Diabeto - konsiloj kaj lertaĵoj

Diabetes mellitus (DM) estas akra medicina kaj socia problemo ligita al la prioritatoj de naciaj sanaj sistemoj en preskaŭ ĉiuj landoj de la mondo, protektataj de OMS-regularo.

La dramo kaj urĝeco de la problemo de diabeto estas determinitaj de la vasta prevalenco de diabeto, alta morteco kaj frua handikapo de pacientoj.

La prevalenco de diabeto en okcidentaj landoj estas 2-5% de la loĝantaro, kaj en evolulandoj atingas 10-15%. Ĉiun 15 jarojn la nombro de pacientoj duobliĝas. Se en 1994 ekzistis 120,4 milionoj da pacientoj kun diabeto en la mondo, tiam antaŭ 2010 ilia nombro, laŭ spertuloj, estos 239.3 milionoj.En Rusujo ĉirkaŭ 8 milionoj da homoj suferas diabeton.

Diabeta tipo II prevalas en la strukturo de la incidenca indico, respondecante pri 80-90% de la tuta pacienca populacio. La klinikaj manifestoj de tipo I kaj tipo 2 diabeto draste diferencas. Se diabeto mellitus de tipo I (insulino-dependas) debutas en akut-diabetika ketoacidosis, kaj tiaj pacientoj kutime enhospitaliĝas en fakaj endokrinologiaj (diabetologiaj) fakoj, tiam tipo II diabeto mellitus (ne-insulino-dependas) estas pli ofte rekonata hazarde: dum medicina ekzameno, pasantaj komisionoj ktp. d. Efektive, en la mondo, ekzistas 2-3 homoj, kiuj ne suspektas pri sia malsano kontraŭ unu diabeta tipo-malsanulo, kiu petis helpon. Plie, ili, almenaŭ en 40% de la kazoj, jam suferas la tiel nomatajn malfruajn komplikaĵojn de varia severeco: koronaria kormalsano, retinopatio, nefropatio, polineuropatio.

Diabeto mellitus estas malsano, kun kiu praktike neeviteble renkontiĝas kuracisto de iu specialaĵo.

I. Dedev, B. Fadeev

Efiko de diabeto
Trovu respondon en la medicina biblioteko

La graveco de la evento

Diabeto mellitus estas unu el la tri malsanoj plej ofte kaŭzantaj malsanecon kaj morton (aterosklerozo, kancero kaj diabeto mellitus).

Laŭ la OMS, diabeto pliigas mortecon je 2-3 fojoj kaj mallongigas vivdaŭron.

La graveco de la problemo estas pro la skalo de la disvastiĝo de diabeto. Ĝis nun ĉirkaŭ 200 milionoj da kazoj estis registritaj tutmonde, sed la reala nombro de kazoj estas ĉirkaŭ 2 fojojn pli alta (homoj kun milda, drog-libera formo ne estas enkalkulataj). Plie, la efiko-procento ĉiujare pliiĝas en ĉiuj landoj je 5 ... 7%, kaj duobliĝas ĉiujn 12 ... 15 jarojn. Sekve, la katastrofa kresko de la kazoj prenas la karakteron de neinfekta epidemio.

Diabeto mellitus estas karakterizita per konstanta kresko de sango glukozo, povas okazi je ajna aĝo kaj daŭras tutan vivon. Heredeca antaŭdiro estas klare trakura, tamen la realigo de ĉi tiu risko dependas de la agado de multaj faktoroj, inter kiuj gvidas obezeco kaj fizika senaktiveco. Distingu inter tipo 1-diabeto aŭ insulin-dependanta kaj tipo 2-diabeto aŭ ne-insulin-dependa. Katastrofa kresko de la incidenca indico estas asociita kun diabeto mellitus de tipo 2, kiu respondecas pri pli ol 85% de ĉiuj kazoj.

La 11an de januaro 1922, Bunting kaj Best unue injektis insulinon al adoleskanto kun diabeto - komenciĝis la erao de insulinoterapio - la malkovro de insulino estis signifa atingo en medicino de la 20a jarcento kaj ricevis la Nobel-premion en 1923.

En oktobro 1989, la Deklaro de Sankta Vincento pri plibonigo de la kvalito de zorgo por homoj kun diabeto estis adoptita kaj programo por ĝia efektivigo en Eŭropo estis ellaborita. Similaj programoj ekzistas en plej multaj landoj.

La vivo de pacientoj daŭris, ili ĉesis morti rekte pro diabeto. Progresoj en diabetologio en la lastaj jardekoj kondukis nin rigardi optimisme kiel solvi la problemojn kaŭzitajn de diabeto.

Glycemia takso en la diagnozo de diabeto: aktualaj problemoj kaj solvoj

A.V. Indutny, MD,

Ŝtata Medicina Akademio de Omsk

Sango glukozo estas de ĉefa indico en la diagnozo de diabeto mellitus-sindromo de kronika hiperglicemio. Ĝusta klinika interpreto de la rezultoj de determinado de glicemio kaj tial adekvata diagnozo de diabeto mellitus plejparte dependas de la kvalito de la laboratoria servo. Bonaj analizaj trajtoj de modernaj laboratoriaj metodoj por determini glukozon, la efektivigo de interna kaj ekstera kvalita takso de esplorado donas altan fidindecon de la laboratoria procezo. Sed tio ne solvas la problemojn pri komparebleco de mezuraj rezultoj de glukozo akiritaj en la analizo de diversaj specoj de sangaj specimenoj (tuta sango, ĝia plasmo aŭ serumo), kaj ankaŭ problemoj kaŭzitaj de malpliigo de glukozo dum konservado de ĉi tiuj specimenoj.

En la praktiko, glukozo estas determinita en tuta kapila aŭ venena sango, same kiel en la respondaj plasmaj specimenoj. Tamen, la normaj limoj por fluktuoj en glukoza koncentriĝo signife diferencas laŭ la speco de sango-specimeno studita, kio povas esti fonto de interpretaj eraroj kondukantaj al hiper- aŭ hipodiagnoza diabeto mellitus.

En tuta sango, glukoza koncentriĝo estas pli malalta kompare kun plasmo. La kialo de ĉi tiu diskreteco estas la pli malalta enhavo de akvo en tuta sango (per unuo-volumo). La ne akveza fazo de tuta sango (16%) estas reprezentita ĉefe de proteinoj, same kiel plasmaj lipid-proteinaj kompleksoj (4%) kaj uniformaj elementoj (12%). En la sanga plasmo, la kvanto de neakva mezumo estas nur 7%. Tiel, la koncentriĝo de akvo en tuta sango, averaĝe, estas 84%, en plasmo 93%. Estas evidente, ke glukozo en la sango estas nur en formo de akva solvo, ĉar ĝi estas distribuita nur en la akvo. Tial la valoroj de glukoza koncentriĝo kalkulante la volumon de tuta sango kaj la volumenon de plasmo (en la sama paciento) malsamos 1,11 fojojn (93/84 = 1,11). Ĉi tiuj diferencoj estis atentataj de la Monda Organizaĵo pri Sano (WHO) en la prezentitaj glicemiaj normoj. Dum certa tempo, ili ne kaŭzis miskomprenojn kaj diagnozajn erarojn, ĉar en la teritorio de aparta lando, aŭ tuta kapila sango (post-sovetia spaco kaj multaj evolulandoj) aŭ venena sanga plasmo (plej multaj eŭropaj landoj) estis selektive uzata por determini glukozon.

