Diabeta katarato

Okula damaĝo en diabeto nomiĝas angioretinopatio. La ĉeesto aŭ foresto de angioretinopatio, same kiel ĝia stadio, povas esti determinita de optometristo dum ekzameno de la funduso. Samtempe li rimarkas la ĉeeston aŭ foreston de hemoragioj, nove formitaj vazoj de la retino kaj aliajn ŝanĝojn. Por malebligi aŭ ĉesigi ŝanĝojn en la fonduso, necesas antaŭ ĉio normaligi la sangan sukeron.

Kuraciloj kaj kirurgia metodo por kuracado kontraŭ-retinopatio estas uzataj. Ĉiu oftalmologo devas esti ekzamenita dufoje jare fare de diabeto laŭ planita maniero. Por ĉia vida difekto, ĉi tio devas fari tuj.

En diabeto mellitus, en iu grado aŭ alia, ĉiuj strukturoj de la okulo estas trafitaj.

1. En metabolaj malordoj en pacientoj kun diabeto mellitus, oni ofte observas fenomenon kiel ŝanĝo de la refrakta potenco de okulaj histoj.

Tre ofte, en pacientoj kun diabeto mellitus de ĉi tiu tipo, kun la komenca detekto de la malsano sur la fono de alta sangokolora nivelo, miopio okazas. Komence de insulinoterapio kun akra malkresko en la nivelo de glicemio, hipermetio okazas ĉe iuj pacientoj. Infanoj kelkfoje perdas la kapablon legi kaj distingi malgrandajn objektojn ĉe proksima gamo. Kun la tempo, kun normaligo de sangokoloraj niveloj, ĉi tiuj fenomenoj malaperas, vidpunkto normaligas, tial kutime ne rekomendas elekti okulvitrojn por la komenca detekto de diabeto dum la unuaj 2-3 monatoj.

Pacientoj, kiuj sekvas ĉiujn instrukciojn de la ĉeestanta kuracisto, ne observas tiajn drastajn ŝanĝojn en la refrakta potenco de la okulo. Ili karakterizas per laŭgrada malpliiĝo de la adapta kapablo de la okulo. Ĉi tiuj pacientoj komencas uzi legantajn okulvitrojn antaŭ iliaj samuloj.

2. Tre ofte, en pacientoj kun diabeto mellitus suferas la denervado de la okula histo, kio kaŭzas difekton de muskola tono kaj funkciado, inkluzive de oculomotoro. Ĉi tio estas esprimita per apero de prolapo de la supra palpebro, disvolviĝo de strabismo, duobla vidado, malpliigo de amplekso de moviĝo de la globoj. Foje la disvolviĝo de tiaj simptomoj estas akompanata de doloro en la okulo, kapdoloroj. Pli ofte tiaj ŝanĝoj okazas en longedaŭra diabeto.

Ĉi tiu komplikaĵo malofte ne dependas de la severeco de diabeto (pli ofte okazas en diabeto mellitus meza pezo). Por disvolviĝo de tiaj manifestiĝoj, necesas konsulti ne nur endokrinologon, sed ankaŭ neŭropatologon. La kuracado povas daŭri (ĝis 6 monatoj), sed la prognozo estas favora - restarigo de funkcioj estas observata en preskaŭ ĉiuj pacientoj.

3. Kornaj ŝanĝoj okazas ĉe la ĉela nivelo kaj eble ne manifestiĝas klinike. Sed dum okulaj operacioj, ĉi tiu strukturo reagas pli forte al kirurgiaj procedoj, resanigas longan tempon kaj malrapide restarigas sian travideblecon.

4. Laŭ la observoj de kuracistoj, inter homoj kun diabeto, ordinara glaŭkomo kaj pliigita intraokula premo okazas pli ofte ol inter la resto de la loĝantaro. Neniu klarigo ankoraŭ estis trovita pri ĉi tiu fenomeno.

5. Katarakto - nebuligado de la lenso en ia ajn tavolo kaj ia ajn intenseco. En diabeto mellitus ofte okazas la tiel nomata diabeta katarakto - flokulaj opakecoj en la posta lenso-kapsulo. En maljuneco, la aĝa rilata speco de katarato estas pli karakteriza, kiam la lenso estas nuba disvastiĝinta, preskaŭ uniforme en ĉiuj tavoloj, foje la nubado estas flaveca aŭ bruna.

Tre ofte, opakecoj estas tre delikataj, translucaj, ne reduktante vizion aŭ iomete reduktante. Kaj ĉi tiu kondiĉo povas resti stabila dum multaj jaroj. Kun intensaj opacoj, kun rapida progresado de la procezo, eblas fari operacion por forigi nuban lenson.

Antaŭ dek kvin jaroj, diabeto estis kontraŭindiko al katara kirurgio, sekvita de enplantado de artefarita lenso. Antaŭe ekzistantaj teknologioj proponis atendi ĝis la katarato plene "maturiĝis" kiam vidado falis preskaŭ al malpeza percepto. Modernaj teknikoj permesas forigi kataraktojn je ia ajn matureco kaj per minimumaj incizoj enplanti altkvalitajn artefaritajn lensojn.

En la fruaj stadioj de kataraktoj, kiam vida akuteco ne reduktiĝas kaj kirurgia interveno ankoraŭ ne estis montrita, oculistoj rekomendas, ke pacientoj instigu vitaminajn gutojn. La celo de la kuracado estas subteni la nutradon de la lensoj kaj malebligi pliajn nubojn. Ili ne kapablas solvi la ekzistantan nubadon, ĉar la rezultaj ŝanĝoj en la lenso estas asociitaj kun neinversigeblaj ŝanĝoj en proteinoj, kiuj perdis sian unikan strukturon kaj travideblecon.

Popularaj kuraciloj, kiuj plibonigas vizion

Por plibonigi vizion, ili manĝas porcelanan herbon en formo de salatoj, trinkas infuzaĵojn, ornamas ĝin, lubrikas la okulojn per oliva oleo.

Biru lilajn florojn kiel teo (1 tsp. En glaso da akvo bolanta), kaj apliku tamponojn el gazo-naztukoj al la okuloj dum 3-5 minutoj.

Breu kaj trinku ruĝajn rozajn petalojn kiel teon dum longa tempo.

Spronitaj terpomaj germoj (precipe aperantaj printempe) sekiĝi, insistu 1 tbsp. en glaso da vodko (7 tagoj). Prenu I tsp. tri fojojn ĉiutage post manĝoj dum monato.

HIPA MARRO. Infuzaĵo de rozaj floroj (1 tbsp. Po glaso da akvo bolanta) estas uzata en popola medicino por lavi okulojn kaj lociojn (20 minutojn nokte) kun malgrava vidado.

Infuzaĵo de meza stelŝtono (lignaj pedikoj) estas instigita en la okulojn kiam la kornea nubo.

BEAR ONION (sovaĝa porro). En kazo de malbona vidpunkto, oni rekomendas manĝi kiel eble plej multe da urso cepo.

ĈIU. Tradicia medicino rekomendas, ke en kazo de malbona vidado, lavu viajn okulojn dufoje ĉiutage per infuzaĵo de eŭfrasia herbo aŭ apliku kunpremojn el la infuzaĵo de ĉi tiu planto dum 20 minutoj dufoje ĉiutage.

"Okula herbo" estas konsiderata kiel mento, ĝi estas uzata por manĝo. Menta suko (miksita kun mielo kaj akvo en proporcio de 1: 1: 1) estas entombigita en la okuloj (2-3 gutoj matene kaj vespere). Por plibonigi vizion, oni pretigas kaj uzas pipron de mento (preparita kiel herbo de Sankta Johano). 1 guto da pipro-mento estas miksita kun 100 ml da akvo kaj incitita en ambaŭ okuloj 2-3 gutoj dufoje tage.

Preparoj de Schisandra chinensis, ginseng, pantokrino kaj mensogo plibonigas vidan akrecon.

Vestadoj el koriandraj folioj estas aplikataj al la okuloj dum 10-20 minutoj 1-2 fojojn tage kun vida difekto.

En antikva popola medicino, oni rekomendas plibonigi malfortan vidadon ĉiutage dum 3 monatoj por trinki grason de 100 g da futa ŝafto, kaj tiam manĝi ĉi tiun hepaton matene sur malplena stomako. Vi povas uzi bova hepaton, sed ĝi pli malfortas.

Cepo suko kun mielo estas instigita en ambaŭ okuloj 2 gutoj dufoje tage, ambaŭ por plibonigi vizion kaj por forigi la frandejon.

Por malebligi malpliiĝon de vida akreco, ili trinkas sen limigon de decido de ruĝaj trifoliaj infloreskoj.

Se la vizio difektis akre rezulte de streĉa stato aŭ nerva ŝoko, tiam popola kupro rekomendas boligi malmolan bolan ovon, tranĉi la duonon, forigi la robon, kaj apliki la proteinon, ankoraŭ varme, kun malplena mezo, al la okuloj sen tuŝi la okulon mem.

