Pankreatito kaj ascito

Pankreatito estas inflama malsano de la pankreato, en kiu la enzimoj sekreciitaj de ĝi estas aktivigitaj en la glando mem, anstataŭ esti ĵetitaj al la duodeno. La malsano povas manifesti sin en sendependa patologio, kaj kontraŭ la fono de aliaj malsanoj de la gastrointestina vojo.

Pankreatito estas kutime dividita laŭ la naturo de la lezo, ĉeesto de infekto, morfologiaj signoj, kaj ankaŭ de la kurso de la malsano. Koncerne la kurson de la malsano, ĝia klinika bildo distingas:

• Akra pancreatito, en kiu rapide evoluas patologio, havas prononcan simptomatologion.
• Akra freŝa pancreatito, en kiu la simptomoj estas prononcitaj, sed aperas periode.
• Kronika pancreatito, en kiu la simptomoj ne estas prononcitaj, sed konstantaj, estas pligravigitaj de diversaj faktoroj. Kronika pancreatito daŭras en du etapoj: pligraviĝo kaj remisio.

Siavice, akra pancreatito okazas en pluraj stadioj:

• enzimata: 3-5 tagoj,
• reaktiva: 6-14 tagoj,
• sekrecia stadio: ekde la 21a tago,
• rezulto: 6 monatoj aŭ pli.

Kronika pancreatito dividiĝas en du tipojn rilate la kaŭzon de okazo:

• Primara pancreatito: okazas kiel sendependa malsano.
• Malĉefa pancreatito: okazas sur la fono de aliaj patologioj gastrointestinalaj, ekzemple, malsano biliara, duodenaj ulceroj.

Kaŭzoj de la malsano La ĉefaj kaŭzoj de akra pancreatito estas konsumo de alkoholaĵoj kaj fumado, senfunda elfluo de galo pro lezoj biliaraj, la ĉeesto de kolelitiasis kaj malekvilibra dieto. Sed ankaŭ patologio povas provoki vundojn aŭ operaciojn sur la pankreato kaj uzon de certaj medikamentoj sen konsulti kuraciston.

Simptomoj La simptomoj de akra pancreatito dependas de la naturo de ĝia kurso. Ekzemple, en akra pancreatito, homo povas plendi pro doloro en la supra abdomeno de krevigado, brulanta karaktero, naŭzo, vomado, malfiksaj tabeloj kun eroj de nedigestita manĝaĵo, ĝenerala malforteco, tremo en la korpo, febro ĝis 38 En gradoj de kronika pancreatito, la simptomoj estas malpli prononcitaj kaj konstantaj. La malsano povas esti identigita per la ĉeesto de monotonaj doloroj de herpeto zoster, pligravigita post manĝado de grasaj manĝaĵoj, per raraj naŭzoj kaj vomado, difektita tabureto kaj perdo de pezo.

Diagnozo Por diagnozi la malsanon, vi bezonas urĝan konsultan konsulton de gastroenterologo aŭ kirurgo. Poste ĉi tiuj kuracistoj direktos vin al la necesaj diagnozaj mezuroj, kiuj povus inkluzivi:

• biokemiaj kaj ĝeneralaj sangotestoj,
• Ultrasono de la abdomena kavo,
• CT aŭ MRI
• endoskopia retrograda kololangiopancreatografio (ERCP): ekzameno de la galo kaj pankreataj duktoj.

Traktado Mem-medikamento de pancreatito hejme ne nur povas serioze damaĝi sanon, sed ankaŭ mortigi. Tial, se vi detektas karakterizajn simptomojn, vi devas kontakti gastroenterologon por preskribi la necesan terapion Unue, fastado estas preskribita por malpezigi la ŝarĝon de la glando kaj glacio aplikiĝas sur la supra abdomeno por redukti doloron.

• antispasmodikaj doloroj,
• pankreataj enzimoj malpligrandigantaj drogojn
• antioksidantoj kaj vitaminoj.

Kirurgio estas preskribita por la morto de la glando (pankreata nekrozo) aŭ neefikeco de konservativa kuracado.

Komplikaĵoj Akra pancreatito povas esti pligravigita de pankreata nekrozo, formado de falsa pankreata kisto, pankreata absceso, pancreatogena ascito kaj pulma komplikaĵo. En kronika pancreatito, pankreata endokrina nesufiĉo povas okazi, kio kondukas al disvolviĝo de diabeto mellitus.

Se vi ne volas alfronti pancreatiton, vi devas rezigni pri alkoholo kaj fumado, manĝi racie kaj ekvilibre, kaj konsulti kuraciston ĝustatempe se vi suspektas kalkulon de la galo, patologio de la bilia vojo.

Kial fluido akumuliĝas en la abdomena kavo?

Dum multaj jaroj, malsukcese luktante kun gastrito kaj ulceroj?

Estro de la Instituto: “Vi miros, kiel facilas kuraci gastritojn kaj ulcerojn simple per prenado de ĝi ĉiutage.

Karakterizaj simptomoj de ascito estas pliigo de intra-abdomena premo, pliigo de la abdomeno de akumulita fluido.

Por kuracado de gastritoj kaj ulceroj, niaj legantoj sukcese uzas monaastican teon. Vidante la popularecon de ĉi tiu produkto, ni decidis proponi ĝin al via atento.

Ascitoj (eksternorma amasiĝo de fluido) malhelpas la funkciadon de la pulmoj kaj organoj de la gastrointestina vojo.

La kialoj por la amasiĝo de fluido povas esti malsamaj: ascito povas aperi pro pluraj malordoj de la korpo, organa patologio. La plej ofta kaŭzo de ascito povas esti cirozo.

Diagnozo de ascito okazas per ultrasono kaj kuracisto. Post diagnozo, kuracado daŭras longan tempon. Vi devas savi homon de ascito kaj de la malsano, kiu kaŭzis ĝin samtempe.

La daŭro de la kurso, la severeco de la malsano, la plia prognozo dependas de homa sano, la kaŭzo de la malsano. La ascitoj povas aperi subite aŭ laŭgrade dum la daŭro de pluraj monatoj.

Simptomoj de ascito komencas manifestiĝi se pli ol unu litro da fluido amasiĝis en la abdomeno.

Simptomoj de nenormala fluida amasiĝo:

• manko de spiro
• pezo kaj volumo de la abdomeno,
• ŝvelaĵo de la kruroj
• burping
• malkomforto dum fleksado
• abdomina doloro,
• brulvundo
• skotema edemo (en viroj).

Kutime, unue, homo atentas simptomojn kiel protrudado de la umbiliko, pligrandigo de la abdomina parto - en staranta pozicio, la abdomeno pendas, aspektas kiel pilko, kaj kiam homo kuŝas, la abdomeno "disiĝas".

En virinoj, blankaj markoj povas esti simptomo - ĉi tio estas unu el la signoj de ascito.

Iuj simptomoj asocias kun pliaj malsanoj, la radika kaŭzo de ascito.

Ekzemple, se troo de fluido estas kaŭzita de premo en la vazoj de la hepato, tiam vejnoj estas prononcitaj sur la abdomeno (antaŭa, flanka).

Se la problemoj estas en la vazoj sub la hepato, tiam la karakterizaj signoj de la malsano estas vomado, iktero, naŭzo.

Tuberkulaj ascitoj karakterizas ĉiujn supre, same kiel kapdoloron, pliigitan lacecon, malfortecon kaj rapidan korbaton.

Elfluaj problemoj en la limfaj ŝipoj kontribuas al rapida kresko de la abdomeno. Se mankas proteino, tiam signoj de ascito ŝvelas de la ekstremaĵoj, manko de spiro.

Se la malsano estas asociita kun problemoj en la limfaj vazoj, tiam oni preskribas ultrasonon de la vejnoj, vazojn de la problemo. Se onkologio estas suspektata, ecografia skanado ankaŭ estas farita.

Kronikaj pankreataj ascitoj

Ekvidado en la peritoneala kavo kun OP aperas ofte, tamen pankreata ascito estas sufiĉe malofta patologia fenomeno. En iuj kazoj, la disvolviĝo de efrava procezo en la abdomena kavo ne finiĝas favore; reaktiva eflugo post OP estas stabiligita kun tendenco al malrapida amasiĝo. La kaŭzo de ĝi, kiel menciite supre, povas esti kunpremo kaj trombozo en la portala vejnosistemo. Ĉi tio plej ofte estas observata kun OP aŭ severa atako de CP ĉe paciento kun cirozo de la hepato - pankreata efluo sur la fono de malkompensado de cirozo kaj la kreskantaj fenomenoj de portala hipertensio realiĝas en realaj ascitoj.

Pli ofte, pankreata ascito okazas iom post iom ĉe pacientoj kun pankreataj kistoj dreniĝantaj en la liberan abdominan kavon. La sekvaj faktoroj kontribuas al la disvolviĝo de pankreata ascito: bloko de retroperitoneaj limfodoj (parapancreatitis) kun hipertensio en la toraka limfa dukto, severa proteino-energia manko kiel kwashiorkor.

Du variantoj de la klinika kurso de pankreata ascito distingiĝas. En la unua opcio, post okazo de akra dolora krizo, fluido rapide akumuliĝas en la abdomena kavo, kiu estas kaŭzita de la disvolviĝo de fokusa pankreata nekrozo kun kapto de parto de la pankreata duktosistemo kun la posta formado de pseŭdociistoj komunikantaj kun la abdomina kavo. La dua eblo estas karakterizita per laŭgrada akumulado de fluido kontraŭ la fono de subklinika kurso de CP, kiu pli ofte observiĝas dum la detruo de malgranda areo de kronika pankreata kisto.

