Diabeta ketoakidozo kaj diabeta ketoacidota komo

Diabeta ketoakidozo povas disvolviĝi en la fono de kaj absoluta kaj relativa insulina manko. Ĝia ofteco estas 4-8 po 1000 pacientoj kun diabeto jare. Alta atentigo estas bezonata por pacientoj kaj kuracistoj pri ĉi tiu komplikaĵo. Ĝi ofte estas deĉenigita de malobservo de la konsumado de insulino en la korpo (pro malpliiĝo de ĝia dozo aŭ kesto de la katetero de la insulina pumpilo), kaj ankaŭ de malpliigo de sentiveco al insulino (por sistemaj infektoj, miokardia infarkto, brulvundoj, vundoj aŭ gravedeco). En grava nombro da kazoj, ketoacidosis estas la unua manifestaĵo de diabeto. Teni ĉi tiun cirkonstancon kaj precizan interpreton de la rezultoj de la unuaj laboratoriotestoj helpas establi la ĝustan diagnozon. La ĉeesto de kronika diabeto estas indikita per altaj niveloj de HbA_1s. En specialaj klinikoj, la morto en diabeta ketoacidosis estas malpli ol 5%. Tre juna aŭ tre maljunaĝo de pacientoj, same kiel komo aŭ severa arteria hipotensio plimalbonigas la prognozon.

Traktado pri diabeta ketoacidosis

La kuracado de diabeta ketoacidozo celas solvi du ĉefajn problemojn. La unua inkluzivas restarigon de normala plasma osmoleco, intravaskulan volumenon kaj elektrolitan metabolon, kaj la dua - korektadon de insulina manko kun forigo de sekrecio de kontraŭregulaj hormonoj, produktado de glukozo kaj ketogenezo, same kiel pliigon de glukoza uzado de ekstercentraj histoj.
Pro tio ke manko de intracelula kaj eksterĉela fluido atingas gravan gradon (en tipaj kazoj, 5-10 l), necesas tuj komenci infuzan terapion. Komence, 1-2 l da izotona salo (0,9% NaCl) kutime aldoniĝas pli ol horo. Kun la restarigo de intravaskula volumo, perfuziĝo de la renoj pliiĝas, kio kondukas al pliigo de rena malleviĝo de glukozo kaj malpliiĝo de ĝia nivelo en plasmo. Kun severa hipovolemio, vi povas eniri la duan litron da normala salo. Alie, ili ŝanĝas al la enkonduko de semi-normala solvo (0,45% NaCl) kun rapideco de 250-500 ml / horo (depende de la grado de deshidratado). En diabeta ketoacidozo, la akva deficito kutime superas la mankon de solvitaj substancoj. Tial la enkonduko de duonormala solvo celas korekti ambaŭ hipovolemion kaj hiperosmolalecon. Proksimume la duono de la tuta fluida manko devas esti plenigita dum la unuaj 5 horoj de infuza terapio. La enkonduko de duonormala solvo daŭras ĝis la intravaskula volumo estas komplete restarigita aŭ la glukoza nivelo falas al 250 mg%. Post tio komenciĝas la enkonduko de 5% glukoza solvo en akvo, kio reduktas la verŝajnecon de insulina hipoglikemio kaj disvolviĝon de cerba edemo (pro fluida movado laŭ la osmotika gradiento de plasmo ĝis la centra nerva sistemo). Malgraŭ la malofteco de la disvolviĝo de cerebra edemo en diabeta ketoacidosis, la eblo de ĉi tiu komplikaĵo ne povas esti preterlasita. La bezono de infuza terapio estas taksita surbaze de la volumo de urino kaj la grado de manko de elektrolitoj.

Samtempe kun la komenco de volumena replenigado, insulino devas esti administrita. Uzu nur mallongan agadon de insulino (t.e. normala). Diversaj skemoj de insulinoterapio estas efikaj, sed plej ofte komence oni administras ŝarĝan dozon (10-20 ekzemplerojn) de ordinara insulino, kaj poste ili ŝanĝas al ĝia konstanta infuzo je ĉirkaŭ 0,1 U / kg hore. Se intravena administrado ne eblas, la insulino povas esti administrita intramuskule samtempe. Ĉi tiu skemo certigas konservadon de la fiziologia nivelo de insulino en plasmo kun minimuma risko de hipoglikemio aŭ hipokalemio. En ĉi tiu kazo, la plasma glukoza nivelo estas restarigita samkiel kun la enkonduko de pli altaj dozoj de insulino. La rapideco de malkresko en plasma glukoza koncentriĝo devas esti 50-100 mg% hore. Kun malpli granda malpliiĝo de glukozo dum 2-hora periodo, la rapideco de insulina infuzo duobliĝas, kaj post unu horo, la glukoza koncentriĝo denove estas determinita. Kiam ĝia plasma koncentriĝo falas al 250 mg%, oni komencas enkonduki 5% glukozan solvon en akvo por malhelpi hipogluzemion. Iuj diabetologoj rekomendas samtempe redukti dozon de insulino (al 0,05-0,1 U / kg por horo). Insulaj infuzaĵoj daŭras subpremi ketogenezon kaj restarigi acid-bazan ekvilibron.
Kiel menciite supre, la manko de totalaj kaliaj rezervoj en la korpo kun diabeta ketoacidozo estas ĉirkaŭ 3-4 meq / kg, kaj infuza terapio kaj insulino reduktas la kalian enhavon en plasmo. Tial preskaŭ ĉiam necesas kompensi ĝian mankon (grava escepto estas diabeta ketoacidozo en kondiĉoj de kronika rena malsukceso). La indico de tia replenigado dependas de la nivelo de K + en la plasmo. Ĝia komenca nivelo de malpli ol 4 meq / l indikas gravan deficiton, kaj replenigo devas komenciĝi per la aldono de KCl en la unuaj litroj de la injektita solvo (konservante renan funkcion). Je serumo K + nivelo de 3,5–4 meq / L, 20 meq KCl aldoniĝas al la unua litro de normala salo, kaj je K + nivelo sub 3,5 meq / L, 40 meq KCl. Pacientoj kun tiel malalta kalio-enhavo en serumo postulas specialan atenton, ĉar kun la komenco de insulinoterapio ĝia koncentriĝo rapide povas faligi ĝis tre malalta nivelo. Por eviti tion, insulina administrado en tiaj pacientoj devas prokrasti ĝis la K +-nivelo komencas altiĝi. Ĝia enhavo devas resti proksima al normala, kio eble postulos la enkondukon de centoj da meq KCl en kelkaj tagoj.
La demando pri la enkonduko de bicarbonato en diabeta ketoacidosis ne havas klaran respondon. La acidozo ne nur plibonigas la pulman funkcion (spiralo Kussmaul), sed ankaŭ malhelpas la kontraktan funkcion de la koro. Tial la restarigo de normala pH povus esti utila. Tamen, la enkonduko de bicarbonato en tiaj kondiĉoj asocias kun grava risko de acidigado de centra nerva sistemo pro selektema disvastigo de CO₂kaj ne HCO - ₃, tra la sango-cerba baro kaj pliigo de intracelula acidozo kun plia difekto de kora aktiveco. Eblaj komplikaĵoj kun bicarbonata terapio estas volumena superŝarĝo, asociita kun alta osmoleco de la bicarbonata solvo (44.6-50 meq / 50 ml), hipokalemio (pro tro rapida korektado de acidosis), hipernatremio kaj alkalozo. Je pH de 7,0 kaj pli, kutime ne ekestas minaco al la vivo de la paciento, kaj volumena remetado kaj insulinoterapio devas redukti ĉi tiun indikilon. Ĉe pH sub 7,0, multaj klinikistoj ankaŭ rekomendas, ke vi sindetenu de administrado de natria bicarbonato. Se ĝi ankoraŭ estas uzata, tiam necesas zorge kontroli la staton de konscio kaj korfunkcion. Traktado devas celi konservi pH super 7,0 kaj ne normaligi ĉi tiun indikilon.
Oni ankaŭ dubas pri la bezono de administrado de fosfato, kiu estis konsiderata la plej grava ero de la kuracado de diabeta ketoacidozo (la taksita manko de fosfato estas 5-7 mmol / kg). Antaŭe, la replenigo de ĉi tiu deficito (ĉefe kun fosfataj kaliaj saloj) estis rekomendita por preventado de muskola malforto kaj hemolizo kaj por plibonigo de histo-oksigenado plibonigante la formadon de 2,3-difosfoglicerato en ruĝaj globuloj. Tamen kun la enkonduko de fosfataj saloj, hipokalemio estis observita per la deponejo de kalcia fosfato en la molaj histoj, inkluzive de la muroj de la vazoj. Tial nuntempe parenterala korektado de fosfata manko efektiviĝas nur tre malalte en plasmo (+ nur kun kalio-fosfataj saloj. Kiam la paciento komencas manĝi kaj estas transdonita al la kutima reĝimo de insulinoterapio, la totalaj rezervoj de fosfato en la korpo kaj ĝia plasma nivelo, kiel regulo, En pacientoj pli aĝaj ol 20 jaroj, la bezono por korektado de hipovolemio devas esti komparata kun la risko de cerba edemo, kiu povas disvolviĝi kun tro agresema infuza terapio. Rekomendoj inkluzivas la enkondukon de normala sala solvo kun rapideco de 10-20 ml / kg hore dum la unuaj 1-2 horoj, dum la tuta kvanto da fluido enkondukita en la unuaj 4 horoj ne devas superi 50 ml / kg. 48 horojn, kutime sufiĉas injekti normalan aŭ duon normalan salan solvon (depende de la nivelo de Na + en serumo) kun rapideco de 5 ml / kg por horo. La rapideco de malkresko de plasma osmoleco ne devas superi 3 mosm / kg N.₂O por horo. Infanoj samtempa administrado de insulino antaŭ ol komenci kontinuan infuzaĵon (0,1 U / kg por horo) kutime ne bezonas.
Fine necesas aktive klarigi kaj trakti la kondiĉojn, kiuj estigis la disvolviĝon de diabeta ketoacidosis. Oni semas urinon kaj sangon (kaj laŭ indikoj ankaŭ cerebrospinalan fluidaĵon) kaj, sen atendi la rezultojn, ili komencas administri antibiotikojn kontraŭ la plej verŝajne patogenaj mikroorganismoj. Diabeta ketocidozo en si mem ne estas akompanata de febro, kaj tial levita korpa temperaturo (sed ne leŭkocitito) indikas infekton aŭ aliajn inflamajn procezojn. Hyperamylasemia estas ofte registrita, sed tio kutime ne reflektas pancreatiton, sed pliigitan produktadon de amilase fare de la salivaj glandoj. En maloftaj kazoj de tuja kaj vivminaca kaŭzo de diabeta ketoacidosis estas miokardia infarkto, kiu povas esti nesintomata ĉe pacientoj kun diabeto mellitus.