Zingibra tinkturo, aplikata ĉiutage (1 tbsp. Matene) dum longa tempo, plibonigas vizion.

Infuzaĵo de berberaj folioj estas trinkita tri fojojn tage por plibonigi vizion kaj kiel tonikon.

Arbedoj en ajna formo plibonigas noktan vizion kaj helpas kun "nokta blindeco."

Salatoj de ŝelo kaj timiano kaj brasiko sisteme konsumitaj plibonigas vizion.

Interna plumo, miksita kun mielo, estas uzata interne kaj por lubri la okulojn por plibonigi vidan akrecon.

Decoction de rizomoj de kalamo estas trinkita kontinue dum 2-3 monatoj por plibonigi vizion kaj resorbadon de dorno.

Vapita sorĉa ĉevalo, senŝeligitaj kukumoj, gratitaj pomoj kiuj estas aplikitaj al la okuloj plibonigas vizion. Varmaj bakitaj ovoj aspergitaj kun sukero kaj krudaj terpomoj kun ovo blanka havas la saman efikon.

Anstataŭ matenmanĝo, prenu ĉiutagajn ŝprucojn kaj cerealojn. La kurso de kuracado estas 1,5-2 monatoj.

LAURE SHEET. Biru 4 ĝis 5 golfajn foliojn kun bolanta akvo en lato. Prenu 0,3 tasojn trifoje tage kun vida difekto.

Ginseng helpas kuraci multajn malsanojn kaj plibonigas la fotosensivecon de la okulo.

Manĝi fenkelan pulvoron kun mielo plibonigas vidpovon.

Kiam la vizio malfortiĝas en la nokto, locioj el la infuzaĵo de la jenaj herboj aplikiĝas al la okuloj: kalendaj floroj, maizfloro-petaloj kaj okulkava herbo prenita egale. Traktado ĝis 6 monatoj. Dum la kuracada periodo ne rekomendas streĉi vian vidon dum longa legado, brodado, ktp.

Kaŭzoj, Simptomoj kaj Traktado de Diabeta Katarato

Diabeta katarato estas ofta komplikaĵo de diabeto. Morfologia bazo de ĉi tiu malsano estas ŝanĝo en la travidebleco de la lensa substanco, kun ĝia nubado, la formado de "flakoj" aŭ uniforma malheliĝo.

Ĝia kuracado en pacientoj kun tipo 1 aŭ diabeto 2 havas proprajn trajtojn, kiel sangokolora nivelo grave influas ne nur la intensecon de la nubigado de la lenso kaj la tre eblon de kirurgia kuracado, sed ankaŭ kaŭzas aliajn problemojn (en la retino), kaŭzante signifan malpliiĝon de la vizio.

Kaŭzoj de vidkapablo en diabeto

La homa lenso estas grava anatomia formado, kiu provizas refrakton de lumaj radioj, kiuj, trapasante ĝin, falas sur la retinon, kie la bildo videbla de homo estas formita.

Krome, la kondiĉo de la retino - la ĉeesto de angiopatio aŭ retinopatio, makula edemo, ktp influas signife la vidan akrecon ĉe diabetoj.

En diabetaj kataraktoj, pacientoj rimarkas la aperon de "makuloj" aŭ senton de "nuba glaso", kiu aperis antaŭ la okuloj. Iĝas malfacile plenumi rutinajn agadojn: labori kun komputilo, legi, skribi. La komenca etapo de kataraktoj estas karakterizata de malpliigo de vidado vespere kaj nokte, kaj plua progresado de la procezo ofte kondukas al kompleta blindeco.

Terapio de kataraktoj kun gutoj, tablojdoj aŭ aliaj medikamentoj ne alportas pozitivan efikon, ĉar la kuracaj efikoj sur la travidebleco de la lensaj rimedoj estas tre limigitaj. La sola efika metodo por restarigi vidan akrecon povas esti kirurgio.

Por la operacio, atendu la maturiĝon de la katarakto ne valoras ĝin. Hodiaŭ universale sukcese uzis modernan tre efikan metodon por kirurgia traktado de diabetaj kataraktoj - fagoemulsifiko.

Kataraka fagemulsiga operacio kun IOL-enplantado

Ĉi tiu tekniko konsistas en forigo de la nuba lenso-kerno uzante mikrokirurgian ultrasonan ekipaĵon. La lensa kapsulo aŭ kapsula sako estas retenata. Ĝi estas en ĝi, anstataŭ la lenso forigita per la kirurgia metodo, ke la intraokula lenso estas metita.

Ĝi estas optika dezajno farita el biocompatible akrilo, kiu anstataŭas la naturan. Tia lenso havas refraktajn ecojn sufiĉajn por normala vida akreco. Ĉi tiu kirurgia operacio por diabeta katarakto estas la sola maniero por rapide restarigi vizion.

Traktado de malĉefa kataraktilo kun lasero YAG (discisio)

Studoj montras, ke la risko de disvolvi fibrosis de la posta lenso-kapsulo post katara forigo en pacientoj kun diabeto eble superas normalajn valorojn. Ĉi tio signife plimalbonigas la rezultojn de fagoemulsifiko kaj kaŭzas malkontenton de paciento.

La procedo preskribita en ĉi tiu kazo estas nomata lasera discisio de la posta kapsulo. Ĝi estas realigita per YAG-lasero, ekster-pacienca, sen enhospitaligo. La procedo ne disponigas signifan anestezion aŭ ĝeneralan anestezion kaj estas tute sen doloro.

Dum kuracado, la lasero YAG forigas la turban regionon de la posta kapsulo el la optika akso, kio permesas restarigi bonajn vidajn karakterizaĵojn.

Katarino en pacientoj kun diabeto. Klasifiko kaj ofteco

En pacientoj kun diabeto oni devas distingi du specojn de kataraktoj:

veraj diabetaj kataraktoj kaŭzitaj de malordo de karbonhidrata metabolo, senila katarakto, kiu disvolviĝis en pacientoj kun diabeto.

La farebleco de tia disiĝo de kataraktoj ĉe pacientoj kun diabeto havas seriozan sciencan bazon kaj estas dividita de multaj respektataj sciencistoj, kiel S. Duke-Elder, V.V. Shmeleva, M. Yanoff, B. S. Fine kaj aliaj.

Figuroj de diversaj aŭtoroj kelkfoje diverĝas laŭ tuta ordo. Do, L.A. Dymshits, aludante al la antaŭmilita laboro, donas ciferon de la ofteco de diabeta katarakto en 1-4%. En postaj publikaĵoj, estas tendenco pliigi la verŝajnecon de ĝia disvolviĝo. M.M.Zolotareva donas la ciferon de 6%, E. A. Chkoniya rivelis diabetan katarakton en 16,8% de pacientoj kun diabeto.

El la vidpunkto de ellasado de la vera ofteco de precize diabetaj kataraktoj, studo de N. D. Halangot kaj O. A. Khramova (2004) interesas. Ili ekzamenis ĉiujn pacientojn kun diabeto en la regiono Donetsk kaj identigis grupon de junuloj en aĝo de 20 - 29-jaraj kun diabeto mellitus de tipo 1, kiuj havas kataraktojn.

En ĉi tiu laboro, alia interesa fakto estis rivelita - katarakto kiel kialo de la malkresko de vida funkcio en pacientoj kun insulin-dependanta diabeto estis registrita 3 fojojn pli ofte ol diabeta retinopatio.

Ankaŭ ne estas konsento pri la efiko de senila katarakto en pacientoj kun diabeto. S. Duke-Elder disponigas grandan liston de aŭtoroj, kiuj opinias, ke senaj kataraktoj en pacientoj kun diabeto ne estas pli oftaj ol en la resto de la loĝantaro.

Tamen la plej nova literaturo sugestas, ke la efiko de kataraktado ĉe diabetoj estas pli alta kaj dependas rekte de la daŭro de diabeto. Do, S. N. Fedorov et al. ili trovis kataraktojn en 29% de pacientoj kun daŭro de diabeta "sperto" de 10 jaroj kaj en 89% de pacientoj kun daŭro de ĝis 30 jaroj.

A. M. Senmortulo en sia disertacio montris, ke kataraktoj okazas en 80% de diabetaj pacientoj pli ol 40-jaraj, kio estas signife pli alta ol la averaĝa efiko de kataraktado inter la pli aĝa grupo.

Similaj datumoj estis akiritaj en unu el la lastatempaj verkoj faritaj pri ĉi tiu temo de N.V. Pasechnikova et al. (2008). Inter tiuj, kiuj serĉis medicinan atenton rilate al vidproblemoj de pacientoj kun tipo 1 diabeto kun malsano daŭro de 17-18 jaroj, kataraktoj estis detektitaj en 41,7% de kazoj, kaj la dua tipo kun malsano daŭro de 12 jaroj estis 79,5%. I. Dedov et al. (2009) rivelis kataraktojn en 30.6% de pacientoj kun diabeto.