Diagnozo ne malfacilas. La ascito estas determinita fizike, konfirmita de pliaj studoj (ultrasonaj, radiografiaj metodoj). La ascito ofte estas akompanata de pleura kaj perikardia efuzado, precipe ĉe pacientoj kun kombinita genezo de ascito (portala hipertensio, kwashiorkor, hipertensio de la torako-limfatika dukto).

La diagnozo estas fine kontrolita per laparocentesis. La volumeno de fluido en la abdomena kavo ofte estas signifa kaj povas atingi 10-15 litrojn. La likvaĵo akirita dum laparocentezo havas helruĝan koloron, la proteina enhavo ne superas 30 g / l, ĉe citologia ekzameno superregas limfocitoj. Malpli ofte, ascito estas ĉilia laŭ naturo. La aktiveco de pankreataj enzimoj en ascita fluido estas pliigita.

Laparocentesis kun maksimuma evakuo de intraperitoneala fluido havas provizoran efikon, efluo en la abdomena kavo denove rapide akumuliĝas. Laparocentezo ne ripetu, ĉar ĉi tio estas nur simptoma traktado, kvankam provizore ĝi plibonigas la vivokvaliton de la paciento. Ripeta laparocentezo pligravigas trofologian nesufiĉecon kaj povas estigi simptomojn de kwashiorkor pro amasa perdo de proteino kun ascita fluido.

Kun pankreata ascito, farmacoterapio kun octreotido (sandostatino) en normalaj dozoj dum 2-3 semajnoj estas rekomendita, tiam kirurgio.

Ĉar pankreata ascito estas ĉefe kaŭzita de pankreataj kistoj, kirurgia traktado povas esti konsiderata la sola taŭga mezuro, kaj la plej sekura interveno estas interna drenado de la kistoj. Kiel plia kuracado, devas uzi medikamentojn celantajn trakti alkoholan cirozon, nutran subtenon kaj korektadon de hipoproteinemio, same kiel diuretikojn (spironolactono).

Pankreatogena pleureco

Pleŭra elfluo en pancreatito ofte akompanas la pankreatan asciton kaj okazas pli ofte en la ĉeesto de pankreata kisto proksime najbara al la diafragmo, precipe kiam ĝi supozas, same kiel kun la formado de pankreata fistulo, kiu malfermiĝas en la pleŭran kavon. Perfido de festena kisto en la pleura kavo kondukas al disvolviĝo de purulenta pleŭreo.

Diagnozo de pleŭreco malfacilas nur kun iometa elĉerpiĝo, kiam fizika ekzameno ne ĉiam malkaŝas patognoniajn simptomojn de pleureco. La diagnozo estas finfine establita per radiografia ekzameno de la brustaj organoj. Grava diagnoza valoro estas pleura punĉo, kiu ebligas klarigi la naturon de la elfluo kaj determini la taktikon de plua kuracado. Krome, kun amasa eflugo, precipe purulenta, plekura kavopunkto ankaŭ povas esti uzata por terapiaj celoj (evakuado de elĉerpiĝo, forigo de kunprema atelectasis, enkonduko de antibiotikoj en la pleural kavon, ktp.).

La pancreatogena naturo de la elfluo estas konfirmita per la determino de la agado de pankreataj enzimoj en ĝi. Se oni suspektas kistic-pleuralan komunikadon post pikiĝo, studo de kontrasto (pleurografio kun akvorezista kontrasto) estas farita por identigi tian mesaĝon aŭ internan pankreatan fistulon.

Se oni konstatas, ke la kaŭza pleura eflugo estas la pankreata kisto, necesas kirurgia interveno sur la kisto mem (interna aŭ ekstera drenado, cistectomio, maldekstra flanka rezekcio ktp). Kiel konservativa kuracado, oktreotido (sandostatino) estas uzata ĉe dozo de 200 μg subkutane 3 fojojn ĉiutage dum pluraj semajnoj, kio signife reduktas la produktadon de kisto-enhavo.

Varoj de la ezofago kaj stomako

Ne-hepatogenaj varicoj de la ezofago kaj stomako ekestas kiam la portala vejno kaj ĝiaj branĉoj estas kunpremitaj de pligrandigita pankreata kapo aŭ pankreata kisto, aŭ pro ilia trombozo. La plej danĝera estas profusa sangado de varicoj, kies ĉefaj simptomoj estas sanga vomado aŭ vomado de la "kafejoj", melena, akuta posthemoragia anemio, hipovolemio ĝis hemorragia ŝoko.

Konservativa traktado de ĉi tiu komplikaĵo konsistas en adekvata infuzaĵo-transfuzoterapio, la administrado de etamsilato kaj grandaj dozoj de ascorbika acido. Por atingi lokan hemostazon, estas efike uzi la sondon Blackmore, kiu kunpremas la sangajn varojn de la ezofago kaj cardia dum pluraj horoj (ĝis tago). Se tiamaniere ne eblas halti la gastrikan sangadon stabile, recurri al kirurgia interveno.

Minimume traŭmata operacio estas uzata - gastrotomio kaj ekbrulado ene de la sangantaj vejnoj en la gastroesofagia krucvojo kun antaŭliga ligado de la gastrika kaj splena arterio. Kun varices kaŭzitaj de kunpremo de la portala vejno aŭ de la pankreata kisto, drenado aŭ forigo de la kisto kondukas ne nur al ĉesigo de sangado, sed ankaŭ al la malapero de varikaj vejnoj.

Mallory - Weiss-sindromo

Mallory-Weiss-sindromo estas klinike detektita en malpli ol 3% de pacientoj kiam la inflama aŭ detrua procezo en la pankreato manifestiĝas per ofta aŭ indomita vomado. La morfologia bazo de la sindromo konsistas el rompoj de la muka membrano kaj submaza tavolo de la stomaka muro en la areo de la gastrointestina transiro, ĉefe de la flanko de malpli granda kurbeco. Por ke paŭzoj okazu, ia propra struktura fono necesas en formo de distrofa ŝanĝo en la submucosa tavolo kun varicaj vazoj, perivaskula enfiltriĝo kaj mikronekrozo en la kardia parto de la stomako. La signifo de subklinikaj formoj de portala hipertensio ne estas forĵetita.

La samaj faktoroj, kiuj kontribuas al la atako de pancreatito, konsumado de alkoholo kaj suferado, provokas la disvolviĝon de Mallory-Weiss-sindromo. En patogenezo, la ĉefa graveco estas donita al la delokiĝoj de la ferma funkcio de la kardia kaj pora historia pulpo, kontraŭ kiuj provoka efiko havas subitan kreskon de la intragastrika premo dum vomado. Aparta graveco estas la prolapso de la gastrika mukozo en la lumen de la ezofago, kaj ankaŭ la ĉeeston de malgranda glita hernio de la ezofagia malfermo de la diafragmo.

La klinikaj manifestoj de Mallory-Weiss-sindromo estas kunmetitaj de klasikaj signoj de gastrika sangado kaj simptomoj de sango-perdo. Oni devas memori, ke ĉe junuloj kun edemata pancreatito, malgraŭ sangado, alta sangopremo povas persisti longan tempon, ne konformante al la kvanto de perdo de sango.

Diagnozo de Mallory-Weiss-sindromo baziĝas sur krizaj EGDS-datumoj, kiuj permesas ne nur establi la kaŭzon de sangado kaj determini la profundon de la breĉo, sed efektivigi lokan hemostazon. Dum realigado de endoskopio, kompleta ekzameno de la ezofago, stomako kaj duodeno estas necesa, ĉar ĉe pacientoj kun OP kaj pligravigo de CP, akra erozio kaj ulceroj ofte povas esti detektita.

Traktado por Mallory-Weiss-sindromo inkluzivas la enkondukon de antiemetikaj drogoj: metoclopramide (cerucal) intramuscularly aŭ domperidone (motilium) sublingual en ĉiutaga dozo de 40 mg. Paralele, hemostatika kaj infuza transfuzoterapio estas efektivigita. Konserva konservativa kirurgio konsistas en la enkonduko de Blackmore-sonda (dum 12 horoj) kiel bazo de hemostata terapio. En modernaj kondiĉoj, endoskopa diatermia (bipola) aŭ lasera koaguliĝo de mukozaj rompoj estas konsiderata kiel alternativa metodo. Deviga nomumo de IPP (omeprazolo, lansoprazolo, rabeprazolo), kiuj malhelpas la proteolizon de la formita trombo en la lumeno de la stomako pro prononcita inhibicio de pepsina agado,

Erosive kaj ulcerativaj lezoj de la gastrointestina vojo

Faktoroj de risko por la disvolviĝo de akra erozio kaj ulceroj en pacientoj kun pancreatito:
• maljuneco,
• insuficiencia hepática kun encefalopatio,
• spira malsukceso kun severa hipoksemio,
• hipovolemio kaj asociita hemodinamika nestabileco,
• hepatorenal-sindromo,
• pankreatitogena peritonito, purulenta-sepsa procezo en la pankreato kaj parapancreata fibro,
• traŭmata interveno por nekrotika pancreatito aŭ alia pankreata malsano.

