝnuro uzita por trakti dolorajn diabetikajn neuropatojn. Kiel regulo, la enplantado de stimuliloj estas farita en pacientoj kun doloraj sindromoj refrakte al farmacoterapio.

Konklude, oni devas rimarki, ke la kuracado de ĉiu paciento devas esti individua, konsiderante la klinikajn karakterizaĵojn, kaj ankaŭ la ĉeeston de komorbaj malsanoj (angoro, depresio, malsanoj de internaj organoj, ktp). Kiam oni elektas drogojn, aldone al la rekta analgesika efiko, oni devas konsideri aliajn pozitivajn efikojn de la elektita drogo (redukto de angoro, depresio, plibonigo de dormo kaj humoro), same kiel ĝian toleron kaj eblon de gravaj komplikaĵoj.

Pluraj aŭtoroj rekomendas unuarangajn drogojn en kuracado de doloraj formoj de polineuropatiaj TCAoj kaj gabapentino aŭ pregabalino. Dua-liniaj drogoj inkluzivas SSRIojn - venlafaxino kaj duloxetino. Ili estas malpli efikaj, sed pli sekuraj, havas malpli da kontraŭindikoj ol TCA-oj, kaj ili devas esti preferitaj en la kuracado de pacientoj kun kardiovaskulaj riskaj faktoroj. Triaj liniaj drogoj inkluzivas opioidojn. Drogoj kun pli malforta efiko inkluzivas kapsaicinon, mexiletinon, oxcarbazepinon, SSRIojn, topiomaton, memantinon, mianserinon.

Literaturo

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid en la kuracado de diabeta polineuropatio // Malfacila paciento. Arkivo. 2008. N-ro 12. P. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Traktado de neuropatia neuropatio // Internacia Neŭrologia Revuo. 2008. N-ro 1. S. 77–81.
Usona Diabeta Asocio. Antaŭzorga pieda prizorgado en homoj kun diabeto // Diabetes Care. 2002. N-ro 25 (Supl. 1). P. 69–70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Novaj komprenoj pri la patogenezo de diabeta neuropatio // Curr. Opinio. Neurol. 1999. Vol. 12, n-ro 5. P. 553-563.
Retinopatio kaj nefropatio en pacientoj kun tipo 1 diabeto kvar jarojn post provo de intensiva terapio. La Diabeta Kontrolo kaj Komplikaĵoj Provo / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Doktoro pri medicinaj sciencoj, profesoro
A. A. Zusman **, kandidato de medicinaj sciencoj

*La unua MGMU ilin. I. M. Sechenova, ** MONICA ilin. M.F. Vladimirsky, Moskvo

Simptomoj kaj specoj de diabeta neuropatio

La manifestoj de la malsano estas sufiĉe vastaj.

Unue, simptomoj de diabeta neuropatio estas mildaj, sed post iom da tempo la problemoj plimalbonigas.

Diabeta neuropatio havas jenajn simptomojn:

muskola malforteco
akuta guto en sangopremo,
kapturno
malgrandaj kramfoj
eknombro kaj tremetado de la membroj;
problemoj engluti manĝaĵojn,
malpliigita libido
problemoj kun la digesta vojo, oftaj intestaj malordoj,
malobservo de okula movebleco,
muskola doloro
fekala kaj urina incontinencia,
granda kvanto da ŝvito aŭ manko de ĝi,
malpliiĝo de temperaturo, doloro kaj takta sentiveco,
misfunkcianta kunordigo de movadoj.

Diabeta neuropatio influas nervajn fibrojn, sed la grado de damaĝo povas varii. La tipo de malsano dependas de kiuj fibroj plej efikas. Kiam temas pri nervoj de la cerbo, klasifiko nomas tian malobservon centra neuropatio. Se aliaj plexusoj kaj nervoj efikas, tio estas distala aŭ diabeta ekstercentra neuropatio.

Kiam motoraj nervoj ĝenas, homo ne povas manĝi, promeni kaj paroli, kun sensoraj nervoj, sentiveco malakriĝas. Kun damaĝo de nervaj fibroj okazas aŭtonomia neuropatio. En ĉi tiu situacio, karakteriza simptomo estas misfunkcio de pluraj organoj samtempe, inkluzive de la koro.

Sindromo de Aŭtonomia Neuropatia:

spira
urogenitala
kardiovaskula
gastrointestinalo,
ŝipo motoro.

Plej ofta:

sensora
proksimuma
aŭtonomio
fokusa neuropatio.

Kun centra neuropatio estas karakterizaj:

konstantaj migrenoj kaj kapturnoj,
difektita memoro, atento, koncentriĝo.

Persono ofte suferas de svenoj, kaj ofte ankaŭ oni observas urinadon.