La situacio ŝanĝiĝis draste kun la alveno de individuaj kaj laboratoriaj glucometroj ekipitaj per rektaj legantaj sensiloj kaj mezurante glukozon-koncentriĝon bazitan sur la volumo de sanga plasmo. Kompreneble, la determino de glukozo rekte en sanga plasmo estas plej preferinda, ĉar ĝi ne dependas de hematokrito kaj reflektas la veran staton de karbonhidrata metabolo. Sed la komuna uzo en klinika praktiko de glicemiaj datumoj por plasmo kaj por tuta sango kondukis al situacio de duoblaj normoj komparante la rezultojn de la studo kun la diagnozaj kriterioj por diabeto mellitus. Ĉi tio kreis la antaŭkondiĉojn por diversaj interpretaj miskomprenoj, kiuj influas negative la efikecon de glicemia kontrolo kaj ofte malhelpas la uzadon de klinikistoj de datumoj akiritaj de pacientoj kun memregado de glicemio.

Por solvi ĉi tiujn problemojn, la Internacia Federacio de Klinika Kemio (IFCC) ellaboris rekomendojn por prezentado de sangaj glukozaj rezultoj. Ĉi tiu dokumento proponas konverti la koncentriĝon de glukozo en tuta sango al valoro ekvivalenta al ĝia koncentriĝo en plasmo multobligante la unuan per faktoro de 1,11, kiu respondas al la rilatumo de la koncentriĝoj de akvo en ĉi tiuj du specoj de specimenoj. La uzo de ununura indikilo de la sanga plasmo-glukoza nivelo (sendepende de la maniero determini) celas signife redukti la nombron da medicinaj eraroj dum taksado de la rezultoj de la analizo kaj forigi miskomprenon de pacientoj pri la kialoj de la diferencoj inter legadoj de individua glucometro kaj laboratoriaj testaj datumoj.

Surbaze de la vidpunktoj de IFCC-spertuloj, OMS klarigis taksadon de glicemio en la diagnozo de diabeto. Gravas noti, ke en la nova eldono de la diagnozaj kriterioj pri diabeto mellitus, informoj pri la nivelo de glukozo en tuta sango estas ekskluditaj el la sekcioj de normalaj kaj patologiaj valoroj de glicemio. Evidente la laboratoria servo devas certigi, ke la informoj donitaj pri glukozaj niveloj ĝisdatigas la diagnozajn kriteriojn pri diabeto. La proponoj de OMS celantaj solvi ĉi tiun urĝan taskon povas redukti al jenaj praktikaj rekomendoj:

1. Kiam prezenti la rezultojn de la studo kaj taksi glicemion, necesas uzi nur datumojn pri la nivelo de glukozo en sanga plasmo.

2. Determino de glukoza koncentriĝo en venena sango-plasmo (kolimetria metodo de glukoza oksidozo, metodo de glukoza oksidozo kun detekto amperometria, hexokinase kaj glukoza dehidrogenasa) devas esti farita nur en kondiĉoj de specimenado de sango en provtubo kun inhibilo de glicoliza kaj anticoagulanto. Por malebligi naturajn perdojn de glukozo, necesas certigi stokadon de la provtubo kun sango en glacio ĝis la plasmo estas apartigita, sed ne pli ol 30 minutojn de la momento de specimenado de sango.

3. La koncentriĝo de glukozo en la plasmo de kapila sango estas determinita per analizado de tuta kapila sango (sen diluo) sur aparatoj, kiuj havas fabrikan disigitan unuon por formitaj elementoj (Reflotron) aŭ integritan konvertiĝon de la mezurada rezulto en la sangan glukozon de la sanga plasmo (individuaj glucometroj).

4. En la studo de diluitaj specimenoj de tuta kapila sango (hemolizatoj) kun amperometriaj detektaj aparatoj (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, ktp.) Kaj pri biokemiaj analiziloj (glukoza oksasezo, heksokinase kaj glukoza dehidrogenasa koncentriĝo estas determinita) tuta sango. La datumoj akiritaj tiamaniere devas esti reduktitaj al la plasmaj glicemiaj valoroj de kapila sango, multigante ilin per faktoro de 1,11, kio transformas la mezuran rezulton en glukozon de la kapilara sango-plasma. La maksimuma permesata intervalo de la momento de kolektado de tuta kapila sango ĝis la aparata analiza stadio (uzante metodojn kun amperometria detekto) aŭ centrifugado (uzante kolorimetriajn aŭ spektrofotometriajn metodojn) estas 30 minutoj, kun la stokado de specimenoj en glacio (0 - + 4 C).

5. En la formo de la esploradaj rezultoj, necesas speguli la specimenon de sango en kiu mezuris la glukozon-nivelon (en formo de indikilo): la plasma glukoza nivelo de la kapilara sango aŭ la plasma glukoza nivelo de la venena sango. La niveloj de glukozo kapilare kaj venenaj plasmoj koincidas kiam la paciento estas ekzamenita sur malplena stomako. La gamo de referencaj (normalaj) valoroj de rapida koncentriĝo de glukozo en sanga plasmo: de 3,8 ĝis 6,1 mmol / L.

6. Oni devas memori, ke post ingestaĵo aŭ ŝarĝo kun glukozo, la koncentriĝo de glukozo en la plasmo de kapila sango estas pli alta ol en la plasmo de venena sango (averaĝe 1,0 mmol / l) 1 3. Tial, kiam vi faras teston pri tolero al glukozo en La formo de la rezulto de la studo devas indiki informojn pri la speco de sango-plasma specimeno kaj provizi la respondajn interpretajn kriteriojn (tabelo).

Interpreto de la rezultoj de norma provo pri tolera glukozo 1, 3

Tajpu
sanga plasmo

Klinikaj Niveloj de Hiperglicemio
(glukoza koncentriĝo estas indikita en mmol / l)

La teksto de la scienca laboro pri la temo "Diabeto en Rusa Federacio: problemoj kaj solvoj"

■ Diabeto mellitus en Rusa Federacio: problemoj kaj solvoj

Federacia Diabeta Centro M3 de Rusa Federacio. ■ 'Endocrinologia Esplora Centro RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moskvo I

La graveco de diabeto mellitus (DM) estas determinita de la ekstreme rapida kresko de efiko. Do, laŭ spertuloj, la nombro de pacientoj sur nia planedo antaŭ 2000 estos 175,4 milionoj .. kaj antaŭ 2010 ĝi pliiĝos al 239,4 milionoj. Evidentiĝas, ke la prognozo de specialistoj, ke la nombro de pacientoj kun diabeto dum ĉiu posta 12-15 jaroj duobliĝos. En fig. Figuroj 2 kaj 3 montras la prevalencon de diabeto mellitus de insulin-dependaj (IDDM) kaj ne-insulin-dependaj (IDDM) en diversaj landoj de la mondo. La skandinavaj landoj kaj Finnlando unue okupas ĉefan pozicion en la prevalenco de diabeto de tipo I, dum la ofteco de IDDM en Rusio (datumoj pri Moskvo) estas pli ol 6 fojojn pli malalta ol en Finnlando kaj situas sur ĉi tiu "skalo" inter Pollando kaj Germanio.