Akraj erozaj kaj ulcerataj lezoj de la ezofagastastododenala zono povas esti detektitaj per sistema endoskopa ekzameno en 2/3 de pacientoj kun OP. Plej ofte, erozio kaj ulceroj estas lokitaj en la fundo kaj la korpo de la stomako, malpli ofte en la duodeno. Akraj ulceroj ofte estas multoblaj.

En la disvolviĝo de hemoragiaj komplikaĵoj, la tempa faktoro gravas - sangado estas observata de 3 ĝis 20 tagoj post la disvolviĝo de pankreata detruo.

La patogenezo de akraj ulceroj, la progresado de fruaj ulcerativaj nekrotikaj ŝanĝoj en la muka membrano kaj la apero de sangado akra rezulte de ĉi tio inkluzivas jenajn: difektitan mikrocirkuladon en diversaj areoj de la digesta vojo, troa stimulo de gastika sekrecio meze de malkreska kapablo de pankreata sekrecio, duodenogastria refluo.

La kombinita efiko de iskemio, galaj acidoj kaj lisolecitino, hipersekrecio de klorhidrata acido kaj pliigita pepsina agado nature turnas la antaŭe ekzistantan mucosan ekvilibron al agreso-faktoroj. Lokaj malordoj de hemostasis ofte kombiniĝas kun manko de sango-koagulaj faktoroj pro difektita sinteza hepato-funkcio en pacientoj kun alkoholaj CP kaj CP komplikita per subhepatika portala hipertensio, hepatoprivial-sindromo kaj hepata malsukceso.

Ĉe la plej multaj pacientoj kun pancreatito, akraj erozaj kaj ulcerataj lezoj estas nesimptomaj, ili malofte manifestiĝas kun kliniko de amasa sangado, vomado de "kafaj teroj" kaj hemoragia ŝoko, ili pli ofte manifestiĝas per melena, kiu ofte okazas nur tagon post sangado. La ĉefloko en diagnozo apartenas al endoskopa ekzameno, kvankam oni povas suspekti sangadon ĉe pacientoj kun nazogastrikaj aŭ duoble-lumenaj nasointestinalaj sondoj por entera nutrado.

La kuracado estas kompleksa, inkluzivas lokan (helpe de endoskopio) kaj sisteman hemostatikan terapion, uzon de gastikaj sekreciaj blokantoj, citoprotektiloj kaj antioksidantoj, sekvataj de la enkonduko de drogoj, kiuj plibonigas mikrocirkuladon kaj riparon.

Oftaj eraroj en kirurgiaj hospitaloj estas la kompleta nuligo de terapio post ĉesigo de la sangado, uzado de atropino, pirenzepino, ranitidino en normaj dozoj aŭ antacidoj kiel blokantoj, kio absolute ne estas racia en la "erao" de IDUoj. La drogoj elekteblaj en ĉi tiu situacio estas omeprazole kaj lansoprazole por parenterala administrado. Kun intensa sangado, efika uzo de octreotido, sinteza analogo de somatostatino.

Kirurgia traktado de akraj ulceroj estas indikita por plilongigita aŭ recidiva sangado, malgraŭ sistema, loka aŭ endoskopa hemostazo havebla al ĉi tiu institucio.

Pankreata fistulo

Fistulo de la pankreato estas unu el la ne studataj problemoj de pancreatologio. Ĉi tio estas ĉefe pro la relativa malofteco de ĉi tiu komplikaĵo (kvankam antaŭ nelonge oni konstatis kreskon de la pacientoj kun pankreata fistulo). Pankreata fistulo ĉiam asocias kun la duktosistemo de la pankreato, povas esti lokita en la kapo, korpo aŭ vosto de la pankreato.

Pankreataj fistuloj estas dividitaj en:
• traŭmata, post-nekrotika kaj postoperacia,
• kompleta (fina stacio) kaj nekompleta (flanka),
• ekstera (malfermita al la haŭto aŭ havas formitan trairejon en la vundon de la abdomena muro aŭ apuda purulenta kavo) kaj interna (malferma al la kavo de la pankreata kisto, najbaraj organoj aŭ aliaj kavoj - ekzemple pleural).

Por la diagnozo de ekstera pankreata fistulo, necesas determini pankreajn enzimojn en la fistula senŝargiĝo kaj fistulografio.

En la kuracado de pankreata fistulo, la plej racia kombinaĵo de konservativaj kaj kirurgiaj metodoj. Nekompletaj kaj nekomplikaj fistuloj estas traktataj konservative laŭ la norma CP-terapia programo per plia sanigado de la fistulaj kursoj kaj kavoj, elimino de macerado ĉirkaŭ la fistula kurso. La konservativa kuracado de pankreata fistulo fariĝis multe pli sukcesa lastatempe rilate al la enkonduko de oktreotido (sabostatostatino) en pancreatologio. Kiam vi uzas ĉi tiun drogon, oni rimarkas malpliigon de la malŝarĝo de la fistula pasejo 10 fojojn aŭ pli, kio ebligas kompensi ĝenojn de akvo-elektrolitoj, taŭge sanigi la fistulan pasejon kaj forigi haŭtan maceradon. Estas evidenteco, ke oktreotido en ĉiutaga dozo de 100-300 μg helpas fermi la fistulon en pli ol 70% de pacientoj ene de 6 tagoj.

La plilongigita ekzisto de pankreataj fistuloj kondukas al diversaj komplikaĵoj: malabsorbado pro ekzogena perdo de enzimoj, tropologia nesufiĉeco pro malabsorbado kaj longedaŭra perdo de proteinoj, fluidaĵoj kaj spuroj de la fistula pasejo, purulaj komplikaĵoj (forpuŝo de la fistulo, abscesoj de la omenta bursa, retroperitoneala flegmon) diversaj haŭtaj lezoj ĉirkaŭ la fistula pasejo (ulcerativa dermatito, ekzemo), arrosiva sangado.

Por determini la indikojn por kirurgia kuracado, precipe dum plilongigitaj (4-6 semajnoj) kaj senutila konservativa terapio, necesas realigi fistulografion, en kiu eblas identigi la ligon de la fistula kurso kun GLP, la ĉeesto de strioj, kistaj formacioj. Pliiĝo de la daŭro de konservativa terapio en pacientoj kun pankreata fistulo plimalbonigas la tujajn rezultojn de kirurgia interveno. Kun kompletaj aŭ ekstremaj eksteraj pankreataj fistuloj, kiuj estas imunaj al farmakoterapio, alternativo al kirurgia interveno povas esti okludoterapio - "plenigi" la fistulon kaj partojn de la pankreata dukto-sistemo kun polimeraj materialoj.

Sindromo de gelatoprivial, insuficiencia tepatocelular kaj encefalopatio

Gelatoprivial-sindromo estas komplikaĵo de akraj, severaj pankreataj malsanoj. Kaŭzoj de hepatoprivial-sindromo:
• rekta damaĝo en la hepato kun pankreata, hemoragica aŭ traŭmata ŝoko, kombinita kun pankreata vundo (la tiel nomata ŝoko-hepato),
• severa detrua pancreatito, okazanta kun ekstrema endotoksemio kun neadekvata kuracado (la tiel nomata pankreata-hepata nesufiĉo),
• mikrofonia intoakcio en kazo de tre invada aŭ ĝeneraligita infekto en la stadio de purulaj komplikaĵoj de OP (la tiel nomata infekta toksa hepata malsukceso, aŭ septa hepato),
• portala vejna trombozo,
• kirurgia interveno sur la pankreato (kriz-planita) kun signifa traŭmato kaj neadekvateco de anesteza protekto, precipe kontraŭ la fono de gravaj malobservoj de la hepato antaŭ kirurgio,
• ekstrema kaj longedaŭra kolestazo, precipe kontraŭ la fono de hipoksaj kaj toksaj hepataj damaĝoj pro kirurgio, OP, sinteno de retiriĝo, superdozo de hepatotoksaj drogoj, ktp.

La severeco de la hepatito B-sindromo estas karakterizita de diversaj profundaj ŝanĝoj en la funkcio de sintezanta proteino de la hepato, ĉefe, ŝanĝoj en la enhavo de serumaj proteinoj (albumino, transferrina, serin-kolinesterazo) kaj la apero de markiloj de citolizo kaj kololezo.

Kompleksa kuracado - etiotropaj, patogenetikaj kaj simptomaj. Etiologiaj aliroj estas malsamaj kaj celas korekti la tujan kaŭzon de la sindromo. La uzo de hepatoprotektoroj (heptra, ursofalk, esenca forte), antioksidantoj (ascorbika acido, oligogai-Se, unitiol, ktp.), Glukokortikoidoj (prednisolono, metilprednisolono), sentoksiĝo kaj nutra subteno estas pravigitaj patogenetike. Detoksigo inkluzivas ne nur infuzan terapion, sed ankaŭ ekstrakorpajn hemocorrekciajn metodojn (plasmaferezo, hemosorbado). Parola administrado de enterosorbantoj (enterosgel, polifano) ankaŭ efikas, kaj laktozo (dufalac) tre efikas.

