Gestational diabeto en gravedeco

La celo de la studo estis analizi komplikaĵojn kaj studi gravedecajn rezultojn en virinoj kun kompensita gestacia diabeto mellitus (GDM). La rezultoj kaj komplikaĵoj de gravedeco estis studitaj en 50 gravedaj virinoj kun gestacia diabeto mellitus, la influo de GDM sur la feto. La meza aĝo de la gravedaj virinoj estis (33.7 ± 5.7) jaroj. Kun kompensita GDM, la efiko de gestosis kaj placenta nesufiĉo estis 84%, polihidramnios 36%, fetopatio fetala 48%. Transdono ĝustatempe okazis en 96% de la kazoj, la ofteco de fetaj misformoj konformis al ĝeneralaj loĝantaj indikiloj. Oni trovis, ke gestacia diabeto efikas sur la evoluo de gestosis kaj placenta nesufiĉeco, eĉ kiam oni atingas kompenson por karbonhidrata metabolo de la momento de sia diagnozo.

KOMPLIKOJ KAJ RUĜOJ DE KONSILANTO EN GESTAJ DIABETOJ MELLITUS

La celo de la studo estis analizi la komplikaĵojn kaj ekzameni la rezultojn de gravedeco en virinoj kun kompensita gestacia diabeto mellitus. Ni studis rezultojn kaj komplikaĵojn de gravedeco en 50 gravedaj virinoj kun gestacia diabeto mellitus, la efikojn de gestacia diabeto sur la feto. La meza aĝo de gravedaj virinoj estis (33.7 ± 5.7) jaroj. La efiko de gestozoj kaj placenta nesufiĉo en kompensita gestacia diabeto mellitus estis 84%, polihidramnios 36%, fetopatio de la feto 48% de kazoj. Naskiĝoj en periodo okazis en 96% de la kazoj, la ofteco de fetaj misformoj konformas al populacio-bazitaj indikiloj. Gestational diabeto mellitus influas la disvolviĝon de gestosis kaj fetoplacenta nesufiĉo, eĉ kiam kompenso de karbonhidrata metabolo post la diagnozo de gestacia diabeto mellitus.

La teksto de la scienca laboro pri la temo "Komplikaĵoj kaj gravedecaj rezultoj en gestacia diabeto mellitus"

INTERDISCI PLAY FUNDAMENTAJ FUNDAMENTAJ ESPEROJ EN MEDICINO

KOMPLIKAJ KAJ RESULTADOJ DE KONSILANTO EN GESTAJ DIABETOJ MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk Ŝtata Medicina Universitato, Novosibirsk

La celo de la studo estis analizi komplikaĵojn kaj studi gravedecajn rezultojn en virinoj kun kompensita gestacia diabeto mellitus (GDM).

La rezultoj kaj komplikaĵoj de gravedeco estis studitaj en 50 gravedaj virinoj kun gestacia diabeto mellitus, la influo de GDM sur la feto.

La meza aĝo de la gravedaj virinoj estis (33.7 ± 5.7) jaroj. Kun kompensita GDM, la efiko de gestosis kaj placenta nesufiĉo estis 84%, polidramnios - 36%, fetopatio fetala - 48%. Transdono ĝustatempe okazis en 96% de la kazoj, la ofteco de fetaj misformoj konformis al ĝeneralaj loĝantaj indikiloj.

Oni konstatis, ke gestacia diabeto mellitus influas la disvolviĝon de gestosis kaj placenta nesufiĉeco, eĉ kiam kompenso por karbonhidrata metabolo atingiĝas de la momento de sia diagnozo.

Ŝlosilaj vortoj: gestacia diabeto mellitus, gravedecaj rezultoj, gestosis, feta fetopatio.

antaŭgravidpreparo por gravedeco, neadekvata kontrolo de karbonhidrata metabolo antaŭ kaj dum ĝia kurso.

Diabeto mellitus (DM) influas la kurson de gravedeco, determinante ĝiajn adversajn rezultojn. Diabeto en gravedaj virinoj kontribuas al la progresado de vaskulaj komplikaĵoj, kondukas al pli ofta disvolviĝo de hipoglucemio, ketoacidosis, polihidramnios, arteria hipertensio aŭ gestozo, ripetiĝantaj genaj aŭ urinaj infektoj, same kiel spontaneaj abortigoj, nasko-vundo kaj kirurgia liverado (kes) fórmice, malplena eltiro de la feto), antaŭtempa naskiĝo 2, 3.

Gestational diabeto mellitus (GDM) estas malsano karakterizata de hiperglicemio, unue detektita dum gravedeco, sed ne plenumanta la kriteriojn por "manifesta" diabeto. La ofteco de GDM en la ĝenerala populacio averaĝas 7%. GDM pliigas la oftecon de nedezirataj gravedecaj rezultoj por la patrino kaj la morto de la novnaskito, estas riska faktoro por disvolviĝo de obezeco, tipo 2 diabeto kaj kardiovaskulaj malsanoj en la patrino kaj estonteco 1,8.

