Diabeto mellitus: kiel rekoni ĝin ĝustatempe

Terapio asociita kun hipertensio de diabeto mellitus kaj lipido-metabolo estas bezonata. La maljunuloj estas karakterizitaj de la tiel nomata ortostatika hipotensio, kiam, moviĝinte de inklina pozicio al vertikala, sangopremo malpliigas akre, rezulte de kiu homo povas perdi ekvilibron kaj fali. Premo devas esti mezurita en tri pozicioj: kuŝanta, sidanta kaj staranta.

La tiel nomata muta kardika infarkto, kun evoluo de kiu ne ekzistas doloro, estas granda danĝero en diabeto ĉe maljunuloj. Iliaj manifestiĝoj povas esprimiĝi per subite disvolviĝinta malforteco, manko de spiro, ŝvito.

Akraj kardiovaskulaj malordoj estas la ĉefa kaŭzo de morto por maljunaj pacientoj kun diabetoTial necesas identigi deviojn de la normo kaj trakti tiujn deviojn aktive, sen atendi aperon de plendoj.

Unue vi devas ordigi la sangopremon kaj lipidan (kolesterolon) spektron. Por ĉiuj pacientoj kun diabeto mellitus, sendepende de aĝo (krom por junaj infanoj), ekzistas ununura rekomendo konservi sangopremon de 130/85 mm Hg. Arto

Ĉi tio estas la tiel nomata celprema nivelo. Estas pruvite, ke kun tiaj valoroj, makro- kaj mikrovaskulaj komplikaĵoj ne progresas. Tamen, en maljunaj pacientoj, kiuj antaŭe alkutimiĝis al alta sangopremo, ĝia rapida malkresko al la celnivelo povas kaŭzi malobservon de la sangoprovizo al la cerbo kaj renoj, kio estas plena de gravaj konsekvencoj.

Sur la vojo al normala premo, oni devas observi la jenajn regulojn:

• kuracado devas komenci kun malgrandaj dozoj,
• dozo devas esti pliigita iom post iom kaj grandparte,
• mezuru premon en pozicio dum sidado, kuŝado kaj starado.

Rezulte, ĝi povas daŭri de pluraj monatoj ĝis jaro por atingi la celan nivelon de sangopremo, sed estu. Ni ne rapidu.

Por redukti premon, maljunaj pacientoj estas preskribitaj tiazidajn diuretikojn en malaltaj dozoj, kiuj ne influas malbone la karbonhidratan metabolon. Ĉi tiuj estas drogoj kiel klortiazido, hipotiazido.

Ili emas precipe normaligi izolitan kreskon de supra aŭ korba (sistola) premo, sed povas kaŭzi malpliigon de kalio en la sango kaj tiel provoki ritmajn perturbojn. Krome, ofta kaj profusa urinado donas multajn malkomfortajn sentojn. Tiurilate, la uzo de tiazidaj diurikoj estas limigita.

En koronaria kora malsano kaj / aŭ miokardia infarkto, beta-blokantoj estas indikitaj. Ili ne estas preskribitaj pro maloftaj koraj ritmoj, ekstercentraj vaskulaj malsanoj, same kiel korinsuficienco, bronkia astmo kaj kronika obstrukcia bronkito.

Ankaŭ ekzistas grupo de drogoj, kiuj reduktas sangopremon, nomitajn ACE-inhibidores - laŭ ilia mekanismo de agado. Kune kun la prononca protekta efiko de la koro, ili permesas vin regi la disvolviĝon de diabetika nefropatio, do ili antaŭ ĉio estas preskribitaj al pacientoj kun rena damaĝo.

Kalciaj antagonistoj, kiel rezultis, normaligas la premon, sed tamen ne protektas kontraŭ alta risko de kora morto, tial ili ne estas indikitaj por ĉi tiu kategorio de pacientoj.

Kion fari kun alta kolesterolo?

Krom sangocirkulado, ankaŭ necesas ordigi la lipidan spektron: sanga kolesterolo estas grava faktoro por antaŭvidi korajn komplikaĵojn.Multaj pacientoj kun diabeto difektis kolesterolan metabolon en progresinta aĝo.

Se, post ŝanĝo de la dieto dum 2 monatoj, la sango-kolesterola kunmetaĵo ne normaligas, vi devos inkluzivi la taŭgajn drogojn en la kuracado.

Se pliiĝo de trigliceridoj superregas, oni preskribas fibratojn, kaj se LDL-kolesteroloj (lipoproteinoj de malalta denseco) estas speciale altaj statinoj.

Por kio vi strebu?

Celaj valoroj: trigliceridoj - malpli ol 2,0 mmol / l, LDL-kolesterolo - ne pli ol 3,0 mmol / l (se koronaria kormalsano, eĉ malpli: 2,5 mmol / l).

Bedaŭrinde, uzi ĉi tiujn du grupojn de drogoj ne estas tiel simpla, kiel ni ŝatus. Kutime, maljunaj pacientoj toleras ilin bone, sed tamen, la efiko de drogoj sur la hepato postulas monitori ĝian staton (biokemia sango-testo necesas unufoje jare).

Krome, vi devas preni ilin konstante, ĉar kun malregula konsumado, la kontraŭa rezulto eblas: "malbona" ​​kolesterolo ne nur ne povas malpliiĝi, sed eĉ kreski. Ĉi tiuj drogoj estas neniel malmultekostaj, sed tre efikaj.

Multaj pacientoj preskribas malgrandajn dozojn da aspirino por konservi bonan sangofluon, kiu malpliiĝas kun la aĝo (tendenco al formado de sangaj coágulos). Monda praktiko montras, ke tio povas signife redukti la severan miokardian infarkton.

Oni sugestis, kvankam ankoraŭ ne pruvite, ke acetilsalicilika acido kapablas bremsi la disvolviĝon de diabeta retinopatio. Nur memoru, ke aspirino ne kombiniĝas kun prenado de ACE-inhibidores, do la kuracisto, taksante pros kaj kontraŭajn, elektos unu el ĉi tiuj drogoj.

Se prenita kune kun reduktantaj sukero, aspirino povas akceli la disvolviĝon de hipoglikemio, do ĉi-kaze vi ankaŭ devas esti tre zorgema.

Prizorgado

Ni devas ne forgesi pri la zorgado de la piedoj. Maljunaj pacientoj estas ĝuste tiu grupo de pacientoj, ĉe kiuj plej ofte estas amputoj de la subaj ekstremaĵoj pro diabeta komplikaĵo. Inspektu la piedojn prefere ĉiutage, precipe se la paciento promenas memstare. Pli bonas, se tio faras ne la pacienton mem, sed tiun, kiu helpas lin.

Maljunuloj kun diabeto ofte bezonas eksterprizorgojn, kaj tre ĝisfundajn prizorgojn. Dormoĉambroj en litoj aŭ seĝoj de radoj povas esti granda problemo. La uzo de specialaj kusenoj, decubitaj matrosoj, vindotukoj, oftaj tukoj, haŭta traktado kun akvo-antisepikaj solvoj - ĉio ĉi estas integraj komponentoj de kuracado.

La plej grava afero por maljunulo kun diabeto estas atento de parencoj. Kompreni, ke iu bezonas lin, sento de varmo kaj zorgo estas la plej gravaj faktoroj de kuracado. Se ne ekzistas pozitiva psikologia sinteno, ĉiuj atingoj de moderna medicino estos senpovaj en la batalo kontraŭ la malsano.

Kunhavigu la afiŝon "Komplikaĵoj de Diabeto ĉe Maljunuloj"

Kial la risko de diabeto altiĝas en maljuneco

De la aĝo de 50-60 jaroj, la toleremo al glukozo estas nerefereble reduktita en plej multaj homoj. En la praktiko, tio signifas, ke post 50 jaroj dum ĉiuj postaj 10 jaroj:

• fastanta sango sukero kreskas je 0,055 mmol / l,
• plasma glukoza koncentriĝo 2 horojn post manĝo pliiĝas je 0,5 mmol / l.

Bonvolu noti, ke ĉi tiuj estas nur "mezumaj" indikiloj. En ĉiu maljuna homo, sangaj glukozaj koncentriĝoj ŝanĝiĝos laŭ sia maniero. Kaj laŭ tio, la risko por disvolvi diabeton de tipo 2 en iuj maljunuloj estas multe pli alta ol en aliaj. Tio dependas de la vivstilo, kiun kondukas pli maljuna homo - plejparte de sia fizika aktiveco kaj nutrado.

Postprandia glicemio estas la sango sukero post la manĝo. Ĝi kutime mezuras 2 horojn post la manĝo. Estas ĉi tiu indikilo, kiu akre leviĝas en maljuneco, kio kondukas al disvolviĝo de tipo 2-diabeto.Samtempe fastanta glicemio ne multe ŝanĝiĝas.

Kial malhelpoj al glukozo povas malpliigi kun aĝo? Ĉi tiu fenomeno havas plurajn kialojn, kiuj agas samtempe sur la korpo. Ĉi tiuj inkluzivas:

• Maljuniĝanta malpliiĝo de histo-sentiveco al insulino,
• Pankreata sekrecia insulino,
• La sekrecio kaj agado de incretinaj hormonoj malfortiĝas en maljuneco.

Aĝa rilata malkresko de histo-sentiveco al insulino

Malkresko en la sentiveco de korpaj histoj al insulino nomiĝas insulina rezisto. Ĝi disvolviĝas en multaj pli maljunaj homoj. Precipe por tiuj, kiuj havas troan pezon. Se vi ne prenas terapiajn mezurojn, tiam tre probable ĝi kondukas al tipo 2-diabeto.

Pliigita insulina rezisto estas ĉefa kaŭzo de tipo 2 diabeto en maljuneco. Esploristoj ankoraŭ argumentas, ĉu histo-insulina rezisto estas natura procezo de maljuniĝo. Aŭ ĉu pro malsana vivstilo en maljuneco?

Pro sociekonomiaj kialoj, pli maljunaj homoj manĝas plejparte malmultekostajn kaj alt-kaloriajn manĝaĵojn. Ĉi tiu manĝaĵo enhavas troon da malutilaj industriaj grasoj kaj karbonhidratoj, kiuj rapide sorbas. Samtempe, ĝi ofte mankas proteinon, fibron kaj kompleksajn karbonhidratojn, kiuj estas sorbitaj malrapide.

Ankaŭ, pli maljunaj homoj, kutime, havas koincidajn malsanojn kaj prenas kuracilojn por ili. Ĉi tiuj drogoj ofte influas negativan karbonhidratan metabolon. La plej danĝeraj drogoj por pliigi vian riskon de diabeto:

• tiazidaj diurikoj,
• beta-blokantoj (ne-selektemaj),
• steroidoj
• psikotropaj drogoj.

La samaj koincidaj malsanoj, kiuj devigas vin preni multajn medikamentojn, limigas la fizikan aktivecon de maljunuloj. Ĝi povas esti patologioj de la koro, pulmoj, muskol-skeleta sistemo kaj aliaj problemoj. Rezulte, muskola maso reduktiĝas, kaj ĉi tio estas la ĉefa kialo de pliigita insulina rezisto.

Praktike, estas evidente, ke se vi ŝanĝas sanan vivmanieron, la risko de disvolvi diabeton de tipo 2 en maljuneco reduktiĝas dekoble, tio estas preskaŭ al nulo. Kiel fari tion - vi lernos plu en nia artikolo.

Pankreata sekrecia insulino

Se homo ne havas obezecon, tiam difekto en la sekrecio de insulino fare de la pankreato estas la ĉefa kialo por disvolviĝo de tipo 2-diabeto. Memoru, ke por homoj kun obezeco, insulina rezisto estas la ĉefa kaŭzo de diabeto, malgraŭ la fakto, ke la pankreato produktas insulinon normale.

Kiam homo manĝas manĝaĵojn kun karbonhidratoj, la sango glukoza nivelo altiĝas. Responde al tio, la pankreato produktas insulinon. Pankreata sekrecia insulino en respondo al karbohidrata "ŝarĝo" okazas en du fazoj nomataj.

La unua fazo estas intensa sekrecia insulino, kiu daŭras ĝis 10 minutojn. La dua fazo estas pli milda fluo de insulino en la sangon, sed ĝi daŭras pli longe, ĝis 60-120 minutoj. La unua fazo de sekrecio necesas por "estingi" la pliigitan koncentriĝon de glukozo en la sango, kiu okazas tuj post la manĝo.

Studoj montras, ke ĉe maljunuloj sen troa korpa pezo, la unua fazo de sekrecia insulino signife reduktiĝas. Plej probable estas ĝuste pro tio, ke la enhavo en glukozo en la sango-plasmo tiel forte kreskas 2 horojn post la manĝo, t.e., je 0,5 mmol / l dum ĉiuj 10 jaroj post 50 jaroj.

Sciencistoj trovis, ke ĉe maljunuloj kun normala korpa pezo, la agado de la geno glukozinase reduktiĝas. Ĉi tiu geno provizas la sentivecon de beta-pankreataj ĉeloj al la stimula efiko de glukozo. Ĝia difekto eble klarigas malpliiĝon de insulina sekrecio en respondo al la eniro de glukozo en la sangon.

Diabeto en maljunuloj: varioj

Pri malsano nomata "diabeto" oni parolas pri tio, kiam la sango glukoza nivelo signife pliiĝas, kaj ĉi tiu malsano estas kronika por homo. Depende de tio, kio kaŭzis la patologion, oni distingas du specojn de diabeto.

1. Diabeto de tipo 1 (dependas de insulino). Ĉi tiu tipo de "sukermalsano" kutime estas diagnozita en infanaĝo aŭ adoleskeco. Diabeto de tipo 1 estas karakterizata de nesufiĉa produktado de insulino fare de la korpo. Sekve, por kompensi ĉi tiun mankon, necesas la konsumado de artefarita hormono per injekto.
2. Diabeto de tipo 2 (ne-insulina dependa). Kun ĉi tiu speco de malsano, insulino kutime estas normala aŭ eĉ pli alta ol normala, sed sukero-nivelo ankoraŭ restas alta. Drugoterapio: tablojdoj por diabeto de tipo 2 en maljunuloj estas uzataj por stabiligi la malsanon kune kun dieto, ekzercado. Kun la ĝusta alproksimiĝo kaj la superrigardo de kuracisto, kuracado de diabeto de la dua tipo kun popolaj kuraciloj ankaŭ donas bonajn rezultojn.

