Bazaj Reguloj pri Haŭtzorgo, Rekomendoj

- Ĉi tio estas hormone aktiva tipo de tumoro, kiu efikas sur pankreataj insuletoj (insuletoj de Langerhans). Ĝi efikas al beta-ĉeloj, rezulte de kiuj okazas nekontrolita produktado kaj eniro de insulino en la sangon. Tiaj neoplasmoj povas esti benignaj (en 70% de la kazoj) aŭ esti adenokarcinomoj. Ĉi-lastaj havas diametron de 6 cm aŭ pli.

Ekzistas aliaj specoj de pancreataj tumoroj (insulomoj), kiuj disvolviĝas el alfa, delta kaj PP-ĉeloj. En ĉi tiu kazo, aliaj specioj estas produktitaj: pankreata polipeptido, gastrino, serotonino, somatostatino aŭ adrenocorticotropa hormono. Insulinoma okazas kutime en pacientoj en aĝo de 35 ĝis 60 jaroj, en - ekstreme malofte. Viroj malsanas 2 fojojn malpli ofte ol virinoj.

Insulinoma ne estas hereda malsano, sed ĝi estas sufiĉe malofta. Ĝia etiologio restas neklara. Estas pruvite ke ofte pankreataj tumoroj estas provokitaj de malalta sango glukozo, kio estas kaŭzita de malobservo de produktado de insulino. Hipoglikemio povas okazi en jenaj kondiĉoj:

• manko de kreska hormono, kaŭzita de malpliigo de la funkciado de la fronto de la pituitaria glando (tio kondukas al malpliigita insulina agado),
• nesufiĉo de la suprena kalko (akra aŭ kronika), kio kondukas al malpliigo de la nivelo de glukokortikoidoj kaj malpliigo de la kvanto da sukero en la sango,
• elĉerpiĝo kaŭzita de longedaŭra malsano aŭ malsato,
• myxedema, pro la malalta enhavo de tiroideaj substancoj, kiuj levas la nivelon de glukozo,
• se la karbonhidratoj estas malbone absorbitaj de la korpo,
• hepataj malsanoj kaŭzitaj de venena damaĝo,
• nerva elĉerpiĝo (pro perdo de apetito),
• tumoroj en la abdomena kavo,
• enterokolito.

Pankreata insulomo plej ofte efikas sur la vosto aŭ korpo de organo. Tre malofte situas ekster la glando, surbaze de ektopia (aldona) organa histo. Laŭ aspekto, ĝi estas densa formacio, ĝia diametro varias de 0,5 ĝis 8 cm. La koloro de la tumoro estas blanka, griza aŭ bruna.

Pli ofte, unuopaj insulinomoj estas diagnozitaj, nur en maloftaj kazoj ekzistas multnombraj formacioj. La tumoro karakterizas sin per malrapida evoluo, metastazoj estas maloftaj kaj nur en malignaj formoj.

Disvolviĝo kaj signoj de la malsano

Kun pankreata insulinomo, la simptomoj estas pro akuzoj de hipoglikemio. Ĉi tio estas pro la pliigita produktado de insulino fare de la tumoro, sendepende de la nivelo de glukozo en la sango. Ĉe sanaj homoj, kun guto en glukozo (ekzemple kun), estas rimarkita signifa malkresko en la kvanto de insulino. Kun insulinoma, ĉi tiu mekanismo ne funkcias, ĉar ĝi ĝenas tumoron insulinon. Ĉi tio kreas la kondiĉojn por okazo de hipoglikemia atako.

Hipoglikemio estas komplekso de simptomoj, kiu okazas pro malekvilibro en la strukturo de regulado de glukozo en sango. Ĝi disvolviĝas kiam nivelo de sukero falas al 2,5 mmol / L.

Klinike, hipoglikemio manifestiĝas per la disvolviĝo de neuropsikiatriaj malordoj kaj pliigo de la nombro de hormonoj: norepinefrino, kortisolo, glukogono. Pliigita norepinefrino kaŭzas akvojn de ŝvitado, tremantaj membroj kaj angina pekto. Atakoj estas spontaneaj kaj la tempo alprenas pli severajn formojn.

En ĉiuj pacientoj kun insulinomo, la Whipple-triado ĉeestas, kiu havas jenajn simptomojn:

• manifestiĝo de neuropsikiatriaj malordoj dum fastado,
• guto en sango-glukozo sub 2,7 mmol / l,
• la kapablo forigi hipoglucemian atakon per intravena aŭ parola administrado de glukozo.

La cerbo plej influas ĉi tiun sindromon, ĉar glukozo estas ĝia ĉefa fonto de nutrado. En kronika hipoglikemio okazas distrofaj ŝanĝoj en la centra nerva sistemo.

Simptomoj de Insulinomas

Kun la evoluo de hipogluzemio, la paciento havas senton de subita malforto, laceco, takikardio, ŝvito, tremoj kaj sento de malsato. Manĝado permesas preskaŭ tuj forigi ĉi tiun manifeston. Se la paciento ne povis kontentigi sian malsaton ĝustatempe aŭ ne sentis la unuajn signojn de hipoglikemio ĝustatempe, plia malkresko en sango-sukero-koncentriĝo okazas. Ĉi tio estas akompanata de pliigo de simptomoj de neŭropsika naturo kaj manifestiĝas per neadekvata konduto. Simptomoj kiel:

• malkuraĝaj kaj fuŝaj movadoj,
• agreso al aliaj,
• parolema agitado, ofte sensencaj frazoj aŭ sonoj,
• salivado
• raŭkaj amuzoj,
• konfuzo,
• halucinoj
• altaj spiritoj
• skizema pensado
• manko de taŭgeco en pritakso de propra stato.

Se tia paciento ne disponas pri ĝustatempa medicina prizorgo, tiam plia malkresko en sango sukero kondukos al epileptika kaptado, kaj tiam hipogluzema komo okazos. En ĉi tiu kondiĉo estas kompleta perdo de konscio, malrapidiĝo de la korbato kaj spirado, sangopremo malpliiĝas ĝis kritikaj valoroj. Rezulte, cerebra edemo povas disvolviĝi.

Kaŭzoj de insulinomo:

Baldaŭ post la malkovro de insulino fare de Bunting kaj West en 1921, simptomoj de ĝia superdozo fariĝis konataj en la klinika uzo de komercaj drogoj en pacientoj kun diabeto mellitus. Ĉi tio permesis al Harris formuli la koncepton de spontanea hipoglikemio kaŭzita de pliigita sekrecio de ĉi tiu hormono. Multaj provoj detekti kaj trakti insulinon estis faritaj en 1929, kiam Graham estis la unua kiu sukcese forigis insulinan sekrecia tumoron. De tiam aperis en la monda literaturo ĉirkaŭ 2.000 pacientoj kun funkciaj beta-ĉelaj neoplasmoj.

Estas neniu dubo, ke la simptomoj de insulinoma estas asociitaj kun ĝia hormona aktiveco. Hiperinsulinismo estas la ĉefa patogenetika mekanismo, de kiu dependas la tuta simptoma komplekso de la malsano. La konstanta sekrecio de insulino, ne obeante la fiziologiajn mekanismojn, kiuj reguligas glukozan homeostazon, kondukas al disvolviĝo de hipoglikemio, sanga glukozo estas necesa por la normala funkciado de ĉiuj organoj kaj histoj, precipe de la cerbo, kies kortekso uzas ĝin pli intense ol ĉiuj aliaj organoj. Ĉirkaŭ 20% de ĉiuj glukozoj enirantaj en la korpon estas elspezitaj por cerba funkcio. La speciala sentiveco de la cerbo al hipogluzemio ŝuldiĝas al tio, ke male al preskaŭ ĉiuj korpaj histoj, la cerbo ne havas karbonhidratajn rezervojn kaj ne kapablas uzi cirkulajn liberajn grasajn acidojn kiel energifonton. Kiam glukozo ĉesas eniri la cerban kortekson dum 5-7 minutoj, nerefereblaj ŝanĝoj okazas en ĝiaj ĉeloj, kaj la plej diferencaj elementoj de la kortekso mortas.

Kun malkresko de glukozo ĝis hipoglucemio, mekanismoj estas turnitaj celante glicogenolizon, glukogenogenezon, mobilizadon de liberaj grasaj acidoj kaj ketogenezo. En ĉi tiuj mekanismoj okupiĝas precipe 4 hormonoj - norepinefrino, glukagono, kortisolo kaj kreska hormono. Ŝajne, nur la unua el ili kaŭzas klinikajn manifestiĝojn. Se la reago al hipoglucemio per liberigo de norepinefrino okazas rapide, tiam la paciento disvolvas malfortecon, ŝvitadon, angoron kaj malsaton, simptomoj de la centra nerva sistemo inkluzivas kapdoloron, duoblan vidon, malgravigan konduton, perdon de konscio.Kiam hipogluzemio disvolviĝas laŭgrade, ŝanĝoj asociitaj kun la centra nerva sistemo triumfas, kaj la reaktiva (sur norepinefrina) fazo povas foresti.

Signoj de insulinomo en la latenta fazo

En periodoj inter atakoj de insulino, ĝi ankaŭ manifestiĝas en formo de diversaj simptomoj kaj malordoj. Gravas koni ilin por ke la kuracisto preskribu la optimuman terapion. En la latenta fazo, la sekvaj simptomoj povas aperi en pacientoj:

• malforta muskolo aŭ aliaj malordoj de muskola movado (ataxia),
• kapdoloro
• memorebleco kaj mensa malkresko,
• vida difekto
• humoraj svingoj
• malordoj de la flexion-etendaj refleksoj de la membroj,
• nistagmo
• pliigita apetito kaj apero de troa pezo,
• seksaj malordoj.

Insulinoma estas tumoro de β-ĉeloj de la insuloj de Langerhans, kiu sekrecias troan insulinon, kiu manifestiĝas per atakoj de hipogluzemaj simptomoj. Por la unua fojo, samtempe kaj sendepende unu de la alia, Harris (1924) kaj V. A. Oppel (1924) priskribis la simptomajn kompleksojn de hiperinsulinismo.

En 1927, Wilder et al., Ekzamenante la ekstraktojn de tumoro de paciento kun insulinomo, trovis en ili pliigitan enhavon de insulino. Floyd et al. (1964), studante la reagon de la samaj pacientoj al tolbutamido, glucagono kaj glukozo, rimarkis iliajn altajn sangajn insulinajn nivelojn.

En 1929, la unua sukcesa operacio (Graham) estis farita por forigi pancreatan tumoron de insulino-produktanto. Pasis jaroj da malfacila esplorado, dum la klinika bildo de la malsano, metodoj por ĝia diagnozo kaj kirurgia kuracado akiris certan strekon. En la literaturo vi povas trovi diversajn uzatajn terminojn por rilati al ĉi tiu malsano: insuloma, hipoglucemia malsano, organika hipoglikemio, relativa hipoglikemio, hiperinsulinismo, insulin-sekreta insulomo. La esprimo "insulinoma" estas nuntempe ĝenerale akceptata. Laŭ raportoj en la literaturo, ĉi tiu neoplasmo okazas kun la sama ofteco ĉe homoj de ambaŭ seksoj. Datumoj de aliaj esploristoj indikas, ke insulinomoj troviĝas preskaŭ du fojojn pli ofte ĉe virinoj.

Plej multaj homoj kun plej laboranta aĝo - 26-55 jaroj, suferas de insulinoma. Infanoj suferas insulinomon ege malofte.

La patofiziologia bazo de la klinikaj manifestoj de tumoroj de β-ĉeloj de la insuletoj de Langerhans trovas sian klarigon en la hormona agado de ĉi tiuj neoplasmoj. Ne obeante la fiziologiajn mekanismojn, kiuj reguligas homeostazon koncerne glukozajn nivelojn, β-ĉelaj adenomoj kondukas al disvolviĝo de kronika hipoglikemio. Ĉar la simptomatologio de insulinomo estas rezulto de hiperinsulinemio kaj hipoglikemio, fariĝas klare, ke la severeco de la klinikaj manifestoj de la malsano en ĉiu individua kazo indikas la individuan sentivecon de la paciento al insulino kaj mankon de sango sukero. Niaj observoj montris, ke pacientoj toleras malsanan glukozon en malsamaj manieroj. Kompreneblaj estas ankaŭ la kialoj de la ekstrema polimorfismo de simptomoj, kaj ankaŭ la superregado de unu aŭ alia en la ĝenerala simptoma komplekso de la malsano. Sango glukozo estas necesa por la vivo de ĉiuj organoj kaj histoj de la korpo, precipe de la cerbo. Ĉirkaŭ 20% de ĉiuj glukozoj enirantaj en la korpon estas elspezitaj por cerba funkcio. Male al aliaj organoj kaj histoj de la korpo, la cerbo ne havas rezervojn en glukozo kaj ne uzas senpagan grasan acidon kiel energifonton. Tial, kiam kortekso ĉesas ricevi glukozon dum 5-7 minutoj, nereveblaj ŝanĝoj okazas en ĝiaj ĉeloj: la plej diferencaj elementoj de la kortekso mortas.

Gittler kaj kolegoj identigis du grupojn de simptomoj, kiuj disvolviĝas kun hipogluzemio.La unua grupo inkluzivas svenajn kondiĉojn, malfortecon, tremadon, palpitaĵojn, malsaton, pliigitan irritabilecon. La aŭtoro ligas la disvolviĝon de ĉi tiuj simptomoj kun reaktiva hiperadrenalinemia. Malordoj kiel kapdoloro, vida difekto, konfuzo, transira paralizo, ataksio, perdo de konscio, komo, estas kombinitaj en la dua grupo. Kun iom post iom disvolviĝantaj simptomoj de hipogluzemio, ŝanĝoj asociitaj kun la centra nerva sistemo (SNC) superregas, kaj kun akra hipoglikemio, simptomoj de reaktiva hiperadrenalinemia prevalas. La disvolviĝo de akra hipoglikemio en pacientoj kun insulinomoj estas rezulto de rompo de la kontraŭinsulaj mekanismoj kaj de la adaptaj proprietoj de la centra nerva sistemo.

Plej multaj aŭtoroj konsideras la klinikon kaj simptomatologion de insulinomo kun emfazo de la manifestiĝoj de hipoglucemiaj atakoj, sed la studo de simptomoj observitaj en la interktia periodo ne malpli gravas, ĉar ili reflektas la damaĝan efikon de kronika hipoglikemio sur la centra nerva sistemo.

La plej oftaj signoj de insulinoma estas obezeco kaj pliigita apetito. O. V. Nikolaev (1962) dividas la tutan varion de simptomoj, kiuj okazas kun insulinproduktantaj tumoroj de la pankreato, en manifestiĝojn de la latenta periodo kaj al signoj de periodo de severa hipogluzemio. Ĉi tiu koncepto reflektas la fazojn de relativa bonstato observita ĉe pacientoj, kiuj estas periode anstataŭigitaj per klinike esprimitaj hipoglikemioj.

En 1941, Whipple priskribis la triadon de simptomoj, kiu plej plene integras la diversajn aspektojn de la klinikaj manifestiĝoj de insulinomo, kaj ankaŭ publikigis la rezultojn de studo pri sangokoloraj niveloj dum atako de hipoglikemio.

• Okazas atakoj de spontanea hipoglikemio sur malplena stomako aŭ 2-3 horojn post manĝo.
• Sango sukero falas sub 50 mg% dum atako.
• Ĉesigi la atakon per intravena glukozo aŭ sukero.

