La normo de respondoj al la bileto numero 65

La normo de la respondo al la tasko numero 1.

Ischema kormalsano. Kardiosclerosis postinfarktado. Konstanta atria fibrilado, takikforma. CH IIB-etapo (IV f. C.).

Konstanta atria fibrilado, takikforma.

ECG, ekokardiografio, brusto-radiografio, ĉiutaga diureso, creatinino, kolesterolo, LDL-kolesterolo, HDL-kolesterolo, TG, kalio.

ACE-inhibicioj (aŭ sartanoj), diuretikoj (inkluzive de spironolactono), kardiaj glicosidoj, beta-blokantoj (malrapide titolantaj la dozon), warfarino sub la kontrolo de INR (cela nivelo - 2-3), statinoj.

Trejnu la pacienton en memregado, klarigante la bezonon de regula konsumado de rekomendaj drogoj kaj dozon alĝustigi la diuretikon laŭ korpa pezo kaj bonstato.

La normo de la respondo al la numero 2 de tasko.

Ĉeesto de congénitas kistoj, polikstika pulmo-malsano.

Radia radiografio.

Lukto kontraŭ ŝoko (analgena 50% solvo 2 ml, prednisono 30-60 mg iv, dopamino 2-4 ml iv, oksigena inhalado), pleura punĉo (en la 7-8 interkosta spaco flanke de la pneŭtorarakso malantaŭa) axilara linio kun maldika nadlo sub loka anestezo kun novocaina 0,25% solvo de 20-30 ml, poste kun dika nadlo pikas la bruston, evakuadon de aero ĝis kompleta streĉo). Se hermetikeco ne estas akirita, drenado de la pleura kavo laŭ Byulau, kun neefikeco - kirurgia traktado.

La normo de la respondo al la taska numero 3.

Gravedeco 30 semajnoj. Cikatro sur la utero post cesareo. La uterina rompo estas kompleta. Hemorragia ŝoko II Arto.

La ĉeesto de fragila cikatro sur la utero.

Kriz-laparotomio sub ETN., Kontraŭŝokaj mezuroj, cesareo. La solvo al la demando pri la ebla ekspansio de la volumo de kirurgio al histerectomio.

Feta morto, patrina morteco.

Kun konservita utero - kontraŭkoncipado, kuracilo.

8.1. Diabeta ketoacidosis

8.1. Diabeta ketoacidosis

Diabeta ketoacidozo (DKA) - Ĉi tio estas akra komplikaĵo de diabeto mellitus (DM), kiu estas karakterizita de pliigo de sango-glukoza nivelo de? 14 mmol / L, severa ketonemio kaj disvolviĝo de metabola acidozo. Ĉi tio estas vivminaca kondiĉo, kiu kutime disvolviĝas en pacientoj kun tipo I-diabeto kaj foje estas la debuto de ĉi tiu malsano. En maloftaj kazoj, diabeta ketoacidosis povas okazi kun tipo II-diabeto.

Fiziopatologio

La disvolviĝo de DKA baziĝas sur prononcita insulina manko rezultanta de malfrua diagnozo de diabeto, retiriĝo aŭ nesufiĉo de la dozo de insulino administrita, koncomitantaj malsanoj (infektaj malsanoj de la renoj kaj de la urina vojo, pulmoj kaj spira vojo, pelvaj organoj, malsanoj akompanataj de febro, miokardia infarkto kaj ktp), vundoj kaj kirurgiaj intervenoj, gravedeco, prenado de medikamentoj - antagonistoj de insulino (glukokortikoidoj). Severa manko de insulino kondukas al tio, ke glukozo - la ĉefa energia substrato - ne povas eniri la ĉelon, kaj la "energia malsato" de la tuta organismo disvolviĝas. Ĉe

Ĉi tio estas kompense aktivigitaj procezoj, kiuj celas pliigi glukozon-produktadon (rompo de glicogeno en la hepato kaj muskoloj, sintezo de glukozo el aminoacidoj). Ĉio ĉi kondukas al nekontrolita pliigo de glukozo, kiu, pro manko de insulino, ne povas esti tute absorbita de histoj. Hiperglicemio kaŭzas osmotan diuresis (glukozo "tiras" akvon kune kun ĝi) kaj antaŭenigas la disvolviĝon de severa dehidratiĝo. Ĉar glukozo ne estas sorbita de ĉeloj, graso estas detruita por formi liberajn grasajn acidojn por replenigi energion, kiuj rezulte de kadukiĝo transformiĝas en cetonajn korpojn. La laŭgrada amasiĝo de cetonaj korpoj determinas disvolviĝon kaj progresadon de metabolaj akidosoj. Ĉi tiuj procezoj kondukas al la korpo perdo de kalio jonoj. Rezulte de dehidratado, hipoksio, ketonemio, acidosis kaj energia manko, povas okazi perturboj en la konscio, inkluzive de soporo kaj komo.

Komenca inspektado

• Eksciu, ĉu la paciento antaŭe havis diabeton.

• Rimarku la signojn de malkompenso de karbonhidrata metabolo: poliuria, soifo, pezo perdo, malforteco, adnamio.

• Taksi la signojn de deshidratado: seka haŭto kaj mukozaj membranoj, malpliigo de turgoro de mola histo kaj tono de okulaj globoj, arteria hipotensio.

• Identigu la signojn de ketoacidosis: la odoro de acetono en la elĉerpita spiro, spirado de Kussmaul (profunda, ofta brua spirado), naŭzo, vomado, abdomena sindromo (abdomina doloro, simptomoj de "akra" abdomeno asociita kun dehidratado, kolero de peritoneo kun ketonaj korpoj, elektrolitaj tumultoj). , parodiaj intestaj).

• Taksi malordon de konscio.

• Identigu signojn de konvena patologio: urinaj infektoj, pneŭmonio, miokardia infarkto, streko, traŭmato, freŝa kirurgio.

Pacientoj kun DKA devas esti enhospitaligitaj en specialaj endokrinologiaj fakoj, kaj kun diabeta ketoacidota komo, en la intensiva prizorgada unuo.