Kial plej maljunaj homoj estas plej tuŝitaj de tipo 2 diabeto?

Kun aĝo, preskaŭ ĉiuj homoj spertas etan kreskon de sangokoko. Ĉi tio estas precipe rimarkinda en analizoj, kiuj estas faritaj du horojn post la manĝo. Laŭ ĉi tiuj datumoj, en plej multaj maljunaj viroj kaj virinoj, la kvanto de glukozo kreskas je 0,5 mmol / l ĉiujn 10 jarojn. Krome, post certa aĝo, la kvanto de insulino kiun la pankreato produktas povas malpliiĝi. Ĉe iuj homoj, ĉi tiu trajto estas pli prononcita, en aliaj - la ebleco disvolvi la malsanon signife malpli. Ĉio dependas de la genetika faktoro, korpa pezo, vivstilo, ĝenerala sano.

Klinika bildo

La ĉefa problemo kun tipo 2 diabeto ĉe maljunuloj estas, ke tre ofte la malsano okazas en latenta formo. Tradiciaj simptomoj, kiel severa soifo, pezo perdo, pliigita urinado, malofte ĝenas pacientojn. Pli ofte ili plendas pri memoro-problemoj, laceco, ĝenerala malpliigo de imuneco. Ĉi tiuj simptomoj tamen estas signoj de multaj aliaj malsanoj, kio rezulte komplikas la diagnozon de diabeto.

Komplikaĵoj de diabeto en maljunuloj

Tipe, la detekto de tipo 2-diabeto ĉe maljunuloj estas ebla nur post kiam ili komencis ĉiajn komplikaĵojn. Plej ofte ni parolas pri vaskulaj lezoj de la subaj ekstremaĵoj kaj koronaria kormalsano. Ankaŭ ofta patologio asociita kun tipo 2-diabeto estas retinopatio kaj ĉiuspecaj neŭropatioj. Retinopatio estas vaskula malordo de la retino de la okulo. En diabeto, klareco de vidado devas esti kontrolata.

Diabeta polineuropatio estas multobla lezo de la nerva sistemo kaj estas unu el la plej gravaj komplikaĵoj. Ĝi kutime disvolviĝas 10-15 jarojn post la detekto de diabeto, sed okazis kazoj, kiam komplikaĵoj disvolviĝis post 5-6 jaroj.

Trajtoj de laboratorio-indikiloj

Se oni suspektas maljunulon havi diabeton, oni devas konsideri la fakton, ke pliigo de sango-glukoza nivelo dum analizo sur malplena stomako ofte forestas. Ĉi tio estas neniel kialo por refuti la diagnozon. En tiaj situacioj, aldona testo devas esti preskribita por determini la glukozon-nivelon 2 horojn post la serĉado.

Ankaŭ la diagnozo de tipo 2 diabeto ĉe maljunuloj ne devas baziĝi pri determinado de la nivelo de sukero en la urino. En la pli maljuna generacio, la glukoza sojlo tre ofte pliiĝas kaj sumiĝas al 13 mmol / L, dum en junuloj ĝi signife malpli - 10 mmol / L. Ĉi tio signifas, ke eĉ se la kondiĉo plimalbonigas ĉe maljunulo, eble glicosuria ne povas esti observata.

Mensa kaj socia nuancoj de la malsano

Kompensi diabeton en maljunuloj ofte postulas pliajn mezurojn. Ili inkluzivas ne nur normaligon de la fizika kondiĉo, sed ankaŭ stabiligon de psikologiaj procezoj. Malfortigado de memoro kaj kognaj funkcioj ofte kondukas al disvolviĝo de depresio en maljunuloj. La situacio pligravigas pro materia malriĉeco kaj manko de komunikado. Tial la kuracado de diabeto de tipo 2 en maljunuloj devas esti ampleksa kaj konsideri ĉiujn areojn de homaj bezonoj.

Kaŭzoj de diabeto en maljunuloj: kiu riskas?

Hodiaŭ kuracistoj parolas pri pluraj faktoroj, kiuj provokas la disvolviĝon de diabeto de tipo 2:

• Genetiko Ĉe homoj, kies parencoj suferas pro tia malsano, la eblecoj malsaniĝi plurfoje pliiĝas.
• Obezeco Signifa kresko de korpa pezo ne nur kondukas al disvolviĝo de la malsano, sed ankaŭ komplikas ĝian kurson. Vi povas plibonigi la situacion nur kondiĉe perdi pezon.
• La stato de la pankreato. Se homo ofte havas pancreatiton aŭ havas historion de pankreata kancero, li riskas malsaniĝi kun "sukero-malsano" en maljuneco.
• Viralaj malsanoj. Infektaj malsanoj kiel ruĝa, rubeola, mumo kaj gripo sole ne povas kaŭzi diabeton. Tamen ili agas kiel katalizilo, kiu deĉenigas la lanĉon de la malsano, se ĝi estis komence antaŭdirita.
• Aĝo. Kun ĉiu pasanta jaro, la ebleco akiri diabeton pliiĝas.
• Streĉiteco Fortaj negativaj emocioj, kiel viralaj malsanoj, ofte kontribuas al la disvolviĝo de tipo 2-diabeto. Por tio, la malsano ofte estas diagnozita post la perdo de amato aŭ alia tragika okazaĵo.
• Sedenca vivstilo. Kuracistoj rimarkas, ke kun la akcelo de urbanizado, la nombro de pacientoj kun diabeto signife kreskis. Unue sciencistoj atribuas tion al disvolviĝo de civilizo, ŝanĝo en la ritmo de vivo, superregado de intelekta agado super fizika agado.

Kiel kompreni, ke mi havas diabeton? Signoj kaj simptomoj en maljunuloj

Malgraŭ la fakto, ke tre ofte diabeto tipo 2 okazas en reprezentantoj de la pli maljuna generacio sen iuj simptomoj, estas tre grave scii, kiaj signoj akompanas ĝin:

1. forta sento de soifo, kiu ne foriĝas eĉ post kiam vi trinkas akvon,
2. laceco,
3. polaciuria (rapida urinado, ofte kombinita kun liberigo de granda kvanto de urino),
4. neklarigebla pezo perdo, kiu ofte estas akompanata de pliigita apetito,
5. malfacila resanigo de vundoj, skrapoj kaj alia mekanika damaĝo al la haŭto,
6. vida difekto.

La ĉeesto de almenaŭ unu el la listigitaj simptomoj estas okazo por tuj konsulti kuraciston.

Diagnozaj procedoj por suspektata tipo 2 diabeto

Dum la diagnozo de diabeto, modernaj kuracistoj gvidas laŭ la diagnozaj reguloj adoptitaj de OMS en 1999. Laŭ ili, la klinikaj kriterioj por diagnozo estas:

• la plasma sukero nivelo en analizo farita sur malplena stomako estas pli alta ol 7,0 mmol / l,
• kapilara sango glukozo estas pli granda ol 6, 1 mmol / l (analizo estas prenita sur malplena stomako),
• sanga nivelo de sukero post 2 horoj post la manĝo (vi povas anstataŭigi la ŝarĝon per 75 g glukozo) super 11, 1 mmol / l.

Por fina diagnozo, duobla konfirmo de la priskribitaj kriterioj estas necesa.

Ekzistas ankaŭ tiel nomataj limaj valoroj. Do, se la sango de sukero en homo estas 6,1 - 6,9 mmol / L, tiam ĉi tiu kondiĉo nomiĝas hiperglicemio. Krome, ekzistas tia diagnozo kiel "malpliigita glukozo-toleremo". Oni metas en la kazon se du horojn post manĝi (aŭ konsumi glukozon) la kvanto da sukero en la sango estas 7,8 - 11,1 mmol / L.

Speciala demandaro ellaborita de la Amerika Diabeta Asocio estas uzata ankaŭ por taksi la riskon de diabeto. Ĝi ofertas al homoj konfirmi aŭ refuti la jenajn punktojn:

• Mi havis bebon, kies pezo superis 4,5 kg.
• Mi havas fraton, kiu estas diagnozita kun tipo 2 diabeto.
• Unu el miaj gepatroj havas tipon 2 diabeto.
• Mia pezo estas super normala.
• Por mi, karaktera neaktiva vivmaniero.
• Mi havas 45-65 jarojn.
• Mi havas pli ol 65 jarojn.

Se vi respondis aserteme al la unuaj tri demandoj, kalkulu mem unu po unu por ĉiu. Pozitiva respondo al demando 4-6 aldonas 5 poentojn, kaj por la 7a - tiel kiel 9 poentojn. Pliigita risko de diabeto ekzistas kiam la nombro de punktoj superas 10, modera - 4-9-punktoj, malalta - 0-3-punktoj.

Homoj, kiuj riskas, rekomendas esti pli zorgemaj pri sia sano. Por kontroli sian nivelon de sukero, ili devas ne nur fari la teston sur malplena stomako, sed ankaŭ nepre kontrolu ĉi tiun indikilon post manĝo. Krome, la listo de necesaj testoj ankaŭ inkluzivas determinadon de la nivelo de glukoza toleremo, glicata hemoglobino kaj glukozioŭrio.

Metodoj por trakti tipan diabeton en maljunuloj

La kuracado de diabeto de tipo 2 en maljunuloj ofte estas komplikita per la ĉeesto de multnombraj kongruaj kronikaj malsanoj. Por tio ĉi tiu kategorio de pacientoj bezonas individuan aliron kiam elektas kuracajn taktikojn. Hodiaŭ oficiala medicino ofertas plurajn eblojn por kuracado de diabeto de tipo 2:

• la uzo de medikamentoj en formo de tabeloj;
• insulinjekta kuracado,
• kuracado kun speciala nutrado kaj ekzercado sen uzo de medikamento.

La elekto de unu aŭ alia elekto dependas de multaj faktoroj: vivdaŭro, ĉeesto de tendenco al hipogluzemio, ĉeesto de kardiovaskulaj patologioj. Ĉiuokaze, la kurac-reĝimo estas determinita nur de la kuracisto. Plie, se la stato de la paciento plimalbonigas, la specialisto povas ŝanĝi la kuracajn taktikojn aŭ kombini malsamajn eblojn unu kun la alia.

Kiel regulo, la kuracado de tipo 2-diabeto estas akompanata de sufiĉe granda nombro da medikamentoj. Por multaj pli maljunaj homoj, la malfacilo estas memori la necesajn kombinaĵojn de drogoj kaj uzi ilin regule. Se la nivelo de mensa funkciado ne plu permesas vin monitori ĉi tion, vi devas helpi la parencon aŭ parencajn profesiulojn.

Alia riska faktoro en la kuracado de tipo 2 diabeto en la pli malnova generacio estas la pliigita inklino de tiaj homoj al hipoglucemio, kiu siavice estas unu el la plej oftaj kaŭzoj de morto en pacientoj kun simila diagnozo. Tial malkresko de suker-nivelo devas okazi iom post iom, sen akraj fluktuoj. Ofte oni observas stabiligon de indikiloj nur kelkajn monatojn post la komenco de kuracado.

Medikamentoj por diabeto de tipo 2 por maljunuloj

Hodiaŭ en kuracado de diabeto de tipo 2 en maljunuloj estas uzataj pluraj bazaj drogoj.

• Metformino. Ĉi tiu medikamento pliigas la susceptibilecon de korpaj ĉeloj al insulino kaj tiel helpas malaltigi nivelojn de sukero. Ĝi estas vaste uzata en la traktado de diabeto de tipo 2 en maljunuloj. Antaŭkondiĉo por la nomumo de Metformin estas la foresto de malsanoj akompanitaj de hipoksio aŭ malpliigo de la filtraj proprietoj de la renoj. Plejofte, la drogo estas bone tolerita. Inter la kromefikoj, indas reliefigi flatulecon kaj diareon, kiuj kutime observiĝas dum la unuaj semajnoj de akcepto, kaj poste malaperas sen spuro. Krom normaligi glukozon nivelojn, Metformin helpas malpliigi pezon. En apotekoj troveblas ankaŭ la komercaj nomoj Siofor kaj Glyukofazh.
• Glitazonoj (tiazolidinedioj). Ĉi tio estas relative nova drogo kun principo de ago simila al Metformin. Ĝi ne pliigas sekrecion de insulino kaj ne malplenigas la pankreaton, sed samtempe helpas normaligi sukeron. La malavantaĝoj de glitazono inkluzivas multan kromefikon. Medikamentado povas provoki ŝvelaĵon kaj pezan akiron. Ne rekomendas ĝin preni pro problemoj kun la koro aŭ renoj, kaj ankaŭ por osteoporosis. Ĉar pli maljunaj homoj ofte suferas tiajn malsanojn, glitazonoj estas preskribitaj sufiĉe malofte.
• Derivaĵoj de sulfonilureoj. Preparoj de ĉi tiu klaso estas konsiderataj kiel malaktualaj. Ilia ago celas la pankreaton, kiu sub ilia influo komencas produkti insulinon en plibonigita reĝimo. Unue tio donas pozitivan efikon, sed kun la paso de la tempo la organo elĉerpiĝas kaj ĉesas plenumi siajn rektajn funkciojn. Krome, sulfonilureaj derivaĵoj provokas kreskon de pezo kaj signife pliigas riskon de hipoglikemio. La uzo de ĉi tiuj drogoj en kuracado de maljunuloj kun tipo 2 diabeto estas tre nedezirata.
• Meglitinidoj. La principo de ago samopinias kun sulfonilureaj derivaĵoj. Meglitinidoj povas rapide malaltigi la levitan glukozon-nivelon kaŭzitan de manĝo de certaj manĝaĵoj. Tamen kun dieto, la bezono de tiaj drogoj malaperas.
• Gliptinoj. Ili apartenas al la klaso de la nomataj incretinaj hormonoj. Ilia ĉefa tasko estas subpremi glukozon kaj stimuli la produktadon de insulino. La diferenco inter meglitinidoj kaj sulfonilureaj derivaĵoj kaj gliptinoj estas, ke ĉi-lastaj agas nur kun pliigo de sukero. Ili starigis sin fidindan ilon por kuracado de diabeto ĉe homoj de malsamaj aĝoj. Inter la ĉefaj avantaĝoj de gliptinoj: ili ne elpremas la pankreaton, ne kaŭzas akran falon en sukero-niveloj, ne havas efikon sur la pezo de homo. Krome ili perfekte kombiniĝas kun aliaj medikamentoj, ekzemple kun Metformin.
• Mimetikoj. Ĉi tiu estas grupo de drogoj, kiuj agas kiel gliptinoj. Tamen la diferenco estas, ke ili estas prezentataj kiel kapsuloj por parola uzo, anstataŭ injektoj. Mimetikoj pruvis sin en kuracado de maljunuloj. Ili estos precipe efikaj en klinika obezeco kombina kun progresinta aĝo.
• Acarbose. En apotekoj troveblas simila rimedo sub la nomo Glucobay. La propreco de la drogo estas, ke ĝi enmiksiĝas en la absorbado de karbonhidratoj. Tamen multaj kuracistoj asertas, ke por simila efiko sufiĉas sekvi malaltan karbon-dieton.

