Diabeta piedo > Traktado kaj antaŭzorgo

Diabeta Pieda Sindromo (diabeta piedoAngla diabeta piedo) - komplekso de anatomiaj kaj funkciaj ŝanĝoj disvolviĝantaj en la fono de diabeta neuropatio, mikro- kaj macroangiopatio, osteoartropatio, kontribuante al pliigo de traŭmoj kaj infektoj de la molaj histoj de la piedo, disvolviĝo de purulenta-nekrotika procezo kaj en antaŭaj kazoj kondukantaj al amputado. Diabeta pieda sindromo estas kolektiva koncepto, kiu kunigas grupon de malfruaj komplikaĵoj de diabeto mellitus, en kiuj patologiaj ŝanĝoj en la piedoj de la paciento disvolviĝas en formo de purulenta-nekrotikaj procezoj, ulceroj kaj osteoarticlaj lezoj okazantaj sur la fono de specifaj ŝanĝoj en ekstercentraj nervoj, sangaj glasoj, haŭto kaj molaj histoj, ostoj. kaj artikoj. En iuj kazoj, la koncepto "Diabeta piedo" kiel sendependa nosologia formo ne estas uzata, sed ĝiaj konsistigaj malsanoj (absceso, flemono, gangreno kaj aliaj) estas indikitaj.

Klasifiko

Diabeta pieda sindromo estas la ĉefa kaŭzo de limaj amputoj en diabeto. Ĉirkaŭ 8-10% de pacientoj kun diabeto estas tuŝitaj, kaj 40-50% de ili povas esti atribuitaj al riskaj grupoj. 10 fojojn pli ofte, diabeta pieda sindromo disvolviĝas en individuoj kun dua speco de diabeto mellitus. Ĉe almenaŭ 47% de pacientoj, kuracado komenciĝas pli malfrue ol eblas. La rezulto estas amputoj de la ekstremaĵoj, kiuj pliigas duoble la mortokvanton de pacientoj kaj pliigas 3 pliajn kostojn de kuracado kaj rehabiligo de pacientoj. Plibonigi la taktikon de diagnozo, klinika ekzameno, kuracado de pacientoj povas redukti la oftecon de amputoj en pacientoj de 43-85%.

Diabeta pieda sindromo disvolviĝas en plej multaj pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 1 antaŭ 7-10 jaroj de la komenco de la malsano fonto ne specifita 2536 tagojn , en pacientoj kun tipo 2 diabeto mellitus povas aperi de la komenco de la malsano. En 85% de kazoj, ĝi estas reprezentita de piedaj ulceroj de varia severeco. Ĝi estas detektita en 4-10% de la tuta nombro de pacientoj kun diabeto.

Klasifikado redakti |La kaŭzoj kaj mekanismoj de la disvolviĝo de diabeta pieda sindromo

Diabeta pieda sindromo disvolviĝas rezulte de eksponiĝo al kombinaĵo de faktoroj, kiel:

ekstercentra polineuropatio (kondukas al deformado de la piedo, kiu malhelpas ĝian fiziologian pozicion dum marŝado kaj starado, kaj malpliigo de ĉiuj specoj de sentiveco (doloro, vibro, takto, temperaturo) - rezulte de ĉi tiuj ŝanĝoj, la risko de purulenta-nekrotikaj lezoj),
angiopatio (vaskula damaĝo en diabeto mellitus, kiu estas esence aterosclerota procezo - rezulte, sangofluo tra la vazoj malfacilas kaj iskimio de individuaj histaj sekcioj),
neŭroosteoartropatio (osteoporosis, osteosclerosis, detruo de artikaj surfacoj, detruo de unuopaj sekcioj de osto, patologiaj frakturoj),
obliteriaj malsanoj de la arterioj de la malsuperaj ekstremaĵoj,
vundoj kaj deformadoj de la piedo,
infektoj, precipe fungaj infektoj,
ĝenerala kaj loka malpliiĝo de imuneco.

Klinikaj manifestiĝoj de diabeta pieda sindromo

La internacia laborgrupo pri problemoj de diabeta piedo identigas kategoriojn reflektantajn la esencon de ĉi tiu sindromo:

sangoprovizo al la membroj
ilia sentiveco
ulcera difekto grandeco,
profundo de malvenko
infera procezo.

Depende de la trajtoj de la klinikaj simptomoj, oni distingas 3 grupojn de diabeta pieda sindromo:

Neuropatia formo estas konsekvenco de neuropatio, kunpremo de la histoj, ilia deformado, infekto kaj edemo. Peptika ulcero okazas en tiuj areoj de la piedo, kiuj kalkulas la maksimuman ŝarĝon. Ĉi tiu formo de la malsano estas diagnozita en 70% de kazoj de diabeta piedo, ĉefe en homoj sub 40 kun diabeta sperto de 5 jaroj aŭ pli, ofte trouzante alkoholon. Kiel regulo, ulceroj lokiĝas en areoj de alta premo, lokoj de hiperkeratozo, sole, en areo de interdigitalaj spacoj, en areoj de severa deformado de la piedoj. Palpaĵoj doloras. Pacientoj plendas pro parestezio (tinglado, pinĉado, brulanta sento en la trafitaj areoj) kaj intensa nokta doloro. La haŭto de la ekstremaĵoj estas seka, varma, la pulsado sur la ekstercentraj arterioj estas konservata, la sentiveco - doloro, temperaturo kaj vibro - reduktiĝas, la kalkanaj kaj genuaj refleksoj malfortiĝas, la muskoloj atrofias, la piedo deformiĝas, osteoartropatio estas determinita.

Iskemia formo estas konsekvenco de blokado de sangaj glasoj kaj de la rezulta nekrozo de subaj histoj, kiuj ne ricevas sangon. Ĝi estas diagnozita en 10% de kazoj en homoj pli ol 55 kun koncomitanta kardiovaskula patologio (IHD, arteria hipertensio, aterosklerozo), same kiel en malicaj fumantoj. Ĝi manifestiĝas kiel cianosis (blua) de parto de limbo, doloro en ĉi tiu areo. Dum la procezo progresas, ulcerativa difekto formiĝas sur la haŭto, kiu rapide pliiĝas larĝe kaj profunde kaj plej prononcas en la regiono, kie sango-fluo estas minimuma. La haŭto estas pala, cianota, humida, malvarma ĝis la tuŝo. Sentiveco ŝparita. Ripono en la ekstercentraj arterioj de la piedoj estas akre reduktita aŭ forestanta. En partoj de la limbo kie sango-fluo tute forestas, la histoj mortas - gangreno disvolviĝas, postulante amputadon de parto de la limbo.

Miksita formo karakterizita per kombinaĵo de signoj de neuropataj kaj iskemaj formoj kaj manifestiĝas per damaĝo al nervoj kaj sangaj glasoj. La ĉefaj simptomoj dependas de kiu ligado de patogenesis estas pli prononcita. Ĉi tiu formo de la malsano estas precipe danĝera, ĉar la doloro-sindromo en ĉi tiu kazo estas malforta aŭ tute forestanta - pacientoj ne ĉiam rapidas serĉi helpon ("ĝi ne doloras") kaj venas al la kuracisto nur kiam la ulcero grandiĝis kaj disvolviĝis en la histoj. neinversigeblaj, ne-drog-ŝanĝitaj.

Diagnozo de diabeta pieda sindromo

Principe, por fari ĉi tiun diagnozon, eble sufiĉas ekzameni la piedon de la paciento kun diabeto mellitus kaj detekti la karakterizajn ŝanĝojn priskribitajn supre. Tamen por klarigi la diagnozon, la paciento, kiel regulo, preskribas pliajn ekzamenajn metodojn kaj konsultojn de mallarĝaj specialistoj.

Kiam vi faras diagnozon, same kiel kun ĉiu posta ekzameno, la paciento estas preskribita:

determino de glicemia profilo kaj glukozilita hemoglobino,
determino de sangaj lipidoj (LDL, HDL, kolesterolo, trigliceridoj),
mezurado de la maleolo-braka indico,
konsultado pri endokrinologiisto,
konsulto de kirurgo (kun takso de neŭrologia deficito kaj mezurado de la sojlo de vibra sentiveco),
konsultado pri nekrologo,
konsulto kun oftalmologo (kun deviga ekzameno de la okula tago por detekti vaskulan patologion).

Al pacientoj kun severaj deformoj de la piedoj estas preskribitaj radiografioj de la piedoj, sekvataj de ortopedia konsultado.

