Karakterizaĵoj de ortopedaj ŝuoj por diabetoj

Fabrikaj rekomendoj

por pacientoj kun diabeto

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Centro de Esploro pri Endokrinologio RAMS, 2 Federacia Oficejo pri Medicina kaj Socia Eksperto de la Ministerio pri Sano kaj Socia Disvolviĝo, 3 Dispensario pri Endokrinologio de la Departemento pri Sano de Moskvo, 4 Moskva Medicina Akademio nomata I.M. Sechenova, 5 Centro por la dezajno de specialaj celaj ŝuoj "Ortomoda", Moskvo,

6 Teritoria Diabeta Centro, Sankt-Peterburgo

Parto 1. Ĝeneralaj postuloj por ŝuoj

Formoj de malplimultaj lezoj en diabeto mellitus (DM) estas ege diversaj. Manko de konsidero de la karakterizoj de aparta paciento kondukas al tio, ke fabrikitaj ortopedaj ŝuoj ofte ne kontentigas nek pacientojn nek kuracistojn. Ajna piedvesto, inkluzive de ortopedia, povas, se neĝuste fabrikita, kaŭzi damaĝon al la piedo de paciento kun diabeto. Sekve, strikta kvalito-kontrolo de fabrikitaj ŝuoj kaj ilia konformeco al la problemoj de ĉi tiu paciento estas tre grava. Tiurilate, reprezentantoj de diversaj institucioj de endokrinologia kaj ortopedia profilo ellaboris komunajn rekomendojn pri fabrikado de ortopedaj ŝuoj, konsiderante diversajn klinikajn problemojn en pacientoj kun diabeto.

En la nuna stadio, specialaj ŝuoj por pacientoj kun diabeto estas konsiderataj kiel terapia agento (simila al kuraciloj), al kiuj necesas apliki la samajn striktajn kriteriojn por taksi kvaliton kaj efikecon en evidenteco-bazita medicino, inkluzive de randomigitaj kontrolitaj provoj. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai indikas, ke ĉiu modelo de specialaj "diabetaj" ŝuoj postulas hazardajn provojn pruvi redukton de la risko de diabetaj ulceroj. Multaj enlandaj kaj eksterlandaj studoj pri ortopedaj ŝuoj por diabeto estis publikigitaj, kaj ĉi tiuj verkoj ankaŭ formis la bazon de ĉi tiuj rekomendoj.

Trajtoj de la stato de la malsuperaj ekstremaĵoj

en pacientoj kun diabeto

5-10% de ĉiuj pacientoj kun diabeto havas diabetan piedan sindromon (SDS), kies ĉefaj manifestoj estas ne-resanigaj vundoj (trofaj ulceroj), gangreno, amputado. La nuna difino de VTS estas

"Infekto, ulcero kaj / aŭ detruo de profundaj histoj asociitaj kun neŭrologiaj malordoj kaj malpliigo de sangofluo en la arterioj de la subaj ekstremaĵoj de varia severeco" (Internacia Laborgrupo sur la Diabeta piedo,). Pacientoj kun lezoj de la malsuperaj ekstremaĵoj pro diabeto, kies kondiĉo ne konformas al ĉi tiu difino, ricevas ĉu la diagnozo de "riska grupo por diabeto" aŭ diabeta neuropatio aŭ angiopatio de la subaj ekstremaĵoj.

Neuropatio, angiopatio kaj piedaj deformoj (ĉi tiuj ne ĉiam kaŭzitaj de diabeto) estas la ĉefaj faktoroj kondukantaj al SDS. Diabeta neuropatio okazas en 30-60% de pacientoj, malobservas la sentivecon de la piedoj kaj faras haŭtajn lezojn sendoloraj kaj nedetektitaj, kaj kunpremo de la piedo en ŝuoj estas neperceptebla. Angiopatio okazas en 10-20% de pacientoj, sed draste detruas la resanigon de eĉ malgrandaj haŭtaj lezoj, kaj kontribuas al ilia transformiĝo en histosan nekroson. Deformiĝoj (Hallux valgus, prolapso de la kapoj de la metatarsaj ostoj, korakoido kaj martelo kiel fingroj, same kiel konsekvencoj de amputoj ene de la piedo kaj patologiaj frakturoj pro diabeta osteoartrito) kondukas al signifa redistribuado de la ŝarĝo sur la piedo, apero de zonoj de nenormale alta ŝarĝo, kunpremo de la piedo en ŝuoj, kiu kondukas al damaĝo kaj nekrozo de la molaj histoj de la piedo.

Estas pruvite, ke altkvalitaj ortopedaj ŝuoj signife (2-3 fojojn) reduktas la riskon de VDS 9.18-i.e. havas pli efikan preventan efikon ol la plej multaj medikamentoj preskribitaj por ĉi tiu celo. Sed en la fabrikado de ŝuoj, oni devas memori ambaŭ la pliigitan vundeblecon de la haŭto de la piedoj kun diabeto kaj la difektita sentiveco, tial la paciento ne sentas malkomforton, eĉ se la ŝuoj estas tonditaj aŭ vundas la piedon. Ŝuoj por Pacientoj

Kamarado kun diabeto esence diferencas de ortopedaj ŝuoj uzataj por aliaj malsanoj.

Tipoj de ortopedaj ŝuoj por pacientoj kun diabeto

Ortopedaj ŝuoj estas nomataj ŝuoj, kies projektado estas desegnita konsiderante patologiajn ŝanĝojn en la piedo en iuj malsanoj. Kvankam ĉiuj ŝuoj por pacientoj kun diabeto estas teknologie kompleksaj, el klinika vidpunkto estas esence grave distingi inter: a) ortopedaj ŝuoj faritaj laŭ la finita bloko, kaj b) ŝuoj faritaj laŭ la individua bloko (modifita por ĉi tiu paciento, la finita bloko aŭ gipso rolantaro / ĝiaj ekvivalentoj). Ĉar ekzistas neniu fina terminologio por ĉi tiuj specoj de ŝuoj (la terminoj "kompleksa" kaj "nekomplika" havas teknologian signifon), estas konvene uzi la terminojn "ŝuoj sur finita bloko" ("finitaj ŝuoj") kaj "ŝuoj sur individua bloko", kiuj respondas al fremdaj terminoj " ekster-ŝelaj (antaŭ-fabrikitaj) ŝuoj "kaj" laŭmendaj ŝuoj ". Pluraj spertuloj sugestas nomi ŝuojn sur finita bloko "preventa" (precipe por plibonigi la percepton de pacientoj), sed ĉi tiu opinio ne estas ĝenerale akceptita.

Ĉar ortopedaj ŝuoj kaj plantoj estas neeviteble ligitaj, ili devus esti pripensataj kune, kio ankaŭ reflektas en la strukturo de ĉi tiuj rekomendoj.

Indikoj por la supraj specoj de ŝuoj

Al "ŝuoj sur la finita bloko": piedo sen pezaj deformadoj + ĝiaj dimensioj eniĝas en la ekzistantaj blokoj (konsiderante siajn diversajn grandojn kaj plenecon).

Al la "individuo": pezaj deformadoj + grandoj ne konvenas al normaj kusenetoj. Kiel ekzemploj, prononcitaj

formacioj (Hallux valgus III - IV jarcentoj kaj aliaj), deformacioj pro diabeta osteoartropatio ("piedfingra" kaj simile), amputado de la I aŭ V-fingro, amputado de pluraj fingroj (kvankam iuj spertuloj kredas, ke forestas severaj deformadoj, " ŝuoj sur la finita bloko "kun individue farita insole).

Surbaze de la stato de la malsuperaj ekstremaĵoj (ĉeesto de deformoj, iskemio, neuropatio, ulceroj kaj amputoj en la anamnesis), diversaj kategorioj de pacientoj kun malsamaj bezonoj de ortopedaj produktoj 1,2,6,7,14 distingiĝas. La tipo de ortopedaj ŝuoj kaj izoloj estas elektita surbaze de kiu kategorio apartenas la paciento. Konsiderante la limigitajn diagnozajn kapablojn de diabeta neuropatio kaj angiopatio en multaj ortopedaj laborejoj, la priskribo de ĉi tiuj kategorioj en ĉi tiuj rekomendoj estas prezentita en simpligita formo kaj ĉefe baziĝas sur la grado de deformado de la piedoj (en la foresto de datumoj pri neuropatio / angiopatio, oni devas konsideri la pacienton kiel probable ĉi tiuj komplikaĵoj).

Kategorio 1 (malalta risko de VDS - 50-60% de ĉiuj pacientoj): piedoj sen deformoj. 1a - kun normala sentiveco, 16 - kun difektita sentiveco. Ili povas (1a) aĉeti pretajn ŝuojn en kutima vendejo, sed sub iuj reguloj pri elekto de ŝuoj aŭ (16) ili bezonas "finitajn ŝuajn ŝuojn" kun tipa ŝokeo.

Kategorio 2 (modera risko de SDS - 15-20% de ĉiuj pacientoj): moderaj deformoj (Hallux valgus I-II-grado, modera prononcita korakoido kaj martelo, fingroj, milda prolapo de la kapoj de la metatarsaj ostoj, ktp.) 1. Ili bezonas "ŝuojn sur finita bloko" (kutime kroma profundo) kun individue farita insole.

Kategorio 3 (alta risko de SDS - 10-15% de pacientoj): severaj deformoj, antaŭulaj haŭtaj ŝanĝoj, trofaj ulceroj (asociitaj kun superŝarĝo de la piedoj marŝante) en la pasinteco, amputoj ene de la piedo. Ili bezonas "unuopajn ŝuojn" kun individue faritaj insoles.

Kategorio 4 (5-7% de pacientoj): trofaj ulceroj kaj vundoj en la momento de la ekzameno. Ortopedaj ŝuoj estas senutilaj, malŝarĝaj aparatoj ("duona ŝuo", Total Contact Cast (TCC)) necesas antaŭ ol la vundo resanigos, estonte - ortopedaj ŝuoj por la kategorio 2 aŭ 3.

1 La kriterio por "modereco" de deformado ĉi tie estas la korespondado de ĉiuj piedgrandecoj al ekzistantaj kusenetoj.

Severa senta manko kaj alta motora agado (same kiel signoj de neefikeco de fabrikitaj ŝuoj) ofte postulas, ke la paciento estu atribuita al pli alta kategorio.

