Nekrotika pancreatito > Komplikaĵoj por diabeto

Nekrotika pancreatito (pankreata nekrozo) estas unu el la plej severaj formoj de akra pancreatito, karakterizita de la fakto, ke rezulte de inflamo aŭ traŭmato al la pankreato, ĝiaj ĉeloj estas detruitaj per liberigo de grava kvanto de tre aktivaj enzimoj kaj severa embriado. Ĉi tiu formo de la malsano detruas kaj ofte (en 20-80% de kazoj) mortas, kio estas asociita kun la implikiĝo de ĉiuj esencaj organoj kaj sistemoj de la korpo en la patologia procezo. La malsano ofte efikas al homoj en aĝo.

Kaŭzoj de la malsano

La plej signifa - vezika malsano kaj "blokado" kun ŝtono de la komuna bilia dukto, plej ofte fariĝas la ĉefa kaŭza pankreata nekrozo.
Ĉiuj kaŭzoj kaj kondiĉoj kondukantaj al dikigado de la pankreata suko (kronika alkoholigo, misuzo de grasaj manĝaĵoj kaj aliaj).
Perforaj formoj de gastra ulcero aŭ duodena ulcero.
Cirkulaj malordoj en la vazoj de la duodeno kaj pankreato (kun aterosklerozo, vaskula stenozo, kun ŝokaj kondiĉoj sen rekta vundo pro malfortiga mikrokcirkulado en la abdomenaj organoj).
Rekta traŭmato al la histo de la glando mem, post kiu estas alta probablo de nekrotika pancreatito kaj morto de paciento.
Operacioj sur abdomenaj organoj aŭ sur pankreataj duktoj (kirurgiaj aŭ endoskopaj).
Eksponiĝo al toksinoj aŭ infektoj.

La esenco de la disvolviĝo de la nekrotika procezo estas reduktita al pliigita sekrecio de suko fare de la pankreato, pliigita premo en la duktosistemo de la bilia kaj pankreata vojoj, iskemio de la glanda histo kaj detruo de organaj ĉeloj kun elfluo de enzimoj en la abdominan kavon kaj posta severa peritonito (inflamo de la peritoneo) kaj infekto.

Tiaj malsanoj kaj kondiĉoj kiel kista fibrozo, gravedeco, difektita elektrolita konsisto de sango kaj sukoj kun alkoholismo, kronikaj hepataj malsanoj, kronikaj procezoj kaj anomalioj de la pankreato, alergiaj reagoj estas predispuŝitaj al la disvolviĝo de pankreata nekrozo.

Purpura procezo en la glando

Akra purulenta pancreatito estas serioza patologio, akompanata ne nur de doloroj en la abdomeno, sed ankaŭ de aldono de infekto. La korpo de la paciento devas trakti ne nur toksan ŝokon, sed ankaŭ patogenajn mikroorganismojn. Kiuj simptomoj aperas kun ĉi tiu malsano:

la ĉefa simptomo de la malsano estas epigastria doloro. Ĝi povas esti zonita kiel. Doloro estas akompanata de ŝoko kaj perdo de konscio,
la atako komenciĝas per naŭzo kaj indomita vomado. Gastrika malplenigo kutime ne alportas reliefon,
purulenta pancreatito estas akompanata de simptomoj de ebriĝo, ili videblas post 6-12 horoj de la komenco de la malsano,
la paciento estas en febro, la nombroj atingas 40 ° C,
la pulso estas ofte ofta, fadeneca,
la premo akre malpliigas.

La aspekto de la paciento indikas la severecon de la malsano. Antaŭ diagnozo, pacientoj estas enhospitaligitaj en la intensiva prizorgo-unuo aŭ intensiva prizorgo.

Purulenta pancreatito disvolviĝas sur la fono de peza trinkado kaj misuzo de grasaj manĝaĵoj. Tamen la kutima kurso de la malsano ne donas infekton en la unua tago. Devas esti malfacilaj cirkonstancoj por ĉi tio. Purulenta pancreatito povas disvolviĝi en la fono de:

malsanoj de la galo-duktoj (kolangitis),
vundoj, precipe penetrantaj,
endoskopaj manipuladoj,
sfinktro de Oddi-misfunkcio,
infektaj malsanoj.

Kiel aperas nekrosis

La sekva severa patologio estas pankreata nekrozo. Ĉi tio estas diagnozo de patologioj kaj morfologoj. Kuracistoj ne uzas ĉi tiun terminon por diagnozi malsanon. Ĉi tio estas pro la fakto, ke estas tre malfacile studi detale, kiu parto de la pankreato mortis. En ĉi tiu parto de la artikolo, ni rakontos al vi, kiel disvolviĝas la malsano, kaj kiaj komplikaĵoj povas esti post ĉi tiu malsano.

Eksteraj kaj internaj kaŭzoj kaŭzas spasmon de la sfinktero de la komuna bilia dukto, kiu liberigas sekreton en la lumen de la duodeno. La likvaĵo ne povas trovi eliron kaj ne povas reveni al la bobelo. La sola maniero por ŝi estas la pankreata dukto. Penetrante tie, ĝi aktivigas la enzimojn, kiuj troviĝas en la interno de la ĉeloj. Plue, gras-rompaj enzimoj estas aktivigitaj. Ili detruas membranojn, kaŭzante citolizon. Poste venas la vico de proteazoj. Kutime ĉi tiuj enzimoj digestas proteinojn. Sed en kazo de malsano, la histo de la pankreato mem estas prilaborita. Pankreata nekrosiszo daŭras ĝis la aktiveco de enzimoj malpliiĝas. Ĝi povas tuŝi malgrandajn areojn de la pankreato, kaj povas kaŭzi la morton de la tuta organo. Kiel regulo, amasa pankreata nekrozo estas fatala.

Pankreata nekrozo povas esti senfrukta. En ĉi tiu kazo, krom enzimoj kaj histo-detrito, nenio troviĝas en la mortantaj lokoj. Gravaj komplikaĵoj estas observataj kiam pankreata nekrozo infektiĝas. Bakteria malsano en ĉi tiu kazo estas ege malfacila. Tipe, tiaj komplikaĵoj postulas kriz-kirurgion.