Komplikaĵoj de Diabeta Ketoacidosis

Agresa infuza terapio kun izotona aŭ hipotona fluido, kvankam malofte, estas kaŭzo de volumena superŝarĝo. Tial necesas zorge kontroli la staton de la kardiovaskula sistemo, plenumi brustan radiografion kaj mezuri diureson.
Nuntempe, kiam estas uzataj malaltaj dozoj da insulino kaj oni komencas administri glukozan solvon kun malpliigo de ĝia nivelo ĝis 250 mg%, hipogluzemio estas relative malofta en la kuracado de diabeta ketoacidozo.
Kutimoj de cerebra edemo estis kutime observitaj kiam plasmaj glukozo-niveloj falis sub 250 mg%. Kiel regulo, ĉi tiu komplikaĵo manifestiĝas en milda formo kaj preskaŭ sendependas de ŝanĝoj en plasma osmoleco. Rapide reduktu ĉi tiun indikilon enkondukante hipotonajn solvojn devas esti nur kiam ĝi superas 340 mosm / kg. Ĝia plia redukto al normala (ĉirkaŭ 285 mosm / kg) devas esti efektivigita multe pli malrapide - en kelkaj tagoj. En infanoj kun diabeta ketoacidosis, cerebra edemo, ofte kun severaj konsekvencoj, estas observata en 1-2% de la kazoj. Proksimume 30% de ĉi tiuj pacientoj mortas en la akra fazo, kaj alia 30% restas konstantaj neŭrologiaj malordoj. La disvolviĝo de cerebra edemo ĉe infanoj povas esti asociita kun agresema infuza terapio por diabeta ketoacidosis (administrado de pli ol 4 l / m 2 ĉiutage) kaj rapida falo en seruma natria koncentriĝo, kvankam kelkfoje estas neniuj evidentaj kialoj de ĉi tiu komplikaĵo. Krom se pruvite alie, ŝajnas konvene administri fluidojn pli malrapide (2 tage), se la klinika situacio permesas. Se aperas signoj de cerba edemo (perdo de konscio, fokusaj neŭrologiaj tumultoj, falo de sangopremo aŭ bradicardio, subita malpliiĝo de la urina eligo post ĝia komenca pliiĝo), malpli da fluido devas esti administrita kaj manititon devas esti administrata intravene (0,2-1 g / kg en 30 minutoj). La enkonduko de manitolo ripetiĝas je ĉiumonataj intertempoj, koncentrante la respondon de la paciento. Post komenci tian terapion, CT aŭ MPT de la cerbo povas esti uzataj por konfirmi la diagnozon. La efikeco de artefarita spirado en la hiperventila reĝimo kun la disvolviĝo de cerebra edemo ne estis pruvita.
En diabeta ketoacidozo, akra spira distresa sindromo povas disvolviĝi, probable pro damaĝo al la pulma epitelio kaj pliigita hidrostatika premo en la kapilaroj rezulte de infuza terapio. Ĉi tiu komplikaĵo estas pli ofte observata ĉe pacientoj, kiuj jam havas sondadon en siaj pulmoj per la tempo de diagnozo de diabeta ketoacidosis. La risko de evoluigado de pancreatito kaj sistemaj infektoj, inkluzive de fungoj (mukozo), ankaŭ pliiĝas.
Doloro en la abdomeno kaj parizo de la stomako en pacientoj en duonkonscia stato povas konduki al aspiro de la enhavo de la stomako. Preskaŭ 25% de pacientoj kun diabeta ketoacidosis spertas vomadon, foje kun sango. Ĉi-lasta eble estas rezulto de hemoragia gastrito. Por protekti la spiran vojon, gastria enhavo estas evakuita tra nasogastria tubo.
Finfine, antaŭtempa retiro de insulinoterapio povas konduki al relokiĝo de diabeta ketoacidosis. La moderna aliro, kiu provizas pliiĝon de plasma insulina koncentriĝo nur ĝis fiziologia nivelo, reduktas glukozon kaj blokas ketogenesis nur por mallonga tempo. La ĉesigo de insulinoterapio antaŭ la efiko de mez-daŭra insulino (ekzemple NPH) aperas, minacas la rekomencon de ketoacidosis. Por eviti tion, la kutima matena insulino aŭ mez-aganta insulino estas injektita perkutite en la unua mateno post la paciento. Drip-insulino devas daŭri dum unu horo post tia injekto, ĝis tiuj drogoj komencos agi.

Signoj kaj kuracado de diabeta ketoacidosis. Krizhelpo por ketoacidota komo

Diabeta ketoakidozo estas senkompensita formo de diabeto, kiu okazas kun kresko ne nur en glukozo, sed ankaŭ en cetonaj korpoj en la sango. Identigita en proksimume 5-8 kazoj po 1000 pacientoj jare kun tipo 1 diabeto.

La evoluo de patologio kutime asocias kun ne la plej alta kvalito de zorgo por pacientoj. La morteco de ketoacidota komo varias de 0,5 ĝis 5% kaj dependas de la oportuna enhospitaligo de la paciento.

En la granda plimulto de kazoj, komplikaĵo formiĝas ĉe diabetoj sub la aĝo de 30 jaroj.

Simptomoj de diabeta ketoacidosis. Ketoacidota komo

Plej ofte diabeta ketoacidozo disvolviĝas en pacientoj kun tipo 1-malsano, tamen ankaŭ patologio povas formiĝi kun insulin-sendependa formo.

Simptomoj okazas ene de du ĝis tri tagoj, en esceptaj situacioj ilia evoluo probable okazos en la periodo ĝis 24 horoj.

Ketoacidosis en tipo 2 diabeto mellitus trairas la stadion de precoma, kiu komenciĝas per ketoacidota komo kaj absoluta ketoacidota komo.

La unuaj plendoj de la paciento, indikantaj praulon, devas esti konsiderataj nesatigeblaj soifoj kaj rapida urinado. Parolante pri simptomoj, atentu la fakton, ke:

• la paciento zorgas pri sekeco de la haŭto, ilia pelado, malagrabla sento de streĉeco de la haŭto,
• kiam la mukozaj membranoj sekiĝas, verŝajne estas plendoj pri brulado kaj prurito en la nazo,
• se ketoacidosis disvolviĝas dum longa periodo, tre grava pezo estas probabla,
• malforteco, laceco, perdo de laboranta kapablo kaj apetito - ĉiuj ĉi tiuj estas karakterizaj plendoj por pacientoj en stato de precoma.