Unua helpo

• Se la paciento estas en komo, certigu, ke la aeraj vojoj estas traireblaj kaj prepari la pacienton por endotraka intuo kaj mekanika ventolado.

• Se necese (laŭ ordono de kuracisto), prepari la pacienton por instalado de centra venena katetero, kateterigi la vezikon kaj enmeti nasogastrikan tubon.

• Faru specimenon de sango por rapida analizo por determini la nivelojn de glukozo, kalio, natrio, studo pri acido-bazaj kondiĉoj (ACS), faru ĝeneralan teston de sango.

• Prenu specimenon de urino por ĝenerala analizo kaj takso de ketonuria.

• Faru ECG-ekzamenon kaj brustan radiografion (kiel ordonis via kuracisto).

• Preparu infuzan sistemon por intravena administrado de kalio, insulino kaj rehidrataj solvoj.

Por rehidratado, kutime uzas 0,9% NaCl-solvon, kiu estas administrata kun rapideco de 1000 ml dum 1 horo, 500 ml dum la sekvaj 2 horoj, kaj 300 ml / horo ekde la 4a horo. kaj plue. Kun malpliigo de glicemio al 13 - 14 mmol / l en la unua tago, ili ŝanĝas al la enkonduko de 5 - 10% glukoza solvo.

Kun rapida malkresko de glicemio (pli ol 5,5 mmol / l / h), estas risko de disvolvi osmotan sindromon

malekvilibro kaj cerba edemo! Ĉiuj solvoj estas enkondukitaj en varma stato (ĝis 37 ° C).

Insuloterapio estas farata uzante nur mallongan agantan insulinonkiu devus administrita ĉu intravenan (preferitan) aŭ profunde intramuskule. En la unua horo, insulino estas injektita intraveneze malrapide je dozo de 10 - 14 PECOJ, komencante de la dua horo - 4-8 ekzempleroj / horo intraveineze (per perfuzilo), intravene aŭ plonĝi en la "gingivon" de la infuza sistemo. Por intravena injekto aŭ intramuskula administrado de insulino, estas necese uzi insulinan seringon kun kudrilo (intramuskula injekto) antaŭ ĝi surmetitan, ĉi-kaze eblas eviti erarojn per administrado de malpli alta dozo de insulino ol montrita, kaj ankaŭ eviti (kun i / m-administrado) insulino eniranta en la subkutanan grason, de kie ĝia absorbo grave damaĝas. Ĉiam necesas atenti la korespondadon de la koncentriĝo de insulino uzata (indikita sur la botelo - U-40 aŭ U-100, signifas la nombron da ekzempleroj de insulino en 1 ml da solvo) kaj insulinojn, ĉar eraro en ĉi tiu kazo povas konduki al la enkonduko de dozo de la drogo, en 2 5 fojojn pli granda aŭ malpli granda ol necesa. Kun iv-gutado aŭ kontinua administrado de insulino, necesas uzi 20% solvon de homa seruma albumino. Alie la sorĉo (sedimentado) de insulino sur vitro kaj plasto en la boteloj kaj infuzaj sistemoj estos 10 - 50%, kio komplikos kontrolon kaj korektadon de la administrita dozo.

Se neeblas uzi 20% homan albuminon, estas pli bone administri insulinon 1 fojon hore en la gingivon de la infuza sistemo. La preparado de la perfuziva insulina solvo implikas kombini 50 UI da mallongakcia insulino kun 2 ml da homa seruma albumino 20%, kaj finfine alporti la tutan volumenon de la miksaĵo al 50 ml uzante solvon de 0,9% natria klorido.

La kalio-solvo estas administrata kun rapideco de 1 ĝis 3 g / horo depende de la koncentriĝo de kalio en la sango, la daŭro de la terapio estas determinita individue.

Krome ĝi efektivigas:

• kuracado kaj antaŭzorgo de interkaptaj infektoj - nomumo de larĝ-spektra antibiotiko, kiuj ne havas nefrotoksecon (kiel direktite de kuracisto),

• antaŭzorgo de malsanoj en la sanga koagula sistemo (trombozo) - nomumo de heparino iv kaj s / c (kiel ordonita de la kuracisto).

• Antaŭzorgo kaj kuracado de edema cerebral:

prevento estas malrapide malpliigo de glukozo kaj osmolareco en la fono de infuza terapio kaj insulino,

kuracado inkluzivas parenteralan administradon de osmotaj diuretikoj (manitolo, lasikso).

Sekvaj agoj

• Kontrolo de sangopremo, korpa ritmo, korpa temperaturo ĉiun 2 horojn.

• Ĉiutaga monitorado de la urina eligo ĝis la dehidratado estas forigita.

• Tiutempe rapida sango-testo por glukozo (kun iv-administrado de insulino).

• Provo de sango por determini la nivelon de kalio ĉiun duan horon ĝis la normaligo de kalio-niveloj. Sango por ĉi tiu studo ne estas prenita de vejno, kiu ĵus estis infuzita per kalio-solvo, por eviti diagnozajn erarojn.

• Provo de sango por studi la acidan-bazan staton (KHS) 2 - 3 fojojn / tagon al stabila normaligo de sango-pH.

• Testo de sango / urino por determini ketonajn korpojn en serumo aŭ urino respektive 2 fojojn / tagon dum la unuaj 2 tagoj, tiam 1 fojon / tagon.

• Sango-testo por ĝenerala analizo (dinamiko de hemoconcentrado), koagulologiaj studoj (dinamiko de la koagula sistemo, monitorado kontraŭ heparina terapio), biokemiaj studoj (creatinina nivelo), specimen de urino por ĝenerala analizo, bakteriologiaj studoj (identigo kaj monitorado de infekto-kuracado) urinejo) ktp - kiel ordonis kuracisto.

• Kontrolo de ECG (kiel ordonita de kuracisto) - identigo de signoj de elektrolitaj tumultoj, kardiaj arritmioj.

Preventaj mezuroj

• Informi la pacienton pri la gravaj konsekvencoj de ĉesigo de insulina administrado.

