Endoskopa retrograda kololangiopancreatografio

Endoskopa retrograda kololangiopancreatografio (ERCP) estas unu el la plej modernaj kaj efikaj metodoj de medicina diagnozo, kiu ebligas al vi fari precizan diagnozon kaj preskribi efikan drogterapion kaj procedojn por la paciento. Sube ni pripensos la ĉefajn trajtojn de ĉi tiu diagnoza metodo, indikojn por ĝia efektivigo kaj aliajn funkciojn, kiujn alfrontas kuracistoj kaj pacientoj.

Kio ĝi estas kaj kio estas la principo de ago?

ERCP estas speciala ekzamentekniko, kiu estas uzata por malsanoj de la galaj duktoj kaj pankreato. Ĝi inkluzivas uzadon de radiografiaj kaj endoskopaj instrumentoj, kies kombinaĵo permesas vin plej precize identigi la aktualan staton de la ekzamenitaj organoj. Ĉi tiu enketmetodo unue aplikiĝis en 1968. Ĝis nun, konsiderante la disvolviĝon de medicino, ĝi plibonigis signife. ERCP permesas diagnozi kun alta fidindeco, identigi la bildon de la malsano kaj efektivigi terapiajn mezurojn.

Endoskopa retrograda kololangiopancreatografio estas efektivigita per enkonduko de endoskopo en la duodenon, kie ĝi estas ligita al la buŝo de la granda duodenala papilio, sonda kun speciala kanalo por provizi kontrastan medion estas tirita tra la endoskopa kanalo. Post kiam ĉi tiu substanco eniras la korpon tra la kanalo, la specialisto faras fotojn de la studita areo uzante radiografian ekipaĵon. Surbaze de la akiritaj bildoj, aparta malsano estas diagnozita. Kondukanta ERCP povas esti dividita en la jenajn stadiojn:

Kontrolado de la duodenaj kaj duodenaj papeloj
Kanulado de la papilio kaj la enkonduko de kontrasto-rimedo por posta radiografio,
Plenigado de la duktoj de la studitaj sistemoj,
Radiografio,
Eltirante kontrastan medion el la duktoj,
Antaŭzorgo de nedezirataj efikoj.

Por realigi ERCP, aparato kun flanka lokigo de optiko bezonas - ĉi tiu agordo permesas ekzamenon de internaj organoj en la plej konvena perspektivo. La sondilo, kiu estas trapasita la endoskopon, havas specialan kanelon el densa substanco, kiu rotacias en certa direkto por la plej kompleta plenigo de la duktoj kun radiopaque substanco. Kiel regulo, endoskopa retrograda kololangiopancreatografio estas farita en radiografia ĉambro en hospitalo.

Trajtoj de preparado por la procedo

Kiel ni diris supre, ERCP nur eblas en hospitalo. Antaŭ ol fari endoskopan intervenon, oni devas fari sedativan injekton, kiu malpezigos la streĉon kaj nervozecon de la paciento. Ĉar la procedo estas sufiĉe kompleksa kaj foje dolora, tia injekto fariĝas necesa postulo en preparo por ERCP. En iuj kazoj, la enkonduko de sedativoj estas ebla ne nur en la tago de la procedo, sed ankaŭ en la antaŭaj vesperoj, se estas pliigita nerva irritabileco de la paciento.

Antaŭ la proceduro, la paciento ne devas manĝi manĝaĵon kaj trinki akvon - ERCP efektivigas ekskluzive sur malplena stomako. Duonan horon antaŭ la komenco de la retroira kololangiopancreatografia proceduro, intramuskule injektitaj solvoj de atropina sulfato, platifilino aŭ metacino kombinaĵo kun solvoj de difenhidramino kaj promedolo. Ĉi tio helpos atingi maksimuman malstreĉiĝon de la duodeno kaj permesi senhelpan ERCP-proceduron. Tamen, samtempe, preparoj kun morfino kaj morfino ne estas rekomendataj kategorie kiel analgenerantoj, ĉar ili povas kaŭzi malpliigon de la sfincterio Oddi. Se, malgraŭ la enkonduko de ĉi-supraj solvoj, intesta movemo daŭras, tiam antaŭ la retrogradaj kolangiopancreatografoj, oni rekomendas administri drogojn, kiuj subpremas la intestan motoron. La plej oftaj el ili estas buscopan kaj benzohexonium.

La ĉefaj indikoj por la procedo

ERCP estas sufiĉe komplika enuiga procedo, preskribita strikte laŭ la indikoj. Kiel regulo, la ĉefaj simptomoj, kiuj indikas la bezonon de tia diagnozo, estas la ĉeesto de abdomena doloro pro malplibonigado de bilia dukto-patento pro ŝtonoj, tumoroj kaj aliaj formacioj. En ĉi tiu kazo, la indikoj devas esti strikte pravigitaj por eviti eblajn erarojn en la diagnozo kaj en posta traktado.

Se ni pripensas pli detale, tiam la plej oftaj kialoj por efektivigi ERCP estas la jenaj specoj de malsanoj:

Obstrukcia iktero pro la formado de streĉado (mallarĝigo) de la komuna bilia dukto, stenozo de la duodenala papilio aŭ edoolokolitiojis. Ĉi-lasta, manifestiĝas kiel komplikaĵo post la malsano de la kalkaj ŝtonoj, kiam la ŝtonoj eniĝas en la ĉefaj vezikaj duktoj kaj malhelpas sian patentecon. Doloro en tiaj malsanoj lokiĝas en la dekstra hipokondrio kaj povas esti donita al la dekstra mano, lumba, skapula kaj subkapula regiono.
La risko de kancero de la pankreato. Esence, la ĉeesto de maligna tumoro estas establita uzante ultrasonan aŭ komputan tomografion, sed foje tiaj diagnozaj metodoj eble ne estas sufiĉe informaj. Nur por tiaj situacioj eblas uzi ERCP kiel ekzamenan metodon.
Kronika pancreatito kun periodaj pligraviĝoj.
Ĉeesto de pankreata fistulo kaj identigo de metodoj por ilia optimuma kuracado.
Identigo de indikoj por pliaj terapiaj mezuroj.

Unu maniero aŭ alia, antaŭ plenumi ĉi tiun proceduron, vi devas atente kontroli la ĉeeston de taŭgaj simptomoj. Tial vi unue devas determini la pacienton en hospitalo kaj provizi kontrolon pri sia stato.

La ĉefaj kontraŭindikoj kaj komplikaĵoj

Ĉar ERCP-metodo asocias ĉefe kun invasiva interveno, ekzistas kelkaj limigoj kaj ecoj de ĝia apliko. En ĉi tiu kazo, la ĉefa kontraŭindiko povas esti konsiderata kiel ajn stato de la korpo, en kiu endoscopia interveno ne estas permesita.

Krome, se la paciento havas maltoleremon al drogoj enkondukitaj en la korpon dum preparado kaj konduto de ERCP, tiam diagnozo per ĉi tiu metodo estos neebla.