Krome oni povas distingi grasan pankreatan nekroson. Ĝi progresas malrapide kaj efikas sur ĉiuj komponantoj de la pankreato. Ekzistas ankaŭ hemoragia pankreata nekrozo, akompanata de rapida kurso, hemorragoj en la histo de la organo kaj detruo de la vaskula muro.

Simptomoj kaŭzantaj pankreatan nekroson estas identaj al atako de akra pancreatito. Tamen la stato de la pacientoj estas pli severa. Cianotaj makuloj aldoniĝas al la normaj klinikaj manifestoj, kiuj povas aperi sur la abdomeno, en la projekcio de la pankreato, ĉirkaŭ la umbiliko.

Ankaŭ pankreata nekrozo de la glando kaŭzas jenajn komplikaĵojn:

digesta misfunkcio (enzimoj ne sekretiĝas en la ĝusta kvanto, ĉar la nombro de sekreciaj ĉeloj malpliiĝis),
hormona malekvilibro (ne nur ekzokrinaj sed ankaŭ endokrinaj zonoj mortas, plej ofte manifestataj de diabeto mellitus),
malĉefaj purulentaj komplikaĵoj (ni parolos pri purulenta pancreatito kaj ĝiaj variaĵoj sube).

Purulenta inflamo

Malĉefaj infektaj komplikaĵoj post inflamo de la pankreato troviĝas en 5-10% de pacientoj. La probableco de ilia okazo pliiĝas ĉe tiuj pacientoj, kiuj suferis severan atakon. Vi ankaŭ devas konsideri la reaktivecon de la korpo kaj fruajn operaciojn, kiuj nur pliigas la riskon, ke la sterila procezo fariĝos purulenta.

La ĉefa fonto de infekto de pankreata histo estas la intestoj. La bakterioj loĝantaj en la intesto trairas la murojn de la organo kaj finas en "freŝaj" infiltratoj. Tie kreiĝas favoraj reproduktaj kondiĉoj por ili: enzimoj jam neaktivas, detritus restas en la kavoj (parte detruitaj histoj), la reaga respondo reduktiĝas.

Kuracistoj distingas plurajn formojn de purulenta pancreatito:

infektita pankreata nekrozo (ofta lezo de la pankreato mem kaj apuda histo),
pankreata absceso (purulenta procezo estas limigita al la kapsulo),
infektita kisto.

Malĉefaj bakteriaj komplikaĵoj post inflamo de la pankreato rezultigas altan morton de pacientoj. Pacientoj mortas pro sepsis kaj toksa ŝoko. Ili ankaŭ disvolvas nesufiĉon de esencaj organoj: hepato, renoj, koro. La morteco post ia purulenta komplikaĵo atingas 30-40%.

Kun bakteria infekto, pus formas streĉojn en la histo ĉirkaŭanta la glandon (malgranda omento, sub la hepato), kaŭzante lokan peritoniton.

La kuracado nur funkcias. La kirurgo malfermas la abscesojn kaj lasas malplenigon en ili. Amasa intravena terapio kun antibiotikoj, antienzimoj kaj vasoaktivaj drogoj estas preskribita. Moderna medicino permesas kirurgion minimume invasiva. Limigita inflamo de la pankreato (absceso, kisto) povas esti pikita tra la abdomina muro sub ultrasona gvido. La procedo estas farata sub loka anestezio. La kuracisto enmetas kloakon en la kavon, el kiu eliros purulenta elfluo. Postoperaciaj komplikaĵoj en ĉi tiu kazo estas minimumaj.

Formoj kaj stadioj de la malsano

Oni distingas tri fazojn de nekrotika pancreatito:

fazo de nekrosis (detruo),
fazo purulenta,
resaniĝa fazo.

Aŭ laŭ aliaj aŭtoroj:

enzimata fazo - la unuaj 3 tagoj,
reaktiva fazo - de 5 al 14 tagoj,
rezulta fazo - ĝis 3 semajnoj,
fazo de konsekvencoj - ĝis 6 monatoj.

Laŭ la grado de detruo de la glando, tri specoj de pankreata nekrozo povas esti identigitaj: fokusa (malgrandaj areoj de damaĝo), subtotala (ĝis 70% de la glando-histo estas tuŝita) kaj entute (la tuta glando estas detruita).

Per la speco de nekrosis, sekreciĝas grasa (pli malpeza formo) hemorragia miksaĵo. La unua estas karakterizita per la formado de grasaj nekrosisaj plakoj. La dua estas per trempado de la glanda histo kun hemoragia sekreto. Sed pli ofte miksita tipo estas efektivigita.

La klinika bildo, simptomoj de nekrotika pancreatito

Nekrotika pancreatito, kiel aliaj akraj kirurgiaj malsanoj de la abdomenaj organoj, havas vivajn simptomojn. Jen:

brulantaj konstantaj doloroj en la abdomeno, ofte de zonita naturo, radiante al la dorso, ŝultroj, brakoj, kolo, maldekstra hipokondrio,
ripeta indomita vomado, kiu ne alportas trankvilon kaj malhidratiĝon,
eŭfora stato de la paciento, maltrankvilo, parolado, aŭ, male, apatio, adnamio, letargio ĝis komo kontraŭ la fono de la toksa efiko de pankreata suko,
diskoloro de la haŭto al griza, "tera", foje glacie,
hipertermika reago de la korpo responde al embriado - ĝis 39 gradoj,
ebla reteno kaj gaso, flatuleco,
Post ekzameno, la abdomeno ŝvelas kaj doloras en la supraj partoj, estas ankaŭ protekta muskola streĉiĝo, mildeco de la haŭto de la abdomeno, purpuraj makuloj sur la korpo, ruĝeco en la areo proksime al la umbiliko.
sur la parto de la koro oni konstatas rapidan aŭ malrapidan korbatadon, malaltan sangopremon, ŝanĝojn similajn al miokardia infarkto,
sentinte la hepaton dolora, pligrandigita,
pankreata nekrozo stimulas rena damaĝon, akra rena malsukceso (akra rena malsukceso), intesto-obstrukco, peritonito, sanga koagulado, fluida amasiĝo en la kavoj.

Eblaj komplikaĵoj inkluzivas gastrointestinal sangadon de sangaj glasoj detruitaj de enzimoj, kistoj, fistuloj kaj abscesoj de la pankreato, retroperitoneala flegmo, gastrika kaj 12 duodenaj ulceroj, peritonito, kaj trombozo de grandaj abdomenaj ŝipoj. De malproksimaj - diabeto mellitus, enzimata manko, kronika pancreatito kun rezulto en fibrozo.

