Se ketonoj en diabeto estas produktitaj en pliigitaj kvantoj, tio signifas, ke la korpo mankas en insulino. Regula ketona testado estas konsiderata ŝlosila parto de administrado de diabeto, ĉar ĝi helpas malhelpi danĝeran komplikaĵon - ketoacidosis, tio estas, kondiĉo en kiu diabeto povas morti.
Ketonoj estas organikaj komponaĵoj, kiuj estas produktitaj de la hepato kaj poste eniras la sangon. Ili konsistas el acetono, β-hidroksibutiriko kaj acetoaceta acido. Kuracistoj ne konsideras la valorojn de indikiloj aparte, sed uzas la ĝeneralan koncepton de "acetono". Kutime, ĉi tiuj komponaĵoj rapide detruiĝas kaj eltiriĝas per elĉerpigita aero, sekrecio de ŝvitaj glandoj kaj urino, tial ili praktike ne troviĝas en analizoj de sanaj homoj. La apero de ekscesaj cetonoj estas grava diagnoza signo de malgrava karbohidrato kaj grasa metabolo, akompanata de ebrizo de la korpo.
La normala nivelo devas esti ĝis 20 µmol.
Malgranda provizo de glukozo en la hepato estas la ĉefa fonto de energio por organoj kaj histoj. Kun longa malsato, la glukoza nivelo malpliiĝas, kaj la produktado de insulino, hormono kiu reguligas la karbonhidratan metabolon en la korpo, ĉesas. La manko de glukozo devigas la korpon uzi grasajn rezervojn kiel "brulaĵo". Rompo de grasoj kondukas al troa formado de kromproduktoj - cetonoj. En homo sen diabeto, ketona produktado estas normala adapto de la korpo al malsato.
En diabeto mellitus pro manko de insulino, ĉeloj ne povas uzi glukozon por replenigi energion. La korpo respondas al la aktuala problemo, same kiel dum fasto - replenigas energion pro grasoj kaj produktas troajn ketonojn. Nur insulino povas korekti ĉi tiun situacion. Tial gravas diabeto sekvi la insulinoterapion rekomenditan de la kuracisto kaj kontroli la nivelon de acetono. Pliigo de la koncentriĝo de cetonaj korpoj estas akompanata de intensa soifo, malforteco, konstanta laceco, malpliiĝo kaj naŭzo.
En ĉi tiu situacio, ketonoj ne estas elmetitaj el la korpo, sed cirkulas en la sango, ŝanĝante ĝian acidecon kaj iom post iom venenante la korpon. Plej ofte ĝi disvolviĝas ĉe tiuj, kiuj ne tenas la malsanon sub kontrolo. Mizitaj injektoj, neadekvata insulinoterapio, malobservo de malalta karbo-dieto, ktp povas provoki ketoacidoson.Se la kaŭzoj de disvolviĝo de ketoocitosis ĝustatempe, diabeta komo disvolviĝas. Oni devas voki ambulancon tuj se oni observas la jenajn simptomojn:
En diabeto, la atendema patrino devas konstati, ke dozon de insulino povas diferenci de tiuj antaŭ gravedeco. Ĉi tio estas pro pliigo de korpa pezo kaj hormonoj, kiuj malhelpas redukton de glukozo en la sango. Troaj cetonaj korpoj estas forigitaj, determinitaj por specifa periodo de gravedeco, kun dozo de insulino. Tial gravas zorge kontroli ilian nivelon, ĉar eĉ eta kresko povas signifi, ke estas tempo revizii la dozon de insulino. Ju pli longa la gestada periodo, des pli granda estas la bezono de insulino. Tial gravedeco kun diabeto devas esti sub la superrigardo de ginekologo kaj endokrinologo.
Ketonoj en la urino de infano ĉeestas pro diversaj kialoj, unu el ili estas diabeto. Se la infano jam diagnozas diabeton, gepatroj devas scii la unuajn signojn de insulina manko kaj respondi tuj. Infanoj kaj adoleskantoj kun diabeto bezonas sisteme kontroli ketonojn, precipe kun pligravigado de kronika malsano, dum malvarmo aŭ infekta malsano, same kiel en streĉaj situacioj (ekzamenoj, konkursoj, vojaĝoj, ktp.). La koncentriĝo de cetonoj super normala estas iam trovata ĉe novnaskitoj, ĉar estas provizora malpliiĝo de glukozo.
Difekto de sano (pliigita soifo, ofta urinado, kapdoloro, malpliigita apetito, ktp.) Sugestas, ke la koncentriĝo de acetono verŝajne pliigos. Estas pluraj manieroj ekscii:
Tra urino. Hejme, specialaj testaj strioj estas uzataj. Koncentriĝo estas determinita komparante la koloron de la strio kun kolora skalo. Ŝiaj kontraŭoj:
Urinaj cetonaj korpoj kaj diabeto
Elekta acetono en diabeto povas esti vivminaca kondiĉo por kaj diabeto tipo 1 kaj tipo 2. Insulena manko estas asociita ne nur kun karbonhidrata metabolo, sed ankaŭ kun grasa digesto. Rezulte de tio, kune kun pliigo de sango-sukero, okazas kresko de cetonaj korpoj. La pliigita acetona enhavo manifestiĝas per la odoro de la spiro de la paciento. Se oni ne traktas ĉi tiun kondiĉon de la paciento, ĝi minacas lin kun senkonscia stato. Altaj niveloj postulas rapidan decidon kaj paciencan akcepton al la hospitalo.