Unu el la kontraŭindikoj estas akra pancreatito aŭ pligravigado de kronika pancreatito.

Se la supraj malsanoj povas esti atribuitaj al striktaj kontraŭindikoj, la sekvaj kondiĉoj de la korpo trudas certajn limigojn, sed ne nuligas la eblon de tia diagnozo.

Gravedeco
Malsanoj de la cardiovaskula sistemo,
Diabeto kaj insulino
Akcepto de anticoagulantoj (la plej oftaj tipoj inkluzivas aspirinon).

En la lastaj du kondiĉoj, kuracistoj rekomendas alĝustigi la dozon de la drogo aŭ ŝanĝi ĝin al similaj kuracaj substancoj, kiuj ne intermetas ERCP.

Ĝenerale, la proceduro ERCP ne apartenas al kuracaj ekzamenoj vivminacaj, tamen komplikaĵoj de diversaj genezo povas okazi post ĝi. La plej oftaj komplikaĵoj estas intesta infekto, intesta borado, kaj sangado.

Tamen, kvalifikitaj medicinaj profesiuloj argumentas, ke verŝajne minimumigos eblajn komplikaĵojn se oni prenas preventajn mezurojn. Antaŭ ĉio, post kiam la diagnozo finiĝas, la paciento devas pasigi plurajn horojn en la hospitalo sub strikta kontrolo de kuracistoj. Malagrablaj sentoj en la laringo post la enmeto de la sondilo povas esti minimumigitaj per gorĝaj lozoj. La stato de la paciento devas resti stabila dum 24 horoj post la fino de la diagnozo. Se simptomoj kiel krizoj, tuso, naŭzo kaj vomado, severaj doloroj en la abdomeno kaj brusto estas observataj, tiam urĝe informi la kuraciston pri ili. La ĉeesto de tiaj simptomoj, kiel regulo, indikas erarojn faritajn dum la diagnozo.

Tiel, kompetenta kaj lerta konduto de ERCP permesos akiri fidindajn informojn pri la korpa stato de la paciento sen damaĝo al sano kaj aliaj nedezirataj konsekvencoj.

ERCP (endoskopa retrograda pankreatokolangiografio)

ERCP estas radiografia endoskopia ekzameno de la organoj de la pancreatobiliara zono (duodeno, duodenaj papiloj, bilisaj duktoj, pankreata dukto).

La esenco de la metodo estas vida ekzameno de la lumeno de la duodeno, duodenala papilio, se necese, prenante mikro-specimenojn de la muka membrano (biopsio) por laboratoria ekzameno, kaj ankaŭ akiri radiografiajn bildojn de la strukturo de la pancreatobiliara duktosistemo. Ĉi tio atingiĝas enkondukante esofagogastroduodenodenoskopon en la duodenon, tra la funkcia kanalo de kiu kanulo estas pasigita en la lumen de la galo kaj / aŭ pankreataj duktoj tra la duodenala papilo, plenigante ilin per kontrasto de radiografioj, sekvita de radiografio. Ĉi tio estas komuna endoscopia kaj radiologia esplora metodo. Esophagastroduodenoscopio estas speciala aparato, kiu estas fleksebla, eleganta, longa sondilo kun enkonstruita fibro-optika fibro aŭ videofileto, kiu permesas translokigi la bildon de la interno de via korpo al la ekrano.

Specialaj iloj estas farataj laŭ la funkcia kanalo de la ezofagogastroduodenoskopo (kanuletoj por enkonduko de solvoj, krampoj, korboj por ĉerpi ŝtonojn, papilotomiajn tranĉilojn por dissekci ŝtofojn kaj konstriktojn, ktp.).

La informoj pri la stato de via sano, akiritaj helpe de esofagogastroduodenoskopio, estas unikaj kaj ebligos, post preciza diagnozo, elekti taŭgan metodon de kuracado.

Esofagogastroduodenoskopio estas farita ene de la ezofago, stomako kaj duodeno, ripetante siajn kurbiĝojn. Ĉi tio estas dolora studo, sed vi eble spertos mordadon kaj eble spertos malkomforton.

Depende de la identigita patologio, diversaj intervenoj aŭ iliaj kombinaĵoj sur la organoj de la pancreatobiliara zono:

ERPHG (retrograda kololangiopancreatografio) - la enkonduko de X-radia kontrasto en la duktosistemo kaj transdono,
EPT (endoscopia papillosfinincterotomio) - disekcio de la duodenaj papiloj kaj deksaj duktoj,
EPD (endoscopia papillosfinincterodilation) - streĉado de la duodenaj papiloj kaj proksimaj duktoj,
LITOTRIPSIO KAJ LITOEXTRACTO - detruo kaj eltiro de ŝtonoj el la duktoj,
Stenting kaj prostetiko de la duktoj - la enkonduko de specialaj tuboj (stentoj, protezoj) por certigi taŭgan elfluon de galo kaj / aŭ pankreata suko en la lumen de la duodeno.

Ĉi tiu speco de endoskopa artika interveno kaj radiografia ekzameno estas farata dum pluraj jardekoj, la tekniko kaj tekniko estas sufiĉe studitaj, kuracistoj akiris sperton pri sukcesa laboro, tamen en tre malgranda kazo, intervenoj povas esti nekompletaj aŭ kun komplikaĵoj. Multe dependas de la anatomia strukturo de viaj organoj, la ĉeesto de divertikuloj, antaŭaj malsanoj, mallarĝiĝo, ŝanĝoj en la apudaj organoj, pliigo de la tono de la intesta muro kaj nivelo de via doloro kaj emocia sentiveco. Foje ĉi tiuj ŝanĝoj fariĝas nesupereblaj pro realigado de endoskopa interveno kaj eblas detekti ilin nur dum la interveno mem. Komplikaĵo de ĉi tiu interveno (prezentita en la tabelo sube) estas pligravigado de pancreatito. Senfunkcie, ni efektivigas agadojn celantajn antaŭzorgo de komplikaĵoj. Ni havas ĉion (sperton, kapablojn, sciojn, ekipaĵojn, medikamentojn, tre multan teamon de profesiaj kirurgoj kaj anestezistoj) por korekti kaj minimumigi la konsekvencojn de komplikaĵoj.

Endoskopa esplora metodo de radiografioj estas preciza kaj fidinda tipo de diagnozo kaj minimume invasiva tipo de kuracado por multaj malsanoj de la pancreatobiliara zono, kiu evitas abdominan kirurgion. Tial la risko de komplikaĵoj en ĉi tiu metodo estas multe pli malalta, kaj pacienca toleremo estas pli facila per rapida resaniĝo.

ERCP-procedo

Post kiam speciala aparato estis enmetita en la gorĝon, la kuracisto zorge pasigas ĝin tra la ezofago, stomako kaj duodeno. La aparato devas atingi la lokon, kie la bilia dukto kaj pankreata dukto interligiĝas. En ĉi tiu loko formiĝas ampolo de la granda duodena papilo, kaj ĉe ĝia buŝo estas lumeno de la duodeno.

