Diabeta polineuropatio: kodo ICD-10, simptomoj, kaŭzoj kaj kuracado

Diabeta polineuropatio estas unu el la plej oftaj komplikaĵoj de diabeto. Oni kredas, ke diabeta polineuropatio disvolviĝas en pli ol 70-90% de ĉiuj homoj kun diabeto pli ol 5-jaraj. En la komencaj stadioj, malsimptomaj formoj triumfas, detekteblaj nur per ĝisfunda neŭrologia ekzameno kaj / aŭ kun instrumentaj metodoj de esplorado

Informoj por kuracistoj. Por ĉifri la diagnozon de diabeta polineuropatio, oni uzu la kodon G63.2 * laŭ ICD 10. Ĉi-kaze indiku la varianton de la malsano (sensa, motora, aŭtonoma aŭ kombinaĵo), la severecon de la manifestiĝoj. La unua diagnozo devas indiki diabeton mellitus rekte (ICD 10-kodoj E10-E14 + kun komuna kvara signo 4).

La disvolviĝo de la malsano estas asociita kun kronika hiperklicemia stato, manko de insulino (absoluta aŭ relativa), mikrocirkulado-malordoj en la ekstercentraj nervoj. Damaĝo de nerva axono kutime disvolviĝas, sed ankaŭ povas okazi segila demielinigo. La kombinaĵo de polineuropatio kaj angiopatio de la ekstremaĵoj estas la ĉefa kaŭzo de trofaj malordoj en diabeto mellitus, precipe la kaŭzo de disvolviĝo de diabeta piedo.

Klasifiko

Laŭ la specoj de manifestoj kaj lokalizo de simptomoj, oni distingas la jenajn formojn de diabetaj polineuropatioj:

• Proksima simetria polineuropatio (amiotrofio).
• Nesimetria malsekura neuropatio de la grandaj nervoj (kutime la femora, ikia aŭ mediana).
• Neŭropatioj de la kraniaj nervoj.
• Asintomataj polineuropatioj.
• Tipoj distal de polineuropatio.

Distal polineuropatio estas la plej ofta tipo de diabeta polineuropatio. Ĝi okupas pli ol 70% de ĉiuj specoj de ĉi tiu malsano. La vorto distal indikas la malvenkon de la partoj de la ekstremaĵoj malproksimaj de la korpo (manoj, piedoj). Teoj tuŝas pli malaltajn membrojn pli rapide. Depende de la naturo de la lezo, oni distingas jenajn formojn:

• Sentema.
• Motoro.
• Vegeta.
• Miksita (sensorimotoro, motoro-sensa-vegetativa, senso-vegetativa).

La klinika bildo de la malsano dependas de la formo de polineuropatio, la grado de nerva damaĝo kaj sangokoko.

• Proksimaj polineuropatioj karakterizas, unue, per disvolviĝo de malordoj de muskola trofismo, perdo de pezo de la tuta membro, kaj malpliigo de ĝia forto. Vegetaj kaj sensaj funkcioj malpli efikas.
• Diabetikaj neuropatioj de la kraniaj nervoj varias laŭ la grado de damaĝo de aparta paro. Do, la plej ofta lezo de la oculomotora nervo, kiu manifestiĝas pli ofte en la formo de akra disvolviĝanta dolora oftalmoplegia. La malvenko de la optika nervo estas karakterizita per markita malpliiĝo de la vizio, la ĉeesto de neklarado en la okuloj, malhelpita krepusko-vizio. Malpli ofte influas trinemaj, blokaj, vizaĝaj nervoj. La plej ofta kaŭzo de CFN-lezoj estas ilia akra iskemio, kaj ĝustatempa komenco de terapio kutime kondukas al bonaj rezultoj.
• Malsimptomaj polineuropatioj kutime estas detektitaj hazarde, kun planita neŭrologia ekzameno. Ili manifestiĝas per malpliigo de tendonaj refleksoj, pli ofte ol genuo.
• Distaj formoj de polineuropatio manifestiĝas, kutime, tute klare. Do, la ĉeesto de sensaj malordoj manifestiĝas en la ĉeesto de rampanta sento ĉe la paciento, dolora brulado, entumeco en la limbo. Ankaŭ homo povas rimarki prononcan malobservon de la sentiveco, eble rimarkos la senton "marŝi sur kusenon", en kiu li ne sentas subtenon kaj lia marŝado malvaloriĝas. Kun distala formo de diabeta polineuropatio de la malsuperaj ekstremaĵoj, doloraj kramfoj ofte disvolviĝas. Perfortoj de la irado povas kaŭzi disvolviĝon de deformeco de la piedo kaj poste aperon de diabeta piedo.

Aŭtonomaj malordoj povas konduki al disvolviĝo de takikardio, hipotensaj ortostatikaj reagoj, malplibonigo de la intesto kaj vezika veziko, malpliigita povo kaj perturbita ŝvitado. La risko de subita kora morto.

Motoraj tumultoj en la distala formo de polineuropatio estas maloftaj, precipe en izolita formo. Ili karakterizas per disvolviĝo de subnutrado de distalj muskolgrupoj, malpliigo de ilia forto.

Diagnozoj

Diagnozo de la malsano baziĝas sur la klinika bildo, neŭrologia ekzameno kaj dokumentita fakto de la ĉeesto de diabeto dum longa tempo. En malfacilaj situacioj, necesas konduki elektronuromografion, kio permesas identigi la komencajn ŝanĝojn en la konduto de nerva impulso laŭ la fibroj, aldonan konsulton de la endokrinologo.

Filmeto pri diabeta polineuropatio

Traktado de diabeta polineuropatio devas esti ampleksa, farita kune kun endokrinologo kaj terapiisto. Antaŭ ĉio necesas kontrolo de sango-sukero. Ĝustigu la dieton, la bazan terapion por diabeto. Estas ankaŭ devige ekskludi la ĉeeston de mikro- kaj macroangiopatioj, se necese, efektivigi taŭgan kuracadon.

Por ĉesigi neŭrologiajn manifestaĵojn, plej ofte uzas tiatiktajn (alfa-lipoajn) acidajn preparojn (berlition kaj ĝiaj analogoj). Drugoterapio estas farata en taŭga dozo (la komenca dozo devas esti almenaŭ 300 mg ĉiutage) kaj longtempaj kursoj (almenaŭ 1,5 monatoj). Simptomata terapio ankaŭ povas esti kompletigita per ipidacrinaj hidrokloridaj preparoj (Axamon, Ipigrix, Neuromidino). B-vitaminoj ankaŭ estas vaste uzataj.