Pliiĝo de acetona nivelo okazas kun metabole malekvilibra diabeto mellitus, precipe tipo 1, kiam sango sukero superas 15 mmol / L. Ĉi tiu situacio postulas urĝan medicinan atenton, plejofte en diabeta kliniko. Ĉi-kaze necesas taksi la ĝeneralan staton de sano kaj preskribi la taŭgan kuracadon, aŭ referenci la pacienton al la hospitalo.
Atentu! Malalta valoro de acetono en la urino povas rezulti de longedaŭra malsato aŭ vomado.
Samtempaj simptomoj de levita urina acetona nivelo
Pliigita nivelo de cetonaj korpoj estas akompanata de aliaj samtempaj simptomoj, kiel:
- manko de spiro
- sibilanco
- ofta urinado
- soifo
- vizaĝa ruĝeco
- doloroj de stomako
- vomado
- odoron de acetono en la spiro,
- malhidratigo.
Traktado Preventaj mezuroj por tipo 1 kaj tipo 2 diabeto
La bazo de kuracado estas malpliigi sangan sukeron en diabeto (sendepende de tipo) kaj ties stabiligo.
Antaŭzorgo estas regule monitori urinan acetonon kaj sangan sukeron. Ĉi tiuj testoj povas esti faritaj hejme per glucometro (mezurado de sukero) kaj specialaj testaj strioj, kiuj post trempado en la urino makulas kaj montras, ĉu ĉio estas en ordo.
Acetono kaj aliaj malordoj
- Diabeto mellitus. En ĉi tiu malsano la odoro de acetono ofte ĉeestas en spirado, precipe ĉe tipo 1-diabeto. La korpo, sen produkti insulinon, bruligas proteinon kaj grason, rezultigante produktadon de acetono, kiu venenas la korpon kaj eniras la urinon, sangon kaj limfonon. Ĝi estas malpli ofta ĉe pacientoj kun tipo 2 diabeto, en kiuj estas sufiĉe da insulino en la korpo.
- Tirotoksikozo. La malsano de tiroides estas dividita en 2 grupojn. Ili estas klasifikitaj laŭ la nivelo de hormonaj niveloj. Kun la rapida uzo de grasoj kaj proteinoj, ĝi venas al produktado de acetono. Ĝia ĉeesto kaj nivelo povas esti determinitaj uzante urinan analizon. Pliigo de la enhavo de cetonaj korpoj estas signalo, ke la hepato produktas troan kvanton de 3 komponantoj: 2 metabolaj acidoj (beta-butira acido kaj acetoacetato) kaj acetono. La komenca signo estas karakteriza odoro en urino kaj spirado. Krome, aliaj simptomoj ĉeestas: tremoj, takikardio, perdo de pezo kun normala nutrado. Thyrotoxicosis estas traktata kun drogoj, kiuj malhelpas tiroidan agadon. Estas konvene fari ultrasonan ekzamenon por ekskludi la ĉeeston de gravaj malsanoj.
- La hepato. Kiam fiasko en metabolo venas al malobservo de la absorbo de nutraĵoj. Ĉi tio estas precipe vera, kiam dietoj restriktas ilian konsumon de vitaminoj kaj mineraloj. La hepato, kiu ricevas nur grasojn kaj proteinojn, estas la plej malfacila toleri karbonhidratan dieton. Ĉi tiu fakto kondukas al pliigita rompo de grasoj kaj proteinoj, kio efikas sur korpa pezo - homo rapide perdas pezon. Sed rezulte de tio kresko de la ketonaj komponaĵoj kaj sekve acetono. Rezulte de konstanta dietado ĝi venas al kronika metabola malordo, pligravigado de malsanoj kaj apero de novaj komplikaĵoj.
- La renoj ofte suferas de subnutrado en la renaj kanaloj. En ĉi tiu kazo, estas malobservo de metabolo de akvo kaj salo, proteino kaj lipido. Kune kun tio, grasa metabolo estas interrompita, kio kondukas al pliigo de la nivelo de cetonaj korpoj. Krom edemo kaj hipertensio, la odoro de acetono aperas en la spiro. En manko de mezuroj prenitaj, ĝi povus ĉesigi kompletan renan aktivecon.
Konkludo
La ĉeesto de acetono en la urino signas gravan malsanon. Vizito al la kuracisto povas esti decida faktoro. Ekzemple, kun diabeto, ĝustatempa kuracado povas malhelpi la aperon de gravaj komplikaĵoj. En junaj infanoj, korpa veneniĝo kondukas al dehidratiĝo, kiu kaŭzas metabolajn malordojn. Ĉi-kaze la ĉeesto de cetonaj korpoj manifestiĝas per letargio kaj "acetona" spirado.
Kiel povas determini urino-cetonoj?