Diagnozo kaj kuracado

La plej indikaj estas provoj de sango kaj urino por determini la nivelon de alfa-amilase, kiu pliiĝos de la unuaj horoj de la malsano, sed ne korelacios kun la severeco de la procezo. Kompleta sangokalkulo malkaŝos anemion, leŭkocititozon kaj altan ESR. En biokemia analizo, la enzimoj AST, ALT, kaj glukozo-niveloj pliiĝos.

Ultrasono de la pankreato estas tre informa kaj en 97% de kazoj helpas fari precizan diagnozon. En la studo, la diagnoza kuracisto determinos la formon, konturojn, grandojn de la glando kaj fokusojn de nekrozo, kistoj kaj abscesoj, la kvanton de elfluo en la abdomenaj kaj brustaj kavoj, la ĉeeston de ŝtonoj en la bilia dukto kaj pankreataj duktoj, kunpremo de apudaj organoj kaj tumora kresko.

FEGDS, CT de la pankreato estas nepre preskribitaj, foje MRI, radiografiaj ekzamenoj de la abdomena kavo kaj brusto (por ekskludi intestan obstrukcon), angiografio estas farita.

Por diagnozaj kaj postaj kuracaj celoj, laparoskopio povas esti uzata. Ĝi permesas vin determini la naturon de nekrosis kaj kuracadaj taktikoj, same sanigi la abdomenan kavon (forigi areojn de morta histo), plonĝi poŝojn, spacojn, kie elfluo akumuliĝas, apliki kolekistostomion, se necese aŭ enkonduki drenadon en la edooledo, preni elĉerpiĝon por semado kaj determinado de amilaza nivelo, malferma kaj malplenigi la absceson.

Kiam ŝtonoj estas enmetitaj en la komunan bilan dukton, ERCP (endoskopa retrokreatokolangiografio), PST (papillosfincterotomio) kaj litotripsio (kalkulo-detruo), alivorte, ekzameno de la granda duodenala papilio, ĝia diseksado, disbatado kaj forigo de ŝtonoj, kiuj malebligas bilan fluon, helpas en la diagnozo kaj kuracado. suko.

Terapiaj mezuroj estos:

kirurgia traktado kun laparoskopa aŭ malferma metodo,
amasa antibiotika terapio kaj analgezio, antispasmodikaj,
infuza terapio celanta restarigi la volumon de cirkulanta sango,
la uzo de drogoj, kiuj blokas la produktadon de pankreataj enzimoj,
diversaj metodoj de sentoksiĝo (hemosorbado, plasmaferezo).

La prognozo de nekrotika pancreatito estas tre serioza. Kun ĉi tiu malsano, necesas kolosaj klopodoj de kuracistoj kaj kuracistoj por ŝpari la vivon de la paciento kaj malpliigi handikapon. La tempo por serĉi medicinan helpon en ĉi tiu kazo ludas ŝlosilan rolon.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ĉu la paĝo estis helpema? Kunhavigu ĝin en via plej ŝatata socia reto!

Kio estas nekrotika pancreatito?

Nekrotika pancreatito okazas kiam la pankreato mortas pro inflamo. Kun nekrotika pancreatito, bakterioj povas disvastiĝi kaj kaŭzi infekton.

La pankreato estas organo, kiu produktas enzimojn, kiuj helpas digesti manĝaĵon. Kiam la pankreato estas sana, ĉi tiuj enzimoj trapasas kanalon en la malgrandan inteston.

Se la pankreato inflamas, ĉi tiuj enzimoj povas resti en la pankreato kaj damaĝi la histon. Ĉi tio nomiĝas pancreatito.

Se la damaĝo estas grava, sango kaj oksigeno ne povas atingi iujn partojn de la pankreato, rezultigante mortan histon.

La pankreato estas la plej grava homa organo, praktike ne prilaborita. Por tio, nekrotika pancreatito povas esti fatala.

La ĉefa simptomo de nekrotika pancreatito estas abdomina doloro. Persono povas senti abdominalan doloron en pluraj lokoj, inkluzive:

sur la fronto de la abdomeno
apud la stomako
malantaŭa doloro.

La doloro povas esti severa kaj daŭri plurajn tagojn. Aliaj simptomoj kiuj povas akompani la doloron:

blovegado
febro
naŭzo
vomado
malhidratigo
malalta sangopremo
rapida pulso.

Nekrotika pancreatito povas konduki al bakteria infekto kaj sepsis se lasis ĝin ne trakti.

Sepsis estas kondiĉo, en kiu la korpo reagas tro negative kontraŭ bakterioj en la sangofluo, kio povas konduki al la korpo faligita de ŝoko.

Sepsis povas esti vivminaca ĉar ĝi reduktas sangan fluon al la ĉefaj organoj. Ĉi tio povas damaĝi ilin provizore aŭ konstante. Sen kuracado, homo povas morti.

Nekrotikaj pancreatitoj ankaŭ povas kaŭzi absceson en la pankreato.

Nekrotika pancreatito estas komplikaĵo de akra pancreatito. Tia komplikaĵo disvolviĝas kiam akra pancreatito ne estas traktata, aŭ kuracado ne efikas.

Pankreatito estas inflamo de la pankreato. La plej oftaj kaŭzoj de pancreatito estas trinki tro multe da alkoholo aŭ havi kalkulon. La vezikoj estas malgrandaj ŝtonoj formitaj de kolesterolo, kiuj formiĝas en la veziko.

La du ĉefaj specoj de pancreatito estas:

Akra pancreatito, en kiu subite aperas simptomoj. 20 procentoj de pacientoj kun akra pancreatito disvolvas komplikaĵojn, inkluzive de nekrotika pancreatito.
Kronika pancreatito - kiam simptomoj reaperas. En maloftaj kazoj ĝi povas kaŭzi nekrotikan pancreatiton.

Tipe, 50 procentoj de kazoj de akra pancreatito estas kaŭzitaj de vezikoj, kaj 25 procentoj estas kaŭzitaj de alkoholo.