Post kiam la aparato estas ĉe la komenco de ĉi tiu organo, la gastroenterologo plenumas la jenajn manipuladojn:

Speciala radiopaĉa substanco estas injektita en la pankreato kaj vezikaj duktoj.
X-radiaj ekipaĵoj permesas al vi bildon de la duktosistemo.
Se ŝtonoj troviĝas en la spektada areo, oni faros tuj endoskopian operacion, pro kiu restaĵoj restariĝos kaj formiĝoj.

Rehabilitadperiodo

Post ERCP, la paciento devas esti en la taga hospitalo por la periodo indikita de la ĉeestanta kuracisto. Ĉi tiu konkludo estas bazita sur la ĝenerala stato de la korpo de la paciento kaj la rezultoj akiritaj post la diagnozo. Kiel regulo, la kondiĉo fariĝos stabila dum la tago. Tusaj pastoj helpos forigi malkomforton en la gorĝo.

Indikoj kaj kontraŭindikoj

Ĉi tiu diagnozo estas farata kaze de la jenaj indikoj:

akra inflamo de la pankreataj duktoj,
kronika pancreatito
obstakla iktero
suspektata tumoro en la pankreato aŭ vezika aŭ vezika malsano,
mallarĝigo de la duktoj de la veziko,
identigo de indikoj por endoskopia papillosfinincterotomio.

Kontraŭindikoj

La proceduro estas kontraŭindikata por tiaj malsanoj:

akra pancreatito
pankreata kancero
stenozo de la granda duodena papilio,
severa organa patologio,
akra virusa hepatito,
kistoj komplikitaj de sangrado.

En iuj pacientaj kondiĉoj, la metodo estas akceptebla, sed nedezirata:

gravedeco
malsanoj de la kardiovaskula sistemo,
prenante anticoagulantojn
diabeto mellitus.

Komplikaĵoj

Fakuloj diras, ke tia diagnozo estas absolute sekura. Tamen en maloftaj kazoj povas okazi jenaj komplikaĵoj:

intesta borado
sangrado
infekta intesto.

Iuj simptomoj sugestas, ke eraroj estis faritaj dum la proceduro. Inter ĉi tiuj komplikaĵoj povas esti identigitaj:

naŭzo
koramikoj
vomado
doloro en la brusto aŭ abdomeno.

Sindromo de Mirizzy

Teknikaj ekipaĵoj. La ERPC-metodo estas kompleksa, konsistanta el endoskopa ekzameno de la subaj partoj de la ezofago, stomako, duodeno kaj BSC kaj X-radiado-ekzameno de la pankreataj duktoj kaj bilia vojo.

Por plenumi ERCP endoskopoj diferencante unuj de aliaj per la flanka aranĝo de optiko kaj la ĉeesto de instrumenta kanalo ekipita per lifto, kun partopreno de kiuj manipuladoj estas faritaj sur la duodena nazeto.

Gastroduodenoskopoj estas produktitaj de pluraj eksterlandaj kompanioj. Nuntempe ekzistas 5 modeloj de ĉi tiu aparato. Ilia plej signifa struktura diferenco, kiu determinas la amplekson de apliko, estas la diametro de la instrumenta kanalo (de 2,2 ĝis 5,5 mm).

La instrumenta kanalo de malgranda diametro permesas elfari: 1) kanuladon de la duodenala cico kun katetero por retrograda injekto de kontrasta mezo, 2) endoskopan disigon de la duodenaj nazoj, 3) forigon de kalkuloj situantaj en la hepatico-edooledochus, Dormia korbo, 4) nasobiliaria drenilo kun tuboj ne pli ol 2 mm diametraj.

La gamo de apliko de aparatoj kun instrumenta kanalo de meza diametro (3,2-3,7 mm) estas pli signifa, ĉar, krom la ĉi-supraj manipuladoj, ĉi tiuj aparatoj povas esti uzataj por detrui ŝtonojn ene de la ĉefa bilia dukto kun posta eltiro de fragmentoj. Ĉi tiuj modeloj ankaŭ estas destinitaj al stenting, endoprotesioj kaj pli granda diametro nasobiliaria drenado.

Endoskopoj kun ilo-kanalo kun diametro de 4,2 ĝis 5,5 mm ne estas tiel multvaloraj.

La uzo de ĉi tiuj modeloj de aparatoj por ERPC aŭ EPST estas malhelpita de la limigita manovrebleco de la distala fino de la gastroduodenoskopo kaj signifa discrepanco inter la diametro de la kanalo kaj la dimensioj de la katetero kaj diathermosond uzata por ĉi tiu celo.
Samtempe, endoskopoj de ĉi tiu dezajno estas nemalhaveblaj por detruado de kalkuloj de granda diametro. Krome, larĝa instrumenta kanalo estas desegnita por uzado de kloakoj de la plej granda diametro, bougienage kaj stenting de stenosed sekcioj de la ekstertera bilia dukto.
Surbaze de ĉi tiuj aparatoj, la mather-beba komplekso estis desegnita, origine destinita al transduodenala edoolokoskopio, kaj lastatempe uzata por intradukta detruo de kalkuloj per lasera teknologio.
Krom endoskopoj, aliaj instrumentoj estas vaste bezonataj por realigi endoskopajn radiojn de X-radioj, kiuj estas vaste reprezentataj en la specifaĵoj de Olimpoj, Pentax, Cook, kaj Fujinon.

Ne eblas karakterizi ĉiun el ĉi tiuj iloj detale pro la abundeco de iliaj projektaj diferencoj, tial ni loĝos sur la plej signifaj ecoj de praktika graveco.

Ĉiuj kateteroj celita al ERPC, povas esti dividita en 3 ĉefajn grupojn: 1) kun cilindra aŭ sfera distala fino, 2) kun konusa distala fino, 3) kun kondukilo.

Sendepende de la formo de la distala fino, en ĉiu el la prezentitaj grupoj estas radiografiaj pozitivaj katetroj, kio multe faciligas radiografion kontrolante la direkton de ilia antaŭeniĝo kaj permesas selekteman kateteron kaj kontrastadon de la "dezirata" duktosistemo.

La sama tasko plenumas flekseblajn ŝoforojn pasantajn en la kateteron, kaj ankaŭ la strukturajn ecojn de la distala fino. Do, la katetroj prezentitaj en la unua grupo estas malpli taŭgaj por selektema ekzameno.