Identigi Ketonojn en urino ebla en la laboratorio kaj hejme. Por fari tion, speciala strio trempita en alkalan substancon kaj natria nitroprussido estas metita en urino por 1 minuto (disponebla en apotekoj). Se estas pliigita nivelo de cetonoj en la urino, la strio ŝanĝas koloron de blanka al bruna-ruĝa. Taksado de la reago estas farata sur kolora skalo - "negativa", "malgranda", "averaĝa" kaj "signifa" enhavo de cetonoj. La testo estas facile direktebla kaj povas esti farita senlime de fojoj.
Por pli precizaj kaj specifaj rezultoj, vi devas fari analizon sangokiu ankaŭ povas esti efektivigita en la laboratorio kaj hejme. Krome, la reago en la testaj strioj okazas kun urina acetoacetato, kaj la enhavo de beta-hidroksibutirida acido en la urino ne povas esti determinita, tial ili taŭgas por taksi la efikecon de la kuracado de diabeta ketoacidozo.
Rezultoj estas interpretitaj kiel sekvas: kutime, la nivelo de cetonoj en la sango devas esti malpli ol 0,6 mmol / l, la nivelo de 0,6-1,5 mmol / l indikas la eblecon de diabeta ketoacidozo, kaj> 1,5 mmol / l - alta risko de ketoacidozo aŭ jam ekzistanta ketoacidosis.
Komparo kaj korespondado de sangaj kaj urinaj cetonaj niveloj
Sango-cetona nivelo (mmol / L)
Urina cetona nivelo
"Negativaj" aŭ "spuroj"
"Piedoj" aŭ "malgranda"
"Malgranda" aŭ "grava"
Gravas scii pri la eblaj falsaj pozitivaj kaj falsaj negativaj rezultoj de la determino de ketonuria.
Falsa pozitiva rezulto (ketonoj en la urino estas determinitaj, sed ne ekzistas danĝero disvolvi diabetan ketoacidosis) pro:
- Prenante iujn medikamentojn (ekzemple: captopril, valproate),
- Acetono povas cirkuli en la sango dum multaj horoj, eĉ post la administrado de la bezonata dozo de insulino. En ĉi tiu kazo, novaj cetonoj ne formiĝas kaj ne estas detektitaj en la sango.
Falsa negativa rezulto (ketonoj en la urino ne estas detektitaj, sed ili ekzistas) pro:
- Ricevo de granda kvanto da vitamino C (ascorbika acido) aŭ salicilata acido (trovebla en multaj analfabetoj kiel aspirino),
- La kovrilo de la ujo de strioj estis tre malfermita,
- La breto-vivo de la testaj strioj finiĝis.
Tiel, se ketonoj estas detektitaj en matena urino kaj la sanga glukoza nivelo estas malalta, ĉi tio "Malsataj cetonoj". Vi eble spertas ĝeneralan malfortecon kaj naŭzon, kiam tiaj simptomoj aperas, vi bezonas manĝi karbonhidratajn manĝaĵojn, poste per la enkonduko de la bezonata dozo de insulino. Ankaŭ nepre determinu la nivelon de sango glukozo dum la sekva nokto por ekskludi la eblon de nokta hipogluzemio. Alta urina glukozo indikas, ke sango glukozo estis alta dum la nokto, kvankam ĝi estis malalta matene.
Se la nivelo de cetonoj en la urino (kaj / aŭ sango) estas alta kaj la nivelo de sango glukozo superas 15-20 mmol / l, tio indikas manko de insulino. La unua prioritato estas administrado de kroma dozo de insulino. Sekve:
- Enigu 0.1 U / kg mallongan insulinon (preferinde Novorapid aŭ Humalog),
- Determinu sangan glukozon nivelon post 1-2 horoj,
- Enigu alian 0,1 U / kg da pezo se la nivelo de glukozo en la sango ne malpliiĝis,
- Ne injektu mallongan agadon de insulino pli ofte ol ĉiujn 3 horojn por eviti malfruan hipogluzemion,
- Determinu la nivelon de cetonoj en la sango horon post la enkonduko de plia dozo de insulino - ĝi devus malpliiĝi,
- Konsumu pli da likvaĵo (akvo)
- Se la nivelo de sangaj cetonoj estas 3 mmol / l aŭ pli, vidu kuraciston tuj!
Kio estas la diferenco inter diabeta ketoacidosis kaj acetono en la urino
Ketonaj korpoj (cetonoj) estas organikaj komponaĵoj sintezitaj en la hepato dum "energia malsano" (manko de karbonhidratoj) el grasoj kaj proteinoj. La korpo iras en stato de ketozo. Facile identigebla markilo de ĉi tiu kondiĉo estas acetono en la urino. Troaj urinaj cetonoj nomiĝas ketonuria.
Ketozo estas normala fiziologia kondiĉo, en kiu la energia deficito en la korpo estas kovrita de cetonoj. La organismo de la nordaj popoloj (Chukchi kaj Eskimos) estas genetike agordita al tia metabolo.
Ketonoj de la korpo ĉiam ĉeestas en malgrandaj kvantoj. Kutime analizoj montras sian foreston. La ĉeesto de acetono povas esti konsekvenco de:
- Precalentado
- Fastado
- Deshidratigo
- Malalta karbo-dieto
- Senkompata diabeto.
Ĉe sanaj homoj, la acetono en la urino malaperos per si mem post forigo de la kaŭzo (hejtado, malsato, deshidratado). En iuj kazoj, ekvilibra dieto kaj uzo de sorbantoj estas rekomendindaj.