• Trejnigi pacienton kun diabeto kun insulinoterapiaj kapabloj, ŝanĝi la reĝimon de insulina administrado kaze de koincidaj malsanoj (pliigi la oftecon de glicemiaj mezuradoj, esplori ketonurion, pliigi administradon de insulino, surbaze de la pliigita bezono de ĝi, konsumi sufiĉe da fluido, iru al medicina institucio kun konstanta hiperglicemio, naŭzo , vomado, ketonuria).

• Instrui la pacienton rekoni fruajn simptomojn de DKA.

Diabeta ketoacidosis: kuracaj gvidlinioj kaj krizhelpo

Ketoacidosis estis la plej ofta kaj ege danĝera komplikaĵo de diabeto dum multaj jaroj. Fakuloj diras, ke pli ol 6% de pacientoj spertas ĉi tiun malordon.

En la komenca stadio, ketoacidosis kaŭzas specifajn biokemiajn ŝanĝojn en la korpo.

Se la paciento ignoras ĉi tiun kondiĉon dum longa tempo, tiam koma povas disvolviĝi, kiu estas plena de gravaj metabolaj perturboj, perdo de konscio kaj misfunkcio de la nerva sistemo. En ĉi tiu kazo, homo bezonas profesian kriz-zorgadon.

Fakulo povas preskribi efikan kuracadon por ketoacidosis, ĉar ĉio dependas de kiom da tempo pasis la diabeto en senkonscia stato, kaj ankaŭ de la grado de damaĝo de la korpaj sistemoj.

Kiam diabeto havas difekton en ĝenerala stato, li ĉesas respondi kutime al parolado kaj agoj de la homoj ĉirkaŭ li, kaj ankaŭ ne povas navigi en spaco.

Tiaj simptomoj povas indiki, ke la paciento suferis detruajn efikojn de ketoacidota komo.

Aparte indas konsideri, ke la probablo disvolvi ĉi tiun formon de malobservo pliiĝas en kazoj, en kiuj diabeto ne uzas konstantan terapion por redukti sukeron, ofte mankas la necesaj medikamentoj, aŭ li karakterizas konstantan kreskon de glicemio.

Foje la vivo de diabeto kaj lia stato de sano dependas de ĝustatempa medicina prizorgado.

Fakuloj diras, ke kun ketoacidosis, la jenaj manipuladoj devas esti efektivigitaj:

• tuj voku medicinan teamon kaj kuŝu la diabetikon unuflanke. Ĉi tio fariĝas tiel, ke la vomado pli facile eliras, kaj la paciento ne sufokiĝas kun ili en nekontrolita stato,
• oni devas regi sangopremon kaj pulson de diabeto,
• Kontrolu, ĉu la paciento odoras karakterizan odoron de acetono,
• se insulino disponeblas, tiam necesas administri ununuran dozon subkutan (ne pli ol 5 ekzemplerojn),
• atendu la alvenon de la ambulanco kun la paciento.

Kiam diabeto sendepende rimarkas la fakton, ke la ĝenerala kondiĉo plimalbonigas, tiam vi devas mezuri la nivelon de glicemio per speciala aparato. La ĉefa afero estas ne panikiĝi kaj ne perdi memregadon.

Vi ĉiam devas memori, ke porteblaj mezuriloj de glukozo havas malgrandajn erarojn en indikiloj kaj ne taŭgas por rekoni tro altan glicemion. Ĉiu modelo havas siajn proprajn parametrojn, kaj akceptebla sojlo estas difinita.

Tial, se, post ĝuste plenumita specimenado de sango, la aparato elsendis ian eraron, necesas preni horizontalan pozicion kaj urĝe voki kriz-kuracistan teamon.

Indas konsideri, ke en tia situacio vi ne povas resti sola, dezirinde, ke proksimaj homoj aŭ najbaroj troviĝu apude.

Se tio ne eblas, tiam necesas malfermi la frontan pordon, por ke en kazo de perdo de konscio, kuracistoj facile eniru la apartamenton. Estas ege danĝere preni drogojn, kiuj korektas sangopremon aŭ suker-nivelon en ĉi tiu stato, ĉar ili povas provoki propran resonon en la intensiva prizorgo-unuo, kiam homo estas prenita el komo.

Multaj drogoj povas kaŭzi adversan reagon pro la fakto, ke ili simple ne kongruas kun tiuj medikamentoj, kiuj estas uzataj en la hospitalo.

Se la diabeto ankoraŭ estas senkonscia, tiam vi devas taksi la gradon de la fluo de aera vojo.

Por redukti la ĝeneralan ebenon, vi povas enjuĝi vian stomakon kaj fari enemon.

En hospitalo, specialistoj devas fari sangoteston de vejno, ekzameni la urinon. Se eblas, determinu la kaŭzon de malkompenso de diabeto .ads-mob-1

Ĉiuj pacientoj kun diabeta ketoacidosis devas esti kondukitaj al la intensiva prizorgunuo. Kvalita kuracado konsistas el 5 devigaj eroj, ĉiu el kiuj plenumas certan funkcion sur la vojo al resaniĝo.

La paciento devas esti preskribita:

1. rehidratado (laŭgrada replenigado de la akvo-ekvilibro en la korpo),
2. insulinoterapio
3. elimini acidosis (restarigo de optimumaj acid-bazaj indikiloj por homoj),
4. korektado de detektitaj elektrolitoj (la manko de natrio, kalio kaj aliaj mineraloj devas esti plenigita en la korpo),
5. deviga traktado de kongruaj infektoj kaj patologioj, kiuj povus ekigi komplikaĵon de diabeto.

Plej ofte, malsanulo kun ketoacidosis estas enhospitaligita en la intensiva prizorgo.Teamo de spertaj kuracistoj efektivigas konstantan monitoradon de esencaj indikiloj de la korpo.

