Malsama diagnozo de aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj

Por la diagnozo de endarterito, krom la ĉi-supraj klinikaj simptomoj, gravas funkciaj studoj: oscilografio (vidu), reŭneografio, kapilaroskopio (vidu), arteriografio, studo de haŭta temperaturo. X-radika ekzameno de la ostoj de la tuŝitaj membroj malkaŝas difuzan osteoporosis, maldikiĝon de la kortika tavolo de ostoj. Malsama diagnozo estas farita ĉefe kun ekstercentra vaskula aterosklerozo. Ĉi-lasta estas karakterizita per la aĝo de pacientoj (pli aĝaj ol 50 jaroj), pli malrapida kresko de simptomoj - ŝanĝo en la koloro de la haŭto de la piedoj, seka haŭto, troaj ŝanĝoj. Kun aterosklerozo de la ekstercentraj vazoj, ambaŭ membroj ofte estas tuŝitaj, ne ekzistas migranta tromboflebito. la malsano ĉe plej multaj pacientoj disvolviĝas malrapide, kun plilongigitaj sendaĵoj. Tamen, aterosklerozo ofte estas akompanata de trombozo kaj embolismo. kiuj kaŭzas akran obstrukcon de la granda arterio kaj perfortajn iskemiajn malordojn en granda areo de la limbo. Kun oblitera endarterito, la malsano, kutime, pli akre, trofaj malordoj kutime okazas des pli rapide ju pli junas la pacienton, precipe la junula formo de endarterito, kiu okazas en la aĝo de 20-25 jaroj. Estas multe pli facile distingi endarteriton de aliaj malsanoj akompanataj de doloro en la subaj ekstremaĵoj. En kronika venena malsufiĉo de la malsuperaj ekstremaĵoj (varikaj vejnoj), plendoj de pacientoj kun doloro en la kruroj estas kaŭzitaj de stagnado de venena sango, do la doloro intensiĝas. En iuj kazoj, necesas diferenci endarteriton kun doloro en la kruroj kaŭzita de artrito kaj artrozo, miozitozo, fascikulito, radikulito. ebenaj piedoj. postrestantaj efikoj de traŭmato. Kun ĉiuj ĉi tiuj malsanoj ne estas signoj de malobservo de la ĉefa cirkulado, la vazoj pulsas bone, la oscilogramo estas normala.

La diagnozo. En la studo de pacientoj kun oblitera endarterito, arteria oscilometrio gravas. En normala stato de la arterioj, la oscilometra kurbo kutime havas akran pinton, t.e., la maksimuma oscilado respondas al unu cifero de la maksimuma premo en la manplato. En la patologia kondiĉo de la arteria sistemo de la limbo, la naturo de la oscilometra kurbo ŝanĝiĝas. Kun kompleta forigo de la arterioj, la oscilado estas tute nedetruebla.

Grandan gravecon havas kapilaroskopio (vidu) kaj pletismografio (vidu). Por detekti vaskula spasmo, funkciaj provoj estas uzataj - perirenal novocaine blokado aŭ paravertebra blokado de la lumbaraj ganglioj.

Antaŭ blokado, kapilaroskopio kaj studo pri haŭta temperaturo estas faritaj, kaj tiam ĉi tiuj studoj ripetiĝas post 30 minutoj. post la blokado. Kun vasospasmo, blokado kutime ŝanĝas la staton de la kapilaroj, eblas vidi pli grandan numeron de ili, la haŭta temperaturo altiĝas je 2-4 °. La foresto de tia efiko parolas kontraŭ la spastika origino de iskemio.

Radiografio-ekzameno rivelas trofajn ŝanĝojn en la ostoj de la tuŝitaj membroj - difuza osteoporosis, maldikiĝo de la kortika tavolo.

Arteriografio permesas juĝi la staton de arteria kaj venena sangocirkulado, sed vasografiaj studoj devas esti faritaj nur se absolute necese, ĉar ili ne estas indiferentaj pri ŝipoj jam ŝanĝitaj.

Fig. 1. Normala ondforma.

Fig. 2. Oscilogramo por spasmo de la vazoj de la malsupra ekstremaĵo (malpliigita oscilado en la piedo).

Fig. 3. La oscilogramo dum forigo de la arterio de la malsupra membro (ne ekzistas oscilo sur la piedo).