Neŭropsikiatriaj malordoj kun hiperinsulinismo same kiel kun insulinomo okupas ĉefan lokon en la latenta fazo. La neŭrologiaj simptomoj en ĉi tiu malsano estas la nesufiĉo de la VII kaj XII paroj de kraniaj nervoj en la centra tipo, nesimetrio de tendono kaj periostealo, malekvilibro aŭ malpliigo de abdomenaj refleksoj. Foje estas observataj patologiaj refleksoj de Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovic kaj malpli ofte aliaj. Iuj pacientoj havas simptomojn de piramida nesufiĉo sen patologiaj refleksoj. En iuj pacientoj, malordoj de sentiveco estis rivelitaj, kiuj konsistis en la apero de haŭtaj hiperalgezaj zonoj, C3, D4, D12, L2-5. Zakharyin-Ged-zonoj, karakterizaj por la pankreato (D7-9), estas observataj ĉe unuopaj pacientoj. Stemaj malordoj en formo de horizontala nistagmo kaj pli alta parizo okazas en ĉirkaŭ 15% de pacientoj. Neŭrologia analizo montras, ke la maldekstra hemisfero de la cerbo estas pli sentema al hipogluzemaj kondiĉoj, kio klarigas la pli grandan oftecon de ĝiaj lezoj kompare kun la dekstra. En severaj kazoj de la malsano, oni observis simptomojn de kombinita implikiĝo en la patologia procezo de ambaŭ hemisferoj. Ĉe iuj viroj, kune kun pligraviĝo de la malsano, disvolviĝis erectila disfunkcio, esprimita precipe ĉe pacientoj, ĉe kiuj hipogluzemaj kondiĉoj okazis preskaŭ ĉiutage. Niaj datumoj pri neŭrologiaj malordoj en la interkontinenta periodo en pacientoj kun insulinomo estis karakterizitaj de polimorfismo kaj foresto de iuj simptomoj karakterizaj de ĉi tiu malsano. La grado de ĉi tiuj lezoj reflektas la individuan sentivecon de la nervaj ĉeloj de la korpo al sangaj glukozaj niveloj kaj indikas la severecon de la malsano.

Seksperfortado de pli alta nerva agado en la interkruta periodo manifestiĝis en malpliiĝo de memoro kaj mensa handikapo, indiferenteco al la medio, perdo de profesiaj kapabloj, kiuj ofte devigis pacientojn okupiĝi pri malpli lerta laboro, kaj foje kondukis al handikapo. En severaj kazoj, pacientoj ne memoras kio okazis al ili, kaj kelkfoje ili eĉ ne povas doni sian nomon kaj jaron de naskiĝo. La studo de la kurso de la malsano montris, ke la severeco de la malsano kaj ĝia severeco, kiu siavice dependas de la individua sentiveco de la paciento al manko de sango-glukozo kaj la severeco de kompensaj mekanismoj, estas kerna en la disvolviĝo de mensaj malordoj.

La elektroencefalogramoj de pacientoj registritaj ekster atako de hipoglikemio (sur malplena stomako aŭ post matenmanĝo) malkaŝis alttensiajn malŝarĝojn de O-ondoj, lokaj akraj ondoj kaj malŝarĝoj de akraj ondoj, kaj dum atako de hipoglikemio kune kun la priskribitaj EEG-ŝanĝoj aperis alta tensia malrapida agado, kiu en plej multaj pacientoj alte de la atako respeguliĝis dum la registrado.

Unu el la konstantaj simptomoj karakterizaj de insulinoma estas konsiderata de malsato. Do, plej multaj el niaj pacientoj pliigis apetiton kun prononcita malsato antaŭ atako. 50% el ili havis eksceson de korpa pezo (de 10 ĝis 80%) pro oftaj manĝoj (ĉefe karbonhidratoj). Oni devas emfazi, ke iuj pacientoj manĝas ĝis 1 kg aŭ pli da sukero aŭ dolĉaĵoj ĉiutage. Kontraste al ĉi tiuj rimarkoj, iuj pacientoj estis abomenitaj pri manĝaĵo, postulante konstantan prizorgadon kaj eĉ intravenan infuzaĵon de glukozo kaj proteino hidrolizas pro ekstrema elĉerpiĝo.

Tiel, nek pliigita apetito, nek sento de malsato povas esti konsiderataj simptomoj karakterizaj de ĉi tiu malsano, kvankam ili povas okazi en apartaj observaĵoj. En diagnoza senso, la indiko de la paciento, ke li ĉiam havas ion dolĉan kun li, estas pli valora. Plej multaj el niaj pacientoj ĉiam portis dolĉaĵojn, kukaĵojn, sukeron. Post iom da tempo, iuj pacientoj havis aversion al ĉi tiu speco de manĝaĵo, sed ili ne povis rifuzi preni ĝin.

Malbona nutrado iom post iom kondukis al pezo kaj eĉ al obezeco. Tamen ne ĉiuj pacientoj havis troan korpan pezon; en iuj el ili, ĝi estis normala kaj eĉ pli malalta ol normala. Ni rimarkis pezan perdon pli ofte en individuoj kun reduktita apetito, same kiel en pacientoj, kiuj kontraŭas manĝon.

Ĉe iuj pacientoj, muskolaj doloroj povus esti rimarkitaj, kiujn multaj aŭtoroj asocias kun la disvolviĝo de diversaj degeneraj procezoj en muskola histo kaj ĝia anstataŭigo kun konektiva histo.

La malalta konscio de kuracistoj pri ĉi tiu malsano ofte kondukas al diagnozaj eraroj - kaj pacientoj kun insulinomo estas longaj kaj malsukcese traktataj pro vasta malsano. Eraraj diagnozoj estas faritaj en pli ol duono de pacientoj.

Diagnozo de insulinomo

Kiam oni ekzamenas tiajn pacientojn de la anamnesis, oni ekscias la tempon de la komenco de la atako, ĝian rilaton kun manĝaĵo. La disvolviĝo de hipogluzema atako matene, kaj ankaŭ dum preterpasado de la sekva manĝo, kun fizika kaj mensa streso, en virinoj antaŭ la menstruo atestas favore al insulinomo. Fizikaj esplormetodoj en la diagnozo de insulinomoj ne ludas gravan rolon pro la malgranda grandeco de la tumoro.

De granda graveco en la diagnozo de insulinoma ligiĝas konduto de funkciaj diagnozaj provoj.

Esplorinte la nivelon de fastado de sango-sukero antaŭ kuracado, malkresko estis trovita sub 60 mg% en la granda plimulto de pacientoj. Oni devas rimarki, ke en la sama paciento en malsamaj tagoj, sango-sukero nivelis kaj povus esti normala.Kiam oni determinis la nivelon de insulino en rapida sango-serumo en la granda plimulto, oni rimarkis kreskon de ĝia enhavo, sed en iuj kazoj, kun ripetaj studoj, ankaŭ ĝiaj normalaj valoroj estis observitaj. Tiaj fluktuoj en la sango-sukero kaj insulina nivelo ŝajne povas esti asociitaj al la neegala hormona agado de insulinomoj dum malsamaj tagoj, same kiel al la heterogena severeco de kontraŭinsulaj mekanismoj.

Resumante la rezultojn de studoj akiritaj por pacientoj kun insulinomoj dum provoj kun fastado, leŭcino, tolbutamido kaj glukozo, ni povas konkludi, ke la plej valora kaj atingebla diagnoza testo por insulinomoj estas la fastopago, kiu en ĉiuj pacientoj estis akompanata de disvolviĝo de atako de hipoglikemio kun akra malkresko. sanga sukero, kvankam la nivelo de insulino en ĉi tiu provo ofte restas senŝanĝa kompare kun ĝia valoro antaŭ la atako. Provo kun leŭcino kaj tolbutamido ĉe pacientoj kun insulinomoj kondukas al markita kresko de sangaj serumaj insuliniveloj kaj al grava malpliiĝo de sanga sukero nivelo kun disvolviĝo de atako de hipoglikemio, tamen ĉi tiuj provoj ne donas pozitivajn rezultojn en ĉiuj pacientoj. La glukoza ŝarĝo estas malpli indika en diagnoza senco, kvankam ĝi havas certan valoron kompare kun aliaj funkciaj provoj kaj la klinika bildo de la malsano.

Kiel niaj studoj pruvis, ne en ĉiuj kazoj, kiam la diagnozo de insulinomoj povas esti konsiderata pruvita, estas pliigitaj valoroj de insulino.

Studoj de la lastaj jaroj montris, ke indikiloj de sekrecio de proinsulino kaj C-peptido pli valoras en la diagnozo de insulinomo, kaj la valoroj de imunoreaktiva insulino (IRI) kutime taksas samtempe kun la nivelo de glicemio.

La rilatumo de insulino al glukozo estas determinita. Ĉe sanaj homoj, ĝi ĉiam estas sub 0,4, dum en plej multaj pacientoj kun insulinomoj ĝi superas ĉi tiun indikilon kaj ofte atingas 1.

Lastatempe, granda graveco estis ligita al la provo kun forigo de C-peptido. Ene de 1 h, la paciento estas injektita intravenine kun insulino kun rapideco de 0,1 U / kg. Kun malpliigo de C-peptido malpli ol 50%, oni povas supozi la ĉeeston de insulinomoj.

La granda plimulto de pancreataj tumoroj de insulino ne superas 0,5-2 cm-diametron, kio malfaciligas la detekton dum kirurgio. Do, en 20% de pacientoj kun la unua, kaj foje la dua, kaj tria operacioj, la tumoro ne povas esti detektita.

Malignaj insulinomoj, triono de kiuj metastazas, okazas en 10-15% de kazoj. Por topika insulina diagnozo, estas uzataj ĉefe tri metodoj: angiografiaj, kateteroj de la portala sistemo kaj komputita tomografio de la pankreato.

Angiografia diagnozo de insulino baziĝas sur la hipervaskularigo de ĉi tiuj neoplasmoj kaj iliaj metastazoj. La arteria fazo de la tumoro estas reprezentita per la ĉeesto de hipertrofita, tumora nutra arterio kaj maldika reto de vazoj en la areo de la lezo. La kapilara fazo estas karakterizita per loka amasiĝo de kontrasta mezo en la neoplasmo. La venosa fazo manifestiĝas per la ĉeesto de drenanta tumora vejno. Plej ofte, insulinomo estas detektita ĉe la kapilara stadio. La angiografia esplora metodo ebligas diagnozon de tumoro en 60-90% de kazoj. La plej grandaj malfacilaĵoj ekestas per malgrandaj tumoraj grandoj, ĝis 1 cm de diametro, kaj per ilia lokalizo en la kapo de la pankreato.

La komplekseco de lokalizado de insulino kaj ilia malgranda grandeco malfaciligas la identigon de ili per komputita tomografio. Tiaj tumoroj, situantaj en la dikeco de la pankreato, ne ŝanĝas ĝian agordon, kaj la koeficiento de absorbo de radioj x ne diferencas de normala histo de la glando, kio faras ilin negativaj.La fidindeco de la metodo estas 50-60%. En iuj kazoj, recurri al kateterigo de la portala sistemo por determini la nivelon de IRI en la vejnoj de diversaj fakoj de la pankreato. Per la maksimuma valoro de IRI, oni povas juĝi la lokon de funkcia neoplasmo. Pro teknikaj malfacilaĵoj, ĉi tiu metodo estas kutime uzata por negativaj rezultoj akiritaj de antaŭaj studoj.

La sonografio en la diagnozo de insulino ne estas vasta pro troa pezo en la granda plimulto de pacientoj, ĉar la grasa tavolo estas grava obstaklo por la ultrasona ondo.

Oni devas rimarki, ke topika diagnozo uzanta modernajn esplorajn metodojn en 80-95% de pacientoj kun insulinomoj permesas determini la lokalizon, grandecon, prevalencon kaj determini la malignecon (metastazoj) de la tumora procezo antaŭ kirurgio.

La diferenca diagnozo de insulinoma estas farata kun ne-pankreataj tumoroj (tumoroj de la hepato, suprarrenaj glandoj, diversaj mesenkimomoj). En ĉiuj ĉi tiuj kondiĉoj oni observas hipogluzemion. Ne-pankreataj tumoroj diferencas de insulino laŭ sia grandeco: kutime, ili estas grandaj (1000-2000 g). Tiaj grandecoj estas tumoroj de la hepato, suprena skalo kaj diversaj mesenkimomoj. Neoplasmoj de simila grandeco facile detektiĝas per fizikaj esploraj metodoj aŭ konvenciaj radiologiaj metodoj.

Grandaj malfacilaĵoj aperas en la diagnozo de insulinoma kun kaŝita ekzogena uzo de insulinaj preparoj. La ĉefa evidenteco de ekzogena uzo de insulino estas la ĉeesto de antikorpoj al insulino en la sango de la paciento, same kiel malalta enhavo de C-peptido kun alta nivelo de totala IRI. Endogena sekrecio de insulino kaj C-peptido estas ĉiam en ekvimola kialo.

Speciala loko en la diferenca diagnozo de insulinomoj estas okupata de hipoglikemio ĉe infanoj, pro la tuta transformo de la duktala epitelio de la pankreato en b-ĉelojn. Ĉi tiu fenomeno nomiĝas ne-idioblastozo. Ĉi-lasta nur povas establiĝi morfologie. Klinike, ĝi manifestiĝas kiel severa, malfacile korektebla hipogluzemio, kio devigas nin preni urĝajn mezurojn por malpliigi la pezon de pankreata histo. La ĝenerale akceptita volumo de kirurgio estas 80-95% glanda rezekcio.

Insulinoma traktado

Konservativa terapio por insulino inkluzivas krizhelpon kaj preventadon de hipoglucemaj kondiĉoj kaj la efikon al la tumora procezo per la uzo de diversaj hiperglicemaj agentoj, kaj ankaŭ pli oftan nutraĵon de pacientoj. Tradiciaj hiperglicemiaj agentoj inkluzivas adrenalinon (epinefrinon) kaj norepinefrinon, glucagon (glukogeno 1 mg hipokiton), glukokortikoidojn. Tamen ili donas mallongperspektivan efikon, kaj la gepatra administrado plejparte limigas sian uzon. Do, la hiperglicemia efiko de glucocorticoidoj manifestiĝas kiam oni uzas grandajn dozon da drogoj kaŭzantaj cushingoidajn manifestiĝojn. Iuj aŭtoroj rimarkas pozitivan efikon sur la glicemio de difenilhidantoino (diftinino) je dozo de 400 mg / tago, same kiel diazoksido (hiperstat, proglikem). La hiperglicemia efiko de ĉi tiu ne-diuretika benzotiazido baziĝas sur la malhelpo de sekrecio de insulino el tumoraj ĉeloj. La drogo estas uzata en dozo de 100-600 mg / tago en 3-4-dozo. Havebla en kapsuloj de 50 kaj 100 mg. Pro la prononcita hiperglicemia efiko, la drogo kapablas konservi normalajn nivelojn de glukozo en jaroj. Ĝi havas la posedaĵon reteni akvon en la korpo reduktante natrian ekskrecion kaj kondukas al disvolviĝo de edema sindromo. Sekve, la uzo de diazoksido devas esti kombinita kun diurikoj.

En pacientoj kun malignaj metastazaj pankreataj tumoroj, la kemioterapia drogo streptozotocino (L. E.Broder, S. K. Carter, 1973). Ĝia ago baziĝas sur la selektema detruo de insulaj ĉeloj de la pankreato. 60% de pacientoj estas pli-malpli sentemaj al la drogo.

Objektiva malkresko en la grandeco de la tumoro kaj ĝiaj metastazoj estis observita en duono de la pacientoj. La drogo administras ĝin intravenee per infuzaĵo. Aplikitaj dozoj - ĉiutage ĝis 2 g, kaj sendube ĝis 30 g, ĉiutage aŭ ĉiusemajne. Kromaj efikoj de streptozotocino estas naŭzo, vomado, nefro- kaj hepatotokseco, diareo, hipokroma anemio. En foresto de tumora sentiveco al streptozotocino, doxorubicino (adriamycin, adriablastino, rastocino) povas esti uzata (R. C. Eastman et al., 1977).