En diabeto de tipo 2, ĉi tiu cifero varias de 12 al 50% inter diversaj aŭtoroj. Ĉi tiuj fluktuoj povas esti asociitaj kun diferencoj en la rasa konsisto kaj karakterizaĵoj de la ekonomiaj kaj mediaj vivkondiĉoj de pacientoj en malsamaj landoj, same kiel kun diferencoj en la daŭro de la malsano, la severeco de retinopatio kaj la aĝo de la pacientoj.

Multaj studoj trovis, ke la efiko de kataraktoj ĉe virinoj kun diabeto estas ĉirkaŭ duoble pli alta ol ĉe viroj. Datumoj de multnombraj studoj indikas, ke la probableco de kataraktoj pliiĝas kun la daŭro de diabeto, kun neadekvata monitorado de sangaj glukozaj niveloj, en ĉeesto de diabeta retinopatio.

Malgraŭ la sufiĉe granda disjxeto de ĉi tiuj ciferoj, estas klare, ke ili signife superas tiujn, kiuj okazas en relative sanaj homoj de simila aĝo. El la ĉi-supraj datumoj, la konkludo logike diras, ke la menciita divido al vere diabetaj kataraktoj kaj senila katarakto en pacientoj kun diabeto povas esti akceptita kun ia kondiĉo.

Kiel montros sube, malordo de glukoza metabolo en la korpo, eĉ sub la kondiĉo de moderna monitorado kaj intensiva kuracado de la suba malsano, kontribuas al ŝanĝo de la optikaj proprietoj de la lensaj proteinoj en pacientoj kun longtempa diabeto mellitus.

Laŭ niaj datumoj, la proporcio de pacientoj kun diabeto el la tuta nombro de pacientoj pritraktataj pro kataraktoj estis signife pli malalta ol la menciitaj, sed tamen pliigis de 1995 ĝis 2005 de 2,8 ĝis 10,5%. Ankaŭ konstanta kresko de la absoluta nombro de tiaj pacientoj. Ĉi tiu tendenco estas asociita kun ĝenerala kresko en la nombro de pacientoj kun diabeto, kaj ankaŭ pliigo de ilia vivdaŭro pro la progreso atingita en la kuracado de diabeto.

Ĝenerale, kataraktoj en pacientoj kun diabeto estas interpretitaj kiel komplikaj, kio estas sufiĉe pravigita, ĉar la diagnozo de komplikaj kataraktoj celas la kirurgon prepari kaj efektivigi ĉiujn stadiojn de la operacio kun aparta zorgo. Por klasifiki kataraktojn laŭ la grado de nubigado de la lenso, oni uzas ilian ĝenerale akceptitan dividadon en komencan, nematurajn, maturajn kaj trinkajn (laktaĵojn).

Aliflanke, kun maturaj kataraktoj, la lensa kapsulo fariĝas pli maldika kaj la cinamaj ligamentoj malfortiĝas, kio kreas pliigitan riskon de rompo aŭ deteriĝo de kapsulo dum kirurgio kaj malfaciligas la enplantadon de intraokulaj lensoj. Optimaj kondiĉoj por fagoemulsifado, kiel regulo, estas haveblaj nur kun komencaj kaj nematuraj kataraktoj kun konservita reflekso de la funduso.

Oni sciis la eblecon disvolvi kataraktojn kun signifa kresko de la koncentriĝo de sukero en la sango kaj sekve en la humideco de la antaŭa ĉambro en la 19a jarcento. Oni kredis, ke la lenso fariĝas nuba kun diabeto pro la fakto de troa sukero en la dikeco de la lenso. Poste montriĝis, tamen, ke disvolviĝo de nubigado de la lenso postulas kvin elcenton da sukero en la sango, kio estas nekongrua kun la vivo.

En la 20-aj kaj 30-aj jaroj de nia jarcento, eksperimentaj kataraktoj estis ricevitaj ĉe ratoj nutrante ilin per abunda kvanto da laktozo. Ĉi-lasta, kiel disakarido, estas detruita de enzimoj en glukozon kaj galactoson, kaj ĝi estas la ekscesa galactozo kiu respondecas pri la disvolviĝo de kataraktoj, ĉar ĉe sanaj bestoj glukozo ne povas atingi sufiĉan koncentriĝon en la sango por la disvolviĝo de kataraktoj.

De la aliaj sukeroj, xylose ankaŭ havas kataraktogenan efikon. Eksperimentaj kataraktoj ankaŭ estis akiritaj per pankrektomio aŭ per malplenigo de beta-ĉeloj de insuletoj de Langerhans per patrina administrado de aloksano.

En ĉi tiuj eksperimentoj, rekta dependeco de la indico de kataraka disvolviĝo kaj la intenseco de la opacifado de la lenso sur la koncentriĝo de sukeroj en la sango kaj humideco de la antaŭa ĉambro estis pruvita. Oni ankaŭ rimarkis, ke kataraktoj povas esti akiritaj nur ĉe junaj bestoj, kaj xilozo - nur en laktaj ratoj.

Estis poste konfirmite, ke akuta kresko de la glukozo en la humideco de la antaŭa ĉambro kaj la kristala lenso en nekompensita diabeto blokas la normalan glicolian vojon pro ĝia kaptiĝo kaj ekigas la sorbitolan vojon. Ĝi estas la konvertiĝo de glukozo en sorbitolon, kiu deĉenigas la disvolviĝon de la menciita galactosa katarato.

Biologiaj membranoj estas neriproĉeblaj al sorbitolo, kio kaŭzas osmotan streĉon en la lenso. J. A. Jedzinniak et al. (1981) pruvis, ke ne nur ĉe bestoj, sed ankaŭ en la homa lenso, sorbitolo povas akumuliĝi en kvanto sufiĉa por disvolvi vere diabetan katarakton.

La fotokemia teorio de la disvolviĝo de diabetaj kataraktoj postulas, ke kataraktoj disvolviĝas pro la fakto, ke sukero kaj acetono, kiuj troe ĉeestas en la lenso, pliigas la sentivecon de la lensaj proteinoj al la agado de lumo, kiu en ĉi tiuj kondiĉoj kaŭzas ilian denaturadon kaj turbidecon.

Loevenstein (1926-1934) kaj kelkaj aliaj aŭtoroj proponis la teorion de rekta damaĝo al la lensaj fibroj pro endokrinaj malordoj okazantaj en diabeto. Malkresko de la permeablo de la lensa kapsulo en ĉeesto de troa glukozo estis montrita en eksperimento de Bellows kaj Rosner (1938).

Ili sugestis, ke la rezulta metabolan perturbon kaj humidecan cirkuladon en la lenso povas kaŭzi proteinan nubadon. S. Duke-Elder ankaŭ atribuis grandan gravecon al lensa hidratado pro pli malalta osmota premo en histaj fluidoj.

Ĝis nun, la ekzakta bildo de la patogenesis de kataraka evoluo en diabeto ne povas esti konsiderata plene komprenata, sed la efiko de ĉiuj faktoroj listigitaj pli alte povas esti, laŭ unu grado aŭ alia, innegable. Iuj el ili ankaŭ okazas en aliaj specoj de komplikaj kataraktoj, sed finfine estas la patologio de la pankreato la direktoro de la tragika spektaklo kondukanta al blindeco.

Klinika bildo

Vera diabeta katarato en tipa formo estas pli ofta ĉe junuloj kun juneca senkompata diabeto. Tia katararto povas disvolviĝi tre rapide, en kelkaj tagoj. Ĝi estas karakterizata de frua ŝanĝo en refrakto pli ofte al miopeco. Kiel regulo, tia katara estas duflanka.

Vogt priskribis la biomikroskopian bildon de diabeta katarato en lia fama "Tekstaro kaj Atlaso pri Mikroskopio de la Vivanta Okulo kun Fendita Lampo", kaj malmulte oni povas aldoni al ĉi tiu priskribo.

Subkapsulaj en la surfacaj tavoloj de la antaŭa kaj posta kortekso, blanka punkto aŭ flako-similaj opakecoj aperas ("neĝotrakoj" - neĝotrakoj), same kiel subkapsulaj vakuoj, kiuj ankaŭ povas okazi profunde en la kortekso, en kiuj akvaj interspacoj ankaŭ estas videblaj en transigita lumo kiel optikaj malregulaĵoj.

Rapide disvolvi komencan diabetan katarakton kun la ĝustatempa normaligo de karbonhidrata metabolo povas tute malaperi ene de 10-14 tagoj. Se la tempo perdiĝas, tiam kiam la katarato "maturiĝas", aperas pli profundaj grizaj similaj opakecoj, post kio la tuta lenso fariĝas uniforme nuba, kaj la katarato perdas sian karakterizan aspekton kaj fariĝas nedistingebla de kataraktoj de malsama genezo.