Ultrasona dopplerografio kaj kolora dupleksa mapado de la malsuperaj arterioj estas efektivigitaj por pacientoj kun manko de pulso en la ekstercentraj arterioj de la piedoj aŭ en la kliniko de intermita klaŭdado, sekvata de konsultado kun vaskula kirurgo.

Pacientoj kun ulceroj en la areo de la piedoj estas semitaj per forigita vundo kun posta determino de la sentiveco de la semita kulturo al antibiotikoj, se temas pri profundaj ulceroj - radiografio de la piedoj.

Diabeta pieda sindroma kuracado

La komplekso de terapiaj mezuroj por ĉi tiu patologio inkluzivas la jenajn aspektojn:

trejnado de pacientoj en la lernejo "Diabeta piedo",
kompenso por diabeto mellitus (korekto de la terapio ricevita de la paciento - pliigado de la dozo de buŝaj hipoglucemaj drogoj, preskribado de insulino aŭ pliigo de ĝia dozo, detalaj klarigoj pri la dieto),
antibiotika terapio (kutime, oni uzas larĝ-spektrajn antibiotikojn aŭ tiujn, al kiuj estas uzata sentema semita bakteria kulturo),
simptoma traktado (dolora medikamento),
loka kuracado (resanigante la haŭton ĉirkaŭ la difekto, forigante edemon de la limo kaj purulent-nekrotajn, inflamajn ŝanĝojn en la ulcero mem),
pliigita imuneco - ĝenerala kaj loka.

En frua etapo, rekomendas lokan terapion por ulcerativa difekto, malŝarĝo de la tuŝita areo de la piedo, preskribanta antibiotikojn (Ceftriaxone), drogojn plibonigantajn sangan fluon (Actovegin, Pentoxifylline, Normoven), alfa-lipoic acidajn preparadojn (Berlition, Espalipon), lasoterapio.

En postaj stadioj, kuracado estas farata en kirurgia hospitalo, kie nerektomio, aŭtodermoplastio de ulcera difekto kaj, kiel lasta rimedo, amputado de limbo povas esti farita.

Estas novaj metodoj por trakti diabetan piedan sindromon, kiuj kondukas al pli rapida resanigo de ulceraj difektoj kaj malpliigas la bezonon de amputado. Bedaŭrinde, kelkaj el ĉi tiuj metodoj ankoraŭ ne estis sufiĉe studitaj, kaj iuj estis praktikitaj nur en elektitaj mondaj klinikoj, tial ili ne estas alireblaj por ĉiu paciento kun ĉi tiu patologio. Ĉi tiuj metodoj inkluzivas:

terapia faktoro de kresko
eksterkorpora terasa ondo,
Traktoĉelo
plasma jeto-traktado,
bio-mekanika metodo, ktp.

Antaŭzorgo de Diabeta Pieda Sindromo

Por malhelpi la aperon de diabetaj ulceroj, vi devas:

strikte regi nivelojn de glukozo en sango,
observu la regulojn pri higieno de la haŭto de la subaj ekstremaĵoj (lavu du fojojn ĉiutage kaj sekigu seka (ne forviŝu!) la haŭton, apliku nur varman akvon, evitante kontakton kun malvarma aŭ varma akvo),
ĉiutage zorge inspektu la haŭton de la piedoj por identigi ĝustatempe la aspekton de skufoj, kalendoj, fendoj,
Evitu uzi hejtajn kusenetojn
ĉiutage kontrolu la ŝuojn por ŝtonetoj kaj aliaj fremdaj objektoj, kaj ankaŭ internajn damaĝojn, kiuj povus kontribui al la apero de kornoj,
ne portu subvestojn kun kudroj,
Ne portu streĉajn, streĉajn ŝuojn, same kiel ŝuojn sen plantoj aŭ sur nudaj piedoj,
ne iru senŝua
ne uzu diakilojn
kiam kornikoj aperas, ne provu mem trakti ilin, sed serĉu helpon de specialisto,
se iuj traŭmaj vundoj okazas, konsultu ankaŭ kuraciston.

Kiun kuraciston kontakti

Por antaŭzorgo kaj kuracado de diabeta piedo, ĝi devas esti observata de endokrinologo. Por taksi la kondiĉon de ekstercentraj nervoj kaj sangaj glasoj, la kuracisto nomumos konsultojn de neŭrologo, oftalmologo kaj vaskula kirurgo. La helpo de ortopedisto bezonas por elekti ortopedajn insulojn kaj aliajn aparatojn, kiuj plibonigas la vivon de paciento kun diabeta pieda sindromo. Kun la disvolviĝo de gangreno, kirurgio estas farita.

Difino de la malsano. Kaŭzoj de la malsano

Diabeta piedo (diabeta pieda sindromo, CDS) estas serioza komplikaĵo de diabeto mellitus en formo de infekto, ulceroj aŭ detruo de profundaj histoj, kio okazas pro malobservo de la pieda makrostrukturo kaj sango-cirkcirkulado pro la detruo de nervaj finaĵoj kaj nervaj fibroj.

La ĉefa kaŭzo de DS estas diabeto mellitus (DM). Kaj kvankam la diabeta pieda sindromo ne disvolviĝas de la unua tago de pliigo de sango-glukozo-nivelo pli ol 7,0-8,0 mmol / l, ĉiu paciento kun diagnozo de diabeto devas konscii pri tia formidinda komplikaĵo.

SDS disvolvas al diversaj gradoj kaj en diversaj formoj:

post 5-7 jaroj en 60% de pacientoj kun tipo 1 diabeto (glukoza nivelo pli ol 8 mmol / l),
post 15-20 jaroj en 10% de pacientoj kun neinsul-dependa diabeto tipo 2 (glukoza nivelo 8-9 mmol / l) - ofte okazas kun osteopatologio, traŭmato kaj piedaj dermatitoj de diversaj etiologioj.
post 10-15 jaroj, 90% de pacientoj kun diabeto de insulino dependas de tipo 2.

La ĉefaj "deĉenigiloj" de ulcera disvolviĝo en CDS:

Portante malkomfortajn ŝuojn. Ajna ŝuo difektoj povas kaŭzi ŝanĝon de la ŝarĝo sur la artikoj de la piedo, elpremado aŭ abrasio de la haŭto, loka mikro-iskemio, infiltrado aŭ nekrozo:
Nepropra ŝuograndeco (pli malgranda aŭ pli granda ol necesa)
eluzitaj kaj / aŭ altaj kalkanoj,
cikatro sur la insole
sola difekto
malsekaj ŝuoj
mispaŝo de sezonaj ŝuoj.
Pliigita korpa pezo. Konsiderante la areon de la piedoj, kun pliigo de la korpa pezo (eĉ po 1 kg), la ŝarĝo sur ĉiu artiko ankaŭ pliiĝas. La plej vundebla areo estas la planta surfaco.
La kresko de la epidermo (surfaco) de la haŭto. Ĉi tiu procezo okazas pro ĝenataj metabolaj procezoj en la haŭto kontraŭ la fono de diabeto (sub la densigita epidermo "kaluso" en la haŭtaj tavoloj mikrokirkiĝo estas interrompita, kio kondukas al mikroŝemio kaj nekrosis).
Mikrotrauma:
mordoj de bestoj
injektoj kun dornoj de plantoj,
kortego kun pedikuro, ktp.
Stenosis (mallarĝigo) kaj okluzio (blokado) de la ĉefaj arterioj. Rezulte de la manko de sangoprovizo en la piedoj kaj kruroj, mikro-iskemio kaj disvolviĝo de gangreno de la ekstremaĵo kunigas mikroŝemion.

Ofte estas kombino de pluraj kaŭzoj de ulceroj en SDS.

Simptomoj de diabeta piedo

La deirpunkto por disvolviĝo de diabeto ne estas la dato de diagnozo de diabeto mellitus, sed la tempo, kiam oni malkovris la unuajn simptomojn de diabeto (ununura pliiĝo de glukozo, seka buŝo kaj aliaj).

Simptomoj de VDS:

entumecimiento, malĝojo, brulado, ŝvelaĵo en la piedoj kaj aliaj malagrablaj sentoj,
hara perdo sur la piedoj kaj kruroj, ŝvitantaj piedoj,
skoloriĝo de la haŭto (hiperemio, hiperpigmentado, cianosis),

Plej ofte, distalaj ekstremaĵoj estas trafitaj per trofaj ŝanĝoj: fingroj kaj planta surfaco de la piedo en la projekcio de la kapoj de la metatarsaj ostoj. La zono de formado de la trofa ulcero dependas de la kaŭzo de ĝia okazo.