Hepatokelula nesufiĉo estas ekstrema grado de hepatoprivial-sindromo, kiu povas akompani severajn formojn de OP, plilongigitan kolestazon kontraŭ la fono de bloko de la intrapancreata parto de la komuna bilia dukto, bilia-dependa CP kun plilongigita bloko de la komuna bilia duksa kalkulo. La disvolviĝo de hepatopelula nesufiĉo ĉe pacientoj kun pancreatito malofte fulminas, same kiel kun fulminacaj viralaj aŭ drogaj hepatitoj, pli ofte ĝi rezultas laŭ longedaŭra tipo, kio estas pro ia hepatostabiliga efiko de iuj komponentoj de intensa prizorgado.

La ĉefa klinika manifestiĝo de hepatocelula nesufiĉo estas hepata encefalopatio. La termino hepata encefalopatio estas komprenata kiel la tuta komplekso de cerbaj malordoj disvolviĝantaj rezulte de akra aŭ kronika hepata damaĝo. Eble neverteblaj neŭrologiaj kaj mensaj malordoj varias en intenseco kaj povas esti observataj en diversaj kombinaĵoj, kio ebligas distingi la stadiojn (severecon) de hepata encefalopatio.

Traktado de hepata encefalopatio restas malfacila tasko, ĉar elimini la etiologian faktoron de la malsano estas tre malebla, kaj la nuntempe uzataj terapiaj aliroj estas multkomponentaj kaj ne normigitaj. Plej multaj gastroenterologoj rekomendas la uzon de malalta proteina nutrado, la uzon de laksativoj kaj diversaj metodoj de mekanika purigado de la intestoj, la uzon de antibiotikoj por la intesta malkombiniĝo, interaj metabolitoj de la urea ciklo, branĉaj aminoacidoj, antagonistoj de benzodiazepinaj receptoj kaj aliaj drogoj.

Por malpliigi la formiĝon de amoniako en la intesto, uzatas laktozo (duphalac) - sinteza disakarido, kiu rompas en la dupunkto en laktajn kaj acetajn acidojn, malaltigas la pH en la intesta lumeno, malhelpas la agadon de amonia bakterioj kaj reduktas la absorbadon de amoniako. La dozo de la drogo estas elektita individue (de 30 ĝis 120 ml / tago). Se ne eblas uzi la drogon, ĝi estas preskribita en enema (300 ml da siropo po 700 ml da akvo 2 fojojn tage).

La reganta graveco de hiperammonemio en la patogenesis de hepata encefalopatio estas la bazo por nomumo de drogoj, kiuj plibonigas la neŭtraligadon de amoniako en la hepato. La plej ofta estas L-ornitino-L-aspartato.

La debuto de hepatocelula nesufiĉo kun hemorragia sindromo estas ebla - estas nazo kaj uterina sangado, hemorragoj ĉe la injekto kaj kanulado de la vejnoj, subkutanaj hemorragoj sur la kruroj, en lokoj elmontritaj al premo, la probablo de gastrointestina sangado pliiĝas.

Laboratoriaj kriterioj por hepatocelula nesufiĉo kaze de komenca kolestazo estas karakterizitaj de hiperbilirubinemio, kaj estas "ŝanĝo de ĉefo" - la proporcio de nekonjugita bilirubino pliigas. Kun ŝoko hepata damaĝo, postoperacia hepatorenal-sindromo kun rezulto en encefalopatio, hiperbilirubinemio povas esti modera. Hipercolesterolemia malaperas, la koncentriĝo de totala kolesterolo en la sango-serumo alproksimiĝas al la pli malalta limo de la normo (3,5 mmol / L), la enhavo de la neesterigita kolesterolo estas speciale reduktita. La absoluta kvanto de albumino akre malpliiĝas (ĝis 20 g / l), malgraŭ submetado de stresa katabolismo, malprecizaj ŝanĝoj en la nivelo de ureo kaj sufiĉa plasta subteno uzante artefaritan nutraĵon.

Finfina hipalbuminemio ofte estas kombinita kun hiperazotemio. Signifa proporcio de nitrogenaj slagoj estas nitrogenaj polipeptidoj ne absorbitaj de la hepato. La aktiveco de sero pseŭkolinesterazo kaj la koncentriĝo de ceruloplasmina, transferrin akre malpliiĝas, kio indikas profundajn malordojn de la proteina sintezanta funkcio de la hepato. Prilongigita formo de hepatocelula nesufiĉo estas karakterizita per la disvolviĝo de edema sindromo, inkluzive de ascito, gravan rolon en kies evoluo ludas ne nur progresiva hipoproteinemio kaj pliigo de portala venosa premo, sed ankaŭ malkresko de hepata senaktivigo de aldosterona.

Signifaj ŝanĝoj en la koagulogramo estas karakterizaj de hepatocelula nesufiĉo: progresiva malkresko de protrombina indekso (ĝis 60% kaj malpli), proconvertin (sub 40%), modera malkresko de la koncentriĝo de fibrinogeno, malgraŭ la ĉeesto ĉe iuj pacientoj de aktiva purulenta-inflama procezo, kiu kutime kontribuas al hiperkoagulado. Samtempe la agado de fibrinolizo kaj proteolizo pliiĝas.

La citolitika laboratoria sindromo en tiaj pacientoj estas karakterizita per signoj de malfavora kresko de aspartilaminotransferase kaj falsa normaligo de la de Ritis-koeficiento. Alta aktiveco de γ-glutamila transpeptase restas, sed en la plej severaj kazoj ĝi malpliiĝas. Konsiderante signifan malpliiĝon de la agado de naturaj antioksidaj defendaj faktoroj, eĉ modera kresko de la lipida peroksido (determinita per la koncentriĝo de malondialdehido kaj dienaj konjugacioj) havas adversan efikon sur la korpo de la paciento kun hepatopriva sindromo kaj povas kaŭzi pliigon de hepatocelula nesufiĉo.

Sukcesa kuracado de hepatocelula nesufiĉo eblas nur en la stadio de precoma. Anstataŭiga transfuzo, kiu ebligas konservi energian provizon kaj la nivelon de procoagulantoj (denaska plasmo kun grandaj dozo da vicasol), ne donas daŭripovan efikon. Kiam oni uzas energiajn substratojn (glukozon), oni devas memori pri malkresko de toleremo al ekzogena insulino kun la ebleco de hipogliksa stato.

Infuza replenigado de albumina manko per la uzo de saluretikoj (kun iomete damaĝitaj renoj) povas malpliigi la severecon de edemato-ascita sindromo. Por subpremi troan bakterian kreskon, ingestaĵo de nesorbiteblaj antibiotikoj kiel kanamicino (ĝis 4 g / tago), tobramicino, polimiksino, ktp.

Ili uzas rektajn antioksidojn (vitamino E ĝis 600-800 mg / tago intramuskule, dibunol interne), same kiel drogojn, kiuj stabiligas endogenajn antioksidajn defendajn sistemojn (5 ml unitiol 2-3 fojojn tage). La uzo de hepatoprotektoroj (heptra, esenca forte, ktp.) Povas esti senutila dum konservado de patologiaj faktoroj, kiuj kondukis al hepatocelula nesufiĉo.

Malpliiĝo de la severeco de hiperbilirubinemio kun pliigo de la koncentriĝo de procoagulantoj kaj malkresko de sanga fibrinolitika aktiveco, stabila normaligo de la enhavo de seruma albumino, ceruloplasmina (kaj poste serumkolinesterasa aktiveco), malkresko de esprimo de lipidaj peroksidaj produktoj en la sango kun konstanta reakiro de la konscio de la paciento.

Kial ekestas patologio?

Kaŭzoj de akumulado de fluidoj:

• onkologio (maligna formado),
• cirozo de la hepato (trovita en 75% de homoj)
• korinsukceso
• diversaj renaj malsanoj
• tuberkulozo
• pliigita premo en la hepato,
• ginekologiaj malsanoj (en virinoj),
• pancreatito

Unu el la plej malfacilaj kazoj estas la ĉeesto de onkologio. Paciento, kiu havas seniluzian prognozon kaj pligravajn simptomojn, povas esti preskribita kirurgio.

Novnaskitoj ankaŭ povas suferi de ascito. Kutime ĝi estas kaŭzita de evoluaj malordoj en la digesta vojo en infano, diversaj kongresaj edemoj.

Kompreneble ĉi-kaze la ĉefaj kaŭzoj de la patologio estas diversaj malsanoj aŭ malbonaj kutimoj de la patrino, kiu portis la infanon.

Troa fluido povas kaŭzi mankon de proteino en la manĝaĵo de la bebo. Foje la prognozo de ascito por novnaskitoj estas seniluziiga

Por kompreni ĝuste kial troa fluido komencis akumuliĝi en la korpo, vi devas viziti specialiston kaj suferi aparatajn diagnozojn.

Mekanismo kaj diagnozoj de fluaĵoj

La disvolviĝo de malsano en ĉiu homo okazas alimaniere. Ni rigardu la homan korpon por pli bone kompreni kiel tio okazas.

En la interno estas la serba membrano (membrano) kovranta la organojn. Ĝi kovras iujn tute, iujn apenaŭ tuŝas. Krom ĉirkaŭvolvi organojn, la membrano produktas fluidon.

Dum la tago, ĝi sekretiĝas kaj sorbas, permesante al la organoj funkcii normale kaj ne kunfaliĝi. Se homo suferas troan fluaĵon, tiam la funkcio de ĝia produktado malobservas.

La inversa procezo okazas, kreante favoran medion por toksinoj. Tiurilate aperas ankaŭ karakterizaj simptomoj.

Se homo malsanas kun cirozo de la hepato, tiam la fluido akumuliĝas alimaniere.