Malsama diagnozo efektivigita ĉefe kun periferika vaskula aterosklerozo. Ĉi-lasta estas karakterizita per evoluo pli ol 50-jaraĝa, pli malrapida kresko de simptomoj - ŝanĝoj en la koloro de la haŭto de la piedoj, seka haŭto, troaj ŝanĝoj. Kun aterosklerozo de la ekstercentraj vazoj, la membroj estas tuŝitaj simetrie, ne ekzistas tromboflebito, precipe migrantaj, kolaŭroj konservas sian funkcion dum longa tempo, cirkulada malordo ĉe la plej multaj pacientoj disvolviĝas malrapide, kun plilongigitaj forigoj. Tamen, aterosklerozo ofte estas akompanata de trombozo kaj embolio, kiuj kaŭzas akran obstrukcon de la ĉefa trunko kaj perfortajn iskemiajn malordojn en granda areo de la limbo. Oblitera endarterito, kutime, daŭras pli akre, malordoj kutime okazas des pli rapide ju pli junas la paciento, la junula formo de endarterito okazanta inter 20-25 jaroj estas precipe malfavora.

Ne ĉiam (precipe ĉe maljunuloj) eblas diferenci ĉi tiujn du malsanojn kun plena konfido, estas multe pli facile distingi endarteriton de aliaj nosologiaj formoj, akompanate de doloro en la subaj ekstremaĵoj.

En kronika nesufiĉo de vejnoj de la malsuperaj ekstremaĵoj (varika ekspansio), plendoj de pacientoj kun doloro en la kruroj estas asociitaj kun stagnado de venena sango kaj doloro intensiĝas en staranta pozicio. En iuj kazoj, necesas diferenci endarteriton kun doloraj sindromoj kaŭzitaj de reŭmataj eventoj, miositis, fascikulito, radiculoneŭrozo (ekzemple kun osteokondrosis de la lumbaj vertebroj), pieda deformeco, postrestanta traŭmato, ktp. Ne ekzistas signoj de grava sangocirkulado en ĉiuj ĉi malsanoj, la vazoj pulsas bone. , la ondformo estas normala. Estas pli malfacile distingi endarteritis de la supraj ekstremaĵoj de aliaj formoj, kiuj estas parto de la grupo de doloraj kolo kaj ŝultraj sindromoj (vidu).

Aterosklerozo de la aorto kaj ĝiaj branĉoj. Medicina historio

Materialoj / Aterosklerozo de la aorto kaj ĝiaj branĉoj. Medicina historio

Oblitera aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj devas esti diferencigita de:

- oblitera endarterito. La jenaj datumoj ebligas ekskludi la diagnozon de endarterito: damaĝo al la plejparte dekstraj (grandaj) arterioj, rapida progresado de la malsano, foresto de historio de ondiga kurso de la malsano, laŭsezonaj pligraviĝoj,

- tromboangiitis obliterans. La diagnozo de tromboangiitis obliterans permesas ekskludi la foreston de tromboflebito de malprofundaj vejnoj de migra naturo, la foreston de pligraviĝoj, akompanate de trombosis de la arteriaj kaj venaj kanaloj,

- La malsano de Raynaud. La malvenko de grandaj vazoj de la subaj ekstremaĵoj, la manko de pulsado en la arterioj de la piedoj, malsuperaj kruroj, "intermita klaŭdado" permesas al ni ekskludi ĉi tiun diagnozon,

- trombozo kaj embolio de la arterioj de la subaj ekstremaĵoj. Laŭgrada kresko de klinikaj manifestoj (pli ol pluraj jaroj), la implikiĝo de vazoj de ambaŭ membroj en la patologia procezo, kaj la foresto de markado de la haŭto permesas ĉi tiun diagnozon esti ekskludita.

- profunda vejna trombozo de la subaj ekstremaĵoj. Ĉi tiu diagnozo povas esti ekskludita de la foresto de edemo, febro kaj doloro dum palpado laŭ la ĉefaj vejnoj sur la femuro kaj inghinala regiono, negativa simptomo de Gomanoj.

Malsamaj signoj de oblitantaj malsanoj de la subaj ekstremaĵoj

(laŭ AL Vishnevsky, 1972)

• Apero de la malsano: Oblitanta aterosklerozo (OA) - kutime post 40 jaroj, OE - kutime ĝis 40 jaroj

• Vaskula murmuro super la femura arterio: OA - ofte okazas, OE - malofte okazas

• Samtempaj malsanoj de la vazoj de la koro kaj cerbo: OA - ofte, OE - malofte

• Esencaj arteria hipertensio: OA - ofte, OE - malofte

• Diabeto mellitus: OA - en ĉirkaŭ 20% de pacientoj, OE - kutime forestanta

• Hiperkolesterolemio: OA - ĉe ĉirkaŭ 20% de pacientoj, OE forestas kutime

• Uniforma mallarĝigo de la ĉefaj arterioj sur la angiogramo: OA - ne, OE - ofte

• Nepara koronaria konturo de la arterioj sur la angiogramo: OA - ofte, OE - ne

• Sekcia obstrukco de la grandaj arterioj de la kokso kaj pelvo: OA - ofte, OE - malofte • Obstrukco de la arterioj de la malsupera kruro kaj piedo: OA - ne ofte, precipe ĉe maljunuloj kaj kun diabeto mellitus, OE - kutime determinas

• Arteria kalkulado: OA - ofte, OE - malofte.