En ĉeesto de doloraj kaptiloj, kontraŭkonvulsivoj (malpezigo de neŭropatia doloro), antidepresivaj, opioidoj (por pli detaloj, vidu mian sciencan artikolon).

Grava loko en la kuracado de diabeta polineuropatio estas ekzercoterapio, fizioterapio kaj masaĝo. Se estas signoj de deformado de la piedo, ortopedia elekto de plantoj kaj ŝuoj estas necesa. En ĉiuj kazoj, la plej grava rolo ludas zorgeman haŭtan prizorgadon kaj preventadon de mikrodamado.

Kio estas ĉi tio

Polineuropatio estas la tiel nomata komplikaĵo de diabeto, kies tuta esenco estas la kompleta malvenko de la vundebla nerva sistemo.

Nervaj damaĝoj en polineuropatio

Kutime ĝi manifestiĝas tra impona tempodaŭro, kiu pasis ekde la diagnozo de malsanoj en la endokrina sistemo. Pli specife, la malsano povas aperi dudek kvin jarojn post la apero de problemoj kun produktado de insulino ĉe homoj.

Sed, estis kazoj kiam la malsano estis detektita en pacientoj de endokrinologoj ene de kvin jaroj de la malkovro de patologioj de la pankreato. La risko malsaniĝi estas la sama ĉe pacientoj kun diabeto, kaj la unua tipo kaj la dua.

Kaŭzoj de okazado

Kiel regulo, kun daŭra kurso de la malsano kaj sufiĉe oftaj fluktuoj en sukero-nivelo, metabolaj malordoj en ĉiuj organoj kaj sistemoj de la korpo estas diagnozitaj.

Kaj la nerva sistemo suferas. Kiel regulo, nervaj fibroj nutras la plej malgrandajn sangajn glasojn.

Sub la plilongigita influo de karbonhidratoj aperas la tiel nomata nerva nutrado-malordo. Rezulte ili falas en hipoksion kaj rezulte aperas la primaraj simptomoj de la malsano.

Kun ĝia posta kurso kaj oftaj malkompensoj, ekzistantaj problemoj kun la nerva sistemo, kiuj iom post iom akiras neinversigeblan kronikan karakteron, estas signife komplikitaj.

Ĉar specialaj vitaminoj kaj mineraloj estas necesaj por la funkciado de la nerva sistemo kaj por antaŭvidi glitojn en ĝi, kaj en diabeto, la absorbo kaj prilaborado de ĉiuj utilaj substancoj signife difektas, nervaj histoj suferas subnutradon kaj sekve spertas nedeziratan disvolviĝon de polineuropatio.

Riskaj faktoroj por disvolvi diabetan polineuropation

Ĉar la ĉefa kaŭzo de diabeta polineuropatio (kodo ICD 10 - G63.2) estas pliigo de sango-glukozo, endokrinologo konsultas pacientojn kun simptomoj de periferia nerva damaĝo. La kuracisto kontrolas sangan sukeron, determinas la koncentriĝon de glukozo sur malplena stomako kaj post manĝo. Oftalmologoj, neŭrologoj, vaskulaj kirurgoj faras ekzamenon por damaĝo al la mikroreseloj de la okulo, renoj, membroj. Nur ampleksa individua aliro al kuracado de diabeta polineuropatio plibonigas la ĝeneralan kondiĉon kaj vivokvaliton de pacientoj, kontribuas al la inversa disvolviĝo de simptomoj de periferia nerva damaĝo en diabeto mellitus.

La ĉefaj riskaj faktoroj por disvolviĝo de polineuropatio ĉe pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 1 estas la nivelo de kresko de sango-glukoza koncentriĝo, daŭro de la malsano kaj aĝo de la paciento. En pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 2, arteria hipertensio kaj difektita lipida metabolo gravas.

Periferiaj neuropatioj, ĉefe distalj simetriaj sensimetriaj polineuropatioj, en multe pli granda mezuro ol centra neuropatio, minacas la kvaliton kaj la vivon de pacientoj mem. Perfekteca aŭtonoma (aŭtonoma) perkura insuficienco, kiu estas parto de la komplekso de sindromoj de diabeta polineuropatio, 50% plimalbonigas la prognozon por la espero de vivo de pacientoj kun diabeto mellitus. La formado de diabeta pieda sindromo estas plena de postaj amputoj de la membroj. Dolora sindromo en ĉiu kvina paciento kun diabeto influas la vivokvaliton, precipe se ĝi manifestiĝas per alodio (doloro en respondo al ne-doloraj stimuloj).

Mekanismoj por disvolviĝo de diabeta polineuropatio

Plej multaj ekstercentraj nervoj estas miksitaj. Ili enhavas motorajn, sensajn kaj aŭtonomajn fibrojn. La simptoma komplekso de nerva lezo estas kunmetita de motoraj, sensaj kaj aŭtonomaj malordoj.

Ĉiu axono (longa cilindra procezo de nerva ĉelo) estas aŭ kovrita per ŝelo de Schwann-ĉelo, en kiu kazo la fibro estas nomata ne-mielinigita, aŭ ĉirkaŭita de koncentre kuŝantaj membranoj de Schwann-ĉeloj. En la dua kazo, la fibro nomiĝas mielinigita. La nervo enhavas ambaŭ neelelinitajn kaj mielinitajn fibrojn. Nur ne-mielinigitaj fibroj enhavas aŭtonomajn eferentojn kaj parton de la sentemaj aferaj fibroj. Dikaj mielinigitaj fibroj kondukas vibron kaj propraceptadon (muskola sento). Maldikaj mielinigitaj kaj ne-mielinigitaj fibroj respondecas pri la sento de doloro, temperaturo kaj tuŝo. La ĉefa funkcio de la nerva fibro estas konduki impulson.

La mekanismo de periferia polineuropatio baziĝas sur la progresiva perdo de mielinigitaj fibroj, degenerado de axono kaj malrapidiĝo en la kondukado de nerva impulso. Ŝlosila rolo en la disvolviĝo de diabeta polineuropatio ludas kronikan hiperglicemion (altan glukozon).