Pankreatito ankaŭ povas esti kaŭzita de:

damaĝo al la pankreato
tumoro en la pankreato,
alta kalcio
altaj sangaj grasoj nomataj trigliceridoj
pankreata damaĝo de medicino,
aŭtoimuna kaj hereda malsanoj kiuj influas la pankreaton, kiel kista fibrozo.

Kiam homo havas pancreatiton, digestaj enzimoj eniras la pankreaton. Ĉi tio kaŭzas damaĝon en histoj kaj malhelpas sangon kaj oksigenon eniri ĉi tiujn histojn. Sen kuracado por la pankreato, la paciento eble mortos.

Bakterioj tiam povas infekti mortan pankreatan histon. Infekto kaŭzas iujn pli gravajn simptomojn de nekrotika pancreatito.

Traktado por Pankreatito

Kuracistoj traktas nekrotajn pancreatitojn en du stadioj. Unue oni traktas pancreatiton. Due, la parto de la pankreato mortinta estas prilaborita.

Pankreatita traktado inkluzivas:

injektoj de drogoj
doloroj
ripozu
kuraciloj por preventi naŭzon kaj vomadon,
dietado
nutrado tra nasogastria tubo.

Nutrado tra nasogastria tubo estas kiam likva manĝo estas nutrata tra tubo en la nazo. Manĝigi homon tiamaniere donas al la pankreato paŭzon de la produktado de digestaj enzimoj.

Trakti mortan aŭ infektitan pankreatan histon

La dua etapo de kuracado de nekrotika pancreatito celas la mortan parton de la pankreato. Eblas forigi mortan histon. Se infekto disvolviĝas, antibiotikoj estas preskribitaj.

Por forigi mortan pankreatan histon, kuracisto povas enmeti maldikan tubon nomatan katetero en la abdomenan kavon. Morta histo estas forigita tra ĉi tiu tubo. Se ĉi tio ne funkcias, malferma operacio povas esti bezonata.

Laŭ studo de 2014, la plej bona tempo por kirurgio estas 3 aŭ 4 semajnoj post la ekapero de la malsano. Tamen, se homo sentas sin tre malsana, kirurgio por forigi mortan aŭ infektitan histon povas okazi pli frue.

Se sepsis disvolviĝas de infekto kaŭzita de nekrotika pancreatito, ĝi povas esti vivdanĝera.

Trakti fruajn signojn de infekto estas la plej bona maniero antaŭvidi sepsis.

Antaŭzorgo

Ne ĉiam eblas antaŭvidi pancreatiton kaj ĝiajn komplikaĵojn. Tamen ili malpli emas, se la pankreato estas sana.

La jenaj mezuroj povas helpi konservi pankreatan sanon:

ne trinku tro da alkoholo
konservante sanan pezon
plenumo de la dieto.

Se homo havas simptomojn de pancreatito, vi devas vidi kuraciston. Frua kuracado estas la plej bona maniero redukti la riskon de nekrotiganta pancreatitis aŭ aliajn komplikaĵojn.

Oni devas rekoni la simptomojn de nekrotika pancreatito kaj konsulti kuraciston tuj. Akiri la ĝustan diagnozon kaj kuracadon estas la plej bona maniero eviti komplikaĵojn.

Sen kuracado, nekrotika pancreatito povas konduki al infekto aŭ sepsis. Ĉi tio povas konduki al morto.

Nekrotika pancreatito estas traktebla. Kun taŭga ĝustatempa kuracado, paciento, kiu havis nekrotizan pancreatiton, devas plene resaniĝi.

Vivstilaj ŝanĝoj por plibonigi pankreatan sanon estas la plej bona maniero por eviti pliajn problemojn.

La artikolo uzas materialojn de la revuo Medical News Today.

Ĝenerala informo

Purulenta pancreatito estas formidema malsano, kiu disvolviĝas, kiam oni kombinas plurajn etiologiajn faktorojn, kio kondukas al difuza purulenta inflama procezo en la pankreata histo. Akra pancreatito estas la tria plej ofta kirurgia malsano postulanta tujan kirurgian atenton post akra apendicito kaj kolekistito.

Inter ĉiuj variantoj de akra pankreata inflamo, purulenta pancreatito okazas en ĉiu deka paciento. Ĝenerale, patologio tuŝas 0,02-0,08% de la monda loĝantaro ĉiujare, la granda plimulto de pacientoj estas viroj. La danĝero kuŝas en la alta risko de disvolviĝo de multobla organa misfunkcio kaj posta morto per senĉesa diagnozo kaj komenco de kuracado.

Por disvolviĝo de purulenta pancreatito, ne sufiĉas nur enigi la infekton en la pankreatan parokemon, kaj necesas kombinaĵo de pluraj etiologiaj faktoroj. Inter predisponaj faktoroj, gastroenterologoj kaj abdomenaj kirurgoj inkluzivas uzon de grandaj kvantoj da alkoholo (alkohola pancreatito), fumado, nutraj eraroj kaj misuzo de iuj drogoj.

Favora fono povas esti malsanoj de la hepatobiliara sistemo, kaŭzante malobservon de la elfluo de la galo: kolelitiasis, kolangitis, kistoj, stenozo kaj tumoroj de la galo-dukto (bilia pancreatito), vundoj kaj pankreataj kistoj. En la fono de la influo de ĉi tiuj faktoroj, ekzistas kresko de premo en la galaj duktoj, kio kontribuas al la retrograda refluo de pankreata suko en la pankreajn duktojn.

Patogenesis baziĝas sur vaskulaj malordoj kaj antaŭtempa aktivado de pankreataj enzimoj. Propraj enzimoj fandiĝas pankreata histo, kaŭzante aseptikan inflamon. Pro arrozo de la muro de la malgrandaj vazoj de la organo, multnombraj hemoragioj okazas en la parenkimo (hemorragia pancreatito). En ĉeesto de fokuso de kronika infekto (kolekistito, kolangito, apendicito, severaj bakteriaj aŭ viraj malsanoj, ktp.), Bakterioj eniras la glatan histon tra la galaj duktoj, kun sangofluo aŭ tra la limfaj ŝipoj, kaŭzante ĝian infekton.