Kaŭzoj kaj mekanismoj de disvolviĝo de diabeta piedo

La ĉefaj patogenaj ligoj en diabeta pieda sindromo estas angiopatio, neuropatio kaj infekto. Longtempe neĝustebla hiperglicemio en diabeto mellitus kaŭzas specifajn ŝanĝojn en sangaj glasoj (diabetika makrogiopatio kaj microangiopatio), same kiel ekstercentraj nervoj (diabeta neuropatio).

Angiopatioj kondukas al malpliigo de la elasteco kaj kortuŝeco de la sangaj glasoj, pliigo de la viskozeco en la sango, kiu estas akompanata de malobservo de la inerva kaj normala trofa histo, perdo de sentiveco de nervaj finaĵoj.

Pliigita glicosilado de proteinoj kaŭzas malpliiĝon de kuna movebleco, kio kunportas samtempan deformadon de la membraj ostoj kaj malobservon de la normala biomekanika ŝarĝo sur la piedo (diabeta osteoartropatio, la piedo de Charcot).

Sur la fono de ŝanĝita sangocirkulado, malpliigita sentiveco kaj protekta funkcio de histoj, ia ajn, eĉ negrava traŭmato al la piedo (negrava bruado, abrazioj, fendoj, mikroporoj) kondukas al formado de longperspektivaj ne resanigaj trofaj ulceroj.

Peptikaj ulcaj difektoj ofte infektiĝas kun stafilococoj, kolibaciloj, streptococoj, anaerobaj mikrofloroj. Bacteria hyaluronidazo malfiksas ĉirkaŭajn histojn, kontribuante al la disvastiĝo de infekto kaj nekrotikaj ŝanĝoj, kiuj ampleksas subkutanan grason, muskolan histon, kaj ost-ligamentan aparaton.

Kun infekto de ulceroj, la risko de disvolvi absceson, flegmon kaj gangrenon de la membroj.

Malgraŭ la ebla risko de disvolvi diabetan piedon en ĉiuj pacientoj kun diabeto mellitus, pliigita riska grupo inkluzivas homojn kun ekstercentra polineuropatio, vaskula aterosklerozo, hiperlipidemio, koronaria kora malsano, arteria hipertensio, alkoholo kaj fumado-fitraktantoj.

Lokalizitaj histoj ŝanĝiĝas - la nomataj negravaj piedaj problemoj: ingrown toenail, fungaj infektoj de la ungoj, mikozo de la haŭto, kornoj kaj kornoj, fenditaj kalkanoj, nesufiĉa higieno de la kruroj pliigas la riskon de profunda damaĝo de diabeto.

La kaŭzo de ĉi tiuj difektoj povas esti neĝuste elektitaj ŝuoj (tro mallarĝaj aŭ streĉaj). Redukti la sentivecon de la limbo ne permesas al la paciento senti, ke la ŝuoj tro premas, frotas kaj vundas la piedon.

Kaŭzoj de Komplikaĵoj

Prolongaj altaj sangaj niveloj de sukero negative influas la korpon. Ĝi estas alta koncentriĝo da sukero, kiu kaŭzas la detruon de sangaj glasoj kaj ostaj histoj.

Krome, pro la malproksimeco de la subaj ekstremaĵoj de la koro, sango fluas nebone en ili, estigante vaskajn ŝanĝojn. Altaj niveloj de sukero damaĝas la nervajn finaĵojn.

Sentiveco malpliiĝas, homo ne sentas krurojn bone, ne sentas doloron.

Taŭga traktado de diabeto tipo 1 kaj tipo 2 povas ĉesigi detruon kaj restarigi nervajn finaĵojn.

La ĉefa kialo por la disvolviĝo de diabeta pieda sindromo estas neuropatio, damaĝo al nervaj fibroj kaŭzitaj de levita sango-glukoza nivelo.

Sensa neuropatio kondukas al la perdo de la sentiveco de la haŭto al tuŝo, vibrado, premo, temperaturo-ŝanĝoj kaj aliaj faktoroj.
Motora neuropatio kaŭzas muskolan atrofion, deformadon de piedo.
Pro aŭtonomia neuropatio, la haŭto perdas la kapablon ŝviti, ĝi fariĝas seka kaj facile krakas.

Ĉiuj ĉi tiuj specoj de neuropatio estas preskaŭ ĉiam kombinitaj inter si.

Dum marŝado, individuaj sekcioj de la piedo estas submetitaj al troa premo. Pro tio molaj histoj estas iom post iom detruitaj kaj peptika ulcero formiĝas.

Foje malobservo de la integreco de la haŭto povas okazi rapide sub la ago de mekanika vundo kun akra objekto aŭ termika brulvundo, kiun la paciento ne sentas pro neuropatio. Ankaŭ diabeto akcelas la disvolviĝon de aterosklerozo, tial ĝenas sango en la kruroj.

Klasifiko de haŭta erupcio kaj lezoj en diabetoj

Konsiderante la superregon de aparta patologia komponento, oni distingas iskemian (5-10%), neuropatikan (60-75%) kaj miksitan - neŭroischeman (20-30%) formon de la diabeta piedo. En la iskemia formo de la diabeta piedo, malobservo de la sangoprovizo al la limbo pro la malvenko de grandaj kaj malgrandaj vazoj superregas.

Koronaria sindromo okazas kun severa konstanta edemo, intermita klaŭdado, doloraj kruroj, rapida laceco de la kruroj, haŭta pigmentado ktp.

Neuropatia diabeta piedo disvolviĝas kun damaĝo al la nerva sistemo de la distancaj ekstremaĵoj. Signoj de neŭropata piedo estas seka haŭto, hiperkeratosis, anhidrosis de la ekstremaĵoj, malpliigo de diversaj specoj de sentiveco (termika, dolora, táctil, ktp.), Deformado de la ostoj de la piedo, ebenaj piedoj, spontaneaj frakturoj.

Ajna ŝanĝo sur la haŭto de persono indikas internajn problemojn en la korpo. Dermatologoj per la apero de la epidermo ofte faras preparan diagnozon kaj sendas la pacienton al specifa specialisto.

Diabetes mellitus havas ankaŭ iajn eksterajn manifestaĵojn, kiuj devas esti signalo por kontakti terapeŭton aŭ haŭtan kuraciston. Kia erupcio kun diabeto aperas sur la homa korpo multe antaŭ la diagnozo de la malsano aŭ povas esti kontribuanta faktoro al ĉi tiu malsano, ĉiu edukita homo devas scii.

Klasifiko de haŭtaj problemoj indikaj de diabeto

Surbaze de tio, ke troa sukero ekloĝas en la sangaj glasoj, vejnoj kaj kapilaroj unuavice estas ŝanĝeblaj. La procezo de karbonhidrata metabolo estas interrompita, kio kondukas al fiaskoj en provizado de manĝaĵo al la epidermaj ĉeloj. La haŭto perdas sian elastecon, ĝi fariĝas seka, senŝeligita.

Tiaj ŝanĝoj eble ne okazos ĉe malsamaj periodoj de disvolviĝo de diabeto, ĉar ekzistas neniu unuopa formo de ĉi tiu malsano. Foje homo eĉ ne scias pri la problemo kun la absorbo de glukozo, kaj erupcio sur la haŭto donas signalon.

Ekzistas pluraj ebloj por klasifiki la lezojn formantajn la diabetikan piedan sindromon. Tamen neniu el ĉi tiuj aliroj estas ĝenerale akceptata.

Ekzemple, ulceroj povas esti klasifikitaj laŭ ilia profundo. Ju pli profunda estas la vundo, des pli progresos la stadio de la malsano kaj pli alta estas la probablo, ke oni devas amputi.

Pligraviga faktoro, kiu plimalbonigas la prognozon, estas difektita sangocirkulado en la kruroj pro aterosklerozo, kio nomiĝas iskemio.

La ĉefa kaŭzo de viaj kruraj problemoj estas

kaj eksciu kiel resaniĝi de ĉi tiu komplikaĵo. Ĝi estas traktebla, male al blindeco kaj severaj renaj problemoj. Se vi provas, vi povas restarigi sanon de nervoj kaj sangaj glasoj en la kruroj. Kiel fari tion estas priskribita en la video. Sukcesaj rakontoj de pacientoj, kiuj sukcesis eviti amputadon, kaj samtempe donas aliajn problemojn.