La anatomiaj ecoj de la pankreato, situantaj en neatingebla areo, tre proksime al kelkaj esencaj organoj, ĝia pliigita sentiveco al kirurgiaj traŭmoj, la digesta propraĵoj de suko, proksimeco al vastaj nervaj plexusoj, kaj la ligo kun refleksogenaj zonoj malfaciligas signife la agadon de kirurgiaj operacioj sur ĉi tiu organo kaj komplikas. krizhelpo de la posta resaniga procezo de vundo. Rilate al la anatomiaj kaj fiziologiaj ecoj de la pankreato, demandoj pri redukto de operacia risko gravegas. Redukto de risko dum kirurgia interveno realiĝas per taŭga antaŭoperacia preparo, elektante la plej racian metodon de anestezio, atingante minimuman traŭmaton de manipuladoj serĉinte kaj forigante tumoron kaj farante preventajn kaj terapiajn mezurojn en la postoperacia periodo.

Tiel, laŭ niaj datumoj, la insulina nivelo en la granda plimulto de pacientoj kun insulinomoj plialtiĝas, kaj la sango-sukero reduktiĝas. Hipoglucemaj kaptoj dum la testo post la fastado okazis de 7 ĝis 50 horojn post la komenco de la fastado, en la plej multaj pacientoj post 12-24 horoj.

La parola administrado de leucino je dozo de 0,2 g po 1 kg da korpa pezo en preskaŭ ĉiuj pacientoj estis akompanata de pliigo de insulina nivelo kaj akra malpliiĝo de sanga sukero 30-60 minutoj post la drogo kun la disvolviĝo de atako de hipoglikemio.

Intraŭna administrado de tolbutamido en la granda plimulto de pacientoj kaŭzis markitan kreskon de sanga insulino kaj malpliigon de sukero kun la disvolviĝo de atako de hipoglikemio post 30-120 minutoj de la komenco de la specimeno.

Komparo de diagnozaj specimenoj en pacientoj kun insulinomoj montris la plej grandan valoron de la testo kun malsato.

Kaze de rekuniĝo en la postoperacia periodo, la ŝanĝo en sanga sukero kaj insulina nivelo dum la provoj kun fastado, leucino, tolbutamido estis la sama kiel antaŭ la operacio.

Komparo de la datumoj de elektroencefalografiaj studoj faritaj antaŭ kaj post kirurgia kuracado montris, ke iuj pacientoj kun pli longa daŭro de la malsano kaj ofte ripetantaj atakoj de hipoglikemio restis nereveblaj organikaj ŝanĝoj en la cerbo. Kun frua diagnozo kaj ĝustatempa kirurgia traktado, ŝanĝoj de la centra nerva sistemo malaperas, kiel pruvas la datumoj de EEG-studoj.

Postsekva analizo sugestas la altan efikecon de la kirurgia metodo por kuracado kun insulino kaj la relativa malofteco de reaperantoj de ĉi tiuj neoplasmoj post ilia forigo. 45 (80.3%) el 56 pacientoj spertis klinikan resaniĝon post forigo de insulinomo.

La ĉefa radikala insulina kuracado estas kirurgia. Konservativa terapio estas preskribita por netuŝeblaj pacientoj, en kazo de rifuzo de la paciento de la operacio, same kiel en kazo de malsukcesaj provoj detekti la tumoron dum la operacio.

R. A. Manusharova, Doktoro pri medicinaj sciencoj, profesoro
RMAPO, Moskvo

Por demandoj pri literaturo, kontaktu la eldoniston.

Insulinoma estas benigna pankreata tumoro, kiu sekrecias insulinon senkontrole en la sangofluon kaj estigas hipoglicemian sindromon.

Ĝenerala trajto

Hipoglucemaj kaptoj kun la malsano estas akompanataj de malvarma ŝvito, tremo, takikardio, sento de timo kaj malsato, parestesioj, vidaj, parolaj kaj kondutaj patologioj, kaj en severaj kazoj povas esti konvulsioj kaj eĉ komo.

Nekontrolita produktado de insulino estas akompanata de la formado de komplekso de adrenergiaj kaj neŭroglikopeniaj manifestiĝoj - hipoglucemia sindromo.

Pankreataj insulinomoj respondas 70-75% de la tuta nombro de hormon-aktivaj pancreataj tumoroj. Ĝi estas multe pli ofte observata ĉe homoj pli aĝaj (40-60 jaroj). Laŭ statistiko, nur 10% de tumoroj estas malignaj.

Insulinoma povas okazi en iu ajn parto de la pankreato (korpo, kapo, vosto), tre malofte ĝi estas ekstrapancreate, t.e. en la omento, la muro de la stomako aŭ duodeno, la pordego de la splito, hepato. La grandeco de la neoplasmo estas kutime de 1,5 ĝis 2 cm.

Dum la malsano distingiĝas fazoj de kompara bonstato, kiuj estas anstataŭigitaj per manifestiĝoj de hipoglikemio kaj reaktiva hiperadrenalinemia. Pri la latenta periodo, en ĝi la nura manifestaĵo de insulinomo povas esti pliigita la apetito, kaj rezulte - obezeco.

Simptomo de insulinomo estas akra hipoglikemia atako - rezulto de rompo de la adaptaj mekanismoj de la centra nerva sistemo, kiu okazas sur malplena stomako, post longa paŭzo en manĝaĵa konsumado, ĉefe matene. Dum atako, sanga glukozo falas sub 2,5 mmol / L.

Signoj de tumoro ofte similas al diversaj mensaj kaj neŭrologiaj malordoj kaj aperas kiel:

• konfuzo,
• kapdoloro
• ataxia (misfunkcianta kunordigo de movadoj),
• muskola malforteco.

Foje atako de hipoglikemio ĉe homoj kun insulinomo povas esti akompanata de psikomotora agitiĝo kaj havas tiajn manifestiĝojn kiel:

• halucinoj
• rampaj krioj
• motora angoro
• nemotivita agreso,
• eŭforio.

La simpatia-adrenala sistemo respondas al severa hipogluzemio per la apero de malvarma ŝvito, tremoj, takikardio, timo, parestesio (entumeco kaj tinglingaj sentoj). Kaj kaze de atako povas okazi epileptika kaptado, perdo de konscio kaj eĉ komo. Kiel regulo, atako estas interrompita per intravena infuzaĵo de glukozo, sed kiam li reakiras konscion, la paciento ne memoras kio okazis.

Dum atako de hipoglikemio, miokardia infarkto eĉ povas okazi rezulte de akra subnutrado de la koro. Krome, estas signoj de loka damaĝo al la nerva sistemo kiel hemiplegio kaj afasia. Kaj kun kronika hipogluzemio ĉe pacientoj, la aktiveco de la nerva sistemo (kaj centra kaj periferia) estas interrompita, kio povas influi la kurson de la fazo de kompara bonstato.

Simptomoj en la interkruta periodo estas: mialgio, malgrava vidado, apatio, malpliigita memoro kaj mensaj kapabloj.

Eĉ post forigo de ŝvelaĵo, kiel regulo, encefalopatio kaj malpliigo de inteligenteco restas, kio kondukas al la perdo de antaŭa socia statuso kaj profesiaj kapabloj. Ofte ripetaj hipogluzemaj kaptiloj povas provoki senpovecon en viroj.

Simptomoj multrilate similas al la manifestiĝoj de aliaj malsanoj, do oni povas erare diagnozitaj pacientoj kun cerba tumoro, epilepsio, vegetovaskula distonio, streko, dienfalfa sindromo, akra psikozo, neŭstenio, postrestantaj efikoj de neŭroinfekto ktp.

Kio estas insulinomo?

Insulinoma estas speco de tumoro. La neoplasmo sekrecias insulinon en grandaj kvantoj (kio estas malutila por la ĝenerala stato de la korpo).Akumulado de insulino, kiu ne konformas al la normo, kondukas al hipoglikemio (la nivelo de glukozo en la sango-gutoj).

La plej ofta formo de la malsano estas pankreata insulinomo. En aliaj organoj, ekzemple en la hepato aŭ dupunkto, la malsano disvolviĝas multe malpli ofte.

La malsano havas karakterizan "spektantaron". Homoj inter 25 kaj 55 jaroj estas en risko. En infanoj kaj adoleskantoj, tia malsano havas ekstreme maloftajn manifestiĝojn. Fakuloj diras, ke en 90% de kazoj, tia tumoro ne prezentas seriozan minacon, ĉar ĝi estas benigna.

Bonvolu noti: ne forgesu, ke iuj neoplasmoj en la korpo damaĝas lin. Sendepende de la naturo de la tumoro, ĝi devas kuraci, determini la primaran kaŭzon (aŭ kaŭzon) kaj provi protekti vin kontraŭ la patogeno.

Kuracistoj rimarkas, ke la manifestiĝo de ĉi tiu tumoro povas indiki problemojn kun la endokrina glando. Vi faru kompletan ekzamenon, pasigu la taŭgajn testojn kaj daŭrigu la deziratan metodon de kuracado.

Simptomoj kaj signoj de la malsano

Pankreata insulinomo sekvas kun la jenaj karakterizaj simptomoj:

• atakoj de hipoglikemio kaŭzitaj de pliigo de insulino en la sango de la paciento,
• la okazo de akraj neprudentaj atakoj de ĝenerala malforteco kaj laceco,
• koro palpitaciones (takikardio),
• pliigis ŝvitado
• angoro kaj timo
• sento de severa malsato.

Ĉiuj ĉi-supraj simptomoj malaperas post manĝado al pacientoj. La plej danĝera kurso de la malsano estas konsiderata ĉe pacientoj, kiuj ne sentas la staton de hipoglikemio. Por tio tiaj pacientoj ne povas manĝi ĝustatempe por normaligi sian kondiĉon.

Kiam la nivelo de sango glukozo malpliiĝas, la konduto de la paciento povas fariĝi neadekvata. Ili turmentas ilin per halucinoj, kiuj estas akompanataj de tre imagaj kaj vivecaj bildoj. Estas profusa ŝvitado, salivo, duobla vidado. La paciento povas devige preni manĝon de aliaj. Kun plia malkresko en sanga glukozo, pliigo de muskola tono, epileptika kaptito povas disvolviĝi.

La sangopremo altiĝas, la pupiloj dilatiĝas kaj takikardio pliiĝas. Se la paciento ne disponas pri ĝustatempa medicina prizorgado, hipoglikemia komo povas okazi. Konscio perdiĝas, pupiloj dilatiĝas, muskola tono malpliiĝas, ŝvitado ĉesas, perturba koro kaj spira ritmo okazas, sangopremo falas.

Se hipoglicemia komo okazas, la paciento povas disvolvi ceremoneman edemon.

Aldone al atakoj de hipoglikemio, alia grava signo de insulinomo estas konsiderata kiel pliigo de korpa pezo (disvolviĝo de obezeco).

Grava punkto estas la ĝustatempa diagnozo de la malsano, por antaŭvidi atakojn de hipogluzemio kaj malebligi disvolviĝon de komo aŭ psikozo. Manko de glukozo influas negative sur cerbaj neŭronoj. Por tio, ofta komo kun malsano povas provoki disvolvon de konvulsia simptomo, parkinsonismo kaj discekla encefalopatio. Kun hipoglicemia atako, miokardia infarĝo povas disvolviĝi.

Post la operacio por forigi la tumoron, signoj de encefalopatio kaj malpliigo de inteligenteco povas persisti. Ĉi tio povas konduki al perdo de profesiaj kapabloj kaj socia statuso.

Ofte ripetaj hipogluzemioj en viroj povas konduki al senpoveco.

Diagnozo de la malsano

Pankreata insulinomo tre malfacilas diagnozi. Ĉe la unuaj simptomoj de malsano, la paciento estas urĝe enhospitaligita. La unuajn 24-72 horojn li estas preskribita fasto sub la inspektado de kuracistoj.

Por diagnozi ĉi tiun malsanon, estas uzataj la sekvaj diagnozaj mezuroj:

• Provo de sango por determini la nivelon de insulino kaj glukozo en la sango.
• Komputila kaj magneta resona bildado kaj ultrasono. Ĉi tiuj metodoj permesas precize determini la lokon de la tumoro.
• En iuj kazoj, diagnoza laparotomio aŭ laparoskopio estas farita.

Malsantraktado

La ĉefa kuracado por insulinomoj estas kirurgio. Dum kirurgio, insulinomoj estas forigitaj. La volumeno de kirurgio dependas de la grandeco kaj loko de la tumoro.

La sekvaj specoj de operacioj estas uzataj por forigi insulinomojn:

• insulinomectomio (tumora enukleado),
• pankreata rezekcio,

La efikeco de la operacio estas taksata determinante la nivelon de glukozo en la sango dum la operacio.

Inter la postoperaciaj komplikaĵoj troveblas:

Se la operacio pro iu kialo ne povas plenumi, konservativa kuracado estas preskribita por kuracado.

La esenco de konservativa kuracado baziĝas sur la jenaj:

• taŭga racia nutrado de la paciento,
• ĝustatempa forigo de hipogluzemaj atakoj,
• medikamento por plibonigi metabolajn procezojn en la cerbo.

Kutime malpezigi hipoglicemiajn atakojn efektiviĝas per dolĉaĵo aŭ glaso da varma dolĉa teo. Se estas malobservo de la konscio de la paciento, la kuracisto preskribas intraveranan glukozan solvon.

Se la paciento estas turmentita de atakoj de psikozo, urĝas voki krizan kaleŝon.

Malsana prognozo

Plejofte post la operacio por forigi la tumoron, la prognozo estas favora kaj la paciento resaniĝas.

Postoperacia morteco ne estas alta. Relapso disvolviĝas tre malofte. Kun malignaj insulinomoj, la prognozo estas malbona.

Homoj kun la malsano devas registriĝi ĉe endokrinologo kaj neŭrologo, manĝi ekvilibran dieton kaj forgesi pri malbonaj kutimoj. Ankaŭ ili devas suferi fizikan ekzamenon ĉiujare kaj monitori la nivelon de glukozo en la sango.

Insulinoma estas maligna (en 15% de la kazoj), same kiel benigna (85-90%) tumoro, kiu disvolviĝas en la ĉeloj de la insuloj de Langerhans. Ĝi havas aŭtonoman hormonan agadon kaj kaŭzas hiperinsulinismon. Insulino komencas elteni senkontrole, kio kondukas al hipoglucemia sindromo - la tiel nomata kombinaĵo de neuroglicopenaj kaj adrenergiaj simptomoj.

Inter ĉiuj pancreataj tumoroj kun hormona agado, insulinomo respondas ĉirkaŭ 70%.

Ĉirkaŭ 10% el ili estas parto de la unua tipo de multobla endokrina adenomatosis. Plej ofte insulinomo disvolviĝas en homoj en aĝo de 40 ĝis 60 jaroj, tre malofte trovebla ĉe infanoj.

Insulinoma troveblas en iu ajn parto de la pankreato (vosto, kapo, korpo). Foje ŝi eble havas ekstrema-pankreatan lokalizon, ekzemple en la pordego de la spleno, la muro de la stomako, duodeno, hepato, omento. Kiel regulo, la grandeco de la neoplasmo atingas 1,5 - 2 cm.

La mekanismo de hipogluzemio en insulinomo

La disvolviĝo de ĉi tiu kondiĉo estas klarigita per la fakto, ke nekontrolita sekrecio de insulino fare de la b-ĉeloj de la tumoro. Kutime, se la nivelo de glukozo en la sango malpliiĝas, tiam ankaŭ la produktado de insulino kaj ĝia liberigo en la sangofluon malpliiĝas.