Aliaj kaŭzoj de disvolviĝo de diabeta polineuropatio estas:

• mikroangiopatio (ŝanĝo en malgrandaj vazoj),
• hipoksio (oksigena malsato) de nervoj,
• difektita metabolo en glukozo,
• glicado de proteinoj kiuj formas mielinon,
• oxidativa streso
• manko de endotelia malstreĉiga faktoro - nitrica rusto (ne),
• alfa lipoic-manko.

Statistikoj

Laŭ la OMS, de 2 ĝis 8% de la monda loĝantaro alfrontas neŭriton. En maljuneco, la malsano okazas pli ofte, ĉar ĝi estas akompanata de ĝeneralaj neŭrologiaj malordoj, malforteco de la muskoloskeleta sistemo kaj malrapidiĝis procezojn de regenerado de histoj.

Ununura nerva damaĝo nomata mononeuropatio. Konforme al ICD-10, al la malsano oni havas kodojn G56 - mononeuropatio de la supra kaj, sekve, G57 - mononeuropatio de la subaj ekstremaĵoj.

Alia speco de malsano estas polineuropatio.. Kiel sekvas el la etimologio de la nomo ("multaj + nervoj + malsano") - ĉi tio estas multobla lezo de periferiaj nervoj.

Polineuropatio estas karakterizita per relative severa kurso, kiu estas ĉefe asociita kun la komplekseco de resaniĝo dum la konvaleska periodo: pro la fakto, ke malsamaj nervoj aktivigas malsamajn muskolojn, la limbo estas parte aŭ tute senmovigita, do reakiro devas komenciĝi per longa pasiva ekzercoterapio. Laŭ la klasifiko de malsanoj, polineuropatio apartenas al la klasoj G60-G64.

Tipoj de patologio kaj simptomoj

La ĉefaj specoj de neuropatio:

1. Sentema.
2. Motoro.
3. Standalone.

Ĝi manifestiĝas en formo de sentemaj malordoj: doloro, brulado, tinglado, entumeco de la membroj.

Ĝi estas asociita kun malobservo de la ekscitokapablo de la muskoloj kaj posta atrofio de la limbo ĝis kompleta misfunkcio. En ĉi tiu kazo, sensaj patologioj ne okazas (en maloftaj kazoj mankas sentiveco al vibro).

Singardemo! Motora neuropatio estas akompanata de iom post iom disvolviĝanta muskola malforteco, malpliigo de muskola maso. Ĉefaĵo de motora neuropatio estas simetria lezo de la membroj.

La etiologio de ĉi tiu tipo de neuropatio kutime asocias kun heredaj malsanoj kaj genetikaj mutacioj. Estas 6 specoj de motora neuropatio:

• Kongena. Kaŭzita de difektoj en la geno TRPV4. Primaraj manifestiĝoj estas observataj de naskiĝo, estontece la malsano progresas.
• Tipo 2A. Asociita kun difektoj en la geno HSPB8. Ĝi estas unu el la variaĵoj de peroneala amiotrofio. Ĝi efikas sur pli maljunaj infanoj. Ĉi tiu tipo estas karakterizata per konsekvenca kresko de mana damaĝo: muskola malfortiĝo (ĝis atrofio), tuŝa nesenseco.
• Tipo 2D. Ĝi ekestas pro strukturaj malordoj de la geno FBXO38 situanta sur kromosomo n-ro 5. Ĝi debutas en adoleskeco kun malforteco de la kruroj, krampoj de la subaj ekstremaĵoj, poste disvastiĝas al la muskoloj de la manoj.
• Distal (simetria) tipo 5 neuropatio. La plej ofta tipo asociita kun difektoj en la geno BSCL2 (kromosomo n-ro 11). Ĝi manifestiĝas en adoleskeco kaj plenaĝeco en formo de malforteco, tremantaj manoj. En la malfrua stadio ĝi kovras la subajn membrojn.
• Spina neuropatio de tipo 1. Okazas pro misfunkciado de la geno IGHMBP2. Ĝi manifestiĝas eĉ en la prenata periodo en formo de degenerado de la muskoloj de la manoj. Poste ĝi povas influi la glatajn muskolojn de la spira sistemo kaj eĉ kaŭzi morton.
• Tipo AH. Ĝi estas kaŭzita de gena mutacio sur la X-kromosomo. Ĝi tuŝas nur masklojn en frua infanaĝo, kaj kaŭzas lezojn de ĉiuj membroj.

Motora neuropatio estas ekstreme malofta (0,004% de kazoj). La solaj ekzistantaj traktadoj estas subtenaj drogoj kaj vitaminkomplekso. Ekzerca terapio estas kontraŭindikata ekde akcelas tajgan degeneron.

Standalone

Pli ol 90% de pacientoj kun diabeto mellitus suferas de diabeta neuropatio (DN), tuŝante la aŭtonomian kaj periferian nervozan sistemon pro metabolaj malordoj.

DN okazas en du formoj:

• Fokusa - tuŝas individuajn partojn de la korpo.
• Difuzo - kaŭzas progresivan interrompon de diversaj nervaj fibroj.

Unu el la formoj de difuza neuropatio estas aŭtonoma, dum kiu disfunkcio de la internaj organoj kun la respondaj simptomoj disvolviĝas:

• Gastrointestina vojo: dispeptikaj simptomoj, tabureto, pliigo de flatulenco, epigastria doloro, plimalboniĝo de peristalsis, nokta diareo (kun implikiĝo de nervaj fibroj respondecaj de intesta funkcio).

La gastrointestina vojo estas precipe sentema al neuropatio pro la alta vundebleco de la entria nerva sistemo, la nombro de nervaj ĉeloj komparebla al ilia nombro en la cerbo.

• Genitourinary System: senintenca urinado pro malfortiĝo de la veziko, malĉefaj bakteriaj infektoj.
• Genitaloj: en viroj - manko de erekto meze de konservado de seksaj deziroj, en virinoj - malpliigo de vagina sekrecio dum sekskuniĝo.
• Kardiovaskula sistemo: takikardio, korinsuficienco, angina pektoro.
• Haŭta integro: sekaj manoj kaj piedoj, pliigita aŭ malpliigita ŝvitado.

Ĝeneralaj perturboj ankaŭ estas rimarkitaj: vertiĝo, perdo de konscio, astenio.

Sciata nervo

La plej longa kaj plej granda (1 cm diametre) nerva trunko de la korpo, kiu komenciĝas en la 4-a vertebro kaj, trapasante la aperturon en la pelvan oston, malsupreniras al la poplita foso, kie ĝi dividiĝas en la fibulaj kaj tibiaj branĉoj. Kunpremo povas okazi en la pelvo, en la piriformo, sur la femuro.