Kun sensimotora neuropatio, sentiveco malpliiĝas, homaj muskoloj malfortiĝas, kaj kunordigado malpliiĝas. Kiel regulo, malordoj de la brakoj aŭ kruroj plimalbonigas vespere. En la progresinta etapo, homo ne sentas la malkomforton karakterizan de paŝi sur akran objekton aŭ de alia damaĝo.

Simptomoj de diabeta neuropatio ankaŭ inkluzivas kompletan perdon de sentiveco kun la tempo. Tiel, ulceroj kaj deformoj de la piedfingroj kaj piedoj ekestas.

Aŭtonomia diabeta neuropatio aperas pro misfunkciado de la aŭtonomia sistemo. La provizo de oksigeno reduktas, nutraĵoj ne digestiĝas sufiĉe, kio kondukas al interrompo de laboro:

intestoj
veziko
koro kaj aliaj organoj.

Ofte estas problemoj kun seksa deziro kaj kvanto de ŝvito sekreciita. Kun genitourinara neuropatio, homo estas ĝenata de la sento de urino restanta en la veziko. En iuj kazoj, la urino fluas gutojn post ago de urinado, ankaŭ senpoveco estas observata.

Malkaŝitaj urodinamikaj perturboj - malrapidiĝo de la urina fluo. La tempo de urinado ankaŭ pliiĝas kaj la sojlo de reflekto al urinado pliiĝas. La urina veziko obsesie signalas la bezonon de urinado. Ĉio ĉi signife komplikas la kutiman vivmanieron.

Proksima neuropatio estas reflektita en doloro en la dorsoj kaj koksoj, kaj koksaj artikoj ankaŭ estas tuŝitaj. Persono komencas rimarki, ke liaj muskoloj ne obeas, kaj ili atrofias kun la tempo.

Fokala neuropatio ofte aperas subite kaj influas individuajn nervojn de la trunko, kruroj aŭ kapo. La persono havas duoblan vizion, aperas doloro en la korpo, povas okazi paralizo de la duono de la vizaĝo. Diabeta neuropatio estas neantaŭvidebla malsano, kies prognozo ofte estas nekonata.

Diabeta optika neuropatio estas patologio, kiu povas konduki al perdo de vidado provizore aŭ konstante. Neuropatio de la subaj ekstremaĵoj estas komplekso de pluraj malsanoj, kiuj estas kunigitaj per la ĉeesto de problemoj de la nerva periferia sistemo de la kruroj.

Kaŭzoj de Diabeta Neuropatio

Patologio aperas malrapide, sur la fono de plilongigita kurso de tipo 1 aŭ tipo 2-diabeto. Kuracistoj diras, ke la malsano povas manifestiĝi 15-20 jarojn post la diagnozo de diabeto.

Kiel regulo, ĉi tio okazas kun neadekvata traktado de la malsano kaj ne konformo al la rekomendoj de kuracisto pri sana vivstilo. La ĉefa kialo por apero de patologio estas la oftaj saltoj en la sanga glukoza nivelo kiam la normo malaperas, kio kondukas al interrompo de la funkciado de internaj organoj, same kiel de la nerva sistemo.

Nervfibro satigas sangoplenon, kaj sub la negativa efiko de sukero, nutrado estas ĝenata kaj malsata oksigeno komenciĝas. Tiel okazas la unuaj simptomoj de la malsano.

Se la dieto de homo kun diabeto saturiĝas de spuroj kaj vitaminoj, tiam pro problemoj kun metabolaj procezoj, nervaj fibroj ankaŭ povas akiri ĉi tiujn substancojn por sia vivo.

Kun la ĝustatempa kuracado de diabeta neuropatio, estas ebleco ĉesigi malsanon kaj antaŭvidi diversajn danĝerajn komplikaĵojn. Sed nur kuracisto scias kiel trakti patologion. Memregado estas strikte malpermesita.

Se la terapio ne plenumiĝas, kaj ne ekzistas preventaj mezuroj, tiam la malsano revenos en pli severa formo.

la daŭro de diabeto
konstante alta glukozo
pliigis lipidajn nivelojn
inflamo de la nervoj
malbonaj kutimoj.

La konata algoritmo de la malsano: alta glukozo komencas damaĝi malgrandajn vazojn, kiuj nutras la nervojn. La kapilaroj perdas patentecon, kaj la nervoj komencas "sufokiĝi" pro oksigena manko, rezulte de tio, ke la nervo perdas sian funkcion.

Samtempe, sukero negative influas proteinojn kaj ili komencas fari sian laboron malĝuste, detruiĝas kun la tempo kaj malŝparado fariĝas veneno por la korpo.

Diagnozoj

La malsano havas multajn speciojn kun karakterizaj simptomoj. Dum vida ekzameno, la kuracisto ekzamenas la piedojn, artikojn kaj palmojn, kies deformado indikas neuropation. Oni determinas, ĉu estas sekeco, ruĝeco aŭ aliaj signoj de la malsano sur la haŭto.