Meksiko> 0,6 Japanio ■ 7 Israelo .i Pollando G 5.5

Rusujo (Moska) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Fig. 1. La efiko de diabeto en la mondo kaj la prognozo por ĝia disvolviĝo (milionoj da homoj).

Fig. 2. La prevalenco de IDDM en landoj tra la mondo.

NIDDM regas inter la indianoj de Pima (Usono), la etno de Nauruo (Mikronezio). Rusujo okupas la lokon inter Ĉinio kaj Pollando.

En la strukturo de diabeto mellitus kutime 80-90g konsistas el pacientoj kun diabeto de tipo II, kaj nur iuj etnoj de diversaj landoj estas escepto. Do, la loĝantoj de Papuo-Nov-Gvineo ne havas diabeton de tipo II, kaj en Rusio praktike la indiĝenoj de la nordo ne havas diabeton.

En Rusujo en 1997 ĉirkaŭ 2100 mil pacientoj kun diabeto estis registritaj, el kiuj 252 410 homoj havis diabeton de tipo I, 14 367 infanoj kaj 6494 adoleskantoj. Sed ĉi tiuj indikiloj reflektas la staton de morbilo per returniteco, t.e. kiam pacientoj estis devigitaj serĉi helpon. En la foresto de klinika ekzameno, la aktiva identigo de pacientoj, la plej granda parto de tiuj, kiuj suferas NIDDM, restas nekalkulataj. Homoj kun glicemio de 7 ĝis 15 mmol / L (normo 3.3 - 5.5 mmol / L) vivas, kompreneble, kun karakterizaj simptomaj kompleksoj. ne pri

Papuo N. Gvineo ■ - Kaj Ĉinio ^ 1.3

Fig. 3. La prevalenco de NIDDM en landoj tra la mondo.

serĉu medicinan atenton, restu nekalkulita. Ili konsistigas la subakvan parton de diabeto - la "glaciaĵo", kiu konstante "nutras" la surfacon, tio estas la plej malgranda parto de diabetaj pacientoj diagnozitaj de pieda gangreno. Koronaria koro aŭ cerba malsano, retinopatia diabeta, nefrobo.

Korelacio de fakta (A) kaj registrita "(B) prevalenco de NIDDM inter la loĝantaro de Moskvo

Aĝaj grupoj

30-39 jaroj 3.00 3.05

40-49 jaroj 3,50 4,52

50-59 jaroj 2,00 2,43

patio. polineuropatio, ktp. Elektitaj epidemiologiaj studoj montris, ke en evoluintaj landoj 3-4 homoj kun sangokolora nivelo de 7-15 mmol / l, kiuj ne scias la malsanon, falas al unu paciento, kiu vizitis kuraciston.

Similaj studoj faritaj inter la loĝantaro de Moskvo trovis la rilatumon de reala (A) kaj registris (B) prevalencon de NIDDM (Tabelo 1). Niaj datumoj, precipe en la aĝoj de 30-39 kaj 40-49 jaroj, tute koincidas kun eksterlandanoj.

Dum la komenca kuracado de pacientoj kun tipo I kaj tipo II-diabeto, ni trovis ekstreme altan prevalencon de malfruaj diabetaj komplikaĵoj. Rezultis, ke ofteco de komplikaĵoj identigitaj de diabetologoj estas multfoje pli alta ol la tiel nomata "registrita" ofteco de komplikaĵoj (Fig. 4, 5). Ĉi tiuj estas tiuj, kiuj determinas la handikapon kaj mortecon de pacientoj.

Makroangiopatio de la subaj ekstremaĵoj

Miocardia infarkto G hipertensio

60 80 100 “Registritaj C Aktualaj

Fig. 4.La efektiva kaj registrita prevalenco de IDDM-komplikaĵoj en pacientoj de 18 jaroj kaj pli.

Makroangiopatio | malsuperaj membroj

| Registrita ■ _ Reala

Fig. 5. La efektiva kaj registrita prevalenco de NIDDM-komplikaĵoj en pacientoj en aĝo de 18 jaroj kaj pli.

Ĉi tiuj datumoj estas la bazo por organizi grandskalan, aŭ pli ĝuste totalan, klinikan ekzamenon - kribradon por diabeto post 40 jaroj, por efektivigi la principojn de monitorado de publika sano. rekomendita de OMS. Tiaj preventaj taktikoj estas vera maniero de frua detekto de PNSD kaj ĝiaj komplikaĵoj, ilia antaŭzorgo. Nun, dum la komenca kuracado de kuracisto kun diabeto mellitus al la kuracisto, kun kvalita ekzameno en ĉirkaŭ 40 gf-kazoj, IHD estas detektita. retinopatio, nefropatio, polineuropatio. sindromo de diabeta piedo. Ĉesigi la procezon ĉe ĉi tiu etapo estas multe pli malfacila, se eblas, kaj kostas al la publiko multajn fojojn pli multekostan. Tial en 1997 Usono adoptis programon de totala kribrado de la loĝantaro por identigo de pacientoj kun tipo II-diabeto. Kompreneble tia programo postulas grandajn financajn investojn, sed ili revenas bele. La prognozo de prevalenco de IDDM en Rusio ĝis 2005 estas prezentita en Fig. 6. La servo pri diabeto devas esti preparita havigi al multaj milionoj da pacientoj kun diabeto modernajn medikamentojn kaj kvalifikitan prizorgadon.

Fig. 6. Antaŭvido de la prevalenco de IDDM en Rusio ĝis 2005.

La ŝtata registro de pacientoj kun diabeto devas ludi ŝlosilan rolon por studi la prevalencon de diabeto, ĝia infrastrukturo en diversaj regionoj, urboj, urboj kaj kamparaj regionoj, nordaj kaj sudaj regionoj, laŭ klimataj kaj mediaj kondiĉoj, manĝa kulturo kaj multaj aliaj faktoroj.

La eŭropaj normoj baziĝas sur la rusa registro, kiu permesos kompari ĉiujn diabetajn parametrojn kun fremdaj landoj, antaŭdiri faktan prevalencon, kalkuli rektajn kaj nerektajn financajn kostojn ktp.