La jena esplora skemo validas:

En la granda plimulto de kazoj, hejma prizorgo celas preventi komplikan ketoacidoson kaj redukti altajn nivelojn de glicemio. Se la paciento estis diagnozita kun tipo diabeto, tiam li devas monitori sian sanon kaj glicemian nivelon ĉiutage.

Kuracistoj diras, ke vi devas uzi la metron pli ofte en la sekvaj kazoj:

• kiam mia sano plimalboniĝis
• se la diabeto nur portas kompleksan malsanon, aŭ se li estas vundita,
• kiam la paciento batalas kontraŭ la infekto.

Nur la ĉeestanta kuracisto povas preskribi la efektivan kuracadon por alta sango-sukero per specialaj injektoj. Precipe vigla rilate al infektoj kaj hidratado.

Diabeta ketoacidosis en infanoj kaj metodoj de ĝia terapio

La unuaj signoj de ĉi tiu komplikaĵo okazas ĉe infanoj pro la senbrida diagnozo de tipo 1-diabeto. Simptomoj estas ĝuste la samaj kiel ĉe plenkreskuloj.

Gravas memori, ke diabeta prizorgo devas esti profunda, ĉar ĝi dependas de kiom ofte ketoacidosis.

Statistikoj montras, ke plej ofte ĉi tiu komplikaĵo okazas inter hispanaj kaj afrik-usonaj infanoj, kiuj havas diabeton de frua aĝo. Sed en Rusujo, ketoacidosis okazas en 30% de ĉiuj kazoj.

Por preventi eblajn komplikaĵojn, kuracado devas komenciĝi tuj.. Rehidratado devas esti efektivigita kun ekstrema singardeco, ĉar troa fluida konsumado povas kaŭzi cerban edemon .ads-mob-2

Specialistoj asertas, ke invasivaj traktadoj por diabeta ketoacidozo helpas la pacienton resaniĝi tute de severa malsano. Fatala rezulto estas ekstreme malofta (en ĉirkaŭ 2% de ĉiuj kazoj).

ads-pc-4 Sed se homo ignoras la malsanon, tiam eble neatenditaj komplikaĵoj povas aperi.

Se diabeto ne traktas ketoacidoson, li atendas:

• severaj kramfoj
• edema cerebral,
• redukto de glukozo al maltrankviliga nivelo,
• cardiaca aresto
• amasiĝo de fluido en la pulmojn.

Zorgema aliĝo al sekurecaj antaŭzorgoj helpos eviti tiel dolora komplikaĵo de diabeto kiel ketoacidosis.

La paciento devas aliĝi al elementaj reguloj:

• regula monitorado de glukozaj indikiloj per portebla aparato,
• la uzo de injektoj de insulino, la dozo devas esti konforma al sukero,
• perioda uzo de testaj strioj por determinado de cetono,
• sendependa kontrolo pri la stato de la sano por ĝustigi la dozon de sukero-reduktanta drogo se necese.

Pri la kaŭzoj, simptomoj kaj kuracado de ketoacidosis en diabeto en la video:

Aparte indas konsideri, ke hodiaŭ ekzistas specialaj lernejoj por diabetoj, dank 'al kiuj tiaj pacientoj povas lerni kiel monitori sian sanon kaj kion fari en krizaj situacioj.

• Stabiligas suker-nivelojn dum longa tempo
• Restarigas pancreatan insulinan produktadon

Kio estas la danĝero de ŝanĝo en pH?

Permesebla pH ne devas preterpasi 7.2-7.4. Pliigo de la acideco en la korpo estas akompanata de difekto en la bonstato de la diabeto.

Tiel, ju pli multe da ketonaj korpoj estas produktitaj, des pli granda la acideco pliigas kaj pli rapide la malforto de la paciento pliiĝas. Se oni ne helpas la diabeton ĝustatempe, tiam komato disvolviĝos, kiu estonte povas mortigi.

Laŭ la rezultoj de la analizoj eblas determini la disvolviĝon de ketoacidozo per tiaj ŝanĝoj:

• en la sango estas pliigo de la koeficiento de cetonaj korpoj pli ol 6 mmol / l kaj glukozo pli ol 13,7 mmol / l,
• cetonaj korpoj ankaŭ ĉeestas en urino,
• acideco ŝanĝiĝas.

Patologio estas pli ofte registrita kun tipo 1-diabeto. En homoj kun tipo 2 diabeto, ketoacidosis estas multe malpli ofta. Dum 15 jaroj, pli ol 15% de la mortoj post la okazo de diabeta ketoacidosis estis registritaj.

Por redukti la riskon de tia komplikaĵo, la paciento devas lerni kiel sendepende kalkuli la dozon de la hormona insulino kaj majstri la teknikon de injektoj de insulino.

La ĉefaj kaŭzoj de disvolvo de patologio

Ketonaj korpoj komencas produktiĝi pro interrompo de la interagado de ĉeloj kun insulino, same kiel per severa dehidratiĝo.

Ĉi tio povas okazi ĉe diabeto mellitus de tipo 2, kiam la ĉeloj perdas sian sentivecon al la hormono aŭ kun tipo 1-diabeto, kiam la damaĝita pankreato ĉesas produkti sufiĉe da insulino. Ĉar diabeto kaŭzas intensan urinan ekskreadon, ĉi tiu kombinaĵo de faktoroj kaŭzas ketoacidoson.

Ketoacidosis povas provoki tiajn kialojn:

• prenante hormonajn, steroidajn drogojn, antipsikotajn kaj diuretikojn,
• diabeto dum gravedeco
• plilongigita febro, vomado aŭ diareo,
• kirurgia interveno, pankreatektomio estas precipe danĝera,
• vundoj
• Daŭro de tipo 2 diabeto mellitus.

Alia kialo povas esti konsiderata malobservo de la horaro kaj tekniko de injektoj de insulino:

• elspirita hormono
• malofta mezurado de koncentra sango,
• malobservo de dieto sen kompenso por insulino,
• damaĝo en la jeringo aŭ pumpilo,
• mem-medikamento per alternativaj metodoj kun ĉizitaj injektoj.