Malaperita diabeta ketoacidota komo estas asociita kun naŭzo kaj vomado, kiuj ne alportas trankvilon. Verŝajne la formado de pseŭdoperitonito, nome doloro en la abdomeno.

Kapdoloroj, ekstrema grado de irritabilidad, same kiel somnolo kaj letargio estas evidenteco de implikiĝo en la patologia procezo de la centra nerva sistemo.

Diabeta ketoacidozo ĉe infanoj en ĉi tiu etapo estas asociita kun similaj simptomoj.

Ekzameno de diabeto ebligas detekti la ĉeeston de acetona odoro de la buŝo kaj aparta spira ritmo (Kussmaul-spirado). Fiziologiaj manifestiĝoj kiel takikardio kaj arteria hipotensio estas diagnozitaj.

Kompleta ketoacidota komo en diabeto mellita estas asociita kun perdo de konscio, pligraviĝo aŭ kompleta foresto de refleksoj, esprimitaj per deshidratado.

Tial la kaŭzoj de la evoluo de patologio en diabeto mellitus tipojn 1 kaj 2 devas esti atente studitaj.

Kaŭzoj de ketoacidosis kaj komo

La faktoro en la formado de akra malkompenso estas absoluta (kun tipo 1 diabeto) aŭ relativa (kun tipo 2-malsano) insulina manko.

Diabeta ketoacidozo eble estas unu el la ebloj por la manifestiĝo de la malsano en pacientoj, kiuj ne sciis pri sia propra diagnozo kaj ne ricevis taŭgan kuracadon.

En la kazo, ke la diabeto jam ricevas taŭgan kuracadon, la kaŭzo por la formado de malsano povas esti malĝusta terapio. Temas pri:

• netaŭga elekto de la dozo de insulino,
• kontraŭvola translokigo de la paciento el tabletitaj malpligrandigantaj sukero ĝis hormonaj injektoj,
• misfunkciadoj de la insulinpumpilo aŭ plumo.

Acetono (cetonaj korpoj) povas aperi en la sango se la rekomendoj de specialisto ne estas sekvataj. Ekzemple kun malĝusta ĝustigo de insulino depende de glicemio.

Patologio povas formiĝi pro uzo de eksvalidiĝintaj drogoj (perdinte siajn resanigajn propraĵojn), per sendependa redukto de dozo aŭ anstataŭigo de injektoj kun tablojdoj, kaj ankaŭ pro rifuzo de sukero-malaltiga terapio.

Alia kialo por la apero de diabeta ketoacidosis devas esti konsiderata pliigo de la bezono de hormona komponanto. Plej ofte, tio okazas dum gravedeco, streso (en infano, adoleskanto), pro vundoj, infektaj kaj inflamaj patologioj, koratakoj kaj strekoj.

En la listo de faktoroj, samtempaj endokrinaj patologioj (akromegalia, sindromo de Cushing), kirurgiaj intervenoj devas esti elstarigitaj. La kaŭzo de apero de ketoacidosis eble estas uzo de medikamentoj, kiuj pliigas sangan glukozon (ekzemple glukokortikosteroidoj).

En 25% de kazoj, estas neeble fidinde determini la kaŭzon. La formado de komplikaĵoj ne povas esti asociita kun iuj el la prezentitaj provokaj faktoroj.

Kiel faras la diagnozo?

Deviga estas konsulto de endokrinologo aŭ diabetologo. Je la rendevuo, la kuracisto determinas la kondiĉon de la paciento, dum konservado de konscio, havas sencon klarigi plendojn.

Komenca ekzameno estas informa pri detektado de senhidratigo de la haŭto, videblaj mukozaj membranoj, pligraviĝo de mola histo-turgoro kaj ĉeesto de abdomena sindromo.

Kiel parto de la diagnozo, hipotensio, difektita konscio (dormeco, letargio, kapdoloroj), odoro de acetono el la buŝo kaj kussmaul-spirado estas identigitaj.

Ne malpli signifaj estas laboratoriotestoj. Kun ketoacidosis, ekzameno de sango kaj urino pruvas la ĉeeston de glukozo en la sanga plasmo en pli ol 13 mmol. Specialistoj atentas, ke:

• la ĉeesto de cetonaj korpoj kaj glukozuria estas detektita en la urino de la paciento (testado estas farata per provaj strioj),
• kiel parto de sangotesto, malkresko de la acida indekso (malpli ol 7,25), hiponatremio (malpli ol 135 mmol per litro) kaj hipokalemio (malpli ol 3,5 mmol), estas identigitaj,
• indikiloj de hiperkolesterolemio estas pli ol 5,2 mmol; ili identigas kreskon de plasm-osmolareco (pli ol 300 mosm) kaj pliiĝon de aniona diferenco.

Hipoglicemia Koma Kriz-Algoritmo

DIABETOJ - NE SENTENCO!

Viandistoj rakontis la tutan veron pri diabeto! Diabeto iros eterne en 10 tagoj, se vi trinkos matene ... "Legu pli >>>

Grava mezuro estas la ECG, ĉar ĝi ebligas ekskludi miocardan infarkton, kiu povas konduki al iuj elektrolitaj tumultoj.

Radiografio de la sternumo rekomendas ekskludi sekundaran infektan lezon de la spira sistemo.

Malsama diagnozo laŭ la prezentita patologio estas farata kun laktika komo, hipogluzema komo, kaj ankaŭ uremio.

Sukcesaj Kriterioj

Traktado de diabeta ketoacidosis sukcesos nur kun integra aliro.

Ni parolas pri insulinoterapio, provizanta infuzan terapion, traktadon de kunkomitantaj patologioj, kaj ankaŭ monitorante esencajn signojn.

Traktado por diabeta ketoacidozo konstante plibonigas, ekzemple, disvolviĝas evoluoj, kiuj celas redukti la probablon de formado de patologio en pacientoj kun diabeto mellitus.

Krome, gravas, ke la atenta kuracisto indiku al la paciento la bezonon sekvi dieton kaj konservi aktivan vivstilon. En ĉi tiu kazo, la simptomoj kaj kuracado de ketoacidosis en diabeto mellitus ne asociiĝos kun komplikaĵoj kaj maltrankviligaj konsekvencoj.

Diabeta ketoacidosis insulinoterapio

Diabeta ketoacidozo, kiel jam menciite, devas esti traktata sendube pro la enkonduko de insulinoterapio. Estas devige alĝustigi la dozon de la hormono aŭ elekti la optimuman dozon por la komence diagnozita diabeto mellitus. Traktado devas esti farita sub la konstanta viglado de glicemio kaj ketonemio.

Antaŭzorgo

Ketoacidosis en diabeto mellitus povas esti ekskludita se la paciento sekvas iujn preventajn mezurojn. Temas pri konstanta monitorado de sanga sukero. Krome la paciento bezonos:

• planu agojn por iu ajn evento, kiu povas ekigi kreskon de sango-sukero aŭ, ekzemple, hiperglicemion,
• konstante monitori glukozajn nivelojn,
• sekvu dieton, certigu, ke la dieto estas kiel eble plej ekvilibra,
• ekzerci regule.

Krome prevento konsistas el testado por ĉeesto de cetonaj korpoj. Por iuj nekompreneblaj aŭ ĝenaj simptomoj, rekomendas konsulti kuraciston kiel eble plej rapide.

Komplikaĵoj de malsano

Diabeta ketoacidozo povas esti asociita kun iuj komplikaĵoj. Ni parolas pri pulma edemo (ĉefe pro malĝusta infuza terapio). En ĉi tiu kazo, komplikaĵo de diabeto povas esti arteria trombozo de malsama lokalizo pro troa perdo de fluido kaj pliigo de la grado de sanga viskozeco.

En la plej maloftaj kazoj, cerebra edemo formiĝas (ĉefe disvolviĝas ĉe infanoj, kutime finiĝas fatale).

Pro la malpliiĝo de la volumeno de cirkla sango, ŝokaj reagoj povas okazi (akidozo, kiu akompanas miokardian infarkon, kontribuas al ilia formado).

Kun longedaŭra restado en komo, la evoluo de malĉefa infekta lezo, plej ofte en formo de pneŭmonito, ne povas esti ekskludita.

Kio estas diabeta ketoacidosis kaj kia terapio necesas stabiligi

Diabeto mellitus estas danĝera pro ĝiaj komplikaĵoj, unu el ili estas ketoacidosis.

Ĉi tio estas akra insulinsulara malsano, kiu povas, se mankas kuracaj korektaj mezuroj, mortigi.