Plej ofte la inflama procezo alprenas difuzan karakteron; multaj mikroabscesoj formiĝas sur sia fono, kunfandiĝante en grandajn purulajn kavojn kun la tempo. Malferminte abscesojn, pus povas eniri la abdomenan kavon kaj sangofluon, kondukante al la disvastiĝo de inflamo al aliaj organoj kaj sistemoj. Por purulenta pancreatito, kontraste kun absceso de la pankreato, estas disa difuza inflamo kaj multe da purulaj folioj.

La ingeso de puŝo, kadukaj produktoj kaj pankreataj enzimoj en la sangan fluon kaj abdomenan kavon kondukas al signifa embriado, interrompo de funkciado de esencaj internaj organoj kaj rezulte al multobla organa malsukceso. Se antaŭ ĉi tiu etapo oni ne rekonas purulan pancreatiton, oni ne komencas intensivan patogenetikan terapion, damaĝo al la internaj organoj fariĝos neinversigebla, kio mortigos.

Simptomoj de purulenta pancreatito

De la komenco de la malsano ĝis la apero de viva klinika bildo de pancreatito, povas pasi kelkaj tagoj aŭ kelkaj semajnoj. Kutime la unua klinika signo estas pankreata koliko - apero de akra grata doloro en la supra abdomeno. La doloro radias al la dorso, ŝultroj, malantaŭ la sternumo. La intenseco de la doloro povas esti tiel intensa, ke ĝi foje kondukas al perdo de konscio. Ofte la doloro estas akompanata de konstanta vomado, kio ne alportas trankvilon al la paciento, eĉ post sorĉo de akvo.

Vomiĝi provokas kreskon en la abdomina premo, kaŭzante la pankreajn sukojn esti ĵetitaj al la pankreato, pro kio la intenseco de doloro post vomado pliiĝas eĉ pli. La paciento ofte prenas devigitan pozicion flanke kun la genuoj levitaj al la brusto. Pro malobservo de la pankreato, la simptomoj de dispepsio disvolviĝas: naŭzo, eclosión, flatulenco, diareo. La tabureto estas likva, enhavas nedigeritajn manĝajn erojn kaj grasojn. La kombinaĵo de sepsaj sepsaj, doloraj kaj ebriigaj kondomoj kondukas al angoro, larmoj kaj foje al disvolviĝo de pankreatogena psikozo.

Kun la progresado de la procezo, ekzistas dinamika intesta obstrukco, kiu manifestiĝas per signifa blovado, vomado de stagnaj enhavoj. Sur palpado de la abdomeno, akra doloro rimarkas en la supra duono; povas aperi simptomoj de peritoneala kolero. Cianotaj makuloj aperas sur la haŭto de la antaŭa abdomina muro, ŝvelaĵo de grasa histo en la lumba regiono estas rimarkinda. En la unuaj stadioj de la disvolviĝo de la malsano, la korpa temperaturo estas neforigebla, sed post kiam la infekto kaj difuza inflama procezo estas ligitaj, rimarkinda hipertermio.

Komplikaĵoj

La venena efiko de pankreataj enzimoj sur la osta medolo manifestiĝas per severa trombocitopenio, anemio. Rezulte de purulenta fandado de pankreata histo kaj ĉirkaŭaj organoj, fistuloj, enzimata peritonito, purulenta pleŭrezo, granda vasta arrosio povas konduki al profusa sangado, rezulte de la inflama procezo, trombozooj kaj tromboflebitoj de la portopara sistemo. Eblas la formado de sepsa procezo, en kiu purulenta pancreatito servas kiel la ĉefa fokuso.

Severa embriado kondukas al kora damaĝo - ekzistas konstanta takikardio, arteria hipotensio. Toksika miokardito kaŭzas disvolviĝon de severa cirkulada fiasko. Damaĝo al la pulmoj povas esti akompanata de spira sindromo, spira fiasko. Progresema multobla organa misfunkcio povas finfine mortigi.

Biokemiaj testoj Redakti

Por la diagnozo, indikiloj (amilase, transaminase) kaj patogenetikaj (lipase, trypsino) biokemiaj testoj estas faritaj.

La aktiveco de amilase en urino kaj sango en akra pancreatito kreskas akre.

Surbaze de la agado de fosfolipasa A2 en serumo, oni taksas la gradon de la malsano, precipe, pulmajn malordojn. La nivelo de akra detrua pancreatito estas taksata de la nivelo de seruma ribonuklezo (RNAse). Pliiĝo de alkala fosfato, transaminase kaj bilirubino estas diagnozaj kriterioj por obstrukco de la bilia arbo.

Traktado de purulenta pancreatito

Terapio estas rekomendita en abdomen-kirurgio aŭ reanimado-fako. Konservativa kuracado postulas konformon al la principo de "malvarmo, malsato kaj paco" - estas li, kiu garantias la subeston de la inflama procezo, la efikecon de konservativa terapio por ĉi tiu malsano. Terapia malsato kondukas al inhibo de produktado de pankreataj enzimoj, malpezigi doloron. Ankaŭ, por malpliigi la intensecon de doloro, oni rekomendas apliki glaciajn vezikon sur la supran abdomenon. Lita ripozo estas bezonata, ĉar pacientoj estas en severa embriado.

Alta volumena infuza terapio estas farita kune kun devigita diuresis por forigi toksinojn el la sangofluo, redukti la nivelon de pankreataj enzimoj kaj redukti edemon de organoj. La konsisto de infuza terapio nepre inkluzivas inhibilojn de proteolitikaj enzimoj (aprotinino), kaj kun malpliiĝo de glukozo en la fono de detrua pankreata histo, koncentritaj sukero. Korekto de akvokonduktilaj perturboj postulas enkondukon de solvoj de saloj, kalcio kaj magnezio.

Severa doloro kun purulenta pancreatito estas kaŭzita ne nur de enzimata fandiĝo de la histoj de la organo, sed ankaŭ de kunpremo de la edematosa pankreato kun ĝia densa kapsulo. Kun anestezia celo, antispasmodikaj, narkotaj analgezoj estas preskribitaj. Deviga kuracado estas uzo de antibiotikoj. Kun la disvolviĝo de multobla organa malsukceso, glukokortikoidoj, kortiotropaj drogoj kaj aliaj drogoj por korekti esencajn funkciojn de la korpo estas preskribitaj.