Estas rekta korelacio inter patrina diabeto-kompenso kaj apero de diabeta fetopatio, disvolviĝo de obstetrikaj kaj ginekologiaj komplikaĵoj, kazoj de perinatal morteco kaj progresado de vaskulaj komplikaĵoj 4, 5. Komplikaĵoj, kiuj disvolviĝas dum gravedeco, ofte estas pro manko de planado kaj

La risko de feta morto en GDM estas 3-6%, kaj en manko de diabeto - 1-2%, sed kompensita diabeto ne pliigas la riskon de feta morto en foresto de gravedaj komplikaĵoj. Ankaŭ ĉe GDM estas pliigo de la sindromo de spiraj malordoj - transira takipnea, intrauterina asfiksio, spira sindromo.

Kaj Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, retpoŝto: [email protected]

En la feto, la ofteco de diabeta fetopatio iras de 27 ĝis 62%, kompare kun 10%

laŭ sana loĝantaro, laŭ aliaj aŭtoroj, la ofteco de makrosomio varias de 20% por gravedaj diabetoj ĝis 35% por diabeto, kiu disvolviĝis antaŭ gravedeco.

La celo de la studo estis analizi komplikaĵojn kaj studi gravedecajn rezultojn en virinoj kun kompensita gestacia diabeto.

Materialo kaj metodoj

Enketo de 50 gravedaj virinoj en aĝo de 20 ĝis 42 jaroj (averaĝa aĝo (34.0 ± 5.7) jaroj) kun establita diagnozo de GDM ĉe malsamaj gestaj periodoj estis farita.

La kriterioj por ekskludo de la studo estis: tipo 2 kaj tipo 1 diabeto diagnozita dum gravedeco, severa kunkomitanta patologio, tiroida misfunkcio, akraj inflamaj malsanoj aŭ pligravigado de kronikaj inflamaj malsanoj ene de 2 semajnoj antaŭ inkludo en la studo.

Analizo de medicinaj historioj, datumoj de obstetrika kaj ginekologia historio (kutima kripliĝo, spontana aborto, neklarigita morto de la feto aŭ disvolviĝaj eksternormoj, granda feto, severaj formoj de gestozo, recidiva kolpito, ripetita infekto de la urinaro, multobla gravedeco, antaŭa kaj multobla gravedeco dum ĉi tiu kaj ) La malkaŝita hereda ŝarĝo de diabeto, GDM, glukosuria, historio de karbonhidrata metabolo estis rivelita. La korpa masindekso (IMC) antaŭ gravedeco kaj la kresko de korpa pezo dum gravedeco, la nivelo de glicemio dum diagnozo kaj la daŭra glukozo-terapio por GDM estas taksataj. La efiko de GDM sur la feto (la efiko de fetopatio, nasko-vundo) estis studita. Por la diagnozo de gestosis, la klasifiko ICD-10 estis uzata, la severeco estis determinita laŭ la Goeeke-skalo en la modifo de G.M. Savelyeva. Por la diagnozo de GDM, oni aplikis la diagnozajn kriteriojn de la Rusa Nacia Konsento "GDM: Diagnozo, Traktado, Postpartum Monitoring" (2012).

Statistika analizo de la rezultoj estis farita per la programo Statistica 6.0 por Vindozo, konsiderante la komputajn metodojn rekomenditajn por biologio kaj medicino. Kvantaj trajtoj estas prezentitaj kiel M ± s, kie M estas la averaĝa valoro, kaj s estas la norma devio. La korelacio estis determinita uzante la Spearman-teston r, por diktomaj variabloj, kiujn ni uzis

La tetrakorika korelacia koeficiento de CN de Chuprov estis studita. Diferencoj estis konsiderataj statistike signifaj ĉe p i Ne povas trovi kion vi bezonas? Provu la literatur-elektan servon.

± 0,9) mmol / L, 13:00 - (5,4 ± 1,1) mmol / L, 17:00 - (5,4 ± 0,9) mmol / L, 21:00 - (6, 1 ± 2,6) mmol / l, je la 02:00 - (4,7 ± 1,6) mmol / l.

34 pacientoj (68%) suferis de obesidad antaŭ gravedeco, 8 (16%) estis superpezaj (averaĝa BMI - (28,4 ± 1,5) kg / m2), 8 (16%) - normala korpa pezo, 4 ( 8%) - manko de korpa pezo (averaĝa BMI - (17,8 ± 1,2) kg / m2). La meza BMI en pacientoj kun obesidad antaŭ gravedeco estis (34,3 ± 3,9) kg / m2. La obezeco de la 1-a grado estis observita ĉe 20 (40%) pacientoj, 2-a - 10 (20%), tria-grado - 4 (8%). Laŭ aliaj aŭtoroj, la ofteco de obezeco ĉe gravedaj virinoj estas de 12 al 28% kaj ne havas emon malpliiĝi 13, 14. La pezo-kresko por gravedeco estis de 3 ĝis 20 kg, averaĝe (11,9 ± 5,3) kg .

En 2 (4%) pacientoj, kiuj havis 2-gradan obezecon antaŭ gravedeco, ne estis kresko de korpa pezo dum gravedeco pro dieto. Patologia pezo-kresko estis registrita en 16 kazoj (32%): en 10 kazoj (20%) en virinoj kun obezeco kaj kun la sama ofteco (2 kazoj ĉiu)

Interdisciplina baza esplorado en medicino

en virinoj kun normala, sobrepeso kaj subpeso antaŭ gravedeco. Patologia pezo-kresko estis registrita en 16 el 50 pacientoj kaj averaĝis (16,7 ± 1,8) kg.