Do, kiaj estas la simptomoj karakterizaj de ĉi tiu kondiĉo kaj kiel malhelpi la plej malbonan rezulton.

Diabeta ketoakidozo estas patologia kondiĉo asociita kun malbona karbohidrata metabolo pro insulina manko, rezulte de kio la kvanto da glukozo kaj acetono en la sango signife superas normalajn fiziologiajn parametrojn.

Ĝi ankaŭ estas nomata senkompensa formo de diabeto.. Ĝi apartenas al la kategorio de vivminacaj kondiĉoj.

Kiam la situacio kun malobservo de karbonhidrata metabolo ne ĉesas ĝustatempe per kuracaj metodoj, ketoacidota komo disvolviĝas.

La disvolviĝo de ketoacidosis povas esti rimarkita de la karakterizaj simptomoj, pri kiuj ni diskutos poste.

Klinika diagnozo de la malsano baziĝas sur biokemiaj provoj de sango kaj urino, kaj kuracado por:

• kompensa insulinoterapio,
• rehidratado (reprovado de troa fluida perdo),
• restarigo de elektrolita metabolo.

ICD-10-kodo

La klasifiko de ketoacidosis en diabeto mellita dependas de la speco de patologio subesta, al kiu ".1" aldoniĝas al la kodado:

• E10.1 - ketoacidosis kun insulino-dependa diabeto mellitus,
• E11.1 - kun neinsul-dependaj diabeto mellitus,
• E12.1 - kun diabeto pro subnutrado,
• E13.1 - kun aliaj specifitaj formoj de diabeto,
• E14.1 - kun nespecifitaj formoj de diabeto.

Ketoacidosis en diabeto

La okazo de ketoacidosis en diversaj specoj de diabeto havas proprajn trajtojn.

Diabeto de tipo 1 ankaŭ estas nomata insulino-dependa, juneca.

Ĝi estas aŭtoimuna patologio, en kiu homo bezonas konstante insulinon, ĉar la korpo ne produktas ĝin.

Seksperfortoj estas congénitas en naturo.

La kaŭzo de la disvolviĝo de ketoacidosis en ĉi tiu kazo nomiĝas absoluta insulina manko. Se diabeto mellitus de tipo 1 ne estis diagnozita ĝustatempe, tiam la ketoacidota stato povas esti manifesta manifesto de la ĉefa patologio ĉe tiuj, kiuj ne sciis pri ilia diagnozo, kaj tial ne ricevis terapion.

Diabeto de tipo 2 estas akirita patologio en kiu la korpo estas sintezita de la korpo.

En la komenca etapo, ĝia kvanto eĉ povas esti normala.

La problemo estas la reduktita histo-sentiveco al la agado de ĉi tiu proteina hormono (nomata insulina rezisto) pro detruaj ŝanĝoj en la beta-ĉeloj de la pankreato.

Relativa insulina manko okazas. Kun la tempo, dum la patologio disvolviĝas, la produktado de via propra insulino malpliiĝas, kaj kelkfoje tute blokas. Ĉi tio ofte kunigas la disvolviĝon de ketoacidosis se homo ne ricevas adekvatan medikamentan subtenon.

Estas nerektaj kialoj, kiuj povas provoki ketoacidotan kondiĉon kaŭzitan de akra manko de insulino:

• la periodo post la pasintaj patologioj de infekta etiologio, kaj vundoj,
• postoperacia kondiĉo, precipe se la kirurgia interveno koncernis la pankreaton,
• la uzo de medikamentoj kontraŭindikataj en diabeto mellitus (ekzemple, iuj hormonoj kaj diuretikoj),
• gravedeco kaj posta mamnutrado.

Laŭ la severeco de la kondiĉo, ketoacidosis estas dividita en 3 gradojn, ĉiu el kiuj diferencas laŭ siaj manifestoj.

Milda karakterizita per tio:

• homo suferas oftan urinadon. Troa flua perdo akompanas konstantan soifon,
• "Diesto" kaj kapdoloro, konstanta dormo estas sentita,
• sur la fono de naŭzo, apetito malpliiĝas,
• doloro en la epigastria regiono,
• elfosita aero odoras al acetono.

Averaĝa la grado estas esprimita per la difekto de la kondiĉo kaj manifestiĝas per la fakto ke:

• konscio konfuziĝas, reagoj malrapidiĝas,
• tendonaj refleksoj reduktiĝas, kaj la grandeco de la lernantoj preskaŭ senŝanĝas de ekspozicio al lumo,
• takikardio estas observata sur fono de malalta sangopremo,
• de la gastrointestina vojo, aldoniĝas vomado kaj malfiksaj tabeloj,
• urinado ofteco reduktas.

Peza grado estas karakterizita per:

• fali en senkonscia stato,
• subpremado de la refleksaj respondoj de la korpo,
• mallarĝigo de la pupiloj en kompleta foresto de reago al lumo,
• la rimarkinda ĉeesto de acetono en elĉerpigita aero, eĉ je iom da distanco de homo,
• signoj de senhidratiĝo (seka haŭto kaj mukozaj membranoj),
• profunda, malofta kaj senbrua spirado,
• pligrandigo de la hepato, kiu estas rimarkebla ĉe palpado,
• kresko de sango sukero ĝis 20-30 mmol / l,
• alta koncentriĝo de cetonaj korpoj en urino kaj sango.

Kialoj por disvolviĝo

La plej ofta kaŭzo de ketoacidosis estas tipo 1 diabeto.

Diabeta ketoakidozo, kiel menciite antaŭe, okazas pro manko (absoluta aŭ relativa) de insulino.

Ĝi okazas pro:

1. La morto de pankreataj beta-ĉeloj.
2. Malĝusta terapio (nesufiĉa kvanto de injektita insulino).
3. Malregula ingestaĵo de insulinaj preparoj.
4. Akuta salto en insulinpostuloj kun:

• infektaj lezoj (sepsis, pneŭmonito, meningito, pancreatito kaj aliaj),
• problemoj kun la laboro de la organoj de la endokrina sistemo,
• strekoj kaj koratakoj,
• eksponiĝo al streĉaj situacioj.

En ĉiuj ĉi tiuj kazoj, la pliigita bezono de insulino estas kaŭzita de pliigita sekrecio de hormonoj, kiuj malhelpas ĝian funkciecon, kaj de nesufiĉa histo-sentiveco al ĝia ago.

Ĉe 25% de diabetoj, la kaŭzoj de ketoacidosis ne povas esti determinitaj.

Gravas scii! Problemoj kun niveloj de sukero laŭlonge de la tempo povas konduki al tuta aro da malsanoj, kiel problemoj kun vidado, haŭto kaj haroj, ulceroj, gangreno kaj eĉ kancero. Homoj instruis maldolĉan sperton normaligi siajn nivelojn de sukero ...

La simptomoj de ketoacidosis estis menciitaj pli detale supre kiam ĝi venis al la severeco de ĉi tiu malsano. Simptomoj de la komenca periodo pliiĝas kun la tempo. Poste, aliaj signoj de evoluaj malordoj kaj progresiva severeco de la malsano aldoniĝas al ĝi.

Se ni distingas la aron de "parolantaj" simptomoj de ketoacidosis, tiam ĉi tiuj estos:

• poliuria (ofta urinado),
• polidipsia (persista soifo),
• ekzikozo (dehidratado) kaj la rezulta sekeco de la haŭto kaj mukozaj membranoj,
• rapida perdo de pezo pro tio, ke la korpo uzas grasojn por generi energion, ĉar glukozo ne haveblas,
• Kussmaul-spirado estas formo de hiperventilado en diabeta ketoacidozo,
• eksplicita ĉeesto de "acetona" en elspirita aero,
• malordoj de la gastrointestina vojo, akompanataj de naŭzo kaj vomado, kaj abdomina doloro,
• rapide progresiva difekto, ĝis disvolviĝo de ketoacidota komo.

Diagnozo kaj kuracado

Ofte, la diagnozo de ketoacidosis estas komplikita per la simileco de unuopaj simptomoj kun aliaj kondiĉoj.

Do, la ĉeesto de naŭzo, vomado kaj doloro en la epigastrio estas prenita pro signoj de peritonito, kaj la homo finiĝas en la kirurgia fako anstataŭ la endokrinologia.

Por detekti ketoacidosis de diabeto mellitus, necesas la jenaj mezuroj:

• konsulto de endokrinologo (aŭ diabetologo),
• biokemiaj testoj de urino kaj sango, inkluzive de glukozo kaj cetona korpoj,
• elektrokardiogramo (por ekskludi miokardian infarkton),
• radiografio (por kontroli sekundarajn infektajn patologiojn de la spira sistemo).