Kiam necesas insulino?

Tradicie, insulino ne estas uzata en la kuracado de pacientoj kun tipo 2 diabeto. Tamen, en iuj kazoj, ĝia uzo estas garantiita. Ĉi tio estas unuavice situacio, kie drogoj por redukti sukeron kaj aliajn traktadajn eblojn ne permesas gravan falon en sangan sukeron. En ĉi tiu kazo, injektoj de insulino povas esti kombinitaj kun preni pilolojn aŭ uzi ilin izolite. La sekvaj kuracaj reĝimoj estas popularaj hodiaŭ:

• Injektoj de insulino dufoje tage (matene sur malplena stomako kaj antaŭ ol enlitiĝi).
• Ununura injekto de insulino se la sukero nivelo sur malplena stomako signife superas la normon. La injekto devas fariĝi nokte. Ĉi-kaze estas preferinde uzi la tiel nomatan pintan insulan plilongigitan insulinon, pli bone konatan kiel "ĉiutaga", aŭ "meza" insulino.
• Injektoj, kiuj uzas kombinitan insulinon: 30% "perforta" kaj 50% "meza". Injekto estas farita dufoje ĉiutage: matene kaj vespere.
• Basa bolusa reĝimo de insulinoterapio.Ĝi implicas la alternativan administradon de mallongdaŭra insulino antaŭ manĝado kaj mez-agantan aŭ plilongigitan insulinon ĉe la dormo.

Ekzerco por maljunuloj kun tipo 2 diabeto

Fizika agado en ĉi tiu diagnozo ludas tre gravan rolon:

• malaltigas reziston al insulino,
• plibonigas staminaĵon
• helpas malhelpi aterosklerozon,
• luktante kun alta premo.

Krome, sportoj helpas perdi pezon, kio gravas por plej multaj diabetoj. En maljuneco, la programo pri fizika agado estas elektita strikte individue kaj nur post konsultado de kuracisto. Sperto montris, ke marŝi subĉiele plej efikas.

Malgraŭ la innegablaj avantaĝoj de ludado de sportoj, en iuj kazoj ili eble kontraŭindikiĝos. Jen la jenaj kondiĉoj:

• ketoacidosis
• diabeto en prononcita senkompensa stadio,
• retinopatio en la stadio de proliferado,
• severa rena malsukceso kun kronika kurso,
• angino en malstabila formo.

Diabeto estas danĝera malsano kiu, se ĝi ne traktas, povas konduki al neregeblaj sekvoj. La malsano estas precipe malfacila por maljunuloj. Tial post 50 jaroj kuracistoj rekomendas profile kontroli la nivelojn de glukozo, kaj se iuj alarmaj simptomoj aperas, konsultu kuraciston tuj. Timema detekto de la malsano kaj taŭga terapio povas certigi altkvalitan vivon dum multaj jaroj.

Kiel ŝanĝiĝas la sekrecio kaj agado de nekretinoj ĉe maljunuloj

Increcins estas hormonoj, kiuj estas produktitaj en la gastrointestina vojo en respondo al manĝaĵa konsumado. Ili aldone stimulas la produktadon de insulino fare de la pankreato. Memoru, ke la ĉefa stimula efiko sur la sekrecio de insulino havas kreskon de sanga glukozo.

La agado de nekretenoj komencis esti serioze studita nur komence de la dudekunua jarcento. Rezultis, ke kutime, se prenitaj buŝe (buŝe), karbonhidratoj de insulino estas produktitaj ĉirkaŭ 2 fojojn pli ol responde al intravena administrado de ekvivalenta kvanto da glukozo.

Sciencistoj sugestis, ke dum kaj post la manĝo, iuj substancoj (hormonoj) estas produktitaj en la gastrointestina vojo, kiuj aldone stimulas la pankreaton al fabrikado de insulino. Ĉi tiuj hormonoj estas nomataj incretinoj. Ilia strukturo kaj mekanismo de agado estas jam bone komprenitaj.

La incretinoj estas la hormon-similaj peptido-1 (GLP-1) kaj insulinotropaj polipeptidoj (HIP) dependantaj de glukozo. Estis trovite, ke GLP-1 havas pli fortan efikon sur la pankreato. Ĝi ne nur stimulas la sekrecion de insulino, sed ankaŭ blokas la produktadon de glucagono, la "antagonisto" de insulino.

Studoj montris, ke ĉe maljunuloj la produktado de la hormonoj GLP-1 kaj GUI restas sur la sama nivelo kiel ĉe la junuloj. Sed la sentiveco de pankreataj beta-ĉeloj al la agado de incretinoj malpliiĝas kun la aĝo. Ĉi tio estas unu el la mekanismoj de diabeto, sed malpli grava ol insulina rezisto.

Sanaj homoj konsilas post 45 jaroj esti testitaj pri diabeto unufoje ĉiun 3an jaron. Eksciu, kiuj. Bonvolu noti, ke rapida sango-sukero-testo ne taŭgas por provado de diabeto. Ĉar en multaj pacientoj kun diabeto, fasti sangan glukozon restas normala. Tial ni rekomendas fari sangoteston plu.

Por kompreni la diagnozon de diabeto, unue legu pri ĝi. Kaj ĉi tie ni diskutos pri la specifaj ecoj de diabeta agnosko en maljunuloj.

Diagnozi diabeton de tipo 2 en maljunaj pacientoj malfacilas ĉar la malsano ofte daŭras sen simptomoj. Maljuna paciento eble ne havas tipajn diabetajn plendojn de soifo, prurito, perdo de pezo kaj ofta urinado.

Ĝi estas precipe karakteriza, ke maljunaj diabetoj malofte plendas pro soifo.Ĉi tio estas pro la fakto, ke la centro de la soifo de la cerbo komencis funkcii pli malbone pro problemoj kun la vazoj. Multaj maljunuloj havas malfortan soifon kaj pro tio ili ne adekvate remetas la fluidajn rezervojn en la korpo. Tial ili ofte estas diagnozitaj kun diabeto kiam ili alvenas al la hospitalo dum hipermosmola komo pro kritika dehidratiĝo.

En maljunaj pacientoj ne specifas, sed ĝeneralaj plendoj - malforteco, laceco, kapturno, memoraj problemoj. Parencoj eble rimarkos, ke senila demenco progresas. Observante tiajn simptomojn, la kuracisto ofte eĉ ne rimarkas, ke maljunulo povas havi diabeton. Laŭe, la paciento ne estas traktata por ĝi, kaj komplikaĵoj progresas.

Tro ofte, diabeto ĉe maljunaj pacientoj estas detektita hazarde aŭ jam malfrue, kiam homo estas ekzamenita pri severaj vaskulaj komplikaĵoj. Pro la malfrua diagnozo de diabeto ĉe maljunuloj, pli ol 50% de pacientoj en ĉi tiu kategorio suferas gravajn komplikaĵojn: problemojn kun la koro, kruroj, vidpunkto kaj renoj.

Ĉe maljunuloj la rena sojlo altiĝas. Ni malkovru, kio ĝi estas. Ĉe junuloj, glukozo troviĝas en la urino kiam ĝia koncentriĝo en la sango estas ĉirkaŭ 10 mmol / L. Post 65-70 jaroj, la "rena sojlo" ŝanĝiĝas al 12-13 mmol / L. Ĉi tio signifas, ke eĉ kun tre malbona kompenso por diabeto ĉe maljunulo, sukero ne eniras la urinon, kaj estas malpli da eblecoj, ke li estos diagnozita ĝustatempe.

Hipoglucemio en maljunuloj - risko kaj konsekvencoj

Manifestoj de hipoglikemio en maljunuloj de diabetoj diferencas de la "klasikaj" simptomoj, kiujn oni observas en junuloj. Trajtoj de hipogluzemio en maljunuloj:

• Ŝiaj simptomoj estas kutime forviŝitaj kaj malbone esprimitaj. Hipoglucemio ĉe maljunaj pacientoj ofte estas "maskita" kiel manifestiĝo de alia malsano kaj tial restas neagnoskita.
• Ĉe maljunuloj, ofte produktas la hormonajn adrenalinon kaj kortisolon. Tial vivaj simptomoj de hipoglikemio povas foresti: palpitacioj, tremo kaj ŝvito. Malforteco, somnolo, konfuzo, amnezio prezentiĝas.
• En la korpo de maljunuloj, la mekanismoj por venki la staton de hipoglikemio malpliboniĝas, t.e., kontraŭreguligaj sistemoj funkcias nebone. Pro tio hipogluzemio povas havi longan naturon.

Kial hipogluzemio en maljuneco estas tiel danĝera? Ĉar ĝi kondukas al kardiovaskulaj komplikaĵoj, kiujn maljunaj diabetoj toleras precipe malbone. Hipoglucemio multe pliigas la probablon de morti pro koratako, streko, korinsuficienco aŭ ŝtopado de granda vazo kun sanga coágulo.

Se maljuna diabeto havas la bonŝancon vekiĝi vivanta post hipogluzemio, tiam li eble restos senkapabligita handikapulo pro neinversigebla cerba damaĝo. Ĉi tio povas okazi kun diabeto en juna aĝo, sed por maljunuloj la probableco de gravaj konsekvencoj estas precipe alta.

Se maljuna diabeta paciento havas hipogluzemion ofte kaj senpripense, tiam tio kondukas al faloj, kiuj estas akompanataj de vundoj. Faloj kun hipoglikemio estas ofta kaŭzo de ostaj frakturoj, malklarigo de artikoj, damaĝo de molaj histoj. Hipoglucemio en maljuneco pliigas la riskon de frakturo de kokso.

Hipoglikemio ĉe maljunaj diabetoj ofte okazas pro la fakto, ke la paciento prenas multajn malsamajn drogojn, kaj ili interagas inter si. Iuj drogoj povas plibonigi la efikojn de diabetaj piloloj, derivaĵoj de sulfonilurea. Aliaj - stimulas la sekrecion de insulino aŭ pliigas la sentivecon de ĉeloj al ĝia ago.

Iuj drogoj blokas la fizikajn sentojn de la simptomoj de hipogluzemio kiel kromefikon, kaj la paciento ne kapablas haltigi ĝin ĝustatempe. Konscii ĉiujn eblajn drogajn interagojn en maljuna paciento kun diabeto estas malfacila tasko por kuracisto.

La tablo montras iujn el la eblaj drogaj interagoj, kiuj ofte estigas hipogluzemion:

Preparoj	La mekanismo de hipogluzemio
Aspirino, aliaj ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj	Plifortigante la agon de sulfonilureoj per movo de la ligo kun albumino. Pliigita periferia histo al insulin-sentiveco
Allopurinol	Ridiga sulfonilurea eliminiĝo
Warfarin	Malpliiĝis forigo de sulfonilureaj drogoj de la hepato. La movo de sulfonilurea el la rilato kun albumino
Beta-blokantoj	Blokado de sento de hipoglikemio ĝis la diabeto svenas
Inhibitoroj de ACE, blokantoj de angiotensin-II-receptoroj	Malkresko en periferia histo-insulina rezisto. Pliigita sekrecio de insulino
Alkoholo	Malpermeso de gluconeogenezo (hepata glukozo-produktado)

Ju pli bone la diabeto sukcesas teni sian sangan sukeron tre normala, des malpli ĝi estas pro komplikaĵoj kaj des pli bone li sentas. Sed la problemo estas, ke ju pli kontrolas la sangan glukozon nivelo kun la "norma" kuracado por diabeto, des pli ofte okazas hipogluzemio. Kaj por maljunaj pacientoj ĝi estas precipe danĝera.

Jen situacio en kiu ambaŭ elektoj malbonas. Ĉu ekzistas pli taŭga alternativa solvo? Jes, ekzistas metodo, kiu permesas vin regi sangan sukeron kaj samtempe konservi malaltan probablecon de hipoglikemio. Ĉi tiu metodo - manĝi ĉefe proteinojn kaj naturajn grasojn utilajn por la koro.

Ju malpli da karbonhidratoj vi manĝas, des pli malmulte estas via bezono de insulino aŭ diabeto-piloloj por malpliigi vian sukeron. Kaj laŭe, des malpli probable vi okazos hipogluzemion. Manĝaĵo, kiu konsistas ĉefe el proteinoj, naturaj sanaj grasoj kaj fibro, helpas teni nivelojn de glukoza sango tre normala.

Multaj pacientoj kun diabeto de tipo 2, inkluzive de maljunuloj, post ŝanĝo al malalta karbohidrata dieto sukcesas tute forlasi la insulinon kaj reduktadon de sukero. Post tio hipogluzemio tute ne povas okazi. Eĉ se vi ne povas tute "salti" el insulino, tiam la bezono de ĝi signife malpliiĝos. Kaj ju malpli multe da insulino kaj piloloj vi ricevas, des pli malmulte la probableco de hipoglikemio.

Receptoj por malalta karbohidrata dieto por tipo 1 kaj tipo 2 diabeto

Traktado por tipo 2 diabeto en maljunuloj

Trakti diabeton de tipo 2 en maljunuloj ofte estas aparte malfacila tasko por la kuracisto. Ĉar ĝi estas kutime komplikita per la abundeco de konusaj malsanoj en diabetaj, sociaj faktoroj (soleco, malriĉeco, senhelpeco), malbona pacienca lernado kaj eĉ senila demenco.