Estas kvar manieroj de formiĝo de ascito:

1. Kun cirozo de la hepato, premo altiĝas, pro kio ekzistas amasiĝo de fluido en la abdomeno,
2. La korpo provas malpliigi la ŝarĝon de la vejnoj per linfata drenado. Linfata hipertensio formiĝas (la korpo ne povas kontraŭstari la ŝarĝon), la fluido fluas el la vazoj al la abdomena kavo. Dum iom da tempo, ŝi suĉas la likvaĵon, poste ĉesas fari ĝin,
3. Kun cirozo de la hepato, la nombro de hepataj ĉeloj malpliiĝas, malpli da proteino estas produktata, la fluido forlasas la vazojn, la libera peritoneo ĉesas esti tia,
4. Samtempe kun la amasiĝo de fluido en la abdomena kavo, elfluas fluido el la sango. Poste sekvas malpliiĝo de la kvanto de urino liberigita, sangopremo altiĝas.

Post la kvara punkto, fluida amasiĝo pli rapide kaj pligraviĝas. Pliaj komplikaĵoj pro onkologio (se ekzistas) estas eblaj.

Se homo suferas de korinsuficienco, tiam la premo en la hepato saltas, rezulte de kiu la likvaĵo elvaporiĝas de siaj vazoj.

La inflama procezo de la peritoneo estigas grandan produktadon de fluido, kiu ne povas trakti, rezulte de kiu ĝi penetras la peritoneon.

Kuracistoj kutime uzas ultrasonojn, kio helpas diagnozi asciton. Kune kun tio oni ekzamenas hepaton por cirozo.

Ultrasono ankaŭ estas farita por kompreni la kondiĉon de la koro, la vejnoj de la paciento, la lokon de likva amasiĝo.

Vi povas fari ekzamenon sen ultrasono - por palpi la abdomenon de la paciento. Se oni sentas fluajn vibradojn, tiam la ascito estas diagnozita.

Modernaj teknologioj kaj ultrasono permesas konsideri fluidaĵon kun pli ol duono de litro.

Apliki hepatoscintigrafion (analogo de ultrasono) por establi la kondiĉon de la hepato, la grado de cirozo.

La grado de cirozo, ĝia evoluo estas establita de koagulometro - aparato, kiu helpas determini sangan koaguladon.

Kuracistoj foje faras venajn sangajn testojn por α-fetoproteino, kiuj povas detekti hepatan kanceron, kiu kaŭzas troan fluidon.

Radiografio de organoj ankaŭ helpas diagnozon. Ekzemple, radiografio de la pulmoj helpos identigi la gradon de tuberkulozo, la ĉeeston de fluido, la kaŭzon de akumulado de fluido.

Ekzistas angiografio - studo de sangaj glasoj (analogo de ultrasono), kiu helpas identigi la kaŭzojn de ascito (ascito de vaskula origino).

Biopsia analizo de la peritoneo kaj hepato estas ebla. Foje kuracistoj faras fluan teston, post esplorado. La paciento eble preskribos analizon de ureo, natrio, creatinino, kalio.

Metodoj por kuracado de malsano

Nun estas pluraj manieroj trakti asciton. Ĉi tiu malsano plej ofte asocias kun perfortoj de la gastrointestina vojo, hepato.

Por kuracado de gastritoj kaj ulceroj, niaj legantoj sukcese uzas monaastican teon. Vidante la popularecon de ĉi tiu produkto, ni decidis proponi ĝin al via atento.

Konsiderante ĉi tiun fakton, kuracistoj plej ofte preskribas dieton sen pezaj manĝaĵoj, malutilaj manĝaĵoj, alkoholo kaj salo.

Malmultaj grasaj supoj, dietaj buljonoj kuiritaj sur kokido, estas rekomenditaj Porridge devas esti anstataŭigita per nuksoj.

Pacientoj kun ascito bezonas strikte sekvi dieton, alikaze ekzistas risko de komplikaĵoj aŭ reaperado de la malsano.

Vi ne povas manĝi rafandon, ajlojn, cepojn, radiojn, soron, brasikon, napojn, diversajn specojn de cítricos. Oni devas manĝi nur ŝmiritan lakton kaj ŝliman lakton.

Vi ne povas manĝi frititan, salatan, spican. Diversaj fumaj karnoj, kolbasoj, kuiraĵoj ne rekomendas. Kafejo el la pasto, ĉia bakado ankaŭ ne eblas.

Tamen la dieto por ĉi tiu malsano ne implicas signifan malpliiĝon de la diverseco de la homa dieto. La paciento devas konsumi varmajn trinkaĵojn.

Naŭdek procentoj de la teleroj estu vaporaj. Pano povas esti sekigita. Purigitaj viandaj supoj estas rekomendindaj. Vi povas kuiri porridge sen mijo.

Ovoj povas esti konsumitaj kiel omelette, unufoje aŭ dufoje semajne. Por deserto, vi povas manĝi ĵeleon, marmeladojn.

La ĉefa celo de tia kuracado estas atingi perdo de pezo de paciento. Post semajno, homo devas perdi almenaŭ du kilogramojn.

Se tio ne okazos, tiam li estas sendita al la hospitalo, diurikoj estas preskribitaj. La paciento ofte testas elektrolitojn en la sango.

Post suferi tian kurson de kuracado, la prognozo de kondiĉo por homo suferanta de ascito povas pliboniĝi.

La operacio estas preskribita en precipe severaj kazoj, se traktado kun dietoj kaj drogoj ne helpas. Kiel regulo, kun tia decido, la prognozo de ascito estas seniluziiga.

Estas probable, ke tia paciento havas unu el la stadioj de onkologio. Simptomoj de ascitoj kaj aparataj esploraj metodoj helpos determini ĉi tion pli detale.

Nun estas la sekvaj operacioj por traktado de ascito:

1. instalado de peritoneovena ŝalto,
2. paracentesis, punktado de la abdomina muro (transudato estas ĉerpita post la pikiĝo),
3. hepato transplantas.

La plej ofta operacio por forigi asciton estas punktado de la abdomina muro, en kiu senpaga fluido estas simple elpuŝita.

Aliaj specoj de interveno postulas specialajn kondiĉojn - anestezio, proksima monitorado. Ekzemple, hepotransplantaĵo estas farita kun diversaj gradoj de onkologio.

Se la paciento estis preskribita paracentesis, loka anestezo estas farita - la umbiliko. Post tio okazas incizo de unu centimetro en longo, pumpado de troa fluaĵo komenciĝas.

Ĉi tiu operacio implikas sidantan pozicion de la paciento.

Oni devas rimarki, ke la operacio havas iujn kontraŭindikojn. Estas risko de hepata komo, interna sangrado.

En pacientoj kun infektaj malsanoj, ĉi tiu tipo de operacioj estas kontraŭindikita. Paracentesis foje kaŭzas komplikaĵojn - enfisema, hemorragio en la abdomena kavo kaj organa misfunkcio.

Foje la operacio estas farita per ultrasono. Post kirurgio, la akumulita fluido povas eliri el la korpo de la paciento dum longa tempo, kio helpas liberiĝi de la malsano.

Tiuj, kiuj volas liberiĝi de ascito, povas uzi alternativajn medicinajn metodojn, kiuj malpezigas la simptomojn de la malsano.

Alternativa kuracilo estas destinita al tiuj, kiuj havas relative "mildajn" simptomojn de akumulado de fluido, promesplena prognozo kaj neniu suspekto pri diversaj gradoj de onkologio.

Kukurbo helpas la hepaton pli bone funkcii. Por kuracado de ascito (amaso de fluido), vi povas fari kukurbajn cerealojn, bakitajn kukurbojn.

Petrosega tinkturo ofte estas uzata kiel diurético. Du kuleroj de petroselo estas trempita en glason da varma akvo.

La kapacito devas esti fermita, ĝi devas insisti du horojn. Vi bezonas trinki cent mililitrojn da infuzaĵo kvin fojojn ĉiutage.

Petroselo povas esti trempita en lakto. Vi devas preni unu petrosan radikon, trempu en litron da varma lakto, enmetu akvan banon. Insistu duonan horon. Trinkaĵo devas esti en la kvanto supre indikita.

Kuracistoj ofte preskribas diuretikojn. Simila kuracilo povas esti preparita hejme. Ekzemple, vi povas fari dekoracion de faboj.

La guŝoj devas esti pikitaj - vi bezonas du kulerojn da tia pulvoro. Tuj poste, vi devas boligi la pulvoron en akvo (du litroj) dum dek kvin minutoj.

Por venki asciton, vi devas trinki trifoje cent mililitrojn tage.

1 Kialoj de la evoluo de patologio

Kun ascito, amasiĝo de fluido okazas en la abdomena kavo, kiu ne havas elfluon. Plejofte, kuracistoj asocias ĉi tiun patologion kun malobservo de la akvo-sala ekvilibro kaj edemo. Estas malfacile konjekti, ke homo havas asciton. Persono daŭre vivas kiel kutime ĝis la unuaj seriozaj simptomoj aperas, ĝis la patologio komencas negative influi la bonstaton de la paciento.