Aterosklerozo de la aorto kaj ĝiaj branĉoj. Okazo de OBA dekstre kaj PBA ambaŭflanke (nivelo 3). Kondiĉo post prostetiko ambaŭ dekstre. Kruda ischemia grado IIb.

- sistema malsano, kiu efikas sur la arterioj de la elasta (aorta kaj ĝiaj branĉoj) kaj muskol-elastaj (arterioj de la koro, cerbo, ktp). En ĉi tiu kazo, folioj de lipidoj, ĉefe kolesterolo, tavoloj (ateromataj plakoj) formiĝas en la interna membrano de arteriaj vazoj, kio kaŭzas progresivan mallarĝon de la lumeno de la vazoj ĝis ilia kompleta forviŝo. Aterosklerozo estas la ĉefa kaŭzo de morbilo kaj morteco en Rusujo, Usono kaj plej multaj okcidentaj landoj. La kaŭzo de kronika, malrapide kreskanta forviŝo, la klinika bildo de aterosklerozo determinas la gradon de nesufiĉo de sangoprovizo al la organo nutrita de la trafita arterio.

Speco de aterosklerozo, karakterizata de akra malklarigo aŭ kompleta fermo de la lumeno de la arterioj.

150: 100.000 en la aĝo de 50 jaroj.

La reganta aĝo estas malnova. La superreganta sekso estas vira (5: 1).

Aterosclerosis de la Periferiaj Arterioj

Aterosclerosis de la ekstercentraj arterioj estas malsano de la ekstercentraj arterioj kun kronika kurso. Sekcia obstrukco de sangofluo aŭ mallarĝigo de la lumeno de la aorto kaj ĝiaj ĉefaj branĉoj formiĝas, kaŭzante markatan malpliiĝon aŭ ĉesigon de sangofluo, kutime en la aorto kaj arterioj de la subaj ekstremaĵoj. Rezulte estas malkomforto, iskemio, trofaj ulceroj kaj gangreno. Samtempe, la mezenteraj kaj celiaj arterioj povas esti implikitaj en la procezo.

Klasifiko de aterosclerosis obliteranta

Klinika klasifiko de kronika malsupra arteria ischemia:

4. Formulado de klinika diagnozo:

Kiam formulas klinikan diagnozon, indiku 1)primara diagnozo, 2)komplikaĵo de la suba malsano, 3)kongrua patologio (alineoj 2 kaj 3 - se ekzistas)

Ekzemplo de formulado de klinika diagnozo:

1) Ĉefa - Oblitera aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj, ateroskleroza okludo de dekstra malprofunda femora arterio, maldekstra poplita arterio, kronika iskemio de la malsuperaj ekstremaĵoj IIB grado dekstre, IIIA grado maldekstre,

2) komplikaĵo - akra trombozo de la maldekstra poplita arterio, akra iskemio de la 3a grado,

3) kunulo– IHD, koronaria kardiosclerosis, hipertensio IIB Arto.

Traktado de pacientoj HOSAK.

5.1. La elekto de kuracaj taktikoj determinita de la naturo de la lezo (etiologio, morfologiaj ecoj), la stadio de la malsano, la aĝo kaj ĝenerala stato de la paciento, la ĉeesto de koncomitantaj malsanoj.

Konservativaj metodoj de kuracado estas uzataj por ĉiuj formoj de okuluzaj malsanoj en la komenca stadio - en etapoj I-II de kronika iskemio, en kazo de rifuzo de la paciento al kirurgio, en manko de kondiĉoj por la operacio, kaj ankaŭ en ekstreme malfacila ĝenerala kondiĉo de la paciento.

5.2. Konservativa terapio. Ĝi estu ampleksa, celita al diversaj ligoj de patogenezo kaj elimino de la simptomoj de la malsano. Ĝiaj ĉefaj taskoj:

prevento de la progresado de la suba malsano,

forigo de la influo de kontraŭaj faktoroj (risko-faktoroj - fumado, malvarmigo, streĉado ktp),

stimulado de disvolvo de flankaj cirkuladoj,

normaligo de neŭrotrofaj kaj metabolaj procezoj en la histoj de la tuŝita limo,

plibonigo de mikrokcirkulado kaj reologiaj ecoj de sango,

normaligo de malsanoj de la hemostata sistemo,

Dieto de malalta kolesterolo rekomendita por pacientoj

Por malebligi la progresadon de la ateroskleroza procezo - uzado de lipid-reduktantaj kaj kontraŭ-sklerotikaj drogoj (lipocaine, metionino, lipostabil, linetol (kanabo-oleo), miskleron, diosponino, prodectino, ascorbika acido, jodoj).