Kuracisto kutime devas preskribi multajn drogojn al maljuna paciento kun diabeto. Povas esti malfacile konsideri ĉiujn iliajn eblajn interagojn unu kun la alia. Maljunaj diabetoj ofte montras malaltan aliĝon al kuracado, kaj ili arbitre ĉesas preni medikamentojn kaj prenas mezurojn por trakti sian malsanon.

Signifa proporcio de maljunaj diabetaj pacientoj vivas en malfavoraj kondiĉoj. Pro tio ili ofte disvolvas anoreksion aŭ profundan depresion. En pacientoj kun diabeto, depresio kondukas al tio, ke ili malobservas la reĝimon de medikamento kaj malbone kontrolas sian sangan sukeron.

La celoj de traktado por diabeto por ĉiu el la maljunaj pacientoj estu fiksitaj individue. Ili dependas de:

• vivdaŭro
• tendenco al severa hipogluzemio,
• ĉu ekzistas kardiovaskulaj malsanoj
• havas diabeton komplikaĵoj jam evoluintaj
• en la mezuro de la stato de mensaj funkcioj de la paciento permesas sekvi la rekomendojn de la kuracisto.

Kun atendita vivdaŭro (pli ol 10-15 jaroj), la celo trakti diabeton en maljuneco estu atingi glicatan hemoglobinon HbA1C, ni ne rekomendas preni pilolojn stimulantajn sekrecion de insulino! forĵetu ilin! ),

restarigo de la stimula efiko de inkretinaj hormonoj sur la pankreato.

Ŝancoj por efika kuracado de diabeto plivastiĝis ekde la 2-a duono de la 2000-aj jaroj, kun la apero de novaj drogoj de la incretina grupo. Ĉi tiuj estas inhibidores de dipeptidil peptidase-4 (gliptinoj), same kiel mimetikoj kaj analogoj de GLP-1. Ni konsilas vin atente studi la informojn pri ĉi tiuj medikamentoj en nia retejo.

Ni rekomendas al pli maljunaj pacientoj ŝanĝi al, krom ĉiuj aliaj kuraciloj. Karbonhidrat-restriktita dieto estas kontraŭindikita en severa rena malsukceso. En ĉiuj aliaj kazoj, ĝi helpas teni sangan sukeron tre normala, eviti ĝiajn "saltojn" kaj redukti la probablon de hipogluzemio.

Fizika aktiveco por maljunuloj diabetaj

Fizika aktiveco estas necesa ero en la sukcesa kuracado de diabeto. Por ĉiu paciento, precipe la maljuna, fizika aktiveco estas selektita individue, konsiderante kunomitajn malsanojn. Sed ili devas esti postulataj. Vi povas komenci per promenoj dum 30-60 minutoj.

Kial fizika agado tre helpas pri diabeto:

• ĝi pliigas la sentivecon de histoj al insulino, t.e., reduktas insulinan reziston,
• fizika edukado ĉesas disvolviĝon de aterosklerozo,
• fizika aktiveco malaltigas sangopremon.

La bonaj novaĵoj estas, ke pli maljunaj diabetoj estas pli sentemaj al fizika streĉo ol pli junaj.

Vi povas elekti por vi specon de fizika aktiveco, kiu alportos al vi plezuron. Ni rekomendas vian atenton.

Jen mirinda libro pri la sano-pliboniga korpa edukado kaj aktiva vivstilo por maljunuloj. Bonvolu apliki ŝiajn rekomendojn laŭ via fizika stato. Lernu pri antaŭzorga ekzercado.

Ekzerco en diabeto estas kontraŭindikata en jenaj situacioj:

• kun malbona kompenso por diabeto,
• en stato de ketoacidosis,
• kun nestabila angino,
• se vi havas prolifera retinopatio,
• en severa kronika rena malsukceso.

Medikamentoj por Diabeto por Maljunaj Pacientoj

Sube vi ekscios pri diabetaj medikamentoj kaj kiel ili estas uzataj por trakti maljunajn pacientojn. Se vi havas diabeton de tipo 2, ni rekomendas vin fari tion:

1. Por malpliigi vian sangan sukeron kaj teni ĝin proksime al normala, unue provu.
2. Ankaŭ zorgu pri via forto kaj plezuro. Ni ĵus diskutis ĉi tiun demandon pli supre.
3. Almenaŭ 70% de pacientoj kun tipo 2 diabeto havas sufiĉan nutraĵon kun limigo de karbonhidratoj kaj agrabla fizika aktiveco por normaligi sangan sukeron. Se tio ne sufiĉas por vi, faru testojn por kontroli vian funkcion de reno kaj konsultu vian kuraciston, ĉu vi povas esti preskribita. Ne prenu Siofor sen la aprobo de kuracisto! Se la renoj ne funkcias bone, ĉi tiu kuracilo estas mortiga.
4. Se vi komencos preni metforminon - ne ĉesu la malaltan karbonhidratan dieton kaj ekzercadon.
5. Ĉiuokaze rifuzu preni medikamentojn stimulantajn sekrecion de insulino! Ĉi tiuj estas sulfonilureaj derivaĵoj kaj meglitinidoj (argilidoj). Ili estas malutilaj. Preni insulinjektojn estas pli sana ol preni ĉi tiujn pilolojn.
6. Atentu specialan novajn drogojn de la incretina grupo.
7. Bonvolu ŝanĝi al insulino se vere necesas ĉi tio, t.e., malalta karbohidrata dieto, ekzercado kaj medikamentoj ne sufiĉas por kompensi vian diabeton.
8. Legu "".

Metformino - kuraco por diabeto de tipo 2 en maljuneco

Metformino (vendita sub la nomoj Siofor, glukofago) estas la unua elekta drogo por maljunuloj diabetikaj. Ĝi estas preskribita se la paciento konservis renan filtradan funkcion (glomerular-filtrado-procento super 60 ml / min) kaj ne ekzistas samtempaj malsanoj, kiuj havas riskon de hipoksio.

Meglitinidoj (Klinidoj)

Kiel sulfonilureaj derivaĵoj, ĉi tiuj drogoj stimulas beta-ĉelojn por fari insulinon pli aktiva. Meglitinidoj (glinidoj) komencas agi tre rapide, sed ilia efiko ne daŭras longe, ĝis 30-90 minutoj. Ĉi tiuj medikamentoj estas preskribitaj antaŭ ĉiu manĝo.

Meglitinidoj (glinidoj) ne devas esti uzataj pro la samaj kialoj kiel sulfonilureoj. Ili helpas "kvietigi" akran kreskon de sango glukozo tuj post la manĝo. Se vi ĉesas manĝi karbonhidratojn, kiuj rapide sorbas, tiam vi tute ne havos ĉi tiun kreskon.

Inhibitoroj Dipeptidil-Peptidase-4 (Gliptinoj)

Memoru, ke gluptona-simila peptido-1 (GLP-1) estas unu el la inkretinaj hormonoj. Ili stimulas la pankreaton produkti insulinon kaj samtempe blokas la produktadon de glucagono, la "antagonisto" de insulino. Sed GLP-1 efikas nur kondiĉe ke sango-sukero nivelo restu levita.

Dipeptidil peptidase-4 estas enzimo, kiu nature detruas GLP-1, kaj ĝia ago finiĝas. Medikamentoj el la grupo de dipeptidil-peptidase-4-malhelpantoj malhelpas ĉi enzimon montri ĝian aktivecon. La listo de glicinaj preparoj inkluzivas:

• sitagliptin (Januvio),
• saxagliptin (onglise).

Ili blokas (malhelpas) la agadon de enzimo, kiu detruas la hormonon GLP-1. Tial la koncentriĝo de GLP-1 en la sango sub la influo de la drogo povas pliiĝi al nivelo de 1,5-2 fojoj pli alta ol la fiziologia nivelo. Laŭe ĝi pli forte stimulos la pankreaton liberigi insulinon en la sangon.

Gravas, ke drogoj el la grupo de dipeptidil-peptidase-4-inhibitoj praktikas sian efikon nur dum la sango-sukero estas levita. Kiam ĝi falas al normala (4,5 mmol / L), ĉi tiuj drogoj preskaŭ ĉesas stimuli la produktadon de insulino kaj bloki la produktadon de glukogono.

La avantaĝoj trakti specon de diabeto kun drogoj de la grupo de dipeptidil-peptidase-4-inhibidores (gliptinoj):

• ili ne pliigas la riskon de hipogluzemio,
• ne kaŭzu pezon,
• iliaj kromefikoj - okazas ne pli ofte ol dum prenado de placebo.

En pacientoj kun diabeto pli ol 65-jaraĝa, terapio kun DPP-4-inhibidores en manko de aliaj drogoj kondukas al malpliiĝo en la nivelo de glicata hemoglobino HbA1C de 0,7 ĝis 1,2%. La risko de hipogluzemio estas minimuma, de 0 ĝis 6%. En la grupo de kontrolo de diabetoj kiuj prenis placebon, la risko de hipoglikemio ĉirkaŭ 0 ĝis 10%. Ĉi tiuj datumoj estas akiritaj post longaj studoj, de 24 ĝis 52 semajnoj.

Medikamentoj el la grupo de dipeptidil-peptidase-4-inhibidores (gliptinoj) povas esti kombinitaj kun aliaj diabetaj piloloj, sen la risko pliigi kromefikojn. Aparta intereso estas la okazo preskribi ilin per metformino.

Studo en 2009 komparis la efikecon kaj sekurecon de kuracado de diabeto en maljunaj pacientoj pli ol 65 uzante la jenajn drogajn kombinaĵojn:

metformino + sulfonilurea (glimepirido 30 kg / m2), se la paciento pretas injekti sin.

La drogmetikoj kaj analogoj de GLP-1 estas senco uzi kiel "lasta rimedo" se la paciento volas prokrasti la komencon de diabeta terapio kun insulino. Kaj ne sulfonilureas, kiel kutime okazas.

Acarbose (glucobai) - drogo kiu blokas absorbon de glukozo

Ĉi tiu diabeta kuracilo estas alfa-glucosidase-inhibilo. Acarboro (glucobai) malhelpas la digeston de kompleksaj karbonhidratoj, poli- kaj oligosakaridoj en la intestoj. Sub la influo de ĉi tiu drogo, malpli da glukozo estas absorbita en la sangon.Sed ĝia uzo kutime kondukas al blovegado, flatuleco, diareo ktp.

Por redukti la severecon de kromefikoj, oni rekomendas strikte limigi kompleksajn karbonhidratojn en la dieto dum prenado de acarbozo (glucobaya). Sed se vi uzas ĝin kiel ni rekomendas, tiam ne havos sencon preni ĉi tiun drogon.

Traktado de diabeto en maljunuloj kun insulino

Insulino por tipo 2 diabeto estas preskribita se kuracado kun dieta, fizika edukado kaj diabetaj piloloj ne sufiĉe reduktas sangan sukeron. Diabeto de tipo 2 estas traktata kun insulino en kombinaĵo kun aŭ sen tablojdoj. Se estas troa korpa pezo, tiam injektoj de insulino povas esti kombinitaj kun la uzo de metformino (sioforo, glukofago) aŭ de la DPP-4-inhibilo vildagliptino. Ĉi tio reduktas la bezonon de insulino kaj sekve malpliigas la riskon de hipoglikemio.

Kutime rezultas, ke maljunaj diabetoj komencas senti sin multe pli bone ene de 2-3 tagoj post la komenco de injektoj de insulino. Oni supozas, ke tio estas kaŭzita ne nur de malpliigo de sango-sukero, sed ankaŭ de la anabola efiko de insulino kaj ĝiaj aliaj efikoj. Tiel la demando pri revenado al kuracado de diabeto helpe de tabeloj malaperas per si mem.

Por maljunaj pacientoj, diversaj reĝimoj de insulinoterapio povas esti uzataj:

• Ununura injekto de insulino antaŭ enlitiĝo - se sukero estas kutime signife levita sur malplena stomako. Ĉiutaga ne-pinta ago-insulino aŭ "meza" estas uzata.
• Injektoj de insulino de averaĝa daŭro de ago 2 fojojn ĉiutage - antaŭ matenmanĝo kaj antaŭ enlitiĝo.
• Injektoj de miksita insulino du fojojn ĉiutage. Fiksaj miksaĵoj de insuleto "mallonga" kaj "meza" estas uzataj, en la kialoj de 30:70 aŭ 50:50.
• Regula bolusa reĝimo por insulina diabeto. Ĉi tiuj estas injektoj de mallonga (ultrashorta) insulino antaŭ manĝoj, same kiel insulino de meza daŭro de agado aŭ "plilongigita" antaŭ enlitiĝo.

La lasta el listigitaj reĝimoj de insulinoterapio uzeblas nur se la paciento kapablas studi kaj plenumi kaj ĉiufoje ĝuste. Ĉi tio postulas, ke la maljunulo kun diabeto konservu normalan kapablon koncentriĝi kaj lerni.

Diabeto en Maljunuloj: Trovoj

Ju pli maljuna estas la homo, pli alta estas la risko de disvolvi tipon de diabeto. Ĉi tio estas pro la natura maljuniĝo de la korpo, sed plejparte pro la malsana vivstilo de maljunuloj. En la aĝo de 45 jaroj kaj pli - ekzameniĝu pri diabeto ĉiu 3 jaroj. Plej bone estas fari sangoteston ne por fastado de sukero, sed por testado.

La plej efika kaj utila ilo por antaŭzorgo kaj kuracado de tipo 2-diabeto, inkluzive de maljunaj pacientoj, estas. Provu bonkoran kaj bongustan malaltan karbon-diabetan dieton! Ĉiuj necesaj informoj estas en nia retejo, inkluzive de listoj de produktoj por diabetuloj - permesitaj kaj malpermesitaj. Rezulte via sango sukero komencos malpliiĝi al la normala post kelkaj tagoj. Kompreneble, vi devas havi hejman glukozon kaj uzi ĝin ĉiutage.

Se malalta karbohidrata dieto kaj ekzercado ne helpas malaltigi vian sangan sukeron al normalo, tiam provu kaj konsultu vian kuraciston se vi devus ĝin preni. Ne kuru al la apoteko por siofor, unue faru testojn kaj konsultu kuraciston! Kiam vi komencas uzi metforminon, tio ne signifas, ke vi nun povas ĉesigi la dieton kaj fizikan edukadon.