Onkologia ascito povas okazi sur la fono de multaj gravaj malsanoj, kiam unu aŭ alia organo ne kapablas fari la ŝarĝon truditan al ĝi. La amasiĝo de fluido en la peritoneo aperas kun kancero de la hepato, koro kaj renoj. Ĉi tiuj organoj okupiĝas pri la distribuado de fluido tra la korpo. Se la problemoj devenas de la kardiovaskula sistemo, tiam ili estas kaŭzitaj de valvaj difektoj, miocardito.

Rena malsukceso kaŭzita de hipoplasio, tuberkulozo, kancero, ĝenerala embriado de la korpo ankaŭ kaŭzas amasiĝon de fluido en la abdomena kavo. Hepatito kaj cirozo provokas la disvolviĝon de patologio.

La kaŭzo de la patologio povas esti onkologio. Kiam kanceraj ĉeloj multiĝas, ili efikas sur la funkciado de multaj organoj kaj sistemoj, precipe se malĉefaj tumoroj estiĝis en ĉi tiuj organoj pro kancerĉeloj, kiuj eniris la organon per sango. La organo ĉesas funkcii laŭ sia kutima reĝimo, kaj rezulte - akumulado de fluido en grandaj kvantoj.

2 Karakteriza

Ascitoj havas specialajn trajtojn nur el ĝi. Ekzemple, se homo situas sur sia dorso, tiam la stomako komencas kaŝiĝi sur la flankoj. Ĉi tio estas pro la fakto, ke la fluido estas redistribuita. Alia simptomo estas ventro-butono. Se vi frapas vian manon sur la stomakon, la sono pro la akumulita likvaĵo estos surda. La malsano povas esti akompanata de alta sangopremo kaj spirado-problemoj. En neglektita stato, prolapso de la rektoro povas okazi.

Traktado de ascito dependas de la kaŭzo de ĝia formiĝo. Por forigi la akumulitan fluidon, la paciento suferas laparocentesis, kies celo estas elpumpigi la fluidon post trapiki la abdomenon.

Kun progresintaj stadioj de kancero, la ascito nepre manifestiĝas per protrudo de la muroj de la abdomeno. La vejnoj pasantaj en ĉi tiu areo estas tre dilatitaj. Fluido ankaŭ povas akumuliĝi en la pleura regiono. Laŭ kancero, laŭ la kuracistoj, la probablo disvolvi asciton estas 10%.

Sed ne ĉiu kancero povas esti akompanata de ascitoj. La disvolviĝo de patologio probable estas se la paciento:

• kancero colorectal
• kancero de la stomako aŭ dupunkto
• malignaj tumoroj de la mamaraj glandoj aŭ ovarioj.

3 Vivdaŭro

Kun damaĝo al la pankreato, la ebleco disvolvi asciton estas iomete malpli. Ili estas plej altaj en ovara kancero, ĝis 50%. Morto pro ĉi tiu patologio ne okazas pro kancero, nome de ascito. Kio okazas kiam fluido akumuliĝas en la abdomina kavo?

La intra-abdomena premo altiĝas, pro kio la diafragmo ŝanĝiĝas. Ĝi moviĝas en la brustan kavon. Estas nature, ke la spirado kaj la laboro de la koro estas ĝenataj.

En sana stato, fluaĵo ĉiam ĉeestas en la abdomena kavo. Ĝiaj volumoj estas malgrandaj, ĉeesto necesas. Ĝi malebligas ligadon de internaj organoj kaj malhelpas ilin froti unu kontraŭ la alia.

La volumeno de fluido en la abdomena kavo estas konstante reguligita. Eksceso estas sorbita. Kun onkologio, ĉi tiu procezo tute ĉesas funkcii. Eble disvolviĝo de eventoj en du direktoj. En la unua kazo, multe da fluido estas produktita, kaj en la dua ĝi ne povas esti absorbita tute. Rezulte, okazas ascito. La tuta libera spaco estas okupita de la likvaĵo. Kondiĉo estas konsiderata severa, kiam la volumo de likva aspergado estas 25 litroj.

Kanceraj ĉeloj kapablas penetri la peritoneon, perturbante sian funkcion de absorbo, la kvanto de fluido pliiĝas.

Ascitoj ne okazas en 1 momento. Akumuliĝo okazas iom post iom - de pluraj semajnoj ĝis pluraj monatoj, do la komenca etapo pasas neaperita. Premo sur la brusto pliigas. Iĝas malfacile por la paciento plenumi simplajn agojn.

La kurso de la malsano estas multe influita de la ĉefa fokuso - kancero. Ju pli severa estas la kondiĉo, des pli reala estas la ekapero de la fina stadio. Komence, la ascito ne influas la kondiĉon de la paciento, poste, dum la fluido amasiĝas, aperas simptomoj tre similaj al la apendicito.

Se vi intervenas ĝustatempe kaj komencas kuracadon, la rezulto povus esti favora. Por fari tion, forigu troan fluaĵon kaj sekvu dieton. Multfoje, la vivo de la paciento tute dependas de la kurso de la suba malsano, la aĝo kaj la stato de la korpo.

Multaj faktoroj influas la vivdaŭron kun fluida amasiĝo: ĉu la kuracado efektiviĝis, kiom efika ĝi estis, kiel disvolviĝas la maligna tumoro. Se la stato de la paciento estas ege serioza, kaj la kancero estas antaŭita kun metastazoj, kaj la ascito daŭre disvolviĝas rapide, la simptomoj de la malsano pliiĝas kaj la kuracado ne donas pozitivajn rezultojn. En ĉi tiu kazo, pacientoj povas vivi de pluraj semajnoj ĝis pluraj monatoj.

Se la kondiĉo estas milda aŭ modera, kaj la kuracado efikas, tiam tiaj pacientoj povas vivi sufiĉe longe. Ĉi-kaze ni povas esperi, ke sukcesa terapio kondukos al realigo de kompleta aŭ parta remisado de kancero kaj ascito. Sed necesas sekvi ĉiujn rekomendojn de specialisto, esti konstante sub observado kaj raporti la plej etajn ŝanĝojn en la korpo al la kuracanta kuracisto.

Trajtoj de la dieto por pacientoj kun pancreatito kaj gastrito

• Matenmanĝo - duonlikva poruko en akvo aŭ lakto (rizo, aveno, trinkaĵo, semolo laŭvice), boligita malmulta grasa viando, malforta teo, dolĉaj kuketoj.
• Tagmanĝo aŭ tagmanĝo - omelet el du ovoj sen yemas, diluita frukta suko.
• Tagmanĝo - vegeta supo, bova stroganofo de antaŭ-kuirita viando, sekigita blanka pano, purigitaj bakitaj legomoj kaj fruktoj, boligitaj terpomoj, kuiritaj fruktoj.
• Snack - dometo fromaĝo, buljono de sovaĝa rozo.
• Vespermanĝo - boligitaj aŭ bakitaj fiŝoj, purigitaj legomoj, teo kun lakto.
• Antaŭ enlitiĝi, lakto aŭ kefir estas bezonataj.

La uzo de lakto aŭ fermentitaj laktaĵoj en receptoj devas esti kunordigita kun la tipo de establita gastrito - kun malalta acideco, ĉiu lakto estas anstataŭigita per akvo aŭ kefiro. La kvanto da sukero, donita la naturan enhavon en fruktoj kaj legomoj, ne devas superi 40 g tage kaj 15 g samtempe.

Rekomendoj pri dieto

Se vi sekvas kelkajn simplajn regulojn pri manĝado, sana stomako kapablas digesti, sen damaĝi sin mem, multon el tio, kion malsanuloj devas rezigni. Malhelpi la disvolviĝon de kronikaj malsanoj de la gastrointestina vojo, manĝaĵa kulturo ne malpli gravas ol la kvalito de manĝaĵoj konsumataj, kaj por tiuj, kiuj jam malsanas gastriton kaj pancreatiton, ĝia observado estas absolute necesa. Ŝlosilaj principoj:

1. Evitu manĝi tro. Troaj kvantoj da manĝaĵo etendas kaj iritas la murojn de la stomako, kreante kondiĉojn por inflamoj kaj ulceroj, krome, brulado, stagnado kaj putriĝo de manĝaĵoj povas okazi, kontribuante al la interrompo de la pankreato.

2. Manĝoj devas esti oftaj kaj regulaj. Dum la pligraviĝo necesas manĝi 6 fojojn ĉiutage, post semajno - 5, por kronikaj malsanoj - almenaŭ 4 fojojn. La paŝo de solida manĝaĵo de la stomako al la intestoj estas 3-6 horoj, la menuo por ĉiu tago estas kompilita tiel, ke 3-4 horojn post manĝo estas malgranda manĝeto.

3. Matenmanĝo devas esti kiel eble plej frue, kaj malpeza vespermanĝo - ne pli ol 3 horojn antaŭ enlitiĝi. Kiam homo dormas kaj estas en horizontala pozicio, digestado en la stomako praktike ĉesas, kaj dekadenco povas komenciĝi.

4. Kiam pancreatito estas speciale grava por maĉi manĝaĵon. Ĉi tio malhelpos mekanikan koleron, rapidigos la digeston, malpliigos la ŝarĝon sur la pankreato. Plenigi grandegan hamburgeron ĉiutage ĉe la kvin-minuta paŭzo estas la plej bona maniero atingi la hospitalon tiel frue kiel 25-30 jarojn.

5. Vi devas eviti streĉon dum manĝoj, agordi kun manĝoj. Observante dieton por kronika gastrito kun malalta acideco kaj pancreatito, speciale gravas esti distrita de ĉiuj aferoj kaj koncentriĝi pri la gusto kaj aromo de pladoj - ĉi tio helpos stimuli la digestan sistemon.

