Kiel uzi la drogon lisinopril-ratiopharm?

Lisinopril ratiopharm estas kuracilo por redukti arterian hipertension kaj trakti koron kaj renan malsukceson. Kiel urĝa baldaŭa kuracado, la drogo povas uzi por akra miokardia infarkto (ne pli ol ses semajnojn, submetita al hemodinamika stabileco de la paciento). Malkresko de sangopremo okazas ene de horo kaj duono post la kuracilo kaj atingas sian maksimuman efikon post ses ĝis naŭ horoj.

En la kuracado de hipertensio, la komenca dozo de lisinopril ratiopharm estas 10 mg. La kuracilo estas prenata ĉiutage, unufoje kaj samtempe, sen referenco al manĝaĵa konsumado. Plue, la dozo estas alĝustigita unufoje ĉiun du aŭ kvar semajnojn kun doza paŝo de 5-10 mg.

En la kuracado de akra miokardia infarkto, la drogo estas preskribita en la unuaj 24–72 horoj post la diagnozo de la simptomoj de la malsano, kondiĉe ke la sistola sangopremo estas ne malpli ol 100 mm Hg. La komenca dozo estas 5 mg kun kresko al 10 mg en la tria tago de administrado.

En rena malsukceso, la dozo de la drogo estas elektita laŭ la indikiloj de kretininina malplenigo.

Absolutaj kontraŭindikoj al la uzo de ĉi tiu drogo estas infanaĝo, gravedeco, angioedemo kaj edemo de Quincke. Nomumo dum laktado ne rekomendas. Dum prenado de diuretikoj, preni la drogon povas esti akompanata de troa malpliiĝo de sangopremo, kaj kombinaĵo kun antidiabetikaj drogoj povas konduki al rimarkinda malpliiĝo de glukozo kaj disvolviĝo de hipoglucemia ŝoko.

La listo de kromefikoj dum prenado de Lisinopril estas sufiĉe vasta. De la hematopoietika sistemo povas esti difekto de hemoglobino kaj hematokrito, flanke de la nerva sistemo - kapdoloro, kapturno, dormaj perturboj, asteno, pliigita laceco, flanke de la kardiovaskula sistemo - hipotensio kaj aliaj ortostatikaj efikoj. En kazo de detekto de la listigitaj kromefikoj, regula monitorado de sangopremo necesas, kaj ankaŭ monitorado de creatinina nivelo kaj plasma elektrolita koncentriĝo.

Farmakologiaj ecoj de la drogo Lisinopril-ratiopharm

Lisinopril (N-N- (15) -1-karbxi-3-fenilpropil-L-lisil-L-prolino) estas inhibidor ACE. Ĝi blokas la formadon de angiotensino II, kiu havas vasoconstrictor-efikon. Reduktas arterian sisteman kaj diastolan sangopremon, rena vaskula rezisto kaj plibonigas sangan cirkuladon en la renoj. En la plej multaj pacientoj, la kontraŭhipertensiva efiko manifestas sin 1-2 horojn post parola administrado de la drogo, la maksimumo - ĉirkaŭ 6-9 horoj. Stabiligo de la terapia efiko estas observata post 3-4 semajnoj. Sendependa sindromo ne disvolviĝas.
La absorbo de la drogo post parola administrado estas proksimume 25-50%. Samtempa manĝado ne influas absorbadon. La maksimuma koncentriĝo en sanga plasmo estas atingita post ĉirkaŭ 6-7 horoj.Lisinopril iomete ligas al plasmaj proteinoj. Ĝi ne estas metaboligita, elmetita en la urino senŝanĝe. La duontempo estas 12 horoj. En kazo de malgrava rena funkcio, la ekskrecio de lisinopril estas reduktita proporcie al la grado de funkcia malkapablo. En maljunaj pacientoj (pli ol 65-jaraj), same kiel en korinsuficienco, la rena malleviĝo de lisinopril reduktiĝas.
La drogo eltiriĝas dum hemodializo.