Sciata nerva neŭrito vicas dua en prevalenco inter neŭropatioj de la maldensaj membroj (la efiko estas 0,025%, ĉefe en homoj de 40 ĝis 50 jaroj). Alia ĉefaĵo de ĉi tiu malsano - ne simetrio - nur unu limbo malsaniĝas.

La scizia nervo aktivigas la muskolojn, kiuj fleksas la genuonTial la jenaj simptomoj estas karakterizaj por la malsano:

• Intensa senmova doloro sur la dorso de la femuroradiante al la malsupra kruro kaj piedo.
• Marŝante kun rekta kruro, estiĝanta pro malfacilaĵoj por fleksi la genuon (paroj de la bicepaj kaj duon-tendonaj muskoloj samtempe kun pliigita nuanco de la kvadricepa muskolo).
• Dikfingro de la stratum korna haŭto sur la kalkano, blua piedo, malobservo de ŝvitado.
• Difekto en vibrado-sentiveco.

Femoral nervo

Prenante la komencon de la radikoj de 2-4 vertebroj, ĉi tiu nerva trunko pasas sub la inguinal-ligamento al la antaŭa surfaco de la femuro, poste - laŭ la malsupra kruro, piedo, kaj finiĝas en la granda piedfingro.

Ĉefaj funkcioj de la femora nervo: innervado de la muskoloj respondecaj de kokso-fleksio, suba dorso, genuo.

Kun la malsano videblas ambaŭ sensaj kaj motoraj malsanoj:

• La malfortiĝo de la etendilo de la genuo, - rezulte, la nekapablo marŝi supren laŭ la ŝtuparo, kuras.
• Malobservo de sensa percepto, tuŝa sentiveco, same kiel parestesio laŭ la vojo de la nervo.

Kun neŭrozo de la femora nervo, la genua reflekso persistas.

Axilar

La axila (axila) nervo estas branĉo de la brachia plexus-trunko. Ĝi pasas sub la ŝultra artiko kaj kuŝas sur la flanka flanko de la humero antaŭ dividiĝi en du branĉojn: la antaŭa kaj la posta. Ĝia ĉefa funkcio estas sennaciigo de la malgrandaj rondaj kaj deltoidaj muskoloj.

Axila nerva damaĝo preskaŭ ĉiam kaŭzas severan traŭmaton: rompita ŝultro aŭ profunda vundo.. Atletoj okupiĝantaj pri traŭmaj sportoj (luktistoj, grimpuloj, ktp.) Regule renkontas ĉi tiun malsanon. Multe malpli ofte, hejmaj faktoroj efikas: kunpremo kun ŝraŭbo, bremsado en sonĝo, ktp.

Simptomoj de damaĝo povas multe varii depende de la severeco de la vundo:

1. Lumo aŭ signifa limigo al ŝultra movebleco pro parezo de la deltoida muskolo. En severaj kazoj - paralizo de la limbo.
2. Perdo de sensa sentiveco sur la dorso kaj flanka parto de la brako.
3. Malstreĉiĝo de la ŝultra artiko.
4. Deltoida muskola misfunkcio.

La prognozo de kuracado estas favora. Se konservativa terapio kaj ekzercoterapio ne donis rezulton, foje estas uzata resekcio de cicatricial-fuzio.

Pieda damaĝo

Patologio de la piedo kun neŭrito neniam estas primara. Ĝi estas asociita kun pinĉado de la tibia nervo, innervante la krurajn muskolojn, flexorojn kaj etendilojn de la piedo.

Se la patelo de la komuna tibia nervo damaĝas, la plej severaj konsekvencoj por la piedo okazas: malfortigado kaj malpliiĝo ĝis tute senmovigita.

La irado de la paciento kun tia lezo estas karakteriza: li levas la gambon alte, ripozante unue sur la piedfingro, poste sur la tuta piedo ("marŝa ĉevalo"). La paciento ne povas stari sur la piedfingroj. Progreso de la malsano povas konduki al malkapablo kaj handikapo.

Patologio de la piedo estas malpli prononcita kun la malvenko de la profunda branĉo de la peroneala nervo. En ĉi tiu kazo, modera malfortiĝo de la maleolo okazas en kombinaĵo kun sensaj malordoj de la fingroj.

Kaze de traŭmato al la flanka subkuta parto de la peroneala nervo, la ĉefaj simptomoj estas limigo de la rotacia movado de la piedo, brulanta sento, dolora nokta doloro, difektita percepto de vibro.

Unu el la komplikaĵoj de diabeto estas la tiel nomata diabeta piedo. Ĉi tio estas sindromo, en kiu la haŭto sur la kruroj estas kovrita de malbone resanigaj purulaj ulceroj kun sekundaraj infektoj. En severaj kazoj, la malsano progresas al gangreno kaj kondukas al amputado de la kruro.

Mana neuropatio

Same kiel pieda patologio, malsanoj de la manoj estas malĉefaj kaj estas kaŭzitaj de kelkaj neŭropataj sindromoj:

• Radia Neŭrito. Ĝi kondukas al motora damaĝo al la mano, - kiam vi levas la manon, ĝi falas. Ankaŭ la malsano estas akompanata de sensaj simptomoj en formo de perdo de fingra sentiveco.
• Ulnar-neŭtito. Ĝi estas karakterizata de paroj de la flexoroj kaj etendiloj de la fingroj, difekto de fajnaj motoraj kapabloj de la manoj.
• Meza Neŭra Neŭrozo. Konsekvencoj: entumecimiento ĝis la manoj estas tute perditaj sentivecoj, doloro en la fingroj, muskola atrofio.

Singardemo! Mana misfunkcio povus ankaŭ esti asociita kun iuj specoj de polineuropatio.

Traktadmetodoj

En iuj kazoj, kuracado reduktiĝas al forigado de mekanika pinĉado de la nervo: forigo de gipso, anstataŭigo de netaŭgaj kraketoj, kaj mallarĝaj ŝuoj. Pli ofte uzata konservativa kuracado (medikamentoj kaj specialaj ekzercoj). Se ĉi tiuj mezuroj ne efikis, tiam ili recurre al helpo de neŭrokirurgo.