Objektiva ekzameno de homo rivelas elĉerpiĝon, same kiel aliajn gravajn manifestaĵojn de la malsano. Diabeta kacheksio estas ekstrema grado de patologio, kiam homo tute mankas subkutanan grason kaj deponas en la abdomina regiono.

Post ekzameno de la malsuperaj kaj supraj membroj, studo pri vibra sentiveco estas farita per speciala aparato. La studo estu farita tri fojojn.

Por determini la tipon de malsano, kaj determini la kuracadan reĝimon, necesas iuj diagnozaj mezuroj, kiuj povas determini la patologion. Sentiveco estas rivelita:

Krome, la diagnoza komplekso inkluzivas takson de la nivelo de refleksoj.

Diversa kurso estas karakteriza por neuropatio, do en la plej multaj kazoj oni decidas konduki la tutan gamon de diagnozaj procedoj.

La malsano povas kuraciĝi nur kun la tempo kun la ĝusta elekto de medikamentoj.

Ankaŭ ekzistas diferencoj en terapio por la unua aŭ dua tipo de diabeto.

Traktaj ecoj

Diabeta neuropatio, kies patogenesis estas konata, postulas medicinan kuracadon.

La kuracado de diabeta neuropatio baziĝas sur tri areoj. Necesas malaltigi la koncentriĝon de glukozo en la sango, malpezigi la homan kondiĉon, malpliigi doloron kaj restarigi deformitajn nervajn fibrojn.

Se homo havas diabetan neuropation, tiam kuracado komenciĝas per la korekto de glukozo en la sango. La ĉefa tasko estas normaligi sukeron kaj stabiligi ĝin je la ĝusta nivelo. En ĉi tiuj kazoj, agentoj kiuj malaltigas la sukeron en la homa korpo estas rekomendindaj.

Piloloj por malaltigi sangan glukozon venas en pluraj grupoj. La unua kategorio inkluzivas drogojn, kiuj pliigas insulinan produktadon en la korpo.

La dua grupo inkluzivas drogojn, kiuj pliigas la sentivecon de molaj histoj - Metformin 500. En la tria grupo, tablojdoj, kiuj blokas parte la absorbadon de karbonhidratoj en la digesta vojo, ni parolas pri Miglitol.

Kun ĉi tiu genezo, la kuracisto elektas drogojn strikte individue. Dozo kaj ofteco de administrado de drogoj por tipo 1 diabeto povas multe ŝanĝi.

Kiam eblas stabiligi glukozon-nivelon en la sango de la paciento, neuropatio povas ankoraŭ pligraviĝi. Simptomoj bezonas esti forigitaj kun analmiloj. Manifestoj indikas, ke la ŝanĝoj estas reverteblaj. Diabeta neuropatio, kiu estas traktata ĝustatempe, povas resanigi kaj nervaj fibroj.

Diversaj drogoj estas uzataj por plibonigi nervan funkcion kaj analgesion. Antaŭ ĉio, valoras rimarki, ke Tiolept reguligas metabolajn procezojn, protektante nervajn ĉelojn kontraŭ la agado de liberaj radikaloj kaj toksaj substancoj.

Cocarnit estas komplekso de vitaminoj kaj substancoj, kiuj efikas sur la homan metabolon. La substancoj en la kunmetaĵo sukcese malpezigas doloron kaj montras neurometabolan efikon. La drogo administras plurajn ampolojn ĉiutage intramuskule. La daŭro de kuracado dependas de la specifa klinika situacio.

Nimesulido malpezigas ŝvelaĵon de la nervoj kaj ankaŭ reduktas doloron. Mexiletino blokas natriajn kanalojn, tial la transdono de doloraj impulsoj estas interrompita kaj la kora ritmo normaligas.

Kun diabeta neuropatio, kuraciloj bezonas por atingi la necesan terapian efikon. La dolora formo de diabeta neuropatio postulas uzon de analgésicos, kontraŭkonvulsivoj ankaŭ estas uzataj kombine.

Oni devas trakti malsuprajn neuropatiajn membrojn kun kursoj de vasoaktivaj drogoj:

Pentoksifilino
Instenon
Nikotinika acido
Florpoto.

La jenaj antioksidantoj estas uzataj:

Preventaj agoj

Kiam neuropatio jam ĉeestas, gravas sisteme preni medikamenton. Sed por eviti, ke tio okazu, oni devas uzi profilaktajn metodojn. Unue vi devas regi la premon, ĉar hipertensio povas provoki spasmojn de kapilaroj, kio ankaŭ kondukas al malsato de nervaj fibroj.

Kun troigoj, vi devas strikte aliĝi al dieto por kontroli korpan pezon. Obezeco influas negative la staton de nervaj finaĵoj. Gravas forigi malbonajn kutimojn, ĉar alkoholo kaj nikotino detruas nervajn finaĵojn.