En tumoraj ĉeloj, ĉi tiu mekanismo malhelpas, kaj kun malpliigo de sukero-koncentriĝo, sekrecio de insulino ne estas malhelpita, kio kondukas al disvolviĝo de hipoglucemia sindromo.

La plej akra hipogluzemio sentiĝas de cerbaj ĉeloj, kiuj uzas glukozon kiel ĉefa energifonto. Tiurilate, kun la evoluo de la tumoro, neŭroglikopenio komenciĝas, kaj kun longedaŭra procezo en la centra nerva sistemo okazas distrofaj ŝanĝoj.

Kun hipogluzemio, la kontraŭinfluaj komponaĵoj liberiĝas en la sangofluon - la hormonojn gluagon, norepinefrinon, kortisolon, kio kondukas al apero de adrenergiaj simptomoj.

Insulinoma terapio

Kutime, insulinoma postulas kirurgian traktadon.La volumeno de la operacio dependas de la grandeco de la insulinomo kaj ĝia loko. En iuj kazoj, insulinaktomio (enenigo de la tumoro), kaj foje resekcio de la pankreato, estas farita.

La sukceso de la operacio estas taksita dinamike determinante la koncentriĝon de glukozo dum la interveno.

Inter la postoperaciaj komplikaĵoj inkluzivas:

pankreata nekrozo de la pankreato, kaj se diagnozita kun komplikaĵo en ĝi. ,

• abdomena absceso
• pankreata fistulo
• peritonito.

Se insulinomo estas netuŝebla, tiam la traktado estas konservata, hipoglikemio malebligas, atakoj ĉesas helpe de gluĉagono, adrenalino, glukokorticoidoj, norepinefrino. En la komencaj stadioj, pacientoj kutime rekomendas preni pliigitan kvanton da karbonhidratoj.

Por malignaj insulinomoj, kemioterapio estas farita kun doxorubicino aŭ streptozotocino.

Prognozo por insulinomo

La probablo de klinika resaniĝo post ekscizo de insulinoma estas de 65 ĝis 80%. Ju pli frue oni diagnozas tumoron kaj kirurgie traktas, des pli facile ŝanĝiĝas la nerva sistemo.

Fatala post kirurgio okazas en 5-10% de kazoj. En 3% de pacientoj, reaperado povas okazi.

En 10% de kazoj, maligna degenerado povas okazi, dum la detrua kresko de la tumoro komenciĝas, kaj metastazoj aperas en malproksimaj organoj kaj sistemoj.

Ĉe malignaj tumoroj, la prognozo kutime estas malbona; nur 60% de pacientoj postvivas ankoraŭ du jarojn.

Homoj kun historio de la malsano estas registritaj ĉe neŭrologo kaj endokrinologo. Ili devas ekvilibrigi sian dieton, forlasi malbonajn kutimojn kaj suferi ĉiujarajn medicinajn ekzamenojn por determini la nivelon de glukozo en la sango.

Troa insulino sintezita de la korpo povas esti kaŭzita de diversaj kialoj. Hipoglucemio (malsano kaŭzita de eksceso de insulino) eble estas la unua signalo, ke benigna tumoro, insulinomo, aperis en la korpo de la paciento.

Insulinoma estas tre malofta, do oni ne povas atribui ĝin al la nombro de oftaj patologioj. Kiel regulo, ĝi disvolviĝas en homoj pli ol 45-jaraj. Insulinoma povas disvolviĝi en maligna tumoro, sed tio okazas en ne pli ol 7% de pacientoj.

La apero de tumoro kondukas al hormonaj malordoj, rezulte de kiuj kreskas sintezo de insulino. Troa insulino estas konstanta kaj povas kaŭzi hipoglikemion.

La jenaj simptomoj helpos determini hipogluzemion:

• migreno kaj kapturno,
• subita malforteco kaj dormo,
• malhelpa koncentriĝo,
• kreskanta malsato
• sento de maltrankvilo.

Se ĉi tiu kondiĉo ne haltas ĝustatempe, la glukoza nivelo falos eĉ pli kaj hipoglicemia komo povas disvolviĝi.

Tiel unue aperas tumoro, kiu stimulas la produktadon de insulino kaj kaŭzas hipogluzemion. La kaŭzoj de apero de insulinomoj ankoraŭ ne estas plene komprenataj.

Du specoj de malsano

Benigna tumoro estas endocrinologia malsano kaj estas traktata de endokrinologo. La neoplasmo kaŭzas malobservon de la sintezo de hormonoj, tial la terapio estas elektita de la endokrinologo. La ĉefa risko de benigna insulinomo estas disvolviĝo de hipoglucemio. Akuta malpliiĝo de glukoza koncentriĝo povas havi negativajn konsekvencojn, ĝis komato, kio povas esti fatala.

Aldone al hormonal, isnulloma povas esti de onkologia naturo. En ĉi tiu kazo, estas risko de metastazo, kiel en ĉiu maligna neoplasmo.

La loko de la insulinomo estas la pankreato, do la diagnozo inkluzivas ekzamenon de la pankreato kaj determinadon de la strukturo de la histo.

Simptomatologio

Manifestiĝoj de la malsano povas varii depende de jenaj faktoroj:

• la nivelo de aktiveco de la eltira substanco (insulino),
• de la periodo, en kiu la tumoro estas nuntempe situanta (subfosado / plimalboniĝo),
• neoplasma grandeco,
• individuaj trajtoj de la korpo.

La bazaj indikiloj, kiuj estas liberigitaj kun insulinoma:

• atakoj pri hipogluzemio. La ofteco de ilia manifestiĝo estas ĉiu 3 horoj post la manĝo,
• serusa glukoza nivelo estas 50 mg.

Alia manifestaĵo blokas la simptomojn de hipoglikemio prenante certan kvanton da sukero.

Kiel estas la kuracado

Se vi suspektas, ke la paciento havas insulinomon, se simptomoj de hipoglikemio konstante ĉeestas, vi devas iri al la kuracisto kaj fari kompletan ekzamenon.

Se la isnullinoma estis konfirmita per diagnozo, kuracado komenciĝas post determinado de la naturo de la tumoro. Benigna tumoro estas tuj forigita kirurgie. Plia kuracado celas forigi la simptomojn de hipoglucemio kaj ties konsekvencoj. La operacio ofte kaŭzas multajn komplikaĵojn, do kuracado inkluzivas ankaŭ ilian eliminon. Traktado ankaŭ bezonas konsilon de neŭrologo, ĉar la tumoro ofte donas komplikaĵojn al la nerva sistemo.

Kiel regulo, benigna izulinoma respondas bone al kuracado. Relapso de la patologio okazas en tre maloftaj kazoj.

Maligna insulinomo ankaŭ postulas kvalitan kuracadon, sed en ĉi tiu kazo neniu specialisto povas garantii sukcesan rezulton de terapio. La kuracado estas farita de onkologo.

Se estas suspektoj pri insulino, vi ne bezonas atendi, ke la tumoro pasos per si mem. Tempa vizito al kuracisto povas ŝpari la vivon de paciento.

Kiam vidi kuraciston?

Timpa traktado kaj diagnozo permesos tempon por identigi insulinon, inkluzive de maligna. La rezulto de la tuta kuracado dependas de kiom rapide la paciento kun maligna insulinomo turniĝas al specialisto.

Kiam la unuaj simptomoj de hipoglikemio aperas, endokrinologo devas esti vizitata.

La difino de tumoro en la fruaj stadioj helpos eviti disvolviĝon de metastazoj kaj ĝustatempe trakti tumoron de kancera naturo.

Vi ne devas pensi, ke benigna isnullinomo ne estas danĝera. Sen kvalifikita kuracado, la ofteco de hipoglikemio pliiĝos, kaj tio estas plena de gravaj komplikaĵoj ĝis komato. Oni scias kazojn, kie la paciento, falinta en komon, iris al la kuracisto, kaj nur en ĉi tiu stadio estis detektita insulinomo.

Antaŭzorgo kaj prognozo

Kiel regulo, ĝustatempa kuracado de insulinomoj helpas eviti plian rebatadon de la malsano. Tamen post forigo de la isnullinoma, ofte kreskas pankreataj malsanoj kiel pancreatito. Ili postulas longan kaj kvalifikitan kuracadon, same kiel vivstilon kaj nutrajn alĝustigojn.

La kialoj por la disvolviĝo de la neoplasmo ankoraŭ ne estis identigitaj, tial preventaj metodoj ne ekzistas. Estas neeble eviti la disvolviĝon de tumoro, tamen, kun ŝuldata atento al via propra sano, vi povas ĝustatempe detekti patologion kaj fari kuracadon.

Gravas regule mezuri nivelojn de sango glukozo kaj monitori la kvanton de insulino produktita de la pankreato. Sufiĉas sana homo unufoje jare fari testojn por determini la nivelon de la hormono kaj sango sukero por esti trankvila por lia sano.

Por scii la prognozon, oni komprenu insulinomon - kiel identigi ĝin kaj kio ĝi estas. Se la tumoro estas benigna, plena resaniĝo okazas en 70% de la kazoj, sed la paciento estas registrita ĉe loka endokrinologo dum sia tuta vivo kaj de tempo al tempo li devas suferi pankreatan ekzamenon. En 30% de kazoj, observo de reaperado de la malsano.

Se la malsano estas surkologia naturo, la prognozo ne estas tiel rozema kiel ni ŝatus. En du kazoj el tri, la tumoro ne povas esti forigita.Terapio ofte malsukcesas pro malfrua diagnozo kaj en 40% de kazoj la malsano finiĝas en morto.

Diagnozo konsistas el testo kun 48- aŭ 72-hora fastado kun mezurado de glukozo kaj insulinivelo kaj posta endoskopa ultrasono. Traktado estas kirurgia (se eblas).

Inter ĉiuj kazoj de insulinomoj, 80% havas ununuran nodon kaj se ĝi estas detektita, kuraco povas esti atingita. 10% insulino estas maligna. Insulinomoj disvolviĝas kun frekvenco de 1 / 250.000.Insulinomoj kun tipo I MEN estas pli ofte multoblaj.

Kaŝa administrado de ekzogena insulino povas deĉenigi epizodojn de hipoglikemio, similante al bildo de insulinomo.

Pancreatic Insulinoma Prevalence

La totala ofteco de insulino estas malgranda - 1-2 kazoj po 1 miliono da homoj jare, sed ili konsistigas preskaŭ 80% de ĉiuj konataj hormon-aktivaj tumoroj de la pankreato. Ili povas esti ambaŭ solaj (kutime sporadaj formoj), kaj multoblaj (ofte heredaj), kio kreas diagnozajn malfacilaĵojn antaŭ kirurgio. Insulinomoj estas lokalizitaj en la pankreato, sed en 1-2% de kazoj ili povas disvolviĝi el ektopika histo kaj havas ekstra-pankreatan lokalizon.

Insulinoma estas ofta komponento de tipo I MEN-sindromo, kiu ankaŭ inkluzivas hormonajn aktivajn tumorojn de la paratiroj glandoj, adenohipofisis kaj tumoroj de la suprena cortex (kutime hormone neaktiva).

Ĉe plej multaj pacientoj, insulinomo estas benigna, en 10-20% ĝi havas signojn de maligna kresko. Insulinomoj kun diametro de pli ol 2-3 cm ofte estas malignaj.

Pankreata Insulinoma Klasifiko

En ICD-10, la sekvaj rubrikoj respondas al insulinomo.

• C25.4 Maligna neoplasmo de pankreataj insulaj ĉeloj.
• D13.7 Benigna neoplasmo de pankreataj insulaj ĉeloj.

Insulinoma estas la plej ofta kaŭzo de organika hiperinsulinismo-sindromo, kiu estas karakterizata de severa HS, ĉefe nokte kaj sur malplena stomako, t.e. post sufiĉe longa fastado. Hiperinsulinismo estas endogena hiperproduktado de insulino, kiu kondukas al pliigo de ĝia koncentriĝo en la sango (hiperinsulinemio) kun alta probablo disvolvi simptomajn kompleksojn de hipoglikemio. Organika hiperinsulinismo formiĝas surbaze de morfologiaj strukturoj, kiuj produktas grandajn kvantojn da insulino. Krom insulinomoj, pli maloftaj kaŭzoj de organika hiperinsulinismo estas adenomatosis kaj insuleta ĉel-hiperplasia elemento - ne-idioblastozo.

Por praktikaj celoj oni distingas la funkcian formon de hiperinsulinismo, kiu en la plej multaj kazoj estas karakterizata de pli benigna kurso kaj prognozo (Tabelo 3.21).

Insulinoma Simptomoj

La ĉefa manifestaĵo de insulinoma estas atako de hipoglikemio, pro la pliigita enhavo de insulino en la sango de pacientoj. La pacientoj spertas subitajn akvojn de severa ĝenerala malforto, laceco, akompanata de takikardio (palpitacioj), ŝvitado, timo, angoro. Samtempe, pacientoj spertas severan malsaton. Post manĝado, ĉiuj ĉi tiuj insulinomaj simptomoj malaperas preskaŭ tuj.

La plej danĝera kurso de insulinomo estas ĉe pacientoj, kiuj ne sentas la staton de hipoglikemio. Ĉi-rilate, ili ne povas ĝustatempe manĝi kaj stabiligi sian staton. Kun plia malkresko en la koncentriĝo de glukozo en la sango, ilia konduto fariĝas neadekvata. Pacientoj spertas halucinojn, akompanitajn de sufiĉe helaj kaj imagaj bildoj. Estas salivo, profusa ŝvitado, duobla vidado. La paciento povas fari perfortajn agojn kontraŭ tiuj ĉirkaŭ li por rabi ilin de manĝaĵo.

Plia falo en la nivelo de glukozo en la sango-serumo kondukas al pliigo de la muskola tono, ĝis evoluinta epileptika kaptado.Taĉikardio pliiĝas, sangopremo altiĝas kaj la pupiloj dilatiĝas.

Se la paciento ne provizas medicinan prizorgon, tiam hipogluzema komo okazas. Konscio perdiĝas, pupiloj dilatiĝas, muskola tono malpliiĝas, ŝvitado ĉesas, kora ritmo kaj spira ritmo ĝeniĝas, sangopremo falas. En la fono de hipogluzema komo, la paciento povas disvolvi ceremoneman edemon.

Aldone al atakoj de hipoglikemio, alia simptomo de insulinomo estas kresko de korpa pezo ĝis disvolviĝo de obezeco.

Tre gravas, ke ne nur pacientoj, sed ankaŭ ilia tuja familio, bone konu la simptomojn de insulinomo, tiel ke ili povas senprokraste ĉesigi atakon de hipoglikemio, malebligante la evoluon de psikozo aŭ komo.

Manko de glukozo influas negative cerbaj neŭronoj. Tial ofta kaj plilongigita komo kun insulinoma povas kaŭzi la pacienton disvolvi discirkulan encefalopation, parkinsonismon kaj konvulsian sindromon.

Insulinoma: kuracado

La ĉefa kuracado por insulinoma estas kirurgio. En ĝia kurso, tumoro estas forigita ene de la limoj de sanaj histoj.

En kazoj kie kirurgia traktado de insulinomoj ial ne povas esti farita, konservativa terapio ne eblas. Ĝi konsistas en la racia nutrado de pacientoj, ĝustatempa reliefo de atakoj de hipoglikemio, drogoterapio celanta plibonigi metabolajn procezojn en la cerbo.