La Wagner-klasifiko de diabeta piedo estas populara. Ŝi identigas 5 (efektive 6) stadiojn de ĉi tiu malsano:

0 - osta deformado, antaŭ-ulcerata lezo,
1 - malprofunda ulcero - la haŭto estas difektita, sed la subkutanaj histoj kaj muskoloj ankoraŭ ne implikas,
2 - profunda ulcero - tendonoj, ostoj kaj artikoj estas videblaj en la vundo,
3 - osteomielito - nekrozo de osto, osta medolo kaj ĉirkaŭaj molaj histoj, kun formado de granda kvanto de puŝo,
4 - gangrena, vida nigreco de malgranda areo de la piedo,
5 - gangreno disvastiĝas en la piedo, urĝa amputado bezonas por savi la vivon de la paciento.

La diagnozo ankaŭ povas indiki pliajn informojn. Precipe, polineuropatio estas diabeta lezo de nervaj fibroj. Pro la perdo de nerva sentiveco, la diabeto ne rimarkas la vundojn kaj damaĝojn de la kruroj, kiujn li ricevas dum marŝado. Se la vundoj ne estas traktataj, tiam mikroboj multiĝas en ili kaj baldaŭ ĝi venas al gangreno.

Iskemia formo de diabeta piedo - ĉi tiu diagnozo signifas, ke sanga trafiko en la kruroj estas ĝenata pro blokado de sangaj glasoj per aterosclerotaj plakoj. En tiaj kazoj, la lezoj resaniĝas tre malrapide. Kruroj povas havi bluecan koloron. Ofte estas malrapida kresko de ungoj. La problemo de iskemio povas esti kombinita kun polineuropatio.

Kiuj estas la sekvoj de ĉi tiu komplikaĵo de diabeto?

La plej malagrabla sekvo estas gangreno, kiu postulas amputadon de fingro, piedo aŭ piedo. La paciento ankaŭ povas morti pro embriado kaŭzita de patogenaj bakterioj.

Diabeta pieda kuracado celas eviti morton, amputadon kaj handikapon. Memoru, ke kruta amputado ne estas la fino de la mondo.

Post ĝi, vi povas porti protezon kaj plenumi tutan vivon. Diabeto povas kaŭzi pli severajn, vere katastrofajn komplikaĵojn.

Nome, blindeco aŭ rena malsukceso postulanta dializon.

Diabeto mellitus en infanoj: simptomoj, diagnozo, kuracado, antaŭzorgo

Diabeto mellitus en infanoj estas serioza kronika malsano. Sube vi ekscios, kiaj estas liaj simptomoj kaj signoj, kiel konfirmi aŭ refuti la diagnozon.

Efikaj traktadmetodoj estas detale priskribitaj. Ĉi tiu informo helpos vin protekti vian infanon kontraŭ akraj kaj kronikaj komplikaĵoj.

Legu kiel gepatroj povas provizi siajn infanojn per normala kresko kaj disvolviĝo. Ankaŭ rigardu preventajn metodojn - kiel redukti vian riskon de infana diabeto se vi havas gepatron malsana.

Simptomoj kaj signoj

La ĉefa simptomo de diabeta piedo estas kruroj-ulceroj, kiuj ne resanigas dum longa tempo. Se malutilaj bakterioj multiĝas en ili, tiam tiuj ulceroj aspektas vere trempaj por nekutima homo.

En foresto de taŭga kuracado, infekto povas kaŭzi gangrenon. Amputo de la piedfingro, piedo aŭ tuta kruro estos bezonata.

Alie, la paciento povus morti pro embriado. Krom ulceroj, signoj de diabeta piedo povas inkluzivi:

calloj
fungaj infektoj de la ungoj kaj haŭto de la piedoj,
torditaj fingroj
ingonitaj ungoj
fendoj en la haŭto.

Foje estas doloro pro la fakto, ke la ŝuoj estas neĝuste elektitaj, ne desegnitaj por ŝvelado de la kruroj.

Difektita sangocirkulado pro aterosklerozo povas kaŭzi doloraĵojn nomitajn intermita klaŭdado. Se vi zorgas pri kruro-doloro, legu pri dolora medikamento ĉi tie.

Tamen en la plej multaj kazoj la doloro-sentiveco de la paciento perdiĝas pro diabeta neuropatio. Ruĝeco, ŝvelaĵo - signoj de infekto aŭ haŭta frotado kun netaŭgaj ŝuoj.

Eĉ okazas, ke la temperaturo de la infektita areo de la piedo per tuŝo estas 2 aŭ pli da gradoj pli alta ol tiu de la ĉirkaŭaj histoj. Sango-veneniĝo povas kaŭzi febron aŭ malvarmojn.

Karakterizaj simptomoj

La komenca etapo ne kaŭzas doloron. Parto de la nervaj finaĵoj estas detruita, ili ne sendas dolorajn impulsojn, do homoj rimarkas problemojn kun iliaj kruroj malfrue. La unuaj signoj de diabeta piedo estas esprimitaj per simpla damaĝo al la kruroj en diabeto:

calloj
inflamo de la artikoj sur la fingro,
funga infekto de la kruroj kaj ungoj,
ungaj ingrowth (onychocryptosis),
seka haŭto de la piedoj
deformado de la fingroj.

Iskemia formo

En la debut, la iskemia formo de diabeta pieda sindromo manifestiĝas per doloro en la kruroj dum marŝado, rapida laceco de la kruroj, alternante kun limpo, post kio konstanta edemo de la piedo disvolviĝas. La piedo estas pala kaj malvarma ĉe la tuŝo, pulsado en la arterioj de la piedo malfortiĝas aŭ forestas. Sur la fono de pala haŭto, ofte videblas areoj de hiperpigmentado.

Tipe, la ĉeesto de kornoj, kiuj ne resanigas dum longa tempo sur la fingroj, kalkanoj, flanka surfaco de I kaj V metatarsofangaj artikoj, maleolo. Poste doloraj ulceroj disvolviĝas sur sia loko, kies fundo estas kovrita de skabio de nigra-bruna koloro. Troa elĉerpiĝo estas atipika (seka haŭta nekrozo).

Diagnozo de diabeta piedo

En frua diagnozo, memesploro gravas. Persono devas fari ĉiutagan inspektadon de la domo kaj kontroli kiel aspektas la piedo: sekaj piedoj, koloro, deformado de la fingroj. Krome, kun diagnozo de diabeto mellitus, persono devas esti ekzamenita de endokrinologo, ortopedisto kaj vaskula kirurgo.

Frua diagnozo de diabeta piedo dependas de serio de ekzamenoj. Estis kreita algoritmo por monitori kaj observi diabetajn pacientojn:

Komenca inspektado:
- preno de historio, priskribo de simptomoj,
- inspektado
- sondado.
Analizo de la stato de la nerva sistemo:
- vibro-sentiveco
- doloro-sentiveco, tuŝo kaj temperaturo,
- la grado da damaĝo de muskola histo,
- ekstercentra nerva stato uzante elektromiografion.
Analizo de la stato de sangaj glasoj:
- Dopplerometrio
- dopplerografio.
X-radioj de la ekstremaĵoj (la grado de damaĝo estas videbla sur la radiografio).
Laboratoriotestoj:
- sango sukero
- bakteriologia kaj ĝenerala sanga analizo.

Pacientoj kun alta risko disvolvi diabetikan piedon devas esti observataj ne nur ĉe la endokrinologo-diabetologo, sed ankaŭ ĉe la podologo, vaskula kirurgo, ortopedisto. Grava rolo en identigo de ŝanĝoj estas donita al memesploro, kies celo estas ĝustatempe detekti signojn karakterizajn de diabeta piedo: ŝanĝo de haŭta koloro, apero de sekeco, ŝvelaĵo kaj doloro, kurbeco de fingroj, fungaj infektoj ktp.

Diagnozo de diabeta piedo implikas kolekti anamnesis specifante la daŭron de diabeto mellitus, ekzameni la piedojn per determinado de la maleolo-brachial-indico kaj refleksoj, kaj taksi tuŝan, vibracian, kaj temperaturon.

Aparta atento en diabeta pieda sindromo estas donita al laboratoriaj diagnozaj datumoj - indikiloj de sanga glukozo, glukozilata hemoglobino, kolesterolo, lipoproteinoj, la ĉeesto de sukero kaj ketonaj korpoj en la urino.

Kun la iskemia formo de la diabeta piedo, ecografio de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj, X-kontrast-angiografio kaj periferia CT-arteriografio. Se oni suspektas osteoartropation, oni faras piedan radiografion en 2 projekcioj, radiografioj kaj ultrasona densitometrio. La ĉeesto de peza ulcero postulas akiri la rezultojn de la semado de la disigita fundo kaj la randoj de la ulcero sur la mikroflora.