Bedaŭrinde, la malfavora ekonomia situacio en Rusa Federacio malhelpas la efektivigon de la Ŝtato-

Diabeto registras esenca por Rusujo.

Provizi pacientojn kun medikamentoj kaj kontroloj

La problemo provizi diabetikajn pacientojn per kvalitaj medikamentoj kaj rimedoj de kontrolo ĉiam estis ĉie kaj ankoraŭ sufiĉe akra, kaj la diskuto daŭras pri la elekto de metodoj atingeblaj unuflanke kaj plej efikaj aliflanke.

En niaj amaskomunikiloj de tempo al tempo okazas varmega diskuto pri la prioritato de besta insulino. precipe porka insulino. kiuj supozeble neniel estas malpli altaj ol homaj kaj pli malmultekostaj ol ĉi-lastaj. Ĉi tiuj, pli ĝuste dirite, nekompetentaj deklaroj, ĝenerale, estas rektaj lobiadon por bestaj insulinaj produktantoj, kio estas la diabetologio de hieraŭ.

Homa insulino akirita per DNA-rekombinanta teknologio estas universale agnoskita kiel la insulino elektebla en la monda merkato. Ĝia ĝeneraligita enkonduko en la praktikon, ekde 1982, forigis ĉiujn komplikaĵojn karakterizajn de bestaj analogoj.

Niaj multaj jaroj da sperto montris, ke la bezono de insulino en pacientoj kun IDDM. ricevante homan insulinon, estas limigita al stabila dozo, dum la dozo de porka monokomponenta insulino en la sama periodo estis proksimume duobla.

Specioj-diferencoj en insulino estas konataj. Porka insulino pliigis imunogenecon, tial la titolon de antikorpoj en pacientoj kun IDDM. ricevita dum

Homa Porka Monokomponento

Fig. 7. La bezono de insulino en pacientoj kun IDDM kiuj ricevis homan kaj porkan monocomponentan insulinon.

Dum la kurso de la jaro, homa insulino ne ŝanĝiĝis, kaj ĉe homoj ricevantaj porkan insulinon pli ol duobliĝis. En ĉi tiu kazo, ŝanĝoj en la imuna stato en pacientoj kun diabeto ricevantaj homan insulinon estas precipe demonstraj. Objektiva indikilo de

18 16 kaj 12 U 8 6 L 2

Fig. 8. La titolo de antikorpoj al insulino en pacientoj kun IDDM, kiuj ricevis

homa kaj porka monokomponento

la stato de la imunsistemo estas la determino de la imunregula indico (proporcio de T-helpantoj)

- induktiloj al T-supresor-citotoksaj). Ĉe sanaj individuoj, ĝi estas 1,8 ± 0,3. En pacientoj kun IDDM, kiuj ricevis porkan insulinon, ĝi estas sub normala. 6 monatojn post la traktado kun homa insulino, ĉi tiu indikilo atingas normalan nivelon. La prezentitaj datumoj kaj aliaj multnombraj faktoj pri la avantaĝoj de homa insulino super la porkaĵo ĉiam devas esti nediskutebla argumento aĉetante homan insulinon.

La patogenesis de IDDM kaj ĝiaj malfruaj komplikaĵoj baziĝas sur kompleksaj mekanismoj. Inter ili, imunaj sistemaj malordoj ludas ĉefan rolon. Nomumo de homa insulino faciligas la batalon kontraŭ la malsano, nomumo de porka aŭ alia besta insulino pligravigas la situacion.

Do, homa insulino estas la elekto ne nur por infanoj, adoleskantoj, gravedaj virinoj, videbligitaj homoj, pacientoj kun diabeto kun "diabeta piedo", sed hodiaŭ ni devas aliĝi al la sekva principo: ĉiuj ĵus diagnozitaj pacientoj kun diabeto de tipo I, sendepende de aĝo. devus komenci kuracadon kun homa insulino Ne estas koincido, ke la Federacia Programo "Diabetes Mellitus" provizas la transiron de ĉiuj pacientoj al kuracado kun homa insulino en 2000.

Porka monokomponenta insulino

I Post kuracado

Kontrolo ■ O 'ISDM

Fig. 9. Dinamiko de la imunoregulatoria indico (parencoj, unuoj) en pacientoj kun IDDM dum 6 monatoj post ŝanĝo al homa insulino.

Homa nnsulino ne nur estas la plej efika kuracado por diabeto, sed ankaŭ antaŭzorgo de malfruaj vaskulaj komplikaĵoj.

Homa insulino, tre efikaj rimedoj de kontrolo (glucometroj, strioj) kaj rimedoj por administrado de insulino (siringoj, plumoj kaj penfiloj) permesis la enkondukon de tiel nomata intensiva insulinoterapio en la praktikon dum la pasinta jardeko.

Komparataj studoj komparataj de usonaj scienculoj (BSST) pli ol 10 jarojn pruvis, ke intensa insulinoterapio de pacientoj kun IDDM reduktas la riskon de prolifera retinopatio je 50-70 g (nefropatio - 40 g, neuropatio)

- 80g (, makroangiopatioj - 40g, 7-10 fojojn reduktas indikilojn de portempa handikapo, inkluzive de la daŭro de malsaniga kuracado: plilongigas laboregan agadon almenaŭ 10 jarojn).

Estas malfacile sobreestimar la moralajn kaj etikajn aspektojn de intensa insulinoterapio por pacientoj kun diabeto helpe de seringaj plumoj kaj penfiloj. Kiam ni renkontas mallertajn provojn sur la paĝoj de niaj amaskomunikiloj por senkreditigi seringajn plumojn kaj penfills kaj lobiigi kompaniojn, kiuj fabrikas botelojn kaj ordinarajn disponeblajn seringojn, ni. Defendante la interesojn de pacientoj, ili devas defendi tiajn "malhonorojn" kun universale agnoskitaj faktoj de la mondo. ke intensiva insulinoterapio kun la helpo de seringaj plumoj estas la plej efika kaj socie signifa strategio en kuracado de pacientoj kun IDDM.

En pacientoj kun seringa plumo kun taŭga insulino, esencaj interesoj preskaŭ koincidas kun tiuj de sana persono. Infano, adoleskanto, plenkreskulo kun IDDM povas studi, labori, vivi plene en sana persona reĝimo, kaj ne esti "ĉenita al la fridujo", kie estas konservitaj faldoj de insulino.

Unu el la gravaj problemoj, kiujn alfrontas M3 de la Rusa Federacio kaj hejmaj fabrikantoj de uzeblaj insulinaj seringoj, estas la decido de OMS kaj IDF (Internacia Diabeta Federacio) antaŭ 2000 ŝanĝi al unuigita sistemo por produktado de insulino nur en koncentriĝo de 100 Pecoj / ml kaj jeringoj kun la taŭga skalo. Flartoj de 40 kaj 80 ekzempleroj / ml kaj la respondaj seringoj estas forigitaj.

Ĉi tio estas grava problemo por fabrikantoj, sanaj aŭtoritatoj, kuracistoj pri diabeto kaj pacientoj, kiuj devas esti traktataj hodiaŭ.