Nur 6 (12%) de la studaj partoprenantoj ne havis historion de gravedecoj, 10 (20%) pacientoj havis historion de gravedeco, 12 (24%) - 2 gravedecoj, 22 (44%) - 3 aŭ pli. La plimulto (52%) de virinoj kun GDM havis komplikan obstetrik-ginekologian historion.

La plej ofta komplikaĵo de la kurso de reala gravedeco kun GDM estis la evoluo de gestosis - 84% de kazoj. Milda gestozo de diversaj formoj estis trovita en 76% de gravedaj virinoj: edemo kaj proteinuria sen hipertensio kaŭzitaj de gravedeco - 4 kazoj (8%), hipertensio sen grava proteuria - 8 (16%), edemo - 6 (12%), 2 ( 4%) - antaŭekzistanta esenca hipertensio komplikanta gravedecon, 18 (36%) - hipertensio induktita de gravedeco kun signifa proteinurio. Nur en 4% de kazoj estis hipertensio kaŭzita de gravedeco kun grava severa proteinurio kaj milda edemo. Malforta korelacio estis rivelita inter la evoluo de gestosis kaj la nivelo de glicemio en la debut de GDM (CN = 0.29, p = 0.002) (kun minimuma glicemio de 5.2 mmol / L sur malplena stomako). Ankaŭ trovita pozitiva korelacio inter la evoluo de gestosis kaj obezeco de diversaj gradoj antaŭ gravedeco (g = 0.4, p = 0.03) patologia kresko de pezo (g = 0.4, p = 0.005) dum gravedeco. La disvolviĝo de gestosis estis akompanata de la ĉeesto de arteria hipertensio (AH) en 26 (52%) gravedaj virinoj (g = 0.48, p = 0.0004). La rilato inter obezeco antaŭ gravedeco kaj disvolviĝo de hipertensio (g = 0.4, p = 0.003) dum gravedeco estis rivelita. Kronika pielonefrite estis observita en 14 kazoj (28%). La meza nivelo de proteinurio en la ĝenerala analizo de urino en ĉi tiuj pacientoj estis (0,05 ± 0,04) g / l, ĉiutaga proteinuria (0,16 ± 0,14) g / l.

Malneta al modera fera manko-anemio komplikis gravedecon dum 22 kazoj (44%), la meza hemoglobina nivelo estis (105,6 ± 18,8) g / l. En 6 el 50 kazoj, gravedeco estis akompanata de hematogena trombofilio kaj trombocitopenia.

Analizo de rezultoj de gravedeco montris, ke termino-liverado okazis en 96% de gravedaj virinoj, 2 virinoj havis antaŭtempan naskiĝon, kio respondas

Siberia Mielo-Bulteno

Ĝi konformas al ĝeneralaj loĝantaj indikiloj en gravedaj virinoj sen karbohidrataj metabolaj malordoj.

Laŭ la enketo, en 76% de la kazoj, la feto estis en la prezento de kapo.

Rezultita n% Korelacio

Kriz-COP 6 12

Planita COP 24 48 Obezeco antaŭ gravedeco

Transdono en 20 40

natura naska kanalo

Urĝe induktita 2 4

Malforteco de laboro; 6 12 feta fetopatio

r = 0,74, p = 0,02

Rimarku KS - cesárea sekcio.

En 42 (84%) pacientoj, gravedeco estis akompanata de kronika placenta nesufiĉo (FPF), la plej ofte observita subkompensita formo - 26 (52%), en 16 (32%) - kompensita. La disvolviĝo de FPI en 24 (48%) virinoj estis akompanata de malobservo de la utero-placenta sangofluo (1-grado - 4 (8%), 1-grado - 14 (28%), 1-grado - 4 (8%), 2-a grado - 2 ( 4%)), ĉeesto de arteria hipertensio (r = 0,41, p = 0,003) kaj intrauterina infekto (r = 0,36, p = 0,02). Laŭ ecografia skanado, 2 (4%) pacientoj havis fruan strukturon de la placento, 10 (20%) havis malaltan placentadon, kaj la sola umbilika arterio estis trovita en 2 (4%). En 20 kazoj (40%), gravedeco estis akompanata de ĉeesto de intrauterina infekto kaj kronika urogenitala infekto (8%).

Polyhydramnios estis observita en 18 kazoj (36%), oligohidramnios ne estis detektita. Amniotomio estis farita en 4 (8%) virinoj. Antaŭtempa elfluo de amniota fluido okazis en 8 (16%) gravedaj virinoj kun GDM. La meza volumo de amniota fluido estis 660 ml, en 6 (12%) estis kvalita ŝanĝo en amniota fluido (verda amniota fluido).