Malfacila diabeto hejme. Pasis unu monato de kiam mi forgesis pri la saltoj en sukero kaj prenado de insulino. Ho, kiel mi suferis, konstanta svenado, krizaj alvokoj. Kiom da fojoj mi iris al endokrinologoj, sed ili diras nur unu aferon tie - "Prenu insulinon." Kaj nun pasis 5 semajnoj, ĉar la nivelo de sango sukero estas normala, ne unu sola injekto de insulino kaj ĉio danke al ĉi tiu artikolo. Ĉiuj kun diabeto devas legi!
Se acetono estas detektita en la urino dum pluraj tagoj sinsekve, tio indikas eblan gravan malsanon. Ketonoj malaperos post la resanigo de la suba malsano.
Acetono en la urino de gravedaj virinoj indikas severan toksikozon.
En infanoj malpli ol 12-jaraj, ofte ofte oni povas konstati fluojn de acetono en la urino pro la subevoluado de la pankreato. Altaj energiaj kostoj en ĉi tiu aĝo kaj la neperfekteco de metabolaj procezoj devigas la korpon serĉi helpon de internaj rezervoj.
Rimedoj de glukozo en la korpo de la infano rapide elĉerpiĝas de emocia streĉo, intensa fizika streĉo kaj alta temperaturo. Trinkado devas ĉiam esti havebla al la infano por forigi toksinojn (ĉi-kaze cetonojn). Lia bezono de dolĉaĵoj devas esti kontenta.
Ĉe sanaj homoj, pasante al malalta karbo-dieto, acetono en la urino povas esti observata dum la adapta periodo (kelkfoje ĝi povas treni ĝin dum unu monato). Poste, memregulaj mekanismoj estas ŝaltitaj kaj ketonoj preskaŭ tute estas uzataj de la muskoloj kaj cerbo.
La kresko de ketonoj en la urino de homoj, kiuj limigas sian konsumon de karbonhidratoj por perdo de pezo, estas bona signo de bruligado de subkutana graso.
Diabeta paciento povas sekvi malaltan karbon-dieton kun streĉaj kontroloj sur sukero kaj ketonoj. Samtempe altaj niveloj da sukero kaj ketonoj estas neakcepteblaj.
Nekontrolita kedosis povas kaŭzi gravan kreskon en la sango de cetonaj korpoj kaj kaŭzi movadon de la pH al la acida flanko. La "acidigado" de la korpo estas plena de gravaj misfunkciadoj en sia laboro. Estas patologia kondiĉo - ketoacidosis.
Kun nesufiĉa insulino, la korpo komencas suferi malsaton, eĉ kun troo de glukozo eniranta en la korpon. Ketonas korpoj komencas produkti, kies absorción malfacilas pro la alta glukoza nivelo. Sur la fono de senhidratiĝo, la koncentriĝo de ketonoj pliiĝas, la korpo "acidigas" - diabeta ketoacidosis.
Por paciento kun diabeto, sango-acetono estas formidema averto pri disvolviĝo de ketoacidosis sur la fono de malkompensita diabeto.
Kio estas la danĝero de diabeta ketoacidosis en diabeto
La malsano disvolviĝas nepercepteble, kelkaj tagoj povas pasi antaŭ ol ĝi eniras la akutan fazon. Dum ĉi tiu tempo, kun manko de insulino, la sango-sukero-koncentriĝo pliiĝas, la korpo senhidratiĝas, provo kompensi la energian deficiton pro la rompo de grasoj kondukas al formado de ketonoj.
La ŝarĝo sur la renoj plialtiĝas, saloj lavas el la korpo, la korpo "acidigas". El ostoj kalcio kaj magnezio estas intense lavitaj. La sangoprovizo al la histoj de la koro kaj cerbo suferas. La tiroida glando estas tuŝita.
La korpo provas liberiĝi de ekscesaj cetonoj helpe de ekskreciaj sistemoj - pulmoj, renoj kaj haŭto. La spirado de la paciento, lia urino kaj haŭto akiras karakterizan "dolĉan acidan" odoron.
Disvolvi ketoocitoson en diabeto estas akompanata de:
- Cirkulada malordo.
- Respira malfido.
- Malordo de konscio.
Fina stadio - cerba edemo, kiu kondukos al spira aresto, korapika halto, morto.
Dum malsano, alta febro kontribuas al la detruo de insulino. En ĉi tiu kazo, la stato de ketoacidosis disvolviĝas rapide, en kelkaj horoj.
Kaŭzoj de ketoacidosis
Hiperglicemio + alta koncentriĝo de ketonoj en la urino = diabeta ketoacidosis.
La disvolviĝo de diabeta ketoacidosis estas asociita kun manko de insulino en la korpo. En la kazo de insulino-dependa diabeto, tio povas esti kaŭzita de la jenaj kialoj:
- Neadekvataj dozoj de insulino. Ĉi tio ofte "pekas" pacientojn, kiuj kontrolas sian pezon.
- Malriĉa insulino.
- Ŝanĝo de injektaj kondiĉoj: ŝanĝo de injekto-loko, preterlasu injekton.
- Akuta kresko de la bezono de pliigita dozo de insulino kaŭzita de speciala kondiĉo (infekta malsano, traŭmato, gravedeco, streko, koratako, streso).