Oni devas konduki sportan kaj aktivan vivmanieron, tio normaligas la metabolajn procezojn kaj pliigas la nivelon de imuneco. Kun diabeto, vi ne bezonas praktiki senvestan piediron por malhelpi mekanikan damaĝon sur la haŭto. Damaĝita kruro estu tuj traktata per specialaj komponaĵoj, ĝi povas esti ungvento aŭ kremo.

Kun diabeto de tipo 2, kuracistoj konsilas vin regule plenumi specialan aron da ekzercoj. Estas necese subteni aktivan sangan cirkuladon en la kruroj kaj malhelpi la aperon de aterosklerozo. Vi devas elekti ekskluzive komfortajn kaj taŭgajn ŝuojn faritajn el aŭtenta ledo. Via kuracisto eble ankaŭ preskribas ortopedajn ŝuojn por diabetoj.

Informoj pri neuropatio estas provizitaj en la video en ĉi tiu artikolo.

Artikoloj pri medicinaj fakuloj

La ĉefa mezuro por antaŭzorgo kaj kuracado de diabeta neuropatio estas atingo kaj konservado de celaj glicemiaj valoroj.

Rekomendoj por la patogenetika traktado de diabetika neuropatio (benfotiamino, aldolazoreduktase-inhibidores, tiaktika acido, nerva kreska faktoro, aminoguanidino, proteino kinase C-inhibilo) disvolviĝas. En iuj kazoj, ĉi tiuj drogoj malpezigas neuropatian doloron. Traktado de disvastigaj kaj fokusaj neuropatioj estas plejparte simptomata.

Tiaktika acido - intravena guteto (ene de 30 min), 600 mg en 100-250 ml da 0,9% natria klorida solvo 1 fojon tage, 10-12 injektojn, poste interne, 600-1800 mg / tago, en 1-3 akcepto, 2-3 monatoj.

Benfotiamino - interne de 150 mg, 3 fojojn ĉiutage, 4-6 semajnojn.

Analgesika kaj kontraŭinflamada terapio

Por doloro, krom NSAIDoj, estas uzataj lokaj anestezikoj:

Diclofenac parole, 50 mg 2 fojojn tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue aŭ
Ibuprofeno ene 600 mg 4 fojojn tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue aŭ
Ketoprofeno ene 50 mg 3 fojojn tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue.
Lidocaina 5% ĝelo, topike aplikita kun maldika tavolo sur la haŭto ĝis 3-4 fojojn tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue aŭ
Kapsaicino, 0.075% ungvento / kremo, topike aplikita kun maldika tavolo sur la haŭto ĝis 3-4 fojojn tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue.

, , , , , ,

Antidepresiva kaj kontraŭkonvulsia terapio

Se NSAID-oj estas nepraktikaj, antidepresivaj (trikilikaj kaj tetraciklaj, selektemaj inhibicioj de reapero de serotonina) povas havi analgajn efikojn:

Amitriptilino ene de 25-100 mg unufoje tage (nokte), la daŭro de la terapio estas determinita individue.
Maprotiline parole 25-50 mg 1-3 fojojn ĉiutage (sed ne pli ol 150 mg / tago), la daŭro de la terapio estas determinita individue aŭ
Fluoksetino parole 20 mg 1-3 fojojn tage (komenca dozo 20 mg / tago, pliigu la dozon 20 mg / tago dum 1 semajno), la daŭro de la terapio estas determinita individue aŭ
Citalopram parole 20-60 mg unufoje ĉiutage, la daŭro de la terapio estas determinita individue.

Eblas ankaŭ uzi kontraŭkonvulsiajn drogojn:

Gabapentin parole 300-1200 mg 3 fojojn tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue aŭ
Parola carbamazepino 200-600 mg 2-3 fojojn tage (maksimuma dozo 1200 mg / tago), la daŭro de la terapio estas determinita individue.

Aliaj traktadoj

Por kuracado de aŭtonomia diabeta neuropatio, oni uzas ne-drogajn kaj drogajn metodojn.

Kun aŭtonomia neuropatio de la gastrointestina vojo, manĝaĵo estas rekomendita en malgrandaj porcioj, se ekzistas danĝero disvolvi postprandian hipogluzemion, konsilinde trinki sukeron kun trinkaĵo antaŭ manĝoj. Uzu drogojn, kiuj normaligas la lertecon de la digesta vojo, kun atonio de la stomako, antibiotikoj aldone estas preskribitaj:

Domperidop ene 10 mg 3 fojojn tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue aŭ
Metoklopramido ene de 5-10 mg 3-4 fojojn tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue.
Eritromicino ene 0,25-4 fojojn tage, 7-10 tagojn.

Por diareo asociita kun diabeta enteropatio, oni uzas larĝ-spektrajn antibiotikojn kaj drogojn kiuj inhibicias gastrointestinalan moveblecon:

Doxiciclino parole 0,1-0,2 g unufoje ĉiutage, dum 2-3 tagoj ĉiun monaton (en foresto de disbiosis).
Loperamido ene de 2 mg, tiam 2-12 mg / tago ĝis tabureca frekvenco 1-2 fojojn tage, sed ne pli ol 6 mg / 20 kg da korpa pezo tage.