La uzo de la drogo lisinopril-ratiopharm

AH (hipertensio arteria)
Kiel regulo, la komenca dozo en la kuracado de hipertensio (hipertensio) estas 5 mg / tago en unu dozo (matene). Se samtempe sangopremo ne normaligas, la dozo pliigas ĝis 10–20 mg (depende de la klinika respondo de la paciento) unufoje ĉiutage matene. La rekomendinda dozo estas kutime 10-20 mg, kaj la maksimumo estas 40 mg / tago.
Kronika korinsuficienco
La komenca dozo estas 2,5 mg (1/2 t de tablojdo de 5 mg). La dozo iom post iom pliiĝas depende de la individua reago. La rekomendata cela terapia dozo estas 20 mg / tago en unu dozo.
Uzu kun singardemo en pacientoj, kiuj prenis / prenis diuretikojn. Se ne eblas ĉesigi anticipe uzadon de diuretikoj, rekomendas lisinopril esti prenita kun minimumaj dozo sub la kontrolo de sangopremo kaj rena funkcio.
Akra miokardia infarkto kun alto de ST-segmento
Traktado devas esti komencita en la unuaj 24 horoj de la apero de simptomoj de miokardia infarkto (en foresto de arteria hipotensio). La komenca dozo estas 5 mg / tago, la cela dozo estas 10 mg / tago en unu dozo. Pacientoj kun sistolika premo ne pli alta ol 120 mm RT. Arto Antaŭ kaj dum terapio, en la unuaj 3 tagoj post miokardia infarkto, kuracado komenciĝas je dozo de 2,5 mg. Kun nivelo de sistola sangopremo sub 100 mm RT. Arto terapia dozo ne devas superi 5 mg ĉiutage (redukteblas al 2,5 mg).
Se post preni lisinopril je dozo de 2,5 mg, la nivelo de sistola sangopremo estas sub 90 mm Hg. Art. La drogo devas esti nuligita. La rekomendinda daŭro por uzado de miokardia infarkto estas 6 semajnoj.
Nefropatio (komenca stadio) en pacientoj kun tipo II diabeto mellitus
La komenca dozo estas 10 mg 1 fojon tage, la maksimuma dozo estas 20 mg 1 fojon tage.
Kaze de insulino-dependa diabeto (pro la ebleco disvolvi hiperkalemion), kuracado kun lisinipril devas esti komencita kun malaltaj dozoj laŭ la tablo kaj efektivigita sub la inspektado de kuracisto.
Rena malsukceso kaj creatinina malplenigo 30–80 ml / min: La komenca dozo estas 2,5 mg unufoje ĉiutage matene. La terapia dozo (5-10 mg tage) dependas de la individua respondo de la paciento. Ne superu la maksimuman ĉiutagan dozon de 20mg.
Reala malsukceso kaj creatinina malplenigo malpli ol 30 ml / min: La rekomendinda komenca dozo estas 2,5 mg. La ĉiutaga dozo estas determinita individue, laŭ la sentiveco, konsilas pliigi la intervalojn inter dozo de la drogo (1 fojon en 2 tagoj).

Kontraŭindikoj al la uzo de la drogo Lisinopril-ratiopharm

Hipersensiveco al lisinopril aŭ aliaj komponentoj de la drogo, angioedemo, inkluzive de asociita kun la uzo de ACE-inhibidores en historio, idiopatia kaj hereda Quincke-edemo, kardiogenia ŝoko, akra miokardia infarkto en ĉeesto de arteria hipotensio (sistola sangopremo sub 90 mm Hg). , periodo de gravedeco kaj laktado, aĝo ĝis 12 jaroj.

Kromaj efikoj de la drogo lisinopril-ratiopharm

sistemo cardiovaskula: arteria hipotensio (precipe post la uzo de la unua dozo de la drogo fare de pacientoj kun natria manko, dehidratado, korpa misfunkcio), ortostataj reagoj, akompanataj de kapturno, malforteco, difektita vidado, perdo de konscio. Estas apartaj raportoj pri la disvolviĝo de takikardio, koraj arritmioj, doloro en la esterno kaj streko.
Sistemoj hematopoéticos kaj linfáticos: malofte - trombocitopenio, leŭkopeno, neŭtropenio, agranulocitozo, hemolitika anemio, limfadenopatio, aŭtoimunaj malsanoj.
Genitourinary-sistemo: misfunkcia rena funkcio, en iuj kazoj - akra rena malsukceso. En pacientoj kun rena arteria stenosis kaj en pacientoj samtempe diuretikaj, oni povas konstati kreskon de seruma creatinino kaj urea nitrogeno en la sango-serumo, estas izolitaj raportoj de uremio, oliguria, anuria, tre malofte - senpoveco, ginekomastio.
Spira sistemo: seka tuso kaj bronkito, foje sinusito, rinito, bronkospasmo, glosito kaj seka buŝo, estas apartaj raportoj pri eosinofila pneŭmonito.
GIT: naŭzo, vomado, epigastria doloro kaj dispepsio, anoreksio, disgeŭkio, estreñimiento, diareo. En izolitaj kazoj - kolestazo, pliigita aktiveco de hepataj transaminasoj kaj bilirubina enhavo pro difektado de hepata funkcio kun damaĝo kaj nekrozo de hepatocitoj. Estas raportoj pri pancreatito, hepatito (hepatocelular aŭ kolestata).
Haŭtaj, alergiaj kaj imunopatologiaj reagoj: sento de varmego, ŝvelado de la haŭto, prurito, en iuj kazoj - angioedema de la lipoj, vizaĝo kaj / aŭ membrumoj, troa ŝvitado, venena epiderma nekrolizo, Stevens-Jones-sindromo, polimorfa alopecia. Haŭtaj reagoj povas esti akompanataj de febro, mialgio, artralgio / artrito, vaskulito, pozitiva antinuklea faktoro, pliigo de ESR, eosinofilia, leŭkocitito, fotofobio.
CNS: kapdoloro, laceco, kapturno, deprimo, malsano de dormo, parestesia, malekvilibro, desorientación, konfuzo, tinnito kaj malpliigita vida akreco, astenio.
Laboratori-indikiloj: pliigita seruma creatinino kaj urea nitrogeno, hiperkalemia, foje pliigo de bilirubina koncentriĝo, hiponatremio.