La ĉefa celo de kuracisto kaj paciento en la kuracado de diabeto estas atingi glicemian nivelon tre normala. La vera maniero atingi ĉi tiun celon estas uzi intensivan prizorgadon.

Intensa insulinoterapio estas ebla nur per modernaj rimedoj de glicemia kontrolo kaj pacienca mem-monitorado.

En fig. 10 prezentas datumojn de la usona programo DCCT pri la efiko de glicemia kontrolo sur la efiko de diabetika retinopatio. La efiko de retinopatio kreskas draste kun niveloj de glicogemoglobino (Hb Ale) super 7.8g. Gravas, ke pliigo de la nivelo de glicemoglobino per nur lrf pliigas la riskon disvolvi diabetan retinopation per du fojoj! Ekzistas rekta dependeco de miokardia infarkto en pacientoj kun NIDDM sur la nivelo de glicogemoglobino kaj la daŭro de la malsano. Ju pli alta estas la glicogemoglobino kaj la daŭro de la malsano, des pli alta estas la risko de disvolvi miokardian infarkton. De tio sekvas la konkludo, ke investoj devas esti ĉefe orientitaj al disvolviĝo de kontroloj, al disvolviĝo de modernaj miniaturaj, fidindaj glucometroj kaj strioj por determini sangan sukeron kaj urinon. Oni devas rimarki, ke hejma glucometro-

HbA1c (glicata nivelo de hemoglobino,%)

Fig. 10. La efiko de glicemia kontrolo sur la efiko de diabetika retinopatio kun intensa prizorgado

Kadroj kaj strioj plenumas modernajn postulojn, sed ilia plibonigo postulas registaran subtenon. La enlanda kompanio "Fosfosorb" majstris la produktadon de kestoj por determini glicogemoglobinon, kio estas grava paŝo en la disvolviĝo de diabetologio, inkluzive de la preventa direkto.

P1 Do, la ŝlosilo por monitori la sanon de pacientoj kun diabeto estas streĉa kaj konstanta monitorado de glicemio. La plej informa kriterio por kompenso de diabeto hodiaŭ estas la nivelo de glicata hemoglobino. Ĉi-lasta permesas ne nur taksi la gradon de kompenso de karbonhidrata metabolo dum la antaŭaj 2-3 monatoj, sed ankaŭ, kio estas tre grava, antaŭdiri la disvolviĝon de vaskulaj komplikaĵoj.

Laŭ la nivelo de hlcphemoglobino en la elektita kohorto de specifa loĝantaro, eblas objektive taksi la efikecon de la laboro de la diabetologia servo de regiono, urbo, ktp, inkluzive de kontrolaj ekipaĵoj, drogprovizo kaj la nivelo de pacienca edukado. memregado, trejnado de specialistoj.

Enketo de infanoj en Moskvo kaj Moskva Regiono realigita de la RAM-teamo ESC en la kadro de la Ŝtata Registro rivelis ekstreme malkontentan gradon de kompenso de diabeto inter infanoj: 18,1 g en Moskvo (en Moskva regiono, nur 4,6 g havis HLA1-nivelon malpli ol 10 g laŭ normo de 6-89 s. Absoluta). plej multaj infanoj estas en plej malbona stato.

Samtempe, kiel atendite, riveliĝis alta ofteco de malfruaj vaskulaj komplikaĵoj, kiuj rekte dependas de la grado de malkompensado de diabeto per tia kriterio kiel glicemia hemoglobina enhavo. Tiaj infanoj estas kondamnitaj al rapida progresado de malfruaj komplikaĵoj kaj ege frua handikapo. Ĉi tio kondukas al senduba konkludo: la diabeta servo de la urbo kaj la regiono urĝe bezonas seriozajn riparadojn al sia laboro, plifortigi trejnadon de specialistoj, provizi infanojn kun homa insulino kaj kontrolo de teamo, organizi reton de "lernejoj" por eduki infanojn kaj / aŭ gepatrojn, tio estas organizi modernan monitoradon pri infana sano kun konataj algoritmoj adoptitaj de OMS. Kompreneble tiaj mezuroj estas necesaj en preskaŭ ĉiuj regionoj de Rusa Federacio.

Oni devas emfazi, ke en la pasintaj 2 jaroj, la sanaj servoj de Moskvo energie partoprenis en la batalo kontraŭ diabeto, asignante signifajn financojn al la programo por "diabeto".

Malfruaj Vaskulaj Komplikaĵoj de Diabeto

La programo de la Kongreso inkluzivas plurajn kunvenojn. dediĉita al profunda analizo de modernaj konceptoj kaj faktaj materialoj

alkala patogenesis, diagnozo, kuracado kaj antaŭzorgo de diabetaj komplikaĵoj.

La leitmotivo de modernaj aliroj por kontraŭbatali komplikaĵojn estas preventa taktiko, t.e. per iuj ajn necesaj rimedoj por malebligi aŭ ĉesigi la procezon, kiu jam komenciĝis. Alie, katastrofo estas neevitebla.

En ĉi tiu papero, sur la ekzemplo de nefropatio kaj "diabeta piedo" sindromo, ni mallonge baziĝas sur la principoj de monito de tiaj pacientoj. La ĉefaj riskaj faktoroj por disvolvi diabetikan nefropaton (DN) estas:

- Malsana kompenso por diabeto mellitus (HBA1c),

- longa kurso de diabeto,

En la lastaj jaroj, intensa scienca esplorado estis farita pri genoj - kandidatoj implikitaj en la disvolviĝo de DN. En la tablo. 2 montras du ĉefajn grupojn de genetikaj faktoroj: la unua inkluzivas kandidatajn genojn, kiuj determinas arterian hipertension, kaj la dua - respondecaj pri la proliferado de mesangioma kaj posta glomerula sklerozo kun la disvolviĝo de la konata sindromo de glomerulosclerosis nodula.

Eblaj genetikaj faktoroj (kandidataj genoj) por disvolviĝo de diabetika nefropatio

Asociita kun la disvolviĝo de arteria hipertensio Asociita kun la proliferado de mesangio kaj hiperproduktado de la matrico

- La geno renin - La geno angiotensinogeno - La geno enzima konvertanta angiotensin - La geno de la receptoro de angiotensino (tipo 1) - La geno Na / Li - ■ geno kontraŭ-transporta j - La Na / H - geno interŝanĝa - La geno perlecan - La geno kodanta la sintezon de kolageno de tipo IV - La geno Y-deacetilases - Gene1E-1 - Gene I-1p - Gene-riceviloj 11.-1

Serĉi genojn respondecajn pri specifaj faktoroj en la disvolviĝo de DN. ege promesplena. La rezultoj de ĉi tiuj studoj, ni esperas, venos al diabetologio baldaŭ. Hodiaŭ la plej evoluinta kaj komprenebla hemodinamika rilato

Sistemo-Rulado

Arteria arteria sangopremo

Fig. 11. La skemo de la rena glomerulo kaj faktoroj, kiuj malklarigas la eferentan arteriolon.