Mekanismoj de agado de ortopedaj ŝuoj

Taskoj de ortopedaj ŝuoj en pacientoj kun diabeto

• La ĉefa tasko: redukti premon sur kunglutitaj sekcioj de la planta surfaco (kiuj eble jam antaŭ-ulceraj ŝanĝoj). Por ĉi tiu tasko necesas speciala desegno de ortopedaj ŝuoj kaj izoloj. La ceteraj taskoj povas esti solvitaj per altkvalitaj ne-ortopedaj ŝuoj.

• Malhelpu horizontalan frotadon (tondajn fortojn), ne frotu la haŭton de la piedo. En diabeto la sentiveco ofte difektas, la haŭto estas vundebla. Tial horizontala frotado kiam marŝado ofte kaŭzas disvolviĝon de diabeta ulcero.

• Ne elpremu la piedon, eĉ kun deformacioj (plej ofte ĝi estas Hallux valgus), ne vundiĝu per malmola supro

• Protektu la piedon de antaŭaj kaj aliaj frapoj (kvankam en ĉiutaga praktiko tiaj strikoj kondukas al disvolviĝo de VTS ekstreme malofte).

• Krom pure mekanikaj propraĵoj - por havigi sufiĉan ventoladon de la piedo, komforton, komforton kiam vi surmetas kaj forigas, kapablon ĝustigi la volumon dum la tago.

Rezulte, la ĉefa celo de ortopedaj ŝuoj estas protekti la piedon kontraŭ la formado de diabetaj ulceroj. Oni devas emfazi ankoraŭfoje, ke ne ortopedaj ŝuoj (kiuj ne efikas en ĉi tiu situacio) estas uzataj por trakti diabetikajn ulcerojn, sed provizorajn malŝarĝojn.

Kiel ŝuoj solvas la ĉefan problemon - reduktas la superŝarĝon de unuopaj sekcioj de la planta surfaco? La sekvaj strukturaj elementoj estas priskribitaj por atingi ĉi tion.

1. Rigida plando (rigida plando) kun rulo. Malpligrandigas la ŝarĝon dum marŝado antaŭ la piedo, pliiĝas - meze kaj reen.

Fig. 2. Ŝuoj kun rigidaj plandoj kaj rulo.

Fig. 3. Metatarsia kapkuseno (MP skematike).

Punktoj indikas la kapojn de la metatarsaj ostoj, la ŝarĝo sur kiu malpliiĝas sub la ago de la metatarsa ​​kapkuseno.

Fig. 4. Metatarsia rulilo (skeme).

Punktoj indikas la kapojn de la metatarsaj ostoj.

Fig. 5. Enmetita ŝablono de mola materialo en la dikeco de la insole (1) kaj la plando de la ŝuo (2).

2. La metatarsia kuseneto (metarsara kuseneto) "levas" la metatarsajn ostojn, malpliigante la ŝarĝon sur iliaj kapoj.

3. La metatarsia stango (metatarsa ​​stango) agas simile, sed havas pli grandan larĝon - de la interna rando de la insoleo ĝis la ekstera

4. Insole, ripetante la formon de la piedo kaj farita el ŝoko-sorbaj materialoj (muldita insole). Por malpliigi la premon sur kungluitaj areoj, enmetoj el pli mola materialo en ĉi tiuj zonoj (subtegmentaj ŝtopiloj) helpas.

5. Sub la troŝarĝita areo, en la plando eblas fari receson, ankaŭ plenigitan per mola materialo (meza ŝtopilo) (vidu Fig. 5).

Oni devas rimarki, ke kelkaj metodoj (ekzemple metatarsia kapkuseno) eble ne uziĝas ĉe iu ajn paciento, indikoj kaj kontraŭindikoj por ili diskutas sube).

Ĝeneralaj postuloj por ortopedaj ŝuoj

por pacientoj kun diabeto

Ĉi tiuj postuloj estis formulitaj reen en la laboro de F. Tovey surbaze de empiria scio, poste estis konfirmitaj en klinikaj provoj de specialaj ŝuoj kaj hodiaŭ estas ĝenerale akceptitaj2.

• Minimuma nombro da kudroj ("kudreco").

• La larĝo de la ŝuo ne estas malpli ol la larĝo de la piedo (precipe en la metatarsofangaj artikoj).

• Plia volumo en ŝuoj (por enmeti ortopedajn tertrupojn).

• Manko de piedfingroĉapo3: elasta (streĉebla) materialo de la supro kaj tegaĵo.

• Longa dorso, atinganta la kapojn de la metatarsaj ostoj (kompensas la perdon de forto kaj stabileco asociita kun manko de piedfingra ĉapo).

• Agordebla volumeno (kun lacoj aŭ Velcro-ligiloj en la okazo ke la ŝvelaĵo pliiĝas vespere).

Pliaj dezajnaj ecoj ankaŭ estas proponitaj kiel devigaj por ĉiuj specoj de ŝuoj por diabeto:

• Rigida (rigida) plando kun rulo (balancanta aŭ rulilo - vidu sube). En kelkaj ĉefaj eksterlandaj markoj de piedvesto por diabeto (Lucro), malgranda roll4 estas sur ĉiuj modeloj de diabetaj ŝuoj, kvankam, ŝajne, ĝi ne necesas por ĉiuj pacientoj.

• Kalkano kun bevelita antaŭa rando (obusa angulo inter la antaŭa surfaco de la kalkano kaj la ĉefa plando malpliigas la riskon de faloj).

Ĝeneralaj postuloj por insoles por diabeto

• Produktado de sorbaj materialoj (plastazot, poliuretana ŝaŭmo) kun elasteco en la antaŭa sekcio de ĉirkaŭ 20 ° bordo (proksimume egala al la elasteco de la subkutanaj adipaj histoj), malantaŭe - ĉirkaŭ 40 °. La korko kaj plasto ne estas sorbaj kaj tro rigidaj materialoj kaj ne devas esti uzataj eĉ por subteni la longforman arkon de la piedo kaj kiel bazo (malsupra tavolo) de la malantaŭo de la subtegmento. Por tiu celo, estas uzataj elastaj materialoj (ŝaŭmita kaŭĉuko, evaplasto, ktp.).

• Izola dikeco por kategorioj de pacientoj 2 kaj 3 - almenaŭ 1 cm, eĉ en la antaŭa sekcio5.

• Sufiĉa higroskopeco de la materialo.

• Ebena insoleo de sufiĉa dikeco kapablas malpliigi premon sur kongresaj areoj en pacientoj kun modera risko (kaj ĉi tiu insole estas uzita en eksterlandaj ortopedaj ŝuoj de kelkaj ĉefaj markoj). Tamen kun alta plantejo

a - skemate bildigita en bluo. b - distingaj trajtoj de ŝuoj sen piedfingra ĉapo (mola supro).

la insola premo, kiu simulas la formon de la piedo kaj subtenas ĝiajn arkojn, pli efike forigas superŝarĝon laŭ pedografio ol plata 4.7.

• Eksterlandaj spertuloj R. Zick, P. Cavanagh 6.7 konsideras la ĝenerale akceptitan metodon uzi enmetojn de pli mola materialo en la dikeco de la insoleo sub troŝarĝitaj zonoj de la piedo (subtegmentaj ŝtopiloj). Ĉi tiu enmeto povas enprofundiĝi en la dikecon de la plando de la ŝuo (meza ŝtopilo), tamen klinikaj esploroj pri ĉi tiu afero estas ege malabundaj.

• La maksimuma servodaŭro de sorbaj insoloj estas 6-12 monatoj. La paciento devas esti avertita pri la neceso krei novajn insolojn (aŭ partan anstataŭigon de la solaj materialoj) almenaŭ 1 fojon jare.

Laŭ hazarda klinika provo, dum 1 jaro uzante individue elektitan "finitan ŝuon" (Lucro), estis redukto de 45% en la risko de trofika ulcera reapero; la NNT (la nombro de pacientoj kiuj devas esti preskribitaj ĉi tiun kuracadon por eviti 1 kazon de ulcero) estis 2,2. paciento jare. Maksimumaj trajtoj de ĉi tiu ŝuo-modelo estis: a) rigida plando kun rulo, b) mola supra sen piedfingra ĉapo, c) ebena ŝoko-absorbo (sen individua fabrikado) kun dikeco de 9 mm en ĉiuj sekcioj de la piedo.

2 Ĉi tiuj postuloj estas devigaj en la fabrikado de ortopedaj ŝuoj de iu klaso por pacientoj kun diabeto, sed ilia efektivigo mem ne efikas la ŝuojn por antaŭvidi diabetajn ulcerojn. Por solvi ĉi tiun problemon, ŝuoj estu faritaj konsiderante la specifajn klinikajn problemojn de la paciento, kiel priskribite sube.

3 Piedfingra ĉapo - malmola parto de la meza tavolo de la supra parto de la ŝuo, situanta en la piedfingra parto de ĝi kaj servanta por protekti la fingrojn de eksteraj influoj kaj konservi la formon de la ŝuo. En studo (Presch, 1999), la ĉeesto de piedfingra ĉapo estis unu el la tri ĉefaj kialoj por la disvolviĝo de ulcerataj difektoj dum portado de ortopedaj ŝuoj (kune kun la foja portado de ordinaraj ŝuoj kaj la malapero de la konturo de la ŝuo kaj la formo de la piedo kun severa deformado)

4 En Lucro-ŝuoj, la rulilo estas iomete movita antaŭe ("antaŭ-faska rulo"), la distanco de la "apartiga punkto" de la kalkano estas 65-70% de la plenda longo, la levita alteco estas ĉirkaŭ 1-2 cm. (La tipoj kaj necesaj trajtoj de la rulo estos pli detalaj priskribita en la dua parto de la artikolo).

5 Tiaj vestaĵoj preskaŭ ĉiam bezonas kromajn profundajn ŝuojn - ĉi tiuj estas esence pretaj ortopedaj ŝuoj.

Ĉu fabrikado de ortopedoj

ŝuoj faritaj nur el naturaj materialoj?

Tradicie oni kredis, ke nur naturaj materialoj devas esti uzataj pro la plej bonaj higienaj ecoj (higroskopeco, aera permeablo ktp). Tamen post la apero de sintezaj materialoj signife superaj al naturaj laŭ etendebleco (ŝaŭmigita latekso) aŭ kaŝa kapableco (plastazot, silopreno por fabrikado de plantoj), la instalaĵo rifuzi sintezajn materialojn favore al naturaj havas nenian kialon.