6. Oni devas forigi malbonajn kutimojn - alkoholo kun pancreatito laŭvorte povas mortigi, kaj fumado kaŭzas konstantan koleron de la membranoj kaj venenan damaĝon al organoj.

Kiam vi planas dietan menuon por pancreatito kaj gastrito, memoru, ke vi devos sekvi ĝin por la resto de via vivo. Ĝuste elektita, varia kaj ekvilibra dieto povas signife faciligi la kurson de la malsano kaj certigi plenan vivdaŭron, sed ĉiu paŝo preter ĝi estas risko de subita pligraviĝo kaj eĉ morto, precipe en maljuneco.

Ĝenerala informo

Ascito aŭ abdomena guteto povas akompani la kurson de vasta malsano en gastroenterologio, ginekologio, onkologio, urologio, kardiologio, endokrinologio, reŭmatologio kaj limfologio. La amasiĝo de peritoneala fluido en la ascito estas akompanata de pliigo de intra-abdomena premo, puŝante la kupolon de la diafragmo en la brustan kavon. Samtempe la spira ekskurso de la pulmoj estas signife limigita, kora aktiveco, sangocirkulado kaj funkciado de la abdomenaj organoj estas ĝenataj. Amasa ascito povas esti akompanata de grava proteina perdo kaj elektrolitaj eksternormoj. Tiel, kun ascito, spira kaj kora misfunkcio, povas disvolviĝi severaj metabolaj perturboj, kio plimalbonigas la prognozon de la suba malsano.

Kaŭzoj de ascitoj

La ascito ĉe novnaskitoj ofte troviĝas en hemolitika malsano de la feto, en junaj infanoj - kun subnutrado, eksudema enteropatio, kungenita nefrotika sindromo. La disvolviĝo de ascito povas akompani diversajn lezojn de la peritoneo: disvastigata nespecifita peritonito, tuberkulozo, fungoj, parazita etiologio, peritoneala mesoteliomo, pseŭdomiksomo, peritoneala karcinozo pro kancero de la stomako, intesto granda, brusto, ovarioj, endometrio.

La ascito povas servi kiel manifestiĝo de poliserosito (samtempa pericardito, pleurisio kaj guteto de la abdomena kavo), kiu okazas kun reŭmatismo, sistema lupus eritemato, reŭmataj artritoj, uremio, same kiel sindromo de Meigs (inkluzivas ovariajn fibromojn, ascitojn kaj hidrotoraxon).

Oftaj kaŭzoj de ascito estas malsanoj okazantaj kun portala hipertensio - pliigo de premo en la portala sistemo de la hepato (portala vejno kaj ĝiaj tributoj). Portala hipertensio kaj ascito povas disvolviĝi pro cirozo, sarkoidosis, hepatosis, alkoholula hepatito, hepata vejna trombosis kaŭzita de hepato-kancero, hipernefromo, sangaj malsanoj, ofta tromboflebito, ktp., Stenozo (trombozo) de la portalo aŭ malsupra vena cava, venena stazo kun dekstra ventrikula malsukceso.

Manko de proteinoj, rena malsano (nefrotika sindromo, kronika glomerulonefrito), korinsuficienco, miksezo, malsanoj de la tracto gastrointestinal (pancreatito, malsano de Crohn, kronika diareo), limfazo kun kunpremo de la toraka limfatika dukto, linfangiectasio kaj obstrukco de linfisita traktaĵo. .

Kutime, la serioza kovrilo de la abdomena kavo - la peritoneo produktas bagatelan kvanton de fluido necesa por la libera movo de la intestaj bukloj kaj preventado de gluado de organoj. Ĉi tiu eksudato estas sorbita de la sama peritoneo. Kun kelkaj malsanoj, la sekretaj, resorptivaj kaj malhelpaj funkcioj de la peritoneo estas perfortitaj, kio kondukas al apero de ascito.

Tiel, la patogenesis de ascito povas esti bazita sur kompleksa komplekso de inflamaj, hemodinamikaj, hidrostataj, akvo-elektrolitoj, metabolaj malordoj, rezulte de kiuj intersticia fluido ŝvitas kaj akumuliĝas en la abdomena kavo.

Simptomoj de ascito

Depende de la kialoj, la patologio povas disvolvi subite aŭ laŭgrade, pliiĝante dum pluraj monatoj. Tipe, la paciento atentas ŝanĝi la grandecon de vestoj kaj la nekapablo ligi la zonon, pliigi pezon. Klinikaj manifestiĝoj de ascito estas karakterizitaj de sentoj de pleneco en la abdomeno, pezeco, abdomenaj doloroj, flatulenco, brulvundo kaj ekstremo, naŭzo.

Ĉar la kvanto de fluido pliiĝas, la stomako pliiĝas en volumeno, la umbiliko protrudas. Samtempe, en la staranta pozicio, la abdomeno aspektas malgrasa, kaj en la supina pozicio ĝi ebeniĝas, ŝveliĝante en la flankaj fakoj ("rana stomako"). Kun granda volumo de peritoneo, malfacileco aperas, ŝvelaĵoj sur la kruroj, movoj, precipe turnoj kaj deklivoj de la korpo, malfacilas. Signifa kresko de intra-abdomena premo en ascito povas konduki al la disvolviĝo de umbilikaj aŭ femoraj hernioj, varicocelo, hemoroidoj kaj prolapso de la rektumo.

La ascito en tuberkula peritonito estas kaŭzita de malĉefa infekto de la peritoneo pro genita tuberkulozo aŭ intesta tuberkulozo. Por ascitoj de tuberkula etiologio, pezoperdo, febro kaj ĝenerala embriaso ankaŭ estas karakterizaj. En la abdomena kavo, aldone al ascita fluido, pligrandigitaj limfaj nodoj laŭ la mezenterio de la intesto estas determinitaj. La elfosado akirita per tuberkula ascito havas densecon> 1016, proteinan enhavon 40-60 g / l, pozitivan Rivaltan reagon, kaj la precipitaĵo konsistanta el limfocitoj, eritrocitoj, endoteliaj ĉeloj enhavas tuberkulozon micobacterium.

La ascitoj akompanantaj peritonean karcinosis procedas kun multnombraj pligrandigitaj ganglioj, kiuj palpas tra la antaŭa abdomina muro. Kondukaj plendoj kun ĉi tiu formo de ascito estas determinitaj de la loko de la primara tumoro. Peritoneala elfluo estas preskaŭ ĉiam hemoragica en la naturo, foje atipaj ĉeloj troviĝas en la sedimento.

Kun Meigs-sindromo, ovariaj fibromoj (foje malignaj ovaraj tumoroj), ascito kaj hidrotorakso estas detektitaj en pacientoj. Karakterizita de abdomina doloro, severa manko de spiro. Dekstra ventrikula korinsuficienco okazanta de ascito manifestiĝas per akrocianosis, ŝvelaĵo de la kruroj kaj piedoj, hepatomegalia, doloro en la dekstra hipokondrio, hidrotorakso. En rena malsukceso, ascito estas kombinita kun disvastigita ŝvelaĵo de la haŭto kaj subkutanaj histoj - anasarca.

La ascito, disvolviĝanta sur la fono de portala vejna trombozo, estas persista, akompanata de severa doloro, splenomegalio kaj negrava hepatomegalio. Pro disvolvo de flankaj cirkuladoj, amasa sangado de hemoroidoj aŭ varikaj venoj de la ezofago ofte okazas. Anemio, leŭkopenio, trombocitopenia estas detektitaj en la ekstercentra sango.

La ascitoj akompanantaj la intrahepatan portalan hipertension daŭras kun muskola distrofio, modera hepatomegalio. Samtempe, la vastiĝo de la venosa reto en la formo de "meduzo" estas klare videbla sur la haŭto de la abdomeno. En posthepata portala hipertensio, persista ascito estas kombinita kun iktero, esprimita per hepatomegalio, naŭzo kaj vomado.

Ascitoj en proteina manko kutime estas malgrandaj, perfortaj edemoj kaj pleura elfluo estas rimarkitaj. Poliserosito en reŭmataj malsanoj manifestiĝas per specifaj haŭtaj simptomoj, ascito, ĉeesto de fluido en la pericardia kavo kaj pleŭro, glomerulopatio, artralgio. Kun difektita limfata drenado (klitaj ascitoj), la abdomeno rapide pliiĝas. Ascita fluido havas lakteblan koloron, pastan konsistencon, kaj en laboratoria studo en ĝi estas detektitaj grasoj kaj lipoidoj. La kvanto de fluido en la peritoneala kavo kun ascito povas atingi 5-10, kaj foje 20 litrojn.

Diagnozoj

Dum la ekzameno, la gastroenterologo ekskludas aliajn eblajn kaŭzojn de pliigo de la volumeno de la abdomeno - obezeco, ovara kisto, gravedeco, tumoroj de la abdomena kavo, ktp. Diagnozi asciton kaj ĝiajn kaŭzojn, perkutadon kaj palpadon de la abdomeno, ecografion de la abdomeno, ultrasonon de la venosa kaj limfatika varo, MSCT abdomena kavo, hepika scintigrafio, diagnoza laparoskopio, ekzita fluida ekzameno.