Por ĉesigi atakon de hipogluzemio, estas plej facile oferti al la paciento glason da dolĉa varma teo aŭ dolĉaĵoj. En kazo de difektita konscio, glukoza solvo devas esti administrita intraveneale. Kun la disvolviĝo de atako de psikozo aŭ hipoglucemia komo, ambulanca teamo estu nomata tuj.

Video de YouTube pri la temo de la artikolo:

- hormona aktiva tumoro de la β-ĉeloj de la pankreataj insuletoj, sekreciaj insulinoj en troo kaj kondukantaj al disvolviĝo de hipoglikemio. Hipoglucemaj kaptoj kun insulinomo estas akompanataj de tremo, malvarma ŝvito, sento de malsato kaj timo, takikardio, parestesioj, parolaj, vidaj kaj kondutaj malordoj, en severaj kazoj - konvulsioj kaj komo. Diagnozo de insulinomo estas farata per funkciaj provoj, determinantaj la nivelon de insulino, C-peptido, proinsulino kaj sango-glukozo, ultrasono de la pankreato, selektema angiografio. Kun insulinoma, kirurgia traktado estas indikita - tumora enukleado, pankreata resekcio, pankreatoduodenala resekcio aŭ totala pankreatektomio.

Neŭrologia ekzameno ĉe pacientoj kun insulinomo rivelas nesimetrion de periosteaj kaj tendenaj refleksoj, malegalecon aŭ malpliiĝon de abdomenaj refleksoj, patologiaj refleksoj de Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nistagmo, paresis de pli alta rigardo, ktp. Pro la polimorfismo kaj nespecifeco de klinikaj manifestoj, la paciento povas malsaniĝi. eraraj diagnozoj de epilepsio, cerba tumoro, vegetovaskula distonio, apopleksio, dienfalfa sindromo, akra psikozo, neŭstenio, postrestantaj efikoj CNS kaj aliaj.

Kaŭzoj kaj patogenezo de pankreata insulinomo

En kondiĉoj de hiperinsulinemio, la formado kaj fiksado de glicogeno en la hepato kaj la muskoloj pliiĝas. Nesufiĉa provizado de la cerbo kun la ĉefa energia substrato estas komence akompanata de funkciaj neŭrologiaj malordoj, kaj tiam per nerefuteblaj morfologiaj ŝanĝoj en la centra nerva sistemo kun disvolviĝo de cerba astenio kaj malpliigo de inteligenteco.

En la foresto de ĝustatempa manĝo, hipoglucemiaj atakoj de malsama severeco disvolviĝas, manifestitaj per adrenergiaj kaj kolinergiaj simptomoj kaj simptomoj de neŭroglikopenio. La rezulto de plilongigita severa energia manko de cerbaj kortikaj ĉeloj estas ilia edemo kaj la evoluo de hipoglikemia komo.

La ĉefaj kaŭzoj de funkcia hiperinsulinismo en plenkreskuloj

Simptomoj kaj signoj de pankreata insulinomo

Hipoglicemia kun insulinoma disvolviĝas sur malplena stomako. Simptomoj povas forviŝi kaj foje imiti diversajn psikiatriajn kaj neŭrologiajn malordojn. Simptomoj de pliigita simpatia agado ofte manifestiĝas (ĝenerala malforto, tremo, palpitacioj, ŝvitado, malsato, malkapablo).

La foresto de specifaj simptomoj estas unu el la ĉefaj kialoj de malfrua diagnozo de insulinoma. En ĉi tiu kazo, la historio de la malsano kalkuliĝas dum jaroj. El la vario de klinikaj manifestoj, neuropsikiatriaj simptomoj aparte distingiĝas - epizodoj de malorientigo, parolado kaj motora difekto, stranga konduto, malpliigo de mensa handikapo kaj memoro, perdo de profesiaj kapabloj, amnezio, ktp. La granda plimulto de aliaj simptomoj (inkluzive kardiovaskulaj kaj gastrointestinalaj) estas manifestiĝo de akra. neuroglicopenia kaj aŭtonomia reago.

Ofte pacientoj vekiĝas kun malfacileco, estas malorbitaj dum longa tempo, monosilabaj respondas simplajn demandojn aŭ simple ne venas en kontakto kun aliaj. La konfuzo aŭ malklareco de parolo, la samaj specoj de ripetitaj vortoj kaj frazoj, nenecesaj uniformaj movadoj altiras la atenton. La paciento povas esti ĝenita de kapdoloro kaj kapturno, parestesio de la lipoj, diplopio, ŝvitado, sento de interna tremado aŭ malkoreco. Povas esti epizodoj de psikomotora agitado kaj epileptiformaj kaptiloj. Povas okazi simptomoj kiel sento de malsato kaj malpleno en la stomako asociita kun reago de la gastroenteria sistemo.

Kiam la patologia procezo profundiĝas, stuporo, manaj tremoj, muskolaj tordoj, kramfoj aperas, komo povas disvolviĝi. Pro retrograda amnezio, kutime, pacientoj ne povas rakonti pri la naturo de la atako.

Pro la bezono de ofta manĝado, pacientoj ofte estas obesaj.

Kun pliigo de la daŭro de la malsano, la stato de pacientoj en la interkruta periodo signife ŝanĝiĝas pro malobservoj de la pli altaj kortikaj funkcioj de la centra nerva sistemo: disvolviĝas ŝanĝoj en la intelektaj kaj kondutaj sferoj, la memoro plimalbonigas, mensa kapablo laboras malpliiĝas, profesiaj kapabloj iom post iom perdiĝas, povas esti negativaj kaj agreso, kio asocias kun karakterizaj trajtoj persono.

Malsama diagnozo

Se, post laboratoria konfirmo de organika hiperinsulinismo, insulino ne videblis, perkutanan aŭ laparoskopan diagnozan punktan biopsion de la pankreato.Posta morfologia studo permesas al ni establi aliajn kaŭzojn de organika hiperinsulinismo - nezidioblastozo, pankreata microadenomatozo. Dum la diferenca diagnozo, iuj malsanoj kaj kondiĉoj akompanataj de la evoluo de hipoglikemio devas esti ekskluditaj: malsato, severaj malobservoj de la hepato, renoj, sepsis (pro malpliigo de glukogenogenezo aŭ malpliigo de la metabolo de endogena insulino), grandaj mesenkimiaj tumoroj, kiuj utiligas glukozon, nesufiĉon de la suprena cortekso, kaj severan hipotiroj la enkonduko de troa insulino en la traktado de diabeto, la konsumado de gravaj kvantoj da alkoholo kaj grandaj dozo de certaj drogoj, kungenita nnye difektita glukozo metabolo (gluconeogenesis difektojn enzimoj), antikorpojn al insulino.

Prognozo de pankreata insulinomo

Kun ĝustatempa radikala traktado de benigna insulinomo, la prognozo estas favora.

Pankreata insulinomo estas aktiva hormona tumoro, kiu sintezas troan insulinon. Ĉi tiu procezo kondukas al disvolviĝo de hipoglikemio. La paciento havas kaptojn, kiuj kaŭzas tremadon de la korpo, aspekto de malvarma ŝvito. La paciento plendas pro malsato. Li disvolvas takikardion, timo aperas, vidaj kaj parolaj malordoj komenciĝas, konduto ŝanĝiĝas. Severaj kazoj de tiaj lezoj kondukas al disvolviĝo de kaptiloj, kaj en iuj kazoj homo falas en komon. La kuracado de ĉi tiu malsano estas farata per kirurgiaj metodoj.

Signoj de la malsano

Kuracistoj nomas ĝin benigna aŭ maligna tumoro kun sendependa hormona agado. Ĝi kutime havas la karakteron de malgrandaj (insulaj) inkludoj. Ĝia efiko kondukas al akuta kresko de produktado de ekscesa insulino, kaj ĉi tio minacas la pacienton kun apero de simptomoj de hipoglucemia sindromo.

Signoj de insulinomoj estas plej ofte detektitaj en homoj de 40 ĝis 60 jaroj. En infanoj, tiu malsano praktike ne okazas. La tumoro situas en la pankreato, kaj neoplasmo povas aperi en iu ajn parto de la organo. Foje insulinomo disvolviĝas sur la muro de la stomako, omento aŭ duodeno. En iuj kazoj, la neoplasmo aperas sur la pordoj de la spleen aŭ efikas sur la hepato. Tipe, la grandeco de la tumoro ne superas 15-20 mm. Plej ofte homoj havas benignan neoplasmon (80% de la kazoj). De malignaj specoj de neoplasmoj, de 5 ĝis 10% praktike ne estas traktataj, kio kaŭzas morton por la paciento. Kuracistoj povas plilongigi sian vivon por periodo de 1 ĝis 1,5 jaroj helpe de drogoj, sed la paciento ankoraŭ mortas.

Kun oportuna aliro al kuracisto en frua stadio de la malsano, la paciento povas komplete plibonigi sian sanon.

Faktoroj kaŭzantaj la malsanon

La kialoj por la disvolviĝo de ĉi tiu malsano estas pro la apero de signoj de hipoglikemio pro la nekontrolita sintezo de ekscesa insulino b de ĉeloj.

Se homo estas sana, tiam ia falo en la nivelo de glukozo en la sanga plasmo kondukas al malpliigo de la sintezo de insulino kaj al la limigo de ĝia liverado al la sango. Kiam neoplasmo surbaze de ĉi tiuj ĉelaj strukturoj, la regulado de la procezo estas interrompita, kio kondukas al disvolviĝo de hipoglucemia sindromo.

La plej sentemaj al ĉi tiu procezo estas cerbaj ĉeloj, ĉar ili ricevas energion dum la procezo de glukozo. Tial la apero de tumoro povas servi kiel impeto por la apero de glicopenio en cerbaj neŭronoj. Se ĉi tiu kondiĉo daŭras longan periodon, tiam distrofaj ŝanĝoj komenciĝas en diversaj partoj de la centra nerva sistemo de homo.

La kialoj de la difekto de la malsano dum ĉi tiu periodo estas la liberigo en la sangon de hormonoj kiel kortisono, norepinefrino kaj aliaj substancoj. Ambaŭ supraj kaŭzoj de la formado de la malsano kompletigas unu la alian.Ili klare manifestiĝas en pacientoj kun maligna tumoro.

Dum atako, persono povas disvolvi miokardian infarkton. Ĉi tio estas pro rapida cirkulada perturbo en la kora muskolo. Foje homo disvolvas lezojn de la nerva sistemo (ekzemple, afazio, hemiplegio), kiujn kuracistoj komence prenas por simptomoj de streko.

Signoj de tumoro

La ĉefaj simptomoj de la malsano estas kiel sekvas:

1. La apero de alternaj fazoj de la normala stato de persono kaj klinikaj, prononcitaj atakoj de glicemio aŭ altaj niveloj de adrenalino en la sango.
2. Rapida obesidad de la paciento kaj pliigita apetito.

Akra speco de hipoglikemia atako disvolviĝas pro la apero de granda kvanto da insulino, kiu ne eltiriĝas el la korpo. En ĉi tiu kazo, la lezo disvastiĝas al la cerbaj ĉeloj. Simptomoj de ĉi tiu fenomeno estas jenaj:

1. Atako kutime manifestiĝas matene, kiam homo ankoraŭ ne havis tempon manĝi.
2. Atako povas okazi kun longedaŭra sindeteno de manĝaĵo, dum la kvanto de glukozo en la sango de la paciento falas akre.

Se la malsano efikas sur la neŭronojn de la cerbo, tiam la simptomoj estas:

1. La paciento havas diversajn psikiatriajn aŭ neŭrologiajn malordojn.
2. Persono plendas pri severa kapdoloro.
3. La paciento eble konfuziĝos.
4. Simptomoj de ataxia aŭ muskola malforto estas eblaj.

Foje kun insulinomo, hipoglicemia atako disvolviĝas en la fono de la sekvaj simptomoj:

1. La ekscitita stato de psikomotraj funkcioj.
2. Multnombraj halucinoj.
3. Nekohera parolado, krioj.
4. Severa agreso aŭ eŭforio.
5. Profita malvarma ŝvito, tremanta de timo.
6. Foje epileptaj kaptiloj estas riparitaj, la paciento povas perdi konscion, fali en komo.
7. Post forigo de la atako per glukoza infuzaĵo, la paciento praktike nenion memoras.

Se la malsano estas kronika de naturo, tiam la normala funkciado de cerbaj ĉeloj malestimas en homo, kaj la ekstercentra parto de la nerva sistemo estas tuŝita. En ĉi tiu kazo, la fazoj de la normala stato fariĝas pli mallongaj.

En la momentoj inter atakoj, kuracistoj riparas la simptomojn de miaalgio ĉe la paciento, lia vidpovo povas suferi, lia memoro plimalbonigas kaj apatio okazas. Post kirurgia interveno, la paciento malpliigas intelektajn kapablojn, encefalopatio povas disvolviĝi, kaj tio kondukas al perdo de profesiaj kapabloj kaj plimalbonigas la socian statuson de homo. Se viro malsanas, tiam li povas havi simptomojn de senpoveco.

Metodoj de diagnozo

Ekzameno de la paciento, establado de la kaŭzoj de la apero de la malsano, diferencigo de la malsano de aliaj malsanoj efektiviĝas per laboratoriotestoj. Aplikitaj instrumentaj metodoj de ekzameno, prenante funkciajn specimenojn.

Oni ofte uzas fastoteston, kiu provokas atakon de hipoglikemio en paciento. Ĉi tio kaŭzas akran malpliiĝon de la kvanto de glukozo en la sango, diversaj neŭropsikaj manifestiĝoj disvolviĝas. Kuracistoj interrompas tian atakon verŝante glukozon en la sangon de la paciento aŭ devigas lin manĝi dolĉan manĝaĵon (pecon da sukero, dolĉaĵoj, ktp.).

Eksogena insulino estas administrita al la paciento por provoki atakon. En la sango-glukozaj indikiloj de la paciento estas sur la plej malalta nivelo, sed la enhavo de C-peptidoj pliiĝas. Samtempe la kvanto de endogena insulino altiĝas akre, kies nivelo superas similan parametron en sango de sana homo. En tiaj kazoj, la rilatumo de insulino kaj glukozo en paciento povas superi 0,4, kio indikas la ĉeeston de malsano.

Se ĉi tiuj provokaj provoj donis pozitivan rezulton, tiam ĝi estas dolore sendita por ultrasono de la abdomena kavo kaj pankreato. MRI de ĉi tiuj organoj estas farita. Foje vi devas fari selekteman angiografion por preni sangon el la portala vejno.Por klarigi la diagnozon, laparoskopia diagnozo de la pankreato estas ebla. En iuj medicinaj centroj, intraoperacia ultrasonografio estas farita, kio ebligas sufiĉe precize identigi la lokon de la neoplasmo.

Kuracistoj devas povi diferencigi la priskribitan malsanon de alkoholaj aŭ drogaj hipogluzemioj, adrenal-nesufiĉeco aŭ kancero de la suprarrenaj strukturoj kaj aliaj similaj kondiĉoj. Diagnozo devas esti farita de spertaj profesiuloj.

Terapio kaj Antaŭdiroj

Post fari precizan diagnozon, kirurgia operacio estas preskribita, ĉar en la nuna stadio de disvolviĝo de medicino, kuracado kun aliaj metodoj ne taŭgas. La amplekso de la venonta operacio dependas de la loko de la neoplasmo kaj ĝia grandeco. La tumoro povas esti forigita per diversaj kirurgiaj metodoj.

Plej ofte estas uzata energio de la neoplasmo, aŭ kuracistoj uzas malsamajn metodojn por rekonscii partojn de la pankreato. Se necesas, la tuta organo estas forigita. Dum la operacio, la efikeco de la agoj de la kirurgoj estas kontrolita per aparatoj por mezuri dinamike la nivelon de glukozo en la sango de la paciento.