Ketoacidosis, ĝi okazas, pro eraro en la diagnozo de diabeto kaj sekve pro la malfrua komenco de kuracado kun insulino.

Simptomoj de la malsano

Ketonaj korpoj formiĝas iom post iom, kutime de la unuaj signoj ĝis la ekapero de antaŭakcidenta stato, pasas kelkaj tagoj. Sed ankaŭ ekzistas pli rapida procezo de kreskanta ketoacidosis. Gravas por ĉiu diabeto zorge kontroli sian bonstaton por rekoni la alarmajn signojn ĝustatempe kaj havi tempon por fari la necesajn mezurojn.

En la komenca etapo vi povas atenti tiajn manifestojn:

• severa dehidratiĝo de la mukozaj membranoj kaj haŭto,
• ofta kaj abunda urina eligo,
• senduba soifo
• aperas jukado
• perdo de forto
• neklarigita pezo-perdo.

Ĉi tiuj signoj ofte rimarkas, ĉar ili estas karakterizaj de diabeto.

Ŝanĝo de acideco en la korpo kaj pliigita formado de ketonoj komencas manifestiĝi kun pli signifaj simptomoj:

• ekzistas naŭzoj, kiuj vomas,
• spirado fariĝas pli brua kaj pli profunda
• estas postgusta kaj odora acetona en la buŝo.

En la estonteco, la kondiĉo plimalbonigos:

• migraj atakoj aperas
• kreskanta dormiga kaj letargia stato,
• pezoperdo daŭras
• doloro okazas en la abdomeno kaj la gorĝo.

Doloro-sindromo aperas pro deshidratado kaj la iritiga efiko de cetonaj korpoj sur la digestaj organoj. Intensa doloro, pliigita streĉiĝo de la antaŭa muro de la peritoneo kaj estreñimiento povas kaŭzi eraron de diagnozo kaj kaŭzi suspekton de infekta aŭ inflama malsano.

Dume aperas simptomoj de antaŭkombina stato:

• severa dehidratado
• sekaj mukozaj membranoj kaj haŭto,
• la haŭto fariĝas pala kaj pli malvarma
• ruĝeco de la frunto, vangomonoj kaj mentono aperas
• muskoloj kaj haŭta tono malfortiĝas,
• la premo falas akre
• spirado fariĝas pli brua kaj estas akompanata de acetona odoro,
• konscio fariĝas turba, kaj homo falas en komon.

Diagnozo de diabeto

Kun ketoacidosis, la glukoza koeficiento povas atingi pli ol 28 mmol / L. ĉi tio estas determinita de la rezultoj de sangotesto, la unua deviga studo, kiu efektiviĝas post kiam la paciento estas metita en la intensan prizorgan ekzempleron. Se la ekskreta funkcio de la renoj iomete difektas, tiam la sukero-nivelo povas esti malalta.

La determinanta indikilo de la disvolviĝo de ketoacidosis estos la ĉeesto de cetonoj en la sango-serumo, kiu ne estas observata kun ordinara hiperglicemio. Konfirmu la diagnozon kaj la ĉeeston de cetonaj korpoj en la urino.

Per biokemiaj sangotestoj eblas determini la perdon en la kunmetaĵo de elektrolitoj kaj la gradon de malpliiĝo de bicarbonato kaj acideco.

La grado de sanga viskozeco ankaŭ gravas. Dika sango malhelpas la funkciadon de la kora muskolo, kiu transformiĝas en oksigenan malsaton de la miokardio kaj cerbo. Tia grava damaĝo al esencaj organoj kondukas al gravaj komplikaĵoj post superreganta stato aŭ komo.

Alia sango-kalkulo, al kiu atentos creatinino kaj ureo. Alta nivelo de indikiloj indikas severan senhidratiĝon, rezulte de kio la intenseco de sangofluo malpliiĝas.

Pliigo de la koncentriĝo de leŭkocitoj en la sango estas klarigita per la streĉa stato de la korpo kontraŭ la fono de ketoacidosis aŭ konkava infekta malsano.

La temperaturo de la paciento kutime ne restas super la normala aŭ iomete reduktita, kio estas kaŭzita de malalta premo kaj ŝanĝo de acideco.

Malsama diagnozo de hipersmola sindromo kaj ketoacidosis povas esti farita per la tablo:

Traktada reĝimo

Diabeta ketoakidozo estas konsiderata danĝera komplikaĵo. Kiam homo kun diabeto subite plimalbonigas, li bezonas krizhelpon. En la foresto de ĝustatempa reliefo de patologio, severa ketoacidota komo disvolviĝas kaj rezulte povas esti ke cerba damaĝo kaj morto povas okazi.

Por unuaj helpoj, vi devas memori la algoritmon por la ĝustaj agoj:

1. Rimarkinte la unuajn simptomojn, necesas senprokraste voki ambulancon kaj informi la sendanton, ke la paciento suferas diabeton kaj li havas la odoron de acetono. Ĉi tio permesos al la alveninta medicina teamo ne fari eraron kaj ne injekti la pacienton kun glukozo. Tia norma ago kondukos al gravaj konsekvencoj.
2. Turnu la viktimon flanke kaj havigu al li fluon de freŝa aero.
3. Se eblas, kontrolu la pulson, premon kaj korpan ritmon.
4. Donu al homo subkutanan injekton de mallonga insulino je dozo de 5 ekzempleroj kaj ĉeestu apud la viktimo ĝis la kuracistoj alvenos.

La sano kaj vivo de diabeto dependas de klaraj kaj trankvilaj agoj dum atako.

Alvenantaj kuracistoj donos al la paciento intramuskulan insulinan injekton, metos guteton kun salo por eviti senhidratiĝon kaj estos transdonita al intensa prizorgado.

En kazo de ketoacidosis, pacientoj estas metitaj en la intensiva prizorgada unuo aŭ en la intensiva prizorga unuo.

Resaniĝaj mezuroj en la hospitalo estas kiel sekvas:

• kompenso por insulino per injekto aŭ disvastiga administrado,
• restarigo de optimuma acideco,
• kompenso por manko de elektrolitoj,
• forigo de deshidratado,
• krizhelpo de komplikaĵoj rezultantaj el la fono de la malobservo.