La katararto, kiun ni konsentis nomi la senila kataraĵo de pacientoj kun diabeto, ankoraŭ havas kelkajn funkciojn determinitajn de la suba malsano. Interalie, ĝi disvolviĝas je pli juna aĝo ol la kutima senila kaj pli ofte bilaterala. Estas evidenteco, ke tia katarato "maturiĝas" en pli mallonga tempo.

Ofte estas bruna nuklea katarakto kun granda kerno kaj malgranda nombro da lensaj masoj. En 100 pacientoj ekzamenitaj en nia kliniko, tiaj kataraktoj okazis en 43. Tiaj kataraktoj jam en frua stadio estas karakterizitaj de grava ŝanĝo en refrakto al miopeco.

Tamen, ĉefe kortikaj, postaj subkapsulaj kaj difuzaj opacoj de la lenso estas eblaj. Ĉirkaŭ 20% de pacientoj turniĝas en la stadio de matura katarato, la klinika bildo estas nedistingebla de ordinara senilo.

Ŝanĝoj en la lenso en pacientoj kun diabeto estas ĉiam akompanataj de distrofaj ŝanĝoj en la iriso, detekteblaj per biomikroskopio, kaj pli ol duono de la pacientoj havas ankaŭ mikrocirkulatorajn malordojn en ĝi, kiuj povas esti detektitaj per fluoreska angiografio de la antaŭa okulo.

Konservativa kuracado

Konservativa traktado de diabetaj kataraktoj, speciale rapide disvolviĝanta, kiu plej ofte asocias kun signifa malobservo de karbonhidrata metabolo, devus esti celita komence kompensi diabeton per dieto, buŝaj medikamentoj aŭ insulinaj injektoj.

Kaze de senila katarakto ĉe pacientoj kun diabeto en la stadio de komenca kataraktado, kiam estas nur miopigo aŭ iom malpliiĝo de vida akreco, kio ne malhelpas la plenumadon de la kutima laboro, ĝi pravigas streĉi kontrolon pri la kompenso de diabeto kaj nomumo de regulaj instilaĵoj de okulaj gutoj por malrapidigi plian nubadon de la lenso.

La plej simpla preskribo povas esti konata kombinaĵo de 0,002 g da riboflavino, 0,02 g de ascorbika acido, 0,003 g de nikotinika acido en 10 ml da distilita akvo. El la sennombraj kvantoj da importitaj drogoj, vitaiodurol (Francio) estas plej ofte uzata el miksaĵo de vitaminoj kaj neorganikaj saloj, preskribita por nukleaj kaj kortikaj kataraktoj, oftan-katakromo ("Santen", Finnlando), kies ĉefa aktiva principo estas citokromo-C, kaj plej lastatempe. Quinax-tempo (Alkon, Usono), kies ĉefa aktiva elemento estas sinteza substanco, kiu malhelpas oksidadon de sulfhidrilaj radikaloj de solveblaj lensaj proteinoj.

En la postaj stadioj de evoluo de kataraktoj, la efiko de konservativa terapio ne povas esti kalkulita, do se videbligas difekton, kirurgia traktado devas esti uzata sendepende de la grado de katara matureco.

Kirurgia kuracado

La indiko por kirurgia traktado de kataraktoj ĉe paciento kun diabeto estas ĉefe la ĉeesto de signifa malpliiĝo de vida akreco pro opacoj en la lenso. Tia difekto de vida akreco povas esti konsiderata signifa, kio malhelpas efikan plenumadon de profesiaj devoj kaj memzorgaj funkcioj de la paciento.

La specifeco determini indikojn por kirurgio specife en pacientoj kun diabeto, precipe en junuloj kaj en pli aĝa aĝo kun malsano daŭro de pli ol 10 jaroj, kuŝas en la alta probablo malpliigi vidan akrecon pro la implikiĝo de ne nur la lenso, sed ankaŭ la vitra korpo kaj retino, kondiĉo. kiu estu detale esplorita antaŭ ol decidi pri operacio.

Por ĉi tiu celo, necesas uzi ĉiujn disponeblajn metodojn de instrumentaj diagnozoj de la stato de intraokulaj strukturoj kun nuba lenso, ĉefe ultrasona B-skanado kaj elektrofisiologiaj studoj.

La demando pri forigo de la lenso eĉ en la komenca stadio de kataraktado povas aperi eĉ se la opacoj en ĝi malhelpas la retinan laseran koaguladon pro DR aŭ vitreoretina interveno.

En ĉi tiu situacio oni konsideras ne nur la efikon de opakeco sur vida funkcio, sed ankaŭ la gradon de enmiksiĝo, kiun ili kreas dum plenumado de koagulado aŭ kirurgio en la okula kavo. Estas nepre necese klarigi al la paciento la bezonon de tia interveno kaj akiri informitan skriban konsenton por la operacio de li.

Selektado de Pacientoj kaj Antaŭoperacia Ekzameno

Eble la ĉefa specifa faktoro, kiu povas servi kiel bazo por rifuzi forigi kataraktojn en paciento kun diabeto, estas la severeco kaj daŭro de la suba malsano, kiuj determinas la ĝeneralan staton de la paciento.

Tial unue necesas ekscii la opinion de la endokrinologo observanta pacienton pri la ebleco de kirurgia kuracado, konsiderante la gradon de diabeta kompenso kaj la severecon de diabetaj ŝanĝoj en la renoj kaj aliaj organoj.

Aldone al la konkludo de la endokrinologo, la paciento devas suferi ĉiujn aliajn studojn faritajn dum la elekto de pacientoj por abdomena kirurgio. Precipe li devas havi opinion de la terapeŭto pri la ebleco de kirurgia traktado, deĉifrita elektrokardiogramo, ĝenerala sango-testo, sango-provo por glukozo, ĉeesto de HIV-infekto kaj hepatito, por kunaguliĝo.

Ĝi ankaŭ postulas la konkludon de la dentisto pri la reorganizado de la buŝa kavo kaj de la otorrinolaringologo pri la foresto de koincidaj inflamaj malsanoj. Oftalmika antaŭoperacia ekzameno estas farata laŭ la kutima volumo por pacientoj kun kataraktoj.

Speciale studante ĝian staton en diabetoj uzante fluoreskan angiografion de la antaŭa okulo, A.M. Senmortulo trovis mikrocirkuladajn malordojn en 53% de pacientoj. Detekto de neovaskularigo de la iriso videbla dum biomikroskopio indikas nerekte la ĉeeston de diabeta retinopatio, kiu per komenca katarato povas esti detektita per oftalmoskopio.

Se la lenso estas nuba, oni devas fari elekt-retinografian studon. Signifa (50% aŭ pli) malpliigo en la amplekso de ganzfeld ERG-ondoj, akra malpliiĝo de la amplekso de ritma ERG je 10 Hz, pliigo de la sojlo de elektra sentiveco de la optika nervo ĝis 120 μA aŭ pli indikas la ĉeeston de severa diabetika retinopatio.

Samtempaj vitreoretinalaj komplikaĵoj estas detektitaj plej ofte helpe de B-skanado. Kirurgia interveno eblas eĉ en ĉeesto de tiaj ŝanĝoj, sed ĉi-kaze necesas recurrir al du-eta aŭ kompleksa kombinita interveno, kio pravigas nur se la datumoj de funkcia studo donas kialon por espero por plibonigo de funkcio.

Eble ankaŭ estas konvene fari pli skrupulan agadon por taksi la datumojn de studo pri la denseco kaj formo de korneaj endoteliaj ĉeloj. Estas evidenteco, ke en pacientoj kun diabeto, precipe en ĉeesto de prolifera retinopatio, la ĉela denseco ene de ses monatoj post la kirurgio povas malpliiĝi je 23%, kio estas 7% pli ol ĉe individuoj, kiuj ne havas ĉi tiun malsanon.

Eblas, tamen, ke milda kaj bonevoluinta katara forigo-tekniko povas malpliigi la severecon de la problemo. Almenaŭ en la lastatempa laboro de V.G. Kopaeva et al. (2008) aliaj ciferoj estas donitaj. Perdo de denseco de endoteliaj ĉeloj 2 jarojn post ultrasonic fagoemulsifiko estis nur 11,5%, kaj post lasero-emulsifiko - nur 6,4%.

Trajtoj de antaŭoperacia preparado de pacientoj

Antaŭ ĉio, antaŭ la operacio, kun la helpo de endokrinologo, oni devas ellabori optimuman reĝimon de prenado de kontraŭdiabetaĵoj por normaligi la nivelon de glukozo en sango, kiu devas esti konfirmita per taŭga skribita opinio. Dezirinde, ke la nivelo de glicemio ne superu 9 mmol / L en la tago de kirurgio.