En la lastaj jaroj, por preventado kaj kuracado de aterosklerozo, inkluzive kun aterosclerotaj lezoj de la arterioj de la membroj, rekomendas uzi statinoj (simvastatino, atorvastatino ktp.), kiuj havas prononcitajn kontraŭ-arogenajn proprietojn - malhelpas sintezon de kolesterolo, havas efekton malpliiĝantan de lipidoj, havas gravajn "pleiotropajn" efikojn - reduktas sisteman inflamon, plibonigas vaskulan endotelian funkcion kaj havas antitrombotan efikon. Ĉio ĉi antaŭdeterminas malpliiĝon de kolesterolo, stabiligas aterosklerotikan plakon, kaj signife reduktas sisteman kaj lokan inflamon de la vaskula muro.

Elimino de angiospasmo kaj stimulo de disvolvo de flankaj cirkuladoj en la iskemia limo oni atingas per medicinaj, fizioterapiaj kaj balneologiaj rimedoj:

1) uzado de novokaina blokado (perinefrika, simpatia, ekstradura akvumado (administrado 2-3 fojojn tage dum 2-3 semajnoj per katetero de miksaĵo kun 25 ml de 0,25% solvo de novokaino, 0,3% solvo de diikaína 2 ml., Vitamino). En₁ 1 ml, 2-3 ml da 96 alkoholo), kiu interrompas la fluon de patologiaj impulsoj kaj efikas sur la trofikan funkcion de la nerva sistemo kaj kapila fluo de sango,

2) la enkonduko de solvo de novocaina intravenee (20-30 ml de 0,5% solvo) kaj intraarteria (laŭ la metodo Elansky - 1% solvo de novokaino 10 ml + 1 ml de 1% morfina solvo ĉiutage aŭ ĉiun alian tagon ĝis 8-10 fojojn, dum Metodo de Viŝevskij - 100-150 ml da solvo de Ringer + 25 ml da novokaina solvo de 0,25% + 5000-10000 ekzempleroj de heparino + 3 ml de blua solido de metilen 1% + 0,2 ml da acetilkolina + 4 ml da ne-shpa unu fojon en 3- 4 tagoj ĝis 6-10 injektoj)

3) la enkonduko de vasodilatiloj de 3 grupoj: a) miotropa ago (sen-spa, papaverino, nikoshpan, nikerino, halidoro, ktp.), B) agado en la kampo de periferiaj kolinergiaj sistemoj tra la aŭtonomia nerva sistemo (bupatolo, mezkalmo, andekalino, kalicreina deponejo, delminal, diprofeno, spasmolititino, nikotinika acido ktp.). c) agado-blokado de ganglioj (blokado de H-kolinergiaj sistemoj de vegetativaj nodoj) - benzohexonio, pentamino, dimekolino, ktp., oni devas memori, ke en la komencaj stadioj de la malsano ĉiuj 3 grupoj de antispasmodikoj efikas, kaj en stadio IV - nur la 1-a grupo, ĉar preparoj de la 2-a kaj 3-a grupoj pliigas la atonion de kapilaroj, pliigante cirkulajn malordojn en la tuŝita limbo.

Normaligo de neŭrotrofaj kaj metabolaj procezoj en histoj de la tuŝita limo - uzo de komplekso de vitaminoj (B₁, En_6, En₁₅, E, PP).

Preparoj solcoseryl kaj actovegin - aktivigi oksidajn procezojn en histoj, kontribui al la restarigo de histaj riparaj havaĵoj, tuŝi la metabolan kaj trofikan funkcion de histoj eĉ en kondiĉoj de malfortigita sango-fluo (8 ml intraveineze, 6-20 ml intraveineze po 250 ml da salo aŭ glukoza solvo, 4 ml intramuskule). kurso de kuracado en kvanto de 20-25 injektoj).

Plibonigo mikrocirkulado kaj reologiaj propraĵoj de sango atingita per apliko hemokorrektoro - preparoj de dextrano kun malalta molekula pezo (reopoliglukin, reomacrodex, gelateno, reoglumano) kaj derivaĵo de polivinilpirrolidono (hemodesis), kiuj plibonigas sangan fluon, reduktante ĝian viskozecon pro hemodiluzo, reduktas ĉelan agregadon, malhelpas la intravaskulan ŝarĝitan induktitan trombozon kaj kreas negative sangaj elementoj, trombino, fibrino), pliigas bcc, pliigante koloidan osmotan premon kaj antaŭenigante la paŝon de intersticia fluido en la vaskan liton).

Normaligo de hemocoagulado (kun ĝia kresko) efektiviĝas per la uzo de rektaj anticoagulantoj (heparinoj) kaj nerektaj (pelentano, fenilino, sincumaro, warfarino, ktp.), same kiel kontraŭplateletaj agentoj (acetilsalicila acido, trentalo, sermio, dipiridamolo).