Konservativulo

Neŭrologo povas preskribi kuracilon al paciento, inkluzive:

• Analgesikoj. Vasta gamo de ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj (NSAIDoj): Diclofenac, Ibuprofeno, Meloxicam kaj aliaj NSAIDoj ne nur blokas doloron, kiu gravas por la antaŭzorgo de muskola atrofio, sed ankaŭ forigas edemon kaj inflamon de la nerva fibro, akcelante resaniĝon. Gravas esti zorgema, strikte limigi la dozon kaj daŭron de la kurso de kuracado pro la gravaj kromefikoj de ĉi tiuj drogoj.
• Vasodilatantaj drogoj kiel Trental, Cavinton kaj aliaj. Ili havas vasodilatan efikon, maldensigas la sangon, plibonigas sangan cirkuladon, akcelas regeneradon de damaĝitaj histoj.
• Nervaj stimuliloj: Neuromidin, Proserin, Ipidacrine. Ili akcelas la konduton de nervaj impulsoj, tonigas la glatajn muskolojn de la skeleto.
• Antioksidantoj. Tiogammo, Berlition kaj aliaj drogoj, kiuj plibonigas muskolan kondukadon.

Antioksidantoj laŭ speco de ago estas proksimaj al B-vitaminoj, sed ne anstataŭigas ilin.

La esencaj elementoj, kiuj nutras la nervan sistemon, estas vitaminoj B: tiamino, nikotinika acido, ciancobalamino, kolino, inositolo, ktp.

Ĉi tiuj substancoj stimulas la sekrecion de hormonoj kaj hemoglobino, provizas teksan energion kaj havas analgèsikan efikon..

Tial tiaj drogoj kiel Milgama, Neurorubin, Multivit, Vitrum estas nemalhaveblaj dum la periodo de aktiva kuracado aŭ ĉe la restaŭra stadio.

Kia malsano estas tia diabeta polineuropatio: kodo ICD-10, klinika bildo kaj kuracaj metodoj

Polineuropatio estas komplekso de malsanoj, kiu inkluzivas la nomitajn multoblajn lezojn de la ekstercentraj nervoj.

La malsano kutime iras en la tiel nomatan kronikan formon kaj havas ascendan vojon de distribuo, tio estas ĉi tiu procezo komence tuŝas la plej malgrandajn fibrojn kaj malrapide fluas al pli grandaj branĉoj.

Traktado de diabeta polineuropatio

Ekskludi la evoluon de neinversigebla struktura damaĝo pro la tro malfrua kuracado, endokrinologoj kaj neŭrologoj de la hospitalo Yusupov komencas kuracadon de frua stadia diabeta polineuropatio. La ĉefa direkto en preventado de diabeta polineuropatio estas atingo de normala nivelo de glukozo en sango. Subteni normalan koncentriĝon de glukozo en la sango dum longa tempo ĉe pacientoj kun severaj manifestoj de polineuropatio kondukas al prokrasto de la progresado de damaĝo al ekstercentraj nervoj, sed ne kontribuas al la rapida forigo de ĝiaj manifestiĝoj. Kun normaligo de glukozaj niveloj de pacientoj, neŭrologiaj simptomoj povas intensigi aŭ aperi se ili antaŭe forestis. Ĉi tio estas pro la inversa disvolviĝo de tiuj ŝanĝoj, kiuj okazis en nervaj fibroj. La difekto trairas la naturon kaj rapide malaperas, kondiĉe ke la koncentriĝo de glukozo en la sango estas proksima al normala.

Nekrologoj kun diabeta polineuropatio faras patogenetikan kaj simptoman traktadon. Nuntempe, tiaktika (α-lipoika) acido, precipe tiogammo, estas konsiderata la plej efika kuracado por ekstercentra polineuropatio. Vitaminoj de grupo B havas rektan efikon sur damaĝita nerva histo. Neŭrologoj preskribas tiaminon (vitamino B por pacientoj kun diabeta polineuropatio).₁), piridoxino (vitamino B₆), cianocobalamino (vitamino B)₁₂) Pacientoj suferantaj de diabeta polineuropatio pli bone toleras la gras-solveblan formon de tiamino - benfotiamino. Ĝi estas enhavita en la Milgamma draĝo.

La plej optimuma estas la aprobita skemo de tri-etaĝa terapio por diabeta polineuropatio:

• altaj dozoj de benfotiamino kombina kun piridoxino (Milgamma dragee), tiam ĉiutaga konsumado de Milgamma drageo,
• kun la neefikeco de la unua etapo, ĉiutage oni injektas pacientojn kun 600 mg de Tiogamma intravene dum du semajnoj,
• en severaj formoj de polineuropatio, draŝo estas preskribita en la milgammo kaj Thiogamm administriĝas parente.

La ĉefaj grupoj de drogoj por la traktado de neuropatia doloro en diabeta polineuropatio estas antidepresivaj, kontraŭkonvulsivaj, opioidoj kaj lokaj anestezoj. Neŭrologoj vaste uzas triciclicajn antidepresivojn. La plej efika drogo estas amitriptilino en dozoj de 25 ĝis 150 mg ĉiutage. Kuracado komenciĝas per malalta dozo (10 mg / day) kaj estas iom post iom titolita por pliigi ĝin. Ĉi tio permesas redukti la kromefikon de la drogo.

Anticonvulsivaj efike reduktas neuropatian doloron. Nekrologoj kun severa doloro uzas carbamazepinon kaj fenitoinon. Ili ne estas konsiderataj kiel unuarangaj drogoj pro kromefikoj. La kontraŭkonvulsivaj generacioj de dua generacio havas altan analgèsikan aktivecon: gabapentino kaj pregabalino.

Tramadol signife reduktas doloron, pliigas la socian kaj fizikan aktivecon de pacientoj. Por redukti la probablecon de kromefikoj kaj dependeco de drogoj, la uzo de tramadol komenciĝas kun malaltaj dozo (50 mg 1 aŭ 2 fojojn tage) kaj tiam titolita ĉiun 3-7 tagojn al maksimuma dozo de 100 mg 4 fojojn tage. Tramadol estas ankaŭ parto de la kombinita preparado zaldiar.

La diakiloj kaj ĝeloj kun 5% lidokaino havas lokan analgezon. Kapsaicino (loka anesteziko) estas uzata por trakti diabetan polineuropation. La drogo eniras la reton de apoteko en formo de locioj, ĝeloj, kremoj kaj pilkaj aplikaĵoj, kiuj enhavas la aktivan substancon en koncentriĝo de 0,025%, 0,050% aŭ 0,075%. Ili estas aplikataj 4 fojojn ĉiutage sur la tuta dolora areo.