Ortopedaj plantoj estas akcepteblaj

sen specialaj ŝuoj?

Konsiderante, ke la minimuma dikeco de la ortopedia insoleo por certigi efikon de 1 cm en la antaŭa sekcio, enmetado de unuopaj farboj en ne-ortopedajn ŝuojn portitajn de la paciento estas neakceptebla, ĉar ofte kaŭzas formiĝon de diabetaj ulceroj. La fabrikado de tiaj plantoj estas ebla nur se la paciento havas ŝuojn de plia profundo (faritaj laŭ la finita aŭ individua bloko), korespondantaj laŭ la grandeco de ĉi tiuj plantoj.

En grava parto de pacientoj (precipe maljunuloj), la plej multaj paŝoj ĉiutage estas faritaj hejme, kaj ne surstrate, do kun alta risko de diabetaj ulceroj, la malŝarĝo de "riskaj zonoj" sur la piedo devas esti realigita hejme. Samtempe, ŝanĝi ankaŭ ortopediaj insuloj en pantoflojn ankaŭ ne efikas. Hejme, estas konvene porti ortopedajn duonmalfermitajn ŝuojn (kiel sandalojn), en kiujn ortopedaj plantoj estas metitaj kaj sekure fiksitaj. Sed oni devas memori, ke en la malvarma sezono, la piedoj de la paciento ne devas esti malvarmetigitaj. Tiaj ŝuoj ankaŭ povas havi rigidan plandon kun rulo. Eblas ankaŭ porti somere paron da ortopedaj ŝuoj hejme.

Takso pri Kvalito kaj Efikeco

Estas neeble starigi plenajn ortopedajn ŝuojn sen konstantaj internaj (de la ateliero mem) kaj eksteraj (de la flanko de klinikistoj, konsiderante la opiniojn de pacientoj) kvalito kaj efika kontrolo de la ŝuoj produktitaj.

Per kvalito celas la konformecon de ŝuoj al normoj (rekomendoj) konsiderante la klinikajn problemojn de ĉi tiu paciento.

Ŝueca efikeco estas ĝia kapablo malhelpi disvolviĝon de trofaj ulceroj asociitaj kun piedaj vundoj

marŝante La efikeco de ŝuoj povas esti taksata per la jenaj metodoj:

1) uzante pedografion en la ŝuo (en-ŝuo-mezurado de premo),

2) redukti antaŭ-ulcerajn ŝanĝojn en la "riska areoj",

3) malpliigi la frekvencon de novaj ulceroj (ekskludante tiujn, kiuj ne rilatas al ŝuoj) kondiĉe ke ili estas eluzitaj sur regula bazo.

Metodo n-ro 2 estas plej praktika por taksi la rezultojn de portado de ŝuoj en aparta paciento, metodo n-ro 3 - por randomigitaj kontrolitaj provoj. Oni ankaŭ devas memori, ke la efiko trovita en klinikaj provoj dependas de la komenca grado de risko de diabeta pieda sindromo en la pacientoj inkluzivitaj en la studo. Tiel, la profilactika efiko de ortopedaj ŝuoj pruviĝis en verkoj kun pacientoj de la alta riska grupo (trofaj ulceroj en la historio) 3,5,12,13,15, sed ne estis konfirmita en la malalt-riskaj grupoj 12,17,19. Gravas, ke la studoj devas konsideri ne nur la totalon de novaj ulceroj, sed ankaŭ la nombron da ulceroj kaŭzitaj de neadekvataj ŝuoj (ŝuoj rilataj al ulceroj).

En malfacilaj kazoj, ŝuoj povas ne havi la deziratan efikon, eĉ se ili estas "faritaj ĝuste." La paciento povas porti altkvalitajn kaj multekostajn ortopedajn ŝuojn, kiuj simple ne taŭgas en ĉi tiu situacio. Ĉi-kaze necesas korekti la fabrikitajn ŝuojn por atingi la deziritan rezulton (forigo de superŝarĝaj zonoj dum pedografio + foresto de novaj ulceroj). Ĉe paciento kun nekutima irado (forta turno de la piedo eksteren), ulcero reaperis en la regiono de la kapo de la unua metatarsa ​​osto, malgraŭ ŝuoj kun rigida plando kaj rulo. Pedografio montris, ke marŝante ekzistas "ruliĝa ŝarĝo" tra la areo de la ulcero. La fabrikado de ŝuoj kun la akso de la planta rulo laŭ angulo al la akso de la ŝuo (perpendikle al la akso de movo de la piedo dum la puŝa fazo) malhelpis plian rebatadon de la ulcero.

Trejnante la pacienton pri bonorda eluziĝo

Ĉi tiu estas unu el la kondiĉoj por ĝia konstanta uzo (pacienca konformeco). Kiam vi donas ortopedajn ŝuojn, necesas memori, ke:

- ĝi profitigas nur per konstanta eluziĝo (> 60-80% de la tuta marŝanta tempo) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- ŝuoj kaj insole - sola unuo: vi ne povas translokigi ortopedajn plantojn al aliaj ŝuoj,

- necesas mendi novajn supersignojn almenaŭ 1 fojon jare (kun tre alta planta premo - pli ofte),

- Porti ortopedajn ŝuojn estas necese hejme. Ĉi tio validas precipe por pacientoj kun alta planta premo kaj tiuj, kiuj havas malmultan marŝadon ekster la hejmo (plej multaj maljunuloj).

La ĉeesto de ortopedaj ŝuoj ne trankviligas la pacienton de la bezono sekvi la normon "Reguloj por la Antaŭzorgo de Diabeta Ulceroj", precipe pri la ĉiutaga kontrolado de ŝuoj por identigi fremdajn objektojn, kiuj falis en ĝin, ŝiritan tegaĵon, plantojn, ktp.

Regula ekzameno en la Diabeta Piedo-oficejo estas necesa, precipe, por la ĝustatempa forigo de hiperkeratozoj, kiuj povas formiĝi eĉ portante altkvalitajn ortopedajn ŝuojn (ĉar kelkfoje kun ortopedaj ŝuoj / plantoj eblas redukti, sed ne forigi, la riskan troŝarĝon sur la plantaro. surfaco de la piedo).

La uzo de rigida plando kun rulo postulas plian trejnadon por la paciento. Oni devas averti anticipe, ke tia ofta metodo de kvalito-kontrolo aĉetante ŝuojn, kiel la kapablo fleksi la plandon per viaj manoj ne aplikeblas en ĉi tiu kazo. Marŝi en tiaj ŝuoj postulas iomete malsaman teknikon (la puŝa fazo reduktas) kaj la paŝo-longo reduktas.

Estetikaj aspektoj de ortopedaj ŝuoj

Ĉi tiuj aferoj devas ĉiam esti pripensataj. Malkontento de la paciento (paciento) kun aspekto de ŝuoj signife plimalbonigis -

Plenumo kun respekto al ĝia uzo. Oni proponis kelkajn alirojn, kiuj plibonigas la percepton de ŝuoj de pacientoj (kaj pli grave de pacientoj) 7.11. La konsento de la paciento surhavi ortopedajn ŝuojn povas esti farita kun ornamaj elementoj (vide mallarĝaj ŝuoj), la elekto de koloro de la paciento, partopreno de la paciento en la desegnado de ŝuoj, ktp. Se vi bezonas porti altajn ŝuojn, eĉ somere, uzu tian dezajnan solvon kiel larĝajn (1,5-2 cm) truoj en ĝia supra parto. Sen tuŝi la gradon de fiksaĵo de la piedo, ili videbligas ŝuojn pli "somere", kaj ankaŭ pliigas komforton kiam vi portas ĝin. Por fabrikado de ŝuoj kun malŝarĝa rulo oni proponas malpliigi la altecon de la kalkano por malpliigi la totalan dikecon de la plando. Plenigi la piedfingron de la ŝuo dum amputado de la distala parto de la piedo, inter aliaj aferoj, ankaŭ solvas la problemon plibonigi estetikon.

Respektado de la supraj reguloj estas deviga en fabrikado de ŝuoj por pacientoj kun diabeto. Sed eĉ se la ŝuo estas nomata ortopedia (kaj formale ĝi estas), tio ne signifas, ke ĝi estas ĝuste farita por solvi la problemojn de aparta paciento. Por solvi ĉi tiujn problemojn, necesas kompreni la biomekanikajn leĝojn bazitajn sur la rezultoj de la esplorado, kiujn ni diskutos en la dua parto de la artikolo.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Klinikaj manifestoj de patologiaj ŝanĝoj en la piedoj de pacientoj kun diabeto kaj la principoj de ortopedia subteno / Prosthetics and prosthetics (Kolektitaj verkoj TsNI-IPP), 2000, Ne. 96, p. 42-48

2. FGU Glavortpomosch de la Ministerio pri Laboro de Rusa Federacio. Rekomendo N-ro 12 / 5-325-12 "Pri identigado, raportado al prostetaj kaj ortopedaj entreprenoj (atelieroj) kaj havigi ortopedajn ŝuojn al pacientoj kun diabeta pieda sindromo". Moskvo, 10 septembro 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, p. 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Prema krizhelpo kaj ŝarĝa redistribuado per tajloritaj insoloj en diabetaj pacientoj kun neuropatio kaj pieda deformeco ./ Clin Biomech. 2004 Jul, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Efikeco de nova marko de stokaj "diabetaj" ŝuoj por protekti kontraŭ diabeta pieda ulcera revanĉo. Perspektiva kohorta studo. / Diabeta Medicino, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / Ŝuoj aŭ homoj kun diabeto (prelego). Internacia Simpozio "Diabeta Piedo". Moskvo, 1-2 junio 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. La biomekaniko de la piedo en diabeto mellitus / En: La Diabeta Piedo, 6a eldono. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Aŭditoro pri kaŝa diabeta piedvesto: rilato al pacienca plenumo ./ Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Plibonigita postvivado de la diabeta piedo, la rolo de faka kliniko. / Kvarono. J. Med, 1986,

v. 60, No232, p. 763-771.