Oni devas rimarki la efikecon de plilongigitaj intra-arteriaj infuzaĵoj kun miksaĵoj de infuzaĵoj kun multkomponentoj, kiuj inkluzivas ĉi-suprajn drogojn, uzante specialajn aparatojn ("Guto" kaj aliaj) per katetero de la femura arterio aŭ ĝiaj branĉoj (a. Epigastrica supera, ktp.), Per regiona perfusion. Kunmeto de la infuzato laŭ A.A.Shalimov: salo, reopoliglyukin, heparino, nikotinika acido, ATP, vitaminoj C, B_1, En₆, 0,25% novocaina solvo, analgenerantoj, ĉiujn 6 horojn, 2 ml da ne-shpa, antibiotikoj, kortikosteroidaj hormonoj (prednisona 10-15 mg ĉiutage dum 4-6 tagoj, poste 5 mg dum 4-5 tagoj), difenhidramino aŭ pipolfeno.

Fizioterapia kuracado - Bernard-fluo, UHF, elektroforesis kun novokaino kaj antispasmodikoj, kaj baroterapio en la ĉambro de Kravĉenko kaj elektroteksa baroterapio en la ĉambro de Schmidt, HBO.

Simptomata kuracado celas forigi doloron, inflamon, kontraŭbatali infekton, stimuli resanigon de trofaj ulceroj, ktp.

PLENDOJ DE LA PACIENTO AL LA MOMENTO DE KURACIO.

Por maloftaj mallongaj atakoj de ne forta tuso kun malŝarĝo de malgranda lumo, muka sputo, sen malpuraĵoj. Malrapida doloro en la malsupra parto de la dekstra duono de la brusto estas konstatita, paroksisma doloro, pli ofte matene, ne dependas de la brusto ekskurso, ne radias. Inspira dispneo estas konstatita pasinte pli ol 500 metrojn. BH = 22 por min. Sufokado, febro ne estas observata.

ANAMNАESIS MORBI.

Li konsideras sin malsana ekde la 2-a de septembro 2002. kiam li sentis tikleon en la gorĝo, aperis transa tuso, sen sputo. Iom post iom, la tuso intensiĝis, malhelverda senŝargiĝo formiĝis dum la tuso, dika, kaj ĝi eliris malbone. Mallonge spiro aperis dum la trapasado de malpli ol 200 metroj, li komencis rimarki doloron en la malsupra parto de la dekstra duono de la brusto, doloro ne intensa, tiriĝanta en la naturo, sen irradiado, pli ofte matene. Rilate al tio, la paciento vokis la laboristojn de la primara medicina prizorgo, kaj estis enhospitaligita en la terapia fako de 7 montoj. Hospitaloj 7 septembro 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

Naskiĝis la 21an de oktobro 1941, en korpa kaj mensa evoluo li ne restis malantaŭe. Li komencis marŝi ĝustatempe, paroli laŭ tempo. Li komencis frekventi lernejon ekde 7 jaroj. Lerneja rendimento estas averaĝa. Loĝkondiĉoj en infanaĝo kaj adoleskeco, kaj nuntempe estas kontentigaj. Manĝaĵo estas regula, 3 fojojn ĉiutage, la kvanto da manĝaĵo sufiĉas, la kvalito estas kontentiga. Ĝi nutras sin hejme. Ŝi ne partoprenas fizikan edukadon kaj sporton. Li eklaboris en la aĝo de 17 kiel sercisto. Sanitaraj laborkondiĉoj estas kontentigaj. La labortago estas 8 horoj, kun tagmanĝo kaj du mallongaj paŭzoj. Ne estis ŝanĝo kaj movo, mi ne vizitis komercajn vojaĝojn. Nuntempe ne funkcias, estas pri handikapo.

Pasintaj malsanoj: hepatito, tuberkulozo, sekse transdonitaj malsanoj neas. Movita ARVI, tonsilito.

Vundoj, operacioj: lumba gangliosimpataktomio dekstre.

Familia historio: nek la patro nek la patrino havis iujn kronikajn malsanojn.

Epidemiologia historio: Ne estis kontaktoj kun infektaj pacientoj; ne estis morditaj insektoj aŭ ronĝuloj.

Familiara ebriigo: Fumado de 20 jaroj, pli ol du pakaĵoj tage, dum la lastaj tri jaroj reduktis la numeron de cigaredoj fumitaj al unu pako dum 3 tagoj. Alkoholo estas konsumata nur dum festoj.

Historia alergio: Ne ekzistas alergiaj manifestiĝoj.

STATUSA PREZENTO. (SEN ALIĜO AL LA HOSPITALO). Ĝenerala Inspekcio.