Doloro en diabeta polineuropatio malpliiĝas post la administrado de botulinum-toksino tipo A al pacientoj.Glyceryl trinitrate estas tradicie uzata por angina pektora. Ĝi ankaŭ dilatas sangajn glasojn kaj signife malpezigas la doloron asociitan kun diabeta polineuropatio.

Kun la evoluo de diabeta pieda sindromo, larĝ-spektra antibiotikoj, reologiaj solvoj, anticoagulantoj kaj malagregantoj estas inkluzivitaj en la kuracada reĝimo. Se paciento disvolvas piedajn ulcerojn, la medicina kliniko de neŭrologio klinike plenumas ĝustan kuracadon de vundoj:

• forigi hiperkeratosis
• purigu la skabon,
• la ulcero estas malfermita, kreante optimuman elfluon de elfluo de ĝi,
• havigu konstantan humidon al la vundo,
• Evitu traŭmajn vestojn
• lavitaj vundoj kun solvoj ne-toksaj al granula histo.

Al pacientoj oni preskribas litan ripozon dum 2 semajnoj, kaj tiam oni rekomendas porti ortopedajn ŝuojn. Por suferi ekzamenojn kaj kurson de efika terapio por diabeta polineuropatio, vi bezonas rendevuon kun neŭrologo telefone en la hospitalo Yusupov, kie la kontakta centro funkcias 24 horojn ĉiutage, sep tagojn semajne kaj sen paŭzoj. La kuracisto prenos vin laŭ konvena tempo por vi.

Drugoterapio

Kun neŭralgio kaj neŭrozo, la sekvaj grupoj de drogoj estas preskribitaj:

1. Ne-steroidaj kontraŭinflamaj drogoj - havas kompleksan terapian efikon. Celita por subpremi doloron, inflamon kaj ŝvelaĵon. Efika Diclofenac, Nimesulide, Xefocam.

Vi bezonas preni ilin nur laŭ ordono de via kuracisto.

Diclofenac estas efika drogo, apartenas al la grupo de AINS. Ĝi havas prononcan analgesikan, antipiretikan kaj kontraŭinflaman efikon. La drogo estas havebla en pluraj formoj: tabletas, supoziloj, solvo, ungvento kaj gutoj. Ĝi estas preskribita por infanoj de 15 jaroj kaj plenkreskuloj ne pli ol 150 mg ĉiutage 2-3 fojojn.

Nimesulido ankaŭ rilatas al ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj. La diferenco estas, ke Nimesulido havas ankaŭ kontraŭplateletan efikon - ĝi malhelpas la formadon de sango.

La drogo estas prenita post manĝo de 50-100-mg.

2. Antioksidantoj. Ekzemple, Berlition, Lipin. Ili havas imunostimulajn, neurotransmisilojn, hipotoksajn kaj aliajn propraĵojn. Danke al tiaj drogoj eblas plifortigi la imunsistemon, plibonigi sangan cirkuladon kaj la laboron de internaj organoj.

Berlition estas efika kuracilo por neuropatio pro la translokigo de diabeto mellitus aŭ alkoholismo.

La drogo ne povas esti uzata por infanoj malpli ol 18-jaraj, gravedaj kaj lactantaj virinoj, same kiel homoj kun hipersensiveco.

Lipino plibonigas ĉelan spiradon kaj metabolajn procezojn.

3. Vitaminoj de grupo B (B1, B2, B6, B12).

4. Medikamentoj, kiuj normaligas la konduktivecon de nervaj impulsoj - estas preskribitaj por la disvolviĝo de neŭtito, ĉar ili helpas restarigi sentivecon kaj muskolan funkcion. (Neuromidino, Proserinum).

Fibrosarko kaj osteosarko de la tibio de la tibio: kaŭzoj, diagnozo ...

Kiel trakti edemon de kruroj: popolaj kuraciloj hejme ...

Reakiro de fermitaj kaj malfermaj tibiaj frakturoj ...

Proserino estas sinteza drogo vaste uzata por trakti malsanojn de la nerva sistemo. Ĝi celas normaligi neŭromuskulan kondukadon, plibonigi muskolan tonon kaj plibonigi la funkciojn de internaj organoj. La dozo kaj ofteco de administrado estas determinitaj de la kuracisto.

5.Drogoj por plibonigi sangan fluon - helpas forigi trombosis kaj plibonigi trofan histon en la subaj ekstremaĵoj. Ĉi tiu grupo inkluzivas Caviton, Trentalon.

Cavitono estas karakterizita per prononcitaj farmakologiaj ecoj. Ĝia celo estas restarigi sangan cirkuladon, malpliigi sangan viskozecon, plibonigi metabolajn reagojn.

La drogo estas kontraŭindikata por homoj malpli ol 18-jaraĝaj, gravedaj kaj lactantaj virinoj, same kiel en ĉeesto de severaj malsanoj de la kardiovaskula sistemo. Tablojdoj komencas esti prenitaj kun 15 mg, iom post iom pliigante la dozon, sed ĝi ne devas esti pli ol 30 mg ĉiutage.

Fizioterapiaj procedoj

Fizioterapio celas redukti ŝvelaĵon de la malsuperaj ekstremaĵoj, akcelas sangan cirkuladon kaj metabolajn reagojn. Rezulte troofismo de molaj histoj normaligas kaj neŭromuskulan kondukadon.

Por kuracado, apliki:

• Reflektoterapio
• Magnetoterapio.
• Masaĝo
• Elektra stimulo.

La daŭro de fizioterapio estas determinita de la ĉeestanta kuracisto laŭ la severeco kaj speco de patologio. Kiel regulo, la metodoj de fizioterapio estas aplikataj en kompleksaj kursoj.

Bona efiko en la kuracado de neuropatio donas masaĝon. Ĝi kontribuas al la restarigo de certaj atrofaj areoj.

Masaĝaj movadoj helpas akceli sangan fluon kaj metabolajn procezojn.

Masaĝo devas esti farita nur en hospitalo kun specialisto. Ĝi estas kontraŭindikita masaĝi viajn krurojn memstare, do vi ne nur povas malpliigi la efikecon de la terapio, sed ankaŭ signife damaĝi vian sanon.