Por monitori la staton de la paciento, necesas aro de studoj:

• la ĉeesto de acetono en la urino estas kontrolita la unuajn tagojn dufoje ĉiutage, tiam unufoje tage,
• sukerkeston horon ĝis nivelo de 13,5 mmol / l estas establita, tiam kun intervalo de tri horoj,
• sango estas prenita por elektrolitoj dufoje tage,
• sango kaj urino por ĝenerala klinika ekzameno - en la momento de la eniro en la hospitalon, poste kun du-taga ripozo,
• sanga acideco kaj hematokrito - dufoje tage,
• sango por ekzameno de restaĵoj de ureo, fosforo, nitrogeno, kloridoj,
• ĉiuhora urina eligo estas kontrolata,
• regulaj mezuradoj estas faritaj pri la pulso, temperaturo, arteria kaj venosa premo,
• kora funkcio estas kontinue kontrolata.

Se helpo estis provizita ĝustatempe kaj la paciento konscias, tiam post stabiligo li estas transdonita al la endokrinologia aŭ terapia fako.

Videomaterialo pri krizhelpo por paciento kun ketoacidosis:

Diabetes insulinoterapio por ketoacidosis

Eblas malhelpi aperon de patologio per sistemaj insulinaj injektoj, konservante la hormonan nivelon de almenaŭ 50 mcED / ml, ĉi tio estas farata per administrado de malgrandaj dozoj de mallongaj agoj kun ĉiu horo (de 5 ĝis 10 ekzempleroj). Tia terapio povas redukti rompon de grasoj kaj formi ketonojn, kaj ankaŭ ne permesas kreskon de glukoza koncentriĝo.

En hospitala medio, diabeto ricevas insulinon per kontinua intravena administrado per guteto. Kaze de alta probablo disvolvi ketoacidoson, la hormono devas eniri la pacienton malrapide kaj seninterrompe je 5-9 ekzempleroj / horo.

Por malebligi troajn koncentriĝojn de insulino, homa albumino aldoniĝas al la guteto je dozo de 2,5 ml po 50 ekzempleroj de la hormono.

La prognozo por ĝustatempa helpo estas sufiĉe favora. En hospitalo, ketoacidosis ĉesas kaj la stato de la paciento stabiligas. La morteco eblas nur en la foresto de kuracado aŭ en la malĝusta tempo komenciĝis reanimado-mezuroj.

Kun malfrua kuracado, estas risko de severaj sekvoj:

• malaltigante la koncentriĝon de kalio aŭ glukozo en la sango,
• amasiĝo de fluido en la pulmoj,
• streko
• kramfoj
• cerba damaĝo
• cardiaca aresto.

Plenumo de iuj rekomendoj helpos malhelpi la probablecon de ketoacidosis komplikaĵo:

• regule mezuru glukozajn nivelojn en la korpo, precipe post nerva streĉo, traŭmoj kaj infektaj malsanoj,
• uzante rapidajn striojn por mezuri la nivelon de cetonaj korpoj en urino,
• majstri la teknikon administri insulinjektojn kaj lerni kiel kalkuli la necesan dozon,
• sekvu la horaron de injektoj de insulino,
• ne mem-kuracu kaj sekvu ĉiujn rekomendojn de la kuracisto,
• ne prenu medikamentojn sen preskribo de specialisto,
• traktu infektajn kaj inflamajn malsanojn kaj digestajn malordojn ĝustatempe,
• gluiĝi al dieto
• abstenu vin de malbonaj kutimoj,
• trinku pli da fluidoj
• atentu nekutimajn simptomojn kaj tuj serĉu medicinan helpon.

Diabeta ketoacidosis en diabeto mellitus: signoj, simptomoj kaj kuracado

Kio estas ketoacidosis devas esti klare komprenata de iu ajn kun diabetaj problemoj. Plej ofte ĉi akra pligraviĝo de la malsano fariĝas rezulto de malzorgema sinteno al kuracado, kaj tial scio pri la naturo de la fenomeno helpos eviti gravajn konsekvencojn. Ĉi tiu kondiĉo estas tre danĝera por infano kun senĉesa detekto de diabeto.

Se ni konsideras ketoacidoson, kaj kio ĝi estas, kutime, estas asociita kun diabeto mellitus (DM). Fakte tio estas malobservo de la mekanismo de regulado de karbonhidrata metabolo rezulte de akra guto en insulina enhavo, apero de troa kresko de la nivelo de glukozo kaj cetonoj en la sango (hiperglicemio kaj ketonemio). Tiel, diabeta ketoakidozo (DKA) estas ekstreme danĝera formo de pligravigado de diabeto. Se oni ne prenas taŭgajn kuracajn mezurojn, estigas ketoacidotan komon, kiu ofte mortigas.

Ketoacidosis en infano povas okazi en ne-diabetika formo - acetonemio, acetonemia vomado de cikla tipo. Ĉi tiu patologio estas asociita kun la apero de alta koncentriĝo de cetonaj korpoj en la sango.Ĝi estas kaŭzita de subnutrado (troa graso) kaj iuj malsanoj de somata, endokrina kaj neŭrologia naturo. La malĉefa formo de ne-diabetika ketoacidosis ankaŭ povas esti provokita en plenkreskuloj.

La agento de patologio estas plejparte determinita de akra guto en insulina enhavo, kiu estas tipa por tipo 1 diabeto. Sen insulino, glukozo ĉesas esti sorbata de histaj ĉeloj, kio kaŭzas malsaton de ilia energio. Markita malkompensa fazo de la malsano okazas kun la disvolviĝo de ketonemio, kiam la hepato akre pliigas la produktadon de cetonaj korpoj (ĝis 50 mmol / h).