Se la tumoro estas granda kaj ne eblas operacii homon, tiam la paciento estas transdonita por konservi sian kontentigan kondiĉon helpe de diversaj medikamentoj. Estas preskribita la uzo de drogoj enhavantaj adrenalinon, glukokortikoidojn, glucagon kaj aliajn drogojn kun simila efiko.

Se malignigo de la neoplasmo estas establita dum la diagnozo, tiam chememioterapio povas esti aplikata. Por ĝia efektivigo, 5-fluorouracilo, streptozotocino kaj aliaj drogoj estas uzataj.

Post la operacio povas okazi diversaj komplikaĵoj. Plej ofte la paciento disvolvas pancreatiton, la apero de fistuloj sur la operaciita organo eblas. Ĉe iuj homoj, peritonito aperas aŭ disvolviĝas post kirurgio. Ebla.

Se la paciento alvenis al la medicina institucio ĝustatempe, la kuracado efikas, kaj la persono resaniĝas post kirurgio. Laŭ statistiko, de 65 ĝis 79% de pacientoj resaniĝas. Kun frua diagnozo kaj posta kirurgio eblas ĉesigi la regreson de cerbaj ĉeloj, redoni homon al normala vivo.

La mortiga rezulto dum kirurgia interveno estas ĉirkaŭ 10%, ĉar metodoj por la batalo kontraŭ malignaj tumoroj ankoraŭ ne estis trovitaj. Homoj kun ĉi tiu speco de neoplasmo post kirurgio vivas ne pli ol 4-5 jarojn, kaj la postviva procento dum 2 jaroj post kurso de terapio ne superas 58%.

Relapso de la malsano manifestiĝas en 4% de ĉiuj kazoj de kuracado de la malsano. Se homo havas historion de ĉi tiu malsano, tiam li registriĝas ĉe neŭrologo kaj endokrinologo.

Klasika medicino

La pankreato, kies kuracado estas preskribita de specialisto por malordoj, plenumas diversajn funkciojn. Inter la ĉefaj, oni rimarku la disvolviĝon de enzimoj, kiuj antaŭenigas la absorbadon de karbonhidratoj, proteinoj kaj grasoj. Krome, la korpo produktas insulinon, kies mankon povas provoki diabeto. Estas diversaj malsanoj de la pankreato. Ili inkluzivas malsamajn tumorojn: gastrinoma, insulino kaj aliaj. Pankreatito estas alia sufiĉe populara pankreata malsano. Traktado de patologioj inkluzivas ne nur preni medikamentojn. Tiel same grava estas la observado de dieto. Akra pancreatito estas inflamo, kiu komencis draste. Inter la ĉefaj kialoj de ĝia disvolviĝo devas esti nomata alkoholismo, subnutrado. Krome, patologio povas esti komplikaĵo de alergio, gripo aŭ doloro de gorĝo. Pancreatitis estas akompanata de doloro, kiu povas esti zoster naturo. Ĝi estas lokalizita ĉefe en la hipokondria kaj epigastria regiono. Kun akra atako, la pulso kaj premo malpliiĝas, vomado okazas.En ĉi tiu stato, la paciento bezonas urĝan enhospitaligon.

Terapiaj mezuroj por pancreatito

Kiam la pankreato akre inflamas, traktado per tablojdoj estas senutila. Por rapide malpezigi la kondiĉon, drogoj administras ĝin intravenee. La paciento ankaŭ ricevas gepatrojn nutraĵojn, ĉar ricevo rekte malfacilas. Inter la kuraciloj, kiuj estas uzataj por malpezigi akran kondiĉon, indas mencii tiajn drogojn kiel Contrical (administrita tuj, unufoje je dozo de 10 ĝis 60 mil ekzempleroj), Pantripin, Gordoks. Ĉiuj ĉi tiuj drogoj estas antienzimaj agentoj. La mekanismo de ilia agado baziĝas sur la malhelpo de la agado de proteazoj (kimotripsino, trypsino kaj aliaj). Oni devas diri, ke ĉi tiuj drogoj povas provoki alergiajn reagojn, do ili estas preskribitaj en kombinaĵo kun kontraŭhistaminoj.

Kio pankreaj piloloj estas kutime preskribitaj?

Antacidaj preparoj tute ne gravas en la traktado de pancreatito. Ilia tasko estas neŭtraligi aŭ ligi hidroklorikan acidon, malebligante ĝian produktadon. Tamen, preni ilin aparte de inhibidores de sekrecio ne rekomendas. Traktado de la pankreato kun tablojdoj de Maalox estas sufiĉe ofta. Kiel antiacido, la drogo "Ranitidine" estas uzata. Medikamentoj kiel Spazgan, No-Shpa, Diclofenac, Papaverine kaj aliaj piloloj por pankreata doloro estas preskribitaj kiel adjuvantoj. Ili nur malpezigas la kondiĉon de pacientoj.

La drogo "Maalox"

Kiam la pankreato ŝveliĝas, kuracado kun tablojdoj rekomendas post la elimino de akraj atakoj. La kunmetaĵo "Maalox" enhavas komplekson de magnezia hidroksido kaj aluminio. Ĉi tiuj komponentoj provizas protektan efikon, montras neŭtraligan efikon. La drogo havas sorban, kontraŭtakan kaj envolvan posedaĵon. Prenu la kuracilon post manĝoj, post horo aŭ duono. La drogo estas konservata en la buŝo ĝis tute resorbita.

Inter la kontraŭindikoj al prenado de la "Maalox" kuracilo, menciindaj hipersensiveco kaj prononcita rena funkcia difekto devas esti menciitaj. Longatempa kuracado de la pankreato kun tablojdoj de Maalox povas konduki al manko de fosforo en la korpo. Ĉi tio devas esti memorita.

Meza "Ne-banurbo"

Kiam la pankreato komencas ĝeni, kuracisto kun tabeloj estas preskribita nur de specialisto. Kiel jam menciite, krom bazaj medikamentoj, rekomendas aldonajn monrimedojn. Ilia tasko estas forigi spasmon kaj doloron. Unu el la popularaj antispasmodikaj drogoj estas No-Shpa. La aktiva substanco estas drotaverina klorhidrato. La medikamento efike forigas kramfojn, malpliigas la intensecon de doloro. La ĉiutaga dozo por plenkreskuloj estas 120-240 miligramoj, dividitaj en du ĝis tri dozon. Daŭro de uzo - ne pli ol 1-2 tagoj.

Utila artikolo? Kunhavigu la ligon

Se necese, pli longa rendevuo devas konsulti specialiston.

Aliaj medikamentoj por pancreatito

Fakuloj rimarkas, ke malgraŭ la fakto, ke la patologio ne estas infekta, ĝi povas esti akompanata de bakteria lezo. En ĉi tiu kazo, kuracado de la pankreato kun piloloj, kiuj havas larĝan gamon de antibiotikaj efikoj, estas preskribita. Precipe tiaj drogoj inkluzivas Ampicilinon, Tobramycin, Carbenicilinon. La mekanismo de agado de ĉi tiuj drogoj baziĝas sur la malhelpo de la agado de patogenaj mikroorganismoj sentemaj. Antaŭ preskribado de ĉi tiuj drogoj, speciala laboratoria studo estas farita. Ĝi permesas vin determini la tipon kaj gradon de sentiveco de bakterioj.

Signifas "Ampicilino." Mallonga priskribo

Ĉi tiu drogo apartenas al la grupo de semisintezaj penicilinoj.Ĝia aktiveco baziĝas sur la kapablo subpremi la sintezan procezon en la muro de bakteria ĉelo. La agento havas antibacterian efikon kontraŭ multaj streĉoj de patogenaj mikroboj, krom tiuj, kiuj produktas penicilinase. La dozo de la medikamento estas agordita persone, konforme al la severeco de simptomoj kaj pacienca toleremo.

Inter la kontraŭindikoj estu nomata limfocita leŭkemio, hipersensiveco, difektita hepofunkcio. La drogo kaŭzas kelkajn kromefikojn, el kiuj plej ofta estas alergia reago.

Enzimaj produktoj

En kazo de nesufiĉo de la eksokrina funkcio de la glando, spertuloj rekomendas kuracilojn, kiuj enhavas pancreatinon. Ricevo de tiaj financoj povas esti longa. La dozo estas fiksita individue. Tiaj medikamentoj precipe inkluzivas la "Festan". Oni devas diri, ke ĉi tiu drogo estas preskribita por kronika pancreatito. Ekstremaĵoj de la patologio aŭ ĝia akra formo estas kontraŭindiko. Tiurilate, la ricevo de financoj devas efektivi strikte laŭ la instrukcioj de la kuracisto.

"Feria" medikamento. Mallongaj instrukcioj: bazaj informoj

En la kuracilo, kiel menciite supre, pancreatino ĉeestas. Ĉi tiu komponaĵo enhavas kelkajn enzimojn, kiuj kontribuas al la normaligo de pankreata agado. Precipe lipase, amilase kaj proteazoj ĉeestas. Ili faciligas la digeston de proteinoj kaj karbonhidratoj. Ĉi tio siavice kontribuas al ilia pli rapida kaj pli kompleta absorbo en la malgranda intesto. La hemicelulula enzimo, ankaŭ ĉeestanta en la medikamento, kontribuas al la normala rompo de fibro.

Pro tio la kurso de la digestaj procezoj pliboniĝas, gasa formado en la intesto malpliiĝas. La medikamento havas ankaŭ chololerean efikon, kontribuante al la emulsigo de grasoj kaj pliigante ilian absorbadon. La drogo "Festal" rekomendas tuj post manĝo. Plenkreskuloj rekomendas tri fojojn ĉiutage por 1-2 tablojdoj. Se necese, prenu pli altajn dozon konsultu vian kuraciston. Traktado de la pankreato kun Festaj tablojdoj povas daŭri plurajn tagojn, monatojn aŭ eĉ jarojn (kun nomumo de anstataŭa terapio). La drogo devas esti kontrolata de specialisto.

Patologioj de tumoroj. Terapio

Pankreataj tumoroj estas hormon-aktivaj formacioj. Ili povas esti benignaj aŭ malignaj. Diagnozo de patologioj estas farata per komputita tomografio aŭ ultrasono. Traktado de pankreato kun piloloj en ĉi tiuj kazoj ne efikas. Kiel regulo, drogoj estas preskribitaj por forigi prenojn, malpezigi la kondiĉon. La ĉefa rimedo por seniĝi de la patologio estas kirurgia interveno.

Ĉu ne-drogaj traktadoj por la pankreato?

Multaj homoj provas eviti preni farmakologiajn agentojn, preferante naturajn, herbajn preparojn. Precipe kiel rekomendite, ekzemple, tradicia medicino, propolo estas sufiĉe populara. Ĝi enhavas grandan nombron da biologie aktivaj komponentoj, organikaj komponaĵoj, vitaminoj. Krome, propolo enhavas spur elementojn kaj mineralojn necesajn por la korpo. La ilo havas utilan efikon sur la ĝenerala stato de la korpo, helpas stabiligi la aktivecon de internaj organoj, precipe normaligas la funkcion de la pankreato. Oni rekomendas manĝi ĉirkaŭ tri gramojn da propolo tri fojojn ĉiutage antaŭ manĝoj. Ĝi estu bone maĉita.

Ne malpli efika estas aveno. Dekoracio estas preparita el ĝi. Por tio, oni verŝas 250 g da krudmaterialo kun duona litro da akvo. Dum dek horoj, la miksaĵo infuziĝas. Tuj poste, la infuzaĵo estas boligita dum duonhoro.La rezulta buljono estas lasita infuzaĵo en malhela kaj varma loko. Post ses horoj, ĝi devas esti filtrita kaj aldonita al la akvujo por ke la volumo estu 1 litro. Duonan horon antaŭ manĝoj, la buljono estas prenita je 7 tbsp. l plurajn fojojn ĉiutage. Daŭro de akcepto estas ĉirkaŭ du semajnoj. Utila por pankreato kaj mielo. Oni rekomendas manĝi ĝin en kulero antaŭ manĝi. Kun inflamo, terpomo suko helpas. La senŝeligitaj tuberoj estas metitaj en sukerilon. La drogo estas trinkita 100 gramoj antaŭ manĝoj hore. Dum gravedeco, medikamento estas precipe nedezirata. Se estas perfortoj en la agado de la pankreato dum la antaŭnaska periodo, la ĉefa terapia mezuro estas sekvi specialan dieton, elektitan de dietisto.

La pankreato (pankreato) konsistas el la kapo, korpo kaj vosto, ĝi plenumas plurajn funkciojn en la homa korpo: ĝi produktas enzimojn, kiuj antaŭenigas la digeston de manĝaĵoj, kaj produktas hormonojn (glukagonon, insulinon), kiuj reguligas metabolajn procezojn en la homa korpo. En iuj kazoj, observas cistadenoma pankreata - benigna neoplasmo, kiu efikas sur organojn. Patologio en oftaj kazoj efikas sur la korpon aŭ voston de la organo kaj estas observata ĉefe en pli justa sekso.

Pankreata cistadenoma estas kista benigna tumoro, kiu formiĝas el la epitelio de organo. La ĉefa parto de la diagnozitaj neoplasmoj estas ovalaj aŭ rondaj tumoroj, kiuj plej ofte troviĝas en la korpo kaj vosto de la pankreato, cistadenomo de la pankreata kapo estas multe malpli ofta. Kistoj estas metitaj en densan kapsulon, kiu havas dikan muron de ĝis unu kaj duona centimetro. Kistaj formacioj povas havi tiom da kavoj, disigitaj per sekcioj, kaj konsistas el unu granda kavo.

Etiologio de la malsano

Plejofte, la malsano tuŝas virinojn de dudek kvin ĝis sepdek kvin jaroj. El ĉiuj tumoraj malsanoj de la pankreato, cistadenoma estas plej ofta. Ĝi troviĝas en 15% de homoj kun kistaj neoplasmoj kaj en 4% kun tumoraj lezoj de ĉi tiu organo. Tipe, cistadenoma pankreata (ICD 10 sub la numero K85 - K86) estas benigna kaj ne prezentas riskon por sano kaj vivo.

Sed iuj el ĝiaj variaĵoj povas transformiĝi en malignajn neoplasmojn post iom da tempo. Kutime temas pri tumoroj kun papilaj formacioj.

Varioj

En medicino, estas kutimo distingi tri specojn de pankreataj tumoroj de benigna naturo, ĉiu el kiuj havas proprajn trajtojn:

1. Seria cistadenoma, kiu havas plurajn kavojn plenigitajn per serua fluido kaj apartigitaj per septo. Ĉi tiuj septoj dividas la tumoron en granda nombro da malgrandaj kistoj. Ĝi kreskas malrapide, ne transformiĝas en malignan neoplasmon kaj disvolviĝas rezulte de mutacio de unu el la kromosomoj. La grandeco de serioza cistadenoma estas ĉirkaŭ sep centimetroj. Dum longa tempo ĝi neniel manifestas sin, tial, kutime, ĝi estas hazarde detektita dum la ekzameno. Grava punkto ĉi tie estas la diferenca diagnozo, en kiu gravas ne konfuzi la tumoron kun la tiel nomata pseŭdociisto.
2. Cisteadenoma mucinoza. Ĝi estas multĉamera tumoro. En ĝi estas muko. Kuracistoj opinias, ke ĝi disvolviĝas el la histoj de la ovario, kiuj eniras la pankreaton dum intrauterina disvolviĝo. Ĝiaj dimensioj rapide kreskas, ĝi povas kreski ĝis dek kvin centimetroj. Grava ĉefaĵo de tia malsano kiel mucina cistadenoma estas, ke ĝi povas disvolviĝi en malignan neoplasmon nomatan cistadenocarcinomo. Se malsano disvolviĝas, homo disvolvas konstantan doloron kaj malkomforton.En ĉi tiu kazo, kirurgio ĉiam estas uzata kun la kompleta forigo de la tuŝita pankreato.
3. Papestaria cistadenoma intradukto estas tre malofta malsano, kiu disvolviĝas de la duktoj de la pankreato, kaj reprezentas papilajn epitelajn kreskojn. Ene de la tumoro estas dika viskoza muko. Ĝi povas disvolviĝi al maligna neoplasmo. Diagnozita intradukta papila cistadenoma estas sufiĉe malfacila. Patologio povas influi certan sekcion de la pankreato. La tumoro estas ĉiam forigita per kirurgio, dum urĝa histologia ekzameno estas farita.