En la tago de kirurgio, pacientoj kun diabeto tipo I ne manĝas matenmanĝon, insulino ne administras. Post determinado de la sangokolora nivelo, ili unue estas senditaj al la operaciejo. La nivelo de sango glukozo estas testita tuj post la operacio, kaj se ĝi ne superas la normon, insulino ne administras, sed se estas troo de glukozo, insulino administras sin en dozo, depende de sia kvanto. Je 13 kaj 16 horoj, la glukoza nivelo estas ekzamenita denove kaj post manĝo, la paciento estas transdonita al sia kutima dieto kaj insulinoterapio.

En diabeto de tipo II, la tablojdoj ankaŭ estas nuligitaj en la tago de la operacio, la ekzameno de sango-glukozo estas ekzamenita, la paciento estas operaciita unue, la sango estas testita denove pri glukozo, kaj se ĝi estas sub normalo, la paciento rajtas manĝi tuj post la operacio. Alie, la unua manĝo efektiviĝas vespere, kaj de la dua tago la paciento estas translokigita al sia kutima reĝimo kaj dieto.

En pacientoj kun diabeto, speciala atento devas fari mezurojn por antaŭvidi infektajn komplikaĵojn. Kiel studo de P. A. Gurchenok (2009) farita en nia kliniko montris, la optimuma antibiotika profilaxis-reĝimo antaŭ kirurgio por ĉi tiuj pacientoj, kiuj plej ofte operacias en hospitalo, estas instigado de unu el la sekvante modernajn antibiotikojn:

0,3% solvo de tobramicino (marko "Tobrex" de la kompanio "Alcon"), 0,3% solvo de ofloxacino ("foksalo", "doktoro Manann Pharma"), 0,5% solvo de levofloxacino ("oftaxvix", "Santen Pharm. ”).

En la tago de kirurgio, la antibiotiko estas instigita 5 fojojn dum la horo antaŭ la operacio. Kune kun tio, en la operaciejo, la haŭto de la vizaĝo kaj palpebroj estas traktata per akva solvaĵo de 0,05% da klorheksino, kaj 5% solvo de povidono-jodo estas instigita en la konjunktivan kavon. Kun netoleremo al jodaj preparoj, 0,05% solvo de klorheksida bigluconato povas esti uzata.

Trajtoj de anesteziaj avantaĝoj

Anestesiologia helpo ludas gravan rolon por certigi la sukceson de la operacio, kiu devas esti realigita de spertaj anestezistoj speciale trejnitaj por laboro en oftalmika kliniko. En la plej bona kazo, antaŭoperacia ekzameno de la paciento devas esti farita de ĝenerala kuracisto aŭ endokrinologo kune kun anestezisto.

Vespere antaŭ la operacio, vi povas uzi dormigajn pilolojn kaj trankviligilojn, sed konsiderante la pliigitan sentivecon de pacientoj kun diabeto al ĉi tiuj drogoj. Por pacientoj kun aĝaj kataraktoj kun diabeto mellitus de la dua tipo, intravena anestezio kun elementoj de antipsikotika analgesio sufiĉas, t.e. la enkonduko de analgésicos (20 mg da promedolo aŭ 0,1 mg de fentanilo), antipsikotikoj (5 mg da droperidolo) kaj ataractikoj (midazolo), sekvataj de la enkonduko de iliaj antagonistoj - naloxono kaj flumazenil (aneksato). En la sama tempo, retroa aŭ parabulbar loka anestezio kun solvoj de lidocaína kaj bupivacaine (marcaine) estas uzata.

Kun relative malgranda kvanto de vitreoretina interveno, ekzemple en la hemoftalmo, la uzo de laringa masko post indukto de anestezio kun propofolo, sekvita de baza anestezio kun sevoflurano en spontana spirado, provizas sufiĉe bonajn kondiĉojn por kirurgio.

Dum kirurgio kaj en la tuja postoperacia periodo, kresko de sango sukero je 20-30% estas permesebla. Pro la fakto, ke en severaj pacientoj kun prolifera vitreoretinopatia hipoglikemio povas disvolviĝi post kirurgio eĉ post malgrandaj dozo da insulino, necesas regi sangan sukeron en ĉi tiuj pacientoj en la unuaj du tagoj post kirurgio ĉiujn 4 ĝis 6 horojn.

Anaestesiologoj laborantaj en okulaj klinikoj povas akiri pli kompletajn kaj detalajn informojn en la ĵus eldonita speciala gvidilo redaktita de H.P. Takhchidi et al. (2007).

Trajtoj de la tekniko de katarastraĵo en pacientoj kun diabeto

La viglaj diskutoj de la 80-aj jaroj pri la elekto de la metodo de katara eltiro ĉe pacientoj kun diabeto, la farebleco de intraokula korektado de afazio en ili, la elekto de la optimuma speco de intraokula lenso - kun iriso aŭ kapsula lenso - nun estas afero de la pasinteco.

Fagememulsifado povas esti realigita per punktado en la avaskula parto de la korneo kun longeco de nur 2,0 - 3,2 mm, kiu gravas precipe por pacientoj kun diabeto kun malsuperaj vazoj kaj vundebla endotelio de la kornea.

Krome, dum la operacio, konstanta okula tono estas konservita sen hipotensio karakteriza por konvencia eltiro, kio reduktas la probablecon de hemoragiaj kirurgiaj kaj postoperaciaj komplikaĵoj.

Fine fagoemulsifiko estas ege konvena, kiam necesas kombinitaj intervenoj, ĉar malgranda tunela incizo ne bezonas postfluan sigeladon dum plenumado de la vitreoretina stadio kaj re-sutado por enplantado de artefarita lenso.

Post fagoemulsifiko, ne forigi la kornutan suturon, ne gravas precipe por pacientoj kun diabeto. Neevitebla dum forigo de la suturo, traŭmoj al la epitelio kornea sur la fono de reduktita imuneco de pacientoj kun diabeto estas asociita kun risko de disvolvi viralan kaj bakterian keratitis, kaj malfrua histo-regenerado estas asociita kun deprimado de la incizo.

La enkonduko de fagoemulsifado signife reduktis la liston de kontraŭindikoj por IOL-enplantado, kiel unusola vidita okulo, alta miopio, lenso-subluxado.

Kiam vi faras la operacion, oni devas atenti, ke ĉe diabetoj, precipe en ĉeesto de prolifera retinopatio, la pupila diametro kutime estas pli malgranda ol ĉe ne-diabetaj pacientoj, kaj pli malfacile estas atingi sufiĉe da miariaĵo en tiaj pacientoj.

Konsiderante la pli grandan verŝajnecon de neovaskularigo de la iriso, ĉiuj manipuladoj kun la fonona pinto kaj pikilo devas esti tre zorgemaj por eviti sangadon en la antaŭa ĉambro. Kiam vi plenumas kombinitajn intervenojn, la unua etapo estas fagoemulsifiĝo kun IOL-enplantado, kaj poste vitrektomio sekvita de la enkonduko de gaso aŭ silikono, se necese. Niaj spertoj kaj literaturaj datumoj montras, ke la ĉeesto de intraokula lenso ne intermetas kun videbligo de la fundo dum vitrektomio kaj post ĝi, se necese, realigos fotokaguladon.

La rezultoj de ekstraktado de kataraktoj en pacientoj kun diabeto

La unuaj publikaĵoj, kiuj konvinke konfirmis la avantaĝojn de la IOL-enplanta tekniko en kapsula sako en pacientoj kun diabeto, aperis en la fruaj 90-aj jaroj. La pioniro de intrakapsula IOL-enplantaĵo inter rusaj oftalmologoj B. N. Alekseev (1990) raportis 30 ekstrakapsulajn kataraktajn ekstraktajn operaciojn kun IOL-enplantado en kapsula sako en pacientoj kun tipo I kaj II diabeto en la okulojn sen signoj de proliferado kaj ricevis vidan akrecon en 80% el ili. 0,3 kaj pli alte.

Nia sperto realigi pli ol 2000 operaciojn de ekstrakapsula katarastraĵo kun IOL-enplantado en kapsula sako plenumita en pacientoj kun tipo 1 kaj tipo 2 diabeto en 1991 - 1994 antaŭ ŝanĝi al fagoemulsifiko montris, ke ĉi tiu operacio provizis preskaŭ la saman probablecon akiri altan vidan akrecon en pacientoj kun diabeto. en la fruaj stadioj post kirurgio, kiel ĉe homoj, kiuj ne suferas ĉi tiun malsanon, kaj forigis ĉiujn problemojn de bildigo de la fundo, kiu ekestis post enplantiĝo de iris-clip-lensoj.