Kia kuracado necesas?

Kiel efika estos la kuracado dependas de la severeco de la procezo. La paciento ne havas ulcerojn, forpuŝon, antaŭvidojn por resaniĝo de kresko.

Sed eĉ post malkovrado de la ĉefaj problemoj de la kruroj asociitaj kun sentemo, gravas komenci ampleksan kuracadon en oportuna maniero celanta restarigi sanan staton. Traktado de diabeta piedo kun popolaj kuraciloj eblas nur en la komencaj stadioj kaj kun la permeso de kuracisto.

Traktado de diabeta piedo okazas en pluraj direktoj:

kontrolo de metabolo en glukozo,
kirurgia kuracado de vundoj,
prenante antibiotikojn
malŝarĝi la trafitan areon kiam marŝante,
ĉiutaga inspektado, konformo al la reguloj de piedprizorgado.

Iuj el la necesaj paŝoj eblas nur en specialaj medicinaj centroj, sed la ĉefa kuracado estas hejme. Evidente vi devas provi alporti la glukozan nivelon kiel eble plej proksime al normalo.

Legu pli detale la artikolon "Kiel Redukti Sangan Sukeron". En ĉeesto de infektita vundo kutime necesas kirurgia kuracado.

Vi ne povas limiĝi al preni antibiotikojn sen la partopreno de kirurgo. Li devas forigi ĉiun netuŝeblan histon.

Al pacientoj oni instruas ĉiutage ekzamenadon kaj prizorgadon de la vundo ĝis ĝi tute resaniĝos. Ĉi tion faras specialistoj, kiuj laboras en la oficejoj de la diabeta piedo.

Multaj diversaj specoj de bakterioj povas kaŭzi vundojn kaj piedajn ulcerojn. Unue, helpe de analizoj, ili determinas, kiuj mikroboj kreas problemojn, kaj tiam oni preskribas antibiotikojn, kiuj efikas kontraŭ ili.

Universalaj drogoj kun larĝa spektro de agado helpas en ne pli ol 50-60% de kazoj. Detalaj antibiotikaj informoj ne estas publikigitaj en ĉi tiu paĝo por ne instigi pacientojn al mem-medikado.

Plej malbone, se diabeto estas atakita de bakterioj, kiuj disvolvis reziston al modernaj drogoj.

Malseka gangreno, flegmonaj, profundaj abscesoj estas gravaj komplikaĵoj, kiuj minacas la vivon aŭ sekurecon de la membro de la paciento. Por ilia kuracado, antibiotikoj kutime devas esti administritaj per injektoj en hospitalo.

Sukceso dependas de kiom konscie oni traktas la vundon. En pli mildaj kazoj, antibiotikaj tabeloj estas prenataj hejme por trakti diabetan piedon.

La kuracisto devas zorge ĝustigi siajn dozojn, konsiderante la fakton, ke diabeto povas havi renajn komplikaĵojn.

Senmova malŝarĝa pansaĵo

La ĉefaj aliroj al la kuracado de diabeta piedo estas: korekto de karbonhidrata metabolo kaj sangopremo, malŝarĝo de la tuŝita limbo, loka kuracado de vundoj, sistema drogoterapio kaj se neefika, kirurgia traktado.

Por optimumigi la nivelon de glicemio en tipo 1 diabeto mellitus, insulina dozo estas alĝustigita, en tipo 2 diabeto la paciento estas translokigita al insulinoterapio. Β-blokantoj, ACE-inhibidores, kalciaj antagonistoj, diurikoj uzas por normaligi sangopremon.

En la ĉeesto de purulenta-nekrotikaj lezoj (precipe kun la neuropatia formo de la diabeta piedo), necesas certigi la reĝimon de malŝarĝo de la tuŝita limo per limigo de movadoj, uzante kraketojn aŭ rulseĝon, specialajn ortopedajn aparatojn, plantojn aŭ ŝuojn.

La ĉeesto de ulcerataj difektoj en diabeta pieda sindromo postulas sisteman traktadon de la vundo - ekzcizo de nekrotika histo, pansaĵojn uzantajn antibacteriajn kaj antiseptikajn agentojn.

Kaŭzoj de Diabeta Piedo

La ĉefa kialo por disvolviĝo de diabeta pieda sindromo estas kronika hiperglicemio, kiu manifestiĝas en konstante levitaj niveloj de sango sukero. Ĝi estas malbona kompenso por diabeto, kiu kondukas al disvolviĝo de ĉiuj diabetaj komplikaĵoj, inkluzive de damaĝo en kruroj.

Alta koncentriĝo de glukozo en la sango detruas la murojn de la sangaj glasoj, kaŭzante severan damaĝon al la kardiovaskula sistemo. Precipe fatala estas la efiko de diabeto sur la ekstercentra cirkulada sistemo, kiu malhelpas la sangoprovizon en la supra kaj malsupra ekstremaĵo.

Rezulte de tio, la histoj de la kruroj komencas sperti severan mankon de oksigeno kaj nutraĵoj, kio kondukas al ilia laŭgrada nekroso. Neadekvata sangocirkulado ankaŭ kaŭzas la detruon de nervaj fibroj, kio senigas la membrojn de sentiveco kaj igas ilin pli susceptibles al diversaj vundoj, tranĉoj, enverŝoj, deformadoj, brulvundoj kaj frotado.

Kaŭzo de diabeta pieda sindromo:

Angiopatio - damaĝo al la ekstercentraj vazoj de la koro,
Neuropatio - detruo de ekstercentraj nervaj finaĵoj,
Neŭroosteoartropatio - diversaj ostaj malsanoj: osteoporosis, osteosclerosis, arta damaĝo, pliigita osta fragileco, patologiaj frakturoj,
Gravaj vundoj de la piedo, provokantaj ĝian deformadon,
Infektaj kaj fungaj haŭtaj malsanoj
Grava difekto de imuneco, ĝenerala kaj loka.

Reguloj pri elekto de ŝuoj por diabeto

Aparta graveco en preventado de diabeta piedo estas la ĝusta elekto de ŝuoj. Eĉ la plej eta malkomforto kiam surhavas povas kaŭzi gravajn konsekvencojn por diabeto, kiel ekzemple formado de ne-resanigaj ulceroj kaj deformeco de la piedo.

Kiam vi elektas ŝuojn, vi devas doni preferon al komfortaj modeloj faritaj de naturaj materialoj, kiuj permesas spiron al la piedo. Ĉi tio grave gravas diabeton, ĉar malobservo de varmotransigo kaj troa ŝvitado povas provoki la disvolviĝon de fungaj infektoj.

Krome, por antaŭzorgo kaj kuracado de pieda deformeco, la paciento povas uzi specialajn ortopedajn plantojn, kiuj provizas komforton kaj protekton al la kruroj. Tiaj subtegmentoj povas esti faritaj de diversaj materialoj, inkluzive de silikono kaj ĝelo, krom havi masaĝan tegaĵon kaj forman memoron.

Kiel elekti la ĝustajn ŝuojn:

Ŝuoj por diabetoj devas havi minimuman nombron da stiftoj kaj pli bone se ili estas preskaŭ nevideblaj. La perfekta eblo estas kudraj ŝuoj,
La larĝo de la ŝuo devas esti iomete pli granda ol la larĝo de la piedo de la paciento,
La plej komfortaj ŝuoj por diabetoj estas ŝuoj kun laĉado aŭ Velkro, kio faciligas ĝustigi ĝian volumenon,
Ŝuoj por diabeto ne devas laciĝi krucon, sed paralele,
Elekti ŝuojn por diabeto devas doni preferon al modeloj kun solida plando kun rulo,
La supro de la ŝuo kaj ĝia tegaĵo devas esti el mola elasta materialo,
Aĉetinte ŝuojn, diabetoj devas atenti pri la ĉeesto de aldona volumo necesa por ligado de ortopedia insoleo,
Bonaj ŝuoj devas havi molan komfortan insolon almenaŭ 1 cm dikan,
Iri aĉeti novan paron da ŝuoj pli bonas post la tagmanĝo. Ĉi-momente la kruroj de la paciento iom ŝvelos, kaj li povos pli ĝuste elekti la grandecon,
Se la paciento havas prononcan nesentemon de la piedoj, tiam por elekti la grandecon, vi ne devas mezuri ŝuojn sur la piedo, sed pli bone estas enmeti la piedan konturon antaŭe tranĉitan el kartono,
Kiam oni diagnozas piedan deformecon en paciento, oni devas serĉi helpon de specialistoj por fabrikado de personaj ortopedaj plantoj.