ĉeno de disvolviĝo de DN. En fig. Ilustraĵo 11 montras skeme la glomerulo kaj diversaj naturfaktoroj, kiuj malklarigas la arteriolojn (konstriktilojn) elirantajn el la glomerulo. Se dilatantaj faktoroj pliigas sangan fluon al la glomerulo, tiam konstriktoroj malpliigas elfluon tra la efera arteriolo, t.e. la intrakubula premo pliiĝas akre, la premo sur la bazaj membranoj de la glomerula kapila reto pliiĝas. Se ĉi tiu procezo fariĝas kronika, tiam sub la influo de ĉi tiuj "hidrodinamikaj ŝokoj" la strukturo de la bazaj membranoj ŝanĝiĝas, ili rigidiĝas, perdas sian elastecon, dikigas, ilia karakteriza kompleksa biokemia kunmetaĵo malaperas, kaj la funkcio de pericitoj subtenantaj la bazajn membranojn en normala stato malestimas. La strukturo kaj sekreta funkcio de endoteliaj ĉeloj estas malordigitaj: ili komencas sekrecii aktive endotelian 1-faktoron, kio plibonigas intracelan hipertension. Se ĉi tiu procezo ne estas aktive intervenita, tiam albumino kaj lipidoj komencas penetri sufiĉe rapide tra la muro de la glomerulaj kapilaroj. La apero de albumino eĉ en la minimuma koncentriĝo (pli ol 300 mcg / tago), difinita kiel mikroalbuminurio, estas maltrankviliga situacio por la kuracisto kaj paciento, signalo por la komenco de la plej energiaj agoj! Microalbuminuria estas prognozilo. prizonestro de la tago. Ĉe ĉi tiu etapo de disvolviĝo de DN, ĝi povas esti haltigita. Estas aliaj fruaj kriterioj por DN, sed mikroalbuminurio estas ŝlosila simptomo, kaj disponeblas por determino al kuracistoj kaj pacientoj en ambulatoriaj aŭ vivkondiĉoj. Uzante specialan strion,

Hormona rusto de glukosa kreska hormono prostacyclin

Angiotensino II Katekolaminoj Tromboxano A2 Endotelio 1

mallevita en kruĉon kun urino, laŭvorte ene de unu minuto oni rekonas la ĉeeston de mikroalbuminurio. La diagramo montras la kribradon de DN-oj. Ĉio estas ege simpla: kontrolo de sangopremo. determino de proteino en urino kaj mikroalbuminurio.

| Diabeta Nefropatia Kribrado

SE NE PROTEINURIAJ EN PACIENTOJ

• Unu fojon jare post 5 jaroj de

debuta esplorado pri diabeto

(ĉe la debut post

■ Unufoje jare de la momento

detektado de diabeto (debutante en pubereco)

ĉiun 3-4-monatojn de la dato de diabeto

kresko de proteinurio (en ĉiutaga urino), malkresko de glomerula filtra rapideco (koncerne likvidecon de creatinino), sangopremo (ĉiutage)

SE PROTEINURIO ESTAS

kontrolu 1 fojon en 4-6 monatoj

Traktado kaj antaŭzorgo de diabetika nefropatio

Etapo de disvolviĝo de NAM-Monitoraj kriterioj

Hiperfunkcio - Kompenso por diabeto mellitus (HBA1c mi ne povas trovi tion, kion vi bezonas? Provu literaturan servon.

Nia sperto sugestas, ke la nomumo de renitek rapide kondukas al malapero de albuminurio kaj normaligo de sangopremo. ACE-inhibidores estas indikitaj por mikroalbuminurio kaj normala sangopremo, ĉi-lastaj ne ŝanĝiĝantaj dum kuracado.

Se ni trarigardis la stadion de mikroaluminuminio, tiam en la stadio de proteinurio neeblas ĉesigi la plian disvolviĝon de DN. Kun matematika precizeco, la tempo de progresado de glomerulosclerosis kun la disvolviĝo de kronika rena malsukceso kun fatala rezulto povas esti kalkulita.

Gravas ĉiakoste ne mankas la komencaj stadioj de NAM kaj. plej grave, la facile diagnozita stadio de mikroalbuminurio. Kosto trakti pacientojn kun diabeto

Fig. 12. La efiko de renitek sur albuminuria (1) kaj sangopremo (2) ĉe diversaj stadioj de diabetika nefropatio.

la volumo en la frua stadio de NAM estas 1,7 mil dolaroj kaj plena vivo kaj 150 mil dolaroj en la stadio de uremio kaj la paciento enlitiĝas. Komentoj pri ĉi tiuj faktoj, ni pensas, estas nenecesaj.

Diabeta Pieda Sindromo (VDS)

En Rusa Federacio ĉiujare okazas pli ol 10-11 mil altaj amputacioj de la malsuperaj ekstremaĵoj. La sperto de la sekcio de diabeta piedo ĉe la ESC-RAMS montris, ke tre ofte tiaj radikalaj kirurgiaj intervenoj ne estas pravigitaj.En 98 pacientoj el diversaj regionoj de Rusa Federacio, kiuj venis al la ESC-RAMS diagnozitaj kun neuropatia aŭ miksita formo de VDS, oni evitis amputadon de la subaj ekstremaĵoj. kun trofaj ulceroj de la piedoj, flegmoj, kutime, falas en la manojn de kirurgoj, kiuj ne havas sufiĉe aŭ nenian scion pri la kompleksa naturo de diabetaj piedaj lezoj. specialaj Ibetologoj, t.e. la organizado de faka prizorgo por tiaj pacientoj.

La Kongreso pripensos la ĉefajn aspektojn de VTS. Ĉi tie ni provizas nur kelkajn devigajn rekomendojn kaj agojn por la kuracisto kaj paciento por malebligi SDS.

Unue, oni devas kompreni la sekvajn principojn por monitorado de pacientoj senditaj por antaŭzorgo: ekzameno de la kruroj ĉe ĉiu vizito al la kuracisto, neŭrologia ekzameno unufoje jare por ĉiuj pacientoj kun diabeto, takso de sango-fluo en la malsuperaj ekstremaĵoj en pacientoj kun IDDM -1 fojojn jare post 5-7 jaroj. de la komenco de la malsano, en pacientoj kun NIDDM - 1 fojon jare de la momento de la diagnozo.

Kune kun la antaŭkondiĉo por bona diabeto-kompenso por antaŭzorgo de diabeto, estas malfacile sobreestimar la gravecon de diabeta edukado en speciala speciala programo.

Laŭ niaj datumoj, trejnado reduktas la medicinan apelacion de malsanulo je faktoro de 5-7. plej grave, la risko de pieda damaĝo reduktiĝas.

En la riska grupo, trejnado duonigas la frekvencon de piedaj ulceroj: ĝi reduktas la frekvencon de altaj amputacioj de 5-6 fojojn.