Se dieto, ekzercado kaj piloloj ne multe helpas, tio signifas, ke oni montras al vi injektojn de insulino. Rapide komencu fari ilin, ne timu. Ĉar dum vi vivas sen injekti insulinon kun alta sango-sukero - vi rapide disvolvas komplikaĵojn de diabeto. Ĉi tio povas konduki al amputado de la piedo, blindeco, aŭ elĉerpi morton pro rena malsukceso.

En maljuneco ĝi estas precipe danĝera. Sed diabeto povas redukti sian probablon al preskaŭ nulo uzante la jenajn 3 metodojn:

• Ne prenu diabetajn pilolojn, kiuj kaŭzas hipogluzemion. Ĉi tiuj estas sulfonilureaj derivaĵoj kaj meglitinidoj (argilidoj). Vi povas perfekte normaligi vian sukeron sen ili.
• Manĝu kiel eble plej malmulte da karbonhidratoj. Kiuj ajn karbonhidratoj, ne nur tiuj, kiuj rapide sorbas. Ĉar malpli multaj karbonhidratoj en via dieto, des malpli vi devas injekti insulinon. Kaj la malpli da insulino - des pli malmulte la ebleco disvolvi hipogluzemion.
• Se la kuracisto daŭre insistas, ke vi prenas tablojdojn derivitajn de sulfonilureoj aŭ meglitinidoj (glinidoj), kontaktu alian specialiston. Lin sama se li pruvas, ke vi bezonas manĝi "ekvilibra". Ne argumentu, nur ŝanĝu la kuraciston.

Ni ĝojos, se vi skribas pri viaj sukcesoj kaj problemoj pri kuracado de diabeto en maljuneco en la komentoj al ĉi tiu artikolo.

Diabeto mellitus estas malsano kiu okazas kontraŭ la fono de malordoj en la endokrina sistemo. Ĝi estas karakterizata de kronika alta sango-sukero. La malsano estas diagnozita en ĉiu aĝo, sed plej ofte ĝi efikas al homoj post 40 jaroj.

Trajtoj de diabeto en maljunuloj estas, ke ofte ĝia kurso ne estas stabila kaj milda. Sed karakteriza signo de la malsano estas la troa pezo, kiun pli ol duono de pensionanoj havas.

Ĉar ekzistas multaj sanproblemoj en maljuneco, malmultaj homoj atentas obezecon. Tamen, malgraŭ la longa kaj latenta kurso de la malsano, ĝiaj konsekvencoj povas esti fatalaj.

Estas du tipoj de diabeto:

1. La unua tipo - disvolviĝas kun insulina manko. Ĝi ofte estas diagnozita en juna aĝo. Ĉi tio estas diabeto dependanta de insulino, kiu okazas en severa formo. En ĉi tiu kazo, la manko de kuracado kondukas al diabeta komo kaj la diabeto povas morti.
2. La dua tipo - aperas kun troo de insulino en la sango, sed eĉ ĉi tiu kvanto da hormono ne sufiĉas por normaligi nivelojn de glukozo. Ĉi tiu tipo de malsano ĉefe okazas post 40 jaroj.

Ĉar diabeto de tipo 2 precipe okazas en maljunaj pacientoj, indas pripensi la kaŭzojn, simptomojn kaj kuracadon de ĉi tiu tipo de malsano pli detale.

Provokantaj faktoroj kaj kaŭzoj de disvolviĝo

Ekde kvindek jaroj, plej multaj homoj reduktis glukozon-toleremon. Plie, kiam homo maljuniĝas, ĉiun dekan jaron, la sango-sukero-koncentriĝo en la sutro pliiĝos, kaj post la manĝo ĝi pliiĝos. Do, ekzemple, vi bezonas scii pri kio temas.

Tamen, la risko de diabeto estas determinita ne nur de aĝoj rilataj al aĝo, sed ankaŭ de la nivelo de fizika aktiveco kaj ĉiutaga dieto.

Kial maljunuloj ricevas postfaman glicemion? Ĉi tio estas pro la influo de pluraj faktoroj:

• aĝa rilata malpliiĝo de insulin-sentiveco en histoj,
• malfortigado de la ago kaj sekrecio de inkretinaj hormonoj en maljuneco,
• nesufiĉa pancreata insulina produktado.

Diabeto mellitus en maljunuloj kaj senila aĝo pro hereda predikado. La dua faktoro kontribuanta al la apero de la malsano estas konsiderata kiel troa pezo.

Ankaŭ patologio estas kaŭzita de problemoj en la pankreato. Ĉi tiuj povas esti misfunkciadoj en la funkciado de la endokrinaj glandoj, kancero aŭ pancreatito.

Eĉ senila diabeto povas disvolviĝi en fono de viraj infektoj. Tiaj malsanoj inkluzivas gripon, rubeolon, hepatiton, varicelon kaj aliajn.

Krome, endokrinaj malordoj ofte aperas post nerva streso. Efektive, laŭ statistikoj, maljuneco, akompanata de emociaj spertoj, ne nur pliigas la verŝajnecon de tipo 2 diabeto ĉe maljunuloj, sed ankaŭ komplikas ĝian kurson.

Plie, ĉe pacientoj okupitaj pri intelekta laboro, alta nivelo de glukozo estas konstatita multe pli ofte ol en tiuj, kies laboro estas asociita kun fizika agado.

Diagnozo kaj kuracilo

Diabeto mellitus en maljunuloj malfacilas diagnozi. Ĉi tio klarigas la fakton, ke eĉ kiam la enhavo en glukozo en la sango plialtiĝas, tiam sukero en la urino eble tute forestas.

Tial maljuneco devigas homon ekzameniĝi ĉiujare, precipe se li zorgas pri aterosklerozo, hipertensio, koronaria malsano, nefropatio kaj purulaj haŭtaj malsanoj. Establi la ĉeeston de hiperglicemio permesas indikilojn - 6.1-6.9 mmol / L., Kaj rezultoj de 7.8-11.1 mmol / L indikas malobservon al glukoza toleremo.

Tamen, studoj pri tolero al glukozo eble ne estas precizaj. Ĉi tio ŝuldiĝas al la fakto, ke kun la aĝo, la sentiveco de ĉeloj al sukero malpliiĝas, kaj la nivelo de ĝia enhavo en la sango restas tro superita dum longa tempo.

Plie, la diagnozo de komo en ĉi tiu stato ankaŭ malfacilas, ĉar ĝiaj simptomoj similas al simptomoj de pulmo damaĝo, korpa misfunkcio kaj ketoacidosis.

Ĉio ĉi ofte kondukas al fakto ke diabeto estas detektita jam malfrue. Tial homoj pli ol 45-jaraĝaj bezonas ekzamenojn de sango glukozo ĉiun duan jaron.

Traktado de diabeto ĉe pli maljunaj pacientoj estas sufiĉe malfacila tasko, ĉar ili jam havas aliajn kronikajn malsanojn kaj troan pezon. Tial, por normaligi la kondiĉon, la kuracisto preskribas multajn malsamajn drogojn de diversaj grupoj al la paciento.

Drugoterapio por maljunaj diabetoj implikas preni tiajn variojn de drogoj kiel:

1. Metformino
2. glitazonoj
3. derivaĵoj de sulfonilureo,
4. Klinikoj
5. glifinoj.

Elekta sukero plej ofte reduktiĝas kun Metformino (Klukofazh, Siofor). Tamen ĝi estas preskribita nur kun sufiĉa filtra funkcieco de la renoj kaj kiam ne ekzistas malsanoj kaŭzantaj hipoksion. La avantaĝoj de la drogo estas plibonigi metabolajn procezojn, ĝi ankaŭ ne malplenigas la pankreaton kaj ne kontribuas al la apero de hipoglikemio.

Glitazonoj, kiel Metformino, povas pliigi la sentivecon de grasaj ĉeloj, muskoloj kaj hepato al insulino. Tamen, kun pankreata elĉerpiĝo, la uzo de tiazolidinedioj estas sensignifa.

Glitazonoj ankaŭ estas kontraŭindikataj en problemoj kun la koro kaj renoj. Plie, drogoj el ĉi tiu grupo estas danĝeraj, ĉar ili kontribuas al la lekado de kalcio el la ostoj. Kvankam tiaj drogoj ne pliigas la riskon de hipoglikemio.

Derivaĵoj de sulfonilureoj influas la beta-ĉelojn de la pankreato, pro kiuj ili komencas aktive produkti insulinon. La uzo de tiaj drogoj estas ebla ĝis la pankreato elĉerpiĝas.

Sed sulfonilureaj derivaĵoj kondukas al multaj negativaj konsekvencoj:

• pliigita probableco de hipoglikemio,
• absoluta kaj neinversigebla elĉerpiĝo de la pankreato,
• kresko de pezo

En multaj kazoj, pacientoj komencas preni sulfonilureajn derivaĵojn, malgraŭ ĉiuj riskoj, nur por ne recurri al insulinoterapio. Tiaj agoj tamen damaĝas sanon, precipe se la aĝo de la paciento atingas 80 jarojn.

Klinikoj aŭ meglitinidoj, same kiel sulfonilureaj derivaĵoj, aktivigas produktadon de insulino. Se vi trinkas drogojn antaŭ manĝoj, tiam la daŭro de ilia ekspozicio post ingesta estas de 30 ĝis 90 minutoj.

Kontraŭindikoj al uzo de meglitinidoj similas al sulfonilureoj. La avantaĝoj de tiaj financoj estas, ke ili rapide povas malaltigi la koncentriĝon da sukero en la sango post manĝo.

Gliptinoj, precipe Glucagono-simila peptido-1, estas incretinaj hormonoj. Inhibitorioj de Dipeptidil-peptidase-4 kaŭzas ke la pankreato produktas insulinon, malhelpante la sekrecion de glukogono.

Tamen GLP-1 efikas nur kiam sukero estas efektive levita. En la kunmetaĵo de gliptinoj estas Saxagliptin, Sitagliptin kaj Vildagliptin.

Ĉi tiuj financoj neŭtraligas substancon, kiu havas detruan efikon sur GLP-1.Post prenado de tiaj drogoj, la nivelo de la hormono en la sango kreskas preskaŭ 2 fojojn. Rezulte stimuliĝas la pankreato, kiu komencas aktive produkti insulinon.

Dieta terapio kaj preventaj mezuroj

Diabeto en maljunuloj postulas certan dieton. La ĉefa celo de la dieto estas perdo de pezo. Por redukti la konsumon de grasoj en la korpo, homo bezonas ŝanĝi al malalta kaloria dieto.

Do, la paciento devas riĉigi la dieton per freŝaj legomoj, fruktoj, malmultaj grasaj varioj de viando kaj fiŝo, laktaĵoj, cerealoj kaj cerealoj. Kaj dolĉaĵoj, kukaĵoj, butero, riĉaj buljonoj, blatoj, pikloj, fumitaj karnoj, alkoholaj kaj sukerigitaj karbonataj trinkaĵoj devas esti forĵetitaj.

Ankaŭ dieto por diabeto implikas manĝi malgrandajn porciojn almenaŭ 5 fojojn tage. Kaj vespermanĝo devas esti 2 horojn antaŭ enlitiĝi.

Fizika aktiveco estas bona preventa mezuro por diabeto inter emeritoj. Kun regula ekzercado vi povas atingi jenajn rezultojn:

1. malpliigi sangopremon
2. malhelpi la aperon de aterosklerozo,
3. plibonigi la sentivecon de korpaj histoj al insulino.

Tamen la ŝarĝo devas esti elektita depende de la bonstato de la paciento kaj liaj individuaj trajtoj. Ideala eblo estus marŝi dum 30-60 minutoj en la freŝa aero, naĝado kaj biciklado. Vi ankaŭ povas fari matenajn ekzercojn aŭ fari specialajn ekzercojn.

Sed por maljunaj pacientoj, ekzistas iuj kontraŭindikoj al fizika aktiveco. Ĉi tiuj inkluzivas severan renan malsukceson, malbonan diabetan kompenson, la proliferan stadion de retinopatio, nestabila angina pecteis kaj ketoacidosis.

Se diabeto estas detektita en 70-80 jaroj, tiam tia diagnozo estas ege danĝera por la paciento. Tial li eble bezonas specialan prizorgadon en estraro, kiu plibonigos la ĝeneralan bonstaton de la paciento kaj plilongigos sian vivon kiel eble plej multe.

Alia grava faktoro, kiu malrapidigas disvolvon de insulina dependeco, estas konservado de emocia ekvilibro. Post ĉio, streso kontribuas al pliigita premo, kio kaŭzas misfunkcion en karbonhidrata metabolo. Tial gravas resti trankvila, kaj se necese, prenu sedativojn bazitajn sur mento, valeriano kaj aliaj naturaj ingrediencoj. La filmeto en ĉi tiu artikolo parolos pri la ecoj de la kurso de diabeto en maljuneco.

Diabeto en maljunuloj

5 (100%) voĉdonis 1

Ĉe maljunuloj, ĉi tio estas danĝera kvieta malamiko, kiu ofte konstatas, kiam estas tro malfrue ... Hodiaŭ mi volas levi gravan temon por multaj, kaj precipe por mi. Post ĉio, mia familio ankaŭ suferis ĉagrenon pro la sekreteco de diabeto.

Diabeto en maljunuloj - ecoj

Ofte estas skribite, ke ĉe maljunaj pacientoj la kurso de la malsano estas stabila kaj benigna (milda). Kaj la plej grandaj problemoj ekestas kun tio, ĉar:

• La ĉefa simptomo de diabeto ĉe maljunuloj, troa, estas en preskaŭ 90% de maljunuloj.
• Laŭ malĝoja tradicio, homoj en post-sovetiaj landoj ne ŝatas vidi kuracistojn, kaj tial, en foresto de evidentaj signoj, diabeto povas disvolviĝi dum multaj jaroj.

Kun ĉiu ĉi tio, malsano ĉe maljunuloj povas kosti vivojn pro neakiro kaj manko de kuracado. 90 procentoj estas tipo 2 diabeto en maljunuloj. La unua tipo estas tre malofta, kaj estas asociita kun pankreataj malsanoj.

Komplikaĵoj en Maljunaj Diabetes

Vaskulaj kaj trofaj komplikaĵoj. Aterosclerotaj vaskulaj lezoj povas ambaŭ kaŭzi diabeton kaj esti ĝiaj komplikaĵoj. La ĉefaj simptomoj estas neklara vidado, kora doloro, ŝvelaĵo de la vizaĝo, kruro doloro, fungaj malsanoj kaj genitourinaj infektoj.