10. Internacia Laborgrupo sur la Diabeta piedo. Internacia Konsento sur la Diabeta piedo. Amsterdamo, 1999.

11. Morbach S. Diagnozo, kuracado kaj antaŭzorgo de diabeta pieda sindromo. Medicina Eldono Hartmann, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Efekto de terapiaj piedvestaĵoj sur pieda reulcerado en pacientoj kun diabeto. Hazarda kontrolita proceso./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. Komparo inter ŝuoj "LSB" kaj "spacaj" ŝuoj en ulceration de diabeta piedo. / Praktikado. Diabet.Intern, 1989, v. 6, p. 26

14. Schroeer O. Ĉefaĵoj de ortopedaj ŝuoj por diabeto (prelego). Ortopedaj ŝuoj por pacientoj kun diabeto mellitus (scienca kaj praktika seminario). ESC RAMS, M., 30 mar. 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Med. Klino. 1998, vol. 93, p. 695-700.

16. Tovey F. La fabrikado de diabetaj ŝuoj. / Diabeta Medicino, 1984, vol. 1, p. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Price P, et al. La rolo de ortoterapio en minimumigi la riskon de ulcerado en la diabeta piedo. (Abstraktado) / Diabetologia, 1999, v. 42, Supl. 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Fabrikitaj ŝuoj por antaŭvidi diabetikajn piedajn ulcerojn. / Diabeta prizorgo, 1995, v. 18, No10, p. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Abstraktado) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Supl. 1, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fußfibel. Leitfaden fur Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Parto 2. Diferencita alproksimiĝo al diversaj grupoj de pacientoj

Ortopedaj ŝuoj por pacientoj kun diabeto devas ĉiam plenumi la postulojn donitajn en la unua parto de la artikolo. Tamen, la problemoj de la malsuperaj ekstremaĵoj en diabeto estas diversaj, kaj diversaj kategorioj de pacientoj postulas ŝuojn de diversaj komplekseco kaj dezajno. Kiam vi ekzamenas la piedojn de la paciento antaŭ ol fari ŝuojn (prefere kun la partopreno de ortopedisto), necesas kompreni kial ĉi tiu paciento celas fari ŝuojn. Malsamaj deformadoj kondukas al superŝarĝo de diversaj partoj de la piedo. Tial konstruaj solvoj en fabrikado de ŝuoj eble ne samas por ĉiuj pacientoj. Precipe aktiva devas esti la malŝarĝo de tiuj lokoj, kie antaŭ-ulcerativaj haŭtaj ŝanĝoj estas videblaj (hiperkeratozoj kun hemoragioj, doloraj hiperkeratozoj sur la planta surfaco, cianosis kaj haŭta hiperemio malantaŭ la dorso). Jen manieroj protekti ĉi tiujn "riskajn zonojn" kontraŭ superŝarĝo kaj la formado de trofaj ulceroj en diversaj klinikaj situacioj.

1. Transversa platplato (prolapo de la kapoj de la metatarsaj ostoj), antaŭ-ulcerativaj ŝanĝoj en la areo de la kapoj de la metatarsaj ostoj II, III, IV.

Superŝarĝo de la planta surfaco en la piedo de la piedo kun ebenaj piedoj pligravigas aliajn biomekanikajn perturbojn en diabeto - limigante la moveblecon de la artikoj de tarso kaj maleolo, la ekvinon de la maleola artiko (pro mallongigo de la bovina muskolo). La tasko de la ŝuo estas redistribui la ŝarĝon, malpliigante premon sur kongresaj areoj.

Manieroj redistribui la ŝarĝon

Rigida plando kun rulo. Vera ortopedia malŝarĝa rulo estas esence diferenca de la kutima leviĝo de la piedfingra parto enigita en la ŝuon (kiu kutime estas ĝis 1,5 cm por malaltaj kalkanaj ŝuoj). La diferenco estas en la ŝanĝiĝema dikeco de la plando en la antaŭo kaj la alteco de la piedfingro (2,25-3,75 cm). Rekomendoj pri la apliko de ĉi tiu metodo surbaze de multnombraj studoj 9,17,25 estas priskribitaj detale de P. Cavanagh et al .:

• Elektu Rocker plando (flanka profilo de la rulo en la formo de rompita linio) kaj Rulajn plandumojn (flanka profilo en formo de kurbo). La unua opcio estas iom pli efika (aldona ŝarĝo de 7-9%, laŭ pedografio en la ŝuo).

Fig. 7. Tipoj de planta rulo.

b - Rocker (klarigo en la teksto).

La sago indikas la lokon de la "punkto de disiĝo".

• Laŭ esplorado, la optimuma distanco de la "apartiga punkto" de la kalkano estas 55-65% de la plenda longo (pli proksime al 55 se vi volas malpezigi la kapojn de la metatarsaj ostoj, pli proksime al 65 por malŝarĝi la piedfingrojn).

• La efikeco de la redistribuado de ŝarĝo estas determinita de la angulo de alto de la fronto de la plando (kiu en iu mezuro respondas al la alteco de la antaŭa rando de la plando super la planko kun la "norma" plandumo). La levita alteco de la "norma" modelo estas 2,75 cm (kun ŝuo grandeco de 10 (30) cm). Ĉi tiu indikilo povas esti de 2,25 (minimuma) ĝis 3,75 cm (ĉi-lasta estas uzata kun ekstreme alta risko, kombina kun orteco).

Estas priskribitaj kelkaj teknikoj, kiuj plibonigas la estetikon kaj percepton de ŝuoj de pacientoj (reduktante la altecon de la kalkano por redukti la ĝeneralan dikecon de la plando, ktp).

Supozebla enskribo (poliuretana ŝaŭmo, plast-zot). Ekipaĵoj kaj / aŭ silikaj enmetoj en la insole estas eblaj en la projekcio de la kapoj de la metatarsaj ostoj.

Metatarsia kuseno (= subteno de la transversa arko de la piedo = korekto de la transversa ebena piedo) eblas, sed kun singardo kaj nur kombina kun aliaj metodoj por translokigi la ŝarĝon. Laŭ spertuloj, "Konsiderante la kovrantan tavolon sur ĝi, metatarsia kapkuseno estas uzebla en kazo de movebleco

("Korektebleco") de la transversa arko de la piedo (determinita de la ortopedisto dum ekzameno). En kelkaj pacientoj kun antaŭ-ulcerataj ŝanĝoj en la kapregiono de la metatarsaj ostoj, malŝarĝo de ĉi tiu zono sen metatarsia kapkuseno ne sufiĉos. " Ĝi ne devas kaŭzi malkomforton al la paciento, ĝi devas esti ĝuste lokita, laŭgrada kresko de ĝia alteco eblas. Oni devas memori, ke la transversa arko de la piedo en pacientoj kun SDS ofte estas malĝuste.

Ekzistas ŝokaj aparatoj eluzitaj sur la piedo (inkluzive de silikono), almenaŭ 3 malsamaj modeloj. Ili povas esti uzataj kombine kun ŝuoj (sed ŝuoj devas havi ekstran spacon por ili). Iuj spertuloj dubas pri ilia komforto por la paciento (la nombro de pacientoj, kiuj portas ilin konstante, povas esti minimuma).

2. Longformaj plataj piedoj, antaŭ-ulceraj ŝanĝoj (hiperkeratozoj) sur la planta surfaco de la I-metatarsofangala artiko.

Objektivoj de la ŝuo: transporto de ŝarĝo de la antaŭa-interna parto de la piedo laŭ la flankaj kaj malantaŭaj direktoj.

Metodoj por malŝarĝi riskajn zonojn

Subteno (arka subteno) por la longforma arko de la piedo,

Rigida plando kun rulo (vidu. Fig. 1),

Subpremanta insolmaterialon (vidu la parton 1).

3. La korakoidaj kaj martelformaj fingroj, la antaŭsekaj ŝanĝoj sur la apoga surfaco (la supro de la fingroj) kaj sur la malantaŭo de la interfalangaj artikoj ofte estas kombinitaj kun pelecaj plataj piedoj.

Taskoj de ŝuoj: mi - reduktas la ŝarĝon sur la suproj de la fingroj; kaj II - reduktas la premon de la supro de la ŝuo sur la malantaŭo de la interfalangaj artikoj.

Solvo mi

Rigida plando kun rulo (reduktas la ŝarĝon sur la tuta antaŭa piedo - vidu supre),

Kuŝantaj proprietoj de la insole (vidu parton 1),

Pluraj kuracistoj preskribas bek-fingrajn korektilojn (Gevol, Scholl, ktp) por la malŝarĝo. La metodo estas agnoskita akceptebla (se la pozicio de la fingro estas korektebla, oni prenas singardecojn, la paciento estas ĝuste instruita kaj ne estas prononcita malpliiĝo de sentiveco), sed necesas fari mezurojn por ordigi ŝuojn konsiderante la portadon de la korektilo. La korektilo, kiu estas riparita per la dua aŭ tria fingro helpe de la plektilo, estas multe pli sekura ol la "tute-silikaj" modeloj, kie la fingro estas enigita en la truon de la korektilo.

Solvo II

Etendebla supra materialo (ŝaŭma latekso ("streĉa") en la formo de enmeto super la malantaŭo de la fingroj aŭ mola ledo), manko de piedfingra ĉapo. La tradicia uzo de la piedfingra ĉapo (supra aŭ antaŭa) en hejmaj ortopedaj ŝuoj baziĝas sur la ideo de la risko de fingra vundo dum antaŭa trafo (kiu estas tre malgranda) kaj la formado de faldoj de la ledo supra de la ŝuo sen piedfingra ĉapo, kiu povas vundi la malantaŭon de la piedo. La solvo de la problemo de faldoj: plando kun ŝvelaĵo por protekti la piedon de antaŭaj trafoj kiam marŝante, pora traŭmata tegaĵo de la supro de la ŝuo (protektas la piedon kaj helpas la ŝuon resti en formo), rigidecon de la plando (malhelpas fleksiĝon de la antaŭo de la ŝuo dum marŝado).

4. Hallux valgus, antaŭ-ulcerataj ŝanĝoj en la areo de la protruda I-metatarsophalangea artiko kaj sur la surfacoj de la I kaj II fingroj alfrontantaj unu la alian. Eble kombinaĵo kun rigideco de la unua fingro (hiperkeratozo sur la planta surfaco).

Solvo: ŝuoj de sufiĉa larĝo, kun supro farita el streĉaj materialoj (mola ledo, ŝaŭma latekso). Interdigitalaj dividiloj (silikono) estas eblaj, sed nur kaze de "korektebleco" de la pozicio de la unua fingro (determinita per medicina ekzameno).