Rezulte de ĉi tiu procezo, la koncentriĝo de acetoacetato, beta-hidroksibutria acido, propanono (acetono) signife pliigas. La renoj ne povas trakti la uzadon de ĉi tiuj cetonoj, kiuj estigas ketonurion kun troa elektrolitika ekskrecio. La nekontrolita produktado de cetonoj eluzas alkalajn rezervojn, kondukante al akidozo. Ketonaj korpoj mem havas toksan efikon sur histoj, kaj ilia alta koncentriĝo kaŭzas embriadon de la tuta organismo.

Ketoacidosis kun tipo 2-diabeto malpli oftas, ĉar ne asociita kun insulina manko. En ĉi tiu kazo, la problemo estas kaŭzita de malpligrandiĝo de glukozo fare de la ĉeloj, eĉ en sia ĉeesto (ĉela insulina rezisto). Ĝenerale, la mekanismo de disvolviĝo de la fenomeno estas simila - energia malsano de ĉeloj startigas la procezon de hepata ketogenezo.

La kaŭzoj de diabeta ketoakidozo estas determinitaj de insulina manko de absoluta (tipo 1 diabeto) aŭ parenca (tipo 2 diabeto) karaktero. Tre ofte, ĝi okazas pro la fakto ke la malsano ne estas detektita, kaj tute ne ekzistas kuracado. Diabeta ketoacidozo ĉe infanoj ofte ŝuldiĝas al ĉi tiu tre kialo, ĉar malfacilas suspekti diabeton je frua aĝo.

Se diabeto estas detektita, tiam ketoacidosis estas kaŭzita de tiaj kialoj:

Oni ankaŭ devas rimarki, ke preskaŭ 25 procentoj de ketoacidosoj okazas pro nekonataj kialoj. Ili ne rilatas al ĉi tiuj cirkonstancoj, kaj tial malfacilas antaŭdiri.

Se ketoacidosis, tiam la simptomoj aperas en fono de severa malkompensita diabeto kaj estas de malsama naturo. Patologio progresas iom post iom ene de 3-5 tagoj, sed povas atingi kritikajn nivelojn en 20-24 horoj .. Plej ofte eblas fari ĝin identigi per la unuaj manifestiĝoj.

La unuaj signoj de ketoacidosis estas netolerebla soifo, pliigita urinado, haŭta sekeco kaj malforto. Ili estas kaŭzitaj de malpliiĝo de insulino kaj pliigo de sanga sukero. Kun la disvolviĝo de ketozo, aperas simptomoj de ketoacidosis kiel naŭzo, vomado, acetona odoro de la buŝa kavo, spira ritmo-perturbo (brua, profunda spirado), kaj apero de acetono en la urino.

Iom post iom, manifestiĝoj kreskas. Aperas signoj de efiko sur la centra nerva sistemo - irritabilidad, somnolo, letargio, kapdoloro. Ĉela dehidratado komenciĝas, kaj ofta urinado kaŭzas lekadon de kalio. Estas problemoj en la gastrointestina regiono - doloro en la abdomeno, streĉiĝo de la abdomina muro, dolora palpado en la abdomeno, malfortiĝo de peristaltis. Ĉi tiuj signoj indikas la aperon de praula kondiĉo.

Laŭ la klinika bildo, la sekvaj stadioj de ketoacidosis en diabeto mellitus distingiĝas:

1. Malpeza formo. En la analizoj, tiaj indikiloj estas rimarkataj - glukozo en la sanga plasmo - 14-15 mmol / l, sanga pH (arteria) - 7.23-7.31, seruma bicarbonato - 16-18 meq / l. Ketonoj estas trovitaj en sango-serumo kaj urino. La anionika diferenco estas inter la 10-12. En ĉi tiu stadio, ne estas nuba konscio.
2. La meza formo. La kvanto de glukozo pliiĝas al 17-19 mmol / l, kaj bicarbonato falas al 10-13 meq / l. sanga pH malpliiĝas ĝis 7-7.1. La nivelo de cetonaj korpoj en la analizoj estas taksata kiel (++). La anionika diferenco estas inter la 12-14. Problemoj pri konscio ne okazas, sed markita dormo.
3. Severa formo. Ĉi tio estas antaŭkomuna stato, kiu povas iri en komon. Grave malhelpita konscio kaj letargio estas rimarkitaj. Niveloj de glukozo superas 21 mmol / L kaj bicarbonato falas sub 10 meq / L. Sanga pH estas malpli ol 7, kaj la anionika diferenco estas pli ol 14. Taksado de la koncentriĝo de cetonoj en la sango kaj urino ĉe la nivelo (+++).

La plej severa manifestiĝo de la patologio estas ketoacidota komo. En ĉi tiu stato, homo grave deprimiĝas de la centra nerva sistemo, kio kondukas al senkonscia pozicio, perdo de reago al stimuloj kaj malobservo de la funkcia regulado de ĉiuj organoj. En ĉi tiu maltrankviliga stato, la paciento bezonas urĝan medicinan prizorgon kaj enhospitaligon kun la adopto de reanimado-mezuroj.

En progresinta formo, ketoacidosis ĉe diabetoj povas konduki al neinversigeblaj ŝanĝoj, kiuj estas plenaj de gravaj konsekvencoj. La jenaj komplikaĵoj distingiĝas:

1. Pulmo edemo. Ĝi povas esti kaŭzita de malobservoj en la konduto de infuza terapio.
2. Arteria trombozo. Signifa perdo de fluido kaj pliigo de sanga viskozeco disvolviĝas.
3. Cereema edemo. Ĉi tio estas tre malofta komplikaĵo, sed ĝi povas okazi kun ketoacidosis ĉe infanoj.
4. Ŝokaj reagoj estas kaŭzitaj de difekto en sanga cirkulado.
5. Pneŭmonio kun longedaŭra restado en komo.
6. Miakardia infarkto kaŭzita de acidosis kaj ŝokaj reagoj.

Se patologio rajtas esti koma, tiam fatala rezulto eblas. Malgraŭ la fakto, ĝenerale konsiderante modernajn kuracajn kapablojn, la prognozo por kuracado de ketoacidosis estas sufiĉe favora, la risko de gravaj komplikaĵoj pliiĝas signife kiam prokrastiĝas kun la komenco de kuracado.