Koronaria aterosklerozo en diabetoj estas diagnozita 3 fojojn pli ofte en viroj kaj 4 fojojn en virinoj ol en homoj sen diabeto. En pacientoj kun diabeto, ĝi ofte disvolviĝas. Ĝuste tio okazis al mia avino.

Kaj la plej danĝera eĉ ne estas la koratako mem, sed la fakto, ke kun diabeto vi ne povas gutigi glukozon - la ĉefa kuracilo por konservi la koron. Tial kuracado kaj resaniĝo estas tre malfacilaj, kaj ofte diabeto kaŭzas la morton.

Diabeto mellitus de tipo 2 en maljunuloj estas 70 fojojn pli ofta en virinoj kaj 60 fojojn en viroj estas gangrena NK (malsuperaj ekstremaĵoj).

Alia komplikaĵo de diabeto estas infekto de la urina vojo (1/3 de pacientoj).

Oftalmologiaj komplikaĵoj inkluzivas diabetan retinopation kaj "senilan" katarakton, kiu en diabetoj disvolviĝas multe pli rapide ol ĉe sanaj homoj.

Diagnozo de diabeto en maljuneco

Diagnozo de diabeto ĉe maljunuloj kaj maljunaj pacientoj estas tre malfacila. Pro aĝoj rilataj al la renoj, ofte estas observata kaŝita rilato inter hiperglicemio kaj glukoziko (la foresto de sukero en la urino kun ĝia alta sanga enhavo).

Tial, regula testado de sango sukero ĉe ĉiuj homoj pli ol 55-jaraj, precipe kun hipertensio kaj aliaj malsanoj el la listo de komplikaĵoj, estas dezirinda.

Oni devas rimarki, ke en maljuneco ekzistas superdiagnozo de diabeto. Do, por plej multaj homoj pli ol 55 jaroj, karbonhidrataj toleremoj tre reduktas, do kiam oni testas, levita sukero-nivelo estas interpretata de kuracistoj kiel signo de latenta diabeto.

Estas institucioj por maljunuloj, kie diabeto estas konstante traktata en maljunuloj, kaj diabeto estas diagnozita en la fruaj stadioj. En la katalogo de loĝejoj kaj flegejoj noalone.ru vi trovos pli ol 800 instituciojn en 80 urboj de Rusio, Ukrainio kaj Belorusujo.

Diabeto en maljunuloj - kuraciloj

Plej maljunaj pacientoj estas sufiĉe sentemaj al buŝaj sukero-reduktantaj drogoj.

• sulfonamido (butamido, ktp.) La sukero-malpliiga efiko de la drogoj ŝuldiĝas al la stimulo de la sekrecio de propra insulino fare de la ĉeloj de la pankreato. Ili estas indikitaj por diabeto en aĝo de 45 jaroj.
• biguanidoj (adebit, fenformino ktp). Ili plibonigas la agon de insulino en la korpo pro signifa kresko de la permeablo de la korpaj histaj membranoj por glukozo. La ĉefa indiko estas modera diabeto kun obesidad.

En pacientoj kun maljuna terapio kun drogterapio, la nivelo de sukero devas ĉiam esti tenita ĉe la supra limo de la normo aŭ iomete super ĝi. Efektive, kun troa malpliiĝo de sukero, reakcio de adrenalino estas aktivigita, kiu levas sangopremon kaj kaŭzas takikardion, kiu kontraŭ la fono de aterosklerozo povas konduki al tromboembolaj komplikaĵoj, al miokardia infarkto aŭ apopleksio.

Diabeto mellitus (diabeto) - grupo de metabolaj (metabolaj) malsanoj karakterizitaj per hiperglicemio, kiu disvolviĝas rezulte de difektoj en sekrecio de insulino, la efikoj de insulino aŭ ambaŭ de ĉi tiuj faktoroj.

En homoj de progresinta kaj senila aĝo, diabeto mellitus de tipo 2 (neinsul-dependa diabeto mellitus) estas plej ofta.

En tipo 2 diabeto, genetika predispozicio ludas rolon. Kontribuu al la apero de diabeto mellitus, streĉaj situacioj, malnomada vivstilo, malekvilibra dieto. Diabeto de tipo 2 baziĝas sur la fenomeno de insulina rezisto kaj malhelpita β-ĉela funkcio.

Rezisto al insulino - malpliigita histo-sentiveco al insulino.

Pacientoj pli aĝaj ol 60 jaroj suferantaj diabeton havas altajn nivelojn de kontraŭ-hormonaj hormonoj - STH, ACTH, kortisolo.

Komplikaĵoj

En maljunuloj, vaskulaj komplikaĵoj esprimiĝas. Estas makroangiopatioj (damaĝo al grandaj kaj mezaj kalibraj ŝipoj) kaj mikroangiopatioj (damaĝo al arterioloj, kapilaroj kaj venuloj).

Aterosclerosis estas la angulo de macroangiopatio. Estas progresiva kurso de koronaria kora malsano, tendenco al miokardia infarkto, damaĝo al la vazoj de la cerbo, oblitera aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj.

Mikroanguloj disvolviĝi en maljunuloj pli frue ol en junuloj. Vizio malpliiĝas, degeneraj procezoj en la retino (diabeta retinopatio) kaj lensa opakeco. La renoj estas implikitaj (nefroangiopatio, kiu ofte estas akompanata de kronika pielonefrite). La vazoj de la mikroskulturo de la subaj ekstremaĵoj estas trafitaj.

Diabeta pieda sindromo - sur la fono de malkresko de sentiveco, mikrokrankoj aperas sur la haŭto de la piedo, la haŭto sekiĝas, perdas elastecon, kaj ŝvelaĵoj aperas.

La formo de la piedo ŝanĝiĝas ("kuba piedo"). En la postaj stadioj, severa pieda damaĝo estas observata, ne resanigaj ulceroj formiĝas. En progresintaj kazoj, amputado de la limbo estas necesa.

Diabeta Noleuropatio - Unu el la manifestiĝoj de damaĝo al la nerva sistemo en diabeto. Estas doloroj en la membroj, entumeco, sento de "rampado de formikoj", malpliigo de sentiveco, refleksoj.

Akraj kondiĉoj.

Diabeta ketoacidosis en maljunuloj estas malofta. Ketoacidosis povas disvolviĝi en pacientoj kun neinsul-dependaj diabeto mellitus sub streso kaj kun koncomitantaj malsanoj kondukantaj al malkompensado de diabeto mellitus.

Hipoglucemio en maljunuloj estas malpli ofta ol en junuloj.

Kialoj - intensa fizika aktiveco (pliigita glukoza uzado), alkoholaĵo, superdozo de preskribita insulino, prenanta β-blokantojn. Ĝi baziĝas sur energia malsano de ĉeloj en kondiĉoj de malalta glukozo. Disvolviĝas rapide.

Simptomoj ĝenerala malforto, ŝvitado, tremo, muskola tono pliiĝis, malsato, pacientoj povas esti agitataj, agresemaj, ekzistas takikardio, plia sangopremo, kun plua disvolviĝo - perdo de konscio, malpliigo de muskola tono, sangopremo.

Hipoglucemaj kondiĉoj disvolviĝi ĉe malsamaj niveloj de glicemio (kutime malpli ol 3,3 mmol / l).

Diagnozo de diabeto.

Ripetitaj studoj pri sango-glukozo, urinaj provoj por glukozo, acetono, determino de glicata hemoglobino en la sango (komponaĵo de glukozo kun hemoglobino montranta la averaĝan glicemian nivelon dum la lastaj 3 monatoj), fruktosamino (glukoza albumino), diagnozo de rena funkcio, okula ekzameno. neŭrologo, studo de sangofluo en la vazoj de la cerbo, malsuperaj ekstremaĵoj.

Traktado kaj zorgado.

Al pacientoj kun diabeto estas preskribita tablo D. Facile digesteblaj karbonhidratoj (sukero, dolĉaĵoj) estas ekskluditaj, anstataŭ sukero, anstataŭaĵoj estas rekomendataj: xilitol, fruktozo, zucchini. Bestaj grasoj estas limigitaj. La dieto inkluzivas produktojn enhavantajn malrapide absorbitajn karbonhidratojn (bruna pano, hrizaĉo, aveno, legomoj).

La kvanto de fizika aktiveco devas respondi al la kondiĉo de la paciento. Muskola laboro pliigas konsumadon de muskola glukozo.

Droga kuracado konsistas en la uzo de la sekvaj buŝaj hipoglucemaj drogoj:

• biguanidoj (nuntempe nur metformino postulas ĉi tiun grupon, maljunaj pacientoj estas preskribitaj kun singardo),
• sulfonylureaj preparoj (gliclazido, gl6enclamido, glurenormo),
• tiaglitazono (rosiglitazono) estas nova klaso de antidiabetikaj drogoj.

Insuloterapio en pacientoj kun tipo 2 diabeto uzeblas por ketoacidosis, vaskulaj komplikaĵoj, kirurgiaj intervenoj, kun aldono de aliaj malsanoj, traktado-fiasko.

M.V. Ŝstakova
Ŝtata Endokrinologia Esplorcentro (dir. - Acad. RAMS, prof. I.I.Dedov) RAMS, Moskvo

En la dudekunua jarcento, la problemo de diabeto mellitus (DM) fariĝis tutmonda epidemio tuŝanta la loĝantaron de ĉiuj landoj de la mondo, naciecoj kaj ĉiuj aĝoj. La plej rapide kreskanta nombro de pacientoj kun diabeto de la pli aĝa generacio (65 jaroj kaj pli). Laŭ la tria revizio de la Usona Nacia San-Registro (NHANES III), la prevalenco de diabeto de tipo 2 (T2DM) estas ĉirkaŭ 8% en la aĝo de 60 jaroj kaj atingas sian maksimuman valoron (22-24%) en la aĝo de pli ol 80 jaroj. Similaj tendencoj estas observataj en Rusujo. Tia signifa kresko de la prevalenco de diabeto ĉe maljunuloj estas asociita kun kelkaj trajtoj karakterizantaj la fiziologian ŝanĝon de karbonhidrata metabolo dum maljuniĝo.

Mekanismoj de aĝaj rilataj ŝanĝoj en glukoza toleremo

Aĝaj rilataj ŝanĝoj en glukoza toleremo estas karakterizitaj de la sekvaj tendencoj.

Post 50 jaroj por ĉiu sekva 10 jaroj:

• Fastanta glicemio kreskas je 0,055 mmol / L (1 mg%)
• Glicemio 2 horojn post manĝo pliiĝas je 0,5 mmol / L (10 mg%)

Kiel sekvas el la indikitaj tendencoj, la plej granda ŝanĝo spertas glicemion post manĝado (la tiel nomata postprandia glicemio), dum fastado de glicemio iomete ŝanĝiĝas kun la aĝo.

Kiel vi scias, la evoluo de tipo 2-diabeto baziĝas sur 3 ĉefaj mekanismoj:

• malpliigita histo-sentiveco al insulino (insulina rezisto),
• neadekvata sekrecio de insulino en respondo al manĝa streso,
• hiperproduktado de glukozo de la hepato.

Por kompreni la ecojn de aĝaj ŝanĝoj en karbonhidrata toleremo, necesas spuri, kiu el la mekanismoj sub la disvolviĝo de diabeto de tipo 2 spertas maksimumajn ŝanĝojn dum la korpo maljuniĝas.

Tiza sentiveco al insulino

Malkreska histo-sentiveco al insulino (insulina rezisto) estas la ĉefa mekanismo kaŭzanta malplibonigi karbonhidratan metabolon en sobrepeso. En maljunuloj, kun helpo de hiperglicemia krampo, malkaŝo de la sentiveco de ekstercentraj histoj al insulino kaj sekve malpliiĝis la konsumado de glukozo per eksteraj histoj. Ĉi tiu difekto estas plejparte detektita ĉe pli maljunaj superpezaj homoj. Maljuneco alportas kun si multajn pliajn faktorojn, kiuj pligravigas ekzistantan insulinan reziston. Ĉi tio estas malalta fizika aktiveco, kaj malpliiĝo de muskola maso (la ĉefa ekstercentra histo uzanta glukozon), kaj abdomena obezeco (pliiĝas en la aĝo de 70 jaroj, do, kiel regulo, malpliiĝas). Ĉiuj ĉi tiuj faktoroj estas proksime interligitaj inter si.

Malpliiĝanta sekrecia insulino estas la ĉefa difekto sub la disvolviĝo de diabeto de tipo 2 en individuoj sen obezeco. Kiel sciate, insulina sekrecio en respondo al intravena glukoza administrado okazas en du stadioj (du fazoj): la unua fazo estas rapide intensa sekrecia insulino, daŭrante la unuajn 10 minutojn, la dua fazo estas pli longa (ĝis 60–120 min) kaj malpli prononcita. La unua fazo de sekrecia insulino estas necesa por efika kontrolo de postprandia glicemio.

La granda plimulto de esploristoj trovis signifan malpliiĝon de la unua fazo de sekrecio de insulino en maljunuloj sen sobrepeso.

Eble tio ŝuldiĝas al tiel prononcita kresko de postprandia glicemio (po 0,5 mmol / l) ĉiun jardekon post 50 jaroj.

Produktado de glukozo en hepato

En multnombraj studoj faritaj en la jaroj 1980-1990. oni montris, ke la produktado de glukozo de la hepato ne multe ŝanĝiĝas kun la aĝo. Ankaŭ la blokada efiko de insulino sur hepata glukozo ne malpliiĝas. Tial ŝanĝoj en metabolo en glukozo en la hepato ne povas submeti prononcitajn ŝanĝojn en aĝo de toleremo al glukozo.Nerektaj evidentaĵoj montrantaj normalan hepatan glukozon en maljunuloj estas la fakto, ke fastanta glicemio (kiu plejparte dependas de la kaptiĝo de glukozo de la hepato vespere) tre malmulte varias kun aĝo.

Tiel, en maljuneco, glukoza metabolo estas determinita de du ĉefaj faktoroj: histo-sentiveco al insulino kaj sekrecio al insulino. La unua faktoro, insulina rezisto, estas pli prononcita ĉe maljunuloj, kiuj havas troan pezon. La dua faktoro - reduktita insulina sekrecio - regas en maljunuloj sen obezeco. Scio pri la ĉefaj mekanismoj de disvolviĝo de diabeto de tipo 2 permesas diferencan aliron al nomumo de terapio en maljunaj pacientoj.