La kuracisto preskribas kuracadon bazitan sur la rezultoj de la ekzameno kaj klinika diagnozo.

Ĉi tio konsideras tiajn parametrojn kiel:

1. la severeco de la kondiĉo
2. la severeco de malkompensaj signoj.

Terapio konsistas el:

• intravena administrado de drogoj kun insulino por normaligi la kvanton de glukozo en la sango per konstanta viglado de la kondiĉo,
• dehidratigaj mezuroj celantaj replenigi troe elprenitan fluidaĵon. Kutime ĉi tiuj estas gutaj kun salaj, sed glukoza solvo estas indikita por preventado de hipoglikemio,
• mezuroj por restarigi la normalan kurson de elektrolitaj procezoj,
• antibacteria terapio. Oni devas malhelpi infektajn komplikaĵojn,
• la uzo de anticoagulantoj (drogoj kiuj reduktas la agadon de sango-koaguliĝo), por preventado de trombozo.

Ĉiuj medicinaj mezuroj estas farataj en hospitalo, kun lokigo en la intensiva prizorgunuo. Tial rifuzi enhospitaliĝon povas kosti vivon.

Kaŭzoj de diabeta ketoacidosis

La kialo por disvolviĝo de akra malkompenso estas absoluta (kun tipo 1 diabeto) aŭ prononca parenca (kun tipo 2 diabeto) insulina manko.

Ketoacidosis eble estas unu el la manifestiĝoj de tipo 1-diabeto ĉe pacientoj, kiuj ne scias sian diagnozon kaj ne ricevas terapion.

Se la paciento jam ricevas kuracadon por diabeto, la kialoj por la disvolviĝo de ketoacidosis povas esti:

• Neadekvata terapio. Inkluzivas kazojn de netaŭga elekto de la optimuma dozo de insulino, malhelpa translokigo de la paciento el tablojdoj kun reduktado de sukero ĝis hormonaj injektoj, misfunkciado de la insulinpumpilo aŭ plumo.
• Malsukceso plenumi la rekomendojn de kuracistoj. Diabeta ketoakidozo povas okazi se la paciento neĝuste ĝustigas la dozon de insulino depende de la nivelo de glicemio. Patologio disvolviĝas per la uzo de eksvalidiĝintaj drogoj, kiuj perdis siajn kuracajn propraĵojn, sendependan dozon-redukton, ne rajtigitan anstataŭigon de injektoj kun tablojdoj, aŭ kompletan forlasadon de la sukero-malaltiga terapio.
• Akuta kresko de insulinpostuloj. Ĝi kutime akompanas tiajn kondiĉojn kiel gravedeco, streĉiteco (precipe en adoleskantoj), vundoj, infektaj kaj inflamaj malsanoj, koratakoj kaj strekoj, koincidaj patologioj de endokrina origino (akromegalio, sindromo de Cushing, ktp.), Kirurgiaj intervenoj. La kaŭzo de ketoacidozo eble estas la uzo de certaj medikamentoj, kiuj pliigas sangan glukozon-nivelon (ekzemple glukokortikosteroidoj).

En kvarono de kazoj, ne eblas fidinde konstati la kaŭzon. La disvolviĝo de komplikaĵoj ne povas esti asociita kun iuj el la provokantaj faktoroj.

La ĉefa rolo en la patogenesis de diabeta ketoacidosis estas donita al manko de insulino. Sen ĝi oni ne povas uzi glukozon, pro kio ekzistas situacio nomata "malsato meze de amaso". Tio estas, estas sufiĉe da glukozo en la korpo, sed ĝia uzo ne eblas.

Paralele, hormonoj kiel adrenalino, kortisolo, STH, glucagono, ACTH estas liberigitaj en la sangofluon, kiuj nur pliigas gluconeogenezon, plialtigante la koncentriĝon de karbonhidratoj en la sango.

Tuj kiam la rena sojlo estas superita, glukozo eniras la urinon kaj komencas esti eligita el la korpo, kaj per ĝi grava parto de la fluidaĵoj kaj elektrolitoj estas elmetita.

Pro koaguliĝo de sango, hipoksia histo disvolviĝas. Ĝi provokas la aktivigon de glicolizo laŭ la anaerobia vojo, kiu pliigas la laktan enhavon en sango. Pro la neeblo de ĝia dispono, laktika acidozo formiĝas.

Kontrinsulaj hormonoj ekigas la procezon de lipolizo. Granda kvanto da grasaj acidoj eniras la hepaton, agante kiel alternativa energifonto. Ketonaj korpoj formiĝas el ili.

Kun la diso de ketonaj korpoj, metabola acidozo disvolviĝas.

Klasifiko

La severeco de la kurso de diabeta ketoacidosis estas dividita en tri gradojn. Taksaj kriterioj estas laboratoriaj indikiloj kaj la ĉeesto aŭ foresto de konscio en la paciento.

• Facila grado. Plasma glukozo 13-15 mmol / l, arteria sango-pH en la intervalo de 7.25 ĝis 7.3. Whear bicarbonato de 15 ĝis 18 meq / l. La ĉeesto de cetonaj korpoj en la analizo de urino kaj sango-serumo +. Anionika diferenco superas 10. Ne ekzistas tumultoj en la konscio.
• Meza grado. Plasma glukozo en la gamo de 16-19 mmol / L. La gamo de arteria sanga acideco estas de 7.0 al 7.24. Bicarbonato de lakto - 10-15 meq / l. Ketonaj korpoj en urino, sango-serumo ++. Malordoj de konscio forestas aŭ malklareco estas rimarkita. Diferenco aniónica de pli ol 12.
• Severa grado. Plasma glukozo super 20 mmol / L. La arteria sanga acideco estas malpli ol 7,0. Serum-bicarbonato malpli ol 10 meq / l. Ketonaj korpoj en urino kaj sango-serumo +++. Anionika diferenco superas 14. Estas malgrava konscio en la formo de stuporo aŭ komo.

Kio estas diabeta ketoacidosis (priskribo de malsano)

Diabeta ketoakidozo estas komplikaĵo, kiu minacas homan sanon, kiu manifestiĝas en manko de insulino en la sango.

En ĉi tiu kazo, la komplikaĵo de la ĉeloj en la korpo ne kapablas uzi glukozon (sangan sukeron) kiel brula fonto, sed la homa korpo bezonas nutraĵojn, rezulte de kiuj nutrado efektiviĝas per la uzo de ekzistantaj muskolaj rezervoj kaj rezervoj de adiposa histo.

La homa korpo konsumas siajn proprajn muskolajn histojn kaj fibrojn, hepatajn ĉelojn kaj grasajn rezervojn, kio ne estas la normo kaj alportas grandan damaĝon al sano.

Kun ĉi tiu patologio, ekzistas sento de dormo, naŭzo, vomado, konstanta sento de soifo kaj odoro de acetono el la buŝo.

Mankas bone elektita kuracado, diabeta ketoacidozo estas tre danĝera, ĝi povas provoki falon en komo, poste fatala rezulto.

En plej multaj situacioj, la stato de ketoacidosis progresas pro ŝanĝo en la preskribita kuracado en formo de longa enirpermesilo aŭ kompleta malakcepto de uzado de drogoj laŭvole kaj sen konsultado de kvalifikita specialisto.

La malsano same influas kaj virojn kaj virinojn, kaj infanojn de iu ajn aĝo.

Diabeta ketoakidozo en tipo 1 diabeto estas multe pli ofta, ĉefe en la aĝa grupo sub 30 jaroj, sed similaj komplikaĵoj povas aperi en ĉiu aĝo. En infanoj, la fenomeno ankaŭ estas ege ofta.

Menciindas ankaŭ, ke ketoacidosis en diabeto mellitus de tipo 2, kvankam malofta, sed tre ebla. Plie, la kurso de la malsano ne estos pli facila ol ĉe pacientoj kun tipo 1-diabeto.

Kaŭzoj

La kaŭzo de tia danĝera malsano (la patogenesis de diabeta ketoacidosis) estas absoluta aŭ relativa, manko de insulino en pacientoj kun diabeto.

Estas iuj kialoj, kiuj povas signife pliigi la riskon de malsano:

• ĉiuspecaj vundoj
• operacioj
• diversaj infektaj malsanoj kaj inflamoj,
• la uzo de seksaj hormonoj,
• uzo de antipsikotikaj atipaj,
• atipaj diabetaj kondutoj (preterpasi injektojn),
• elspirita insulino
• malfunkcia injekta ekipaĵo, diabeta pumpilo malfunkcianta,
• subnutrado
• alkoholo kaj drogoj.