Kun aŭtonomia diabeta neuropatio de la kardiovaskula sistemo kun ortostatika hipotensio, peza trinkado, kontrasta duŝo, portante elastajn ŝtrumpojn rekomendas, konsilas iomete pliigi la konsumon de manĝebla salo. La paciento bezonas ellitiĝi kaj tabureton malrapide. Se tiaj mezuroj malsukcesas, mineralocorticoidaj preparoj estas preskribitaj:

Fludrocortisono ene 0.1-0.4 1 fojon tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue.

Kun koro ritmaj perturboj

Mexiletino ene 400 mg, tiam 200 mg ĉiun 8 horojn, post kiam la efiko estas atingita, 200 mg 3-4 fojojn tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue.

Kiam vi preskribas kontraŭirritmajn drogajn terapojn, estas rekomendinde trakti la pacienton kune kun kardiologo.

En aŭtonomia diabeta neuropatio kun difektita vezika funkcio, oni uzas kateteron, drogojn kiuj normaligas detrusan funkcion <лечение проводят="" совместно="" с="">

Kun erektila misfunkcio eblas uzi alprostadil laŭ normaj skemoj (en foresto de kontraŭindikoj).

Eraroj kaj malraciaj nomumoj

Kiam oni preskribas NSAIDojn, oni devas memori pri ilia ebla nefrotóxica efiko, dum la foresto de analgesa efiko ne bezonas pliigon de la dozo de la drogo, sed takson de la kialoj de la neefikeco de AINS.

Nia lando havas tradicion pri vasta uzado de helpaj drogoj en kuracado de diabeto <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Tamen, datumoj de grandskalaj internaciaj studoj pri la efikeco de tiaj drogoj estas nesufiĉaj, kaj, laŭ la plej multaj spertuloj, necesas pliaj internaciaj studoj pri ĉi tiu afero. Oni ankaŭ devas memori, ke neniu adjuvanto povas anstataŭigi bonan kompenson por diabeto.

, ,

Diabeta neuropatio plimalbonigas la prognozon de pacientoj kun diabeto. Ĉi tio validas precipe por aŭtonomia diabeta neuropatio; damaĝo al la aŭtonomia innervado de la kardiovaskula sistemo pliigas la riskon de ventrikula arritmio (inkluzive de ventrikula takikardio kaj ventrikula fibrilado) per 4 fojoj respektive per subita morto.

Kompenso de diabeto mellitus - intensigita insulinoterapio, pacienca edukado kaj konservado de bona kompenso por karbonhidrata metabolo - reduktas la riskon de disvolvi klinikajn kaj elektrofisiologiajn manifestiĝojn de ekstercentra neuropatio ĉirkaŭ 50-56%. Estas ankaŭ pruvite, ke konservado de normoglicemio, kontrolado de sanga kolesterolo, sangocirkulado kombina kun uzo de angiotensin-konvertiĝaj enzimaj malhelpantoj reduktas la riskon disvolvi aŭtonomian diabetan neuropation ĉirkaŭ 3 fojojn.

, ,

Normala legado de glukozo

La ĉefa problemo de diabeto estas kresko de sanga glukozo. Pro tio ĉiuj aliaj komplikaĵoj ekestas, kaj diabeta neuropatio estas neniu escepto. Se la koncentriĝo de glukozo en la sango estas konservita ene de normalaj limoj, tiam ne estos komplikaĵoj de diabeto. Por atingi tion, taŭgaj medikamentoj estas uzataj por diversaj specoj de diabeto. Do, kun tipo 1 diabeto mellitus, ĉi tio estas insulinoterapio, kaj kun diabeto mellitus de tipo 2 - tabloj reduktantaj sukeron (sulfonilureoj, biguanidoj, meglitinidoj, inhibicioj de alfa-glukozidase kaj aliaj). Foje kun tipo 2 diabeto, insulino ankaŭ estas uzata.

Normaligo de sangokoloraj niveloj helpas ĉesigi disvolviĝon de diabeta neuropatio, sed ne kondukas al la malapero de ekzistantaj simptomoj. Foje, eĉ post atingado de normala glukoza nivelo, post iom da tempo, la simptomoj de diabeta neuropatio pliiĝas. Ĉi tio estas pro la fakto, ke en la nervaj fibroj kun normalaj sukeraj niveloj komenciĝas resaniĝaj procezoj. Ĉi tiu situacio estas provizora, post kelkaj semajnoj aŭ monatoj la simptomoj foriĝas. La paciento bezonas kompreni, ke tio estas transira difekto en sano, kiu estos anstataŭigita per pozitivaj ŝanĝoj en bonstato kaj havos paciencon.