La ĉeesto de difuza inflama procezo en la pankreato postulas kirurgian traktadon. Laŭ indikoj, laparoskopia kolekistektomio, disekso de la kapsulo de la pankreato kun drenado de abscesoj. En severaj kazoj, vasta kirurgia interveno estas uzata - pankreata nekrektomio, drenado de la abdomena kavo.

Antaŭvido kaj Antaŭzorgo

La prognozo de purulenta pancreatito estas ĉiam tre serioza pro la gravaj komplikaĵoj akompanantaj ĝin. Eĉ post resaniĝo, tiaj pacientoj postulas longdaŭran sekvadon de gastroenterologo, seriozan kuracadon. Antaŭzorgo konsistas en kompleta malakcepto de alkoholo kaj fumado, konformo al la dieto, ĝustatempa kuracado de kronikaj malsanoj de la hepatobiliara sistemo (kolelitiasis, kolekistito, ktp).

Kaŭzoj de purulenta pancreatito

Purulenta pancreatito povas disvolviĝi pro kelkaj kialoj. Ĝi povas esti ambaŭ kongresaj anormalecoj de la pankreato, kaj diversaj inflamaj malsanoj de la digestaj organoj.

La plej oftaj kaŭzoj de purulenta pancreatito:

alkoholo misuzo (kronika kaj akra alkoholismo),
diversaj ebriigoj,
virus-infekto (mumpoj, hepatito B kaj C),
infekto bakteria
kolelitiasis
malsanoj de la stomako kaj duodeno (ulcero, gastroduodenitis),
apendicito
prenante drogojn kiuj patologie influas la pankreaton: antibiotikoj, imunosupresivoj, estrogenoj, azatioprino, same kiel kortikosteroidoj kaj tiazidaj diuretikoj,
kirurgiaj intervenoj kaj diversaj vundoj de la pankreato,
genetika predispozicio.

Akra inflamo de la pankreato, rezulte de kiu disvolviĝas purulenta pancreatito, laŭ la ĉefa medicina teorio, disvolviĝas rezulte de damaĝo al la ĉeloj de ĉi tiu organo per enzimoj, kiuj estas aktivigitaj antaŭtempe. Dum normala pankreata funkcio, digestaj enzimoj estas produktitaj en sia neaktiva formo. Ili estas aktivigitaj dum en la digesta vojo. Tamen sub la influo de diversaj patologiaj faktoroj, enzimoj povas esti aktivigitaj rekte en la pankreato, kio kondukas al mem-digesto de ĝiaj histoj. La rezulto de ĉi tiu procezo estas edema histo, akra inflamo, damaĝo al la vazoj de la pankreata parokemo, disvolviĝo de abscesoj, t.e. purulenta pancreatito.

La patologia procezo ofte etendiĝas al la peritoneo kaj retroperitoneala fibro, intestaj bukloj, glandoj kaj aliaj proksimaj histoj. Ekzistas prononcaj handikapoj en la formo de malĉefa inflamo en aliaj organoj kaj okazo de distrofaj malordoj.

, , , , , , , , ,

Akra supoza pancreatito

Purulenta pancreatito povas okazi en akra formo - ĉi tio estas la plej severa formo de la malsano, kiu estas observata sufiĉe malofte, en nur 10-15% de pacientoj. Aparta trajto de akra purulenta pancreatito estas ekstreme alta mortofteco.

Akra purulenta pancreatito plejofte disvolviĝas rezulte de neurovaskulaj malordoj aŭ manĝa toksiĝo. En izolitaj kazoj, la subaj kaŭzoj de la malsano estis sifiliso, tifoido aŭ mampumo. La malsano iras antaŭ la fono de severaj, debilitantaj doloroj en la supra abdomeno, ofte kaŭzante ŝokon kaj kolapson. Kun dolora ŝoko, vizaĝo de homo fariĝas cindra, kaj la pulso preskaŭ ne estas sentata. Krome, la atako estas akompanata de blovado, naŭzo kaj vomado. Ĉi-kaze oni sentas la streĉiĝon de la abdomenaj muskoloj.

Multaj medicinaj fakuloj konsentas, ke la disvolviĝo de akra purulenta pancreatito provokas plurajn patogenajn faktorojn. La penetrado de infekto ne estas la sola kialo, gravas havi la taŭgan medion: damaĝitaj vazoj, glandula histo, duktoj. Aktivigo de lipase kaj trypsino kondukas al cirkulaj malordoj. Aliaj faktoroj inkluzivas stomakajn malsanojn, subnutradon kaj pankreatan vundon.

, , , , , , , , ,

Diagnozo de purulenta pancreatito

Purulenta pancreatito estas diagnozita studante en laboratorio sangoteston (ĝeneralan, detalan, biokemian) kaj urinon, abdominan radiografion kaj, se necese, aliajn medicinajn studojn. Alta nivelo de leŭkocitoj (leŭkocitito), liberigo de pankreataj enzimoj, precipe kresko de amilazo, akcelo de ESR, kresko aŭ malkresko de sanga sukero, estas tipa bildo de disvolviĝo de purulenta pancreatito. Abdomena radiografio povas montri signojn de parezo (obstrukco) de la intesto, bloko de la dupunkto, kaj altan pozicion de la diafragmo.

Diagnozo de purulenta pancreatito ankaŭ efektiviĝas per ultrasona ekzameno de la pankreato, rezulte de tio, ke kreskas organa grandeco pro severa inflamo. Krome, kistoj kaj folioj de abscesoj estas observataj. Foje, por pli ĝusta diagnozo, ekzameno de malsana organo per speciala instrumento - laparoskopo, t.e. pankreata laparoskopio estas farata.

Ĝenerale, la diagnozo de purulenta pancreatito estas farita surbaze de klinikaj datumoj. Kun la disvolviĝo de purulenta pancreatito, notiĝas superregado de abscesa "fandiĝo" de la pankreato. La detekto de la malsano postulas tujan enhospitaligon de malsanulo. Pacientoj kun ĉi tiu diagnozo estas metitaj en la intensan prizorgan unuon.

, , , , ,

La prognozo de purulenta pancreatito

Purulenta pancreatito tre gravas identigi ĝustatempe por minimumigi la riskon de morto. Ĉar severaj formoj de la malsano povas kosti personan vivon.