Kun diabeto ne insulino, la evoluo de la malsano eblas en kazo de manko de propra insulino:
- En diabetoj "kun sperto." En ĉi tiu kazo, la konstanta ĉeesto de cetonoj en la urino indikas la bezonon recurrir al ekzogena insulino.
- Kun speciala kondiĉo de diabeto - infektoj, streko, koratako, traŭmato, streĉo.
Dum la malsano estas neakcepteble preterlasi insulinjektojn aŭ malpliigi ĝian dozon. En manko de apetito, oni rekomendas konsumi sukojn (konsideru karbonhidratojn enigitajn per pano-unuoj).
"Malsata" ketoacidosis en diabeto mellitus povas okazi kun hipoglikemio. En ĉi tiu kazo, la mezuroj uzataj por batali malaltan sukeron helpos.
Diabeta paciento kiu trinkas alkoholon riskas fali en "alkoholajn" ketoacidosis. Alkoholo antaŭenigas kreskon de ketonoj kaj samtempe malaltigas sukeron.
Simptomoj de diabeta ketoacidosis
Male al hipoglucemio, ĉi tiu komplikaĵo de diabeto disvolviĝas iom post iom. Al la primaraj signoj, kiuj indikas hiperglicemion:
- konstanta soifo
- seka buŝo
- urĝi urini ofte,
estas aldonitaj signoj, kiuj indikas ketonan veneniĝon:
- Malforteco
- Kapdoloro
- Malpliiĝis apetito
- Ĉeesto de ketonoj en la urino.
En ĉi tiu etapo de la evoluo de la malsano eblas ĉesi ketoacidosis en diabeto mellitus per si mem.
Se detektas simptomojn:
- aversio al manĝo, precipe viando,
- abdomina doloro
- naŭza vomado
- diareo
- odoron de acetono el la buŝo,
- brua rapida spirado
urĝa enhospitaligo bezonas.
Diagnozo de diabeta ketoacidosis
La diagnozo de diabeta ketoacidosis estas farita en ĉeesto de du faktoroj:
- Alta sango sukero.
- Ĉeesto de cetonaj korpoj en urino.
Je nivelo de sukero> 13 mmol / L, necesas regule analizi urinon por cetonoj. Se oni trovas acetonon, vi devas recurrir al unuaj helpaj mezuroj.
Hejme estas oportune determini acetonon per specialaj testaj strioj. Ili ebligas determini kvalite (foje kvante) la ĉeeston de cetonoj:
- malpeza ketonuria
- meza ketonuria,
- severa ketonuria.
Se la testo montris moderan ketonurion, konsilas konsulti kuraciston. Kun alta ketonuria, urĝa enhospitaligo estas indikita.
Diabetikaj pacientoj kun gripo / akraj spiraj infektoj bezonas determini la ĉeeston de acetono en la urino ĉiujn 4 horojn.
La unuaj mezuroj por la traktado de ketoacidosis (kun milda ketonuria):
- Alĝustiga doza ĝustigo.
- Alkava trinkaĵo en glaso ĉiun duonan horon (ĉi tio povas esti taŭga minerala akvo aŭ duono de kulero da sodo per glaso da akvo).
- Kun tro akra malkresko en sanga sukero - vinbero.
Kiam enhospitaligita, la malsano estas diagnozita per analizado de la sanga plasmo, laŭ la jenaj indikiloj:
- Glukozo> 13 mmol / L
- Ketonoj> 2 mmol / L.
- PH-Traktado: Protokolo por Kuracistoj
Por malhelpi gravan disvolviĝon de la malsano, se vi suspektas diabetan ketoacidoson, konsilas voki ambulancon. Se la diagnozo estas konfirmita, la paciento estas tuj injektita per salo intravenee kaj injekto de insulino intramuskule.
Depende de la severeco de la malsano, enhospitaligo estas farata en la ĝenerala terapia sekcio aŭ en la intensiva prizorgada unuo. Traktado inkluzivas 5 devigajn punktojn (traktado-protokolo):
- Insuloterapio.
- Rehidratado.
- Replenigo de minerala manko.
- Krizhelpo de acidosis.
- Traktado de malsanoj, kiuj provokis la disvolviĝon de komplikaĵoj.
En mildaj kazoj de diabeta ketoacidosis, insulino estas administrita subkutane, kaj la perdo de fluido kompensas per peza trinkado.
Diabeta ketoacidosis insulinoterapio
La administrado de insulino estas la sola maniero por "reverti" la patologiajn procezojn deĉerigitaj de diabeta ketoacidosis. Insuloterapio estas farata ŝparema reĝimo de "malgrandaj dozoj", kiuj ne kondukas al hipogluzemio.
Daŭra administrado de mallongaj dozoj da insulino (ĝis 6 ekzempleroj hore) ĉesigas la procezon de grasa rompo (cetonoj ne formiĝas), malpezigas la ŝarĝon sur la hepato (ne necesas sintezi glukozon) kaj kontribuas al la amasiĝo de glukogeno.
En hospitala medio, la paciento estas injektita per insulino intravenee per kontinua infuzaĵo kun rapideco de 0,1 U / kg / h uzante infusomaton. Antaŭ ĉi tio, malrapide injektis intravejnan dozon de "mallonga" insulino (0,15 U / kg / horo).