Por ke nervaj fibroj plene resaniĝu, necesas uzi aliajn grupojn de drogoj - antioksidantoj kaj neurotrofaj substancoj.

Antioksidantoj kaj neurotrofaj drogoj

Ĉi tiuj substancoj kontribuas al la inversa disvolviĝo de strukturaj ŝanĝoj en nervaj fibroj, kiuj estiĝis sub la influo de diabeto mellitus. Plena resaniĝo estas ebla kun ĝustatempe diagnozitaj malordoj. Ĉi tio signifas, ke se diabeta neuropatio ne estis traktita dum longa tempo, tiam plena resaniĝo estos neebla.

Estas sufiĉe multaj antioksidantaj drogoj, kiel neurotrofaj. Tamen nur malmultaj taŭgas por kuracado de diabeta neuropatio. Ni koncentriĝos sur tiuj, kies utila efiko en ĉi tiu malsano estis pruvita de oficiala medicino.

Eble la plej grava antioksidanto por diabeta neuropatio estas tiaktika acido (alfa lipoiko). Ĝi estas produktata de ampleksa vario de farmaciaj kompanioj sub tiaj nomoj kiel Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Ĉiuj drogoj estas identaj en baza aktiva ingredienco kaj diferencas nur pri helpaj aldonaĵoj kaj prezo.

Tiaktika acido plibonigas la nutradon de nervaj fibroj, restarigas sangan fluon ĉirkaŭ nervaj ĉeloj kaj malhelpas la formadon de liberaj radikaloj, kiuj detruas nervajn fibrojn. La efiko estas donita nur per la kurso-uzo de la drogo. La norma skemo signifas komence intravenan guton-infuzaĵon dum 10-20 tagoj, 600 mg de la drogo, sekvita per ŝanĝo al tablojdoj. En la formo de tablojdoj, necesas daŭrigi preni tiaktan acidon dum aliaj 2-4 monatoj (la drogo estas prenita je 600 mg duonhoron antaŭ la manĝoj).

La tuta daŭro de la kurso de kuracado estas determinita individue, konsiderante la severecon de la simptomoj de diabeta neuropatio. Alia kurac-reĝimo nuntempe estas provita uzante signife pli altajn dozojn de la drogo (1800 mg ĉiutage). Tiaktika acido, aldone al la antioksida efiko, malrekte reduktas la severecon de doloro en diabeta neuropatio, tiel plibonigante la vivokvaliton.

Inter la neŭrotrofaj substancoj, oni rimarku la rolon de B-vitaminoj (B1, B6, B12). Ili permesas al la nerva fibro rekuperi (kaj la kernon mem kaj ĝian tegaĵon), reduktas la intensecon de doloro, plibonigas la konduktivecon de impulsoj, tiel eliminante sensajn kaj motorajn malordojn. Estas iuj ecoj de la uzo de ĉi tiu grupo de drogoj. Estas pruvite, ke, ekzemple, vitamino B1 devas havi gras-solveblan formon (benfotiamino) por penetri en la nervan histon en sufiĉa kvanto. Krome, vitaminoj B por diabeta neuropatio devas esti uzataj en sufiĉe altaj dozoj. Ili estas uzataj ankaŭ en kursoj.

Por facile uzi, komplekso de B-vitaminoj haveblas tuj sub la formo de unu tablojdo (draĝo). Ĉi tio, ekzemple, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma estas atribuita 1 tablojdo 3 fojojn ĉiutage dum 2-4 semajnoj, kaj tiam 1 tablojdo 1-2 fojojn tage dum kelkaj semajnoj. Kun dolora formo de diabeta neuropatio, kuracado povas komenciĝi per injektaj formoj kun la posta transiro al tabletoj.

Vitaminoj de grupo B devas esti zorgemaj, ĉar se uzataj en altaj dozoj, ili povas kaŭzi alergiajn reagojn. En tiaj kazoj, ilia uzo devas esti forlasita (se oni fidinde scias, kiu vitamino B kaŭzas maltoleremon, tiam nur ĝi estas nuligita, lasante la aliajn).

Alia drogo kun neurotrofa efiko estas Actovegin. Ĝi komencas esti uzata en formo de intravenaj injektoj de 5-10 ml dum 2-3 semajnoj, kaj tiam daŭriĝas kiel draŝo (1 tablojdo 3 fojojn tage dum 2 monatoj). Actovegin povas esti uzata samtempe kun tiaktika acido kaj vitaminoj de grupo B.

Kiel neŭrotrofaj drogoj, Pentoxifilino (Vasonite, Trental) povas esti menciata. Ĉi tio estas substanco, kiu plibonigas mikrokcirkuladon, tio estas sangan fluon en la zono de kapilaroj. Nerekte, pro plibonigita sangofluo, Pentoxifilino helpas restarigi nervajn fibrojn, tial ĝi estas uzata en la kuracado de diabeta neuropatio. Preparo de 5 ml administriĝas intravenee, diluita en fiziologia sala solvaĵo de natria klorido, dum 10 tagoj, kaj tiam daŭrigi per terapio en tablojdo (200 mg 3 fojojn tage). La kurso de kuracado estas 1 monato.