La korpa pezo de la novnaskitoj oscilis inter 2.500 kaj 4.750 g, la meza korpa pezo estis (3.862,1 ± 24.1) g, la meza alteco estis (53.4 ± 1.6) cm. La fetopatia feto estis registrita en 24 (48) %) de novnaskitoj, meza korpa pezo - (4 365 ± 237) g. En gravedaj virinoj kun debut de GDS en la 1-a trimonato, fetopatio de feto estis detektita en 100% de kazoj, dum la meza korpa pezo de novnaskitoj estis pli alta ol en virinoj kun debut de GDS en 2-a kaj 3-trimestroj ((4525,0 ± 259.8) kaj (3828,0 ± 429,8 g, respektive). Laŭ ultrasono (ultrasono), je la 8a

s, 2014, volumo 13, n-ro 2, p. 5-9 7

kazoj (16%) malkaŝis kronikan hipoksion intrauterina de la feto, en 2 kazoj (4%) - bilateral pieloectasia en la feto. Niaj datumoj koincidas kun la studo de V.F. Ordynsky, kie la ofteco de fetopatio atingas la 49% (kun ultrasono).

Kiam oni taksis la poentaron de Apgar, oni trovis, ke la unua takso iris de 6 poentoj (1 kazo) al 8. La dua takso ĉirkaŭ 7 ĝis 9 punktoj.

En 2 (4%) novnaskitoj, malkaŝitaj misformoj intrauterinaj, kiuj naskiĝis manifestiĝis per severa stato de la spira sistemo kaj neŭrologiaj simptomoj. La kurso de laboro estis komplikita per helika naskiĝo de la ŝultroj

2 (4%), malfacileco por forigi la ŝultrojn - 2 (4%), disvolviĝo de klinike mallarĝa pelvo - 2 (4%).

La placento estis liberigita memstare en 24 kazoj (48%), en 20 (40%) virinoj laborantaj, la placento estis disigita mane. La meza maso de la placento estis (760,3 ± 180,2) g. Nur en 2 kazoj (4%) estis edemo de la infana loko. La longo de la umbilika ŝnuro variis de 30 ĝis 96 cm, averaĝe - (65,5 ± 13,0) cm.La ŝnuro de la ŝula cordilo estis rimarkita en 12 (24%) novnaskitoj.

La akiritaj rezultoj indikas la influon de GDM sur la evoluo de gestosis kaj placenta nesufiĉo en 84% de la kazoj, eĉ kun ĝustatempa diagnozo kaj kompenso de GDM. Ĉe la debut de GDM

en la 1-a trimonato, la evoluo de fetopatio estis detektita en 100% de kazoj kontraŭ la fono de kompenso por karbonhidrata metabolo.

Tiel, hiperglicemio dum la debut de GDM, obezeco, kaj patologia pezo-kresko pliigas la riskon de komplikaĵoj kaj adversaj gravedecoj por patrino kaj feto, eĉ kun oportuna diagnozo de GDM kaj kompenso de karbonhidrata metabolo.

1. Tiselko A.V. 7a Internacia Simpozio "Diabeto, Hipertensio, Metabola Sindromo kaj Gravedeco", 13-16 marto 2013, Florenco, Italio // Diabeto. 2013. N-ro 1. S. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Diabetes and Pregnancy Evidence Based Update kaj Gvidlinioj (Laborgrupo pri Diabeto kaj gravedeco). Prago, 2006.

3. Rusa Asocio de Endokrinologoj. Klinikaj rekomendoj. Endokrinologio: 2a eld. / redaktita. I.I. De-

Dova, G.A. Melnichenko. M .: GEOTAR-Media, 2012.S. 156-157.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Altaj gravedaj perdoj ĉe altaj kaj malaltaj ekstremoj de patrina glukozo en frua normala kaj diabeta gravedeco: evidenteco por protekta adapto en diabeto // Diabetes Care. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Efektivaj problemoj por kompensi diabeton dum gravedeco // Diabeto. 2009. N ° 4. P. 32-36.

6. Yesayan R.M., Grigoryan O.R., Pekareva E.V. La rolo de kompenso por karbonhidrata metabolo en gravedaj virinoj kun tipo 1 diabeto en la disvolviĝo de perinataj komplikaĵoj // Diabeto. 2009. N ° 4. P. 23-27.

7. Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., SukhikhG.T. Nome de la laborgrupo. Rusa Nacia Konsento "Gestational Diabetes: Diagnozo, Traktado, Postpartum Monitoring" // Diabeto. 2012. N-ro 4. S. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobrokhotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shikhmirzaeva E.Sh. Iuj trajtoj de la funkcia stato de la tiroida glando en novnaskitoj de patrinoj kun gestacia diabeto mellitus // Problemoj de reprodukto. 2008. N-ro 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Diabetes mellitus diagnozo kaj kuracado / ed. traduko N.A. Fedorova. M.: Praktiko, 2008.S. 329-369.

10. Cherif A. et al. Preeclampsia pliigas la riskon de hualina membrana malsano en antaŭtempa infano: retrospektiva kontrolita studo // J. Gynecol. Obsteto Biol. Reprod. 2008. V. 37 (6). P. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Administrado de diabeto mellitus komplikanta gravedecon // Obstet. Gineecol. 2003. V. 102. P. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. La infano de la diabeta patrino: La kritikaj evoluaj fenestroj // Frua Gravedeco. 2001. Ne. 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obesity kaj malbona reprodukta rezulto: la ebla rolo de la endometrio // Fertil Steril. 2007. V. 88.P. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. patrina obezeco kaj risko de infana morto en Usono. Epidemiologio 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Efiko de patrina obezeco sur la ultrasona detekto de anomalaj fetoj // Obstet Gynecol. 2009.V. 113.P. 1001.