Kun rigideco de la unua fingro:

Rigida plando kun rulo (vidu supre),

Absorbaj ecoj de la insoleo (vidu la parton 1).

5. Trapasitaj amputoj ene de la piedo, iu "malgranda" 1-amputacio kondukas al radikala ŝanĝo en la biomekaniko de la piedo, kiu manifestiĝas en la apero sur la planta surfaco de areoj kun ekstreme alta ŝarĝo, en la movo de la artikoj kun la disvolviĝo de ilia artrosis, kaj ankaŭ en pliigo de la ŝarĝo sur la kontraŭa piedo. .

Lokaligo de antaŭ-ulceraj ŝanĝoj dependas de la speco de amputado. Specoj de amputoj estas diversaj, la biomekanikaj konsekvencoj de diversaj intervenoj estis studitaj detale de H. Schoenhaus, J. Garbalosa. Oni devas rimarki kelkajn hejmajn studojn 1,2,12,13, bazitaj ambaŭ sur pedografiaj datumoj kaj sur 4-jara prospera observado de pacientoj kun diabeto, kiuj suferis malgrandajn amputojn. En mallongigita formo, la ĉefaj konsekvencoj de amputoj ene de la piedo estas montritaj en la tabelo. Tamen, konsiderante variaĵojn en la tekniko de amputoj kaj agado de kelkaj aliaj faktoroj (ekzemple la ĉeesto de piedaj deformoj antaŭ interveno), la grado de superŝarĝo de tiuj

1 Malgranda amputo - amputo ene de la piedo, alta amputo - super la nivelo de la maleola artiko (ĉe la nivelo de la suba kruro aŭ femuro).

Problemoj post amputoj ene de la piedo

Speco de amputado Adversaj efikoj

1. Izolado (eksartikuliĝo) de la fingro sen resekcio de la metatarsia osto (havas pli severajn biomekanikajn konsekvencojn ol la amputado de la fingro kun resekcio de la metatarsia kapo) • Movo de la metatarsa ​​kapo al la plantar flanko kun la formado de zono de pliigita premo en la projekcio de la kapo. Precipe prononcitaj estas la antaŭ-ulcerataj ŝanĝoj en la kapregiono dum amputado de la I aŭ V-fingro. • Ŝovado de apudaj fingroj al la flanko de la forestanta • Kiam amputado de la I-fingro - korakoida deformeco II.

2. Amputado de fingro kun resekado de la metatarsia kapo • fingroj II, III aŭ IV • fingroj I aŭ V • La konsekvencoj estas minimumaj, sed estas troŝarĝo de la kapoj de la apudaj metatarsaj ostoj. • Malobservo de la strukturo de la longitudaj kaj transversaj arkoj de la piedo (sed la negativaj konsekvencoj de tia interveno estas malpli ol kun simpla troigo de ĉi tiuj fingroj)

3. "Transversa rezekcio" de la piedo (transmetatarsia amputacio, eksartikulaĵo en la artiko de Lisfranc aŭ Chopard) • Troŝarĝo kaj traŭmato de la supro-supra kaj antaŭa-malsupera stump. La kialoj de ĉi tio estas (respektive): la vundebleco de la haŭto en la areo de la postoperacia cikatro, traŭmado al la piedo kun faldoj de la supro de la ŝuo aŭ kudroj de la tegaĵo, malpliiĝo de la areo de la stumpsubteno, deformeco de la ekrano, same kiel la movo de la piedo en la antaŭ-malantaŭa direkto kiam marŝante ŝuoj ne kaptantaj la maleolon) • Por amputoj laŭ Shopar kaj Lisfranc - rotacio de la piedo enen aŭ eksteren (prononco / supozo)

aŭ aliaj areoj de la piedo povas esti malsamaj, do estas rekomendinde fari pedografion por identigi la plej kongresajn areojn. La influo de ortopedaj ŝuoj kaj insoj sur biomekanikaj parametroj en pacientoj kun amputoj ene de la piedo estis studita de Mueller 15,16; rekomendoj por fabrikado de ŝuoj depende de la longo de la pieda stumpo kaj pacienca aktiveco estas donitaj en Cavanagh 7.8.

Krom ĉi tiuj konsekvencoj, "malgrandaj" amputoj ankaŭ kondukas al kongesto de la kontraŭflanka piedo. Krome, la ŝuoj sur la operaciita piedo (antaŭ ĉio, post transversaj rezekcioj, post amputado de 4 aŭ 5 fingroj) estas deformitaj specife: pro troa fleksado de la plando de la ŝuo laŭ la antaŭa bordo de la stumpo, formiĝas faldoj de la supro de la ŝuo, kiuj traŭmatigas la antaŭan superan stumpon.

Speciala situacio estas la amputado de parto de la fingro (ĉe la nivelo de la interfalangia artiko). Eble la frotado de la stumpo sur la sekva fingro, kaŭzante ulcerojn sur la kulto aŭ najbara fingro. Tamen ĉi tiu problemo estas solvita en pli granda grado per uzado de silikono kaj similaj garnizonoj, anstataŭ ortopedaj ŝuoj, tial ĝi ne estas pripensita en detalo en ĉi tiu dokumento.

La taskoj de ortopedaj ŝuoj post malgrandaj amputoj havas kelkajn diferencojn rilate al la taskoj de ortopedaj ŝuoj por diabeto ĝenerale kaj estas kiel sekvas.

1. Malŝarĝo de superŝarĝaj zonoj aperantaj post amputado sur la plantar surfaco (prognozo

lokalizado de kiuj povas esti bazita sur la datumoj de la tabelo).

2. Redukti la riskon de traŭmato al la dorso de la stumpo de la piedo (pro deformado de la fingroj post amputo kaj pro formado de faldoj de la piedfingro en la piedfingro).

3. Fidinda kaj sekura fiksado de la stumpo de la piedo, kiu malhelpas ĝian horizontalan movon en la ŝuon marŝante.

4. Antaŭzorgo de deformoj de la piedo (ebla nur en la fruaj etapoj, korekto de deformoj estas danĝera kaj neakceptebla!): A) stabiligo de la dorso de la piedo por malebligi deformojn (prononco aŭ supinación) - precipe kun mallongaj stumpoj (operacioj Lysfranc, Chopar), b) kun foresto de la kapo de la metatarsia osto I aŭ V - antaŭzorgo de kolapso de la arko de la piedo, c) kun troigo de la II, III, aŭ IV-piedfingroj - antaŭzorgo de prolapso de la kapo de la metatarsia osto (kun malobservo de la transversa arko de la piedo), d) en la samaj kazoj, malhelpi cm schenie najbara fingrojn en la direkto de la mankanta (ili).

5. Reduktante premon sur kunestigitaj sekcioj de la kontraŭa piedo.

La solvo al ĉi tiuj problemoj estas atingita pro la sekvaj teknologiaj ecoj de ŝuoj.

1. Necesas rigida plando kun rulo por malŝarĝi la antaŭan piedon, kaj ankaŭ por malhelpi kroĉojn en la supro de la ŝuo.

2. La subtegmentoj estu faritaj laŭ la impreso de la piedoj kaj komplete ripetu siajn arkojn sen provi korekton sur la amputado. Se la kovrantaj ecoj de la subtegmento estas nesufiĉaj por redukti premon sur la kunestitaj sekcioj de la planta surfaco, mola enmeto sub ĉi tiuj sekcioj estas bezonata por plia kovrado.

3. Plenigante molajn malplenojn kun kusenaj materialoj anstataŭ la mankantaj partoj de la piedo. En la foresto de unuopaj fingroj, tio estas atingita per silikona "fingra protezo" kaj malebligas movon de najbaraj fingroj al forestantaj. Kun transversaj sekcioj de la piedo (manko de ĉiuj fingroj), plenigo malhelpas fendadon de la supro de la ŝuo kaj malhelpas horizontalan movon de la piedo marŝante. Tio atingas glatan protrudon en la antaŭo de la insoleo. Kun longformaj sekcioj de la piedo (amputo de unu aŭ du ĝis tri piedfingroj kun metatarsaj ostoj), plenigi la malplenojn estas danĝera (pliigas la riskon de traŭmato). La demando pri la neceso kaj avantaĝoj plenigi la malplenojn kaŭzas diskuton kaj malbone studatan. En la verko de M. Mueller et al. studis diversajn ŝuajn modelojn por pacientoj kun diabeto post transmetatarsia resekcio de la piedo. Ŝuoj de norma longo kun rigida plando kaj plenigado de la fronto estis la plej konvenaj kaj akcepteblaj por pacientoj. Kiel alternativo, oni konsideras ŝuojn de reduktita longo por la operaciita piedo, ŝuojn kun ortozo sur la malsupra kruro kaj piedo (por redukti la ŝarĝon sur la stumpo) kaj ŝuojn de norma longo sen plenigi la malplenojn. Plenigado (kondiĉe ke molaj materialoj estas uzataj kaj la stumpo estas gisita) helpas gardi la piedon kontraŭ anteroposterioroj, sed la antaŭa rando de la stumpo facile vundiĝas. Sekve, la stumpo devas esti tenita anstataŭe pli multe rajdante ŝuojn ol per plenigo.

4. La lingvo de ŝuoj en pacientoj kun transversaj sekcioj de la piedoj devas esti solida, ĉar alie, la suturo en la langa alligitejo kaŭzas traŭmatizadon kaj ripetajn ulcerojn en la anteroposterior parto de la stumpo.

5. Kun "mallonga kulto" (amputoj laŭ Lys-Franc kaj Chopard), ŝuoj super la maleolo-artiko estas bezonataj por ripari la piedon. Por plia fiksado de la stumpo ĉe ĉi tiuj pacientoj, eblas rigida enmeto en la langon de la ŝuo (kun mola tegaĵo sur la stumpa flanko). Alternativa solvo estas la antaŭa malmola valvo sur la insole (komencante de plenigado de la amputo) kun mola tegaĵo sur la stumpa flanko. Por malebligi prononcon / supinadon, ĉi tiuj pacientoj bezonas malmolan dorson (cirklaj malmolaj lipharoj), kaj la insulo devas havi profundan kalkanan tason.