Memoru, ke en la 70-aj jaroj, kiam intrakapsula eltiro estis ĉefe uzata, L.I. Fedorovskaya (1975) raportis 68% de kirurgiaj kaj postoperaciaj komplikaĵoj, inkluzive de 10% de vitreca prolapso.

Aliflanke, la traŭmata naturo de la ekstrakapsula eltiro-tekniko mem kaj la granda nombro de kontraŭindikoj al la IOL-enplantaĵo ekzistanta tiutempe estis la kialo, ke ĉiu kvara diabeta paciento tute ne havis IOL-enplantadon, dum inter ne-diabetaj pacientoj ili devis rifuzi enplantadon. ĉiun dekon.

La enkonduko de fagoemulsifiĝo plibonigis signife la rezulton de la operacio en ĉiuj pacientoj, inkluzive de pacientoj kun diabeto. Analizo de la rezultoj de fagoemulsifiĝo kun enplantado de flekseblaj IOL-oj realigitaj en nia kliniko por 812 pacientoj kun diabeto en 2008 montris, ke vida akreco de 0,5 kaj pli alta kun korekto post alta, t.e. 2-3,8 tagojn post kirurgio, en 84,85% de pacientoj, tio estas ĉirkaŭ 20% pli ol post ekstrakapsula eltiro.

En 7513 pacientoj sen diabeto operaciitaj dum la sama periodo, ĉi tiu vida akreco estis atingita en 88,54% de kazoj, t.e. superis la probablon akiri tian vidan akrecon en pacientoj kun diabeto per la sama 3,5 - 4,0% kiel post ekstrakapsula katarastra eltiro.

Rimarkindas, ke fagoemulsifado reduktis draste la nombron de komplikaĵoj asociitaj kun la operacio, kompare kun ekstrakapsula eltiro. Inter diabetaj pacientoj, ili renkontis laŭ 2008 datumoj nur en 4 pacientoj (0,49%) - unu kazo de vitreca prolapso, unu kazo de orooroida taĉmento kaj 2 kazoj de IOL-malkresko en la postoperacia periodo. En pacientoj sen diabeto, la komplika indico estis 0.43%. Aldone al ĉi-supraj, estis 2 kazoj de iridocicitis, 3 kazoj de postoperacia hipfemo kaj 4 kazoj de epitelio-endotelia distrofio.

La kialo por rifuzi prostetikojn aŭ uzi aliajn IOL-modelojn nur povas esti la ĉeesto de prononcita subluxado de la lenso kaj severa vitreoretina proliferado kun neovaskularigo de la iriso.

Trajtoj de la postoperacia periodo

La uzo de modernaj teknologioj por katara kirurgio en pacientoj kun diabeto, kvankam ĝi provizas altajn vidajn funkciojn kaj glatan postoperacion, ne ekskludas la aperon de kelkaj problemoj specifaj al ĉi tiu kategorio de pacientoj, kio postulas pliigitan atenton al ili ne nur en la stadio de selektado kaj diagnozo, sed ankaŭ en la postoperacia periodo. Ŝajnas taŭge identigi la plej gravajn el ili, kiujn oni priparolas en la literaturo kaj kiujn la ĉeestanta kuracisto eble renkontos.

Postoperacia inflamo kaj endoftalmito. Niaj observoj konfirmis, ke post ekstrakapsula katarakto en pacientoj kun diabeto, ekzistas pli prononca tendenco disvolvi troan inflaman reagon en la postoperacia periodo.

Do, se en la kontrolgrupo ili okazis en ne pli ol 2% de pacientoj, tiam kun diabeto ĝi estas duoble pli ofte. Tamen la ciferoj, kiujn ni akiris por inflamaj postoperaciaj komplikaĵoj, estas signife pli malaltaj ol tiuj antaŭe eldonitaj.

Kiel regulo, eksudaj reagoj okazis 3-7 tagojn post la kirurgio kaj postulis rehospitaligon por daŭro de ĝis du semajnoj, dum kiuj intensa kontraŭinflamada terapio estis farita. Kun la transiro al fagoemulsifiĝo, la ofteco de la inflama respondo malpliiĝis akre ambaŭ en pacientoj kun diabeto kaj ne suferantaj ĝin.

Do, dum 2008, por 7513 operacioj faritaj ĉe ne-diabetaj pacientoj, estis nur 2 kazoj de postoperacia iridocicitis, kaj por 812 operacioj en pacientoj kun diabeto, ne unu sola estis registrita.

Pri tia formidinda komplikaĵo de endokula kirurgio kiel endoftalmito, oni povas konsideri pruvita, ke ĝi estas pli ofta en pacientoj kun diabeto ol en relative sanaj pacientoj. En lastatempa raporto, H. S. Al-Mezaine et al. (2009) raportas, ke en 29.509 kataraktaj operacioj en Unuiĝintaj Arabaj Emirlandoj faritaj inter 1997 kaj 2006, endoftalmiso disvolviĝis en 20 kazoj (0.08% en la lastaj 5 jaroj), kaj en 12 el ili (60% ) pacientoj suferis de diabeto.

Ni analizis la rezultojn de 120.226 kataraktaj eltiraĵoj faritaj inter 1991 kaj 2007 por identigi riskajn faktorojn por la disvolviĝo de postoperacia endoftalmito. Rezultis, ke koincidaj malsanoj estas la ĉefaj riskaj faktoroj por disvolviĝo de endoftalmito kompare kun ĉiuj aliaj studitaj faktoroj, kiel ekzemple la metodo de operacio, tipo de IOL, ktp.

Progreso de DR. La publikaĵoj de la 90-aj jaroj enhavas informojn, ke ekstraktula katarastraĵo en pacientoj kun diabeto en 50 - 80% de kazoj kondukas al akcelo de disvolviĝo de prolifera retinopatio dum la unua jaro post kirurgio kompare kun la ne-operaciita okulo.

Tamen, rilate al fagoemulsifiko, tia mastro ne estis konfirmita. S. Kato et al. (1999) surbaze de la observado de 66 pacientoj kun diabeto dum la jaro post fagoemulsifa kirurgio trovis signojn de pli prononcita proliferado ol ĉe la neoperacia okulo, nur en 24% de la kazoj.

En posta verko de D. Hauser et al. (2004), prezentita proksimume proksimume la sama materialo, ĝenerale ne malkaŝis ajnan efikon de fagoemulsifiko sur la indico de progreso de retinopatio. Ĉi tiuj datumoj ankaŭ estis konfirmitaj en pluraj aliaj publikaĵoj.

La sola signifa faktoro estis sanga glukozo. M.T.Aznabaev et al. (2005) aliĝas al la sama opinio surbaze de observaĵoj de infanoj kun tipo 1-diabeto.

Makula edemo. Makula edemo post norma fagoemulsifiko estas tiel malofta komplikaĵo, ke ni devis limigi la laboron planitan pri ĉi tiu temo pro la nekapablo identigi iujn ajn ŝablonojn sur tia malgranda materialo. G. K. Escaravage et al. (2006), speciale studante la reagon de la makulo al kirurgio en pacientoj kun diabeto, surbaze de observado de 24 pacientoj, oni konkludis, ke laŭ optika koherenca tomografio, sur la operaciita okulo, ĉirkaŭ 2 monatojn post la interveno, la dikeco de la retino en la 6-mm-zono de la makulo. 235,51 ± 35,16 ĝis 255,83 ± 32,70 μm, t.e. mezume 20 mikronoj, dum en la dua okulo la dikeco de la retino ne ŝanĝiĝis. Paralele al ĉi tio, fluoreska angiografio malkaŝis hiperfluoreskecon pli prononcan en la makulao en la operaciaj okuloj.

Surbaze de ĉi tiuj datumoj, la aŭtoroj konkludis, ke fagoemulsifiĝo nature kaŭzas makulan edemon en pacientoj kun diabeto. Tia postulato tamen ne estis konfirmita de profunda studo de V.V. Egorov et al. (2008).

En 60,2% de pacientoj kun alta vida akreco (averaĝe 0,68), malgranda (ĉirkaŭ 12,5%) kresko de la dikeco de la retino en la makulo estis rivelita en la unuaj tagoj post kirurgio, sed ĝi malaperis antaŭ la fino de la unua semajno post la interveno.

Nur 7,4% de pacientoj kun malalta vida akreco registris "agreseman" respondon al kirurgio, laŭ la difino de la aŭtoroj, esprimita en pliigo de la dikeco de la centra parto de la makula ĝis 181,2 ± 2,7 μm, kaj ene de tri monatoj la edemo pliigis kaj rezultigis klinike signifan makulan edemon.

Estas facile vidi ke la proporcio de pacientoj kun "agresema" respondo estas duono de la proporcio de pacientoj kun vida akreco sub 0,5 operaciitaj en nia kliniko. Makula edemo estas, kune kun aliaj faktoroj, unu el la kialoj, ke post restarigo de la travidebleco de optikaj amaskomunikiloj, vida akreco restas malalta.