Ketoacidosis manifestiĝas per evidentaj signoj, sed ili plejparte koincidas kun la simptomoj de aliaj malsanoj, ekzemple peritonito. Por fari la diagnozon ĝuste kaj oportune, diferencante de aliaj patologioj, necesas fari diagnozajn studojn.

Diagnozo estas farita de endokrinologo kun partopreno de diabetologo. Por tio, la sekvaj enketmetodoj estas provizitaj:

1. Ekstera ekzameno kaj historio. Aparta atento estas pagita al la kondiĉo de la haŭto kaj mukozaj membranoj. Estas signoj de hipotensio kaj konfuzo. Sekura signo estas la odoro de acetono el la buŝo kaj karakteriza spira ritmo (spirado de Kussmaul).
2. Laboratoria esplorado. La laboratorio ricevas provojn de sango kaj urino. Ĉi tie oni determinas la sangon glukozon (pli ol 12 mmol / L), hiponatremion (sub 134 mmol / L), hipokalemion (sub 3,4 mmol / L), kolesterolemion (super 5,3 mmol / L). Karakterizaj trajtoj estas sango-pH (sub 7.3), plasm-osmolareco (pli ol 320-mosm / kg) kaj anionika diferenco. En la analizo de urino, la enhavo de cetonoj kaj glukozo estas detektita.
3. Instrumentaj teknikoj estas uzataj por identigi komplikaĵojn. Antaŭ ĉio, ECG estas farita por la ĝustatempa starigo de antaŭinfarkta kondiĉo. X-radiaj studoj ebligas ekskludi la ligon de sekundara infekta faktoro rilate al damaĝo al la pulmoj kaj spira vojo.

Kiam vi faras diagnozojn, gravas diferenci ketoacidoson disde tiaj patologioj: uremio, hipoglucemio, hipermolmola kaj laktika acida komo. Por rapidigi la detekton de la malsano kun perdo de konscio ĉe homoj, foje sufiĉe radikala testo estas uzata - la enkonduko de glukozo. Laŭ la maniero, kiel la stato (plibonigo aŭ plimalboniĝo) de la paciento ŝanĝiĝis, oni konkludas pri la kaŭzo de la senkonscia pozicio.

Se ketoacidosis disvolviĝas, tiam kuracado estas provizita en malsanigaj kondiĉoj. Sed necesas komenci ĝin eĉ antaŭ enhospitaligo, hejme. Antaŭ ĉio, dieto bazita sur la ekskludo de grasaj manĝaĵoj el la dieto, inkluzive laktejo (fromaĝo, acida kremo, butero). Estas necese plifortigi la trinkan reĝimon pro naturaj sukoj el fruktoj, ĵeleo, alkala minerala akvo. Vi povas uzi simplan recepton por trinki trinkaĵon - 1 kulero da bakanta sodakvo po 1 litro da akvo en varma stato. La paciento bezonas provizi liton.

En stacidomaj kondiĉoj, terapio estas farita per la sekvaj manieroj:

Kiam paciento kun severa grado de ketoacidosis estas enhospitaligita, li estas sendita al la intensiva prizorga unuo. Ĉi tie, la administrado de mallonga aganta insulino laŭ la intravena vojo estas urĝe organizita. Plue, konstanta fluo de insulino tra la infusomat estas certigita. Por forigi ĝian adsorbadon, homa albumino aldoniĝas al la solvo. Foje malsana homo havas hipovolemian ŝokon kontraŭ la fono de difekto en sanga cirkulado kun pliigita viskozeco. En ĉi tiu kazo, la enkonduko de koloidaj drogoj rekomendas.

La efikeco de kuracado dependas de la rapideco de ĝia efektivigo kaj de la severeco de la patologio. Oni devas memori, ke DKA disvolviĝas iom post iom, sed en progresinta stadio rapide transformiĝas en komo, kiam la fatala rezulto estas taksata averaĝe kiel 5-6 procentoj de ĉiuj kazoj (por maljunuloj - super 20 procentoj). Urĝa blokado de akidozo ne permesas disvolvi neverteblajn ŝanĝojn, kio ebligas favoran prognozon por kuraco de patologio.

Modernaj kuracaj reĝimoj povas forigi ketoacidoson, tradukante la kurson de diabeto al la kutima kurso. Tamen, preventi ĝian okazon estas multe pli facila ol kuraci. Por fari tion, sufiĉas strikte plenumi ĉiujn preskribojn de la kuracisto, ekskludi ajnan kuracilon kaj uzi nur fidindajn drogojn, por kiuj la breto ne finiĝis. Gravan rolon ludas taŭga nutrado kaj konstanta monitorado de niveloj de sukero. Kiam la unuaj signoj de patologio aperas, estas urĝe kontakti endokrinologon.

1. 
   Kazmin V.D. Traktado de diabeto kun popolaj kuraciloj. Rostov-on-Don, Eldonejo Vladis, 2001, 63 paĝoj, cirkum 20.000 ekzempleroj.
2. 
   Frenkel I.D., Pershin SB. Diabeto mellitus kaj obesidad. Moskvo, Eldonejo Kron-Gazetaro, 1996, 192 paĝoj, aperigado de 15.000 ekzempleroj.
3. 
   Ostroukhova E.N. Taŭga nutrado por diabeto. Moskvo-SPb., Eldonejo "Dilya", 2002,158 p., Cirkulado 10 000 ekzempleroj.

Lasu min prezenti min. Mi nomiĝas Elena. Mi laboras kiel endokrinologo dum pli ol 10 jaroj. Mi kredas, ke mi estas nuntempe profesia en mia kampo kaj mi volas helpi ĉiujn vizitantojn de la retejo por solvi kompleksajn taskojn kaj ne tiel. Ĉiuj materialoj por la retejo estas kolektitaj kaj zorge prilaboritaj por transdoni kiel eble plej multajn necesajn informojn. Antaŭ ol apliki tion, kio estas priskribita en la retejo, deviga konsultado kun specialistoj ĉiam necesas.