La problemo de doloro-malpezigo en diabeta neuropatio

Doloro en diabeta neuropatio estas unu el la ĉefaj problemoj, kiuj ombras la jam malfacilan vivon de pacientoj. La afero estas, ke la doloro-sindromo doloras (kutime brulas, bakas) kaj ne malpliiĝas dum prenado de konvenciaj analgenerantoj (kelkaj analogaj kaj similaj drogoj). Nokte la doloro intensiĝas, interbatalas kun taŭga ripozo, kiu elĉerpas la malsanulojn.

Pluraj grupoj de drogoj estas uzataj por batali doloron en diabeta neuropatio. Iuj el ili estis uzataj de longe (triciclaj antidepresivoj), aliaj - nur la lastan jardekon. En la lastaj jaroj, la emfazo estis sur nova-generaciaj drogoj - Gabapentino kaj Pregabalino. Tamen ilia alta kosto fariĝas la kialo, ke antaŭe uzataj drogoj ne perdas sian gravecon.

Do, por batali doloron en diabeta neuropatio povas uzi:

antidepresivoj
kontraŭkonvulsivaj (kontraŭkonvulsivaj),
irritantaj drogoj kaj loka anesteziko,
antiaritmaj drogoj
narkotaj substancoj (opioidoj).

Antidepresivoj - ĉi tiu estas unu el la plej malnovaj (raportante al la sperto pri uzo) kuracaj metodoj kontraŭbatalantaj doloron en diabeto mellitus. Amitriptilino estas kutime uzata. La necesa dozo estas elektita laŭgrade laŭ kreskanta mastro. Komencu per 12,5 mg unufoje ĉiutage, iom post iom pliigante la dozon per 12,5 mg. La ĉiutaga dozo povas atingi 150 mg, ĝi dividiĝas en plurajn dozon.

Ĉi tiu drogo havas sufiĉe multajn kromefikojn, kiuj ofte fariĝas la kialo de la neeblo de ĝia uzo. Inter aliaj antidepresivoj, selektema serotonino kaj norepinefrina reaperado-inhibidores (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline ktp) povas esti konsiderataj. Ili havas iomete malpli da kromefikoj, sed la kosto estas ordo de grando pli alta.Por daŭra analgesika efiko, antidepresivoj devas esti uzataj dum longa tempo (almenaŭ monato, kaj ofte multe pli longe).

Anticonvulsivoj ankaŭ estis uzataj kiel analgeneratoroj por diabeta neropatio dum iom da tempo. La unua el ĉi tiu grupo komencis uzi carbamazepinon (Finlepsin). Ĉi tiu drogo tamen havas prononcan sedativan efikon. Simple metite, kun ĝia uzo, pacientoj fariĝas maldolĉaj, letargiaj, pensas penseme. Nature, neniu ŝatas ĉi tiun kromefikon. Tial lastatempe ĉi tiuj kontraŭvulsivaj provoj ne preskribas.

La nuna generacio de kontraŭkonvulsivoj ne havas tiajn kromefikojn. Inter ili, Gabapentin kaj Pregabalin estas plej ofte uzataj. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) postulas dozon titoli. Kion tio signifas? Titrado implikas la laŭgradan atingon de la bezonata dozo de la drogo. En la unua tago de akcepto, la paciento prenas 300 mg nokte, la duan - 300 mg matene kaj vespere, la trian - 300 mg 3 fojojn tage. Kaj do kreskanta estas atingita la necesa analgesika dozo (ili estas gvidataj de la sentoj de la paciento). Kutime sufiĉas 1800 mg ĉiutage. Je ĉi tiu dozo ili haltas kaj prenas ĝin por iom da tempo.

Pregabalino (Liriko) ne bezonas dozon titoli. Li estas preskribita 75-150 mg 2 fojojn ĉiutage. La tempa uzado varias laŭ la severeco de la doloro-sindromo en aparta paciento, tamen ankaŭ neeblas konstante uzi ĉi tiujn drogojn.

Lokaj anestezikoj pruvis sin doloroj. Kutime ili estas uzataj en kremoj, ungventoj kaj eĉ plastoj (ekzemple, la Versatis-diakilo enhavas 5% lidokainon). La diakiloj permesas konservi vestojn puraj, daŭriĝu dum 12 horoj, kio estas tre konvena por homoj gvidantaj aktivan vivstilon.