Ĉi tiu cirkonstanco estas la bazo por kompleta antaŭoperacia ekzameno kun ĉiuj disponeblaj metodoj pri la kondiĉo de la centra parto de la fonduso por ĝusta takso de la prognozo de la operacio, tiel grava por konstruado de rilatoj kun la paciento.

Nia sperto montras, ke kresko aŭ apero de makula edemo post kirurgio okazas ĉefe en ĉeesto de prolifera retinopatio antaŭ kirurgio, kiu ne ĉiam estas detektita pro nuba lenso, precipe kun bilateralaj kataraktoj.

Analizo de la stato de la makula regiono de la retino uzante OCT en pacientoj sen signoj de DR aŭ kun ĝiaj minimumaj manifestiĝoj montris, ke ambaŭ la dikeco kaj volumeno de la retino de la makula regiono, kontrolitaj dum ses monatoj, ne diferencis signife de la datumoj akiritaj en la grupo de kontrolo de pacientoj, kiuj ne suferis. diabeto.

Nur en unu kazo, du semajnojn post la operacio, makula edemo okazis kun malpliiĝo de vida akreco kaj manifestiĝo de fibrina iridociklito, kiu estis haltigita medicine fine de la kvara monato post la operacio kun restarigo de vida akreco al 0,7.

Unu el la metodoj por la antaŭzorgo de makula edemo en tiaj pacientoj estas, laŭ S.Y. Kim et al. (2008), la enkonduko en la subtena spaco tuj post la operacio de triamcinolona acetonido.

Krome, multaj verkoj estis eldonitaj konfirmante la efikecon de la intravida administrado de inhibidores de angiogenezo, precipe lucentis, dum fagoemulsifiĝo por preventado kaj kuracado de makula edemo asociita kun fagoemulsifiko.

Pri pacientoj kun diabeto, en la literaturo estas raportoj, ke ili emas regeneri la epitelion de la lenso de la lenso malpli ol ĉe sanaj homoj pro la ebleco, ke ilia nombro kaj regenera potencialo reduktiĝas pro damaĝo pro sia troa sorbitolo. Ĝuste J. Saitoh et al. (1990) montris, ke la denseco de ĉi tiuj ĉeloj en pacientoj kun diabeto estas pli malalta ol ĉe sanaj homoj.

Poste, A. Zaczek kaj C. Zetterstrom (1999), uzante retroiluminadon per Scheimpflug-fotilo, determinis la turbidecon de la posta kapsulo en 26 pacientoj kun diabeto kaj la sama nombro da sanaj individuoj unu jaron kaj du jarojn post fagoemulsifiko.

Ĉi tiuj datumoj, tamen, ne estis konfirmitaj en pluraj postaj studoj. Do, Y. Hayashi et al. (2006) montris, ke en ĉeesto de diabeta retinopatio, la severeco de turbideco de la posta kapsulo, mezurita per instrumento EAS-1000 (Nidek, Japanio), estas proksimume 5% pli alta ol en foresto de ĝi.

Ekzamenante pacientojn kun kaj sen diabeto uzante la saman teknikon, Y. Ebihara et al. (2006) konstatis, ke en la unua, unu jaron post fagoemulsifiko, opaĉoj kaptis 10% de la surfaco de la posta kapsulo, kaj en ĉi-lasta nur 4,14%.

En ĉi tiu studo, estas rimarkinde, ke la fakto, ke la mezuma kvadrata devio de la averaĝa areo de turbideco en pacientoj kun diabeto superis la mezan valoron, kio indikas ekstreman malegalecon de la specimeno.

La kaŭzo plej probable estas, ke la aŭtoroj ne dividis pacientojn kun diabeto kun kaj sen manifestoj de PDD, kaj inter tiuj, kiuj havis pli prononcitan nubadon, nur pacientoj kun PDD povus esti.

Tiel la problemo de malĉefa katarakto en pacientoj kun diabeto kun la enkonduko de modernaj teknologioj por katara kirurgio malpli gravis ol antaŭe. Ŝajnas tamen akceptebla observado de operaciitaj pacientoj kun ĉeesto de manifestoj de prolifera vitreoretinopatio longtempe atentu ankaŭ pri la kondiĉo de la posta lenso-kapsulo.

Kial vizio difektas en diabeta katarato

La lenso estas grava anatomia formado de la globo, kiu havigas refraktadon de la lumaj radioj okazantaj sur ĝi, kaj okupiĝas pri akiri ilin sur la retino, kie la bildo formiĝas.

Kun diabeto okazas periodaj kreskoj de sango sukero, kiuj influas negative la staton de la lenso: komponaĵoj amasiĝas en ĝi, kiuj malhelpas ĝian normalan strukturon kaj travideblecon, kaj kataraktoj formiĝas. Nubado de la lenso perturbas normalan refrakton, rezultigante malbonan vidon.

Diabetikaj kataraktoj karakterizas per apero de "makuloj" aŭ sento de "nuba vitro" antaŭ la okuloj. Por la paciento malfacilas fari ĉiutagajn agadojn: legi, skribi, labori ĉe la komputilo. Komenca katarato estas karakterizita de malpliigo de krepuskula vizio, kun la progresado de la procezo, kompleta blindeco povas okazi.

Traktado kun gutoj, tablojdoj kaj aliaj medikamentoj ne alportas pozitivan efikon, ĉar la eblecoj de kuraca efiko sur la travidebleco de la lenso estas tre limigitaj. La sola efika metodo, kiu ebligas al vi restarigi normalan vidan akrecon, estas mikrokirurgia interveno.

Por ĝia efektivigo ne bezonas atendi la maturiĝon de kataraktoj. La Centro por Vida Protekto de D-ro Medvedev sukcese aplikas modernan tre efikan metodon de kuracado - fagoemulsifiĝon.

Diabeta katarakto: antaŭzorgo, kuracado

La ĉefa faktoro en la disvolviĝo de kataraktoj estas ŝanĝoj en la biokemia konsisto de la okulaj rimedoj kaj histoj, kiuj siavice estas kaŭzitaj de iuj malordoj de la ĝenerala metabolo. Estas do nature, ke tiel severa metabola malordo kiel diabeto mellitus ofte estas akompanata de multnombraj komplikaĵoj, inkluzive de specifa nebuligado de la lenso.

Disvolva mekanismo

Travidebla lenso en la kompleksa optika sistemo de la okulo plenumas la funkcion de lumo-refrakta lenso, kiu fokusas la bildon (renversita) sur la retinon, de kie ĝi estas translokigita al la analizaj kaj interpretaj areoj de la cerbo, kie rekreiĝas integra vida bildo.

Rezulte karakterizaj vidaj difektoj devigas la pacienton apliki ne nur al endokrinologoj, sed ankaŭ al oftalmologoj.

Simptomatologio

Diabeta kataraĝo subjektive manifestiĝas kiel sento de nesufiĉa lumigado, speco de "flakoj" en la kampo de vidado, signifaj malfacilaĵoj por legi, skribi, labori kun komputila ekrano, ktp. Unu el la komencaj manifestoj estas rimarkebla malpliiĝo de vidado ĉe krepusko kaj ĝenerale en malhela lumo.

Klinikaj manifestiĝoj de diabetaj kataraktoj ĉiam montras tendencon al pliiĝo (laŭ unu aŭ alia) kaj postulas taŭgajn mezurojn, ĉar ĉi tiu procezo ne ĉesas spontanee kaj ne revertiĝas, sed fine povas konduki al kompleta perdo de vidado.

Preventaj mezuroj

Bedaŭrinde, diabeto plene, preskaŭ en ĉiuj aspektoj, influas la vivokvaliton. La paciento devas memori kaj observi multajn limigojn, sekvi la rekomendojn, monitori la sangan kunmetaĵon, regule viziti la observan endokrinologon - tiel ke, inter aliaj aferoj, li ne maltrafas la aperon de disvolviĝo de unu el la eblaj komplikaĵoj de diabeto kaj prenas ĝustatempe mezurojn por eviti tiajn komplikaĵojn. Periodaj ekzamenoj kaj konsultoj de oftalmologo tiurilate estas devigaj.

Eĉ se estas malkaŝitaj indikoj por mikrokirurgia operacio, ĝi devas esti plenumata kiel eble plej frue, ĝis formiĝos kaj kronikas pli gravaj komplikaĵoj. Vi devas scii kaj memori, ke ekzistas multaj drogoj specife desegnitaj por antaŭzorgo kaj protekto de la organoj de vizio en diabeto mellitus, ekzemple, katalino, katachrome, taurino, kvinakso, ktp. Kiel regulo, la kurso de antaŭzorgo daŭras 1 monaton kaj konsistas en ĉiutaga okula instigado. Post certa paŭzo, la kurso ripetiĝas.