15. Ordynsky V.F. Trajtoj de ŝanĝoj en la strukturo de la placento en gravedaj virinoj kun diabeto laŭ la rezultoj de ultrasonaj studoj // Ultrasona kaj funkcia diagnozoj. 2005. N-ro 5. P. 21-22.

Ricevita la 24-an de decembro, 2013; Aprobita por publikigado la 20-an de marto, 2014

Bondar Irina Arkadevna - D-ro med. sciencoj, profesoro, estro Sekcio de Endokrinologio, Novosibirsk Ŝtata Medicina Universitato (Novosibirsk). 8 Bulteno de Siberia Medicino, 2014, Volumo 13, Nr. 2, p. 5-9

Interdisciplina baza esplorado en medicino Malysheva Anna Sergeevna (mi) - diplomiĝa studento de la Sekcio pri Endokrinologio, Ŝtata Medicina Universitato Novosibirsk (Novosibirsk). Kaj Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, retpoŝto: [email protected]

KOMPLIKOJ KAJ RUĜOJ DE KONSILANTO EN GESTAJ DIABETOJ MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk Ŝtata Medicina Universitato, Novosibirsk, Rusa Federacio

La celo de la studo estis analizi la komplikaĵojn kaj ekzameni la rezultojn de gravedeco en virinoj kun kompensita gestacia diabeto mellitus.

Ni studis rezultojn kaj komplikaĵojn de gravedeco en 50 gravedaj virinoj kun gestacia diabeto mellitus, la efikojn de gestacia diabeto sur la feto.

La meza aĝo de gravedaj virinoj estis (33.7 ± 5.7) jaroj. La efiko de gestozoj kaj placenta nesufiĉo en kompensita gestacia diabeto mellitus estis 84%, polihidramnios - 36%, fetopatio de la feto - 48% de kazoj. Naskiĝoj en periodo okazis en 96% de la kazoj, la ofteco de fetaj misformoj konformas al populacio-bazitaj indikiloj.

Gestational diabeto mellitus influas la disvolviĝon de gestosis kaj fetoplacenta nesufiĉo, eĉ kiam kompenso de karbonhidrata metabolo post la diagnozo de gestacia diabeto mellitus.

ĈIAJ VORTOJ: gestacia diabeto mellitus, gravedecaj rezultoj, gestoj, fetiĉa feto.

Bulteno de Siberia Medicino, 2014, vol. 13, ne. 2, pp. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Diabetes mellitus, 2013, ne. 1, pp 106-107 (en la rusa).

2. Hod M., Carrapato M. Diabetes and Pregnancy Evidence Based Update kaj Gvidlinioj (Laborgrupo pri Diabeto kaj gravedeco). Prago, 2006.

3. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Rusa Asocio de endokrinologoj. Klinikaj rekomendoj. Endokrinologio. 2a eld. Moskvo, Geotar-Media Publ., 2012.335 p.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Altaj gravedaj perdoj ĉe altaj kaj malaltaj ekstremoj de patrina glukozo en frua normala kaj diabeta gravedeco: evidenteco por protekta adapto en diabeto. Diabeta Prizorgo, 2005, vol. 5, pp. 11131117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Diabetes mellitus, 2009, ne. 4, pp. 32-36 (en la rusa).

6. Esayan R.M., Grigorian O.R., Pekareva Ye.V. Diabetes mellitus, 2009, ne. 4, pp. 23–27 (en la rusa).

7. Dedov I.I., Krasnopol'skiy V.I., Sukhikh G.T. Nome de la esplorgrupo. Diabetes mellitus, 2012, ne. 4, pp. 4-10 (en la rusa).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Ye., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

Va Ye.Sh. Rusa Revuo pri Homa Reproduktado, 2008, Ne. 5, pp. 56-58 (en la rusa).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Diabetes mellitus: diagnozo kaj kuracado. Moskvo, Praktika Eldono, 2008. 500 p.

10. Cherif A. et al. Preeclampsia pliigas la riskon de hualina membrana malsano en antaŭtempa infano: retrospektiva kontrolita studo. J. Gynecol. Obsteto Biol. Reprod., 2008, vol. 37 (6), pp. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Administrado de diabeto mellitus komplikanta gravedecon. Obsteto Gynecol., 2003, vol. 102, pp. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. La infano de la diabeta patrino: La kritikaj evoluaj fenestroj. Frua Gravedeco, 2001, Ne. 5, pp. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obesity kaj malbona reprodukta rezulto: la ebla rolo de la endometrio. Fertil Steril., 2007, vol. 88, pp. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. patrina obezeco kaj risko de infana morto en Usono. Epidemiologio, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Efiko de patrina obezeco sur la ultrasona detekto de anomalaj fetoj. Obstet Gynecol., 2009, vol. 113, pp. 1001.