Kontentiga kondiĉo, klara konscio, aktiva pozicio. La fiziko estas ĝusta, ĝi respondas al aĝo kaj sekso. Astenio, ĉar la korpo estas relative longa, la torako-regiono superregas super la abdomeno, la brusto estas longa, la epigastria angulo estas akra. La nutrado de la paciento sufiĉas, ĉar la dikeco de la haŭta faldado ĉe la ŝultroj estas 1 cm proksime al la umbiliko 2,5 cm. La haŭto estas normala koloro, ne ekzistas depigmentado, la turgoro konserviĝas, ĉar la haŭta faldado prenita per 2 fingroj sur la interna surfaco de la antaŭbrako rektiĝas tuj. . Haŭta humideco estas normala. Seka haŭto, senŝeligado, sen erupcioj. Ungoj, haroj ne estas ŝanĝitaj. La muka membrano de la konjunkcio, nazo, lipoj, buŝa kavo estas rozkolora, pura, humida, sen erupcio. La okcipita, posta cervika, parotida, submandibula, submentala, antaŭa cervika, supraklava, subklava, axila, kubuta, poplita kaj inguinalaj ganglioj ne palpas. La muskola sistemo disvolviĝas kontentige por la aĝo de la paciento, sufiĉas muskola tono kaj forto. La ostoj de la kranio, brusto, pelvo kaj membrecoj ne estas ŝanĝitaj, ne estas doloro dum palpado kaj perkutado, la integreco ne rompiĝas. La artikoj estas normala agordo, movoj en la artikoj estas senpagaj, ne ekzistas doloro.

ESPERANTA KAPITANO.

La kapo de la kutima formo, la cerbo kaj vizaĝaj partoj de la kranio estas proporciaj. Vira tipo haroj, neniu hara perdo, estas eta malheligado de haroj (aĝo). La palpebra fendeto ne mallarĝiĝas, la pupiloj estas samaj kaj samaj. La reago de la pupiloj al la lumo estas samtempa, uniforma. Larmado forestas. Lipoj estas palruĝaj, sekaj, sen fendoj. La kolo estas simetria. La tiroida glando estas normala grandeco, ŝanĝiĝas dum engluto, elasta konsistenco, kun glata surfaco, sen doloro ĉe palpado.

KORPOJ DE LA CIRKULADO.

INDEKZAMENO DE HEJMO:

La kora impulso ne estas determinita, la torako ĉe la loko de la projekcio de la koro ne estas ŝanĝita, la apika impulso ne estas vide determinita, ne ekzistas sistola retiriĝo de la interkosta regiono ĉe la loko de la apika impulso, ne ekzistas patologiaj pulsoj.

La apika impulso estas difinita en la V-interkosta spaco sur la maldekstra mezklava linio sur areo de ĉirkaŭ 2,5 cm kvadrata. Apika impulso, rezistema, alta, disvastigita, plifortigita. La kora impulso ne estas detektita de palpado. La simptomo de "kato purr" sur la vertico de la koro kaj en la loko de projekcio de la aorta valvo forestas.

La limo de la relativa sombreco de la koro estas determinita de:

Dekstra Dekstre de la esterno en la 4-a interkosta spaco, (formita de la dekstra atrio)

Supra en la III-interkosta spaco (maldekstra atrio).

Maldekstra Maldekstra milklara linio en la V-interkosta spaco (formita de la maldekstra ventriklo).

La limo de absoluta mallerteco de la koro estas determinita de:

Dekstra Sur la maldekstra rando de la sternumo en la interkosta spaco IV (formita de la dekstra atrio)

Supra 4a interkosta spaco (maldekstra atrio).

Maldekstre en la V-interkosta spaco 1,5 cm enen de la maldekstra mezklava linio. (formita de la maldekstra ventriklo).

La konturoj de la kardiovaskula pakaĵo estas determinitaj de:

Dekstra 1, 2 interkosta spaco 2,5 cm

3 interkosta spaco 3 cm,

4 interkosta spaco 3,5 cm de la mezlinio dekstren.

Maldekstre 1, 2 interkosta spaco 3 cm,

4 interkosta spaco 8 cm,

5 interkosta spaco 10 cm de la mezlinio maldekstren.

Normala kora agordo:

Diametro de la koro 15cm,

Kora longo 16,5 cm

Kora alteco 9 cm,

Kora larĝo 12 cm,

La larĝo de la vaskula pakaĵo estas 5,5 cm.

La tonoj estas laŭtaj, klaraj. Du sonoj, du paŭzoj aŭdiĝas. La emfazo de la dua tono sur la aorto determinas (2ajn kaj 5ajn aŭkultajn punktojn). La koro ritmo estas ĝusta. Frekvenco 86 korbatoj / min. Ĉe I kaj IV aŭkultaj punktoj, mi aŭdas pli klare tonon. Laŭ naturo, la unua tono estas pli longa kaj pli malalta. Ĉe II, III, V punktoj de aŭkultado, II-tono aŭdiĝas pli distinge, pli alte kaj pli mallonge. Systolicaj kaj diastolaj murmuroj, pericardaj frotaj bruoj forestas.

Esploro de ĉefaj ŝipoj.