Profilaxia diabeta piedo

La bazo por antaŭzorgo de diabeta piedo estas la ĝusta kuracado de diabeto mellitus, nome regula monitorado de sangokolora nivelo. Plej taŭgas se la glukoza nivelo en la korpo estos kiel eble plej proksima al normala kaj ne estos pli ol 6,5 mmol / L.

Por fari tion, la paciento ĉiutage devas injekti insulinon aŭ preni drogojn malpliigantajn sukeron. Krome, por efika korektado de sangokolora nivelo, la paciento devas aliĝi al strikta malalta karbo-dieto kaj ekzerci regule.

Egala graveco estas taŭga pieda prizorgado, kiu devas diferenci signife de tio, kio estas akceptita ĉe ordinaraj homoj. Kun ĉi tiuj higienaj proceduroj, estas grave memori, ke la sentiveco de la piedoj estas rimarkinde reduktita ĉe diabetoj, kio signifas, ke ili ne povas adekvate taksi doloron aŭ temperaturon.

Krome, homoj kun alta sukerozo devas eviti eĉ la plej etan damaĝon al la haŭto de iliaj kruroj, ĉar kun diabeto, la vundoj resanigas tre malbone kaj facile infektiĝas. Ĉi tio povas konduki al la formado de trofaj ulceroj kaj histroza nekrozo, kaj estonte perdi limon.

Reguloj pri Prizorgado:

Lavi piedojn kun diabeto devas esti ĉiutage varma akvo kaj milda sapo. Ne frotu viajn piedojn per lavujo, alie ĝi povas kaŭzi vundojn,
Viŝu la piedojn per mola pura mantuko, trempante la akvon milde. Gravas tre sekigi la haŭton inter la fingroj, ĉar ofte aperas ulceroj,
Ne estas konsilindaj diabetoj preni varmajn aŭ malvarmajn banojn, aŭ trempi siajn piedojn aŭ varmigi ilin per hejtilo. Se la piedoj perdis sentivecon, tiam antaŭ ol vi eniras la banon, vi devas mane kontroli la temperaturon de la akvo,
Surmetu ĉiutage nur purajn ŝtrumpetojn. En ĉi tiu kazo, vi devas aĉeti ŝtrumpetojn sen kudroj kaj sen streĉa elastaĵo. Ŝtrumpetoj devas esti sendifektaj, inkluzive sen kudritaj aŭ enuigitaj truoj,
Portu ŝtrumpetojn por diabetoj eĉ hejme, aŭ eĉ pli bonajn, molajn pantoflojn. Ne estas rekomendindaj diabetaj marŝoj senŝuaj por ne vundi la plandon de iliaj kruroj. Marŝi sur varma surfaco, kiel varma sablo, estas precipe malutila,
Ŝuoj devas ĉiam esti kongruaj kun la sezono. La kruroj de la diabeto ne devas esti frostigitaj aŭ ŝvitaj,
Vi bezonas elekti nur komfortajn ŝuojn kun sufiĉe dika plando. Ŝuoj ne devas esti pikitaj aŭ frotataj. Fermitaj ŝuoj devas ĉiam esti portitaj kun ŝtrumpetoj,
Ŝuoj aŭ sandaloj plej bone tute ne portas. Speciale danĝeraj specoj de ŝuoj kun rimeno pasanta inter la dikfingro kaj dua piedfingro,
Antaŭ ol vi surmetu viajn ŝuojn, vi devas ĉiam ĝustigi la planton kaj forigi la ŝtonojn kaj aliajn troajn objektojn, kiuj povas froti vian piedon kaj kaŭzi ulcerojn,
Oni devas protekti la haŭton sur la kruroj eĉ de la plej eta vundo. Kiam kornoj aŭ maizoj aperas, vi ne devas trakti ilin mem, sed estas pli bone serĉi helpon de kuracisto,
Ne traktu vundojn kun agresemaj agentoj kiel jodo, brila verdo aŭ alkoholo. Estas pli bone lubriki ilin per miramistino, klorhexidino aŭ dioksidino, kaj poste meti puran pansaĵon sur la vundon,
Tranĉu viajn ungojn tre zorge. Ĉi tio devas esti farita en rekto, ne provante fortranĉi la angulon de la najlo. Se la najla telero komencis dikigi, tiam antaŭ ol tranĉi ĝin oni devas procesi per dosiero,
Ĉiutage lubriku la piedojn per speciala kremo por diabetoj, kiu helpas plibonigi la kondiĉon de la haŭto, pliigi sangan fluon kaj protekti la krurojn kontraŭ infekto,
Ĉiun vesperon, zorge inspektu la piedojn por eblaj damaĝoj, kiel maizoj, negravaj vundoj kaj tranĉoj.

Ekzerco & Masaĝo

Regula pieda masaĝo por diabeto helpas normaligi sangan cirkuladon en la kruroj, malpezigi muskolan streĉiĝon kaj plibonigi artikan moveblecon, kiu protektas ilin kontraŭ deformado. Masaĝo de la piedoj eblas aŭ sendepende aŭ per la servoj de specialisto.

Masaĝo por preventado de diabeta piedo devas esti farita kun mildaj movoj, evitante frotadon de la haŭto. Por ekskludi damaĝon sur la haŭto, dum la masaĝo necesas uzi masaĝan oleon aŭ kremon.

Post kiam la masaĝo estas finita, vi devas lavi viajn piedojn per varma akvo, viŝi seka kun mola tolaĵo, grasigi per kremo, kiu malhelpas la disvolviĝon de diabeta piedo kaj surmetu purajn ŝtrumpetojn.

Regula fizika ekzercado ankaŭ povas profiti sanan kruron en diabeto. Ekzistas tuta ŝarĝo por la piedoj, kio helpas fortigi muskolojn, restarigi artikojn, pliigi sentivecon kaj pliigi sangan fluon.

Aro da ekzercoj por la piedoj:

Sidiĝu sur seĝo, etendu viajn krurojn antaŭ vi kaj metu ilin sur viajn kalkanojn. Nun tiri la ŝtrumpetojn direkte al vi, kaj tiam for de vi.
Ankaŭ sidiĝante sur seĝo, klinu la genuojn kaj metu ilin antaŭ vi. Tuj poste vi devas disigi la ŝtrumpetojn, laŭeble, kaj denove redukti. En ĉi tiu kazo, la kalkanoj devas esti kune.
Levu unu kruron kaj tenu ĝin peze por fari cirklajn movojn de la piedo, unue en la horloĝo kaj poste en la malantaŭa direkto.
Alternative elpremu kaj malklinu la piedfingrojn.

Por eviti tian danĝeran komplikaĵon kiel diabeta piedo, kies antaŭzorgo postulas sufiĉe gravajn klopodojn, necesas tute forlasi ĉiujn malbonajn kutimojn. Antaŭ ĉio, ĉi tio koncernas fumadon, kiu kaŭzas gravan baton al la cirkulada sistemo.

Fumado estas unu el la ĉefaj kialoj por disvolviĝo de vaskula aterosklerozo kaj tromboflebito, kiuj malhelpas sangan cirkuladon en la korpo. Ĉiutaga fumado de eĉ malgranda kvanto da cigaredoj, kontribuas al blokado de sangaj glasoj, precipe en la subaj ekstremaĵoj kaj kontribuas al la formado de diabeta piedo.

Alkoholaj trinkaĵoj ankaŭ estas ekstreme malutilaj en diabeto mellitus, ĉar ili kaŭzas pikojn en sanga sukero. Nome, malstabila nivelo de sukero en sango kondukas al disvolviĝo de ĉiuj komplikaĵoj en diabeto, inkluzive de diabeta pieda sindromo.

Sperta el la video en ĉi tiu artikolo parolos pri la metodoj de antaŭzorgo kaj la naturo de la diabeta piedo.

Kial diabeta piedo disvolviĝas?

La disvolviĝo de la diabeta piedo estas antaŭita de longtempa diabeto mellitus dum 15-20 jaroj kaj la ĉeesto de aliaj komplikaĵoj, kiuj aperas pro malbona kompenso de tipo 2 aŭ tipo 1-diabeto.