15. Ordynskiy V.F. Ultrasona kaj funkcia diagnozoj, 2005, Ne. 5, pp. 21-22 (en la rusa).

Bondar Irina A., Novosibirsk Ŝtata Medicina Universitato, Novosibirsk, Rusa Federacio. Malysheva Anna S. (H), Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Rusa Federacio.

Kaŭzoj kaj Riskaj Faktoroj

La etiopatogenesis de gestacia diabeto dum gravedeco ne estas plene komprenata. Oni supozas, ke ĝia evoluo ŝuldiĝas al la blokado de produktado de sufiĉa kvanto da insulino fare de hormonoj respondecaj por taŭga kresko kaj disvolviĝo de la disvolviĝanta feto. Dum gravedeco, hormonal-biologiaj ŝanĝoj okazas en la korpo de la virinoj asociitaj kun la formado de la placento, kiu kaŝas korionan gonadotropinon, kortikosteroidojn, estrogenojn, progesteronon kaj placentan laktogenon en la sangan fluon de la patrino. Ĉi tiuj hormonoj reduktas la sentivecon de ekstercentraj histoj al endogena insulino. Evoluanta metabola respondo al endogena insulino kaŭzas pliiĝon de lipolizo, dum la uzo de glukozo de insulin-sensaj histoj malpliiĝas, kio, se ekzistas riskaj faktoroj, povas kaŭzi diabeton.

Aŭtoimunaj malsanoj kontribuas al la disvolviĝo de gestacia diabeto, en kiu okazas detruo de la pankreato kaj sekve malpliigo de produktado de insulino. En virinoj, kies proksimaj parencoj suferas pro ia formo de diabeto, la risko de disvolvi gestan diabeton dum gravedeco duobliĝas.

Aliaj riskaj faktoroj inkluzivas:

• genetika predispozicio
• fruaj virusaj infektoj
• ripetema kandidatiĝo
• polikista ovara sindromo,
• nasko, naskiĝo de granda feto, historio de polihidramnioj, gestacia diabeto mellitus en antaŭaj gravedecoj,
• alta sangopremo
• superpezita
• malbonaj kutimoj
• fizika aŭ mensa streĉo
• malekvilibra dieto (precipe uzado de granda nombro da rapid-digestaj karbonhidratoj).

Por malebligi la disvolviĝon de gestacia diabeto mellitus, oni rekomendas: ekvilibra dieto, malakcepto de malbonaj kutimoj, sufiĉa fizika agado.

Formoj de la malsano

Diabeto mellitus en gravedaj virinoj dividiĝas al antaŭ-gestacia diabeto, en kiu karbohidrataj metabolaj malordoj aperas en virino antaŭ gravedeco, kaj gestaciaj efektive, en kiuj la malsano unue manifestiĝas dum gravedeco.

Gestacia diabeto mellitus dividiĝas en kompensita per dieta terapio kaj kompensita per insulinoterapio kombina kun dieto. Kompensita kaj malkompensita gestacia diabeto mellitus distingiĝas depende de la grado de kompenso de la patologio.

Simptomoj de gestacia diabeto

Gestacia diabeto ondas, ĝiaj simptomoj dependas inter aliaj de la daŭro de gravedeco. En iuj kazoj, la malsano havas neniujn distingajn klinikajn manifestojn kaj estas detektita nur dum laboratoriaj diagnozoj, efektivigitaj kiel parto de la monitorado de gravedeco.

La ĉefa simptomo de gestacia diabeto dum gravedeco estas pliigo de la koncentriĝo de glukozo en la sango de gravedulino (kutime diagnozita post la 20a semajno), forestante indikoj pri diabeto ĉe virino antaŭ gravedeco. Aliaj manifestiĝoj de gestacia diabeto inkluzivas troan pezan kreskon, oftan kaj profuzan urinadon, haŭtan prurigadon, inkluzive de prurito en la ekstera genita areo, seka buŝo, konstanta soifo, malpliigita apetito, malforteco kaj laceco.

Diagnozoj

Kiel parto de la diagnozo de diabeto ĉe gravedaj virinoj, ili kolektas plendojn kaj anamnezon, atentante specialan ĉeeston de diabeto en familia historio.

La ĉefaj metodoj estas sangaj provoj por glukozo kaj glukoksilata hemoglobino, same kiel ĝenerala urina testo kun determino de glukozo kaj cetonaj korpoj. La testo pri glukozeco permesas al vi detekti malordojn de karbonhidrata metabolo en la fruaj stadioj de disvolviĝo. Tipe, norma testo al glukozo estas farita prenante parole 75-100 g da glukozo kaj poste mezurante sangan glukozon. Se la paciento havas hiperglicemion, la testo estas kontraŭindikita.

La etiopatogenesis de gestacia diabeto dum gravedeco ne estas plene komprenata.

Traktado por gestacia diabeto dum gravedeco kutime fariĝas ekstertempe. Ĉiutage necesas kontroli la nivelon de glukozo en la sango. La mezurado de ĉi tiu indikilo estas farata unue sur malplena stomako, kaj tiam horon post ĉiu manĝo.