Infusomat - infuza bombo (pumpilo) por doza administrado de medikamentoj.
- Insuleto "Mallonga" - 50 PECOJ,
- 1 ml da propra sango de paciento,
- + salo ĝis 50 ml da volumo.
3 horojn post la komenco de kuracado, povas esti iomete kresko de ketonoj en la urino. Ketonuria povas esti tute forigita nur 3 tagojn post la normaligo de sukero-niveloj.
Intraŭna insulinoterapio en manko de infusomato
Se infuzomato ne disponeblas, oni injektas insulinon malrapide (bonzo) ĉiun horon en la injektan unuon de la guteto. Dozon da mallonga insulino sufiĉas unu horo. Miksaĵo por injekto estas preparita el insulino kaj salo, alportante la tutan volumon al 2 ml.
En severaj stadioj de diabeta ketoacidosis, observeblas perturboj en kapila cirkulado. La administrado de insulino subkutane aŭ intramuskule en ĉi tiu stadio de la malsano ne efikas.
Alĝustiga doza ĝustigo
La paciento estas kontrolata pri sukero-niveloj ĉiumonate.
- Se la glukoza koncentriĝo ne malpliiĝas ene de 2 horoj, la sekva dozo de insulino plialtiĝas 2 fojojn (en foresto de dehidratado).
- Sango sukero ne devas esti malpliigita de pli ol 4-5 mmol / horo. Se la sukero falas tro rapide, la sekva dozo de insulino estas nuligita (se la nivelo de sukero malpliiĝis je pli ol 5 mmol / L) aŭ 2 fojojn (se la sukero "falis" je 4 - 5 mmol / L).
- Post atingado de 13-14 mmol / l, la dozo de insulino reduktiĝas (al 3 U / h). Se la paciento ne povas manĝi memstare, li estas injektita glukozo (5-10%) por malebligi hipogluzemion.
Kiel ŝanĝi al subkutana insulinadministrado
Kiam la stato de la paciento pliboniĝas (premo normaligas, glicemio 7.3), ili ŝanĝas al subkutanaj administrado de insulino, alternante "mallongan" insulinon ĉiun 4 horojn (10-14 uncoj) kaj "mezan" dufoje ĉiutage (10-12 ekzempleroj).
La unua subkutanaj injektoj estas "subtenataj" per intravena infuzaĵo de "mallonga" insulino dum du horoj.
Rehidratado en diabeta ketoacidosis. Kiel malhelpi fluidan superŝarĝon
La ĉefa tasko en la kuracado de la malsano estas replenigi la fluidon perditan de la korpo almenaŭ duonon. Elimini dehidratiĝon restarigos rejnan funkcion, troa glukozo estos ekskaptita en la urino kaj sanga sukero-koncentriĝo malpliiĝos.
Por rehidratado, oni uzas salan aŭ hipotonan solvon (depende de la nivelo de natrio en la sango-serumo). Uzu la norman administran horaron (1 horo - 1 litro, 2 kaj 3 horoj - 500 ml, tiam 240 ml ĉiun horon) kaj malrapida (la unuaj 4 horoj - 2 litroj, la sekvaj 8 horoj - 2 litroj, ĉiuj sekvaj 8 horoj - 1 litro).
La volumeno de fluido injektita dum unu horo estas ĝustigita depende de la CVP (centra venosa premo). Ĝi povas intervali de 1 litro (ĉe malalta CVP) ĝis 250 ml.
Kun severa dehidratiĝo, la akceptebla volumo de fluidaĵo injektita je horo ne devas superi la volumenon de urino liberigita per pli ol 1 litro.
Tro da fluaĵo povas kaŭzi pulman edemon. Dum la unuaj 12 horoj de kuracado de la malsano, ĝi rajtas enmeti la kvanton da fluido ne pli ol 10% de la korpa pezo en volumo.
Ĉe tre malaltaj indicoj de sistola sangopremo kaj CVP, administras koloidoj.
Infanoj kaj adoleskantoj estas inklinoj al cerebra edemo. Por ili, la volumo de fluido enkondukita en la unuaj 4 horoj ne devas superi 50 mg / kg. Dum la unua horo oni ne administras pli ol 20 ml / kg.
Acidosis-Elimino
La acidozo estas "acidigado" de la korpo rezulte de translokiĝo de la acido-baza ekvilibro al la acida flanko pro troa amasiĝo de organikaj acidoj (en nia kazo, cetonaj korpoj).
Insuloterapio, kiu subpremas la produktadon de ketonoj, forigas la kaŭzon de acidozo - "acidigado" de la korpo per cetonaj korpoj. Mezuroj por batali senhidratigon akcelas la eliminon de ketonaj korpoj fare de la renoj kaj kontribuas al restarigo de acida bazo-ekvilibro.
Ĉe malaltaj valoroj de PH (Nespecifaj Intensaj Aktivecoj
Kiam en hospitalo, pacientoj diagnozitaj kun diabeta ketoacidosis povas postuli aldonajn terapiajn mezurojn:
- Oksigena terapio por spira fiasko.
- Instalado de venena katetero por guteto.
- Instalado de gastrika tubo por pumpado de la enhavo de la stomako (se la paciento estas senkonscia).