Specialaj instrukcioj por la uzo de la drogo Lisinopril-ratiopharm

En akra miokardia infarkto kun segila alto ST lisinopril povas esti preskribita al ĉiuj pacientoj en foresto de kontraŭindikoj, precipe al pacientoj kun korinsuficienco en la fruaj stadioj de la malsano, kun reduktita elĵeta frakcio de la maldekstra ventriklo, kun hipertensio (arteria hipertensio), kaj diabeto mellitus.
En pacientoj kun hipovolemio, natria deficito pro la uzo de diurikoj, sal-libera dieto, vomado, diareo, kaj post dializo, subite severa hipotensio kaj akra rena malsukceso povas disvolviĝi. En tiaj kazoj, estas rekomendinde kompensi la perdon de fluidaĵoj kaj saloj antaŭ kuracado kun lisinopril kaj provizi adekvatan medicinan inspektadon.
Kun singardo (konsiderante la raporton profito / risko), la drogo estas preskribita al pacientoj kun bilaterala rena arteria stenosis aŭ ununura rena arteria stenosis, same kiel al pacientoj kun difektita rena funkcio, hepato, hematopoiesis, aŭtoimunaj malsanoj, severa aorta, mitrala stenosis, obstrukta hipertrofa kardiomiopatio. Ĉiuj ĉi tiuj patologiaj kondiĉoj postulas konstantan kuracistan kontroladon kaj monitoradon de laboratoriaj parametroj.
Estas raportoj pri kazoj de kolesta iktero progresanta al fulminta nekrozo. Se la paciento evoluigas iktero aŭ gravan kreskon de hepato-enzimoj, la uzado de la drogo devas esti ĉesigita.
En primara aldosteronismo, dum kuracado de alergiaj kondiĉoj, la uzo de ACE-inhibiloj ne rekomendas.
En maljunaj pacientoj, pliigita sentiveco al lisinopril povus esti observata per la uzo de kutimaj dozoj de la drogo.
Kun singardo, lisinopril estas preskribita al pacientoj kun pliigita nivelo de creatinino en la sango (ĝis 150-180 mikromolo / l).
Ĉar lisinopril-ratiopharm ne estas biotransformita en la hepato, ĝi eble estas la drogo elektebla inter aliaj ACE-inhibidores por pacientoj kun difektita hepata funkcio.
La periodo de gravedeco kaj laktado. La uzo de la drogo estas absolute kontraŭindika en la unua trimonato de gravedeco. En la II kaj III-trimonato, kuracado kun lisinopril ankaŭ ne rekomendas (se la uzo de la drogo estas tute necesa en la II-trimonato, ultrasona monitorado de funkciaj indikiloj rekomendas). Novnaskitoj, kies patrinoj prenis lisinoprilon, devas ekzameniĝi por disvolviĝo de hipotensio, oliguro, hiperkalemia. La uzo de la drogo dum laktado ne rekomendas.
Influo sur la kapablo stiri aŭton kaj labori per mekanismoj. Komence de kuracado, eblas disvolvi arterian hipotension, kio povas influi la kapablon veturigi veturilojn kaj labori per eble danĝeraj mekanismoj.