6. Kun "mallonga kulto" pro forta malkresko de la piedaj areaj reliveroj eblas

ulceroj sur la planta surfaco de la stumpo malgraŭ ĉiuj klopodoj redukti la ŝarĝon per ŝuoj kaj insoj. Krome, la foresto de la plej granda parto de la piedo kreas gravajn malfacilaĵojn dum marŝado. En ĉi tiuj kazoj, kombinaĵo de ŝuoj kun prostetaj kaj ortopedaj aparatoj montrantaj parton de la ŝarĝo sur la malsupra kruro estas montrita (ortesis sur la stumpo de la piedo kaj malsupra kruro, super kiu estas portitaj ŝuoj, aŭ ŝuoj kun integra malsupra kruro-orteco 7.8).

Ĝusta kirurgia taktiko povas redukti la adversajn biomekanikajn konsekvencojn de malgrandaj amputoj. En iuj kazoj, la deziro konservi maksimumon de realigeblaj histoj kondukas al formado de biomekanike malvirta stumpo (tipa ekzemplo estas amputado de fingro sen resekta metatarsia kapo). Krome, kun la evoluo de stumpa deformeco kun ripetiĝantaj ulceroj en la antaŭo de ĝia planteca surfaco, perkutana plilongigo de la Aillesila tendono (Tendo-Aillesilo pruntita, TAL) povas esti uzata. La efikeco de ĉi tiu proceduro estis konfirmita en kelkaj studoj 3-5, 14-16. Ĉi tiu metodo ankaŭ aplikeblas por superŝarĝi la antaŭan piedon pro troa tirado de la A theila tendeno (ne nur post malgrandaj amputoj).

6. Diabeta osteoartropatio (OAP, Piedo de Charcot)

La lokalizo de antaŭ-ulcerataj ŝanĝoj dependas de la loko de la lezo kaj de la severeco de la deformado. Charcot piedo - ne purulenta detruo de ostoj kaj artikoj pro diabeta neuropatio, tuŝas malpli ol 1% de pacientoj kun diabeto (en la fakoj "Diabeta piedo" la proporcio de pacientoj kun OA estas ĝis 10%). Oni devas distingi la piedon de Charcot de multe pli ofta osteoporozo de la piedaj ostoj, artrozo de la artikoj de la piedoj kaj purulenta detruo de ostaj histoj (osteomielito, purulenta artrito). La necesaj ecoj de ortopedaj ŝuoj kun OAP varias multe depende de la loko kaj stadio de la procezo.

Specoj de lokalizado de OAP. Ĝi estas ĝenerale akceptita dividi en 5 specojn.

OAP-etapoj (simpligitaj): akraj (6 monatoj aŭ poste - sen kuracado, ekzistis kompleta detruo de la piedaj ostoj, formita deformado, ekstreme alta risko de ulceroj kiam oni portas ordinarajn ŝuojn). En la akra stadio, la tuŝita piedo havas altan temperaturon, la temperatur-diferenco (mezurita per infraruĝa termometro) superas 2 ° C. Unu el la ĉefaj kriterioj por kompletigi la akran stadion estas egaligado de la temperaturo de ambaŭ piedoj.

Frua kuracado - malŝarĝo uzante Kontakto-rolantaron aŭ analogojn - permesas al vi ĉesigi la procezon en la akra stadio, por eviti formi piedajn deformojn. Medikamentoj malpli gravas ol plena senŝargiĝo. Tiel, en la akra stadio (kiu estas esence

Fig. 8. Loko de OAP (klasifiko Sanders, Frykberg) indikanta la oftecon de damaĝo (propraj datumoj).

I - metatarsophalangeaj artikoj, II - tarsal-metatarsaj artikoj, III - tarsaj artikoj, IV - maleola artiko,

V - calcaneus.

reprezentas multoblajn frakturojn de la ostoj de la piedoj) la paciento ne bezonas ortopedajn ŝuojn, sed rolantaron kaj ŝuojn sur rolantaro, post forlasado de la akra stadio, ortopedaj ŝuoj.

La postuloj pri ŝuoj / plantoj dependas de la specifa situacio (vidu sube). Ŝuoj estas bezonataj sur individua bloko, se estas prononca deformado de la piedo.

Devigaj supertutaj ecoj por OAP

• Kompleta malpermeso de provoj korekti piedajn deformojn per metatarsaj kusenoj, pelotoj ktp.

• En la okazo de evoluinta deformado de la piedo, la subtegmentoj estu faritaj individue, plene ripetante la reliefon de la planta surfaco, dekstren kaj maldekstren ne eblas same kun nesimetrio en la formo de la piedoj.

• Se la deformado okazis, la insoleo devas esti malplenigita, sed ne tro mola (alikaze ekzistas risko de plua movo de ostaj fragmentoj), la optimuma rigideco estas ĉirkaŭ 40 ° bordo. En ĉi tiu kazo, milda enmeto, receso sub la troŝarĝitaj protrudaj areoj en la centro de la piedo (precipe kun antaŭ-ulcerataj ŝanĝoj!), Mildigita kontakta surfaco de la insoleo povas redukti la ŝarĝon sur ĉi tiuj zonoj.

Malsamaj klinikaj situacioj en pacientoj kun OAP

En manko de deformado

A. La procezo de iu ajn lokalizo haltis frue: kongresaj areoj kun rizo

com ne ekzistas ulcero, sed necesas malpliigi movadon en la artikoj de la piedoj marŝante por eviti nevivajn epizodojn de OAP. Solvo: rigida plando kun rulo, insolo ripetanta la arkojn de la piedo, sen iuj provoj de korekto. Subteno de maleolo por lezoj de la maleola artiko.

Kun evoluintaj deformadoj

B. Tipo I (metatarsofanganaj kaj interfalangiaj artikoj): deformeco kaj risko de ulceroj estas malgrandaj. Ŝuoj: malŝarĝante la antaŭan piedon (rulo + la supre menciitaj ecoj de la insoles por OAP).

B. Tipoj II kaj III (tarsal-metatarsaj artikoj kaj tarsaj artikoj): Tipa severa deformeco ("piedfingra") kun tre alta risko de ulceroj en la mezo de la piedo. Objektivoj de la ŝuo: redukti la ŝarĝon sur la meza sekcio de la piedo + limigi movadon en la artikoj de la piedo marŝante (ĉi tio malhelpos kreskon de deformado de la tipo de "piedo-dancado"). Solvo: rigida plando kun rulo. Malantaŭa rulo ankaŭ haveblas por faciligi marŝadon. Izoliloj (faritaj laŭ la priskribitaj reguloj kun speciala zorgo). Ideale, kontrolu la rezultojn per pedografio ene de la ŝuo (Pedar, Diasled, ktp.), Se necese, plibonigu la subtegmentojn ĝis la premo sur la protrudaj areoj estas malpli ol 500-700 kPa (sojla valoro por ulcera formado2).

Se la priskribitaj mezuroj ne sufiĉas (premo restas super la sojlo aŭ reapero de ulcero en la meza parto de la piedo malgraŭ portado de ŝuoj hejme kaj ekstere), krom ŝuoj, parto de la ŝarĝo sur la malsupra kruro (orteco sur la malsupra kruro kaj piedo) povas esti translokigita. Laŭ Cavanagh (2001), Mueller (1997), ŝuoj kun tia ortozo plej efikas por forigi la superŝarĝon de "riskaj zonoj" sur la piedo, sed ĝia uzo estas limigita pro malkomforto por la paciento.

G. Tipo IV (damaĝo de la maleolo-artiko). Problemo: kuna deformado (ulceroj sur la flankaj surfacoj) + plia artika detruo, limigado de limoj. Solvo: ŝuoj, kiuj malhelpas vundojn al la maleolo, kompenson por mallongigo de limoj. Kvankam estas provitaj fabriki ŝuojn kun alta malmola dorso kaj beretoj3 (sed kun mola tegaĵo en la interno), tio kutime ne solvas la problemon de vundoj.Plej multaj el ĉi tiuj pacientoj bezonas permanentan ortezon sur la brilo kaj piedo (enigita aŭ enigita en ŝuojn).

En diabeta osteoartropatio, kirurgiaj metodoj estas uzataj ankaŭ por forigi deformojn 19,22,23 - rezekcio de protrudaj ostaj fragmentoj, artrodezo, repostelo

2 Laŭ studoj faritaj de Hsi, 1993, Wolfe, 1991, maksimuma premo de 500 kPa sufiĉas por trofika ulcero ĉe iuj pacientoj. Tamen laŭ la rezultoj de Armstrong, 1998, oni proponis konsideri sojlan valoron de 700 kPa pro la optimuma rilatumo de sentiveco kaj specifeco en ĉi tiu kazo.

3 Rigidaj beretoj - speciala parto en la meza tavolo de la supra ŝuo por limigi moveblecon en la maleolo kaj subtalaj artikoj, kovrante la malantaŭajn kaj flankajn surfacojn de la piedo kaj malsupra triono de la malsupra kruro.

fragmentoj de ostoj per la aparato Ilizarov, kiuj reduktas la riskon de ulceroj kaj faciligas fabrikadon de ŝuoj. Antaŭe, interna fiksaĵo aŭ artrodezo estis ĉefe uzata (fiksado de fragmentoj kun ŝraŭboj, metalaj platoj, ktp.), Nun la ĉefa metodo por anstataŭigo estas ekstera fiksaĵo (aparato Ilizarov). Tia kuracado postulas vastan sperton de la kirurgo kaj interdisciplina interagado (kirurgoj, specialistoj pri la Diabeta Piedo-profilo, ortopedistoj). Ĉi tiuj intervenoj estas konsilindaj por rekuperoj de ulceroj, malgraŭ plena ortopedia korekto.

D. Tipo V (izolitaj kalkaneŭaj frakturoj) estas malofta. En la kronika stadio, kun la evoluo de deformoj, estas rekomendinde kompensi mallongigon de la limbo, transdonante parton de la ŝarĝo al la malsupran kruron.

7. Aliaj deformacioj

Aliaj pli maloftaj specoj de deformoj estas eblaj, same kiel kombinaĵo de diabeto kun aliaj lezoj de la malsuperaj ekstremaĵoj (mallongigo kaj deformacioj pro traŭmaj frakturoj, polio, ktp). En ĉi tiuj kazoj, la "diabetaj" trajtoj de ortopedaj ŝuoj devas esti kombinitaj kun algoritmoj adoptitaj en aliaj areoj de ortopedia kaj ortopedia fabrikado de ŝuoj.