Bedaŭrinde, en Rusa Federacio, ekzistas malmultaj ofendaj CDS-ĉambroj, kie pacientoj estus trejnitaj, kontrolataj, aro da preventaj mezuroj kaj uzo de modernaj teknologioj en la diagnozo kaj kuracado de diversaj klinikaj formoj de CDS. Pardonu. ofte vi aŭdas pri la manko de financoj aŭ la alta kosto de organizado de specialaj SDS-ĉambroj. Tiurilate taŭgas provizi datumojn pri kostoj asociitaj kun daŭraj mezuroj por konservi la krurojn de la paciento.

Kosto de la kabineto "diabeta piedo"

2-6 mil dolaroj (depende de agordo)

La kosto de trejnado estas 115 dolaroj.

Dinamika Gvatado-Kosto

(1 paciento jare) - 300 USD

La kosto de kuracado por unu paciento

Neŭropata formo - $ 900 - $ 2 mil

Neŭroŝemia formo - 3-4,5 mil dolaroj.

Kosto de kirurgia kuracado

Vaskula rekonstruo - 10-13 mil dolaroj

Amputado de limbo - 9-12 mil dolaroj.

Tiel, la kosto de amputo de unu limo respondas al la kosto de mem-monitorado de unu paciento dum 25 jaroj de la organizado kaj funkciado de 5 Diabetikaj Piedaj oficejoj dum 5 jaroj.

Estas tute evidente, ke organizado de specialaj ĉambroj "Diabeta piedo" estas la sola reala maniero por la plej efika antaŭzorgo kaj kuracado de pacientoj kun diabeto kun SDS.

La plej efika kaj ekonomia direkto en diabetologio, kiel en iu ajn kampo de medicino, estas prevento. Estas 3 niveloj de antaŭzorgo. Primara antaŭzorgo implikas la formadon de riskaj grupoj por IDDM aŭ NIDDM kaj mezuroj por malebligi la disvolviĝon de la malsano.

Preventaj mezuroj estas multfacetaj en naturo, sed kun sia tuta diverseco, la edukado de pacientoj ludas esceptan rolon. En la proksima estonteco ekestos nia kolektiva gvidado, "Lernejo", kie ni pripensas diversajn aspektojn de organizado de "lernejoj" (centroj) por edukado de pacientoj kun diabeto, diversaj programoj, trejnado por lastatempe diagnozitaj pacientoj kaj edukado de pacientoj por antaŭzorgo kaj / aŭ kuracado de komplikaĵoj, ktp. .

Nia 10-jara sperto pri pacienca edukado konvinke montris, ke sen trejnado ne eblas atingi bonajn kaj longtempajn rezultojn. Efektivigado de kuracaj kaj trejnadaj programoj por pacientoj kun diabeto donas fantastan efikon: la kostoj pri bontenado kaj kuracado de paciento reduktiĝas kvaroble! Samtempe, la ŝparaĵoj konsistas ne nur de financoj celantaj trakti diabeton kaj ĝiajn komplikaĵojn, sed tio tre gravas pro nerektaj kostoj, t.e. pro antaŭzorgo, antaŭ ĉio, de komplikaĵoj, prevento de malkapablo, morteco, kiuj postulas grandajn financajn investojn ne nur por medicina rehabilitación, sed ankaŭ por socia protekto de pacientoj kaj handikapuloj.

En fig. 13 montras la dinamikon de glicogemoglobina nivelo en trejnitaj pacientoj kun IDDM post 1 jaro kaj 7 jaroj. Diversaj formoj kaj trejnaj programoj donas altan kaj daŭran rezulton dum tre longa tempo -

Originala 1 jaro 7 jaroj

■ Trejnista grupo □ Sen trejnado

Fig. 13. Dinamiko de glicogemoglobina nivelo en pacientoj kun IDDM post trejnado.

periodo, kiel evidentigas grava signifo de la nivelo de HbA1. Samtempe taŭgas memori, ke malpliigo de glicogemoglobino per nur 1 g reduktas dufoje la riskon de disvolvi vaskulajn komplikaĵojn!

La trejnado al pacientoj kun PND kun hipertensio kondukis al elekto de pli ĝusta kaj efika kontraŭhipertensiva terapio kaj post 6 monatoj permesis akiri fidindan fidindan malkreskon de sistola kaj diastola sangopremo.

La rezultoj de la elekto de metodoj kaj kuraciloj por kuracado de pacientoj kun NIDDM antaŭ n post ilia trejnado en nia Centro estas indikaj. Ambaŭ en ambulatoria kaj en la hospitalo, antaŭ trejnado, 75 g da pacientoj ricevis parolajn hipoglucemajn drogojn. kaj 25gg uzis nur dieton. Post 12 monatoj, la nombro de pacientoj kompensitaj per dieto sola pliiĝis al 53 g Mi ne povas trovi kion vi bezonas? Provu la literatur-elektan servon.

Antaŭzorgo de la malsano eblas nur ĉe la 1-a etapo. Kion moderna molekula genetiko kaj imunologio vere donas al diabetologo?

La interpopola aliro disvolvita de la ESC RAMS kune kun la "Instituto de Imunologio" SSC permesas:

1) determini la genojn por predikado kaj rezisto al IDDM en homoj de malsamaj etnoj,

2) identigi novajn, nekonatajn genojn asociitajn kun IDDM:

3) evoluigi optimumajn testosistemojn por antaŭdiri la disvolviĝon de diabeto kaj / aŭ identigi pacientojn en aparta loĝantaro,

4) kalkulu la efikon kaj ekonomiajn kostojn (rektajn kaj nerektajn kostojn).

Esploro en nukleaj familioj, i.e. en familioj de pacientoj, ili malkaŝas individuan riskon disvolvi IDDM, formi riskajn grupojn kaj efektivigi programon de antaŭzorga kaj malĉefa diabeto.

Antaŭdiro de disvolviĝo de vaskulaj komplikaĵoj - identigo de genoj - kandidatoj implikitaj en disvolviĝo de komplikaĵoj, permesas vin disvolvi kaj efektivigi aron da preventaj mezuroj kaj / aŭ elekti la optimuman kuracadan algoritmon.

La programo de la Kongreso inkluzivas kolektivajn raportojn pri la plej premaj problemoj de moderna genetika esplorado en la kampo de diabetologio, sed en ĉi tiu laboro ni koncentras nur individuajn rezultojn. Do en fig. Figuro 15 montras la distribuon de la projekciaj aleloj de la loka B0B1 asociita kun IDDM inter la loĝantaro en diversaj landoj de la mondo. Rimarkindas, ke la efiko pliiĝas de oriento al okcidento kaj de sudo al nordo: la protekta alelo BOV1-04 regas inter la aziaj loĝantaroj, dum la rilataj, i.e. aleloj de BOV 1-0301 kaj BOV 1-0201 predikantaj al la malsano. regas la loĝantaron de skandinavaj landoj. kelkaj landoj en Centra Afriko, kie estas alta prevalenco de IDDM. Detektita. ke protektaj aleloj funkcias super la aleloj de predikado al IDDM. Nia sperto pri genetikaj esploroj en etnoj de rusoj, burĝoj kaj uzbekoj permesis al ni detekti antaŭe nekonatajn genetikajn markilojn karakterizajn de ĉi tiuj etnoj. Ili permesis la unuan fojon oferti klarajn genetikajn kriteriojn por antaŭdiri disvolviĝon

Fig. 15. Distribuado de DQB1-aleloj en IDDM.