Ĉi tiu malsano ne oftas en medicino. La maligna naturo de tumoroj estas karakterizita de la formado de metastazoj, kiuj kaŭzas la disvolviĝon de hipogluzemio kaj hiperinsulinismo. Kun mildaj formoj de la malsano, takikardio, malforteco kaj naŭzo, oni observas kreskon de la premo. En severaj kazoj, konvulsioj kaj difektita konscio aperas. Tiel, la simptomoj de pankreata cistadenoma en pacientoj estas mildaj. Ekstere, pacientoj aspektas normalaj. En dek procentoj el pacientoj, la malsano tute ne manifestiĝas. La resto havas signojn similajn al tiuj, kiuj kaŭzas inflamajn procezojn de la peritoneaj organoj. Plej multaj neoplasmoj estas palpaj, dum povas esti milda doloro. La ĉefaj signoj de la malsano inkluzivas:

• Perfortoj de la hormona sistemo, kiuj manifestiĝas en formo de malforteco, angoro, en iuj kazoj - perdo de konscio.
• Modera doloro en la supra abdomeno, kiu estas donita al la ŝultrumo aŭ brako. Ili povas intensigi post ekzercado.
• Malkomforto marŝante en la supra abdomeno, epigastria regiono.
• Naŭzo, vomado, pezeco en la stomako.
• La apero de iktero.

En iuj kazoj, la cistadenoma de la pankreato povas konduki al la disvolviĝo de danĝeraj kondiĉoj: pancreatito, kancero, endokrina patologio, bilia embriado, ktp.

Simptomoj de atako

Dum atako, manifestiĝoj de hipoglikemio intensiĝas, niveloj de adrenalino rapide pliiĝas. La akra stadio povas influi la funkciadon de la nerva sistemo. Se tia efiko estas patologia, homo disvolvos nervajn aŭ mensajn malordojn. Manifestoj de insulino dum la pligraviĝo:

• severa / akra kapdoloro,
• misfunkcianta kunordigo dum movado,
• nubigado de racio
• vida difekto
• halucinoj
• angoro kaj angoro
• akuzoj de timo, sekvataj de eŭforio kaj tiam agreso,
• tremantaj membroj
• ritmo cardiaco
• pliigis ŝvitado.

Insulina ago

La insulino apartenas al la kategorio de polipeptidaj hormonoj, kiuj estas tre gravaj por la tuta "organika universo" de homo. Kiajn funkciojn li devas plenumi?

• Ĝi liveras aminoacidojn al laborantaj ĉeloj. La hormono helpas "malfermi" la ĉelon tiel ke mankas glukozo - fonto de energio.
• Partoprenas la procezon konstrui muskolan histon.
• Dank 'al la hormono, kalio kaj aminoacidoj ankaŭ liveras al la ĉeloj.

Fluaĵoj en la nivelo de ĉi tiu polipeptida hormono povas esti akompanataj de kapdoloro, spontana doloro en la gastrointestina vojo, dorma stato kaj estreñimiento. En kazo de pankreataj misfunkciadoj, la normala produktado de insulino ĝenas.

Malalta aŭ alta nivelo de insulino en la sango estas alarmo, vi devas kompreni la kialojn ĝustatempe kaj preni la necesajn mezurojn por konservi vian sanon dum multaj jaroj.

La normo de la ĉeesto de la hormono en la sango estas de 5,5 ĝis 10 μU / ml. Jen mezumo. Sur malplena stomako, ĝia nivelo estas de 3 ĝis 27 mcU / ml. Tamen en virinoj dum gravedeco la normo de la hormonaj niveloj estas iomete pli alta ol 6–27 μU / ml. Ĉi tiu indikilo pliiĝas ankaŭ en maljunuloj.

Vi bezonas scii: insuliniveloj estas mezuritaj nur sur malplena stomako.Post manĝo, ĝia indikilo ĉiam pliiĝas. Tia sangotesto, kiam homo manĝis matene, ne veras. Post manĝado, insuliniveloj altiĝas dum adoleskeco. En infanaĝo, ne ekzistas tia dependeco en la produktado de la hormono.

Inter kuracistoj, oni ankaŭ rekonas, ke la nivelo de 11,5 μU / ml estas jam indikilo de la prediabeta stato. Tio estas, akirita diabeto disvolviĝas.

Simptomoj ekster la atako

Estas malfacile spuri la malsanon ekster la atako. Manifestoj estas minimumigitaj, subtile, havas ekstreme maloftan manifestiĝon. Kun insulinomoj dum la periodo de forĵeto estas observitaj jenaj:

• pliigita apetito aŭ kompleta rifuzo de manĝaĵo,
• rapida pezo kresko, aŭ, male, drama pezo perdo,
• disvolviĝo de paralizo,
• dolora / malkomforto movante okulglobojn,
• vizaĝa nerva damaĝo
• malobservo de memoraj procezoj,
• perdo de profesiaj kapabloj kaj kutimoj,
• manko de intereso pri eksteraj stimuloj,
• malkresko en la nivelo de mensa agado.

Tia kondiĉo estas plena de oftaj perdoj de konscio kaj komo. Bonvolu noti: malsano akompanata de oftaj plilongigitaj atakoj povas konduki al malkapablo.

Pliigita insulino en la sango

Kio okazos al homa sano kiam insulino estos levita? Sango sukero nur povas esti normala provizore en tia situacio. Manĝi nur karbonhidratojn kondukas al la fakto, ke la pankreato bezonas teni insulinon konstante sur alta nivelo. Sed kun la paso de la tempo, la histoj fariĝas imunaj kontraŭ la hormono, kaj la glando eluzas siajn rimedojn. Insulniveloj komencas fali.

Glukozo ĝis ĝi trairas la grasajn tavolojn, glukogeno (neuzata energio) estas deponita en la hepato. Sango sukero ne preterpasas la normon tuj, en semajno aŭ du. Ĉi tiu procezo estas malrapida. Altigita nivelo de la hormona insulino estas same malfavora kiel mallevita. Persono estas minacata de tiaj malsanoj kun la tempo:

• koronaria kormalsano
• Alzheimer-malsano
• polikasta ovario en virinoj,
• erektila misfunkcio en viroj
• hipertensio (alta sangopremo).

Se detektita levita sango-insulino, kion ĝi signifas? Ĉi tio signifas, ke sangotagoj ne solviĝas, sangopremo pliiĝas, vaskula elasteco rompiĝas, kaj natrio konserviĝas en la renoj. Tio estas, la sano-situacio plimalbonigas la tutan tempon. Laŭ malglataj taksoj, la risko de miokardia infarkto pliiĝas ĉe tiuj homoj preskaŭ du fojojn.

Signoj de pliigita insulino

Detekti insulin-reziston plej bonas kiel eble plej frue. Dum la korpo ne suferis signifajn patologiajn procezojn. Por diri, ĉu insulino kreskas en la sango aŭ ne, sufiĉas la kuracisto pridemandi la personon kaj ekscii, ĉu tiaj problemoj ĝenas lin:

• kronika laceco
• malfacileco koncentriĝi,
• alta sangopremo
• pezo pliigas
• olea haŭto
• dandruff
• seborrea.

Se iuj el ĉi tiuj simptomoj estas trovitaj, vi devas tuj fari sangoteston por glukozo. Kaj se de tempo al tempo la paciento ĝenas atakojn de hipoglikemio (guto en sukero, cetere, aĉa), tiam speciala dieteto estas preskribita. La sukero-nivelo estas konservata ĉefe per glukoza solvo.

Kaŭzoj de pliigita insulino. Insulinoma

Gravas scii kial sango-insulino estas levita. La kialoj povas esti malsamaj. Ekzemple:

• plilongigita malsato
• peza fizika streĉo,
• gravedeco
• prenante iujn medikamentojn
• estas tro multaj nutraĵoj riĉaj en glukozo
• malbona hepatfunkcio.

Tamen kelkfoje la kaŭzo estas plilongigita subnutrado kaj alportas la nervozan sistemon al kompleta elĉerpiĝo. Poste vi bezonas longan ripozon kaj bonan nutradon por ke la hormona nivelo revenu al normalo.

Kaj ankaŭ tia anomalio estas kaŭzita de neoplasmo en la pankreato, kiu nomiĝas insulinomo. En kancero, niveloj de insulino estas konstante levitaj.Kaj insulino estas akompanata de aliaj pli signifaj doloraj simptomoj.

1. Malforta muskolo.
2. Tremado.
3. Vida difekto.
4. Parolado.
5. Severa kapdoloro.
6. Kramfoj.
7. Malsato kaj malvarma ŝvito.

Simptomoj manifestiĝas ĉefe en la fruaj matenaj horoj. Pankreata kancero ne estas traktata. Tumoro nur povas esti ekzekutita kaj kontrolita tiel, ke malĉefaj tumoroj ne okazu en la cerbo aŭ hepato.

Kiel malaltigi insulinivelojn?

Sed kelkfoje okazas, ke altigita glukozo estas detektita en la analizo, dum sanga insulino komplete konformas al normalaj indikiloj. Ĉi tiu analizo sugestas la aperon de diabeto. Sedenteria ritmo de vivo kondukas al pezo kaj metabola sindromo. Ili estas nomataj endokrinologoj laŭ aro da faktoroj de prediabeta stato.

La ne-akcepto de insulino de la korpo nomiĝas insulino-rezisto. Jen la unua paŝo al metabola sindromo. Ĉi tiu mekanismo ekas, kiam oni prenas tro multe da dolĉa manĝaĵo, kaj la korpo alkutimiĝas al altaj niveloj de insulino. Poste, malgraŭ la fakto, ke la pankreato produktas pli da polipeptida hormono, glukozo ne estas sorbita de la korpo kiel ĝi devus. Ĉi tio kondukas al obesidad. Sed kelkfoje tio estas pro la malakcepto de fruktozo pro heredaj kialoj.

Por malhelpi la procezon "bloki" insulinon, vi devas helpi la korpon. Glukozo devas eniri la muskolojn, la metabolo estas aktivigita, kaj la pezo revenas al normalo. Samtempe normaligas la nivelon de seksaj hormonoj. Tio estas, vi devas eniri por sportoj kaj ŝanĝi al sana manĝaĵo, kiu konvenas al via korpeto kaj vivstilo.

Malpligrandigita insulino. Diabeto

Reduktita insulino kaŭzas iom post iom kreski sangan sukeron. Ĉeloj ne povas procesi glukozon kun manĝaĵo. Ĉi tiu situacio estas tre danĝera. Leviĝantaj sukero-niveloj estas facile videblaj. Simptomoj akompanantaj glukozan mankon inkluzivas:

• ofta spirado
• vida difekto
• perdo de apetito
• foje maltrankviligita pro vomado kaj stomaka doloro.

Tre malalta nivelo de tia grava hormono estas karakterizita de la jenaj faktoroj:

1. Estas forta malsato.
2. Malproblema alarmo maltrankviliĝas.
3. Mi sentas soifon.
4. La temperaturo altiĝas kaj ŝvito liberiĝas.

Difektita produktado de insulino finfine kondukas al tipo 1-diabeto.

Tia diabeto disvolviĝas ĉe infanoj kaj junuloj, ofte post iuj malsanoj. En ĉi tiu kazo, estas absolute necese konstante monitori la nivelon de glukozo uzante glucometron.

Diabeta neuropatio. Sekvo de diabeto

Ĉar insulino pliigas la nivelon de glukozo en la sango, la funkciado de la nerva sistemo malfruiĝas kun la tempo. Post 10-15 jaroj da konstante alta sangokoloro, diabeta neuropatio komenciĝas. Ĝi estas dividita en plurajn specojn: aŭtonomajn, periferiajn kaj fokusajn. Plej ofte, diabetoj estas akompanataj de signoj de ekstercentra neuropatio. Ili estas kiel sekvas:

• malpliigita sentiveco aŭ entumeco de la membroj,
• malobservo de kunordigo
• perdo de ekvilibro
• formtiĝo, entumecimiento kaj doloro en la membroj (kutime en la piedoj).

Por malebligi pluan disvolviĝon de neuropatio, vi devas konstante donaci sangon por analizo kaj monitori la nivelon da sukero. Forlasi fumadon kaj alkoholajn trinkaĵojn estas bezonata.

Kompreneble la malsano ankaŭ ekestas pro aliaj kialoj - vundoj, efikoj de venenaj substancoj kaj aliaj kaŭzoj. Sed preskaŭ ĉiam akirita diabeto, kiu malrapide disvolviĝas kaj iom post iom detruas la murojn de sangaj glasoj kaj nerva histo, estas la kaŭzo de neuropatio.

Aliaj efikoj de diabeto estas glaŭkoma kaj cirkulada malordo. Sangocirkulado malpliiĝas ĝis ulceroj formiĝas sur la ekstremaĵoj, sekvataj de amputado.

Traktado por diabeto

Laŭ sangotestoj por sukero, la kuracisto preskribos la necesan kuracadon.En diabeto, kies kaŭzo estas nesufiĉa pankreata sekrecio (de la unua tipo), necesas injekti insulinon du fojojn ĉiutage. La kuracisto ankaŭ preskribas dieton, kiu mankas sukrozon, kiu devas esti observata konstante dum la tuta vivo.

Nu, tipo 2-diabeto estas konsekvenco de streso kaj malĝusta, malĉasta vivstilo, plej ofte rezultanta en pliigo de insulino en la sango. Ĉi tiu tipo nomiĝas neinsul-dependa diabeto, ĝi estas traktata kun iuj drogoj. Estas konvene trovi iun ajn sporton laŭ via plaĉo kaj doni moderan ekzercadon al la muskoloj. Tamen ankaŭ devas kontroli la nivelon de insulino konstante kaj konsulti kuraciston-endokrinologon.

Nutrado por Diabetes

La fundamento por diabeto estas dieto. Dependas de kia estas la nivelo de insulino. Se sango-insulino estas levita, oni devas sekvi la jenajn rekomendojn

1. Utilaj laktaĵoj, sed ne grasaj.
2. Tutaj grajnoj.
3. Malalta grasa fiŝo.
4. Boligitaj ovoj, ne pli ol 3 pecoj. dum 7 tagoj.
5. Viando devas esti forĵetita, precipe tro grasa porkaĵo.

Oni devas manĝi dum strikte donitaj horoj. Tiam la korpo produktos ĝustatempe ĉiujn necesajn digestajn enzimojn.

Gravas ankaŭ, ke la porcioj estas malgrandaj, sed tiam vi devas manĝi 5 aŭ eĉ 6 fojojn tage.

Ni scias, ke insulino pliigas sangan sukeron, do por tiuj, kiuj suferas de insulin-dependanta diabeto, la dieto estas pli strikta. En tia dieto, ĉiuj kalorioj devas esti strikte kalkulitaj tiel, ke insulino sufiĉas por konverti ĉiun sukerozan molekulon en energion.