Antaŭ ĉio, oni rekomendas al la paciento revizii la dieton. Krome rekomendas modera fizika agado, kiu povas malebligi troan pezecon kaj konservi la korpon en bona formo. Krome, dum ekzercado, muskoloj, kiuj ne dependas de insulino, konsumas glukozon, kio helpas malpliigi glicemion. Fizika aktiveco povas inkluzivi ekzercojn por gravedaj virinoj, naĝado, marŝado. En ĉi tiu kazo, subitaj movadoj, same kiel ekzercoj celantaj labori la muskolojn de la antaŭa abdomena muro, devas esti evititaj. La ŝarĝa nivelo estas elektita de la kuracisto, kiu kondukas la gravedecon, aŭ de specialisto pri ekzercoterapio.

Gestational kuracado, se necese, povas inkluzivi herbajn kuracilojn (semo de lino, burdokruo, blueberaj folioj, ktp.), Hepatopoietikajn kaj angioprotektajn drogojn.

Manke de pozitiva efiko de la dieto, kombina kun aro da ekzercoj de fizioterapiaj ekzercoj, insulinjektoj estas indikitaj. Aliaj hipoglucemaj drogoj por gestacia diabeto estas kontraŭindikataj pro eblaj teratogenaj efikoj.

La limtempo de liverado estas establita konsiderante la severecon de la malsano, la kondiĉo de la feto kaj la ĉeesto de obstetrikaj komplikaĵoj. La optimuma periodo estas la 38a semajno de gravedeco, ĉar la fetaj pulmoj jam estas maturaj kaj ne ekzistas risko disvolvi spirajn malordojn.

En severa gestacia diabeto kaj / aŭ disvolviĝo de komplikaĵoj, frua liverado estas rekomendinda, kies optimuma periodo estas la 37a semajno de gravedeco.

Kun la normala grandeco de la pelvo de la virino, la malgranda grandeco de la feto kaj ĝia prezento de kapo, rekomendado por la naska kanalo estas rekomendinda. Transdono per cesareo estas kutime farita en kazo de komplikaĵoj, same kiel kun grandaj grandecoj de la feto.

La malsano estas danĝera por la feto evoluigi hiperinsulinemion, kiu siavice povas konduki al difektita spira funkcio.

Dieto por gestacia diabeto dum gravedeco

Dieto por gestacia diabeto dum gravedeco celas ĉefe malaltigi nivelojn de sango glukozo. Oni rekomendas dieton enhavantan 40-45% karbonhidratojn kaj 20-25% da grasoj. La kvanto de proteina manĝaĵo estas kalkulata surbaze de la proporcio de 2 g da proteino po 1 kg da pezo. Amonaj legomoj, dolĉaĵoj, grasaj kaj frititaj manĝaĵoj, hepato, mielo, ovoj, tuja manĝaĵo, majonezo kaj aliaj industriaj saŭcoj estas ekskluditaj de la dieto. Fruktoj kaj beroj devas esti konsumataj modere, preferante ne tre dolĉajn (groselojn, anserojn, verdajn pomojn, ĉerizojn, aronojn). Oni rekomendas inkluzivi malaltan grasan viandon, fiŝon kaj fromaĝon, cerealojn, paston de malmolaj varioj, brasikon, fungojn, kukurbojn, buterojn, legumojn, verdojn en la dieto. Pacientoj kun gestacia diabeto mellitus dum gravedo devas certigi la konsumadon de sufiĉa kvanto da vitaminoj kaj mineraloj necesaj por la disvolviĝo de la feto.

Manĝaĵo devas esti frakcia (6-8 manĝoj tage en malgrandaj porcioj). Oni devas preferi boligitajn, bakitajn kaj kuiritajn telerojn, same kiel freŝajn vegetalajn salatojn. Krome, rekomendas uzi almenaŭ 1,5 litrojn da fluido ĉiutage.

Paciento kun gestacia diabeto post gravedeco rekomendas sekvi dieton dum iom da tempo kaj monitori nivelojn de glukozo en sango por redukti la riskon de tipo 2 diabeto. Indikiloj de karbonhidrata metabolo, kutime, estas normaligitaj dum la unua monato post akuŝo.

Eblaj konsekvencoj

Gestational diabeto mellitus pliigas la riskon de komplikaĵoj kaj adversan rezulton por kaj la gravedulino kaj la feto. La malsano estas danĝera por la feto evoluigi hiperinsulinemion, kiu siavice povas konduki al difektita spira funkcio. Ankaŭ la patologia procezo povas fariĝi la kaŭzo de diabeta fetopatio, manifestita per makrosomio, kio bezonas necesan cesarean sekcion. Krome, gestacia diabeto mellitus pliigas la riskon de mortiĝo aŭ morto de la novnaskito en la frua novnaska periodo.

En pacientoj kun gestacia diabeto dum gravedeco, infektaj malsanoj de la urogenitala vojo, preeklampsio, eklamppsio, antaŭtempa elfluo de amniota fluido, antaŭtempa naskiĝo, postparta hemorragio kaj aliaj gravedaj komplikaĵoj estas pli oftaj.

Kun ĝustatempa diagnozo kaj adekvata terapio, la prognozo por gestacia diabeto estas favora por gravedulino kaj ne naskita bebo.