Mallonga priskribo

Aprobita
Komuna Komisiono por la Kvalito de Kuracaj Servoj
Ministerio pri Sano de la Respubliko de Kazastanio
de la 28a de novembro 2017
Protokolo n-ro 33

Diabeta neuropatio - nerva damaĝo pro diabeto, klinike evidenta aŭ subklinika, en manko de alia ebla etiologio (WHO). La plej studita kaj ofta formo de diabeta neuropatio estas distal simetria polineuropatio. DSPN - ĉeesto de simptomoj de distala ekstercentra nerva misfunkcio en pacientoj kun diabeto mellitus post ekskludo de aliaj kaŭzoj.

ICD-10-kodo (j):

Protokola disvolviĝo / revizia dato: 2017 jaro.

Mallongigoj uzataj en la protokolo:

Protokolaj Uzantoj: neŭrologoj, endokrinologoj, ĝeneralaj kuracistoj.

Kategorio de Paciento: plenkreskuloj.

Nivelo de evidenteco:
Tabelo 1 - la skalo de la niveloj de evidenteco

Malsama diagnozo

Malsama diagnozokaj racie por plia esplorado
DSPN estas escepta diagnozo. La ĉeesto de diabeto mellitus kaj signoj de polineuropatio ne aŭtomate signifas la ĉeeston de diabeta polineuropatio. Definitiva diagnozo postulas ĝisfunde diferencigan diagnozon.

Tabelo 3 - Diferenca diagnozo de DSPN 2,14,15

* malsimetria / ĉefe motora / lokalizita en la supraj membroj / akre evoluinta polineuropatio
Medicina turismo

Akiru kuracadon en Koreio, Israelo, Germanio, Usono

Akiru medicinan konsilon
×

Traktado eksterlande

Apliko pri Medicina Turismo

Elektu areon de intereso kaj meditsinyAkusherstvo ginekologiyaAllergologiyaAllergologiya detskayaAngiohirurgiyaVrozhdennye zabolevaniyaGastroenterologiyaGastroenterologiya detskayaGematologiyaGematologiya detskayaDermatovenerologiyaDermatokosmetologiyaDermatologiya detskayaImmunologiyaInfektsionnye malsano en deteyInfektsionnye kaj parazitaj bolezniKardiologiyaKardiologiya detskayaKardiohirurgiyaKardiohirurgiya detskayaKombustiologiyaKombustiologiya detskayaMammologiyaMeditsinskaya reabilitatsiyaNarkologiyaNevrologiyaNevrologiya detskayaNeyr hirurgiyaNeonatologiyaNeotlozhnaya meditsinaNefrologiyaNefrologiya detskayaOnkogematologiyaOnkogematologiya detskayaOnkologiyaOnkologiya detskayaOrfannye zabolevaniyaOtorinolaringologiyaOtorinolaringologiya detskayaOftalmologiyaOftalmologiya detskayaPalliativnaya pomoschPediatriyaProktologiyaProfessionalnaya patologiyaPsihiatriyaPulmonologiyaPulmonologiya detskayaRadiologiyaRevmatologiyaRevmatologiya detskayaStomatologiyaStomatologiya detskayaSurdologiyaToksikologiyaTorakalnaya hirurgiyaTravmatologiya kaj ortopediyaTravmatologiya kaj ortopedio d tskayaTransplantologiyaTransplantologiya detskayaUrologiyaUrologiya detskayaFtiziatriyaHirurgiyaHirurgiya detskayaHirurgiya neonatalnayaChelyustno anticipa hirurgiyaEndokrinologiyaEndokrinologiya detskayaYadernaya medicino

Kio estas la plej konvena maniero kontakti vin?

Enigu vian telefonan numeron aŭ retpoŝtadreson
Medicina turismo

Rilataj filmetoj

Kandidato de Medicinaj Sciencoj pri polineuropatio en pacientoj kun diabeto:

• Forigas kaŭzojn de premaj malordoj
• Normaligas premon ene de 10 minutoj post la administrado

Kia malsano estas tia diabeta polineuropatio: kodo ICD-10, klinika bildo kaj kuracaj metodoj

Polineuropatio estas komplekso de malsanoj, kiu inkluzivas la nomitajn multoblajn lezojn de la ekstercentraj nervoj.

La malsano kutime iras en la tiel nomatan kronikan formon kaj havas ascendan vojon de distribuo, tio estas ĉi tiu procezo komence tuŝas la plej malgrandajn fibrojn kaj malrapide fluas al pli grandaj branĉoj.

Kio estas ĉi tio

Polineuropatio estas la tiel nomata komplikaĵo de diabeto, kies tuta esenco estas la kompleta malvenko de la vundebla nerva sistemo.

Nervaj damaĝoj en polineuropatio

Sed, estis kazoj kiam la malsano estis detektita en pacientoj de endokrinologoj ene de kvin jaroj de la malkovro de patologioj de la pankreato. La risko malsaniĝi estas la sama ĉe pacientoj kun diabeto, kaj la unua tipo kaj la dua.

Kaŭzoj de okazado

Kiel regulo, kun daŭra kurso de la malsano kaj sufiĉe oftaj fluktuoj en sukero-nivelo, metabolaj malordoj en ĉiuj organoj kaj sistemoj de la korpo estas diagnozitaj.

Kaj la nerva sistemo suferas. Kiel regulo, nervaj fibroj nutras la plej malgrandajn sangajn glasojn.

Sub la plilongigita influo de karbonhidratoj aperas la tiel nomata nerva nutrado-malordo. Rezulte ili falas en hipoksion kaj rezulte aperas la primaraj simptomoj de la malsano.

Kun ĝia posta kurso kaj oftaj malkompensoj, ekzistantaj problemoj kun la nerva sistemo, kiuj iom post iom akiras neinversigeblan kronikan karakteron, estas signife komplikitaj.

Diabeta polineuropatio de la subaj ekstremaĵoj laŭ ICD-10

Ĝi estas ĉi tiu diagnozo, kiu plej ofte aŭdas pacientojn, kiuj suferas diabeton.

Ĉi tiu malsano efikas sur la korpon, kiam la ekstercentra sistemo kaj ĝiaj fibroj signife malordiĝas. Ĝi povas esti ekigita de diversaj faktoroj.

Kiel regulo, mezaĝaj homoj ĉefe efikas. Rimarkindas, sed viroj malsaniĝas multe pli ofte. Ankaŭ valoras rimarki, ke polineuropatio ne estas malofta en antaŭnaskaj infanoj kaj adoleskantoj.

Diabeto timas ĉi tiun rimedon, kiel fajro!

Nur necesas apliki.