Vivo sen malbonaj kutimoj estas la plej bona antaŭzorgo

Fakte malsano kiel diabeto preskaŭ ne traktas. En maloftaj kazoj oni povas observi plibonigon de la stato de la paciento. En la okazo, ke li konstante estas sub la superrigardo de kuracistoj.

Sed plej probable, eĉ kun konstanta monitorado de sukero, la malsano progresos kaj rezultos ĉu kanceriga tumoro aŭ severa obezeco, manko de spiro kaj koratako.

Plej bone estas iri promeni pli ofte, por protekti vian nervozan sistemon kontraŭ troa streĉo helpe de fizika aktiveco kaj ĝoja sinteno al la vivo. Modera nutrado, sen troa graso, sen rapidaj manĝaĵoj plilongigos vian vivon kaj savos vin de multaj malsanoj. Ne nur pro malobservo de insuliniveloj.

Diabeto kaj premo-ŝarĝo estos afero de la pasinteco

Diabeto estas la kaŭzo de preskaŭ 80% de ĉiuj batoj kaj amputoj. 7 el 10 homoj mortas pro ŝtopitaj arterioj de la koro aŭ cerbo. En preskaŭ ĉiuj kazoj, la kialo de ĉi tiu terura fino estas la sama - alta sanga sukero.

Sukero povas kaj devas esti frapita, alie nenio. Sed tio ne kuracas la malsanon mem, sed nur helpas batali la esploron, kaj ne la kaŭzon de la malsano.

La sola kuracilo, kiu estas oficiale rekomendita por kuracado de diabeto kaj ĝi estas uzata ankaŭ de endokrinologoj en ilia laboro estas ĉi tio.

La efikeco de la drogo, kalkulita laŭ la norma metodo (la nombro de pacientoj, kiuj resaniĝis al la tuta nombro de pacientoj en la grupo de 100 homoj, kiuj suferis kuracadon) estis:

• Normaligo de sukero - 95%
• Elimino de vena trombozo - 70%
• Elimino de forta korbatado - 90%
• Forigi de alta sangopremo - 92%
• Plifortigi la tagon, plibonigi dormon nokte - 97%

Fabrikistoj ne estas komerca organizo kaj estas financitaj per ŝtata subteno. Tial nun ĉiu loĝanto havas la ŝancon.

Ĉi tiu tumoro estas malofta, unu homo el 1,25 milionoj malsaniĝas. Plej ofte ĝi estas malgranda, ĝis 2 cm, situanta en la pankreato. En 1% de kazoj, insulinomo povas situi sur la muro de la stomako, duodeno, sur la spleeno, hepato.

Tumoro kun diametro de apenaŭ duona centimetro kapablas produkti tian kvanton da insulino, kiu kaŭzos falon en glukozo sub normalo. Samtempe estas sufiĉe malfacile detekti ĝin, precipe kun atipaj lokalizoj.

Plenkreskuloj en laboranta aĝo estas plej ofte tuŝitaj de insulinomo, virinoj estas 1.5 fojoj pli probable.

Plej ofte, insulinomoj estas benignaj (kodo ICD-10: D13.7), post superi grandecon de 2,5 cm, nur en 15 procentoj de neoplasmaj signoj de maligna procezo komenciĝas (kodo C25.4).

Kial disvolviĝi kaj kiel

La kialoj por la disvolviĝo de insulinomoj ne estas ĝuste konataj. Supozoj estas farataj pri la ĉeesto de hereda antaŭdiro al patologia proliferado de ĉeloj, pri unuopaj fiaskoj en la adaptaj mekanismoj de la korpo, sed ĉi tiuj hipotezoj ankoraŭ ne havas sciencan konfirmon. Nur la asocio de insulinomoj kun multobla endokrina adenomatosis, malofta genetika malsano, en kiu disvolviĝas hormonaj sekreciaj tumoroj, estis precize establita. En 80% de pacientoj, lezoj estas observataj en la pankreato.

Insulinomas povas havi ajnan strukturon, kaj ofte la areoj ene de la sama tumoro ankaŭ malsamas. Ĉi tio estas pro la malsama kapablo de insulino produkti, stoki kaj sekrecii insulinon. Krom beta-ĉeloj, la tumoro povas enhavi aliajn pankreajn ĉelojn, atipajn kaj funkcie neaktivajn. La duono de la neoplasmoj, krom insulino, kapablas produkti aliajn hormonojn - pankreata polipeptido, glukagon, gastrino.

Malpli aktivaj insulinomoj kredeble pli grandaj kaj pli malignaj. Eble tio estas pro malpli severaj simptomoj kaj malfrua detekto de la malsano. La ofteco de hipogluzemio kaj la indico de kresko de simptomoj estas rekte rilataj al tumora agado.

La aŭtonomia nerva sistemo suferas mankon de glukozo en la sango, la funkciado de la centra malboniĝas. Periode, malalta sango-sukero efikas sur pli alta nerva aktiveco, inkluzive pensadon kaj konscion. Ĝi estas la damaĝo al la cerba kortekso, kiu ofte asocias kun netaŭga konduto de pacientoj kun insulinomo. Metabolaj malordoj kondukas al damaĝo en la muroj de sangaj glasoj, kio kaŭzas cerbon-edemon disvolviĝi, kaj sango-formoj.

Signoj kaj simptomoj de insulinoma

Insulinoma produktas insulinon konstante, kaj forpuŝas ĝin mem kun certa ofteco, do epizodaj atakoj de akra hipoglikemio anstataŭiĝas per parenco.

Ankaŭ la severeco de la simptomoj de insulinoma estas tuŝita de:

1. Prezentas nutraĵon. Fanoj de dolĉaĵoj sentos problemojn en la korpo poste ol aliĝantoj al proteinaj manĝaĵoj.
2. Individua sentiveco al insulino: iuj homoj perdas konscion kun sangokolero malpli ol 2,5 mmol / l, aliaj eltenas tian malkreskon normale.
3. La konsisto de la hormonoj, kiujn la tumoro produktas. Kun granda kvanto da glucagono, simptomoj aperos poste.
4. Tumora aktiveco. Ju pli la hormono estas liberigita, des pli helaj la signoj.

Simptomoj de iu insulinomo ŝuldiĝas al du kontraŭaj procezoj:

1. La liberigo de insulino kaj rezulte de akra hipoglikemio.
2. La produktado de la korpo kiel respondo al troo de insulino de siaj antagonistoj, hormonoj, kontraŭuloj. Ĉi tiuj estas katekolaminoj - adrenalino, dopamino, norepinefrino.

Plej ofte, atakoj estas observataj matene sur malplena stomako, post fizika streĉo aŭ psikoemocia streĉo, en virinoj - antaŭ menstruo.

Atakoj de hipogluzemio rapide ĉesas per konsumado de glukozo, tial la korpo reagas ĉefe al malpliigo de sukero per atako de akra malsato. Plej multaj pacientoj senkonscie pliigas sian konsumon da sukero aŭ dolĉaĵoj, kaj komencas manĝi pli ofte. Akra patologia avido de dolĉaĵoj sen aliaj simptomoj povas esti klarigita per malgranda aŭ neaktiva insulinomo. Rezulte de malobservo de la dieto, pezo komencas kreski.

Malgranda parto de pacientoj kondutas kontraŭe - ili komencas senti avversion al manĝaĵo, tre perdas pezon, ili devas enmeti la korektadon de elĉerpiĝo en sia kuracplano.

Diagnozaj mezuroj

Pro la vivaj neŭrologiaj signoj, insulino ofte miskomprenas aliajn malsanojn. Epilepsio, hemorragiaĵoj kaj sangaj coágulos en la cerbo, vegetovaskula distonio, psikozoj povas esti erare diagnozitaj. Kompetenta kuracisto kun suspektata insulino faras plurajn laboratoriajn provojn, kaj tiam konfirmas la supozatan diagnozon per vidaj metodoj.

Ĉe sanaj homoj, la pli malalta limo da sukero post ok horoj de malsato estas 4,1 mmol / L, post tago ĝi falas al 3,3, en tri - ĝis 3 mmol / L, kaj por virinoj, la malkresko estas iomete pli granda ol por viroj. En pacientoj kun insulinomo, sukero falas al 3,3 en 10 horoj, kaj akra hipoglikemio kun severaj simptomoj jam disvolviĝas en tago.

Surbaze de ĉi tiuj datumoj, hipogluzemio provokas diagnozon de insulinomoj. Ĝi reprezentas tritagan fastadon en hospitalo, en kiu nur akvo estas permesita. Testo de insulino kaj glukozo fariĝas ĉiun 6 horon. Kiam sukero falas al 3 mmol / L, la periodoj inter analizoj mallongiĝas. La testo ĉesas, kiam sukero falas al 2,7 kaj aperas simptomoj de hipogluzemio. Ili estas haltigitaj per glukoza injekto. Averaĝe, provoko finiĝas post 14 horoj. Se la paciento daŭras 3 tagojn sen konsekvencoj, li ne havas insulinomon.

Granda graveco en la diagnozo estas la determino de proinsulino. Ĝi estas insulina pioniro produktita de beta-ĉeloj. Forlasinte ilin, la proinsulina molekulo estas fendita en C-peptidon kaj insulinon. Kutime, la proporcio de proinsulino en la totala kvanto de insulino estas malpli ol 22%. Kun benigna insulinomo, ĉi tiu indikilo estas pli alta ol 24%, maligna - pli ol 40%.

Analizo por C-peptido estas farita de pacientoj kun suspektataj mensaj malordoj. Tiel, la kazoj de administrado de insulino per injekto estas kalkulitaj sen preskribo de kuracisto. Insulaj preparoj ne enhavas C-peptidon.

Diagnozo de la loko de insulinomoj en la pankreato fariĝas per bildaj metodoj, ilia efikeco superas 90%.

Doktoro pri Medicinaj Sciencoj, Estro de Instituto pri Diabetologio - Tatyana Yakovleva

Mi studas diabeton dum multaj jaroj. Estas timiga kiam tiom da homoj mortas, kaj eĉ pli malkaptiĝas pro diabeto.

Mi hastas rakonti la bonajn novaĵojn - la Endokrinologia Esplora Centro de la Rusa Akademio de Medicinaj Sciencoj sukcesis disvolvi kuracilon, kiu tute kuracas diabeton. Nuntempe la efikeco de ĉi tiu drogo proksimiĝas al 98%.

Alia bona novaĵo: la Ministerio pri Sano faris adopton, kiu kompensas la altan koston de la drogo. En Rusio, diabetoj ĝis la 6a de marto (inkluzive) povas atingi ĝin - Por nur 147 rubloj!

1. Angiografio - la plej efika metodo. Kun ĝia helpo, detekto de vazoj estas detektita, kiuj provizas sangan provizon al la tumoro. Laŭ la grandeco de la nutranta arterio kaj la reto de malgrandaj ŝipoj, oni povas juĝi la lokalizon kaj diametron de la neoplasmo.
2. Endoskopia ultrasonografio - permesas vin detekti 93% de ekzistantaj tumoroj.
3. Komputita tomografio - rivelas tumoron de la pankreato en 50% de kazoj.
4. Ultrasonaj ekzamenoj - efika nur en foresto de troa pezo.

Ili provas forigi insulinon kiel eble plej baldaŭ, tuj post la diagnozo. La tutan tempon antaŭ kirurgio, la paciento ricevas glukozon en manĝaĵo aŭ intravene. Se la tumoro estas maligna, kemioterapio necesas post kirurgio.

Kirurgio

Plej ofte, insulinomo situas sur la surfaco de la pankreato, havas klarajn randojn kaj karakterizan ruĝecbrunan koloron, do facile forprenas ĝin sen damaĝi la organon. Se la insulinomo ene de la pankreato estas tro malgranda, havas atipikan strukturon, la kuracisto eble ne detektos ĝin dum kirurgio, eĉ se la loko de la tumoro estis establita dum la diagnozo. En ĉi tiu kazo, la interveno estas ĉesigita kaj flankenlasita dum kelka tempo, ĝis la tumoro kreskas kaj ĝi povas esti forigita. En ĉi tiu tempo, konservativa kuracado estas efektivigita por antaŭvidi hipogluzemion kaj difektan nervan aktivecon.

Kun dua operacio, ili denove provas detekti insulinon, kaj se tio ne sukcesos, forigi parton de la pankreato aŭ hepato kun la tumoro. Se estas insulinomo kun metastazoj, vi ankaŭ devas plenumi resekcion de parto de la organo por minimumigi tumoron.

Konservativa kuracado

Simptoma traktado de insulinomoj pritraktataj de kirurgio estas alta sukero. Prefere estas donitaj produktoj kun kies asimilado certigas uniforman fluon de glukozo en la sangon. Epizodoj de akra hipogluzemio estas ĉesigitaj de rapidaj karbonhidratoj, kutime sukoj kun aldonita sukero. Se severa hipoglikemio okazas kun difektita konscio, la paciento estas injektita kun glukozo intravene.

Se, pro la stato de sano de la paciento, la operacio malfruas aŭ tute ne eblas, preskribas fenitoino kaj diazoksido. La unua drogo estas antiepiléptica drogo, la dua estas uzata kiel vasodilatilo por hipertensaj krizoj. Kombini ĉi tiujn drogojn estas ofta kromefiko. Uzante ĉi tiun malavantaĝon por la bono, vi povas konservi sangan glukozon je nivelo tre normala dum jaroj. Diuretikoj estas preskribitaj samtempe al diazoksido, ĉar ĝi retenas fluidon en la histoj.

La aktiveco de malgrandaj pancreataj tumoroj povas esti reduktita per verapamilo kaj propranalol, kiuj povas malhelpi la sekrecion de insulino. Octreotide estas uzata por trakti malignajn insulinomojn, ĝi malhelpas la liberigon de la hormono kaj signife plibonigas la kondiĉon de la paciento.

Kemioterapio

Kemioterapio estas necesa se la tumoro estas maligna. Streptozocin estas kombina kun fluorouracilo, 60% de pacientoj estas sentemaj al ili, kaj 50% havas kompletan remizon. La kurso de kuracado daŭras 5 tagojn, ili devos ripetiĝi ĉiujn 6 semajnojn. La drogo havas toksan efikon sur la hepato kaj la renoj, tial en la intervaloj inter kursoj oni preskribas kuracilojn por subteni ilin.

Kion atendi de la malsano

Post kirurgio, insuliniveloj rapide malpliiĝas, sanga glukozo pliiĝas. Se la tumoro estas detektita ĝustatempe kaj tute forigita, 96% de pacientoj resaniĝas. La plej bona rezulto estas ĉe malgrandaj benignaj tumoroj. La efikeco de la kuracado de maligna insulino estas 65%. Relapsoj okazas en 10% de kazoj.

Kun malgrandaj ŝanĝoj en la centra nerva sistemo, la korpo kopulas sendepende, ili regresas en kelkaj monatoj. Severa nerva damaĝo, organikaj ŝanĝoj en la cerbo estas neinversigeblaj.

Nepre lernu! Ĉu vi opinias, ke dumviva administrado de piloloj kaj insulino estas la sola maniero teni sukeron sub kontrolo? Ne vere! Vi mem povas kontroli ĉi tion, komencante uzi ĝin.

Pankreata insulinomo estas difinita kiel aktiva hormona tumoro en la responda organo. Plej ofte ĝi estas benigna.Specialistoj atentigas, ke la procento de disvolviĝo de maligna insulinomo estas 15 procentoj. Simptomoj de la malsano povas esti diversaj. La manifestiĝo de la tumoro estas tuŝita de: la nivelo de disvolviĝo, la grado de protekto de la korpo, la individuaj trajtoj de la paciento, eksteraj / internaj faktoroj.

Insulinoma havas ĉi tiun aspekton.