Perkutado de la abdomeno kun ascito estas karakterizita de sonoreco, ŝanĝo de la limo de tumulto kun ŝanĝoj en la korpo de pozicio. Meti vian palmon sur la flankon de la abdomeno permesas senti la tremojn (simptomo de fluktuoj) frapetante viajn fingrojn sur la kontraŭa muro de la abdomeno. Enketita radiografio de la abdomena kavo permesas identigi asciton kun libera fluida volumo pli ol 0,5 litroj.

De laboratoriotestoj por ascito, estas ekzamenita koagulogramo, biokemiaj specimenoj de la hepato, niveloj de IgA, IgM, IgG, urinizo. En pacientoj kun portala hipertensio, endoskopio estas indikita por detekti varices de la ezofago aŭ stomako. Kun brusto-fluoroskopio, fluido povas esti detektita en la pleŭraj kavoj, alte staranta de la fundo de la diafragmo, limigo de la spira ekskurso de la pulmoj.

Dum ecografio de la abdomenaj organoj kun ascito, oni studas la grandojn, staton de la histoj de la hepato kaj spleno, tumoraj procezoj kaj lezoj de la peritoneo. Dopplerografio permesas taksi sangofluon en la vazoj de la portala sistemo. Hepatoscintigrafio estas farita por determini la absorción-ekskreta funkcio de la hepato, ĝia grandeco kaj strukturo, kaj por taksi la severecon de cirototikaj ŝanĝoj. Por taksi la kondiĉon de la splenoporta lito, estas farata unuaranga angiografio - portografio (splenoportografio).

Ĉiuj pacientoj kun ascito detektitaj por la unua fojo spertas diagnozan laparocentesis por kolekti kaj studi la naturon de ascita fluido: determinado de la denseco, ĉela konsisto, kvanto de proteino kaj bakteriologia kulturo. En malfacile diferencigeblaj kazoj de ascito, diagnoza laparoskopio aŭ laparotomio kun celita peritoneala biopsio estas indikita.

Ascita kuracado

Patogenetika kuracado postulas forigi la kaŭzon de likva amasiĝo, t.e., primara patologio. Por redukti la manifestiĝojn de ascito, senakva dieto, limigo de fluanta konsumado, diuréticoj (spironolactono, furosemido sub la kovrilo de kaliaj preparoj) estas preskribitaj, akvo-elektrolita metabolo-malordoj korektas kaj portala hipertensio reduktas helpe de antagonistoj de receptoroj de angiotensin II kaj inhibidores de ACE. Samtempe, la uzo de hepatoprotektiloj, intravena administrado de proteinaj preparoj (denaska plasmo, albumina solvo) estas indikita.

Kiam la ascito rezistas kontraŭ daŭra drogoterapio, ili recurre al abdomena paracentesis (laparocentezo) - punktaj forigo de fluido el la abdomena kavo. Por unu pikado, oni rekomendas evakui ne pli ol 4-6 litrojn da ascita fluido pro la danĝero de kolapso. Ofte ripetataj punktoj kreas kondiĉojn por inflamo de la peritoneo, formiĝon de adhesioj kaj pliigas la probablon de komplikaĵoj de postaj kunsidoj de laparocentezo. Tial, kun amasaj ascitoj por longa evakuado de fluido, oni instalas permanentan peritonean kateteron.

Interventoj, kiuj donas kondiĉojn por la vojoj de rekta elfluo de peritoneala fluido, inkluzivas peritoneovenan ŝalon kaj partan deperitonigon de la muroj de la abdomena kavo. Nerektaj intervenoj por ascito inkluzivas operaciojn, kiuj reduktas premon en la portala sistemo. Ĉi tiuj inkluzivas intervenojn kun la apliko de diversaj portocavaj anastomosoj (portocaval-preterkirurgio, transjugula intrahepata portosistema pretervoja kirurgio, redukto de splena sango-fluo), limfena anastomosis. En iuj kazoj, kun refractaj ascitoj, splenektomio estas farita. Kun imuna ascito, hepotransplantaĵo eble estos indikita.

Antaŭvido kaj Antaŭzorgo

La ĉeesto de ascito grave komplikas la kurson de la suba malsano kaj plimalbonigas ĝian prognozon. Komplikaĵoj de ascito povas esti spontaneaj bakteriaj peritonitoj, hepata encefalopatio, hepatorenal-sindromo, sangado. Adversaj prognozaj faktoroj en pacientoj kun ascito inkluzivas aĝon pli ol 60-jara, hipotensio (sub 80 mm Hg), rena malsukceso, hepatocelula karcinomo, diabeto mellitus, cirozo, hepatoĉelo, ktp. Laŭ specialistoj en la kampo de klinika gastroenterologio, dujara. La postvivado de ascitoj estas ĉirkaŭ 50%.

Kio estas ascito en kronika pancreatito

Ĝenerale kun ascito, ekssudato pasas tra la duktoj en la retroperitonean kavon kaj akumuliĝas en ĝi en malgrandaj kvantoj. Ĉi-kaze ĝi kutime solvas sufiĉe rapide post kiam inflamo de la pankreato pasas, kaj riskas tre grandan danĝeron.

Kun longedaŭra kurso de la malsano, fluido akumuliĝas kaj restas en la kavo por longa tempo. Ĉi tio povas kaŭzi histrosan nekroson kaj konduki al malobservo de la integreco de la duktoj.

La fluidaĵo estas konstante kolektata, sed la procezo ofte finiĝas per la formado de flegmonoj aŭ pseŭdozistoj.

Se en homoj suferantaj pancreatogenan asciton, pliigita nivelo de amilazo estas observata en la sango, la rompoj de duktoj estas maloftaj kaj nur povas esti detektitaj per kirurgia interveno.

Pri malrapida pancreatito, ĉe ĝi, la koncentriĝo de amilase reduktiĝas signife, la fluido akumuliĝas kaj estas forigita per ripetado de punktado de la abdomena kavo.

La prognozo post ĝi en la plej multaj kazoj estas bona, kaj estonte asito ne aperas.

La ĉefaj kialoj, kial okazas pankreata ascito

La plej oftaj kaŭzoj de pankreata ascito estas:

1. La ĉeesto de pankreata kisto,
2. Blokante limfodomojn situantajn en la retroperitoneala kavo,
3. Hipertensio de la torakaj limfataj duktoj,
4. Manko de proteinoj.

Oni devas diri, ke la kompleta patogenezo de ascito ankoraŭ ne estas plene komprenata. Rilate al la klinika kurso de la malsano, ĝi povas esti dividita en du specojn. En la unua enkorpigo, la rhinŝtono sentas severan doloron, la fluido rapide eniras la abdominan kavon kaj akumuliĝas en ĝi. Pankreata nekrozo disvolviĝas, tuŝante parton de la duktoj de la pankreato, formiĝas pseŭdo-kisto, kiu etendiĝas en la retroperitonean spacon.

Kun la dua tipo, la kliniko ne estas tiel prononcita. La fluido kolektiĝas iom post iom kaj formiĝas sur fono de detruaj procezoj okazantaj en malgranda areo de la kisto. La malsano estas detektita dum radiografia ekzameno kaj post laparocentezo.

La volumo de elfosado, kiu eniras la abdominan kavon kun ascito, povas atingi dek litrojn. Laparocentezo ĉi-kaze helpas forigi la fluidon, sed ne havas daŭran efikon. Post mallonga tempo, ĝi akumuliĝas denove, kaj ĉiu posta laparocentezo kondukas al grava perdo de proteino. Tial kuracistoj donas preferon al kirurgia interveno, kiu okazas post du semajnoj da farmakologia terapio. Trakti asciton implikas malaltan salan, riĉan proteinon.

Kuracistoj preskribas diuretikojn, antibiotikojn, drogojn, kiuj reduktas la premon en la portala vejno (se ĝi estas levita).

Komplikaĵoj de ascito kaj ĝia antaŭzorgo

Komplikaĵoj de ascitoj estas diversaj. Ĝi povas kaŭzi disvolvon de peritonito, spira fiasko, interrompo de la internaj organoj kaj aliaj patologioj kaŭzitaj de pliigo de la volumo de fluido en la peritoneo kaj kunpremo de la diafragmo, hepato, stomako. Kun oftaj laparocentesis, ofte aperas adhesioj, kiuj interligas la plenan funkciadon de la cirkulada sistemo.

Ĉio ĉi kaŭzas senĉesan aŭ malĝustan traktadon. Ascites bezonas urĝajn kuracajn mezurojn, alie ĝi progresos kaj kondukos al nedezirataj konsekvencoj. Tial, je la unua suspekto pri malsano, vi devas tuj peti helpon de specialistoj.

Por ekskludi la malsanon, gravas regule fari preventan ekzamenon kaj ĝustatempe procedi kun la traktado de pankreata inflamo. Necesas ekskludi frititajn, salajn, grasajn manĝaĵojn de la dieto, limigu la konsumon de kafo, karbonatajn sukajn trinkaĵojn, fortan teon. Vi devas tute forlasi malbonajn kutimojn, pasigi tiom da tempo kiel eble en la freŝa aero kaj provi ne nervozigi vin pro iu ajn kialo. Kun pancreatito kaj ascito, troa fizika aktiveco estas kontraŭindikata, do tiuj, kiuj okupiĝas pri sportoj, devos kontentiĝi per malpezaj ekzercoj.

Kio estas ascito estas priskribita en la video en ĉi tiu artikolo.