Preparoj kun loke kolera efiko ne taŭgas por ĉiuj pacientoj kun diabeta neuropatio. Fakte ilia mekanismo de agado baziĝas sur elpremo de dolora impulso, tio estas, post ilia apliko, unue doloro intensiĝas, kaj nur tiam komenciĝas la malpeziga fazo. Sed ĉi-foja periodo, kiam la doloro intensiĝas, povas esti malsama. Neniu povas antaŭdiri kiom longe ĝi daŭros. Kiel la paciento transdonos ĉi tiun grupon de drogoj povas esti establita nur provante uzi similajn drogojn. Ĉi tiuj inkluzivas ungventojn kiel Kapsaicin, Kapsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Kontraŭritmaj drogoj ne estas la plej oftaj drogoj en la batalo kontraŭ doloro en diabeta neuropatio. Inter ili kutimas uzi lidocainon (en formo de intravenaj malrapidaj infuzaĵoj je dozo de 5 mg po kg de korpa pezo) kaj mexiletinon (en la formo de tabeloj en ĉiutaga dozo de 450-600 mg). La limigoj de ilia uzo asocias kun ilia efiko al ritmo cardiaco.

Narkotaj drogoj estas la lasta ligo en traktado de doloro en diabeta neuropatio. Ili kompreneble estas tre efikaj, sed toksomaniaj kun daŭra uzo. Tial ili estas uzataj por daŭri, kiam aliaj rimedoj estas senutilaj. La plej oftaj el ĉi tiu grupo de drogoj estas oksikodono kaj tramadolo. Ekzistas kombinaĵo de Tramadol kun konvencia paracetamolo (Zaldiar), kiu permesas uzi pli malgrandajn dozojn de la drogo kun la sama forto de la analgesika efiko. Nature, opioidoj estas preskribitaj nur de kuracisto (specialaj receptoj estas preskribitaj).

Prave menciindas, ke bedaŭrinde ne ĉiam eblas helpi pacienton kun diabeta neuropatio komplete forigi doloron. Fojfoje ili estas tre obstinaj kaj kapablaj terapii nur kun nomumo de du, aŭ eĉ tri drogoj. Tial la serĉado de efikaj dolorigiloj daŭras nuntempe.

Drugoterapio por diabeta neuropatio ofte estas kombinita kun fizioterapiaj teknikoj. La spektro estas sufiĉe vasta kaj diversa, same kiel simptomoj de diabeta neuropatio mem. Preskaŭ iu ajn fizioterapia tekniko povas esti aplikata en la kuracado de ĉi tiu malsano. Plej ofte temas pri magnetoterapio, akupunkturo, elektroforezo, elektra stimulo.

Alternativaj metodoj de kuracado

Kune kun tradiciaj metodoj de kuracado, pacientoj ofte uzas tradician medicinon. Kiuj resanigantoj ne rekomendas! Iuj el ĉi tiuj rekomendoj havas certan efikon. Plej multaj tradiciaj metodoj povas esti kombinitaj kun tradicia kuracado (unue kompreneble konsulti kuraciston).

La plej oftaj popolaj kuraciloj por kontraŭbatali diabetan neuropation estas infuzaĵo de kalendaro, urtiko, kamomila floroj, dekoracioj de eleŭtokroko, ludejo, tinkturoj de rosero kaj ledumo, citronŝelo, verda kaj blua argilo. Io estas uzata interne, io surloke en formo de locioj kaj kompresoj. Kompreneble la efiko de tia traktado, same kiel de la tradicia, ne estas tuj videbla. Tamen en la batalo kontraŭ diabeta neuropatio, kiel en milito, ĉiuj rimedoj estas bonaj.

Tiel la kuracado de diabeta neuropatio estas tre malfacila tasko. Unue, por atingi almenaŭ iom da plibonigo de la kondiĉo, necesas kurso de kuracado de almenaŭ pluraj monatoj. Due, ne ĉiam eblas ĉe la unua provo trovi la dolorajn kuracilojn necesajn por donita paciento. Trie, korektado de glukoza nivelo en si mem por malebligi plian progresadon de neuropatio estas sufiĉe malfacila. Sed malgraŭ ĉiuj malfacilaĵoj, la lukto kontraŭ diabeta neuropatio devas esti konstanta por eviti eĉ pli gravajn komplikaĵojn de diabeto.

Kiun kuraciston kontakti

Persono kun diabeto devas esti registrita ĉe endokrinologo. Necesas informi la kuraciston ĝustatempe pri la apero de doloro en la ekstremaĵoj, malgrava sentiveco, muskola malforteco kaj aliaj simptomoj novaj al la paciento. En ĉi tiu kazo, la endokrinologo devas fari mezurojn por trakti neuropation. Konsultado pri neŭrologoj necesas. Fizioterapia kuracado ofte estas indikita.

La unua kanalo, la programo "Viva Sana" kun Elena Malysheva, en la sekcio "Pri Medicino", parolis pri neuropatio diabeta (de la 32:10):

Medicina kuraĝigo pri la mekanismo de disvolviĝo de neuropatio en diabeto: