Kio estas pankreata nekrozo

Tiĉoj en la homa korpo plenumas multajn funkciojn (reguligan, subtenan, protektan, ktp.) Tial ĉia malobservo de ĉela metabolo povas estigi detruajn reagojn. Se oni diagnozas severan pancreatiton, oni suspektas nekrezon de pankreata histo. Ĉi tiu malsano tuŝas ĉirkaŭ 10–20% de la monda populacio.

Kaŭzoj kaj varioj

Nekrozo nomiĝas morta histo kaŭzita de diversaj pankreataj malsanoj, kiuj baziĝas sur ĝia inflamo. Antaŭtempa aktivado de enzimoj okazas, rezultigante malobservon de la integreco de la konekteblaj histoj kaj vaskulaj muroj.

Por certigi la maksimuman efikon de kuracado, necesas establi la ĝustan kaŭzon de la malsano. Laŭ statistiko, en 70% de la kazoj, pankreata nekrozo estas diagnozita ĉe homoj, kiuj misuzas alkoholon. En la restanta 30% de pacientoj, patologio disvolviĝas kontraŭ pankreataj malsanoj.

Ankaŭ la kaŭzoj de nekrosis povas esti jenaj:

1. tro manĝi
2. kalkula kolekistito,
3. ulcerativa lezo
4. patologioj de infera naturo,
5. misuzo pri grasaj manĝaĵoj,
6. abdomenaj vundoj kaj abdomina kirurgio.

La uzo de netaŭgaj medikamentoj, same kiel ilia longtempa uzo, povas provoki la disvolviĝon de la malsano. La indico de malsano-progreso kaj simptomoj povas ankaŭ varii. En iuj, la malsano havas signojn kaj disvolviĝas rapide, dum aliaj praktike ne rimarkas la ĉeeston de patologia procezo.

La jenaj specoj de pankreata nekrozo distingiĝas:

1. detrua
2. edema
3. hemorragia
4. hemostata.

Edema speco de la malsano havas la plej favoran prognozon, ĉar ĝi daŭras en milda formo. Kun ĝustatempa diagnozo kaj kuracado komencita ĝustatempe, la verŝajneco de kompleta resaniĝo estas sufiĉe alta.

Signoj kaj Simptomoj

Pankreata nekrozo karakterizas per apero de doloro-sindromo en la areo de la maldekstra hipokondrio, dum doloro povas esti donita al la brusto-areo aŭ ŝultro.

Vi povas distingi la manifestojn de pankreata nekrozo de koratako laŭ la sekva maniero:

1. En sida pozicio, tiri viajn genuojn al via stomako,
2. Se la dolora sindromo malfortiĝas signife aŭ tute malaperas, tiam ĉi tio estas pankreata nekrozo.

Unu el la ĉefaj signoj de la malsano estas doloro en la maldekstra hipokondrio, kiu povas naskiĝi en la ŝultra regiono aŭ brusto. Fojas malfacile al paciento precize determini la lokon de la doloro, kiu estas herpeto zoster.

La ĉefaj simptomoj de pankreata nekrozo estas kiel sekvas:

1. Flatulenco. Fermentadaj procezoj okazantaj en la intesto kaŭzas pliigadon de gaso. Rezulte de tio konserviĝas gaso, kio kondukas al ŝveligado kaj estreñimiento.
2. Naŭzo aŭ vomado, kiu ne malpezigas la kondiĉon kaj ne estas asociita kun manĝado de manĝaĵoj. Vomito povas enhavi sangotruojn kun iom da galo. Ĉi tio estas pro la fakto, ke kun la nekrosis histo okazas detruo de sangaj glasoj. Severa vomado kaŭzas senhidratigon, malpliiĝon de la volumo de urino produktita kaj rezulte manko de urinado.
3. Doloro, kies intenseco estas determinita de la naturo de la kurso de la malsano kaj ĝia severeco. Tial doloro ne ĉiam manifestiĝas. Ĉe iuj pacientoj, la doloro estas modera, dum aliaj (ĉirkaŭ 90%) suferas de malfortigaj netolereblaj doloroj, kiuj povas esti akompanataj de severa kardiovaskula malsukceso ĝis morto.
4. Intoxikado. Dum la patologio disvolviĝas, la nombro de patogenoj pliiĝas signife, kaj iliaj metabolaj produktoj kaŭzas embriadon. Persono spertas severan malfortecon, lia sangopremo falas, takikardio aperas kaj manko de spiro aperas. La venenaj efikoj de patogenaj mikroorganismoj povas kaŭzi disvolviĝon de encefalopatio kaj eĉ estigi komon.
5. Hyperemia. Kun la altnivela formo de la malsano, rezulte de severa embriado de la korpo, la haŭto fariĝas flava kun surtera tinkturo. Rezulte de internaj hemorragioj, bluaj makuloj aperas ambaŭflanke de la dorso kaj abdomeno, foje en la umbiliko.
6. Purulaj lezoj. Ĉi tio estas sufiĉe progresinta stadio de la malsano. Rezulte de severa embriado kaj disvolviĝo de inflamaj procezoj, la grandeco de la pankreato multe pliiĝas, kio kontribuas al la formado de puŝo kaj disvolviĝo de venena hepatito. La prognozo en tiaj kazoj estas seniluziiga.

Komplikaĵoj kaj konsekvencoj

Kun rapida disvolviĝo de pankreata nekrosis povas kaŭzi la morton de la paciento ene de tago post la komenco de la malsano. La prognozo de vivo kun dika nekrozo dependas ne nur de la grado de damaĝo kaj de la areo de distribuo, sed ankaŭ de la areo de pankreata edemo. Patologio ankaŭ povas kaŭzi jenajn konsekvencojn:

1. edema cerebral,
2. rompo de la bilia vojo
3. akra damaĝo al la pulma histo
4. malkomponaĵo de la pankreato kaj la stomako mem rezulte de malfermita sangado,
5. enakviĝo de la gastrointestina vojo.

Komplikaĵoj povas esti kiel sekvas:

1. sangrado en la gastrointestina vojo,
2. pankreata kisto, forpuŝo en la pankreato (pankreato),
3. pankreata fistulo
4. peptika ulcero
5. peritonito
6. enzima manko
7. venusa arteria trombozo,
8. foresto de retroperitoneala histo kaj abdomina kavo,
9. stato de kolizio (doloro aŭ toksologio).

Pankreata nekrozo povas provoki la disvolviĝon de diabeto mellitus, kancero de la rektoro aŭ pankreato, kaj eĉ mortigi. Por forigi la kaŭzon kaj simptomojn de akra pancreatito, krom preventi pliajn komplikaĵojn, al pacientoj oni montras kirurgian kuracadon.

Pleureco povas esti maldekstre kaj dekstraflanka. Ambaŭ formoj donas komplikaĵojn al la pulmoj. La paciento disvolvas spira fiasko, akompanata de simptomoj kiel doloro malantaŭ la esterno, blua haŭto, kaj malprofunda spirado.

Rena-hepata malsukceso havas la jenajn simptomojn:

1. koro palpitaciones
2. flaviĝo de la haŭto,
3. mensa prokrasto
4. pligrandigita hepato
5. sekaj mukozaj membranoj kaj haŭto,
6. pliiĝo de sangopremo al 200 mmHg kaj pli alta,
7. manko de urino aŭ ĝia pliigita sekrecio.

10-15% de pacientoj kun akra pancreatito havas purulajn komplikaĵojn. En ĉi tiu kazo, la stato de la paciento estas serioza, kaj la risko de morto pliiĝas multajn fojojn. Patologio disvolviĝas kiel tuja fermentopatia reago al la apero de diversaj faktoroj (malordo de la neurovaskula sistemo, manĝa toksiĝo, ktp.).

Diagnozo kaj kuracado

En la komencaj stadioj de disvolviĝo de la malsano, drogterapio estas sukcese uzita, sen necesa kirurgia interveno. Tial estas tre grave diagnozi la malsanon ĝustatempe kaj procedi al ĝia kuracado. La diagnozo implikas la studon de la anamnesis, plendoj de la paciento, same kiel la necesajn mezurojn. Por ĉi tio, estas preskribitaj du specoj de ekzamenoj: instrumenta kaj laboratoria.

Laboratoriotestoj sugestas plilongigitan sangoteston, ĉar nekrozo karakterizas per la jenaj kondiĉoj:

1. pliigitaj niveloj de sukero, same kiel granulareco de leŭkocitoj kaj neutrofiloj,
2. kresko de la nombro de ESR,
3. pro dehidratiĝo, konstatas kreskon de trypsino, elastase kaj hematokrito,
4. la kresko de hepato-enzimoj ankaŭ estas signo de disvolviĝo de la inflama procezo.

Instrumentaj diagnozoj inkluzivas jenajn agadojn:

1. angiografio de la vazoj de la pankreato,
2. Ultrasono, kiu permesas determini la neegalan strukturon de la glando, la ĉeesto / foresto de kistoj, abscesoj, ŝtonoj en la bilia vojo kaj fluaĵoj en la abdomina kavo,
3. magneta resona bildado,
4. diagnoza laparoskopio,
5. punktado
6. komputila tomografio, kiu helpas identigi foliojn de la malsano, same kiel determini la grandecon de la organo mem kaj la ĉeeston de inflamaj procezoj de fibro.

Se vi suspektas la disvolviĝon de pankreata nekrozo, la paciento devas esti enhospitaligita tuj. La prognozo de la malsano estos favora nur se la kuracado ĝustatempe komenciĝos. Unua helpo en ĉeesto de purulaj-sepsaj komplikaĵoj implikas la uzon de kuracista aŭ kirurgia metodo de kuracado, same kiel la devigan observadon de speciala dieto.

Dieto

La dieto de la paciento ankaŭ estas kompilita en konsulto kun la kuracisto. Por vestado, konsilas uzi oleon aŭ sunfloron kaj nur en malgrandaj kvantoj. Fakuloj konsilas manĝi la jenajn manĝaĵojn:

1. malvasta pano
2. malkuraĝa lakto kaj malalt-kaloria dometo,
3. fendoj
4. ne-acidaj fruktoj
5. omelet omelet.

El la trinkaĵoj, sukoj sen sukero, kompotoj, buljono de sovaĝa rozo, kaj malforta teo estas perfektaj.

La paciento certigu kompletan malakcepton de la sekvaj specoj de produktoj:

1. kolbaso kaj fumigitaj viandoj,
2. blanka brasiko, pipro, cepo,
3. spicaj aldonaĵoj
4. manĝaĵoj kun alta sukero
5. alkoholaj trinkaĵoj
6. maizo kaj faboj
7. mosto.

Krome, vi ne bezonas manĝi mufojn, enlatajn manĝaĵojn, grasajn manĝojn (lakto, fiŝo, viando), fungajn supojn.

Drugoterapio

Pankreata nekrozo disvolviĝas sur fono de bakteria infekto. Traktado devas esti rapida kaj ĝustatempa, ĉar ia malfruo povas esti fatala. Ne estas tempo por diagnozi akran formon de pancreatito, do la kuracisto preskribas antibacteriajn drogojn. Alie la disvolviĝo de sepsis kaj tuja morto eblas.

Drugoterapio implikas la jenajn ampleksajn spektrajn antibiotikojn:

1. Gatifloxacin kaj levofloxacino,
2. Cefepim
3. Meropenem kaj Imipenem.

La plej novaj drogoj apartenas al la rezerva grupo kaj estas uzataj nur en ekstremaj kazoj.

Kirurgio estas farata per laparotomio aŭ laparoskopio. La ĉefaj malavantaĝoj de ĉi tiu kuracado estas la manko de garantioj kaj eblaj komplikaĵoj ĝis re-disvolviĝo de histosa nekrozo post kirurgio. Tial plej ofte pacienca resaniĝo okazas en hospitalo sub la inspektado de specialistoj ĉirkaŭ la horloĝo.

La restaŭra periodo kun pankreata nekrozo daŭras sufiĉe longe - ĉirkaŭ unu jaro. En paciento, kiu estas devigita observi ripozon dum longa tempo, oni povus observi kuntiriĝon de la flexaj / etendaj artikoj. Rezulte de tio homo perdas la kapablon stari memstare. Fakuloj konsilas ĉiujn pacientojn dum la restaŭra periodo plenumi aron da specialaj ekzercoj por pliigi muskolan tonon. Iom post iom ili aldonas malrapidan marŝadon. Je la fino de la reaktiva kurso, vi povas komenci fortan trejnadon.

Kun tia malsano tre malfacilas fari antaŭdirojn. Fakte, ĉi tiu diagnozo sugestas sufiĉe altan mortoprocentaĵon (ĉirkaŭ 70%), malgraŭ la uzo de altteknologiaj kuracmetodoj, kiujn ofertas moderna medicino. Tamen la eblecoj de kompleta resanigo tamen estas bonaj.

Favora prognozo estas determinita ĉefe de la rapida apelacio al la kuracisto, la aĝo de la paciento, same kiel la formo de patologio kaj la grado de damaĝo de la organo. Pacientoj, kiuj estis diagnozitaj kun mikronekrozo, havas pli grandan eblon de resaniĝo. Se la ĉefa parto de la organo estas trafita de pankreata nekrozo de la pankreato, fatala rezulto, bedaŭrinde, estas neevitebla.

Tipoj de pankreata nekrozo

Depende de la distribuo kaj lokalizado de detruaj procezoj estas:

• limigita pankreata nekrozo,
• tre disvastigita (pro pankreata pankreata nekrozo, preskaŭ la tuta surfaco de la organo estas tuŝita),
• entute (kompleta malvenko de la tuta organa volumo).

Depende de tio, ĉu la kurso de la malsano estas akompanata de infekta procezo:

• kun infekto, tio estas infektita persono,
• sterila - neniu infekto.

La senfrukta formo de pankreata nekrozo povas okazi en unu el 3 klinikaj anatomiaj formoj:

1. Graso. La progresado de la nekrotika procezo okazas malrapide, dum 4-5 tagoj, la prognozo en ĉi tiu kazo estas la plej favora.
2. Hemorragia. La disvolviĝo de la malsano estas rapida, ofte kun interna sangado.
3. Miksita. Estas signoj de dika kaj hemoragia formo, ĉi tiu formo estas plej ofta.

Ĉefaj kialoj

La plej ofta kaŭzo de pankreata nekrozo estas trinki alkoholon kaj manĝi malbone. Plie, en la plej multaj kazoj, pankreata nekrozo estas detektita ĝuste post unu sola uzo de alkoholo kaj grasaj manĝaĵoj en grandaj kvantoj. Plej ofte tio okazas dum la ferioj, post longaj festenoj kun abundo da grasaj teleroj kaj alkoholaj trinkaĵoj. Simptomoj de la evoluo de la malsano povas esti detektitaj jam en la unua tago post eksponiĝo al provoka faktoro.

La sekva kialo, ke pankreata nekrozo povas disvolvi, estas la ĉeesto de cholelithiasis en la paciento. Ĉi-kaze la pankreataj kanaloj ŝtopiĝas, rezulte de tio la intradukta premo altiĝas kaj la organa histo fandiĝas.

La kaŭzoj de pankreata nekrosis povas esti ankaŭ la komplikaĵoj, kiuj estiĝis post kirurgio, vundoj en la abdomeno kaj ĝena gastrointestina vojo. Rezulte de unu el la supraj faktoroj, refluo okazas - la galo estas ĵetita al la pankreato kaj aktivigo de proenzimoj, kio kaŭzas disvolviĝon de enzimaj reagoj.

La patogenezo de pankreata pancreatito baziĝas sur malobservo de la loka protekta mekanismo de la organo. La ingesta manĝaĵo kaj alkoholo en abundaj kvantoj signife plibonigas la produktadon de ekstera sekrecio, pro tio, ke la elfluo de pankreata suko estas interrompita kaj tro longigitaj la duktoj de la organo. Pro pliigita premo ene de la duktoj, parenkema edemo formiĝas, organaj akinoj estas detruitaj. Ĉio ĉi kune kaŭzas amasan nekroson de la histoj de la organo (mem-digesto de grasaj ĉeloj kaj vaskulaj muroj). Kun la plua eniro de enzimoj kaj histaj derompaĵoj en la cirkulan sistemon, toksa efiko estas praktikata sur la tuta organismo. Lezoj okazas en la hepato, renoj, koro, cerbo.

Kaj kvankam neniu estas sendanĝera de la disvolviĝo de pankreata nekrozo, vi povas determini la grupon de risko por la okazo de ĉi tiu malsano. Ĉi tio devas inkluzivi kronikajn alkoholajn drogojn, same kiel pacientojn suferantajn de galia malsano, hepatan patologion kaj malsanojn de la gastrointestina vojo. Ankaŭ ĉi tie apartenas homoj kun kongresa anomalio en la strukturo de la pankreato aŭ digestaj organoj.

Disvolva mekanismo

Vi povas paroli pri la komenco de la disvolviĝo de la malsano eĉ antaŭ ol la unuaj simptomoj estas detektitaj. La mekanismo de disvolviĝo de pankreata nekrozo baziĝas sur misfunkcio de lokaj protektaj mekanismoj de la pankreato.

Plia progresado de la malsano okazas en 3 stadioj:

1. Stadio de toksemio.Post kiam la provokanta faktoro praktikis ĝian influon sur la pankreato, estas pliigo de la ekstera sekrecio de la organo kaj superregado de la duktoj de la glando, rezulte de tio kreskas premo kaj ekfunkciigo de la procezo de organa histroza nekrozo. Tio estas, la korpo digestas sin. Kaze de lipasa aktivigo, graso-ĉelokaj nekrosis okazas; ĉi tiu klinika kaj anatomia formo de pankreata nekrozo nomiĝas graso. Kaj se aktivigo de elastazo okazas, la detruo de sangaj glasoj komenciĝas, en kiu kazo estas kutimo paroli pri hemoragia formo. Ambaŭkaze ne eblas eviti multoblajn malsukcesojn de organoj, tio estas lezojn de ĉiuj vitalaj organoj - la koron, hepaton, renojn kaj cerbon.
2. Post kiam la malsano komencis sian disvolviĝon, la stadio de absceso komenciĝas. En ĉi tiu stadio, inflama procezo formiĝas en la glando, kiu poste disvastiĝas al aliaj organoj kun la posta formado de purulaj kavoj.
3. Por pliigi la eblojn de favora rezulto, necesas eviti la disvolviĝon de la tria fazo de disvolviĝo de pankreata nekrozo - la formado de purulaj fosoj. Se la malsano atingis ĉi tiun stadion, eĉ la plej moderna kaj profesia kuracado donas neniujn garantiojn.

Karakterizaj simptomoj

La klinika bildo de pankreata nekrozo estas sufiĉe propra, facilas distingi ĝin de iuj aliaj patologioj. Simptomoj de la disvolviĝo de la malsano inkluzivas ĉefe doloron, kiu estas lokalizita en la maldekstra abdomeno kaj radias al la dorso, ŝultro aŭ inundo. Ofte la paciento malfacilas determini la ĝustan lokon de la doloro, kaj li asertas, ke ĝi estas herpeto zoster. Depende de la grado de disvolviĝo de la nekrotika procezo, la doloro povas esti de diversa intenseco: ju pli granda estas la grado de damaĝo de la histo, des malpli rimarkinda doloro fariĝos pro necrozo de la histoj kaj nervaj finaĵoj.

Tial plibonigi la bonstaton de la paciento kun malkaŝita pankreata nekrozo estas ege malbona signalo, kiu devas esti sekvata de tujaj kuracaj manipuladoj. Tamen, la forigo de doloro ĉe la komenca etapo de la disvolviĝo de la malsano estas ebla post kiam la paciento prenis pozicion kuŝante flanke kun kruroj fleksitaj ĉe la genuoj.

La sekva simptomo post la komenco de doloro estas naŭzo kaj vomado. Sendepende de manĝaĵo kaj aliaj faktoroj, la paciento plendas pri indomaj vomoj. Analizante vomaĵojn, oni povas detekti malpuraĵojn de galo kaj sango. Eĉ post kiam restas neniu manĝaĵo en la stomako, vomado daŭros, sed jam en formo de sangotukoj kaj galo. Ĉi tio sugestas, ke ekzistas procezo de detruo de sangaj glasoj per elastase. Post longa periodo de vomado okazas deshidratado - deshidratado. La haŭto de la paciento sekiĝas, plakaĵo aperas sur la lango, oni sentas sekecon en la mukozaj membranoj, la kvanto da urino ekskrementita reduktiĝas ĝis ĝia kompleta foresto, konstanta soifo ne povas estingiĝi pro konstanta vomado.

Interrompo de la gastrointestina vojo estas alia signo de la komenco de la disvolviĝo de la malsano. Pro la "haltigo" de la pankreato de la digesta procezo, misfunkcio okazas en ĉi tiu sistemo, ŝvelado kaj flatuleco aperas, kun estreñimiento kaj reteno de gaso. La plua evoluo de la malsano kondukas al intoxication de la korpo, kies signoj estas:

• pliiĝo de korpa temperaturo ĝis 38 gradoj kaj pli,
• ritmo cardiaco kaj spirado,
• la apero de manko de spiro,
• malaltigi sangopremon
• ĝenerala malforteco kaj korpa doloro.

Kun la disvastiĝo de detruaj toksinoj en la cerbo, encefalopatio disvolviĝas, kiu manifestiĝas en konfuzo, pliigita ekscitebleco aŭ, male, inhibo, malorientigo en la spaco. La plej malbona konsekvenco de ebrizo estas komo.

Simptomoj de progreso de malsano estas esprimitaj per ŝanĝo en la haŭto. Unue, pro la liberigo de la pankreato de vasoaktivaj substancoj, kiuj dilatas la sangajn glasojn, ruĝiĝantaj areoj aperas, poste kun la ekapero de la embriado la haŭto paliĝas, poste la koloro de la haŭto povas iĝi glacia, tera, marmora. En iuj kazoj povas okazi subkutanaj hemoragioj, aperantaj en formo de bluokulaj makuloj, unue sur la abdomeno, kaj poste sur aliaj partoj de la korpo. Sendepende de la intenseco de la daŭrantaj kuracaj manipuladoj, la toksemia procezo daŭras ĉirkaŭ 4-5 tagojn kun ĉiutaga kresko de la esprimo de simptomoj.

La sekva etapo de la klinika bildo de la malsano estas formado de purulaj infiltratoj - komplikaĵoj pro nekrotikaj procezoj en organoj. Mult-organa malsukceso komencas disvolviĝi - interrompo en la funkciado de ĉiuj esencaj organoj. Krom ĝeneralaj simptomoj, en iuj kazoj povas okazi diversaj specoj de komplikaĵoj. La plej danĝeraj estas:

• peritonito
• interna sangrado
• vasta abdomena absceso,
• enzima manko
• sangaj kapacoj,
• doloro aŭ infera ŝoko.

Se almenaŭ unu el la komplikaĵoj okazas, la konsekvencoj de la malsano probable tragikaj.

Aplikita Traktado

Ĉar la fina diagnozo estos farita, necesas recurrir al plenumado de kuracaj manipuladoj. La paciento estas tuj enhospitaligita en la intensiva prizorga unuo de la kirurgia fako. La komplekso de terapiaj mezuroj devas esti realigita ekskluzive en hospitalo. Antaŭ ĉio, la terapio celas subpremi detruajn procezojn en la korpo: malebligi mem-digestadon de la pankreato, forigi la efikojn de intoxicado, kaj se troveblas signoj de komplikaĵoj, tuj subpremi ilin. La plej favora prognozo povas esti se la malsano estas detektita en frua stadio kaj ĝustatempa taŭga kuracado estis komencita.

Por kuracado de pankreata nekrozo, konservativaj kaj kirurgiaj metodoj estas uzataj. Multaj konservativaj metodoj inkluzivas jenajn:

• certigante absolutan ripozon de la paciento, tio estas kompleta limigo de lia fizika aktiveco,
• la ekskludo de konsumado de nutraĵoj (la korpo nutras uzante specialajn solvojn per gutaj),
• la enkonduko de drogoj, kiuj subpremas doloron (tio devas esti farita por eviti disvolviĝon de komplikaĵoj kiel dolora ŝoko),
• blokante sekrecion de la stomako, pankreato kaj duodeno (per intravena administrado de antifermentaj agentoj kaj gasta lavado kun malvarma akvo),
• en la foresto de akompana kolelitiasis, la enkonduko de chololeretiko estas ebla,
• provizante lokan hipotermion (aplikante malvarmon al la stomako),
• la enkonduko de antibacterianaj drogoj por antaŭvidi kaj ĉesigi la inflaman procezon en la glando (antibiotikoj kiel Cepepim, Ciprofloxacino kaj Metronidazolo povas esti uzataj),
• intramuskula administrado de cerucal por subpremi vomadon,
• kun severaj manifestaĵoj de ebriĝo, la sango purigas per plasmaferezo, hemosorbado, peritoneala dializo, hemofiltrado,
• Por malebligi la aperon de interna sangrado, somatostatino administras.

Se ni konsideras kirurgiajn traktadajn metodojn, tiam en la diagnozo de pankreata nekrozo, en la plej multaj kazoj, la paciento devas suferi kirurgion, ĉar la procento de eskapado de ĝi estas neglektebla. Kirurgia interveno estas necesa por restarigi elfluon de glanda suko, forigi post-nekrotajn areojn kaj purulajn formaciojn, ĉesigi internan sangadon. Kirurgia traktado de pankreata nekrozo devas esti farita post la akra fazo de la malsano, kiu povas daŭri ĉirkaŭ 4-5 tagojn. Urĝa kirurgia interveno povas esti farita se subtota kaj totala nekrozo de pankreata histo, purulenta peritonito kaj pancreatogena absceso estas observataj. En la plej multaj kazoj, pacientoj montras reoperacion por forigi la restaĵojn de la infekto kaj nekrotikaj fosoj.

Reakiro post kuracado

Post kirurgio kaj aliaj kuracaj procedoj, kuracistoj povas formuli plian prognozon por la paciento kaj liaj parencoj. Kun pankreata pankreata nekrozo, fatala rezulto eblas eĉ post disponigado de ĝustatempa taŭga medicina prizorgado. Eĉ post sukcesa terapio, la paciento bezonos kelkajn kompleksajn resanigajn mezurojn. Inter 3-4 monatoj aŭ pli, persono estos konsiderata handikapita.

Por malhelpi la disvolviĝon de pankreata nekrozo, necesas eviti provokajn faktorojn konatajn pro ilia negativa efiko sur la korpo. Ĉi tio estas netaŭga dieto, malnomada vivstilo kaj konsumado de alkoholo.

Ĝenerala informo

Pankreata nekrozo estas la plej severa komplikaĵo de pancreatito, tuŝas ĉefe junajn kapablajn homojn, konsistigas 1% de ĉiuj kazoj de akra abdomeno. La patogenezo de pankreata nekrozo baziĝas sur la fiasko de la mekanismoj de interna protekto de la pankreato kontraŭ damaĝaj efikoj de pankreataj enzimoj.

Lastatempe la nombro de akra pancreatito pliiĝis en Rusujo - ĉi tiu patologio venas en dua loko post akra apendicito en kirurgiaj hospitaloj. La nombro de detruaj formoj de pancreatito, precipe pankreata nekrozo, kreskas - ĝis 20-25%. En malsamaj klinikoj, la morteco en la detruo de la pankreato atingas 30-80%. La ĉefa maniero redukti mortecon en pankreata nekrozo estas oportuna diagnozo, enhospitaligo kaj frua iniciato de patogenetika traktado.

Kaŭzoj de pankreata nekrozo

La kialoj por la disvolviĝo de kaj pancreatito kaj pankreata nekrozo kutime estas dietaj malordoj kaj foja konsumado de alkoholo. Studoj en la kampo de gastroenterologio montris, ke pankreata nekrozo kutime influas homojn ne inklinajn al konstanta konsumo de alkoholo. Tamen, en la granda plimulto de kazoj, la apero de pankreata nekrozo estas antaŭata de epizodo de trinkado en grandaj kvantoj. Pacientoj kun kronika alkoholismo preskaŭ ĉiam disvolvas kronikan pancreatiton, malofte komplikitan de pankreata nekrozo. La unuaj signoj de la malsano povas aperi horojn aŭ tagojn post la agado de provokantaj faktoroj.

La patogenezo de pankreata nekrozo baziĝas sur malobservo de la lokaj protektaj mekanismoj de la pankreato. Abunda konsumado de manĝaĵoj kaj alkoholo kaŭzas gravan kreskon de ekstera sekrecio, troa streĉado de la duktoj de la pankreato, malhelpita elfluo de pankreataj sukoj. Pliigita intradukta premo estigas paraneman edemon, detruon de pankreata akino, antaŭtempan aktivadon de proteolitikaj enzimoj, kiuj kondukas al amasa nekrozo de la glata histo (mem-digesto).

Lipasa aktivigo kaŭzas nekroson de grasaj ĉeloj, elastase - la detruo de la vaskula muro. Aktivigitaj enzimoj kaj derompaĵoj de histoj, pro la ago de elastase, eniras la sangon, kun toksa efiko sur ĉiuj organoj kaj histoj. Antaŭ ĉio suferas la hepato, renoj, koro, cerbo.

Klasifiko

Depende de kiuj damaĝaj mekanismoj gvidas en la patogenesis, sekreciĝas grasaj, hemoragiaj kaj miksaj formoj de pankreata nekrozo.

1. Dika formo. Se superregado de lipasa agado superregas, pankreata adiposa histo estas detruita. Lipasa falas ekster la pankreata kapsulo, kaŭzante la aperon de fokusoj de nekrosis en la granda kaj malgranda omento, peritoneo, mezenterio kaj internaj organoj. La grasa formo de pankreata nekrozo kutime finiĝas en la evoluo de severa kemia aseptika peritonito, multobla organa misfunkcio.
2. Hemorragia formo. Kaze de superregado de mikrocirkulatoraj malordoj, spasmo de la pankreataj vazoj disvolviĝas, kaŭzante rapidan kreskon de paranema edemo. Dum kelkaj horoj aŭ tagoj, toksemio iom post iom kondukas al parizo de la vaskula muro, vasodilatado kaj malrapidiĝantan sangan fluon en la glandaj histoj. Ĉio ĉi kontribuas al pliigita trombozo, kaj en la estonteco - disvolviĝo de iskemia nekrozo. Elastaza aktivado kaŭzas detruon de la vaskula muro, unue en la dikeco de la pankreato, poste en aliaj organoj. Finfine, ĉi tio kondukas al hemorragia impregnado de pankreato, hemorragoj en la internaj organoj kaj retroperitoneala fibro. Signo de hemoragia pankreata nekrozo estas elfluo en la abdomena kavo kun enmiksiĝo de sango.
3. Miksita formo. Se la agado de elastase kaj lipase estas proksimume sur la sama nivelo, miksita formo de pankreata nekrozo disvolviĝas. En ĉi tiu kazo, la fenomenoj de dika nekrozo kaj hemorragia imbibiĝo estas samaj. Kun pankreata nekrozo, la nivelo de alfa-amilase ankaŭ pliigas signife, sed ĉi tiu fakto ludas neniun rolon en la patogenezo. Amilasa mezurado estas nur de klinika graveco.

Simptomoj de pankreata nekrozo

La disvolviĝo de la pankreata nekrosiskliniko okazas en tri stadioj. Ĉi tiu kondiĉo povas esti antaŭita de purulenta pancreatito, akra alkohola pancreatito, bilia pancreatito, hemorragia pancreatito. En la unua etapo, la aktiva kresko de bakterioj en la pankreato kaŭzas severan toksemion kaj pliigis pankreatan enzimatan aktivecon. La paciento zorgas pri febro, vomado kaj senkaŝa nestabileco. En la dua etapo de la malsano, purulenta kaj enzimata fandado de la glanda histo okazas kun la formado de unu aŭ pluraj kavernoj. En la lasta etapo, la inflama procezo disvastiĝas al la ĉirkaŭaj histoj, kaŭzante multoblajn malsukcesojn de organo kaj morto de la paciento.

La malsano havas akran komencon, kutime pacientoj klare asocias la aperon de la unuaj simptomoj kun eraroj en dieto kaj konsumado de alkoholo. Ĉirkaŭ 70% de pacientoj estas akceptitaj en la hospitalon en stato de ekstrema embriaso, kio indikas tre rapidan disvolviĝon de patologiaj ŝanĝoj en la pankreato.

La unua simptomo kutime estas akra grata doloro radianta al la maldekstra duono de la abdomeno kaj malsupra dorso, maldekstra ŝultro. Ekzistas neniuj doloraj formoj de pankreata nekrozo. Estas rekta korelacio inter la severeco de doloro kaj la severeco de pankreata nekrozo. La disvastiĝo de detruaj ŝanĝoj al la nervaj finaĵoj kondukas al laŭgrada malpliiĝo de la dolora sindromo, kombinita kun konstanta embriaso, jen malbona prognoza signo.

Iom da tempo post la ekapero de doloro, kredebla vomado, kiu ne asocias kun manĝado kaj ne alportas trankvilon. Vomito enhavas galon, sangon. Pro vomado disvolviĝas deshidratado, kiu manifestiĝas per seka haŭto kaj mukozoj, la lango kovriĝas, iom post iom reduktiĝas la ritmo de diurezo. Flatuleco de la intesto disvolviĝas, peristalsis malfortiĝas, estas prokrasto de gaso kaj tabureto. Intoxikado kaj dehidratiĝo akompanas febron.

Toksemio, fluktuoj en sanga glukozo, hiperfermentemio kondukas al cerba damaĝo kaj disvolviĝo de encefalopatio, kiu esprimiĝas per konfuzo, agitado, disorientado, ĝis disvolviĝo de komo (en ĉirkaŭ triono de pacientoj).

La progresado de la inflama procezo kondukas al signifa kresko de la pankreato en grandeco, la formado de infiltrato en la abdomena kavo.Jam antaŭ la kvina tago de la komenco de la malsano, la infiltrato ne nur povas palpiĝi, sed ankaŭ vidi per la nuda okulo. Hyperesthesia de la haŭto aperas en la projekcio de la pankreato.

Konservativa terapio

Traktado de pankreata nekrozo komenciĝas per certigado de kompleta ripozo de la inflamita pankreato. Korpa aktiveco, entera nutrado estas ekskluditaj, gasta lavado kun malvarmaj solvoj povas esti preskribita. La ĉefaj areoj de kuracado estas anestezio, neŭtraligo de proteolitikaj enzimoj, sentoksiĝa terapio.

• Analgesia. Adekvata analgesio inkluzivas enkondukon de analgésicos (se necese, narkotaj), antispasmodikaj, disekso de la kapsulo de la pankreato, novokaina blokado. Malkresko de edemo de la glando sub la influo de diurikoj kondukas al la estingo de la doloro-sindromo (ĉar ĝi kondukas al malfortiĝo de la streĉiĝo de la pankreata kapsulo).
• Infuza terapio. Malintensigo efektivigas multan infuzan solvon sub la kontrolo de diuresis. Aprotinino estas aldonita al la infuza solvo. Kontraŭhistaminoj estas bezonataj.
• Antibiotika terapio. Por malhelpi purulajn komplikaĵojn, antibacteria terapio kun larĝ-spektra antibiotiko efektivigas. Simptomata kuracado inkluzivas kontraŭŝokajn mezurojn, restarigon de la funkcio de aliaj organoj kaj sistemoj.

Kirurgia kuracado

En preskaŭ ĉiuj kazoj de pankreata nekrozo, kirurgia kuracado estas bezonata por restarigi la elfluon de pankreataj sukoj kaj forigi nekrotajn masojn (pankreata nekrektomio). En la unuaj kvin tagoj de la komenco de la patologia procezo, kirurgio ne rekomendas, ĉar estas ankoraŭ neeble taksi la nivelon de nekrozo en ĉi tiuj periodoj, sed la risko de sekundara infekto kaj postoperaciaj komplikaĵoj pliigas.

En la stadio de purulenta inflamo en la abdomena kavo, diversaj teknikoj (pikado, laparoskopia, laparotomio) povas esti uzataj por restarigi la elfluon de la pankreataj duktoj, forigi nekrotajn masojn, inflamon kaj hemoragian ekssudadon kaj ĉesigi abdominan sangadon. Abdomena drenado eble bezonas por plibonigi internajn organojn.

Antaŭvido kaj Antaŭzorgo

Fari prognozon por pacientoj kun pankreata nekrozo estas tre malfacila tasko, ĉar ĝi dependas de multaj cirkonstancoj. La prognozo signife plimalbonigas se unu aŭ pluraj el la jenaj faktoroj ĉeestas: aĝo pli ol kvindek kvin, leŭkocitito pli ol 16x10 9 / L, hiperglicemio, hipokalemio, metabola acidozo, hipotensio, pliigita ureo, LDH kaj AST, signifa perdo de fluido de la sango histo. La ĉeesto de sep el ĉi tiuj kriterioj certigas 100% morton de la paciento. Antaŭzorgo de pankreata nekrozo estas la ĝustatempa aliro al medicina prizorgo, frua kuracado, inkluzive de kirurgio.