La prognozo de purulenta pancreatito estas ĉiam tre serioza. Komplikaĵoj devenantaj de akra pancreatito estas ĉefe asociitaj kun la liberigo en la sangon de grandega kvanto da pankreataj enzimoj kaj venenaj produktoj de ĝia kadukiĝo (pankreata nekrozo). Intoxikado de la korpo kaj severa doloro dum atako kaŭzas ŝokon en la paciento - vivminaca kondiĉo. Terura komplikaĵo de ĉi tiu malsano estas ankaŭ enzimata difuza peritonito, kiu estas aseptika en la naturo kaj disvolviĝas en la fono de troa trovaloro de pankreataj enzimoj, kiuj havas agreseman efikon sur la peritoneo.

Severa embriado de la korpo, kiu estas observata dum akra pancreatito, estas danĝera ĉar ĝi povas konduki al akra rena kaj hepata malsukceso, disvolviĝo de iktero, ulcerado de la gastra mukozo, pulma edemo rezulte de venena pneŭmonito, kaj psikozo de toksa origino. Oni devas emfazi, ke la kurso kaj plua prognozo de purulenta pancreatito grave influas la konsumadon de alkoholoj. Se la paciento, malgraŭ la diagnozo de severa formo de la malsano, daŭre trinkas alkoholon, la riskoj de morto duobliĝas.

Oni devas memori, ke la ĉefa kaŭzo de morto en pacientoj kun purulenta pancreatito estas severa embriado de la korpo en kombinaĵo kun puruludaj sepsaj komplikaĵoj. En precipe altnivelaj kazoj, sepsis disvolviĝas. La prognozo de purulenta pancreatito signife plimalbonigas pro malfruaj komplikaĵoj de ĉi tiu malsano. Plej ofte, ĉi tio estas absceso de la abdomina kavo, sepsis, retroperitoneala ĉelito kaj peleflebitis.

Fatala rezulto kun purulenta pancreatito

Purulenta pancreatito estas ĉefe danĝera ĉar ĝi povas konduki al morto. Severa malsaniĝo de la korpo de malsana homo kaŭzas damaĝon ne nur al la pankreato mem, sed ankaŭ al aliaj esencaj organoj - la cerbo, renoj, koro, pulmoj. Produktoj kaj enzimoj de histoj estas engaĝitaj en la sangon, estigante rapidan venenadon de la tuta organismo. Por tio, ekzistas alta risko de morto.

Fatala rezulto kun purulenta pancreatito estas observata en 10-15% de la totala nombro de kazoj de la malsano. Se komence lezoj de internaj organoj pro akra pancreatito estas fokusaj en la naturo, tiam kun la disvolviĝo de la malsano, inflamo rapide "atakas" preskaŭ la tutan korpon, kaŭzante ĝian severan embriadon. La bonstato de la paciento plimalbonigas kun ĉiu minuto, alportante neelteneblan suferon. Plejofte, la morto de la paciento okazas pro senĉesa diagnozo. Rezulte, patogenetika terapio ne produktas la deziratajn rezultojn, ĉar ĝi estas aplikata tro malfrue.

Purulenta pancreatito estas danĝera malsano, kiu bezonas urĝan medicinan atenton. Tial ĝi estas tiel grave identigi la malsanon por sukcesi savi la vivon de homo.

Laparoskopia Redaktado

Laparoskopio permesas klarigi la formon kaj tipon de la malsano, diagnozi pankreatogenan peritoniton, parapankreatan infiltraton, detruan kolekistiton (kiel koncomitanta malsano) kaj trovi indikojn por laparotomio. Kun laparoskopio, fidindaj kaj nerektaj signoj de akra pancreatito povas esti detektitaj.

Nerektaj signoj de edemaj pancreatitoj inkluzivas ŝvelaĵon de la malpli granda omento kaj hepatoduodenala ligamento, antaŭan ŝvelaĵon de la stomako, modera hiperemio de la viscerala peritoneo de la supra abdomina kavo kaj malgrandan serran efluon en la dekstra subhepatan spacon. Fidinda signo de dika pankrosa nekrozo estas la fokusoj de dika nekrozo sur la parietala kaj viscerala peritoneo, malgranda kaj granda omentumo.

La ĉefa endoskopa simptomo de hemorragia pankreata nekrozo estas hemorragia imbibiĝo de la omento kaj mezenterio de la transversa dupunkto, kaj la ĉeesto de elfluo en la abdomina kavo kun hemoragia tono.

Angiography Edit

Angiografio permesas establi cirkuladajn malordojn en la pankreato kaj ĉirkaŭaj histoj kaj organoj. Ĉi tiuj datumoj permesas determini la prognozon kaj taktikon de kirurgia interveno.

Tamen nuntempe pro la apero kaj plibonigo de ne-invadaj teknikoj kiel ultrasono, CT kaj RMN, la signifo de angiografio por la diagnozo de akra pancreatito kaj aliaj pankreataj lezoj estas plejparte perdita.

Endoskopio gastrointestinal (endoscopia)

Endoskopia endoskopio rilatas al pliaj metodoj de instrumenta esplorado de akra pancreatito.

Por objektiva takso de la severeco de pacientoj kun akra pancreatito, la plej ofta estas la Ranson-skalo, proponita en 1974. Ĝi inkluzivas 11 kriteriojn, kiujn oni taksas al la akcepto kaj ene de la unuaj 48 horoj de la komenco de la malsano. Ĉiu disponebla signo estas ĉirkaŭkalkulata je 1 punkto.

Ranson Akuta Pancreatitis Severity Assessment Redakti

Post 48 horoj da enhospitaligo

Sango glukozo> 11,1 mmol / L (> 200 mg%)

Pli ol 10% redukto de hematokrito post akcepto

Plasma Kalcio 4 meq / L

Pliiĝo en urea nitrogeno je pli ol 1,8 mmol / L (5 mg%) post akcepto

Pacientoj kun akra pancreatito kaj ĝiaj komplikaĵoj, por kiuj la totala poentaro sur la Ranson-skalo estas malpli ol 3, estas asignita al la grupo kun milda kurso de la malsano kaj malalta probablo de esti mortiga rezulto, kutime ne pli ol 1%.