Diatermikaj bukloj, necesa por dissekcio de la duodena nazeto povas ankaŭ esti dividita en 3 grupojn: 1) cepita papilotomo, kie la "pafarko" estas la laborista parto de la instrumento, kiu kuras laŭ la flanka surfaco de la distala sekcio de la vinila tegaĵo, kiu devas esti tirita disirante la BSS, 2) la Soma papillotus ", En kiu la metala ŝnuro situas simile, sed por plenumi la operacion necesas etendiĝi el la lumeno de la katetero, formante hemisferan buklon, 3) nadla papilotomo, en kiu la metalo agas kiel laboranta parto eskaya kordo eliranta ĉe adjustable malproksime de la malfermo de la fino de la katetero. La papilotomoj de la unuaj du projektoj havas malsaman formon de la distala fino, malsamas laŭ nivelo kaj metodo por fiksi la tranĉan parton, kies longo estas de 15 ĝis 35 mm. La konusa formo de la katetero, situanta super la tranĉanta parto de la diatermosondilo, faciligas la selektadon kiam ĝi estas enigita en la fina parto de la komuna bilia dukto, dum papilotomoj, kiuj mankas al ĝi, celas realigi "antaŭdiskordon" en kondiĉoj, kiam malsukcesas provoj enkonduki la instrumenton. Neceseja forma diaterma sondaĵo estas necesa por malfermi la lumen de la BSS-ampulo el la duodeno, kaj tiam la endoskopa operacio estas esence malsama ol la du supre kaj nomiĝas ne-kanulila papilotomio.

Konstruoj Dormaj korboj, desegnitaj por ĉerpi kalkulojn el la lumeno de hepaticoholedoch, estas tiel diversaj kiel la iloj prezentitaj supre. Unue ili diferencas en la nombro de metalaj kabloj, kiuj formas la laboran parton de la ilo, sian direkton, la formon de la korbo, la materialon el kiu ili estas faritaj kaj la ekstera diametro.

Ju pli da branĉoj havas la korbo, des pli malgranda la diametro de la ŝtono kaptebla en ĝia lumeno kaj malsuprenirita en la duodenon. La sama rezulto povas esti atingita kaptante malgrandajn kalkulojn kaj pli signifajn kalkulojn per agado per ilo kiel piŝto, t.e.

ne enirante ŝtonojn en la korbon. Ju pli malgranda estas la nombro de metalaj kabloj formantaj la laboran parton de la ilo, des pli granda la ŝtono povas konveni en ĝi.

Ekzemple, en korbo konsistanta el 3 kabloj, kalkulo ĉirkaŭ 2 cm diametre povas esti kaptita, tamen provoj ripari kalkulon kun diametro malpli ol 1 cm en ĝi kutime malsukcesas.

La direkto de la metalaj kabloj formantaj la korbon ĉefe determinas ĝian manovreblecon.

Tiel, korboj kun oblikva direkto de la kabloj, aldone al la traduka movado karakteriza de ĉiuj iloj kiam fermitaj, en la momento de parta aŭ kompleta malfermo, kapablas turni iomete ĉirkaŭ la longforma akso, kio helpas la ilon pasi super la kalkulo kiam ĝiaj randoj kontaktiĝas kun la interna muro de la ĉefa dukto. Ĉi tiu efiko estas uzata por suferi striktojn de la dekstra hepata chololedo. Krome la uzo de korbo de ĉi tiu dezajno pli efikas kiam forprenas ŝtonojn de malgranda diametro kompare al aliaj kun vertikala direkto de la kabloj.

Estas 3 ĉefaj formoj de la Dormia korbo, desegnitaj por forigi kalkulojn el la bilia vojo: sferaj, poligonalaj kaj paraŝuto. La formo de la korbo povas esti determinita nur post ĝia plena malfermo, kio permesas ideon pri la kapablo de la ilo.

Oni devas rimarki, ke malgraŭ la graveco de la projektaj ecoj de la instrumentoj, endoskopaj kaj radiologiaj informoj estas kernaj por sukcesa rezolucio de edoolokolitiojis.

Plie, ne nur patogenezo, grandeco, kvanto, formo, loko de kalkuloj en la bilia dukto, sed ankaŭ anatomiaj kondiĉoj plej gravas por la rezulto.
Pli detalaj pri la rolo de ĉiu el ĉi tiuj faktoroj estos diskutitaj sube, kaj en ĉi tiu sekcio ni pripensas la karakterizaĵojn de aparatoj por intra-rivereta detruo de kalkuloj.
Mekanikaj konstruoj litotriptors havas tre signifajn diferencojn, iuj dependas de la fabrikanto, dum aliaj karakterizas ĉefe terapian efikecon.
La plej potencaj aparatoj havas metalan plektadon, kies ekstera diametro estas de 2,2 ĝis 3 mm, kiu reguligas la elekton de endoskopo. Nuntempe oni povas uzi du modelojn de endoskopoj por instrumentoj de malpli granda diametro, dum por litotripto kun diametro de 3 mm nur TJF de Olimpus povas esti uzata.
Kun relative egala potenco, iloj de malpli granda diametro estas pli moveblaj, sed la kapablo de la korbo de aparatoj de la dua grupo estas pli signifa.
Por la me theanika detruo de kalkuloj ene de la bileta dukto, disvolviĝis du tenilo-projektoj: unu el ili estas tamburo kaj tial havas pli grandan detruan kapablon ol la alia, projektita en formo de cilindro

Notu, ke kiam vi uzas la tenilon de la unua tipo, la funkcianta parto de la aparato, kun la escepto de la plektaĵo, spertas neinversigeblajn ŝanĝojn post unu sola uzo kaj ne povas esti restarigita. En alia kazo, reuzo de la ilo estas ebla, malgraŭ la sufiĉe signifa deformado de la korbo.

Katetroj desegnitaj por plenumi nasobiliaria drenado malsamas en ekstera diametro, kiu estas de 2 ĝis 2,8 mm, same kiel la formo de la distala fino.

La ringoforma formo de la distala fino, same kiel tiu parto de la duodeno, kontribuas al pli fidinda fiksado de drenado en la lumeno de hepata chololedo.

Vi povas fari ideon pri la formo de la drenilo-tubo nur post forigado de ĝi metala kondukilo.

La ekzakteco de la diagnozo, same kiel la rezultoj de endoskopa radiografio, plejparte dependas de la uzata X-radiaj ekipaĵoj samtempe, la postuloj por ĝi ne estas aparte specifaj.

Ĝiaj necesaj komponentoj estas elektron-optika konvertilo (EOP), la kapablo fari polipozician studon, fari fotojn, inkluzive celitajn, same kiel fidindan protekton de la paciento kaj dungitaro kontraŭ ionizanta radiado.

Nuntempe plej multaj radiografiaj maŝinoj plenumas ĉi tiujn postulojn.

La efektivigo de endoskopaj ekzamenoj de radiografioj devas esti komprenata kompreneble, konsiderante la solvon de la sekvaj ĉefaj taskoj:

1) organizado de operaciejo ekipita per radiografiaj ekipaĵoj,
2) Provizanta la necesan aron de iloj,
3) la havebleco de la necesa personaro - radioscopia endoscopisto, radiologo kaj flegistino,
4) antaŭ ol komenci laboron, la kuracisto devas fari trejnadon en faka centro.

Preparante pacientojn por REV. Kiam oni preparas pacientojn por REV, oni devas konsideri, ke la disiĝo en tempo de la diagnoza metodo (ERCP) kaj endoskopia kirurgio (EPST) ne nur estas nepraktika, sed ankaŭ plenas de la disvolviĝo aŭ plimalboniĝo de tiaj komplikaĵoj kiel akra kolangitis kaj pancreatito.