Droga interagoj Lisinopril-ratiopharm

Alkoholo, diuretikoj kaj aliaj kontraŭhipertensaj agentoj (blokantoj de α- kaj β-adrenergiaj riceviloj, kalciaj antagonistoj, ktp.) Potencigas la hipotensan efikon de lisinopril.
Per samtempa uzo kun kalio-ŝparemaj diurikoj (spironolactono, amilorido, triamtereno), hiperkalemio povas disvolviĝi, tial uzante ĉi tiujn drogojn necesas regi la koncentriĝon de kalio en la sanga plasmo. Hiperkalemia estas ankaŭ ebla kun la samtempa uzo de ciklosporino, kalio-preparoj, manĝaĵaj suplementoj enhavantaj kalion, kio gravas precipe en diabeto mellitus, rena malsukceso.
NSAIDoj (precipe indometakino), natria klorido reduktas la kontraŭhipertensan efikon de lisinopril.
Se uzite kun litiaj preparoj, eblas prokrasti la forigon de litio el la korpo kaj sekve pliigi la riskon de ĝia toksa efiko. Estas necese konstante monitori la nivelon de litio en la sango.
Osto-medolo-forigiloj, kune kun lisinopril, pliigas la riskon de neŭtropenio kaj / aŭ agranulocitozo.
Allopurinol, citostatikoj, imunosupresantoj, kortikosteroidoj, procainamido kun samtempa uzo kun lisinopril povas kaŭzi disvolviĝon de leŭkopenio.
Estrogenoj, simpatomimetikoj reduktas la kontraŭhipertensan efikecon de lisinopril.
Lisinopril-ratiopharm povas esti uzata samtempe kun gliceril-trinitrato, kiu estas administrata iv aŭ transdermee.
Singardeco estas preskribita al pacientoj kun akra miokardia infarkto dum 6-12 horoj post la administrado de streptokinase (risko de hipotensio).
Lisinopril-ratiopharm plifortigas la manifestiĝojn de alkoholaĵo.
Drogoj, anestezikoj, hipnotikoj, triciclaj antidepresivoj plibonigas la hipotensan efikon.
Dum dializo dum kuracado kun lisinopril, ekzistas risko de anafilaktiaj reakcioj se uzataj altfluaj membranoj de poliacrilonitrila metala sulfonato (ekzemple AN69).
Hipoglicemaj buŝaj preparoj (ekzemple ureaj sulfonilaj derivaĵoj - metformino, biguanidoj - glibenklamido) kaj insulino uzata kun ACE-inhibiloj povas plibonigi la hipotensan efikon, precipe ĉe la komenco de kuracado.
Preni antiacidojn povas malpliigi la kontraŭhipertensan efikon.

Superdozo de la drogo Lisinopril-ratiopharm, simptomoj kaj kuracado

Akuta malpliiĝo de sangopremo kun malpliboniĝo de vivaj organoj, ŝoko, malekvilibro en sangaj elektrolitoj, akra rena malsukceso, takikardio, bradicardio, kapturno, angoro kaj tusado. Estas necese ĉesi la uzon de la drogo. Por embriado, gastiga lavado estas rekomendita. Kun arteria hipotensio, la paciento devas esti metita sur la dorson kun la kruroj levitaj. Por korekto de sangopremo, intravena administrado de fiziologia solvo kaj / aŭ plasmo anstataŭas. Se necese, iv administras angiotensinon. Lisinopril povas eltiri per hemodializo (poliacrilonitrilaj metalaj sulfonataj fluaj membranoj, ekzemple AN69, ne povas esti uzata dum ĝia efektivigo). En kazo de angioedema danĝera, la uzo de kontraŭhistaminoj estas necesa. Se la klinika situacio estas akompanata de ŝvelaĵo de la lango, gloto kaj laringo, necesas urĝe komenci kuracadon per s / c administrado de 0,3-0,5 ml da epinefrina solvo (1: 1000), intubado aŭ laringotomio estas indikitaj por certigi patentan vojon. . Kiam bradicardio persistas post terapio, necesas konduki elektran stimuladon. Estas necese konstante monitori indikilojn de esencaj funkcioj, la koncentriĝo de serumaj elektrolitoj kaj creatinino.

Doza formo

Bazaj fizikaj kaj kemiaj proprietoj:

5 mg blankaj rondaj biconveksaj tablojdoj, kun muŝo por rompi unuflanke,

Tablojdoj de 10 mg: helruĝa, ne-unuforme kolora, punktita, ronda biconveksa, kun mukaĵo por rompiĝo unuflanke,

20 mg tablojdoj de griza-ruĝa koloro ne-unuforme koloraj, punktaj, rondaj biconveksaj, kun mugo por rompiĝi unuflanke.

Farmacologiaj propraĵoj

Lisinopril estas peptidil dipeptidasa inhibitorino. Ĝi subpremas ACE (ACE), kiu estas katalizilo por la konvertiĝo de angiotensino I en vasokonstrictivan peptidon, angiotensino II, stimulas la sekrecion de aldosterona per la suprena cortekso. ACE-forigo kondukas al malpliigo de la koncentriĝo de angiotensino II, kio kondukas al malpliiĝo de vasokonstriktora agado kaj sekrecio de aldosterona. Malpliiĝanta aldosterona sekrecio povas konduki al pliigitaj serumaj kaliaj koncentriĝoj. Lisinopril malaltigas sangopremon ĉefe pro inhibicio de renino-angiotensino-. Tamen lisinopril havas antihipertensan efikon eĉ en pacientoj kun malaltaj niveloj de renino. ACE estas identa al kinase II, enzimo kiu antaŭenigas la rompon de bradikinino.

En la fono de la agado de la drogo, malkresko de arteria sistola kaj diastola premo okazas.

Montriĝis, ke la ĝenerala profilo de adversaj reagoj en pacientoj, kiuj ricevis altajn aŭ malaltajn dozon de lisinopril, estis simila laŭ naturo kaj ofteco.

Oni raportis, ke en pacientoj ricevantaj lisinopril, estis pli signifa malkresko en la indico de ekskrecio de albumino en la urino, kio indikas, ke la inhiba efiko de ACE de lisinopril kaŭzis malpliiĝon de mikroalbuminurio influante rekte la rena histo aldone al ĝia kapablo malpliigi sangopremon.