La grupo kun severa kurso de pancreatito inkluzivas pacientojn, kiuj havas almenaŭ unu el la jenaj simptomoj:

1) Ranson-poentaro ≥ 3 poentoj ĉe akcepto aŭ ene de la unuaj 48 horoj,

2) APACHE II poentaro de ≥ 8 poentoj samtempe dum la kurso de la malsano,

3) fiasko de unu aŭ pluraj organoj:

4) ĉeesto de unu aŭ pluraj lokaj komplikaĵoj (pankreata nekrozo, pankreata absceso, pankreata pseŭdociisto).

Pliiĝo de la Ranson-poentaro pliigas mortecon. Kun skala valoro de 3 al 5, la mortokvanto de pacientoj kun nekrotika pancreatito atingas 10-20%, kun pliigo de la skala indikilo al 6 aŭ pli, la mortokvanto de ĉi tiu kategorio de pacientoj pliigas ĝis 60% kaj pli. La malavantaĝo de ĉi tiu prognoza sistemo estas la neeblo taksi la kondiĉon de pacientoj dum la unuaj 2 tagoj de la komenco de la malsano, same kiel la efikon sur la etiologio de pancreatito kaj kuracado.

Konservativa kuracado

La terapio devas esti elektita strikte individue, depende de patogenetaj faktoroj, unu aŭ alia etapo kaj formo de detrua pancreatito.

En la komenca stadio, kuracado konsistas en sentoksiĝo (inkluzive hemo-, limfo- aŭ sorĉa plasmo).

Oni devas forigi la spasmon de glataj muskoloj.

La stomako estas deprimita per instalado de nasogastria tubo.

Antenzima terapio, antaŭe konsiderata la ĉefa kuracado por akra pancreatito, nun ne estas uzata pro nekonfirmita efikeco. Tiel, proteinaj inhibidores (kontrikal, gordoks, ktp) estas nuntempe ekskluditaj de la listo de drogoj rekomenditaj por uzo en ĉi tiu patologio.

Citostatikaj drogoj, kiuj malhelpas proteinan sintezon kaj precipe intracelan formadon de enzimoj (5-fluorouracilo). Pankreata ribonuklezo, kiu detruas m-RNA, kaŭzas inversigan malobservon de proteina biosintezo en la pankreato havas similan mekanismon.

La uzo de somatostatino kaj ĝiaj analogoj havas bonan efikon ambaŭ sur la procezo de la malsano mem kiel sur ĝia rezulto. Ĉi tiuj drogoj reduktas pankreatan sekrecion, forigas la bezonon de analgesika terapio kaj malpliigas la efikon de komplikaĵoj kaj morteco.

Somatostatina infuzaĵo plibonigas glomerular-filtradan indicon kaj pliigas renan sangofluon, kio gravas por la preventado de renaj komplikaĵoj en detruaj formoj de akra pancreatito.

Antibiotikaj Taktikoj por Akra Pankreatito Redakti

1. En la edema formo de akra pancreatito, antibacteria profilaxis ne estas indikita.

2. Diferenci la celon preskribi antibiotikojn por pankreata nekrozo - profilaktika aŭ terapia - en multaj kazoj ne eblas, konsiderante la altan riskon de infekto de la pankreato kaj la malfacilecon detekti infekton per disponeblaj klinikaj kaj laboratoriaj metodoj.

3. Kun disvolviĝo de mortiga sepsis necesas tuja administrado de antibiotikoj, kiuj havas maksimuman efikon kaj minimumajn kromefikojn.

4. La antibiotika efikeco devas regi la kostan faktoron.

Kirurgia Traktado

La taktiko de kirurgia interveno estas determinita ĉefe de la profundo de la anatomiaj ŝanĝoj en la pankreato mem.

Laparoskopio devas esti konsiderata kiel la ĉefa metodo de kirurgia traktado. La uzo de laparoskopio permesas eviti neprudentan laparotomion, provizi taŭgan drenadon kaj efikan kuracadon, kaj argumenti indikojn por laparotomio.

La ĉefaj specoj de kirurgio

Instalado de kloakoj kaj peritoneala lavotaĵo-dializo. Ĉi tio permesas al vi forigi toksajn kaj vaksajn substancojn. Post la operacio, la stato de la paciento pliboniĝas ene de la unuaj 10 tagoj, sed la aspekto de komplikaĵoj ne estas ekskludita estonte. Krome, dializo povas esti farita nur en la unuaj 48 horoj post la instalado de kloakoj, ĉar tiam ili ĉesas funkcii.
Rezeco (kutime distala) de la pankreato. Ĉi tio forigas la eblon de vaskula arroscio kaj sangado, kaj ankaŭ malhelpas la formadon de abscesoj. La malavantaĝo de ĉi tiu metodo estas, ke grava nombro da pacientoj en la postoperacia periodo disvolvas ekso- kaj endokrinan nesufiĉon. Ĉi tio ŝuldiĝas aŭ al signifa kvanto de interveno kun vasta lezo de la glando, aŭ al la nekapablo trovi la volumenon de la lezo antaŭ aŭ dum la operacio (eĉ uzante intraoperativan ultrasonon de la pankreato), rezulte de tio, ankaŭ la senŝanĝa glanda histo estas forigita.
Operacio Lawson (operacio "multobla stomo"). Ĝi konsistas en altrudo de gastrostomio kaj kolekistostomio, drenado de la omenta aperturo kaj pankreato. Ĉi-kaze necesas regi elfluon de riĉfluaj enzimoj, por realigi malkompresiĝon de ekstertempaj galaj duktoj. La paciento estas translokigita al entera nutrado. La operacio ne devas esti farita en kondiĉoj de pancreatogena peritonito.

Kirurgio ne ĉiam forigas la eblon de disvolviĝo de purulaj komplikaĵoj. Tiurilate foje necesas ripetaj operacioj, kio pliigas postoperacian mortecon. Morto kutime okazas kiel severaj sepsaj komplikaĵoj kaj spira fiasko.

La plej ofta problemo kun ĉiuj specoj de operacioj estas la bezono de relaparotomio de daŭranta pankreata nekrozo aŭ rilate al disvolviĝo de malĉefaj komplikaĵoj (abscesoj, sangado ktp).

Por plenumi ripete planitan relaparotomion kaj provizoran fermon de la laparotomia vundo, oni uzas zipojn. Tamen ili havas malavantaĝojn, ĉar ili povas kaŭzi nekroson de la histoj de la abdomina muro, cetere, ili ne permesas sufiĉan kontrolon de la ŝanĝo de intra-abdomena premo.