La tempaj kaj radiaj arterioj sur palpado estas fenditaj (simptomo de vermo), rigidaj, neegalaj (alternaj sigeloj kaj pli molaj areoj), estas grava pulsa movo de ĉi tiuj arterioj.

Ne estas pulsoj de la karotidaj arterioj (danco de karotidoj), la videbla pulsado de la cervikaj vejnoj ne estas determinita. Ne ekzistas varikaj vejnoj. La venena pulso estas negativa. Dum aŭkultado de la grandaj vazoj, sistola murmuro estas determinita super la antaŭa abdomina muro kaj sur la femoraj arterioj sub la pupa ligamento.

ESPERO DE LA ARTERA PULSO.

La pulso estas la sama sur ambaŭ radiaj arterioj: frekvenco 86 batoj / min, plena, ofta, intensa, granda, rapida, ĝusta. Korfrekvenca deficito ne estas determinita. La vaskula muro estas sigelita. Sanga premo 160/110 (sangopremo estis mezurita per tanometro laŭ la aŭdita metodo de Korotkov-Yanovsky).

En la studo de pulsado de la ĉefaj vazoj de la subaj ekstremaĵoj, ne eblas determini la pulsadon sur a. dorsalis pedis, a. posta tibialis, a. poplitea de ambaŭ subaj ekstremaĵoj kaj sur femoralis maldekstre malsupran limbon. Sur a. femoralis dekstra ripeto savita.

RESPIRATORIAJ KORPOJ.

spirado tra la nazo estas senpaga. Ne estas nazotruoj.

BONA CELA INSPECO:

La brusto estas astenia, simetria, kaj ne eblas retiriĝo de la brusto de unu flanko. Ne estas spinalaj kurboj. La supra- kaj subklaviaj fosaĵoj estas modere prononcitaj, samaj ambaŭflanke. La ŝultroj estas malantaŭ la brusto. La ripoj moviĝas normale.

Speco de spiro - abdomena. La spirado estas ĝusta, malprofunda ritmo, spira ritmo 24 / min, la dekstra duono de la brusto restas malantaŭe dum la spirado. La larĝo de la interkostaj spacoj estas 1,5 cm. Ne estas trablovo aŭ sagado kun profunda spirado. Maksimuma motora ekskurso - 4 cm.

PALPADO DE LA BONA CELO:

La brusto estas elasta, la integreco de la ripoj ne rompiĝas. Estas neniu doloro pri palpado. Ne kreskas voĉo tremanta.

ĈELA PERCUSSIO

Klara pulma sono aŭdiĝas super la pulmaj kampoj.

Malsupra pulma limo: Dekstra pulmo: Maldekstra pulmo:

Lin. parasternalis VI interkosta spaco

Lin. Clavicularis VII interkosta spaco

Lin. antil axillaris. VIII rip VIII rib

Lin. axillaris med. IX rib IX IX rib

La alteco de la pomoj de la pulmoj:

Larĝo de Krenig-kampoj:

Vesikala spirado aŭdiĝas super la pulmaj kampoj. Bronkia spirado aŭdiĝas super la laringo, trakeo kaj grandaj bronkioj. Bronkovaskula spirado ne aŭdiĝas. Wheezing, neniu crepitus. Fortigo de bronkofonio super simetriaj sekcioj de la brusto ne estis trovita.

DIGESTAJ KAJ ABDOMINALAJ CORPoj.

Inspektado de buŝa kavo.

La muka membrano de la buŝa kavo kaj faringo estas rozkolora, pura, humida. Ne estas halitosis. La lango estas malseka, ne ekzistas plako, gustaj burĝonoj estas bone difinitaj, ne estas cikatroj. Neniuj karioj, buŝa kavo sanigita. Kaheloj ne protrudas pro palatinaj arkoj, la breĉoj estas malprofundaj, sen detale. Lipaj anguloj sen fendoj.

Ekzameno de la abDOMINALA kaj SURFARA GUIDELINALA PALPADO DE ANIMALO DE SEMPLEO - GUARDIANO.

La antaŭa abdomena muro estas simetria, partoprenas la akton de spirado. La abdomenoj disvolviĝas modere. Videbla intesta movemo ne estas detektita. Ne estas ekspansio de la safenaj vejnoj de la abdomeno. Ne estas herniaj protrudoj kaj diverĝo de la abdomenaj muskoloj. La pulsado de la abdomena aorto estas videbla. Simptomo de muskola protekto (simila al muskola streĉiĝo de la antaŭa abdomena muro) forestas. La simptomo de Shchetkin-Blumberg (pliigita doloro per akra tirado de la brako post antaŭpremo) ne estas determinita. La simptomo de Rowzing (la apero de doloro en la dekstra ileala regiono aplikante tremojn en la maldekstra ileala regiono en la descendanta colon) kaj aliaj simptomoj de peritoneala kolero estas negativaj. La simptomo de fluktuoj (uzata por determini liberan fluidon en la abdomena kavo) estas negativa.