Tiel, kompreno de biomekanikaj ŝablonoj, bazitaj sur la rezultoj de studoj, permesas krei ŝuojn por aparta paciento vere efika por antaŭvidi diabetikajn ulcerojn. Tamen necesas multe da laboro por praktiki ĉi tiujn konojn kaj regulojn.

1. Bregovsky VB et al. Lezo de la subaj ekstremaĵoj en diabeto. Sankt-Peterburgo, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Sperta sistemo por antaŭdiri la disvolviĝon de plantaj ulceroj en pacientoj kun diabeto mellitus. / VII Internacia Sankt-Peterburga Internacia Konferenco "Regiona Informatiko - 2000", Sankt-Peterburgo, 5-8 decembro 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Ĉu ekzistas kritika nivelo de plantara pieda premo por identigi pacientojn kun risko de neuropatia pieda ulcerado? / J. Foot Ankle Surg., 1998, vol. 37, p. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Plilongigo de la tenilo de Aillesilo en diabetaj pacientoj kun alta risko por ulcerado de la piedo. / J Bone Joint Surg Am, 1999, vol. 81, p. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles-proceduroj por kronikaj ulceraciones en diabetaj pacientoj kun transmetatarsiaj amputoj. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, p. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Diagnozi, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden pelta Orthopedic Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / La biomekaniko de la piedo en diabeto mellitus / En: La Diabeta Piedo, 6a eldono. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Cavanagh P., / Ŝuoj aŭ homoj kun diabeto (prelego). Internacia Simpozio "Diabeta Piedo". Moskvo, 1-2 junio 2005

9. Coleman W. / La malstreĉiĝo de antaŭaj piedaj premoj uzante eksterajn ŝuajn plandajn modifojn. En: Patil K, Srinivasa H. (eds): Proceedings of the International Conference on Biomechanics and Clinical Kinesiology of Hand and Foot. Madras, Barato: Barata Instituto pri Teknologio, 1985, p. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu ĉ. et al. / Funkcia funkcio en diabetaj pacientoj post partaj amputoj. / Foot Ankle Int, 1996, vol. 17, p. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Planta prema sojlo por ulcera risko uzante la platformon SF-EMED. / Diabeto, 1993, Suppl. 1, p. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Specif-bazita sur regulo por antaŭdiri la riskon de pieda ulcerado en diabetaj pacientoj kun amputoj. / EMED scienca kunveno. Munkeno, Germanio, 2-6 aŭgusto 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Kvarjara sekvado de diabetaj pacientoj kun amputoj. / EMED scienca kunveno. Kananaskis, Kanado, 31 jul - 3 aŭgusto 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Planta antaŭkreska ulcerado kun equinus-deformeco de la maleolo en diabetaj pacientoj: efiko de plilongigo de tendo-Aillesilo kaj totala kontakta gisado. / Ortopedia, 1996, vol. 19, p. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Efiko de Aillesilo-tendenca plilongiĝo sur neuropataj plantaj ulceroj. / J Bone Joint Surg, 2003, vol. 85-A, p. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Terapiaj ŝuoj povas redukti plantajn premojn en pacientoj kun diabeto kaj transmetatarsia amputado. / Diabeta Prizorgo, 1997, vol. 20, p. 637-641.

17. ntar forefoot premoj. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, vol. 78, p. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orto. Tekniko,

1999, vol. 119, p. 62-66.

19. Resch S. / Korekta kirurgio en diabeta pieda deformeco. / Diabetes Metabolism Research and Review, 2000, vol. 20 (supl. 1), p. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Diabeta neuropatia osteoartropatio: la Chaocot-piedo./In: Frykberg R. (Ed.): La piedo de risko de hirh en diabeto mellitus. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomekaniko de la diabeta piedo.

En: La alta riska piedo en diabeto mellitus. Ed. de Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis kiel frua alternativo al neoperativa administrado de Chacot-artropatio de la diabeta piedo. / J Bone Joint Surg Am, 2000, vol. 82-A, Ne. 7, p. 939-950

23. Ŝtono N, Daniels T. / Midfoot kaj post-pieda artrodezo en diabetika Charcot-artropatio. / Can J Surg, 2000, vol. 43, Nr. 6, p. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triobla artrodezo por diabeta peritora neŭroartropatio. / Foot Ankle Int, 1995, vol. 16, Ne. 6, p. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Optimuma aksa loko en balancaj malsupraj ŝuoj. / Abstractbook of the 2 International Symposium on the Diabetic Foot, Amsterdam, May 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Nova tekniko por la pieda rekonstruado de Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, Ne. 8, p. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Dinamika prema analizo de la diabeta Charcot-piedo. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, vol. 81, p. 281-287

Bazaj postuloj pri ortopedaj ŝuoj por diabeto

La ĉefa celo de ortopedaj ŝuoj por pacientoj kun diabeto mellitus (DM) estas la antaŭzorgo de diabeta pieda sindromo (DIABETIC STOP SYNDROME).

DIABETIKA FOOT SINDROME - ĉi tio estas asociita kun neŭrologiaj (diabeta neuropatio, piedo de Charcot) kaj vaskulaj (diabeta angiopatio), damaĝoj al la malprofundaj kaj profundaj histoj de la piedo.
DIABETIKA FOOTA SINDROME manifestiĝas per longtempaj ne resanigaj ulceroj, detruo kaj morto de histoj, malfacile trakteblaj kun samtempa infekto.
DIABETIKA FOOT SINDROME bedaŭrinde ofte finiĝas per gangreno kaj amputado.

La haŭto de la piedoj kun diabeta angiopatio (10-20% de pacientoj kun diabeto) maldikiĝis, pliigis vundeblecon, estas longa resanigo de malgrandaj vundoj, tranĉoj, ulceroj. Sekeco, pelado kaj prurito estas provokantaj faktoroj por haŭtaj lezoj kaj infektoj. Kun venosa kongesto, trombosis, tromboflebito, korinsuficienco, ŝvelaĵo kaj cianosis kuniĝas. Edemo de la subkutana histo estas malegala, en lokoj kun malpli granda cikla degenerado de la histo, ĝi estas pli prononcita.
En diabeta neuropatio (30-60% de pacientoj), doloro, tuŝa kaj temperatura temperaturo de la piedoj estas ĝenataj. Pacientoj ofte ne rimarkas la aperon de fendoj, kalendoj, skufoj kaj negravaj vundoj, ili ne sentas, ke la ŝuoj premas aŭ vundas la piedon.
Speciala formo de diabeta neuropatio kondukas al osteoartropatio (OAP) (la piedo de Charcot) - la skeleto de la piedo fariĝas fragila, nekapabla elteni normalajn ĉiutagajn streĉojn, spontaneaj frakturoj dum marŝado, microtrauma povas okazi.

Tiel, plej multaj pacientoj kun diabeto estas specialigitaj ŝuoj, kiuj povas esti finitaj aŭ kudritaj sur individua ortopedia bloko.
Ŝuoj faritaj laŭ norma bloko estas montritaj en la foresto de severaj deformadoj de la piedo, kiam ĝiaj grandecoj taŭgas sen premo al la dimensioj de norma bloko, konsiderante iliajn kompletojn kaj gratifikojn.
Ŝuoj faritaj laŭ individua ortopedia ŝuo estas uzataj en ĉeesto de deformoj, aŭ se la piedaj grandecoj ne konformas al la normo.

Deformiĝoj de la piedoj en pacientoj kun diabeto mellitus povas aŭ rilati al diabeto mellitus (la piedo de Charcot - diabeta osteoartropatio) kaj translokigitaj amputoj, aŭ ne rilatigitaj - valgus-deformeco de la unua fingro (Hallux Valgus), transversa aplanado de la piedo de la piedo (transversa plata piedo) kun prolapso metatarsaj kapoj, varusa deformado de la malgranda fingro (Taylor-deformeco), varus aŭ valgus-instalado de la mezaj kaj kalkanaj sekcioj de la piedo, maleolo-artiko, longforma aplanado de la piedo (longforma plata piedo, ebenaj valgus-piedoj), ktp.

Patologiaj agordoj kaj deformacioj de la piedoj kondukas al netaŭga ŝarĝa dissendo, la apero de zonoj de grava superŝarĝo, kie patologie ŝanĝitaj kaj nesufiĉe provizitaj sangaj histoj suferas plian premon.
Tial en la dezajno de la insoleo por pacientoj kun diabeto mellitus necesas ortopediaj elementoj por korekto de patologiaj agordoj kaj malŝarĝo de deformacioj kaj uniforma dissendo de ŝarĝo sur la piedo.
Ĉar deformadoj kaj agordoj estas individuaj por ĉiu paciento, la ortopedaj elementoj (insoj) devas esti individuaj, maksimume ripetantaj la piedon, respondante al ĉiu aparta deformado.
Lokoj, kie estas antaŭ-ulcerataj ŝanĝoj, kiel hiperkeratoj kun hemoragioj, doloraj profundaj hiperkeratozoj sur la planta surfaco, cianosis kaj hiperemio de la haŭto sur la dorso de la piedo, devas esti speciale zorge malŝarĝitaj.
Materialoj en kontakto kun la piedo devas esti molaj kaj elastaj, sorbi ostajn protrudojn kaj kolojn de la piedo, la insoleo devas esti dika kaj mola. Kiam vi tranĉas ŝuajn tegaĵojn, necesas apliki kudritajn teknologiojn, aŭ kalkuli la lokon de la kudro en lokoj, kie kontakto inter la tegaĵo kaj la piedo kaj la ebleco froti estas minimuma. Internaj volumoj kaj malŝarĝo devas esti sufiĉaj, konservante bonan ŝuon-fiksadon sur la piedo por eviti vundon kaj frotadon.