Antaŭzorgo

Por malebligi la disvolviĝon de gestacia diabeto mellitus, oni rekomendas:

• monitori la kondiĉon de virino dum gravedeco,
• korekto de sobrepeso,
• bona nutrado
• rezignante malbonajn kutimojn,
• sufiĉa fizika aktiveco.

La ĉefaj simptomoj de graveda diabeto

La ĉefa signo de HD estas alta sanga sukero. La malsano mem havas neesprimitan kurson.

Virino eble sentas soifon, rapide laciĝis. La apetito pliboniĝos, sed samtempe ĝi perdos pezon.

Virino verŝajne ne atentas tiajn simptomojn, kredante, ke ĉi tio estas la efiko de gravedeco. Kaj vane. Ajna manifestaĵo de malkomforto devus atentigi la atendantan patrinon kaj ŝi devas informi la kuraciston pri ili.

Simptomoj de la latenta formo de la malsano

Se la malsano progresas, la jenaj simptomoj eblas:

• konstanta seka buŝo (malgraŭ tio, ke multe da likvaĵo trinkas),
• ofta urinado,
• pli kaj pli mi volas malstreĉiĝi
• vidado plimalboniĝas
• la apetito kreskas, kaj per ĝi pezo da kilogramoj.

Kun soifo kaj bona apetito, malfacilas konstati la signojn de diabeto, ĉar ĉe sana virino, atendante infanon, ĉi tiuj deziroj intensiĝas. Tial, por klarigi la diagnozon, la kuracisto direktas la esperigan patrinon al plia studo.

Gravedeco-kuracado

En la granda plimulto de kazoj (ĝis 70%), la malsano alĝustiĝas laŭ dieto. Gravedulino ankaŭ bezonas povi sendepende kontroli glicemion.

Dieta terapio por HD baziĝas sur la jenaj principoj:

• la ĉiutaga dieto estas planita tiel ke ĝi inkluzivas 40% proteinon, 40% grason kaj 20% karbonhidratojn,
• lernu manĝi frakcie: 5-7 fojojn ĉiutage kun intertempo de 3 horoj,
• kun troa pezo, kaloria enhavo ankaŭ devas esti kalkulita: ne pli ol 25 kcal per kg da pezo. Se virino ne havas kromajn funtojn - 35 kcal po kg. Redukti la kalorian enhavon de manĝaĵo devas esti zorgema kaj glata, sen severaj mezuroj,
• dolĉaĵoj, same kiel nuksoj kaj semoj, estas tute ekskluditaj de la dieto. Kaj se vi vere volas manĝi dolĉaĵojn, anstataŭigu ĝin per fruktoj,
• ne manĝu frostigitajn manĝaĵojn (nudelojn, porukojn, purigitajn terpomojn),
• donu preferon al boligitaj kaj vaporaj pladoj,
• trinku pli - 7-8 glasojn da fluido ĉiutage,
• prenu vitaminajn kompleksojn kun via kuracisto, ĉar ĉi tiuj drogoj enhavas glukozon,
• provu minimumigi la kvanton da graso en manĝaĵo, kaj redukti proteinon al 1,5 g po kg. Riĉigu vian dieton per legomoj.

Memoru, ke vi ne povas malsatigi atendantan patrinon kategorie, ĉar sukero kreskas pro manko de manĝaĵo.

Se la dieto ne donis la atendatan rezulton, kaj la glukoza nivelo estas alta, aŭ la paciento havas malbonan urinan teston kun normala sukero, insulinoterapio estas preskribita.

Dozo kaj ebla posta ĝustigo estas determinitaj nur de la kuracisto surbaze de la pezo de la graveda virino kaj gestacia aĝo.

Injektoj povas esti faritaj sendepende, trejnitaj de endokrinologo. Kutime la dozo dividiĝas en du dozon: matene (antaŭ matenmanĝo) kaj vespere (ĝis la lasta manĝo).

Insuloterapio neniel nuligas la dieton, ĝi persistas dum la tuta daŭro de gravedeco.

Posttagmeza observado

Gestacia diabeto havas unu trajton: ĝi ne malaperas eĉ post liverado.

Se gravedulino havas HD, tiam la probableco kontrakti ordinaran diabeton pro ŝi pliiĝas 5 fojojn.

Ĉi tio estas tre granda risko. Sekve, virino estas konstante observata post akuŝo. Do post 1,5 monatoj, ŝi nepre devas kontroli karbonhidratan metabolon.

Se la rezulto estas pozitiva, plua monitorado okazas ĉiujn tri jarojn. Sed se oni konstatas malobservon al glukoza toleremo, speciala dieto disvolviĝas, kaj la observado pliiĝas ĝis 1 fojon jare.

Ĉiuj postaj gravedecoj en ĉi tiu kazo devus esti planitaj, ĉar diabeto (kutime 2 specoj) povas disvolvi plurajn jarojn post la naskiĝo. Fizika aktiveco devas esti pliigita.

Novnaskitoj en patrinoj kun HD estas aŭtomate asignitaj al la grupo de risko de infana morteco kaj estas sub konstanta medicina kontrolado.