Ĉi tiu ŝablono estas klarigita per la fakto, ke en la granda plimulto de kazoj, X-radika endoscopia interveno estas ekskludita por ekskludi la latentan nunan bilian hipertension aŭ forigi ĝian kaŭzon en kazoj, kie ĝi manifestiĝas per obstrukcia iktero.

Evidente, la enkonduko de kontrasta mezo en la miliardojn, eĉ en malgrandaj kvantoj, pligravigos hipertension se oni ne prenas mezurojn por solvi ĝin.

Sekve, la preparado de pacientoj, precipe antaŭmedikado, devas esti realigita kun la atendo de plenumado ne nur de ERCP kaj EPST, sed ankaŭ konsiderante la verŝajnecon uzi mekanikan litotripsion kaj nasoran drenadon.

Prepari pacientojn por REV estas sufiĉe simpla kaj konsistas en liberigado de la enhavaj partoj de la gastrointestina vojo dum kriz-studo aŭ, kio estas multe pli ofta, en rifuzado de matenaj manĝoj en la tago de la studo, t.e. sur malplena stomako.

Premedikado konsistas en preskribado de medikamentoj, kiuj havas sedativan efikon kaj, krome, kaŭzas mallongperspektivan inhibicion de peristalsis de la duodeno. Ĉi-lasta estas de plej granda graveco por endoscopia disekto de la duodena nazeto.

Laŭ niaj datumoj, ganglio-blokantoj (benzohexonio, pentamino) kontribuas al pli granda efiko - 0,5-1 ml 10-15 minutojn antaŭ la endoskopa ekzameno. La uzo de ĉi tiuj drogoj dum 19 jaroj neniam estis akompanata de rimarkindaj komplikaĵoj, inkluzive de signifa falo en sangopremo.

Samtempe, la uzo de drogoj kiel buscopan kaj metacino donas malpli konstantan kaj prononcan efikon kiam parizo de la duodeno atingiĝas.

En la klinika praktiko de kirurgia hospitalo, kazoj de serioza malsano de pacientoj, kaŭzitaj ne nur de la proprecoj de la ĉefa kurso, sed ankaŭ de koincidaj malsanoj, precipe de la cardiovaskula sistemo, ne estas maloftaj.

Sub ĉi tiuj kondiĉoj, la preparado kaj konduto de REV ne diferencas de antaŭoperaciaj, t.e. inkluzivas drogojn, kiuj helpas normaligi esencajn organojn kaj sistemojn.

Depende de la specifa situacio, ĉi tiuj drogoj povas esti uzataj antaŭ, dum kaj post la interveno, kiel determinite de la anestezisto implikita en la studo.

La bezono de ĝenerala anestezio por REV estas ege malofta kaj laŭ niaj datumoj nur ĉe homoj kun severe daŭrantaj mensaj malsanoj. La uzo de ĉi tiu metodo dum kirurgio sur la organoj de la abdomena kavo, kvankam eblas, estas laŭ nia opinio tre nedezirata pro la manko de ebleco de kompleta kaj sekura radiradio.

Finante ĉi tiun sekcion, ni rimarkas, ke en la preparado de pacientoj por REV ne necesas la uzo de drogoj.

Retrograda kololangiopancreatografio (RCHP)

Retrograda kololangiopancreatografio (RCHP) Ĉu metodo kombinas endoskopion kun samtempa fluoroskopia ekzameno. Ĉi tiu tekniko estas uzata por suspektata kolokolitolitio, por determini la naturon de obstakla iktero kaj por studi la anatomion de la duktoj antaŭ kirurgio.

Ĉar RCHP estas neviva proceduro, indikoj por ĝi estu strikte argumentitaj. Retrograda kololangiopancreatografio unue estis farita en 1968. Nuntempe diversaj specoj de terapia RCP efektiviĝas en multaj klinikoj.

Tamen, kiel jam menciite, la evidenteco ne devas esti pridisputata, ĉar la efektivigo de ĉi tiu interveno povas esti asociita al la disvolviĝo de severaj komplikaĵoj kaj eĉ konduki al morto (la procento de komplikaĵoj varias de 4,0% al 4,95% en la endoskopia grupo de papillosfinincterotomio ( PST) atingas 9.8%).

Pluraj teknikoj estis proponitaj por redukti la efikon de komplikaĵoj, kiel ekzemple pancreatito, post RCP.

Esence, ĉi tiuj kompreneble estas teknikaj punktoj: evitu ripetan kanuladon de la pankreata dukto kun aŭ sen kontrasto, uzu miksan kurenton kun superregado de tranĉado dum plenumado de PST, kiam vi faras preminstran PST, disekto ne estas el la buŝo de la BDS kaj farmakoterapio.

Endoskopa retrograda kololangiopancreatografio (ERCP) estas instrumenta metodo por ekzameni la bilian dukton kaj pankreatan dukton uzante la plej novajn atingojn de endoskopaj kaj radiografiaj teknikoj.

Ĉi tiu metodo permesas detekti diversajn malsanojn de la pankreato (akra aŭ kronika inflamo, tumoro, kisto), same kiel ŝanĝojn en la galo-dukto kaj vezika veziko (ŝtonoj, mallarĝigado de la duktoj, tumoroj).

Ĉi tiu studo diferencas de ĉiuj aliaj diagnozaj esploraj metodoj per sia alta informa enhavo kaj fidindeco, kaj ankaŭ per la kapablo plenumi kelkajn terapiajn intervenojn. ERCP estas farita nur en hospitalo. Antaŭ tia studo oni ĉiam faras sedativan injekton.

Post loka anestezo de la buŝo kaj faringo, speciala optika aparato (duodenofibroskopo) estas pasata tra la buŝo, la ezofago kaj la stomako en la duodenon al la loko, kie kuniĝas la komuna bilia dukto kaj la pankreata dukto (kies duodenala papilio), kies buŝo malfermiĝas en la lumen de la duodeno. . Kun helpo de speciala tubo, kiu estas trapasita la kanalo de la endoskopo, la buŝo de la papilio estas injektita en la vezikajn tubojn kaj pankreatan dukton kun radiopaka substanco. Poste, uzante radiografian ekipaĵon, la specialisto ricevas bildon de la duktosistemo. Se iu patologio, mallarĝigo de la dukto aŭ ŝtonoj estas detektita, endoskopa operacio estas farita en ĝi, kiu celas forigi la obstrukcon kaj normalan kortuŝon de la galaj duktoj. Tiucele, uzante diversajn specialajn ilojn kondukitajn per la kanalo de la endoskopo, incizo fariĝas el la elirejo de la dukto tra kiu la ŝtonoj estas forigitaj.

Endoskopia retrograda kololangiopancreatografio estas unu el la plej gravaj modernaj metodoj por diagnozo de malsanoj en la pancreatobiliara zono.

Endoskopia retrograda kololangiopancreatografio en Novorossiŝek

Endoskopa retrograda kololangiopancreatografio (RCHP) estas unu el la metodoj de instrumentaj diagnozoj, en Israelo ĝi ofte uzas diagnozon de malsanoj de la gastrointestina vojo.