Diagnozo kaj kribrado de tipo 2-diabeto en maljuneco

La diagnozaj kriterioj por diabeto en maljuneco ne diferencas de tiuj adoptitaj de WHO (1999) por la tuta loĝantaro.

Diagnozaj kriterioj por diabeto:

• fastanta plasmo-glukozo> 7,0 mmol / L (126 mg%)
• fastanta kapilara sango glukozo> 6,1 mmol / L (110 mg%)
• plasma glukozo (kapila sango) 2 horojn post manĝi (aŭ ŝarĝi 75 g da glukozo)> 11,1 mmol / L (200 mg%)

La diagnozo de diabeto fariĝas kun duobla konfirmo de ĉi tiuj valoroj.

Se la plasma glukozo en la fasto estas detektita inter 6,1 kaj 6,9 mmol / L, la hiperglicemia fastado estas diagnozita. Se glicemio estas detektita 2 horojn post ŝarĝo de glukozo inter 7,8 kaj 11,1 mmol / L, difektita tolera glukozo estas diagnozita.

En maljuneco, diabeto ne ĉiam havas prononcitajn klinikajn simptomojn (poliuria, polidipsia ktp). Ofte ĉi tiu malsano estas latenta, latenta kaj ne estas detektita ĝis malfruaj komplikaĵoj de diabeto aperas en la klinika bildo - difektita vidado (retinopatio), rena patologio (nefropatio), trofaj ulceroj aŭ gangreno de la malsuperaj ekstremaĵoj (diabeta pieda sindromo) koratako aŭ streko. Tial diabeto 2 en maljuneco devas esti aktive detektita, t.e. regule ekrankopias pri diabeto en grupoj kun alta risko.

La Asocio pri Diabeta Asocio (ADA) ellaboris testan demandaron por identigi la gradon de risko de disvolvi diabeton de tipo 2. Pozitiva respondo al ĉiu demando estas notita.

Test ADA por identigi la gradon de risko de diabeto 2:

• Mi estas virino, kiu naskis infanon pezantan pli ol 4,5 kg 1 poenton
• Mi havas fratinon / fraton malsana kun SD 2 1-punkto
• Mia gepatro malsanas kun diabeto 2 1 punkto
• Mia korpa pezo superas la permesitajn 5 poentojn
• Mi gvidas sedan vivstilon 5 poentojn
• Mia aĝo estas inter 45 kaj 65 jaroj 5 punktoj
• Mia aĝo estas pli ol 65 jaroj 9 punktoj

Se la respondanto gajnis malpli ol 3 poentojn, tiam la risko de disvolvi diabeton estas taksata kiel malalta dum difinita tempodaŭro. Se li gajnis de 3 al 9 punktoj, tiam la risko de disvolvi diabeton estas taksata modera. Fine, se li gajnis 10 poentojn aŭ pli, tiam tia paciento havas altan riskon disvolvi tipan diabeton 2. De ĉi tiu demandaro sekvas, ke la aĝo super 65 jaroj havas la maksimuman riskon disvolvi tipan diabeton.

Identigo de alta risko de disvolvi diabeton mellitus 2 postulas devigajn kribro-testojn por diagnozi eblan diabeton. Ankoraŭ ne ekzistas konsento pri kiu testo estas plej taŭga por kribrado por tipo 2-diabeto: rapida glicemio? glicemio post manĝi? testo al tolero al glukozo? glukozio? HBA1-oj? Kribri pacientojn kun alta risko disvolvi diabeton nur surbaze de rapida glicemio ne ĉiam povos identigi pacientojn kun postprandia hiperglicemio (kiu, kiel establite en la lastaj jaroj, havas la plej altan riskon de alta kardiovaskula morteco). Tial, laŭ nia opinio, uzi nur rapidan glicemian nivelon kiel kribro-teston por la frua detekto de tipo 2-diabeto klare ne sufiĉas. Ĉi tiu testo devas esti kompletigita per deviga studo pri glicemio 2 horojn post manĝo.

Trajtoj de diabeto 2 en maljuneco

DM 2 en maljunuloj havas siajn proprajn klinikajn, laboratoriajn kaj psikosociajn ecojn, kiuj determinas la specifecon de la terapia aliro al ĉi tiu kategorio de pacientoj.

La plej grandaj malfacilaĵoj pri la ĝustatempa diagnozo de T2DM ĉe maljunaj pacientoj ekestas pro la asintomata ("silenta") kurso de ĉi tiu malsano - ne estas plendoj de soifo, diabeto, prurito, pezo perdo.

Trajto de diabeto 2 en maljuneco estas ankaŭ la superregado de nespecifaj plendoj de malforto, laceco, kapturno, memorefekto kaj aliaj kognaj misfunkcioj, kiuj forigas la kuraciston de la ebleco tuj suspekti la ĉeeston de diabeto. Ofte, DM 2 estas detektita hazarde dum ekzameno por alia koincida malsano. La latenta, klinike neesprimita kurso de diabeto ĉe maljunuloj kondukas al la fakto, ke la diagnozo de diabeto 2 fariĝas samtempe kun la identigo de malfruaj vaskulaj komplikaĵoj de ĉi tiu malsano. Laŭ epidemiologiaj studoj, oni trovis, ke ĉe la diagnozo de diabeto 2 pli ol 50% de pacientoj jam havas mikrajn aŭ makrovaskulajn komplikaĵojn:

• koronaria kormalsano estas detektita en 30%,
• damaĝo al la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj - en 30%,
• damaĝo al la vazoj de la okuloj (retinopatio) - en 15%,
• damaĝo al la nerva sistemo (neuropatio) - en 15%,
• microalbuminuria - en 30%,
• proteinurio - en 5-10%,
• kronika rena malsukceso - en 1%.

La kurso de diabeto en maljunuloj estas komplikita per la abundeco de kombinita multobla organa patologio. 50–80% de maljunaj pacientoj kun tipo 2 diabeto havas arterian hipertension kaj dislipemion, kio bezonas devigan medicinan korekton. Preskribitaj drogoj mem povas malhelpi karbonhidratan kaj lipidan metabolon, kio komplikas la korektadon de metabolaj malordoj en pacientoj kun diabeto.

Grava klinika trajto de tipo 2-diabeto en maljuneco estas difektita agnosko de hipogluzemaj kondiĉoj, kiuj povas konduki al severa hipogluzema komo. Plejparte, en ĉi tiu kategorio de pacientoj, la intenso de aŭtonomaj simptomoj de hipoglikemio (palpitacioj, tremo, malsato) malpliiĝas, kio estas pro malpliigita aktivigo de kontraŭregulaj hormonoj.

Diagnozo de diabeto 2 en maljunuloj malfacilas ne nur pro la forviŝita klinika bildo de ĉi tiu malsano, sed ankaŭ pro la atipaj ecoj de laboratoriaj diagnozoj. Ĉi tiuj inkluzivas:

• la foresto de hiperglicemia en fasto en la 60% de pacientoj,
• la prevalencia de izolitaj postgrandecemiaj hiperglicemioj en 50-70% de pacientoj,
• pliigita rena sojlo por glukoza ekskrecio kun aĝo.

La foresto de rapida hiperglucemio kaj la superregado de postprandia hiperglicemio denove indikas, ke ĉe maljunuloj kun aktiva ekzameno de pacientoj por detekto de tipo 2 diabeto, oni ne bezonas restrikti epizodajn mezuradojn de plasma glukozo (aŭ kapila sango) nur sur malplena stomako. Ili devas esti kompletigitaj kun difino de glicemio 2 horojn post manĝo.

En maljuneco, kiam oni diagnozas diabeton aŭ taksas ĝian kompenson, oni ankaŭ ne povas fokusiĝi sur la nivelo de glukoziouria. Se en junuloj la rena sojlo por glukozo (t.e. la nivelo de glicemio ĉe kiu glukozo aperas en la urino) estas ĉirkaŭ 10 mmol / L, tiam post 65–70 jaroj ĉi tiu sojlo ŝanĝiĝas al 12-13 mmol / L. Tial, eĉ tre malbona kompenso por diabeto ne ĉiam akompanos la aperon de glukozio.

Pacientoj en maljuna aĝo ofte estas kondamnitaj al soleco, socia izolado, senhelpeco, malriĉeco. Ĉi tiuj faktoroj ofte kondukas al disvolviĝo de psikoemocioj, profunda depresio, anoreksio. La kurso de la suba malsano en ĉi tiu aĝo, kiel regulo, estas komplika per aldono de kognaj misfunkcioj (malgrava memoro, atento, lernado). La risko de disvolvi Alzheimer estas pliigita. Por pacientoj en maljuna kaj senila aĝo, la tasko ne optimume kompensi diabeton, sed provizi al ili la necesan prizorgon kaj ĝeneralan medicinan prizorgadon, ofte prezentiĝas.

Tabelo 1.
Mallongiga vivdaŭro en tipo 2 diabeto, depende de la aĝo de debutado de tipo 2 diabeto (laŭ Verona Diabetes Study, 1995)

Tabelo 2.
Kriterioj por optimuma kompenso de tipo 2-diabeto en maljuneco

Tabelo 3.
Komparaj trajtoj de la profilo de la agado de sulfonilureoj

Daŭro
ago (h)

Multeco
ĉiutaga konsumado

50% hepato 50% reno kiel aktivaj metabolitoj

70% hepato, 30% reno en formo de neaktivaj metabolitoj

40% hepato, 60% reno kiel aktivaj metabolitoj

30% hepato, 70% reno en formo de neaktivaj metabolitoj

95% hepato, 5% reno

La celoj de kuracado de pacientoj kun diabeto tipo 2 en maljuneco

La du plej grandaj randomigitaj provoj de la dudeka jarcento - DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1993) kaj UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - konvinke pruvis la avantaĝojn de streĉa kontrolo de karbonhidrata metabolo por malebligi disvolviĝon kaj progresadon de mikrovaskulaj kaj eble makrovaskulaj komplikaĵoj de sukero. diabeto en pacientoj kun tipo 1 kaj diabeto tipo 2. Tamen, maljunuloj kaj senilitaj pacientoj ne estis inkluzivitaj en ĉi tiuj studoj. Sekve, la demando pri la bezono kaj, plej grave, la sekureco atingi idealan metabolan kontrolon de diabeto en ĉi tiu kategorio de pacientoj restas malferma.

La deziro atingi perfektan kompenson por diabeto neeviteble kunigas altan riskon disvolvi hipogluzemajn kondiĉojn. En respondo al hipoglucemio, la korpo aktivigas hormonojn kontraŭregulajn (gluĉagon, adrenalinon, norepinefrinon, kortisolon), kiuj emas resendi glicemion al normalaj valoroj. Tamen, krom reguligi la nivelon de glicemio, ĉi tiuj samaj hormonoj havas kelkajn sistemajn efikojn: hemodinamika, hemorheologia, neŭrologia. En maljuneco, tiaj ŝanĝoj povas konduki al neinversigeblaj sekvoj: miokardia infarkto, streko, tromboembolismo, kardiaj arritmioj kaj fine subita morto.

Al la determini la optimumajn kriteriojn por kompensi diabeton en maljunuloj, ankaŭ gravas havi ideon pri la mezuro en kiu diabeto, evoluinta je certa aĝo, influos la vivdaŭron de ĉi tiu aparta paciento. En 1995, granda studo (La Verona Diabeta Studo) estis finita, en kiu oni taksis kiel mezume la vivo de paciento kun tipo 2 diabeto mallongiĝas, depende de kiom maljuniĝis diabeto (Tabelo 1).

El la prezentitaj datumoj rezultas, ke se diabeto de tipo 2 debutas en juna kaj matura aĝo, tiam vivdaŭro reduktiĝas je 1,5-2 fojoj. Tamen, se DM 2 unue disvolviĝas en la aĝo de pli ol 75 jaroj, tiam la vivdaŭro pro tio praktike ne ŝanĝiĝos. Ĉi tio probable estas pro la fakto, ke en relative mallonga periodo, malfruaj mikro- kaj makrovaskulaj komplikaĵoj de diabeto ne havas tempon por disvolvi aŭ atingi finajn stadiojn. Rilataj malsanoj (kardiovaskulaj, onkologiaj, ktp.) Efikas ankaŭ sur la vivdaŭro.

Por determini la celojn de optimuma metabola kontrolo de diabeto ĉe maljunuloj, necesas konsideri la staton de kognaj funkcioj - memoro, lernado, taŭgeco de percepto de rekomendoj.

Tiel la kriterioj por optimuma kompenso de diabeto ĉe maljunuloj kun alta vivdaŭro (pli ol 10-15 jaroj) kaj sekura inteligento alproksimiĝas al idealaj valoroj, ĉar la ĉefa celo trakti tiajn pacientojn estas malebligi disvolviĝon de malfruaj vaskulaj komplikaĵoj. En senaj pacientoj kun malalta vivdaŭro (malpli ol 5 jaroj) kaj severaj kognaj misfunkcioj, la ĉefa celo de kuracado estas forigi aŭ malpezigi la simptomojn de hiperglicemio (soifo, poliuria ktp) kaj malhelpi la disvolviĝon de hipogluzemaj reagoj, kio estas atingita per malpli strikta kontrolo de sangaj glukozaj niveloj. . Tial ĉe tiaj pacientoj pli altaj glicemiaj indicoj estas permesitaj (Tabelo 2).

Sukero-malaltiga terapio de diabeto 2 en maljuneco

La kuracado de maljunaj pacientoj kun diabeto mellitus 2 ofte estas ege malfacila tasko, ĉar ĝi estas komplikita per la abundeco de konusaj malsanoj, la bezono preskribi multajn drogojn (polifarmato), sociajn faktorojn (soleco, senhelpeco, malriĉeco), kognajn misfunkciojn, malaltan lernan kapablecon kaj mankon de aliĝo al kuracado (malalta konformeco) )

Modernaj principoj en kuracado de diabeto 2 en maljuneco restas la samaj:

• dieto + ekzercado,
• parolaj hipoglucemaj drogoj,
• insulino aŭ kombina terapio.