La terapio kun lisinopril ne influis la kontrolon de sango-glukozo, kiel evidentiĝas per sia bagatela efiko sur la nivelo de glicozilata hemoglobino (HbA) ₁ ĉ)

Estis establite, ke lisinopril ludas pozitivan rolon en restarigo de la funkcio de damaĝita endotelio en pacientoj kun hiperglicemio.

Lisinopril estas parola ACE-inhibilo, kiu ne enhavas sulfhidrilon.

Post prenado de lisinopril, la maksimuma koncentriĝo en la sango-serumo estas atingita post la 7:00, kvankam en pacientoj kun akra miokardia infarkto estas tendenco al iomete malfruo atingi pintajn koncentriĝojn. Surbaze de ekskrecio en urino, la meza grado de sorbado de lisinopril en la gamo estas proksimume 25% de la varieco en malsamaj pacientoj en 6-60% de ĉiuj dozoj studitaj (5-80 mg). En pacientoj kun korinsuficienco, biodisponeco estas reduktita ĉirkaŭ 16%.

Manĝado ne influas la absorbadon de la drogo

Lisinopril ne ligiĝas al plasmaj proteinoj, krom la eniganta konvertiĝanta engiotensina enzimo (ACE).

Lisinopril ne estas metaboligita kaj elmetita senŝanĝe en la urino. La elimina duonvivo en pacientoj prenantaj multoblajn dozon estas 12,6 horoj. La malleviĝo de lisinopril ĉe sanaj individuoj estas 50 ml / min. En kazo de difektita rena funkcio, la ekskrecio de lisinopril estas reduktita proporcie al la grado de funkcia malsano. Malkresko en seruma koncentriĝo pruvas plilongigitan terminalan fazon kaj ne rilatas al drogakumulado. Ĉi tiu fina fazo probable indikas intensan ligadon al ACE kaj ne estas proporcia al dozo.

Pacientoj kun misfunkcia hepato

En pacientoj kun cirozo, difektita hepata funkcio kondukas al malpliiĝo de la absorbo de lisinopril (ĉirkaŭ 30% post determinado en la urino), same kiel pliigo de ekspozicio (ĉirkaŭ 50%) kompare kun sanaj volontuloj pro malpliiĝo de malleviĝo.

Difektita rena funkcio

Difektita rena funkcio reduktas la eliminon de lisinopril, kiu estas elmetita de la renoj, sed ĉi tiu malkresko gravas klinike nur kiam glomerula filtrado malpli ol 30 ml / min. Kun meza kaj milda grado da rena damaĝo (malplibonigo de creatinino de 30-80 ml / min), la averaĝa AUC pliiĝas nur je 13%, dum kun severa grado da rena damaĝo (kreiva likvino de 5-30 ml / min), mezuma AUC de 4. 5 fojojn. Lisinopril povas esti forigita per dializo. Dum hemodializo, kies daŭro estas 4:00, la koncentriĝo de lisinopril en la plasmo malpliiĝas averaĝe 60% kun malplena dializo inter 40 kaj 55 ml / min.

Pacientoj kun korinsuficienco havas multe pli altan ekspozicion al lisinopril kompare al sanaj volontuloj (averaĝa kresko de AUC de 125%), sed surbaze de la kvanto de lisinopril detektita en la urino, ekzistas malpliigo de absorbo de ĉirkaŭ 16% kompare al sanaj volontuloj.

Maljunaj pacientoj

Maljunaj pacientoj havas pli altan nivelon de la drogo en la sango kaj pli alta koncentriĝo / horo-kurbo (kresko de ĉirkaŭ 60%) kompare kun pli junaj pacientoj.

La farmacokinetika profilo de lisinopril estis studita en 29 infanoj kun arteria hipertensio de 6 ĝis 16-jaraj, kun GFR super 30 ml / min / 1,73 m 2. Post la uzo de lisinopril en dozo de 0,1-0,2 mg / kg, la ekvilibra koncentriĝo en la sango-plasmo estis atingita ene de 6:00, kaj la grado de absorbo al la bazo ekskrementita en la urino estis 28%. Ĉi tiuj datumoj estis similaj al tiuj antaŭe observitaj en plenkreskuloj.

AUC kaj C-indikiloj _maksimume en infanoj estis simila al tiuj observataj en plenkreskuloj.

Kora misfunkcio (simptoma traktado).

Akra miokardia infarkto (mallongdaŭra kuracado (6 semajnoj) por hemodinamike stabilaj pacientoj ne pli ol 24 horojn post akra miokardia infarkto).

Komplikaĵoj de la renoj en diabeto mellitus (kuracado de rena malsano ĉe hipertensaj pacientoj kun diabeto mellitus de tipo II kaj komenca nefropatio).