En la kadro de RCHP, eblas detekti patentajn malordojn (parta kaj kompleta obstrukco) de la galo kaj pankreataj duktoj, la ĉeesto de ŝtonoj, tumoroj kaj aliaj patologiaj kondiĉoj. En Meir Medicina Centro, RCP-oj estas farataj ne nur por diagnozoj, sed ankaŭ por terapiaj celoj.

Dum la proceduro, vi povas restarigi la kortuŝecon de la duktoj, ekzemple por ĉerpi ŝtonojn aŭ enplanti apogan stenton.

Indikoj por kolangiopancreatografio

Iktero aŭ kronika abdomina doloro de nekonata etiologio
Suspektataj kalkuloj
Malsanoj de la hepato, pankreato, bilia vojo
Obstrukco aŭ inflamo de la galaj duktoj disvolviĝis rezulte de kolelitiasis
Pancreatitis
Biopsio aŭ stentado
Manometrio - mezuranta premo en la vezika dukto kaj en la komuna bilia dukto

Preparo por endoskopia retrograda kololangiopancreatografio

Se vi havas HRCG-proceduron, bonvolu sekvi la rekomendojn sube:

La lasta manĝo estas permesita 8 horojn antaŭ la proceduro. Post ĉi tio, abstenu vin de manĝado kaj, se eble, de trinkado. Se vi preskribas medikamentojn por hipertensio aŭ aliaj kardiovaskulaj malsanoj regule, ne pli ol tri horojn antaŭ RCP, vi povas preni la necesan kuracilon kaj trinki ĝin kun glutado da akvo. Post tio, trinki likvaĵojn estas strikte malpermesita.
La uzo de drogoj reduktantaj sangan koaguladon (coumadin, sintromio) devas esti ĉesigita semajnon antaŭ la dato de RCP. Preni aspirinon povas daŭrigi sen limigo. Diskutu ĉi tiun aferon kun via kuracisto.
La procedo estas akompanata de uzado de sedativoj, kaŭzantaj mallongan nubadon de konscio. Tial konsilas alveni al la medicina centro kun eskorto kaj ne veturi aŭton en tiu tago.
Pacientoj ricevantaj insulinon ne devas regule matene injekti. La insulina seringilo devas esti alportita kun vi.
Venu al la proceduro en komfortaj vestoj kaj sen juveloj.
Antaŭ la proceduro, necesas malplenigi la vezikon, forigi dentojn kaj kontaktajn lensojn.

RCHP-procedo

ECHO specialiĝas pri realigado de diagnozaj kaj terapiaj kololangiopancreatografioj uzantaj modernajn ekipaĵojn - maldikaj flekseblaj endoskopoj enhavantaj optikan fibron.

La endoskopo estas ekipita per miniaturfilmeto, transdonanta bildojn de alta difino al monitoro instalita en la kuracista ĉambro.

Ankaŭ kun helpo de endoskopo, specialaj iloj povas esti enkondukitaj en la digesta vojo de la paciento por plenumi la necesajn manipuladojn.

La daŭro de la procedo estas de 30 ĝis 60 minutoj. Post ĝia fino, la paciento bezonos kontroladon de medicina personaro dum 1-2 horoj. Se kuracaj manipuladoj estis faritaj dum RCHP, la paciento povus esti petita resti en la kliniko ĝis la sekva mateno.

Por faciligi la paŝon de la endoskopo tra la buŝa kavo kaj faringo, loka anestezo estas uzata. Antaŭ ol komenci la proceduron, sedativoj kaj analgésicos administriĝas intravene al la paciento. Ĝenerale, la procedo estas dolora kaj akompanata de eta malkomforto. La diametro de la endoskopo estas malgranda kaj ne superas la grandecon de la manĝaĵpovo, kiun homo englutas kun manĝaĵo.

La kuracisto zorgeme pasas la endoskopon tra la ezofago kaj stomako, ekzamenante ilian internan surfacon, kaj atingas la duodenon, en kiu malfermiĝas la komuna bilia dukto kaj pankreata dukto.

Iom da aero estas injektita en la duodenan kavon, kaj kontrasta agento estas enkondukita en la duktojn de la veziko kaj pankreato. Poste plenumu serion de radiografioj. Dum la proceduro, la pozicio de la paciento povas esti ŝanĝita: turnu lin flanken aŭ sian stomakon.

Ĉi tio estas necesa por la bildigo de anatomiaj strukturoj dum radiografio.

Tra la kanalo en la endoskopo, vi povas desegni specialajn miniaturajn instrumentojn por realigi biopsion - prenu teksan specimenon el suspektinda areo por analizo. Kun ilia helpo, en iuj kazoj, vi povas forigi la ŝtonon, kiu malebligas la elfluon de galo, aŭ enplanti stenton.

Stent estas metala aŭ plasta tubo. Ĝi subtenas la murojn de la bilia dukto aŭ pankreata dukto, malebligante ĝian obstrukcon (obstrukcon).

Unu el la indikoj por stentado estas la ĉeesto de tumoro kiu blokas la lumenon de la dukto aŭ la areon de la cico de Vater - la lokon kie la duktoj eniras la duodenon.

Post la kompletigo de la proceduro, la endoskopo estas zorge forigita.

Resaniĝa periodo

Ĉirkaŭ horon post RCP, vi povas komenci trinki. En la unua tago oni rekomendas uzi nur likvaĵojn kaj molajn similajn manĝaĵojn.

Kontaktu la krizhelpan ĉambron de la kliniko se vi spertas unu el la jenaj simptomoj:

Temperaturo super 38-gradoj
Abomenaj doloroj
Vomado kun spuroj de sango
Rektala sangado, nigraj fecoj

Ligado de varices de la ezofago

Endoskopa metodo por kuracado kaj antaŭzorgo de sangado de la vejnoj de la ezofago kaj stomako.

Post gastroskopo kun speciala cigaredingo, endoskopa ligado komenciĝas per la areo de la ezofagarda transiro, ĝuste super la dentata linio. La ringoj estas enŝovitaj en spiralon, kaj forĵetitaj post kiam la elektita venena nodo estas suĉita en la cilindron almenaŭ duonon de la alteco.

Por la kunsido (depende de la severeco de varicoj) trudi 6-10 ligaturojn.

Kiel regulo, ligado estas farita per lateksaj ringoj. La rolo de la elasta ringo ankaŭ povas esti plenumita per nilona buklo kun diametro de 11 kaj 13 mm, responda al la grandeco de la distala ĉapo.

Semajnon post la proceduro, kontrolo-endoskopio estas farita por taksi la rezultojn de la kirurgia interveno.

En kazo de reapero de sangrado, endoskopa ligado devas esti ripetita.

Endoskopa ligado de dilataj esofagaj vejnoj

Nuntempe estas markita kresko en la nombro de hepataj malsanoj, precipe hepaj damaĝoj en kronika virusa hepatito kaj misuzo de alkoholo kaj hepatotoksaj drogoj, kio kun la tempo kondukas al disvolviĝo de cirozo.