La bazaj principoj de nutrado por pacientoj kun diabeto de tipo 2 en maljuneco ne diferencas de tiuj rekomenditaj por junaj pacientoj - limigo de kaloria konsumado kun la escepto de facile digesteblaj karbonhidratoj. Sed se la paciento ne kapablas sekvi dietajn rekomendojn pro aĝo aŭ sociaj trajtoj (listigitaj supre), tiam vi ne devas insisti pri tio.

Fizika agado estas esenca komponanto en la kuracado de pacientoj kun diabeto de tipo 2, ĉar ili pliigas la sentivecon de ekstercentraj histoj al insulino, malpliigas reziston al insulino, reduktas aterogenecon de sango-serumo kaj malpliigas sangopremon. La reĝimo de fizika agado estas selektita individue por ĉiu paciento, konsiderante ĝiajn koincidajn malsanojn kaj la severecon de komplikaĵoj de diabeto. La plej oftaj rekomendoj estas iradoj de 30-60 minutoj ĉiutage aŭ ĉiun alian tagon. Pli longaj ŝarĝoj ne rekomendas pro la danĝero plimalbonigi kardiovaskulajn malsanojn aŭ provoki hipogluzemion.

Oralaj hipoglucemaj drogoj

• Preparoj sulfonilureaj (glicaridido, glicidono, glipizido, glimepirido, glibenklamido)
• Meglitinidoj (repaglinido) kaj derivaĵoj de fenilalanino (nateglinido)
• Biguanidoj (metformino)
• Thiazolidinediones (pioglitazono, rosiglitazono)
• Inhibintoj de a-glukozidazo (akarbose)

Sulfonilureoj kaj meglitinidoj estas stimuliloj de pankreata sekrecia insulino. Biguanidoj kaj tiazolidinedioj forigas insulinan reziston: biguanidoj estas ĉefe ĉe la nivelo de la hepato, blokante hepatajn gluoneogeneojn, tiazolidinedioj estas ĉefe ĉe la nivelo de ekstercentraj histoj, pliigante la sentivecon de muskola histo al insulino. Inhibitoroj de a-glukozidazo inhibicias absorbadon de glukozo en la gastrointestina vojo (GIT), blokante la enzimon implikitan en la rompo de glukozo en la intesto.

Kiam oni elektas unu aŭ alian drogon, gravas imagi kian mekanismon regas la disvolviĝo de diabeto de tipo 2 en ĉi tiu aparta paciento.

La optimuma sukero-reduktanta drogo en maljunaj pacientoj kun tipo 2 diabeto devas plenumi kelkajn postulojn, kies ĉefa estas "ne damaĝi".

Postuloj por reduktanta sukero en maljunaj pacientoj kun tipo 2 diabeto:

• Minimuma risko de hipoglikemio
• Manko de nefrotoxicidad
• Manko de hepatotoxicidad
• Manko de kardiotoxicidad
• Manko de interago kun aliaj drogoj
• Utileco (1-2 fojojn ĉiutage)

La ĉefa mekanismo de agado de ĉi tiu grupo de drogoj estas stimuli la sekrecion de endogena insulino fare de pankreataj beta-ĉeloj. La klaso de sulfonylureaj preparoj registritaj kaj uzataj en Rusujo estas reprezentita de kvin fiksaj aktivoj, ĉiu el kiuj havas siajn proprajn karakterizaĵojn kaj niĉon de uzo (Tabelo 3).

La plej grava kromefiko de sulfonilureaj preparoj por maljunaj pacientoj estas la disvolviĝo de hipoglikemio. La danĝero de disvolvi hipoglikemion dependas de la daŭro de la drogo kaj de la trajtoj de ĝia metabolo. Ju pli longa la duona vivdaŭro de la drogo, des pli granda estas la risko por disvolvi hipogluzemion. Sendube tiuj sulfonilureaj preparoj, kiuj estas metaboligitaj ĉefe de la hepato (glicvidona) aŭ ekskretitaj de la renoj kiel neaktivaj metabolitoj (glicoksido) havas malpli altan riskon disvolvi hipogluzemajn kondiĉojn. Ĉi tiu tipo de metabolo ne prezentas minacon de akumulado de la sukero-redukta efiko de la drogo kaj, sekve, disvolviĝon de hipoglikemio eĉ kun modera malpliigo de la filtra funkcio de la renoj. Sekve, la preparoj "Gliclazide" kaj "Glicvidon" povas esti uzataj ĉe maljunaj pacientoj eĉ en ĉeesto de modera rena malsukceso (seruma creatinino ĝis 300 μmol / l). Pliaj avantaĝoj en maljunaj pacientoj ricevis novan formon de la drogo - gliclazide-MV (malrapida liberigo).Havante la samajn farmacokinetajn karakterizaĵojn kiel normala gliclazido (ellasa duontempo, metabolaj ecoj), gliclazido-MB, pro la specifa hidrofila plenigo de la drogmembrano, estas malrapide liberigita kaj sorbita en la sangofluon dum 24 horoj, konservante tiel konstantan koncentriĝon de la drogo en la sango dum la tago. Tial drogo povas esti prenita nur 1 fojon tage, sen timo pri disvolvo de hipoglucemaj reagoj. La multcentra duobla testo de gliclazide-MB, en kiu ĉi tiu drogo ricevis dum 10 monatoj dum ĉirkaŭ unu kaj duono mil pacientoj kun diabeto de tipo 2, montris absolutan sekurecon kaj altan efikecon de gliclazide-MB en maljunuloj. La ofteco de hipoglikemiaj kondiĉoj en pacientoj pli ol 75-jaraj ne superis 0,9 kazojn po 100 pacientoj por monato (P. Drouin, 2000). Krome, ununura uzo de la drogo dum la tago pliigas la aliĝon (plenumo) de maljunaj pacientoj kun tipo 2 diabeto al kuracado.

Ĉi tio estas relative nova grupo de drogoj rilataj al stimuliloj de insulina sekrecio. En ĉi tiu grupo, estas distingitaj derivaĵoj de benzoika acido - repaglinido kaj derivaĵo de la aminoacida fenilalanino - nateglinido. La ĉefaj farmacokinetiaj karakterizaĵoj de ĉi tiuj drogoj estas ekstreme rapida ekapero (ene de la unuaj minutoj post la administrado), mallonga duonvivaĵo de elimino (30-60 minutoj) kaj mallonga daŭro de agado (ĝis 1,5 horoj). Per la forto de la hipoglikemia efiko, ili estas kompareblaj kun sulfonilureaj preparoj. La ĉefa fokuso de ilia agado estas forigi la postprandiajn pintojn de hiperglicemio, do la alia nomo por ĉi tiu grupo estas la prandiaj glicemaj reguligiloj. Tia rapida ekapero kaj mallonga daŭra agado de ĉi tiuj drogoj devigas preni ilin tuj antaŭ aŭ dum manĝoj, kaj la ofteco de ilia konsumado egalas al la ofteco de manĝoj.

Konsiderante la klinikajn karakterizaĵojn de diabeto de tipo 2 en maljuneco, nome la superreganta kresko de postgrandeca glicemio, kaŭzanta altan mortecon de pacientoj pro kardiovaskulaj komplikaĵoj, la nomumo de drogoj de ĉi tiu grupo estas speciale pravigita ĉe maljunaj pacientoj. Tamen, la paciento ricevante terapion kun ĉi tiuj drogoj devas esti bone trejnita kaj konservis kognajn funkciojn, kio rajtigos lin eviti erarojn pri la uzo de ĉi tiuj drogoj.

Metformino estas la nura biguanida drogo aprobita por uzo en klinika praktiko. La ĉefa mekanismo de agado de ĉi tiu drogo estas redukti la intensecon de glukogenogenezo en la hepato kaj sekve malpliigi liberigon de glukozo en la hepato (precipe nokte). Metformino estas ĉefe indikita por trostreĉaj pacientoj kun severa fasto-hiperglicemio. Metformino ne estas metaboligita de la hepato kaj eligita el la renoj senŝanĝe. En maljunaj pacientoj, metformina metabolo estas malrapidigita pro aĝa rilata malkresko de rena forigo. Metformino ne kaŭzas hipoglikemiajn reagojn - ĉi tio estas ĝia avantaĝo pri drogoj, kiuj stimulas sekrecion de insulino. La ĉefa danĝero asociita al la uzo de metformino estas la ebleco de disvolviĝo de laktika acidozo. Tial ĉiuj kondiĉoj akompanataj de pliigita laktata formado (nestabila angino, korinsuficienco, rena kaj hepata fiasko, spira fiasko, severa anemio, akuta infekta malsano, alkohola misuzo) estas kontraŭindiko por la uzo de metformino. En maljunuloj pli ol 70-jaraj, pro malpliiĝo de la rena funkcio rilata al aĝo, la uzo de metformino ne rekomendas.

Ĉi tio estas nova grupo de drogoj, kies mekanismo de agado celas forigi ekstercentran insulinan reziston kaj ĉefe kreskantan sentemon al insulino en muskola kaj adiposa histo. Nuntempe, du drogoj el ĉi tiu grupo estas permesitaj por klinika uzo - pioglitazona kaj rosiglitazona. Tiazolidinedioj ne stimulas la sekrecion de insulino fare de la pankreato, tial ili ne kaŭzas hipogluzemajn kondiĉojn.La efikeco de ĉi tiuj drogoj manifestiĝas nur en pacientoj kun klaraj signoj de insulina rezisto kaj sendifekta sekrecio de insulino. Plia avantaĝo de glitazona terapio estas malpliiĝo de serumena atrogeneco pro malpliigo de trigliceridoj kaj pliigo de lipoproteina kolesterolo de alta denseco.

Thiazolidinediones estas metaboligitaj en la hepato kaj elmetitaj tra la digesta vojo. Kontraŭindiko por la uzo de ĉi tiu grupo de drogoj estas hepika patologio (pliigo de pli ol 2 fojoj de hepato-transaminasoj). Dum kuracado kun glitazonoj, deviga monitorado de hepata funkcio (transaminase) estas bezonata unufoje jare.

Por maljunaj pacientoj, la avantaĝoj de glitazona terapio estas la foresto de hipoglikemio, la plibonigo de la seruma lipida spektro kaj la ebleco de unuopa dozo dum la tago.

La mekanismo de agado de ĉi tiuj drogoj estas bloki la gastrointestinalan a-glukozidazan enzimon, kiu malhelpas la rompon de polisakaridoj el manĝaĵoj al monosakaridoj. En la formo de polisakaridoj, karbonhidratoj ne povas esti sorbitaj en la malgrandan inteston, rezulte de tio, ke ili eniras la kolon kaj estas elmetitaj nedigestitaj. Tiel, postprandia kresko de glicemio estas malebligita. La drogoj de ĉi tiu grupo inkluzivas akarbonon kaj miglitolon. La drogoj estas preskribitaj multajn fojojn kun manĝoj, ĉar ili ne agas sur la "malplena stomako". La avantaĝoj de ĉi tiu grupo de drogoj inkluzivas la relativan sekurecon de ilia uzo - la foresto de hipoglikemio, venenaj efikoj sur la hepato kaj renoj. Tamen plej multaj pacientoj rimarkas la nekontentigan toleron de longtempa kuracado kun ĉi tiuj drogoj. Pacientoj zorgas pri flatulenco, diareo kaj aliaj manifestiĝoj de gastrointestinalaj malkomfortoj kaŭzitaj de nefiziologia eniro de neintestigitaj karbonhidratoj en la grandan inteston. La efikeco de ĉi tiu grupo de drogoj ne estas tre alta se uzata kiel monoterapio. Tiel, la malbona toleremo de a-glukozidase-inhibidores kaj la bezono de multoblaj dozo ne permesas, ke ĉi tiuj drogoj estu konsiderataj kiel la unua elekto por kuracado de maljunaj pacientoj kun tipo 2-diabeto.

Se la terapio kun buŝaj hipogluzemaj drogoj ne efikas, fariĝas necese preskribi insulinon, ĉu kiel monoterapio, aŭ kombina kun tablojdoj.

Skemoj de insulinoterapio povas esti malsamaj:

• ununura injekto de insulino de meza daŭro de ago antaŭ ol enlitiĝi - kun severa fasto-hiperglicemio,
• la reĝimo de multnombraj injektoj de mallongdaŭra insulino antaŭ ĉefaj manĝoj kaj mez-daŭra insulino antaŭ enlitiĝo - kun severa fasto-hiperglicemio,
• du mez-daŭraj insulinaj injektoj - antaŭ matenmanĝo kaj enlitiĝo,
• duoblaj injektoj de miksitaj insulinoj enhavantaj fiksajn miksaĵojn de mallonga agado kaj mez-aganta insulino en kialoj de 30:70 aŭ 50:50,
• reĝimo de multnombraj injektoj de mallonga aganta insulino antaŭ ĉefaj manĝoj kaj mez-daŭra insulino antaŭ enlitiĝo.

Ĉi-lasta reĝimo estas akceptebla nur konservante la kognajn funkciojn de maljuna paciento, post lernado de la bazaj reguloj de insulinoterapio kaj mem-monitorado de glicemio.

En maljunaj pacientoj kun konservita postrestanta sekrecio de endogena insulino (C-peptido estas normala), sed monoterapio kun tabulaj drogoj ne efikas, konsilindas preskribi kombinaĵon de insulino kun parolaj hipoglucemaj agentoj.

Maljunaj pacientoj kun tipo 2 diabeto estas la granda plimulto de pacientoj kun kiuj praktika diabetologo devas renkontiĝi.Scio pri la ecoj de la kliniko, diagnozo kaj kuracado de ĉi tiu kategorio de pacientoj estas necesa por doni kompetentan medicinan prizorgon al ĉi tiuj pacientoj, kies nombro kreskas de jaro al jaro. Studante la problemojn de maljunula loĝantaro, diabetologo fariĝas specialisto pri la plej ampleksa profilo, ĉar samtempe li korektas metabolajn malordojn, li konas la problemojn de kardiologio, neŭrologio, nefrologio kaj aliaj kuracaj areoj. Bedaŭrinde, eĉ nun ekzistas multaj mankoj por kompreni la fiziopatologiajn ecojn de maljuniĝanta organismo, kies scio helpus pli efike doni medicinan prizorgon al maljunaj pacientoj, konkeri aĝajn rilatojn kaj plilongigi la vivon de homoj.

Formino (metformino) - Dosiero pri drogoj