Kontraŭindikoj

• Hipersensiveco al lisinopril, aliaj komponentoj de la drogo, aŭ aliaj ACE-inhibidores.
• Historio de angioedemo (inkluzive post la uzo de ACE-inhibidores, idiopatia kaj hereda edemo de Quincke).
• Stenosis aorta aŭ mitrala aŭ hipertrofa kardiomiopatio kun severaj tumoroj hemodinamikaj.
• Bilia rena arteria stenosis aŭ arteria stenosis de ununura reno.
• Akra miokardia infarkto kun malstabila hemodinamiko.
• Kardiogena ŝoko.
• Pacientoj kun seruma kreativino ≥ 220 μmol / L.
• La samtempa uzo de la drogaj kaj altrapidaj membranoj poliacrilonitrila natrio-2-metilosulfonato (ekzemple AN 69) dum urĝa dializo.
• La samtempa uzo de aliskiren-enhavantaj drogoj en pacientoj kun diabeto mellitus aŭ difektita rena funkcio (GFR 2).
• Primara hiperaldosteronismo.
• Gravedaj virinoj aŭ virinoj planantaj gravediĝi (vidu "Uzo dum gravedeco aŭ laktado").

Interago kun aliaj drogoj kaj aliaj specoj de interagoj

Diuretikoj. Kun la samtempa uzado de diuretikoj ĉe pacientoj, lisinopril jam prenas - la kontraŭhipertensiva efiko kutime duobliĝas. Komence de la kombinaĵo de lisinopril kun diuritikoj, pacientoj povas senti troan malpliiĝon de sangopremo kun lisinopril. La ebleco disvolvi simptoman arterian hipotension kun lisinopril povas esti reduktita se diuretiko estas ĉesigita antaŭ ol komenci lisinoprilan terapion kaj pliigon de fluida aŭ sala volumo, same kiel malaltan dozon traktadon de ACE-inhibidores komence.

Manĝaĵ-aldonaĵoj kun kalio, enhavantaj diurikoj aŭ kalio-enhavantoj de kalio. Iuj pacientoj povas disvolvi hiperkalemion. Faktoroj kiuj pliigas la riskon de hiperkalemio inkluzivas rena malsukceso, diabeto mellitus, la samtempa uzo de kalio-ŝparemaj diurikoj (kiel spironolactono, triamteren, amilorido), nutraĵaj aldonaĵoj kun kalio kaj salaj anstataŭaĵoj kun kalio. La uzo de nutraĵaj aldonaĵoj kun kalio, diuritikaĵoj de kalio aŭ anstataŭantaj salajn enhavojn de kalio povas konduki al signifa pliigo de niveloj de serumo de kalio, precipe en pacientoj kun difektita rena funkcio.

Tiurilate, ĉi tiu kombinaĵo de drogoj povas esti preskribita nur per plua zorga monitorado de kuracisto kaj per regula monitorado de serumaj kaliaj niveloj kaj rena funkcio.

Dum prenado de lisinopril sur la fono de kalio-similaj diurikoj, hipokalemio kaŭzita de ilia konsumado povas esti malfortigita.

Preparoj pri litio. Revertebla kresko de seruma litio-koncentriĝo kaj toksaj reagoj estis raportitaj per la samtempa uzo de litio kaj ACE-inhibiloj. La samtempa uzo de tiazidaj diuretikoj povas pliigi la riskon de intoxicado al litio kaj pliigi ekzistantan toksiĝon. La samtempa uzo de lisinopril kaj litio ne rekomendas, tamen se tia kombinaĵo estas necesa, la nivelo de litio-koncentriĝo en la sango-serumo devas esti zorge kontrolita.

Ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj (AINS), inkluzive de acetilsalicilika acido ≥ 3 g / tago.

Aliaj kontraŭhipertensaj drogoj (beta-blokantoj, alfa-blokantoj, kalciaj antagonistoj). La samtempa uzo de ĉi tiuj drogoj povas plibonigi hipotensan efikon de lisinopril. Samtempa uzo kun nitroglicerino, aliaj nitratoj aŭ aliaj vasodilatiloj povas plue malpliigi sangopremon.

Triciklaj antidepresivoj / antipsikotaj / anesteziaj. La samtempa uzo de anestezikoj, triciclaj antidepresivoj kaj antipsikotaj drogoj kun ACE-inhibidores povas konduki al pliigo de la hipotensiva efiko de ĉi-lastaj.

Simpatomimetikaj drogoj. Simpatomimetikaj drogoj povas redukti la kontraŭhipertensan efikon de ACE-inhibidores. Por tio, necesas pli detale monitori la sangopremon de la paciento por konstati ĉu la dezirata terapia efiko estis atingita.

Antidiabetikaj drogoj. La samtempa uzo de ACE-inhibidores kaj antidiabetikaj drogoj (insulino, buŝaj hipoglucemaj agentoj) povas plibonigi la efikon malaltigi sangan glukozon kun risko de hipoglikemio. Ĉi tiu efiko kutime okazas dum la unuaj semajnoj de kombina terapio kaj en pacientoj kun rena malsukceso.