Foje, medicina malatento kaj malĝusteco en la diagnozo povas esti atribuitaj al la kaŭzoj de la malsano.

Provokativaj faktoroj

La ĉefa ellasanta faktoro estas malpliigita nivelo de insulino en la homa korpo. Ĝia kvanto eble malpliiĝos pro la salto de la ĉiutaga dozo, problemoj kun la insulinpumpilo aŭ kartoĉo, eble ili tute aŭ parte misfunkcias, rezulte de kio la necesa kvanto da insulino disrompiĝas.

Malsanoj, streso, hormonaj ŝanĝoj kaj gravedeco estas ankaŭ gravaj riskaj faktoroj. Pro la produktado de adrenalino kaj kortisolo fare de la korpo, la ago de insulino signife reduktiĝas.

Grava! La risko de ketoacidosis pliiĝas eĉ en ĉeesto de gastroenterito, infektoj de la trajn urinojn.

Plej ofte riskas homojn, kiuj rilatas al sia sano sufiĉe nerespondeble, sed valoras rimarki, ke eĉ pro medicina eraro, vi eble ne ricevos taŭgan kuracadon.

Kiam kontakti specialistojn?

Vi devas tuj iri al la hospitalo se:

• misfarto kaj nekapablo konsumi manĝaĵon kaj fluidon
• pliigo de la sukero en la sango (konstante superas 300 miligramojn po decilitro aŭ 16,7 mmol / l), kaj kuracado hejme ne helpas,
• la nivelo de cetonaj korpoj en la urino estas tro alta.

Speco de komplikaĵo

Oni komprenu, ke ekzistas multaj diferencoj inter ketozo kaj ketoacidosis.

Ketozo estas procezo dum kiu troa kvanto da ketonaj korpoj (ketonoj) formiĝas en la korpo. Povas okazi, se vi ial ne manĝis dum pluraj tagoj. Ĉi tiu tipo de malsano nomiĝas malsata ketosis. Ĝi ankaŭ povas okazi kiam vi konsumas malaltan karbon, do vi devas konsulti specialiston antaŭ ol uzi ĉi tiun aŭ tian dieton.

Ketoacidosis estas danĝera kaj foje kritika enhavo de cetonaj korpoj en la korpo. Tiom alta, ke sanga acideco signife altiĝas.

Diabeta ketoakidozo estas kombinaĵo de troa koncentriĝo de ketonoj en la sango kaj hiperglicemio (alta suker-nivelo) pro nesufiĉaj kvantoj de insulino.

Alkohola ketoacidosis estas alia formo de ketoacidosis esprimita en la kombinaĵo de troa konsumado de alkoholo kaj manko de manĝaĵa konsumado. Simila ketoacidosis ankaŭ povas esti konsekvenco de prenado de drogoj kaj rifuzado de manĝaĵoj.

Laŭ la severeco de la daŭranta malsano, ĝi povas esti dividita en 3 stadiojn: milda, modera kaj severa.

Ne-diabetika ketoacidosis

Nondiabeta ketoacidozo (aketonemia sindromo en infanoj, sindromo de cikla aketonemia vomado) - estas esprimita en privataj vomaj epizodoj kun certaj interrompoj.

Sindromo de cikla aketonemia vomado estas patologio kun nekonata patogenezo, ripetiĝanta vomado estas klasigita laŭ signoj, kun periodoj de relativa trankvilo.

Plej ofte ĉi tiu patologio estas infana problemo, sed nuntempe la malsano iom post iom disvastiĝas al plenkreskuloj.

Ĉe infanoj, ĉi tiu malsano estas multe pli facila, estas plibonigo de la paŭzoj, kaj ĉe plenkreskuloj - naŭzo inter vomiĝoj. La ofteco de vomado povas atingi plurajn horojn, kaj povas etendiĝi dum pluraj tagoj.

Krom vomado kaj naŭzo, la paciento ofte spertas malvarmojn, lacegojn, palecon kaj abdominan doloron. Vomito povas enhavi galon aŭ sangon.

Ĉi tiu kondiĉo estas tre danĝera ĉar ĝi malfortigas la imunosistemon, kaj kontraŭ la fono de senmakula stato estas tre facile kapti infekton, pro oftaj vomoj oni rimarkas subajn premojn, kiuj influas malbone la laboron de la koro kaj cerbo.

Traktado pri Ketoacidosis

La tuta kuracada procezo baziĝas sur ununura skemo, kiu inkluzivas: replenigi la perditan fluidaĵon en senhidratigita korpo, preskribi insulinoterapion, replenigi la necesajn elementojn, normaligi la acid-bazan ekvilibron kaj eltiri sin de koincidaj malsanoj.

Rimarku! Antaŭ la malkovro kaj liberigo de insulino, diabeto de tipo 1 estis fatala, do en 1922 okazis vera medicina revolucio. Post la komenco de amasa produktado, la ĉefa tasko de la kuracisto estis kalkuli kiel uzi la novan drogon. La koncepto pri kuracado de diabeto estis establita antaŭ 1940, kaj la koncepto pri kuracado de diabeta ketoacidosis nur fine de 1960.

Pli bone estas ne efektivigi kuracadon hejme, ĝi povas damaĝi vian korpon, ĉar ĝi tiel malpleniĝas, ke kazoj fali en komo ne maloftas.

En faka institucio, la kvalito de medikamentoj, la sperto de kuracistoj kaj modernaj ekipaĵoj estas grandega avantaĝo, kiu povas savi vian vivon, faciligi la kurson de la malsano kaj antaŭvidi komplikaĵojn.

Post kuracado, ne estos superflue kontroli regule kun endokrinologo kaj diabetologo por monitori la kurson de la malsano kaj antaŭvidi ĝin en la fruaj etapoj.

Grava! En Rusujo, regulaj vizitoj al klinikoj ne estas oftaj kaj absolute ne tipaj, sed vi devas esti zorgema kaj zorgema pri via sano.

Dum kuracado, la paciento estos sendita al la fako de terapio aŭ reanimado (laŭ la severeco de la malsano).

Eĉ antaŭ ol esti metita en la korto, la paciento urĝe bezonas injekti salan solvon, 1 litron hore, kune kun mallongdaŭra insulino. Tiaj mezuroj ŝparos la vivon de homo kaj multe faciligos sian kondiĉon.

La tuta volumo de fluido eniranta en la korpon devas esti en la regiono de la 15% de la pezo de homo aŭ konsistigas pli grandan procenton. Samtempe oni prenas mezurojn por korekti elektrolitajn perturbojn.

La plej certa maniero de ebla kuracado dum la disvolviĝo de ketoacidosis estas intensiva terapio kun insulaj injektoj. Ĉi tio estas evento, en kiu la paciento devas senĉese injekti insulinon por pliigi sian koncentriĝon en la sango. Por tia kuracado, necesas injekti mallongan insulinon ĉiun horon, kio kontribuas al la malhelpo de glicogena produktado.

Terapio de ĉi tiu speco estas tre efika kaj donas minimuman riskon de komplikaĵoj. Kaj ĉar sendanĝa kurso de la malsano ne estas tipa por diabeta ketoacidozo, vi devas esti tre zorgema.

Ĝenerala informo

Diabeta ketoakidozo (DKA) estas akra rompo de metabolaj reguligaj mekanismoj en pacientoj kun diabeto, akompanata de hiperglicemio kaj ketonemio. Ĝi estas unu el la plej oftaj komplikaĵoj de diabeto mellitus (DM) en endokrinologio. Ĝi estas registrita en ĉirkaŭ 5-8 kazoj po 1000 pacientoj kun tipo 1 diabeto jare, ĝi rilatas rekte al la kvalito de medicina prizorgo por pacientoj kun diabeto. La morteco de ketoacidota komo varias de 0,5-5% kaj dependas de la nuna enhospitaligo de la paciento. Esence, ĉi tiu komplikaĵo okazas ĉe homoj malpli ol 30-jaraj.

Antaŭvido kaj Antaŭzorgo

Kun ĝustatempa kaj efika terapio en hospitalo, ketoacidosis povas esti ĉesigita, la prognozo estas favora. Kun malfruo en liverado de medicina prizorgo, la patologio rapide transformiĝas en komon. La morteco estas 5%, kaj en pacientoj pli aĝaj ol 60 jaroj - ĝis 20%.