La ĉefaj kialoj kontribuantaj al la apero de ĉi tiu patologio estas:

La malvenko de la sangaj glasoj de la malsuperaj ekstremaĵoj - plilongigita hiperglicemio kondukas al strukturaj ŝanĝoj en la muroj de sangaj glasoj de diversaj kalibroj.
Diabeta Angiopatio kaj Neuropatio - ŝanĝoj en la vazoj kondukas al malpliigo de sia elasteco, pacienco, same kiel al stagnado kaj pliigo de sanga viskozeco. Rezulte de vaskula patologio, ekzistas malpliiĝo, kaj poste kompleta perdo de sentiveco de nervaj finaĵoj. Ĉi tiuj procezoj kaŭzas malpliiĝon de kuna movebleco, kio kondukas al malĝusta ŝarĝo sur la piedo. Estonte okazas ĝia deformado kaj la evoluo de diabeta osteoartropatio aŭ de la piedo de Charcot.
Infektoj bakteriaj - kontraŭ la fono de neŭrotrofaj ŝanĝoj en la molaj histoj, kombinite kun reduktita imuneco, ia haŭta vundo kondukas al ulcera procezo malfacile traktebla kaj ne resanigas dum longa tempo. Ofte vundoj infektiĝas kun stafilococo aŭ anaerobia infekto, kio kondukas al la disvastiĝo de la procezo kaj formado de nekrosis. Ĉi-kaze estas danĝero de absceso, flegmon aŭ gangreno.

Ingrown najloj, kornoj, fendoj en la kalkanoj aŭ fungaj lezoj de la najlaj platoj ankaŭ povas provoki la disvolviĝon de diabeta piedo.

Unuaj signoj kaj simptomoj

La apero de iuj ajn ŝanĝoj en la haŭto de la piedoj aŭ de la najlaj platoj, same kiel malpliigo de sentiveco, estas malfavora simptomo rilate al disvolviĝo de diabeta komplikaĵo.

La unuaj signoj de disvolvi diabetikan piedon:

malpliigo aŭ foresto de ĉiuj specoj de sentiveco (táctil, doloro, temperaturo),
malkomforto pri familiaraj kaj antaŭe komfortaj ŝuoj,
la formado de grenoj kaj maizoj,
la apero de engluita najlo,
mallumiĝo de la najla plato,
ŝvelaĵo kaj skoloro de la piedoj pro neniu ŝajna kialo,
seka haŭto, akompanata de senŝeligado,
malagrablaj sentoj en la kruroj sub la formiko, entumeco, sentoj de "rampaj rampoj".

Karakteriza trajto de la klinikaj manifestiĝoj de la diabeta piedo estas la ĉeesto de ne-resanigaj kusenoj, haŭtaj fendoj aŭ ulceroj sur la subaj ekstremaĵoj. Se infekto okazas, la procezo estas komplikita per purulenta senŝargiĝo, akompanata de malagrabla odoro.

Perioda doloro en la kruro, pligravigita de la ŝarĝo, alterna klaŭdado, fariĝas malhelpo por aktivaj movadoj. Perforto de sangofluo en la piedo provokas ŝvelaĵon de la limbo, rezulte de kiu la haŭto de la kruro akiras bluan tinton kaj specifan brilon. Entumecimiento, tremetado de la membroj restas konstanta.

En maloftaj kazoj, kun senĉesa aŭ nesufiĉa traktado, la procezo povas esti komplikita per la disvolviĝo de la piedo de Charcot, en kiu estas progresiva detruo de malgrandaj artikoj de la pieda kaj maleola artiko. Ĉi tiu patologia procezo estas neinfekta kaj unuflanka.

Klasika diabeta piedo

Depende de la prevalenco de iuj klinikaj simptomoj, la sekvaj formoj distingiĝas en la klasifiko de la diabeta piedo:

Iskemia formo (ĝis 10% de kazoj) - la superreganta simptomo estas malobservo de sangofluo en la piedo pro damaĝo al sangaj glasoj de diversaj kalibroj. En la kliniko de la malsano, simptomoj estas esprimitaj en formo de konstanta ŝvelaĵo de la piedoj, doloro en la kruroj, intermita klaŭdado, rapida laceco de la kruroj, dekoloro de la haŭto. Estas malfortiĝo aŭ foresto de pulso sur la piedo, same kiel konstanta paleco kaj sento de malvarmo. Sentiveco restas konservata.
Neuropatia formo (ĝis 75% de la kazoj) - periferia nerva damaĝo superregas en formo de sekeco kaj senŝeligado de la haŭto de la piedoj, malpliigita sentiveco, akra malkresko en ŝvito, disvolviĝo de plataj piedoj kaj deformado de la piedoj. Karakteriza trajto de ĉi tiu formo de la malsano estas la ĉeesto de skufioj kaj profundaj fendoj en la piedo, la apero de ulcero sur ĝi aŭ en la spacoj inter la fingroj. La haŭto estas varma, pulsado en la ekstercentraj arterioj estas konservata. Oni rimarkas deformadon de la piedo, akompanata de muskola atrofio.
Miksita neŭroŝemia formo (ĝis 30% de kazoj) - simptomoj de damaĝo en la nervaj finaĵoj kaj vaskula reto de la piedo. Ĉi tiu formo havas danĝeran trajton - la foresto de doloro, kiu estas konsekvenco de la malfrua kuracado de pacientoj al la kuracisto. La ĉeesto de granda ulcero kaj la disvolviĝo de neinversigeblaj procezoj en la histoj igas la konservativan traktadon de patologio senutila.

Wagner F. W Diabeta Pieda Klasifiko:

stadio nulo - eksteraj manifestiĝoj de la malsano notiĝas en formo de paleco de la haŭto de la piedoj, akompanataj de senŝeligado, ĉeesto de kornoj kaj deformado de la piedo,
Stadio 1 - la apero de malprofunda ulcerativa procezo en la haŭto,
Etapo 2 - disvolviĝo de profundaj ulceroj sen damaĝo de la osta histo,
Stadio 3 - la progresado de la ulcera procezo enen kun la implikiĝo de ostoj,
Etapo 4 - disvolviĝo de gangrena procezo de limigita naturo,
Stadio 5 - la disvolviĝo de vasta gangrena procezo.

Konservativulo

Konservativa kuracado de diabeta piedo komenciĝas per la deviga korekto de karbonhidrata metabolo, celita al konservado de normala sango-glukozo. Laŭ indikoj por tipo 1-diabeto, insulina doza ĝustigo estas farita. En tipo 2-diabeto, pliigo de la dozo da suker-reduktantaj drogoj + preskribo de insulinoterapio.

Indikiloj de sangopremo estas ankaŭ submetitaj al korekto, por normaligo de kiuj estas uzataj la jenaj grupoj de drogoj:

beta-blokantoj - Nevibolol, Carvedilol,
ACE-inhibidores - Burlipril, Captopril,
kalciaj antagonistoj - Corinfar, Nicardipine,
diuretikoj - Hipotiazido, Indapamido.

Depende de la stadio de la malsano, la kuracreĝimo por diabeta pieda sindromo estos malsama. En la komencaj stadioj de la diabeta piedo, terapiaj mezuroj celas ĉesigi la doloron-sindromon, malpezigi spasmon, kaj ankaŭ plibonigi histan nutradon. Por ĉi tiu celo, la sekvaj drogoj estas preskribitaj:

antispasmodikaj kaj muskolaj malstreĉiĝantoj, kiuj reduktas doloron - Papaverine, Drotaverin,
vaskulaj agentoj aŭ angioprotektiloj, kiuj plibonigas mikrocirkuladon kaj metabolon en histoj - pentoksifilino, venorutono,
antioksidantoj kiuj plibonigas karbonhidratan metabolon kaj neŭtraligas oksidajn procezojn - Lipoika acido, Tocoferolo,
drogoj kiuj restarigas la vaskula muro - Troxerutin, Detralex,
larĝ-spektra antibiotikoj - Cefalosporinoj, makrolidoj,
sentoksioterapio - intravena administrado de diversaj solvoj,
restoraciaj drogoj,
vitaminoterapio.

De granda graveco kun purulenta-nekrotikaj lezoj de la piedo estas ĝia malŝarĝo kombina kun loka kuracado. Por ĉi tiu celo, specialaj ortopedaj ŝuoj aŭ subtegmentoj, kraketoj, rulseĝo estas uzataj por malpezigi streĉon de la tuŝita limbo.

Loka kuracado de ulcerataj difektoj inkluzivas la aplikon de diversaj antibacteriaj, antisepaj agentoj kaj specialaj hidrogelaj pansaĵoj al la vundo. Ankaŭ necesas forigi grenojn kaj kornojn ĉirkaŭ la ulcero, kio reduktas la ŝarĝon sur la dolora piedo.

Kirurgia

Kirurgia traktado de diabeta piedo estas uzata se ekzistas neniu efiko de konservativa terapio, same kiel por esencaj signoj en la disvolviĝo de pieda gangreno kaj la procezo disvastigita al la malsupra kruro.