- Enmeto de katetero en la vezikon por taksi la volumon de ekskreta urino.
- Administrado de heparino por preventado de trombozo en pacientoj (maljunuloj, en komo, kun "dika" sango, prenanta antibiotikojn kaj korajn drogojn).
- La enkonduko de antibiotikoj al levita korpa temperaturo.
Febro en diabeta ketoacidosis ĉiam indikas infekton.
Diabeta ketoacidosis en infanoj
En infanaĝo, tipo 1-diabeto ofte estas diagnozita nur post kiam infano estas diagnozita kun diabeta ketoacidosis. Streĉa kontrolo pri sanga sukero helpos eviti ĉi tiun komplikaĵon en la estonteco.
En adoleskeco, kiam "adoleskanto" provas liberiĝi de la gardado pro sento de protesto kaj batalas kontraŭ ia provo iel regi lin, la risko de eniri al la hospitalo (plej bone) estas granda. Eble tragika rezulto povas esti. Estas necese memori la infanon kun diabetaj ecoj de sia malsano.
En infanoj, la simptomoj de diabeta ketoacidosis kaj ĝia kuracado estas samaj kiel ĉe plenkreskuloj. Dozo de injektitaj drogoj estas kalkulita surbaze de korpa pezo. Atentaj gepatroj protektos sian infanon de grava komplikaĵo.
En infanoj kun diabeto de tipo 2, ĉi tiu formo de la malsano praktike ne okazas. Je ĉi tiu aĝo, ĝia propra insulino ankoraŭ sufiĉas por ne alporti la korpon al maltrankviliga stato.
Sukcesaj Kriterioj
La paciento estas konsiderata resanigita kiam liaj objektivaj indikiloj revenas al la normala:
Post malŝarĝo el la hospitalo, sukero devas esti kontrolata. Se ĝi superas 14 mmol / L, procedu al la kontrolado de acetono en la urino. Se vi mem ne povus trakti ketonurion - tuj konsultu kuraciston.
Je 47 jaroj, mi estis diagnozita kun tipo 2 diabeto. En kelkaj semajnoj mi gajnis preskaŭ 15 kg. Konstanta laceco, dormo, sento de malforteco, vizio komencis eksidiĝi.
Kiam mi plenumis 55 jarojn, mi jam ponardis min per insulino, ĉio estis tre malbona.La malsano daŭre disvolviĝis, periodaj kaptoj komencis, la ambulanco laŭvorte resendis min el la sekva mondo. La tutan tempon mi pensis, ke ĉi-foje estos la lasta.
Ĉio ŝanĝiĝis kiam mia filino permesis al mi legi unu artikolon en la interreto. Vi ne povas imagi kiom dankema mi estas al ŝi. Ĉi tiu artikolo helpis min komplete liberiĝi de diabeto, supozeble nekuracebla malsano. La lastajn 2 jarojn mi komencis plu moviĝi, printempe kaj somere mi iras ĉiutage al la lando, kreskigas tomatojn kaj vendas ilin sur la merkato. Miaj onklinoj estas surprizitaj pri tio, kiel mi restas kun ĉio, de kie venas tiom da forto kaj energio, tamen ili ne kredos, ke mi havas 66 jarojn.
Kiu volas vivi longan, energian vivon kaj forgesi pri ĉi tiu terura malsano eterne, prenu 5 minutojn kaj legu ĉi tiun artikolon.
Kiam la ĉeesto de ketonoj en la urino ne estas danĝera
Ketonoj en la urino de diabetoj povas okazi pro ne-plenumo de malalta karbo-dieto. Se en la fono de tio, la sango-sukero de la paciento ne pliiĝas ĝis 13 mmol / l aŭ pli alta, tiam tiaj rezultaj rezultoj ne estas motivo por preskribi kuracadon.
Oni rekomendas, ke la paciento pli ofte kontrolu nivelojn de glukozo uzante glucometron kaj administru ĝuste insulinon. Se ĉi tiuj rekomendoj ne estas sekvataj, la nivelo de cetonoj povas pliiĝi kaj konduki al la disvolviĝo de ketoacidosis.
Kial ketoacidosis disvolviĝas
Diabeta ketoacidozo estas la rezulto de difektita karbonhidrata metabolo. Karbonhidratoj kiuj eniras la korpon de la paciento ne povas malkomponiĝi en la vinbazoj de sukeroj, kaj manko de insulino kondukas al tio, ke ĉeloj ne kapablas sorbi glukozon kiel energifonto. Rezulte la korpo uzas rezervojn el grasaj rezervoj kaj intense prilaboras ilin. Pro tio, grasoj kaj proteinoj ne tute oksidiĝas kaj formas acetonojn, kiuj amasiĝas en la sango, poste aperas en la urino.
Ketonoj en la urino kun la unua tipo de diabeto aperas kiam la nivelo de glukozo en la sango altiĝas al 13.5-16.7 mmol / L aŭ kiam glukoziuro superas 3%. En la foresto de ĝustatempa kuracado, ketoacidosis povas provoki la disvolviĝon de ketoacidota komo.