La bazo por la antaŭzorgo de ketoacidosis estas edukado de pacientoj kun diabeto. Pacientoj devas koni la simptomojn de la komplikaĵo, informitajn pri la bezono de taŭga uzo de insulino kaj aparatoj por ĝia administrado, trejnitaj en la bazoj de kontrolado de sango-glukozo-niveloj. Persono devas esti kiel eble plej konscia pri sia malsano. Konservi sanan vivstilon kaj sekvi dieton elektitan de endokrinologo estas rekomendinda. Se la simptomoj karakterizaj de diabeta ketoacidosis disvolviĝas, necesas konsulti kuracistojn por eviti negativajn konsekvencojn.

Unua helpo por diabeta ketoacidosis

Diabeto mellitus estas insida malsano, danĝera pro ĝiaj gravaj komplikaĵoj. Unu el ili, diabeta ketoacidosis, okazas kiam, pro nesufiĉa insulino, ĉeloj komencas prilabori la lipidan provizon de la korpo anstataŭ glukozo.

Rezulte de lipidaj rompiĝoj, cetonaj korpoj formiĝas, kio kaŭzas ŝanĝon de la acido-baza ekvilibro.

Kio estas la danĝero de ŝanĝo en pH?

Permesebla pH ne devas preterpasi 7.2-7.4. Pliigo de la acideco en la korpo estas akompanata de difekto en la bonstato de la diabeto.

Tiel, ju pli multe da ketonaj korpoj estas produktitaj, des pli granda la acideco pliigas kaj pli rapide la malforto de la paciento pliiĝas. Se oni ne helpas la diabeton ĝustatempe, tiam komato disvolviĝos, kiu estonte povas mortigi.

Laŭ la rezultoj de la analizoj eblas determini la disvolviĝon de ketoacidozo per tiaj ŝanĝoj:

• en la sango estas pliigo de la koeficiento de cetonaj korpoj pli ol 6 mmol / l kaj glukozo pli ol 13,7 mmol / l,
• cetonaj korpoj ankaŭ ĉeestas en urino,
• acideco ŝanĝiĝas.

Patologio estas pli ofte registrita kun tipo 1-diabeto.En homoj kun tipo 2 diabeto, ketoacidosis estas multe malpli ofta. Dum 15 jaroj, pli ol 15% de la mortoj post la okazo de diabeta ketoacidosis estis registritaj.

Por redukti la riskon de tia komplikaĵo, la paciento devas lerni kiel sendepende kalkuli la dozon de la hormona insulino kaj majstri la teknikon de injektoj de insulino.

La ĉefaj kaŭzoj de disvolvo de patologio

Ketonaj korpoj komencas produktiĝi pro interrompo de la interagado de ĉeloj kun insulino, same kiel per severa dehidratiĝo.

Ĉi tio povas okazi ĉe diabeto mellitus de tipo 2, kiam la ĉeloj perdas sian sentivecon al la hormono aŭ kun tipo 1-diabeto, kiam la damaĝita pankreato ĉesas produkti sufiĉe da insulino. Ĉar diabeto kaŭzas intensan urinan ekskreadon, ĉi tiu kombinaĵo de faktoroj kaŭzas ketoacidoson.

Ketoacidosis povas provoki tiajn kialojn:

• prenante hormonajn, steroidajn drogojn, antipsikotajn kaj diuretikojn,
• diabeto dum gravedeco
• plilongigita febro, vomado aŭ diareo,
• kirurgia interveno, pankreatektomio estas precipe danĝera,
• vundoj
• Daŭro de tipo 2 diabeto mellitus.

Alia kialo povas esti konsiderata malobservo de la horaro kaj tekniko de injektoj de insulino:

• elspirita hormono
• malofta mezurado de koncentra sango,
• malobservo de dieto sen kompenso por insulino,
• damaĝo en la jeringo aŭ pumpilo,
• mem-medikamento per alternativaj metodoj kun ĉizitaj injektoj.

Ketoacidosis, ĝi okazas, pro eraro en la diagnozo de diabeto kaj sekve pro la malfrua komenco de kuracado kun insulino.

Simptomoj de la malsano

Ketonaj korpoj formiĝas iom post iom, kutime de la unuaj signoj ĝis la ekapero de antaŭakcidenta stato, pasas kelkaj tagoj. Sed ankaŭ ekzistas pli rapida procezo de kreskanta ketoacidosis. Gravas por ĉiu diabeto zorge kontroli sian bonstaton por rekoni la alarmajn signojn ĝustatempe kaj havi tempon por fari la necesajn mezurojn.

En la komenca etapo vi povas atenti tiajn manifestojn:

• severa dehidratiĝo de la mukozaj membranoj kaj haŭto,
• ofta kaj abunda urina eligo,
• senduba soifo
• aperas jukado
• perdo de forto
• neklarigita pezo-perdo.

Ĉi tiuj signoj ofte rimarkas, ĉar ili estas karakterizaj de diabeto.

Ŝanĝo de acideco en la korpo kaj pliigita formado de ketonoj komencas manifestiĝi kun pli signifaj simptomoj:

• ekzistas naŭzoj, kiuj vomas,
• spirado fariĝas pli brua kaj pli profunda
• estas postgusta kaj odora acetona en la buŝo.

En la estonteco, la kondiĉo plimalbonigos:

• migraj atakoj aperas
• kreskanta dormiga kaj letargia stato,
• pezoperdo daŭras
• doloro okazas en la abdomeno kaj la gorĝo.

Doloro-sindromo aperas pro deshidratado kaj la iritiga efiko de cetonaj korpoj sur la digestaj organoj. Intensa doloro, pliigita streĉiĝo de la antaŭa muro de la peritoneo kaj estreñimiento povas kaŭzi eraron de diagnozo kaj kaŭzi suspekton de infekta aŭ inflama malsano.

Dume aperas simptomoj de antaŭkombina stato:

• severa senhidratigo
• sekaj mukozaj membranoj kaj haŭto,
• la haŭto fariĝas pala kaj pli malvarma
• ruĝeco de la frunto, vangomonoj kaj mentono aperas
• muskoloj kaj haŭta tono malfortiĝas,
• la premo falas akre
• spirado fariĝas pli brua kaj estas akompanata de acetona odoro,
• konscio fariĝas turba, kaj homo falas en komon.

Diagnozo de diabeto

Kun ketoacidosis, la glukoza koeficiento povas atingi pli ol 28 mmol / L. ĉi tio estas determinita de la rezultoj de sangotesto, la unua deviga studo, kiu efektiviĝas post kiam la paciento estas metita en la intensan prizorgan ekzempleron. Se la ekskreta funkcio de la renoj iomete difektas, tiam la sukero-nivelo povas esti malalta.

La determinanta indikilo de la disvolviĝo de ketoacidosis estos la ĉeesto de cetonoj en la sango-serumo, kiu ne estas observata kun ordinara hiperglicemio. Konfirmu la diagnozon kaj la ĉeeston de cetonaj korpoj en la urino.

Per biokemiaj sangotestoj eblas determini la perdon en la kunmetaĵo de elektrolitoj kaj la gradon de malpliiĝo de bicarbonato kaj acideco.

La grado de sanga viskozeco ankaŭ gravas. Dika sango malhelpas la funkciadon de la kora muskolo, kiu transformiĝas en oksigenan malsaton de la miokardio kaj cerbo. Tia grava damaĝo al esencaj organoj kondukas al gravaj komplikaĵoj post superreganta stato aŭ komo.

Alia sango-kalkulo, al kiu atentos creatinino kaj ureo. Alta nivelo de indikiloj indikas severan senhidratiĝon, rezulte de kio la intenseco de sangofluo malpliiĝas.

Pliigo de la koncentriĝo de leŭkocitoj en la sango estas klarigita per la streĉa stato de la korpo kontraŭ la fono de ketoacidosis aŭ konkava infekta malsano.

La temperaturo de la paciento kutime ne restas super la normala aŭ iomete reduktita, kio estas kaŭzita de malalta premo kaj ŝanĝo de acideco.

Malsama diagnozo de hipersmola sindromo kaj ketoacidosis povas esti farita per la tablo:

Traktada reĝimo

Diabeta ketoakidozo estas konsiderata danĝera komplikaĵo. Kiam homo kun diabeto subite plimalbonigas, li bezonas krizhelpon. En la foresto de ĝustatempa reliefo de patologio, severa ketoacidota komo disvolviĝas kaj rezulte povas esti ke cerba damaĝo kaj morto povas okazi.