En iuj kazoj, necesas daŭraj kursoj por antaŭvidi kataraktojn dum la vivo, sed tio multe pli bonas ol kataraktas sin kun malglata vida difekto kaj la risko perdi ĝin komplete.

Oni ankaŭ devas memori, ke iuj el la drogoj preskribitaj por diabeto havas nedeziratajn kromefikojn. Precipe, trentalo, kiu efike stimulas sangan cirkuladon en la membroj, povas influi negative al la mikrokcirkulado de sango en la okulaj strukturoj kaj eĉ kaŭzi hemorragion.

Tial la observa oftalmologo devas esti informita pri kiuj drogoj kaj kiaj dozon estas preskribitaj kiel parto de la kuracado de la ĝenerala malsano por konsideri pliajn negativajn efikojn sur la okuloj kaj preni adekvatajn mezurojn por neŭtraligi ĉi tiujn efikojn.

En aparta, la preparado "Antocyan Forte" distingiĝas per alta efikeco kaj kompleksa ago. Kiel multaj aliaj oftalmaj preparoj, ĝi estas prunteprenita el la naturo mem kaj enhavas naturajn ĉerpojn de blueberoj, nigraj riboj, semoj de certaj vinberoj, ktp. Alta koncentriĝo de vitaminoj, nutraj kaj protektaj mikroelementoj kreas potencan antioksidan efikon (liberaj radikaloj kaj oksidoj estas unu el la ĉefaj rektaj kaŭzoj de nebuligado de la lenso), fortigas la vaskan sistemon de la fundo, kaj helpas konservi vidan akrecon en taglumo kaj krepusko.

Evidente, tiamaniere, la tre unuaj signoj de disvolvi kataraktojn en diabeto mellitus postulas medicinan intervenon kiel eble plej rapide. Fakte, iu ajn formo de katarakto (inkluzive de diabeto) estas karakterizata de malalta, kaj en altnivelaj kazoj, preskaŭ nula efikeco de simple kuracista, konservativa kuracado.

Nek okulvitroj nek kontaktaj lensoj ankaŭ estas solvo por la problemo, ĉar vida difekto ne limiĝas al neregula refrakto (miopio aŭ hipermetio) kaj estas kaŭzita de intraokula obstrukco en la vojo de la luma fluo.

La sola adekvata kaj efika metodo por trakti diabetikan (kaj ian ajn alian) katarakton estas mikrokirurgia operacio por forigi malsukcesan lenson kaj anstataŭigi ĝin per artefarita enplantaĵo - intraokula lenso. Tamen la operacio devas esti realigita kiel eble plej rapide: ĝi estas metodologie pli facila kaj tial plue reduktas la eblajn riskojn.

Vizio plibonigas signife tuj post kirurgio kaj atingas la maksimuman eblan kondiĉon en ĉiu kazo en 1-2 semajnoj. Post 1-1,5 monatoj, dum la sekva ekzameno, novaj punktoj estas eligitaj, se necese.

Fagoemulsifiko de diabeta katarato

Ultrasona fagoemulsifiko fariĝis unika metodika normo en moderna okula mikroskurgio. Tiaj operacioj fariĝis tre disvastigitaj en la mondo pro la algoritmo perfektigita ĝis la plej malgranda detalo, tre malalta invasiveco, mallonga daŭro kaj precizeco celanta la intervenon.

La vaka loko en la lensa kapsulo estas okupita de la intraokula lenso - artefarita lenso, kies optikaj ecoj estas identaj al tiuj de natura lenso. Vida akreco kaj klareco estas restarigitaj en proksima grado al normiga.

Kontraŭindikoj por kirurgio

Estas sufiĉe ofta opinio, ke enplantado de artefarita lenso estas kontraŭindikata en diabeto mellitus, estas profunde erara. Kontraŭindiko ne estas diabeto en si mem, sed prononca patologio de hemodinamiko de la okulo (cirkulado kaj cirkulada malordo), inkluzive kun cicatricaj formacioj sur la retino, anomalioj de la iriso, ktp.

Absoluta kontraŭindiko estas ankaŭ ajnaj inflamaj procezoj influantaj la organojn de la vizio. Tiaj procezoj devas esti antaŭe forigitaj aŭ subpremitaj. En ĉiuj aliaj kazoj, la mikrokirurgia traktado de kataraktoj por diabeto estas tre efika kaj aldone estas la sola maniero restarigi la perditan vidan funkcion.

Diabeto Katarato

La komplikaĵoj de diabeto inkluzivas nubadon de la lenso - kataraktojn. Diabeta kataraktado plejparte okazas ĉe infanoj kaj adoleskantoj kun severa diabeto mellitus kun ofteco de 0,7-15%. Kataraktoj povas aperi frue, 2-3 jarojn post la diagnozo de diabeto, kaj foje samtempe kun ĝia detekto.

Estas konataj kazoj de regreso kaj eĉ la kompleta malapero de diabetaj kataraktoj sub la influo de adekvata insulinoterapio. Tiurilate, estas tre grave atingi maksimuman metabolan kompenson en infano kun diabeto.

En la traktado de kataraktoj estas utila la uzado de karkarboxilase, vitaminoj A, grupo B, C, P, PP, biogenaj stimuliloj. Loka kuracado de komencaj kataraktoj kaj precipe antaŭkataraktaj ŝtatoj konsistas en nomumo de gutoj enhavantaj riboflavinon, ascorban acidon, nikotinikan acidon (vizinino, vitodiurol, vitafacol, katahrom).

En la postoperacia periodo, oni devas atenti la optikan korektadon de la apakika okulo per okulvitroj aŭ kontakta lenso. Kribrado pri diabeto estas necesa por ĉiuj infanoj kun kataraktoj.

Kompleta aŭ parta opacifigo de la lenso (kapsulo aŭ substanco) asociita kun malpliigo de la vida akreco aŭ ĝia absoluta perdo estas nomata "katarakto". Persono kun progresanta katarato ĉesas vidi klare la mondon ĉirkaŭ li, problemoj kun la percepto de la teksto aperas, en severaj kazoj nur lumaj makuloj estas videblaj.

Temas pri pacientoj kun diabeto. Pro tio, ke ilia metabolo difektas, nerefereblaj ŝanĝoj komencas okazi en ĉiuj organoj, inkluzive de la organoj de la vizio. La lenso ne ricevas sufiĉan nutraĵon kaj rapide komencas perdi sian funkcion. Kataraktoj en homoj kun diabeto tipo 2 povas disvolviĝi sufiĉe frue, la aĝa nivelo de la malsano reduktiĝas al 40 jaroj.

Diabeta katarakto povas okazi ankaŭ kiel aspekto de turbideco en la formo de flakoj. Kiel regulo, ŝi progresas tre rapide. Ĉi tiu komplikaĵo estas observata ĉe tiuj, kiuj suferas diabeton de tipo 1, kaj kiuj havas konstantajn fluktuojn de glukozo je entute alta nivelo. Vere, kun normaligo de glukozaj niveloj, tia katararo povas solvi sin.

Diagnozo de kataraktoj kutime ne malfacilas. Normaj metodoj por oftalmika ekzameno estas informaj, precipe biomikroskopio uzanta fendan lampon.

Gravas rimarki, ke neniu konservativa kuracado de kataraktoj povas kuraci ĝin. Ajna tabeloj, ungventoj, dietaj suplementoj estas absolute senutilaj. Nur iuj drogoj en gutoj povas prokrasti la efikojn de la malsano por tempodaŭro, sed nenio pli. Tial kataraktado por diabeto efektiviĝas nur kirurgie.

Antaŭe, nur maturaj kataraktoj estis operaciitaj, kutime, kaj tio estis plena de teknikaj malfacilaĵoj. Gravis atendi ĝis la lenso tute malmoliĝis, tiam ĝia forigo ne estis precipe malfacila.

Unue, la oftalmologo preskribos operacion, kiu estas nomata fagoemulsifiko. Difekta lenso estos emulsita uzante ultrasonon kaj laseron. Post tio, ĝi estas facile forigita de la okulo. Poste venas la dua, tre grava etapo. Per eta incizo la kirurgo enmetas artefaritan lenson, nun ili kutime flekseblas.

La incizo estas tiel malgranda, ke ĝi eĉ ne bezonas sutadon. La operacio mem daŭras ĉirkaŭ 10 minutojn kaj postulas nur lokan anestezon en formo de gutoj. La procento de sukcesaj operacioj alproksimiĝas al 97-98%. Kaj plej grave, kelkajn minutojn post la proceduro, la paciento sentas gravan plibonigon de vidado.

Estas malmultaj kontraŭindikoj al la kirurgia traktado de kataraktoj pro diabeto. Artefarita lenso ne povas esti enplantita se la paciento havas malbonan sangokoloron por la okulo kaj fortaj cikatroj formiĝas sur la retino, aŭ, kontraŭe, novaj vazoj aperas en la iriso.