Kiel regulo, ketoacidosis en diabeto mellitus estas la rezulto de senĉesa diagnozo aŭ la rezulto de malĝusta traktado:
- nesufiĉa administrado de insulino
- rifuzo administri insulinon,
- foje maltrafitaj injektoj
- malofta kontrolo de sangaj glukozaj niveloj,
- malĝusta ĝustiga dozo de insulino, laŭ la indikiloj de la metro,
- la apero de plia bezono de insulino pro la konsumado de granda kvanto da riĉa nutraĵo en karbonhidratoj aŭ pro la evoluo de infekta malsano,
- administrado de insulino neĝuste konservita aŭ eksvalidiĝis,
- misfunkciado de la insulinpumpilo aŭ insulina plumo.
La jenaj kondiĉoj povas kontribui al la disvolviĝo de ketoacidosis en diabeto de ajna tipo:
- akraj infektoj aŭ inflamaj procezoj,
- vundoj
- gravedeco
- prenante insulinajn antagonistojn: glukokorticosteroidoj, diuretikoj, seksaj hormonaj drogoj,
- Kirurgio
- preni drogojn, kiuj reduktas la sentivecon de histoj al insulino: antipsikotikoj, ktp.,
- elĉerpiĝo de sekrecia insulino dum malkompensado de tipo 2-diabeto.
Foje la kaŭzo de la disvolviĝo de ketoacidosis estas la eraroj de kuracistoj:
- kontraŭvola administrado de insulino en tipo 2 diabeto,
- premature diagnozita tipo 1 diabeto.
Kiel detekti la aspekton de ketonoj en la urino
Por detekti ketonojn en la urino, oni povas uzi jenajn metodojn:
- analizo de urino en la laboratorio - la rezultoj estas determinitaj kiel "+" (+ - malforta pozitiva reago pri la ĉeesto de spuroj de cetonoj, ++ aŭ +++ - pozitiva reago indikanta la ĉeeston de ketonoj en la urino, ++++ - akre pozitiva reago indikanta la ĉeesto de granda kvanto da cetonoj en la urino),
- test strioj - la testo malaltiĝas en la urino dum pluraj sekundoj, kaj la rezultoj estas interpretitaj per komparado de la koloro sur la strio kaj sur la skalo ligita al la pakaĵo.
Hejme, en manko de testaj strioj, vi povas ekscii pri la ĉeesto de cetonoj en la urino uzante amonion. Ĝia guto devas esti aldonita al urino. Ĝia makulo en hela skarlata koloro indikos la ĉeeston de acetono.
Plejofte, diabeta ketoacidosis disvolviĝas dum pluraj tagoj, kaj kelkfoje dum 24 horoj.
Komence la paciento komencas zorgi pri simptomoj, kiuj indikas kreskon de sango sukero kaj mankon de insulino:
- severa soifo
- ofta urinado,
- malforteco
- malracia pezoperdo,
- seka haŭto kaj mukozaj membranoj.
En manko de kuracado, kresko de acidosis kaj disvolviĝo de ketosis:
- odoron de acetono el la buŝo,
- vomado kaj naŭzo
- La spiro de Kussmaul (profunda kaj brua).
La pligravigo de ĉi tiu malsano kaŭzas perturbojn de la nerva sistemo:
- letargio kaj letargio,
- kapdoloro
- irritabilidad
- somnolo
- precoma kaj ketoacidota komo.
Traktado de ketoacidosis devas komenci ĉe la unua signo de ĝi, kies ĉeesto estas indikita per rezultoj de sango kaj urino.
Paciento kun diabeta ketoacidosis en la komenca stadio (dum konservado de konscio kaj foresto de severaj kunkomitantaj patologioj) estas enhospitaligita en la fako de terapio aŭ endokrinologio. Kaj pacientoj en pli serioza stato - en la intensiva prizorga unuo.
Por ellabori la ĝustan kuracplanon, la fako konstante monitoras esencajn signojn.
La sekvaj mezuroj estas inkluzivitaj en la kurac-plano:
- insulinoterapio
- forigo de deshidratado,
- elimini de acidosis,
- replenigado de perditaj elektrolitoj,
- traktado de malsanoj, kiuj kaŭzis la komplikan kurson de diabeto.
Ĉi tiu problemo povas okazi dum momentoj de varmego, post kirurgio, en la kunteksto de metabolaj malordoj, kiuj povas esti manifestaĵo de malsano kiel diabeto. Ĉi tiu fenomeno ne devas esti ĉiam kaŭzita de problemoj kun la pankreato, sed ĝia manifestiĝo eblas kiam la paciento havas problemojn kun karbonhidrata metabolo en la hepato. Ĉi-kaze temas pri plenigado de la korpo kun grasoj, kaj acetono formiĝas kiel kromprodukto. Se ĝi aperas kun ekzistanta diabeto, ĝi signas nesufiĉan kuracadon, kun kiu vi devas fari ion. Urina acetono povas esti kunkomitanta faktoro en tiroida hiperactiveco.
Altaj cetonoj kaŭzas malfortecon en la korpo.
Prova strio estas uzata por determini la nivelon de cetonoj.
Ketonoj en la urino kun la unua tipo de diabeto aperas kiam la nivelo de glukozo en la sango altiĝas al 13.5-16.7 mmol / L aŭ kiam glukoziuro superas 3%. En la foresto de ĝustatempa kuracado, ketoacidosis povas provoki la disvolviĝon de ketoacidota komo.