Kirurgio sur la vazoj permesas ĉesigi la progreson de la malsano kaj restarigi normalan histan nutraĵon, kio kondukas al rapida resanigo de haŭtaj difektoj. La plej ofte uzataj kirurgiaj metodoj por trakti diabetan piedan sindromon estas:

Forira kirurgio - krei aldonan solvon por sango-fluo per transplantado.
Balona angioplastio - la enkonduko de speciala balono en sian propran mallarĝan vazon, kiu meicallyanike kontribuas al ĝia ekspansio kaj restarigo de sangofluo. Post tio, stentoj estas enmetitaj en la restarigitan vazon, tio estas metala kadro, kiu malhelpas la ŝipon mallarĝiĝi.
Simpatektomio - forigo de iuj nervoj en la lumbula spino, respondeca pri vaskula spasmo. Ĉi tiu tekniko malfacilas en teknika agado por la kirurgo kaj malofte estas uzata nur por iuj indikoj.

Krom tiaj volumetrikaj kirurgiaj intervenoj, en la kuracado de vundoj ĉe la piedo estas uzata "negrava" kirurgio, tio estas forigo de nekrotikaj histoj, kornoj, kornoj kun skalpelo. Tiaj operacioj estas necesaj por purigi la vundon kaj malhelpi la disvastiĝon de vundo.

Post tia interveno, sangofluo estas korektita per vaskula kirurgio. Sed se la procezo de disvastigado de gangreno ne povas esti ĉesigita, tiam la tuta piedo estas amputita.

Novaj traktadoj

Krom tradiciaj metodoj por trakti diabetan piedon, kuracistoj komencas apliki la plej novajn metodojn de terapio, kiuj inkluzivas:

terapio de ŝoko - vundita traktado estas farata per akustikaj impulsoj,
uzante tavolojn,
plasma jeto-metodo - vundo estas traktata per trabo konsistanta el jonigita plasmo,
biomekanika kuracado de vundoj.

La elekto de kuracado por diabeta piedo ĉiam estos determinita de specialisto, konsiderante objektivajn datumojn, la stadion de disvolviĝo de la patologia procezo kaj la unuopajn trajtojn de la korpo.

Pieda prizorgado

Pacientoj kun diabeto mellitus devas ne nur monitori la nivelon de glukozo en la sango, sed ankaŭ prizorgi siajn krurojn, ĉar diabeto donas gravajn komplikaĵojn, kiuj povas konduki al malkapablo. Kondiĉo por preventado estas prizorgado de piedoj, konsistanta el jenaj mezuroj:

Ĝi estas strikte ekskludita marŝante senŝua ie ajn, inkluzive hejmajn kondiĉojn. Ĉi tio evitos diversajn vundojn, ĉar eĉ malgranda parizo aŭ injekto sur la kruro povas fariĝi granda problemo.
Se la piedoj konstante frostas, necesas uzi lanajn ŝtrumpetojn. Samtempe, la elasta ne devas streĉi la suban kruron por ne malhelpi liberan cirkuladon. La uzo de pieda varmilo estas ekskludita, ĉar kun reduktita sentemo eblas bruligado de la haŭto de la piedoj.
Nepre lavu viajn piedojn ĉiutage kun ĉambra temperatur-akvo, sekvita per ĝisfunda forviŝo, precipe en la interdigitaj spacoj.
Ĉiutaga lubrikaĵo de la piedoj kun specialaj kremoj enhavantaj ureon, ekskludante prilaboron inter la fingroj.
Kun troa ŝvitado de la kruroj post akvaj proceduroj, rekomendas la uzon de talko-pulvoro aŭ bebo-pulvoro.
Tranĉado de ungoj per tondiloj aŭ krampoj estas ekskludita por malebligi vundon al la haŭto. En ĉi tiu kazo, vitra najla dosiero estas uzata por prilabori la ungojn, kun speciala atento al la anguloj de la najla plato.
La traktado de kalkanoj, sekaj maizoj devas esti farita nur helpe de piceo aŭ kosmetikaj dosieroj. Antaŭlasta vaporo de la kruroj, la uzo de specialaj solvoj kaj plastoj por forigi grenojn estas ekskludita.

Terapia gimnastiko

Fizikaj ekzercoj por pacientoj kun diabeto estas necesaj, ĉar ili kontribuas ne nur al malaltigo de la koncentriĝo de glukozo en la sango, sed ankaŭ pliigas la defendojn de la korpo. Antaŭ ĉio, ĝi estas dorata marŝante. Krome, la jenaj sportoj donas pozitivan rezulton:

skiado
naĝado
badmintona ludo
ludo de tabloteniso.

Specialaj terapiaj gimnastikaj ekzercoj devas esti elektitaj nur de kuracisto de fizika terapio, konsiderante la ĝeneralan kondiĉon de la paciento kaj la stadion de disvolviĝo de komplikaĵoj de diabeto mellitus. La efektivigo de la ekzercoterapia komplekso efektiviĝas malrapide, iom post iom pliigante la ŝarĝon kaj tempon de la klasoj.

Bona aldono al la komplekso de terapia gimnastiko estas harditaj proceduroj, kiuj ankaŭ estas preskribitaj de specialisto. Ĉi tiu alproksimiĝo al la kuracado de diabeto donas bonan rezulton rilate al plibonigo de la sano de la paciento.

Ortopedaj ŝuoj

Ŝuoj por pacientoj kun diabeto devas plenumi specialajn postulojn, ĉar ĝi plejparte malhelpas malpliiĝon de la vivokvalito, kio estas antaŭzorga disvolvo de komplikaĵoj de diabeto. Ortopedaj ŝuoj havas siajn proprajn karakterizaĵojn, kiuj manifestiĝas en la sekva formo:

manko de malmola parto en la piedfingra areo,
rigida (rigida plando),
manko de kudroj en la ŝuo,
aldona volumo ene de ŝuoj por ortopedaj plantoj, selektitaj de specialisto konsiderante la naturon de la patologia procezo,
altkvalitaj krudmaterialoj por produktado de ŝuoj, inkluzive de finado de la interna surfaco per siaj sorbaj materialoj por malebligi raspadon.

Timema kuracado komencita, la strikta efektivigo de ĉiuj rekomendoj de la kuracisto por la komencaj manifestoj de diabeta pieda sindromo, donas pozitivan prognozon koncerne kaj la kvaliton de vivo kaj la kapablon labori de la paciento. Sed se la procezo iras en pli severan kurson kun formado de profundaj ulceroj, la prognozo estos malfavora, ĉar en la plej multaj kazoj tiaj perfortoj kondukas al la malsano de la paciento.

Patogenesis de diabeta piedo

La mekanismo de disvolviĝo de SDS estas la sekva patologia sinsekvo:

nesufiĉa produktado de la hormona insulino
hiperglicemio (pliigita glukozo en sango),
blokado de mikrokcirkulado de sango, oksigeno kaj aliaj spuroj per la vaskula muro,
detruo de nervaj fibroj kaj riceviloj,
mikro- kaj makroiskemio de la pieda histo,
la apero de tropikaj ulceroj.

Tiel, kun SDS, okazas damaĝo al ĉiuj histoj de la malsupra membro.

Rezulte de insulina manko ĉe diabeto la kvanto de glukozo en la sango pliiĝas. Ĉi tio siavice influas negative la kondiĉon de kaj malgrandaj kaj grandaj ŝipoj:

imunologiaj substancoj akumuliĝas sur la muroj de sangaj glasoj,
membranoj iĝas edemaj,
la lumeno de la vazoj mallarĝiĝas.

Rezulte de ĉi tiuj ŝanĝoj, sangocirkulado estas ĝenata kaj malgrandaj sangotagoj formiĝas. Ĉi tiuj ŝanĝoj en la korpo malhelpas la eniron de sufiĉa kvanto da spuroj kaj oksigeno en la ĉelojn kaj tiel kondukas al metabolaj perturboj. Oksigena malsato de histoj malrapidigas la procezon de ĉela divido kaj provokas ilian kadukiĝon.

Pliigo de sanga glukozo ankaŭ kaŭzas damaĝon al nervaj fibroj - sentiveco malpliiĝas.

Ĉiuj detruaj procezoj okazantaj en la histoj de la piedo kondukas al tio, ke ia damaĝo al la haŭto fariĝas facila procezo, kaj resanigo daŭras. Pligravigi la kondiĉon de la piedo povas kunigi la infekton, kio povas konduki al la formado de gangreno - histroza nekrozo.