Acida acetilsalicila, trombolitikaj drogoj, beta-blokantoj, nitratoj. Lisinopril povas esti uzata samtempe kun acetilsalicilika acido (en koraj dozoj), trombolitikaj drogoj, beta-blokantoj kaj / aŭ nitratoj sub la kontrolo de kuracisto.

Oraj preparoj. Nitritoidaj reagoj (simptomoj de vasodilatado, inkluzive de varmaj ekbriloj, naŭzo, kapturno kaj arteria hipotensio, kiuj povas esti tre severaj) post injektado de oraj preparoj (t.e., natrio iam) estis pli oftaj en pacientoj traktitaj kun ACE-inhibidores.

Duobla blokado de renino-angiotensino-. Pruviĝis, ke la duobla blokado de renino-angiotensino- (RAAS) kun la samtempa uzo de inhibidores de ACE, antagonistoj de receptoroj de angiotensino II aŭ aliskiren estas karakterizita per pli alta efiko de adversaj reagoj kiel arteria hipotensio, hiperkalemia, difektita rena funkcio (inkluzive de akra rena malsukceso) kompare kun la uzo de monoterapio.

Allopurinol, citostatikoj, imunosupresoroj, kortikosteroidoj, procainamido. Per samtempa uzo kun lisinopril, leŭkopenio povas konduki.

Medikamentoj, kiuj subpremas ostan medolon. Per samtempa uzo kun lisinopril, ili pliigas la riskon de neŭtropenio kaj / aŭ agranulocitozo.

Estrogenoj. Kun la samtempa rendevuo eblas redukti hipotensan efikon de lisinopril pro retenado de fluidaĵoj en la korpo.

Lisinopril devas esti uzata kun singardo en pacientoj kun akra miokardia infarkto ene de 6-12 horoj post la administrado de streptokinase (risko de disvolvi arterian hipotension).

Drogoj, anestezikoj, alkoholaj trinkaĵoj, dormigaj piloloj en kombinaĵo kun lisinopril kaŭzas kreskon de la hipotensiva efiko.

Aplikoj

Simptoma arteria hipotensio malofte observata en pacientoj kun nekomplika arteria hipertensio. En pacientoj kun korinsuficienco, kun aŭ sen rena malsukceso, simptomata arteria hipotensio estis observita.

La probableco de arteria hipotensio estas pli alta en pacientoj kun severa korinsuficienco prenantaj grandajn dozon de buklaj diuretikoj, havas hiponatremion aŭ difektitan rean funkcion de funkcia naturo, dum dializo, diareo aŭ vomado, same kiel en severaj formoj de arteria hipertensio de reino.

Kiam arteria hipotensio okazas, la paciento devas esti metita sur sian dorson, kaj se necese, intravena infuzaĵo de salo estas necesa.

Transira arteria hipotensio ne estas kontraŭindikiĝo por la plia uzo de la drogo, kutime ĝi povas esti administrata facile post kiam la sangopremo pliiĝis post pliigo de la volumo de fluido en la korpo.

Ĉe iuj pacientoj kun korinsuficienco, kiuj havas normalan aŭ malaltan sangopremon, plia malpliiĝo de sistema sangopremo povas okazi dum kuracado kun lisinopril. Ĉi tiu efiko estas antaŭvidebla kaj, kutime, ne postulas ĉesigon de lisinopril-terapio. Se arteria hipotensio fariĝas simptoma, eble necesas malpliigi la dozon aŭ ĉesi preni lisinopril.

Arteria hipotensio en akra miokardia infarkto. En akra miokardia infarkto en pacientoj kun stabila hemodinamiko, lisinopril devas esti traktata en la unuaj 24 horoj por eviti misfunkcion de la maldekstra ĉambro de la koro kaj korinsuficienco, same kiel por malpliigi mortigajn kazojn. En akra miokardia infarkto, kuracado kun lisinopril ne povas komenciĝi se ekzistas risko de pliaj gravaj hemodinamikaj perturboj post traktado kun vasodilatiloj. Ĉi tio validas por pacientoj kun sistola sangopremo de 100 mm RT. Arto aŭ malpli, aŭ pacientoj, kiuj disvolvis kardiogenan ŝokon. Dum la unuaj 3 tagoj post miokardia infarkto, la dozo devas esti malpliigita se la sistola premo ne superas 120 mm Hg. Arto Se la sistola sangopremo estas egala al aŭ malpli ol 100 mm Hg.