ESPERANTA METODIKA KLUZO TOPOGRAFIKA PALPADO DE LA INTESTINO.

1. La sigmoida dupunkto palpas en la ileala maldekstra regiono en la formo de glata, densa ŝulaĉo, sen doloro, ne rompanta sur la palpado. 3 cm dika. Movebla.

2. La cecumo palpas en la dekstra ileala regiono en la formo de glata elasta cilindro 3 cm dika, ne krepuske. Movebla. La apendico ne estas palpebla.

3. La ascenda parto de la dupunkto palpas en la dekstra ileala regiono en la formo de sendolora ŝnuro 3 cm larĝa, elasta, movebla, ne malkreskanta.

4. La descendanta parto de la dupunkto palpas en la ileala maldekstra regiono en la formo de elasta konsistenco 3 cm larĝa, sendolora, movebla, ne malkvieta.

5. La transversa dupunkto palpas en la ileala maldekstra regiono en la formo de cilindro de modera denseco 2 cm dika, movebla, sendolora, ne kreviganta. Ĝi estas determinita post trovado de granda kurbeco de la stomako per la metodoj de aŭkultofacilacio, aŭskultopercado, sukuso, palpado.

6. La pli granda kurbeco de la stomako per la metodoj de aŭkultofacilacio, aŭskultopercado, suĉado, palpado estas determinita 4 cm super la umbiliko. Sur palpado, granda kurbeco estas determinita en la formo de rulilo elasta konsistenco, sendolora kaj movebla.

7. La pordegogardisto estas palpata en formo de maldika cilindro kun elasta konsistenco, kun diametro de ĉirkaŭ 2 cm. Ĝi estas dolora, ne bruas, estas neaktiva.

Alta timpanika sono estas detektita. La sintomo de Mendel forestas. Senpaga fluido aŭ gaso en la abdomeno ne estas detektita.

Ne ekzistas peritoneala frikcia bruo. La bruo de intesta moviĝo aŭdiĝas.

INSPECO: Ne estas ŝvelaĵoj en la dekstra hipokondria kaj epigastria regiono. Dilateco de haŭtaj vejnoj kaj anastomozoj, telangiectasia forestas.

La hepato palpas laŭ la dekstra antaŭa axilaĵo, midklavikulaj kaj antaŭaj mediaj linioj laŭ la metodo Obraztsov-Strazhesko. La malsupra rando de la hepato estas rondeta, glata, elasta konsistenco.

PERCUSSIO: La supra limo estas determinita de -

dekstra periosternal, midklavikula,

antaŭa axila linio

la dekstra mezklava linio ĉe la nivelo de la malsupra rando de la kostala arko,

laŭ la antaŭa mezlinio 6 cm super la umbiliko.

La grandeco de la hepato laŭ Kurlov: 10x8x7 cm.

ESPERADO DE LA GALA BLADDER:

Ekzameninte la projekcia areo de la veziko sur la antaŭa abdomena muro (dekstra hipokondrio) en la fazo de inspiro, protrudado kaj fiksado, ĝi ne estis trovita. La vezikulo ne palpeblas. La sintomo de Ortner-Grekov (akra doloro batante laŭ la dekstra kostala arko) estas negativa. La simptomo de phrenicus (irradiado de doloro en la dekstra supraclavikula regiono, inter la kruroj de la sternokleidomastoida muskolo) estas negativa.

La palpado de la splito en la supina pozicio kaj dekstre ne estas determinita. Estas neniu doloro pri palpado.

diametro - 4 cm.

URINARIAJ KOROJ.

Vide, la areo de la renoj ne estas ŝanĝita. Kun bimana palpado en la horizontala kaj vertikala pozicio, la renoj ne estas determinitaj. La sintomo de frapado estas negativa. Sur palpado laŭ la uretero, doloro ne estis detektita. Kun perkutado, la veziko estas 1,5 cm super la pubika osto. Bruo super la renaj arterioj ne aŭdiĝas. La testikoj estas regulaj laŭ formo, ne pligrandigitaj, sendoloraj, uniformaj konsekvencoj. Kun cifereca rektora ekzameno oni determinas. la prostata glando estas ronda formo, elasta konsistenco, sen doloro. 2 tranĉaĵoj kaj fendo estas palpeblaj.

NERVO-MENTA Sfero.

Konscio estas klara, normala inteligento. Memoro por realaj eventoj estas reduktita. La sonĝo estas malprofunda, mallonga, estas sendormeco. La humoro estas bona. Ne ekzistas parolaj malordoj. Ne estas kramfoj. La marŝo estas iom limigita, la paciento haltas marŝante. Rifleksoj ŝparitaj, parezo, neniu paralizo. Konsideras sin societo.