La hipoalergeneco de la uzataj materialoj estas tre grava. La apero de alergia inflamiga reago plue influas la nutradon de histoj kaj estas provokanta faktoro por infekto.
Por protekti kontraŭ vundoj kaj eksteraj influoj en ŝuoj, por pacientoj kun diabeto mellitus necesas uzi duradajn, sorbajn sorbajn materialojn, necesas rigidi elementojn ne kontaktantajn la piedon.
La uzo de piedfingra ĉapo en ortopedaj ŝuoj estas asociita kun la ideo malhelpi riskon de rekta frapo kaj formado de faldoj de la supra ŝuo, kiuj povas vundi la malantaŭan piedon. La piedfingra ĉapo, por protekti kontraŭ vundoj kaj konservi la formon de la ŝuo, ne devas esti en kontakto kun la histoj de la piedo kaj devas situi nur en la antaŭo de la ŝuo (ekzemple bufro) .Por malhelpi la antaŭan efikon, la plando povas esti kun malgranda etendaĵo kaj ŝvelaĵo. La uzo de novaj elastaj materialoj de la supro kaj de la ŝuaj tegaĵoj kaj rigida plando, kiu malhelpas fleksiĝon de la antaŭa parto dum marŝado malhelpas la formadon de faldoj.
La ŝuo-monto devas esti mola, larĝa, la premo el ĝi devas esti distribuita sur granda areo.

En diabeta neuropatio, la tuŝa kaj propra sentiveco de la piedoj suferas, kunordigo de movadoj malpliiĝas, stabileco kaj kapablo konservi ekvilibron. La plando de ortopedaj ŝuoj por pacientoj kun diabeto devas esti malaltaj kalkanoj, larĝaj, havigi maksimuman subtenon kaj stabilecon.

Fakaj ŝuoj, kiuj konsideras la grandecon de la piedoj, iliajn deformadojn, la severecon de la diabeta patologio, taŭgan kaj ĝustatempan prizorgadon de piedoj, kaj la rekomendojn de la ĉeestanta kuracisto povas redukti la riskon disvolvi diabetan piedan sindromon de 2-3 fojoj.

Ĉiuj ĉi-supraj faktoroj kaj karakterizaĵoj estas atentataj en la produktado de unuopaj ortopedaj ŝuoj ĉe la Ortopedia Centro de Perseus.

Persaj solvoj por pacientoj kun diabeto troveblas ĉi tie.

Diabeta piedaj problemoj

La kaŭzoj de kruraj problemoj estas:

1. Metabolaj malordoj en la histoj, deponado de kolesterolo-plakoj en la vazoj - disvolviĝo de aterosklerozo, varikaj varoj.
2. Pliigita sangokolero - hiperglicemio - kondukas al patologiaj ŝanĝoj en nervaj finaĵoj, disvolviĝo de neuropatio. Malkresko en konduktiveco kaŭzas perdon de sentiveco en la subaj ekstremaĵoj, pliigo de vundoj.

Por pacientoj kun diabeto estas karakterizaj patologioj de la ekstercentra nerva sistemo.

Simptomoj de damaĝo sur kruroj estas:

• redukti la senton de varmo, malvarmo,
• pliigita sekeco, senŝeligado de la haŭto,
• pigmentado ŝanĝo,
• konstanta pezeco, sento de konstrikto,
• nesentemo al doloro, premo,
• ŝvelaĵo
• hara perdo.

Malbona sangoprovizo kaŭzas longan resanigon de vundoj, kuniĝante kun infekto. El la plej etaj vundoj disvolviĝas purulenta inflamo, kiu ne forpasas delonge. La haŭto ofte ulceras, kio povas konduki al gangreno.

Malbona sentiveco ofte kaŭzas frakturon de la malgrandaj ostoj de la piedo, pacientoj daŭre marŝas sen rimarki ilin. La piedo estas deformita, akiras nenaturaran agordon. Ĉi tiu membra malsano nomiĝas diabeta piedo.

Por malhelpi gangrenon kaj amputadon, diabeta paciento devas suferi kursojn de terapio, fizioterapio kaj kontroli sukero-nivelojn. Por faciligi la kondiĉon de la kruroj helpas speciale elektitaj ortopedaj ŝuoj.

Karakterizaĵoj de specialaj ŝuoj

La endokrinologoj, rezulte de multaj jaroj da observado, estis konvinkitaj, ke porti specialajn ŝuojn ne nur helpas pacientojn moviĝi pli facile. Ĝi reduktas la nombron da vundoj, trofajn ulcerojn kaj la procenton de malkapablo.

Por plenumi la postulojn de sekureco kaj komforto, ŝuoj por doloraj piedoj devas havi jenajn proprietojn:

1. Ne havu malfacilan piedfingron. Anstataŭ protekti fingrojn kontraŭ vundoj, solida nazo kreas plian ŝancon por elpremado, deformado kaj malhelpas cirkuladon de sango. La ĉefa funkcio de solida nazo en ŝuoj estas efektive pliigi la servan vivon, kaj ne protekti la piedon. Diabetaĵoj ne devas porti malfermajn piedfingrajn sandalojn, kaj mola piedfingro provizos taŭgan protekton.
2. Ne havu internajn kudrojn, kiuj damaĝos la haŭton.
3. Se necesas uzi insoles, pli grandaj ŝuoj kaj botoj estas bezonataj. Ĉi tio devas konsideri kiam aĉetado.
4. Fortika plando estas necesa parto de la ĝusta ŝuo. Estas ŝi, kiu ŝirmos kontraŭ ŝtonaj ŝoseoj, ŝtonoj. Komforta mola plando ne estas elekto por diabeto. Por sekureco, rigida plando devas esti elektita. Konvena movo provizas specialan kurbiĝon.
5. Elekti la ĝustan grandecon - devioj en ambaŭ direktoj (malgranda grandeco aŭ tro granda) estas neakcepteblaj.
6. Bona materialo estas plej bona aŭtenta ledo. Ĝi permesos ventoladon, por eviti erupcion de vindotukoj kaj infektoj.
7. Ŝanĝo de volumo dum la tago kun longa eluziĝo. Ĝi estas atingita per konvenaj krampoj.
8. La ĝusta angulo de la kalkano (obtuza angulo de la antaŭa rando) aŭ solida plando kun iomete leviĝo helpas eviti falojn kaj malhelpas disiĝon.

Porti normajn ŝuojn, faritajn ne laŭ individuaj normoj, estas indikita por pacientoj kun neniuj rimarkeblaj deformoj kaj trofaj ulceroj. Ĝi povas esti akirita de paciento kun normala pieda grandeco, pleneco sen gravaj problemoj.

Se necese, la trajtoj de la kruroj povas alĝustigi individue faritajn insolojn. Aĉetinte, vi devas konsideri la aldonan volumon por ili.

Ŝuoj por diabeta piedo (Charcot) estas faritaj laŭ specialaj normoj kaj plene enkalkulas ĉiujn deformaciojn, precipe membrojn. Ĉi-kaze, porti normajn modelojn estas neebla kaj danĝera, do vi devos mendi unuopajn ŝuojn.

Reguloj pri elekto

Por ne fari eraron kiam vi elektas, vi devas plenumi la jenajn regulojn:

1. Pli bone estas aĉeti posttagmeze, kiam la piedo estas kiel eble plej ŝvelita.
2. Vi bezonas mezuri dum starante, sidante, vi ankaŭ ĉirkaŭpaŝu por aprezi la oportunecon.
3. Antaŭ ol iri al la vendejo, rondigu la piedon kaj prenu kun vi la tranĉitan strekon. Enmetu ĝin en la ŝuojn, se la folio estas fleksita, la modelo premos kaj frotos la piedojn.
4. Se estas insoles, vi devas mezuri la ŝuojn kun ili.

Se la ŝuoj estis ankoraŭ malgrandaj, vi ne povas surmeti ilin, vi nur bezonas ŝanĝi ilin. Vi ne devas iri longan tempon en novajn ŝuojn, 2-3 horoj sufiĉas por kontroli la konvenecon.

Filmeto de la spertulo:

Varioj

Fabrikistoj produktas larĝan gamon de produktoj, kiuj helpas pacientojn kun diabeto mellitus faciligi la kapablon movi kaj protekti siajn krurojn kontraŭ traŭmaj efikoj.

En la linio de modeloj de multaj kompanioj estas la jenaj specoj de ŝuoj:

• oficejo:
• sportoj
• infanoj
• laŭsezona - somera, vintra, demi-sezono,
• hejmtasko.

Multaj modeloj estas faritaj laŭ la unisexa ​​stilo, tio estas taŭga por viroj kaj virinoj.

Kuracistoj konsilas porti ortopedajn ŝuojn hejme, multaj pacientoj pasigas la plejparton de la tago tie kaj estas vunditaj en malkomfortaj pantofloj.

La elekto de la necesa modelo estas farita laŭ la grado de piedaj ŝanĝoj.

Pacientoj estas dividitaj en la jenajn kategoriojn:

1. La unua kategorio inkluzivas preskaŭ duonon de pacientoj, kiuj simple bezonas komfortajn ŝuojn faritajn de altkvalitaj materialoj, kun ortopediaj trajtoj, sen individuaj postuloj, kun norma insole.
2. La dua - ĉirkaŭ kvinono de pacientoj kun komenca deformeco, ebenaj piedoj kaj deviga individua insole, sed norma modelo.
3. La tria kategorio de pacientoj (10%) havas gravajn problemojn de la diabeta piedo, ulceroj, fingraj amputoj. Ĝi estas farita per speciala mendo.
4. Ĉi tiu parto de pacientoj bezonas specialajn aparatojn por movado de individua karaktero, kiuj post plibonigo de la piedo povas esti anstataŭigitaj per ŝuoj de la tria kategorio.

Malŝarĝi ŝuojn faritajn laŭ ĉiuj postuloj de ortopedistoj helpas:

• ĝuste distribui la ŝarĝon sur la piedo,
• protekti kontraŭ eksteraj influoj,
• Ne frotu la haŭton
• Estas oportune elpreni kaj surmeti.

Komfortaj ŝuoj por diabetoj estas produktitaj de Komfortaj (Germanio), Sursil Orto (Rusio), Orthotitan (Germanio) kaj aliaj. Ĉi tiuj kompanioj ankaŭ produktas rilatajn produktojn - insoles, ortezojn, ŝtrumpetojn, kremojn.

Ankaŭ necesas bone zorgi ŝuojn, lavi, sekigi. Vi devas regule trakti surfacojn kun antisepaj agentoj por eviti infekton de la haŭto kaj ungojn kun fungo. Mikozo ofte disvolviĝas en pacientoj kun diabeto.

Modernaj konvenaj belaj modeloj estas produktitaj de multaj fabrikantoj. Ne neglektu ĉi tiun fidindan rimedon por faciligi movadon. Ĉi tiuj produktoj estas multekostaj, sed ili helpos konservi sanajn krurojn kaj plibonigi vivokvaliton.