Unu el la plej oftaj kaj plej formidaj komplikaĵoj de kronika hepatito kaj cirozo estas la formado de varikaj venoj de la ezofago kaj stomako, pro difektita elfluo de sango tra la hepato, kiu en 50% de la kazoj estas akompanata de severa amasa sangado. La morteco sen krizhelpo kun la unua epizodo de sangado estas 30-40% kaj kun ripetanta sangado 70%.

Fibrogastroskopio devas esti farita por ĉiuj pacientoj kun cirozo de la hepato de diversaj originoj, same kiel por pacientoj kun kronika virusa hepatito, ĉar Ofte la disvolviĝo de varicosoj okazas eĉ antaŭ la disvolviĝo de la cirotika stadio de kronika hepatito.

Ekzistas granda nombro de kompleksaj kirurgiaj operacioj, kiuj celas forigi varices, malbone toleritaj de pacientoj kun hepata malsukceso, traŭmataj kaj akompanataj de alta postoperacia morteco.

Tial endoskopio nun okupis ŝlosilan lokon en la diagnozo kaj kuracado de varikaj varoj de la ezofago kaj stomako. Plej ofte oni faras endoscopian ligadon de la dilataj vejnoj de la ezofago.

Endoskopa ligado de dilataj esofagaj vejnoj

Endoskopa ligado de la dilataj vejnoj konsistas en ligado de varikaj nodoj helpe de malgrandaj elastaj ringoj. Ordinara gastroskopo kun ekstrema vido estas enkondukita en la suban parton de la ezofago kaj plia sondado estas farita sub ĝia kontrolo. Poste la gastroskopo estas forigita kaj la ligada aparato estas fiksita al ĝia fino.

Post tio, la gastroskopo estas reenkondukita en la distan ezofagon, la varikulo estas rivelita kaj ĝi aspiras la lumen de la ligota aparato. Poste, premante la dratan levilon ligitan al ĝi, oni metas elastan ringon sur vejnon. La procezo ripetiĝas ĝis ĉiuj varikaj ligoj.

Sur ĉiu el ili trudu de 1 al 3 ringoj.

Endoskopa ligado de la dilatitaj vejnoj de la ezofago donas malpli da komplikaĵoj ol skleroterapio, kvankam necesas pli da kunsidoj por ligi varices. La plej ofta komplikaĵo estas transira disfago, ankaŭ estas priskribita la evoluo de bakterio.

Kroma sondilo povas kaŭzi boradon de la ezofago. En lokoj kun interkovrantaj ringoj, ulceroj povas poste disvolviĝi. Fingroj foje forglitas, kaŭzante amasan sangadon.

Tial ni rekomendas ligadon de la dilataj vejnoj nur en specialaj medicinaj institucioj.

Ligado de varikaj nodoj uzantaj ringojn estas uzata en kriz-kirurgio por ĉesigi la sangadon de la nodoj de la varikaj varoj de la ezofago. Tamen plenumi la operacion en kondiĉoj de daŭra sangado estas multe pli malfacila, kaj maksimuma radikalismo ne estas atingita.

Tial ni rekomendas, ke ĉiuj pacientoj kun cirozo de la hepato kaj kronika vira hepatito suferu gastroskopion oportune por, se necese, ligi ligadon kaj malhelpi sangadon.

Endoskopia retrograda pancreatokolangiografio kaj papillosfinincterotomio por obstrukcia iktero.

Bregel A. I. (estro de la endoscopia sekcio, profesoro pri la fako pri fikcia kirurgio),
Andreev V.V. (endoscopisto), Yevtushenko V.V. (endoscopisto), Borkhonova O. R. (radiologo) Klinika Hospitalo MAUZ n-ro 1 de Irkutsk,
Ŝtata Medicina Universitato Irkutsk

Endoskopia retrograda pankreatokolangiografio (ERCP) estas la plej fidinda metodo por diagnozi la kaŭzon de iktero, kaj papillosfinincterotomio (EPST) estas la plej bona minimume invada helpo por malobservo de la trairejo de la galo en la duodenon. La studo estas kutime farita laŭ urĝaj indikoj en la unuaj 1-3 tagoj de restado de pacientoj en la hospitalo.

La rezultoj de ERCP kaj EPST dum 5 jaroj en 312 pacientoj estis analizitaj.

En 240 pacientoj, analizo de kazaj historioj estis farita, kaj en 72 - nur protokoloj de endoskopaj studoj. Studoj estis farataj en kazoj malfacilaj por la klinika diagnozo de la malsano kaj, se necese, la efektivigo de EPST. Se estis indikoj en 265 pacientoj, EPST estis farita. Ekzistis 86 viroj (27,56%), 226 virinoj (72,44%).

Pacientoj estis distribuitaj laŭ la jena maniero: 14 (4.49%) pacientoj estis malpli aĝaj ol 30 jaroj, 6 (1.92%) aĝis 31–40 jaroj, 24 (7.69%) pacientoj estis 41–50 jaroj, 58. (18,59%) pacientoj - 51-60 jaroj, 76 (24,36%) pacientoj - 61-70 jaroj, 89 (28,53%) pacientoj - 71-80 jaroj kaj 45 (14,42%) pacientoj pli ol 80-jara.

En la lastaj 3 jaroj, la proporcio de maljunuloj kaj senilitaj pacientoj kreskis de 62,67% al 68,13%.

En la granda plimulto de pacientoj, la severeco de la malsano pligraviĝis pro la ĉeesto de diversaj koncomitantaj malsanoj: hipertensio (75), koronaria malsano (73), korinsuficienco kronika (4), miokardia infarkto (4), duodena ulcero (4), diabeto mellitus (3) ) kaj aliaj.

Ultrasona ekzameno (ultrasono) de la bilia vojo malkaŝis biliajn duktajn ŝtonojn en 16,67% de pacientoj, koledoedoolititis ne konfirmita en 60,83% de pacientoj, kaj la ĉeesto aŭ foresto de kalkuloj en la edooledo ne estis fidinde establita surbaze de ultrasona ekzameno en 22,20% de pacientoj. Ĉe plej multaj pacientoj kun ultrasono, la komuna bilia dukto pligrandiĝis ĝis diversaj gradoj.

Komputita tomografio (CT) skanado estis farita en 13 (5.42%) pacientoj.

En 5 el ili, CT estis diagnozita kun detrua pancreatito, en 3 - edoolokolitiasis, kaj en 2 pacientoj aliaj ŝanĝoj en la hepatopancreatoduodenala regiono.