Por unuaj helpoj, vi devas memori la algoritmon por la ĝustaj agoj:

1. Rimarkinte la unuajn simptomojn, necesas senprokraste voki ambulancon kaj informi la sendanton, ke la paciento suferas diabeton kaj li havas la odoron de acetono. Ĉi tio permesos al la alveninta medicina teamo ne fari eraron kaj ne injekti la pacienton kun glukozo. Tia norma ago kondukos al gravaj konsekvencoj.
2. Turnu la viktimon flanke kaj havigu al li fluon de freŝa aero.
3. Se eblas, kontrolu la pulson, premon kaj korpan ritmon.
4. Donu al homo subkutanan injekton de mallonga insulino je dozo de 5 ekzempleroj kaj ĉeestu apud la viktimo ĝis la kuracistoj alvenos.

Tiaj agoj devas esti faritaj sendepende, se vi sentas ŝanĝon de stato kaj ekzistas neniu proksime. Necesas mezuri vian nivelon de sukero. Se la indikiloj estas altaj aŭ la metro indikas eraron, vi voku la ambulancon kaj la najbarojn, malfermu la antaŭajn pordojn kaj kuŝu ĉe via flanko, atendante la kuracistojn.

La sano kaj vivo de diabeto dependas de klaraj kaj trankvilaj agoj dum atako.

Alvenantaj kuracistoj donos al la paciento intramuskulan insulinan injekton, metos guteton kun salo por eviti senhidratiĝon kaj estos transdonita al intensa prizorgado.

En kazo de ketoacidosis, pacientoj estas metitaj en la intensiva prizorgada unuo aŭ en la intensiva prizorga unuo.

Resaniĝaj mezuroj en la hospitalo estas kiel sekvas:

• kompenso por insulino per injekto aŭ disvastiga administrado,
• restarigo de optimuma acideco,
• kompenso por manko de elektrolitoj,
• forigo de deshidratado,
• krizhelpo de komplikaĵoj rezultantaj el la fono de la malobservo.

Por monitori la staton de la paciento, necesas aro de studoj:

• la ĉeesto de acetono en la urino estas kontrolita la unuajn tagojn dufoje ĉiutage, tiam unufoje tage,
• sukerkeston horon ĝis nivelo de 13,5 mmol / l estas establita, tiam kun intervalo de tri horoj,
• sango estas prenita por elektrolitoj dufoje tage,
• sango kaj urino por ĝenerala klinika ekzameno - en la momento de la eniro en la hospitalon, poste kun du-taga ripozo,
• sanga acideco kaj hematokrito - dufoje tage,
• sango por ekzameno de restaĵoj de ureo, fosforo, nitrogeno, kloridoj,
• ĉiuhora urina eligo estas kontrolata,
• regulaj mezuradoj estas faritaj pri la pulso, temperaturo, arteria kaj venosa premo,
• kora funkcio estas kontinue kontrolata.

Se helpo estis provizita ĝustatempe kaj la paciento konscias, tiam post stabiligo li estas transdonita al la endokrinologia aŭ terapia fako.

- materialo pri krizhelpo por paciento kun ketoacidozo:

Diabetes insulinoterapio por ketoacidosis

Eblas malhelpi aperon de patologio per sistemaj insulinaj injektoj, konservante la hormonan nivelon de almenaŭ 50 mcED / ml, ĉi tio estas farata per administrado de malgrandaj dozoj de mallongaj agoj kun ĉiu horo (de 5 ĝis 10 ekzempleroj). Tia terapio povas redukti rompon de grasoj kaj formi ketonojn, kaj ankaŭ ne permesas kreskon de glukoza koncentriĝo.

En hospitala medio, diabeto ricevas insulinon per kontinua intravena administrado per guteto. Kaze de alta probablo disvolvi ketoacidoson, la hormono devas eniri la pacienton malrapide kaj seninterrompe je 5-9 ekzempleroj / horo.

Por malebligi troajn koncentriĝojn de insulino, homa albumino aldoniĝas al la guteto je dozo de 2,5 ml po 50 ekzempleroj de la hormono.

La prognozo por ĝustatempa helpo estas sufiĉe favora. En hospitalo, ketoacidosis ĉesas kaj la stato de la paciento stabiligas. La morteco eblas nur en la foresto de kuracado aŭ en la malĝusta tempo komenciĝis reanimado-mezuroj.

Kun malfrua kuracado, estas risko de severaj sekvoj:

• malaltigante la koncentriĝon de kalio aŭ glukozo en la sango,
• amasiĝo de fluido en la pulmoj,
• streko
• kramfoj
• cerba damaĝo
• cardiaca aresto.

Plenumo de iuj rekomendoj helpos malhelpi la probablecon de ketoacidosis komplikaĵo:

• regule mezuru glukozajn nivelojn en la korpo, precipe post nerva streĉo, traŭmoj kaj infektaj malsanoj,
• uzante rapidajn striojn por mezuri la nivelon de cetonaj korpoj en urino,
• majstri la teknikon administri insulinjektojn kaj lerni kiel kalkuli la necesan dozon,
• sekvu la horaron de injektoj de insulino,
• ne mem-kuracu kaj sekvu ĉiujn rekomendojn de la kuracisto,
• ne prenu medikamentojn sen preskribo de specialisto,
• traktu infektajn kaj inflamajn malsanojn kaj digestajn malordojn ĝustatempe,
• gluiĝi al dieto
• abstenu vin de malbonaj kutimoj,
• trinku pli da fluidoj
• atentu nekutimajn simptomojn kaj tuj serĉu medicinan helpon.

Diabeta ketoakidozo: kio ĝi estas?

Diabeta ketoakidozo estas patologia kondiĉo asociita kun malbona karbohidrata metabolo pro insulina manko, rezulte de kio la kvanto da glukozo kaj acetono en la sango signife superas normalajn fiziologiajn parametrojn.

Ĝi ankaŭ estas nomata senkompensa formo de diabeto.. Ĝi apartenas al la kategorio de vivminacaj kondiĉoj.

La disvolviĝo de ketoacidosis povas esti rimarkita de la karakterizaj simptomoj, pri kiuj ni diskutos poste.

Klinika diagnozo de la malsano baziĝas sur biokemiaj provoj de sango kaj urino, kaj kuracado por:

• kompensa insulinoterapio,
• rehidratado (reprovado de troa fluida perdo),
• restarigo de elektrolita metabolo.

Diabeta ketoacidota komo

Kiam akraj problemoj de karbonhidrata metabolo kaŭzitaj de ketoacidosis ne solviĝas ĝustatempe, dumviva komplikaĵo de ketoacidota komo disvolviĝas.

Ĝi okazas en kvar el cent kazoj, kun morteco ĉe homoj sub 60-jaraj ĝis 15%, kaj en maljunaj diabetoj - 20%.

La jenaj cirkonstancoj povas kaŭzi la disvolviĝon de komo:

• dozon de insulino tro malalta
• salti injekton de insulino aŭ preni tablojn malaltigantajn sukeron,
• la nuligo de terapio, kiu normaligas la kvanton da glukozo en la sango, sen la konsento de la kuracisto,
• la malĝusta tekniko por administri preparadon de insulino,
• la ĉeesto de samtempaj patologioj kaj aliaj faktoroj influantaj la disvolviĝon de akraj komplikaĵoj,
• la uzo de ne rajtigitaj dozoj de alkoholo,
• manko de memregado de sano-stato,
• prenante individuajn medikamentojn.

Simptomoj de ketoacidota komo plejparte dependas de ĝia formo:

• kun la abdomena formo, la simptomoj de "falsa peritonitis" asociita kun malobservo de la digesta sistemo estas prononcitaj,
• kun kardiovaskula, la ĉefaj signoj estas disfunkcio de la koro kaj sangaj glasoj (hipotensio, takikardio, kora doloro),
• en la rena formo - alternado de anormale ofta urinado kun periodoj de anuria (manko de forigo de la urino),
• kun encefalopata - okazas severaj cirkuladaj malordoj, kiu manifestiĝas per kapdoloroj kaj kapturnoj, falo en la vida akreco kaj samtempa naŭzo.

La kombinaĵo de ketoacidota komo kun koratako aŭ cirkuladaj problemoj de la cerbo, same kiel la foresto de kuracado, bedaŭrinde, donas mortigan rezulton.

Por redukti la riskojn de apero de la malsano diskutita en ĉi tiu artikolo, preventaj mezuroj devas esti observitaj:

• rapide kaj ĝuste prenu la dozon de insulino preskribita de via kuracisto,
• strikte observi la establitajn regulojn pri nutrado,
• lernu regi vian kondiĉon kaj rekoni simptomojn de malkompensaj fenomenoj en tempo.

Regula vizito al la kuracisto kaj plena efektivigo de liaj rekomendoj, same kiel zorgema atento al sia propra sano, helpos eviti tiajn gravajn kaj danĝerajn kondiĉojn kiel ketoacidosis kaj ĝiaj komplikaĵoj.