ISDM en specifa etno kaj. tial ili malfermis la perspektivon krei '' celitajn '' specifajn ekonomie solajn diagnozajn sistemojn por genetika konsilado.

En fig. Figuro 16 montras la relativan riskon de disvolvi IDDM en populacio depende de genetika markilo (alelo aŭ genotipo). Kombinaĵo de kvar predikantaj aleloj SS / SS donas la maksimuman riskon de IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Fig. 16. La relativa risko de disvolvi IDDM en populacio, depende de la genetika markilo.

Laŭ niaj datumoj, la genetikaj faktoroj en la disvolviĝo de IDDM okupas 80 g (la ceteraj 20 (mi ne povas trovi tion, kion vi bezonas?) Provu la literatur-elektan servon.

Kandidata geno potenciale asociita vaskula patologio

Angiotensinogeno (AGN) Diabeta Nefropatio Esenca Hipertensio

Angiotensina I-konverta enzimo (ACE) Diabeta nefropatio Esenca hipertensio de iskemia kora malsano kaj miokardia infarkto

Korakimasa (СМА1) Diabeta nefropatio de iskemia kora malsano kaj miokardia infarkto

Vaskula angiotensin II-receptoro (AGTR1) Diabeta nefropatio Esenca hipertensio de iskemia kora malsano kaj miokardia infarkto

Catalase (CAT) Diabeta Nefropatio Diabeta Retinopatio de IHD kaj Miocardia Infarkto

En fig. Figuro 17 montras la datumojn akiritajn ĉe la ESC-RAMS pri la distribuo de la genotipoj de la geno-angiotensin-konverta enzimo (ACE) en la grupoj de pacientoj kun IDDM kun kaj sen diabetika nefropatio ("DN +") ("DN -"). Fidindaj diferencoj inter genotipoj II kaj BB de la geno ACE en la grupoj "DN +" kaj "DN-" indikas la asocion de ĉi tiu polimorfa markilo kun diabetika nefropatio en pacientoj kun IDDM de la moskva loĝantaro.

Aleloj kaj genotipoj de la geno ACE estas asociitaj kun miokardia infarkto en pacientoj kun diabeto tipo II (Tabelo 5). En pacientoj kun NIDDM. post miokardia infarkto, amaso de B-alelo kaj BB-genotipo estis detektita. En la grupo de pacientoj sen miokardia infarkto, la alelo I kaj genotipo II estas signife pli oftaj. Ĉi tiuj datumoj indikas la rolon de ACE-gena polimorfismo en la genetika antaŭdiro al disvolviĝo de miokardia infarkto.

La prevalenco (%) de aleloj kaj genotipoj de la geno ACE en pacientoj kun diabeto tipo II post miokardia infarkto

Pacientoj kun DM II-Loĝantaro

Kora atako genetika kontrolo

miokardia markilo (Moskvo)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genotipo II 0 16.1

Genotipo ID 47.4 33.1

Genotipo DD 52.6 50.8

Rilate al diabeta retinopatio (DR). tiam, laŭ antaŭparolaj datumoj, la katalasa geno havas sian protektan efikon (Fig. 18). La protektaj propraĵoj de la alelo 167 manifestiĝas kun respekto al DR en NIDDM: en pacientoj sen DR kun daŭro de diabeto de pli ol 10 jaroj, la ofteco de ĉi tiu alelo estas signife pli alta kompare al pacientoj kun frua DR kun daŭro de NIDDM malpli ol 10 jaroj.

W Grupo "DR +" (n = 11) Al Grupo "DR-" (n = 5)

Fig. 18. Aleloj de la geno catalase (CAT) en pacientoj kun NIDDM kun diabeta retinopatio (DR +) kaj sen ĝi (DR-).

La datumoj pri ebla genetika antaŭdiro por disvolviĝo de vaskulaj komplikaĵoj sendube postulas plian sciencan esploradon, sed jam hodiaŭ ili inspiras optimismon por pacientoj kaj kuracistoj.

1. Identigi genetikan predisponon al diabetika nefropatio kaj identigi la genan polimorfismon de la konvertiĝanta enzimo de angiotensin-1 kiel genetika riska faktoro por angiopatio kaj kiel modulatoro de la efikeco de antiproteinurika terapio.

2. Establi la protektajn propraĵojn de unu el la aleloj de la geno catalasa rilate al ambaŭ diabeto mellitus de tipo 2 kaj diabetaj nefrotoj kaj retinopatioj.

3. Evoluigi ĝeneralan strategion por studi la genetikan predispozicion aŭ reziston al diabetaj angiopatioj kaj krei la bazon por plua laboro en ĉi tiu direkto.

Resumante ĉi-suprajn faktojn, ni prenas la liberecon respondi kiel sekvas la ŝlosilaj demandoj de diabetologio.

Ĉu eblas taksi la riskon de IDDM kaj antaŭdiri YES

Ĉu eblas malrapidigi la disvolviĝon de IDDM kaj prokrasti ĝian klinikan manifeston?

Ĉu eblas antaŭdiri la disvolviĝon de diabetaj komplikaĵoj, same kiel la efikecon de ilia terapio kaj preventado?

Konklude, oni memoru, ke la solvo al diabeto similas. tamen, ĉiu alia afero dependas de tri ĉefaj faktoroj:

ideoj: homoj kapablaj kaj pretaj efektivigi ĉi tiujn ideojn: materialan kaj teknikan bazon. Ideoj, cetere. ekzistas tuta programo, ekzistas homoj (specialistoj signifas), sed ili klare ne sufiĉas, necesas bone pripensita trejnsistemo, kaj fine la materia kaj teknika bazo por organizado de moderna medicina prizorgo por diabetaj pacientoj estas ege malforta.

Solida investo necesas, unue, en la organizado de la diabeta servo de Rusio, kiu inkluzivas konstruadon de diabetaj centroj, lernejoj, specialaj fakoj ekipitaj per modernaj ekipaĵoj, dungitaro, ktp. Nur en ĉi tiu kazo ni povas atingi la parametrojn fiksitajn de WHO. kaj ni ne povas deklame. sed esence realigi en Rusujo mirindan sloganon: "Diabeto ne estas malsano, sed nur speciala vivstilo."

Nia tasko estas kunlabori, ĉiu en sia propra loko, en sia propra regiono, por maksimumigi la vivokvaliton de pacientoj kun diabeto.