La diametro de la granda duodena nazeto (BDS) kutime ne superis 5 mm. Ni distingas plurajn variojn de la formo de la buŝo de la BDS. En la plej multaj pacientoj (266) aŭ en 85.26% ĝi estis ronda, en 33 (10.58%) pacientoj la buŝo estis fend-simila, en 5 (1.60%) pacientoj ĝi estis vila, kaj en 3 (0.96%) - punkta formo, kaj 4 (1,28%) havis malsaman formon.
Atipika lokalizado de la BDS-truo estis trovita en 39 (12.50%) pacientoj. En 15 (4,81%) el ili, la cico de la cico situis en la parapapila aŭ divertikulo de la duodeno kaj en 24 (7,69%) pacientoj en la rando de la divertiklo.
En 19 (5.56%) pacientoj, la studo estas limigita al viraungungografio. En 2 el ili, la BDS situis en la divertikulo, en 4 - proksime al la divertiklo, kaj en 13 pacientoj estis aliaj kialoj por realigi nur irssungungografion.
Ĉe aliaj 30 pacientoj, duktoj ne povus esti kanuligitaj, pli ofte kun atipika loko de la BDS.
Post kiam la katetero estis enmetita en la truon BDS, oni faris provan injekton de 1-2 ml da akv-solva kontrasto de 50%-koncentriĝo (verografino, urografino ktp.). Kiam la fino de la katetero estis en la duktosistemo, konfirmita per la bildo de la kontrastita edooledo sur la ekrano, ĝi estis antaŭita en la direkto al la hepato.

La profundo de enmeto de la katetro en la biletajn duktojn estis tre varia kaj varia de 1 ĝis 12 cm, depende de la naturo de la patologia procezo, de la anatomiaj rilatoj de la duktosistemo, duodeno, BDS kaj aliaj faktoroj.

La galo-duktoj kaj vezika veziko estis kontrastitaj per la administrado de 20-30 ml da 50% akv-solva akvo en kontrasto kun vida kontrolo de ĝia distribuo laŭ la galaj duktoj sur la monitoro. Post plenigado de la duktosistemo kaj vezikulo kun kontrasto, oni prenis 1 ĝis 3-radiojn.

Post radiografio, la duktoj estis lavitaj kun solvaĵo de novocaina 0,5%. Laŭ la indikoj por signoj de kolangito, la edooledo-lumeno estis injektita kun antibiotika solvo.

La diagnozo post endoskopa retrograda pankreatokolangiografio estis establita surbaze de endoskopaj signoj de la malsano, la rezultoj de kanaligo de la BDS kaj la antaŭenigo de la katetero laŭ la galaj duktoj, la naturo de la disvastiĝo de kontrasto laŭ la duktoj sur la ekrano de la ekrano kaj laŭ radiografiaj datumoj.

Laŭ ERPC, la diametro de la komuna bilia dukto en 32 (10,92%) pacientoj estis malpli ol 6 mm, ĉe 73 (24,91%) pacientoj ĝi estis de 7 ĝis 10 mm, en 100 (34,13%) pacientoj ĝi estis 11-15 mm, 68 (23,21%) pacientoj havis 16-20 mm, kaj 20 (6,83%) pacientoj havis pli ol 20 mm.

Laŭ la rezultoj de ERCP, la sekvaj kaŭzoj de iktero estis diagnozitaj.

Pli ofte - en 193 (61,86%) pacientoj ŝtonoj estis trovitaj en la komuna bilia dukto, en 46 (14,74%) pacientoj - mikrocololitolitiasis, en 5 (1,60%) pacientoj - bilis-duktaj tumoroj, en 3 (0,96%) - BDS-adenomo, en 2 (0,64%) pacientoj estis nehepatika bloko estis diagnozita, kaj en 1 (0,32%) paciento estis pankreata tumoro. En 50 (16.03%) pacientoj kun ERPC, la kaŭzo de iktero ne estis establita, aŭ la mekanika naturo de iktero estis ekskludita.

Endoscopia papillosfinincterotomio (EPST) estis farita ambaŭ per kanulado kaj ne-kanulado en 265 (77.49%) pacientoj. La longo de la papilotomia incizo estis ĝis 10 mm en 126 (47.55%) pacientoj, 11-15 mm en 114 (43.02%) pacientoj, kaj 16-20 mm en 25 (9.43%) pacientoj (Fig. 1 )

Post EPST, dum endoskopa ekzameno, kalkuloj estis forigitaj de la galo-duktoj en 133 pacientoj (Fig. 2), kaj en 110 pacientoj, neniuj ŝtonoj estis trovitaj en la duktoj.

En 69 pacientoj, ŝtonoj de la komuna bilia dukto ne estis forigitaj.

La kaŭzoj, kiuj ne permesis forigi la ŝtonojn el la komuna bilia dukto dum endoskopio, estis la granda grandeco de la kalkuloj (54), la forta fiksiĝo de la ŝtonoj en la biletaj duktoj (13) kaj aliaj kialoj (2).

Komplikaĵoj post ERCP estis observitaj en 36 (15.00%) pacientoj.

Sangado de papilotomia incizo okazis ĉe 23 (9,58%) pacientoj, ĉe 22 pacientoj ĝi estis haltigita dum duodenoskopio, en 2 ĝi reaperis post la fino de la studo. Kun reaperado de sangado en unu paciento, endoskopa hemostazo estis plenumita sukcese, kaj 1 paciento estis operaciita.

Akra pancreatito evoluinta en 5 (2,08%) pacientoj, borado de la komuna bilia dukto okazis en 6 (2,50%) pacientoj, borado de la duodeno en 1 (0,42%) kaj papilitis en 1 (0,42%) de la paciento.

Poste, 104 (43.33%) pacientoj estis operaciitaj. Li elfaris kolekistectomion, kiu en chastobolny-pacientoj estis kombinita kun edoolokotomio, forigo de kalkuloj el la komuna bilia dukto, altrudo de edooledochoduodenostomio kaj diversaj ebloj por drenado de la galaj duktoj. En 9 pacientoj, mikrokolekstostomio estis trudita kaj 2 pacientoj estis operaciitaj por akra pancreatito.

Tiel, nia sperto pri endoskopia retrograda pancreatokolangiografio kaj papillosfinincterotomio konfirmas ilian altan informan enhavon kaj terapian efikecon. ERCP kaj ultrasono por edoolokolitiasis en plej multaj kazoj permesas establi la kaŭzon de iktero, grandeco, nombro de ŝtonoj kaj la diametro de theoledo.

La informa enhavo de ERPC por edoolokolitiosis estas pli alta ol ultrasono.

En ĉeesto de kalkuloj en la edooledo, ERPC devas fini EPST per eltiro de ŝtonoj de la galaj duktoj.

Samtempe necesas konstati la eblecon de gravaj komplikaĵoj dum ERCP kaj HEPT. La agado de ĉi tiuj studoj eblas kun modernaj endoskopaj ekipaĵoj, taŭgaj anestezikoj, tre kvalifikitaj endoskopistoj kaj kirurgoj.

Konkludo Nia sperto pri endoscopia diagnozo kaj kuracado de akraj sangantaj gastroduodenaj ulceroj konfirmas sian altan efikecon. Terapia endoskopio kombina kun tradicia konservativa terapio ebligis atingi hemostazon en 98.3% de pacientoj kaj eviti kirurgian intervenon en 95.5% de pacientoj.