La malsano, manifestiĝanta ĉefe ĉe la subaj ekstremaĵoj, havas multajn simptomojn:

• Sento de severa entumecimiento en la kruroj
• ŝvelaĵo de la piedoj kaj kruroj,
• neeltenebla doloro kaj streĉado,
• muskola malforteco
• pliigi aŭ malpliigi la sentivecon de la membroj.

Ĉiu formo de neuropatio estas malsama simptomate.th:

Diagnozoj

Ĉar unu speco de studo ne povas montri la plenan bildon, la diagnozo de diabeta polineuropatio per la kodo ICD-10 estas farata per pluraj popularaj metodoj:

Kiel regulo, la unua esplora metodo konsistas el detala ekzameno fare de pluraj specialistoj: neŭrologo, kirurgo kaj endokrinologo.

La unua kuracisto okupiĝas pri studado de eksteraj simptomoj, kiel: sangopremo en la subaj ekstremaĵoj kaj ilia pliigita sentiveco, ĉeesto de ĉiuj necesaj refleksoj, kontrolado de ŝvelaĵo kaj studado de la haŭto.

Kiel por laboratoria esplorado, ĉi tio inkluzivas: analizo de urino, plasma glukoza koncentriĝo, kolesterolo, kaj ankaŭ determino de la nivelo de toksaj substancoj en la korpo kiam oni suspektas, ke ĝi estas toksa neuropatio.

Sed instrumenta diagnozo de la ĉeesto de diabeta polineuropatio en la korpo de la paciento laŭ ICD-10 implikas MRI, same kiel elektoneuromografion kaj nervan biopsion.

Gravas memori, ke kuracado devas esti ampleksa kaj miksita. Ĝi certe devas inkluzivi iujn medikamentojn, kiuj celas ĉiujn areojn de la disvolva procezo.

Estas tre grave, ke kuracado inkluzivas ĉi tiujn drogojn:

Surbaze de ĝuste kia formo de diabeta polineuropatio ICD-10 troviĝas, la ĉeestanta kuracisto preskribas profesian kuracadon, kiu tute forigas la simptomojn de la malsano. Ĉi-kaze oni povas esperi kompletan resanigon.

Kompetenta specialisto preskribas kaj drogajn kaj ne-drogajn traktadojn.

Unue gravas antaŭ ĉio signife malaltigi nivelojn de sango sukero kaj nur tiam procedi kun la traktado de diabeta polineuropatio laŭ ICD. Se tio ne fariĝos, tiam ĉiuj penoj estos tute senutilaj.

Rilataj filmetoj

Kandidato de Medicinaj Sciencoj pri polineuropatio en pacientoj kun diabeto:

• Forigas kaŭzojn de premaj malordoj
• Normaligas premon ene de 10 minutoj post la administrado

Kialoj por disvolviĝo

Estas konsideritaj la ĉefaj etiologiaj faktoroj, kiuj provokas la disvolviĝon de diabeta polineuropatio:

1. Fumado kaj alkoholo
2. Ne-konformeco kun sango-glukoza kontrolo,
3. Aĝo
4. Sangocirkulado
5. Malobservo de la rilatumo de lipidoj (grasaj similaj substancoj) de la sango,
6. Malalta sango-insulino
7. La longa kurso de diabeto.

Multnombraj studoj indikas, ke konstanta monitorado de glukozo kaj sangopremo reduktas signife la disvolviĝon de patologio. Kaj la ĝustatempa uzo de insulinoterapio reduktas la riskon de disvolviĝo je la duono.

Simptomoj de diabeta polineuropatio manifestiĝas per doloro en la subaj ekstremaĵoj. Brulanta, obtuza aŭ pruriga doloro, malpli ofte akra, pikita kaj penetranta. Ĝi ofte okazas en la piedo kaj intensiĝas vespere. Estonte, doloro povas okazi en la malsupra triono de la kruro kaj brakoj.

Pacientoj plendas pro ofta muskola entumeco, arta doloro, prizorgita misfarto. Ĉi tio estas pro la disvolviĝo de malordo en la nerva sistemo. Temperatura sentemo perdiĝas, povas aperi trofaj ulceroj.

La paciento sentas malkomforton tuŝante vestojn. Doloro en tiaj kazoj estas konstanta kaj signife plimalbonigas la ĝeneralan bonstaton de la paciento.

Kiel identigi kaj klarigi la diagnozon?

Diagnozo de polineuropatio komenciĝas per vizito al kuracisto, kiu zorge kolektas anamneson kaj preskribas la necesajn studojn.

Kiel ĉefa studo, oni preferas elektroneŭmografion. Krome, studoj de VKSP (aŭtonomiaj kortonaj simpatiaj potencialoj) povas esti uzataj.

Patologia traktado

En la kurac-reĝimo por oksidiga streso, por restarigi la tuŝitan, preskribu kuracilojn kun prononcita antioksida efiko. Akcepto de drogoj efektiviĝas en kursoj por sufiĉe longa tempo. Dum ĉi tiu periodo, ekzistas kontrolo kaj monitorado de la paciento.

Por malpezigi doloron, oni preskribas analgésicos kaj kontraŭinflamatoriajn drogojn. Sed, kiel spertuloj atentigas, ili ne kapablas tute malpezigi doloron, kaj plilongigita uzo povas damaĝi la taŭgan funkciadon de la stomako.

Por simptomoj de kronika neuropatia doloro, anestezikoj, antidepresivaj kaj antiepileptikaj drogoj estas preskribitaj. Kiel suplemento al la drogoj, oni rekomendas uzi diakilojn kun lidocaína, ĝeloj, ungventoj kaj kremoj.

Kiel solidigo de la kompleksa kuracado de diabeta polineuropatio, laŭ la kondiĉo de la paciento, nomumu:

• fizika kuracado
• magneto kaj fototerapio,
• Elektroforezo kaj fluoj
• muskola elektra stimulo,
• Akupunkturo
• hiperbara oksigenado,
• monokromata infraruĝa radiado.

Traktado kun popolaj kuraciloj estas permesata nur kun la konsento de la ĉeestanta kuracisto. Kiel aldono al tradiciaj metodoj de kuracado, herba kuracilo kaj uzo de resanigaj ungventoj povas esti uzataj.

Efika kuracado de diabeta polineuropatio konsideras individuan kuraciston al ĉiu paciento kun komplekso de konservativaj metodoj de kuracado.

Komencu tajpi kaj premu Enter por serĉi.