En pacientoj kun hipovolemio, natria manko lige kun uzado de diuretikoj, sen-sala dieto, per vomado, diareo, post dializo, disvolviĝo de subita severa arteria hipotensio, akra rena malsukceso. En tiaj kazoj, estas rekomendinde kompensi la perdon de fluidaĵoj kaj saloj antaŭ kuracado kun lisinopril kaj provizi medicinan inspektadon. Kun ekstrema singardemo (konsiderata la profito / risko), la drogo devas esti preskribita al pacientoj post rena transplantado, same kiel al pacientoj kun malpliboniga rena funkcio, hepato, malsanigita hematopoiesis, aŭtoimunaj malsanoj. Ĉiuj listigitaj patologiaj kondiĉoj dum uzado de lisinopril postulas taŭgan medicinan inspektadon kaj laboratorian monitoradon.

Stenosis aorta kaj mitrala valvo / hipertrofa kardiomiopatio. Kiel aliaj ACE-inhibidores, lisinopril ne rekomendas al pacientoj kun mitrala stenosis aŭ malfacilaĵo en la elfluo de sango el la maldekstra ventriklo (kun aortika stenozo aŭ hipertrofa kardiomiopatio).

Difektita rena funkcio. En pacientoj kun difektita rena funkcio (malplenigo de creatinino

En pacientoj kun korinsukceso arteria hipotensio, okazanta komence de kuracado kun ACE-inhibidores, povas konduki al difektita rena funkcio. En tiaj kazoj, la evoluo de akra rena malsukceso, kutime revertebla, estis raportita.

En iuj pacientoj kun bilatera rena arteria stenosis aŭ rena arteria stenosis rena ACE-inhibidores pliigas la nivelon de ureo kaj serumo kreatinino, kiel regulo, ĉi tiuj efikoj malaperas post ĉesi la drogon. La probableco de tiaj fenomenoj estas speciale alta en pacientoj kun rena malsukceso.

La ĉeesto de renovaskula hipertensio pliigas la riskon de severa arteria hipotensio kaj rena malsukceso.

En iuj pacientoj Ag sen evidenta rena vaskula malsano, la uzo de lisinopril, precipe dum prenado de diuretikoj, kondukas al pliigo de la nivelo de ureo en la sango kaj creatinino en la sango-serumo, ĉi tiuj ŝanĝoj, kiel regulo, estas bagatelaj kaj transiraj. La verŝajneco de ilia okazo estas pli alta en pacientoj kun malpliboniga rena funkcio. En tiaj kazoj, eble necesas malpliigi la dozon kaj / aŭ ĉesi preni diuretikojn kaj / aŭ lisinoprilon.

En akra miokardia infarkto estas malpermesite uzi lisinopril ĉe pacientoj, kiuj difektis renan funkcion (serumo creatinino> 177 μmol / L kaj proteinurio> 500 mg / 24 h). Se malgrava rena funkcio disvolviĝas dum kuracado kun lisinopril (seruma creatinino> 265 µmol / L aŭ duoble kompare kun la komenca nivelo), oni devas konsideri ĉesigon de ĝia uzo.

Hipersensemo / angioedemo. Tre malofte raportis angioedema de la vizaĝo, de la membroj, lipoj, lango, glotiso kaj / aŭ laringo en pacientoj traktitaj kun ACE-inhibidores, inkluzive de lisinopril. Angioneŭrota edemo povas okazi en ajna momento dum la kurac-periodo. En tiaj kazoj, la drogo estu ĉesigita tuj, taŭga terapio estu komencita kaj pacienca monitorado estu establita por certigi, ke la simptomoj tute malaperas. En kazoj, en kiuj la edemo estas lokita en la areo de la lango, ne kondukas al spira fiasko, la paciento povas postuli longtempan observadon, ĉar terapio kun kontraŭhistaminoj kaj kortikosteroidoj povas esti nesufiĉa.

Oni raportis unuopajn mortigajn kazojn kiel angioedema de la laringo aŭ lango.

En pacientoj kun historio de angioedema ne asociita kun la uzo de ACE-inhibilo, la risko de disvolvi angioedemon kiel respondon al la uzo de drogoj en ĉi tiu grupo.

ACE-inhibidores povas kaŭzi pli prononcitan angioedemon en pacientoj de la Negroid-raso ol en pacientoj de la kaŭkaza raso.

Anafilaktaj reagoj en pacientoj sub hemodializo. Anafilaktaj reagoj estis raportitaj en pacientoj sub hemodializo uzante altfluajn membranojn (ekz. AN 69) kaj estis samtempe traktitaj kun ACE-inhibidores. Ĉi tiuj pacientoj devas esti petataj ŝanĝi dializajn membranojn al membranoj de malsama tipo aŭ uzi kontraŭhipertensan drogon de malsama klaso.

Desensibilización. Pacientoj, kiuj prenas ACE-inhibitojn dum desensibiliza terapio (ekzemple, Hymenoptera veneno) disvolvas stabilajn anafilactoidajn reagojn. Ĉi tiuj reagoj estis evitataj ĉe la samaj pacientoj provizore ĉesigante la uzon de ACE-inhibiloj, sed post senzorge reuzado de la drogo, la reagoj restariĝis.

Hepato misfunkcio. Tre malofte, ACE-inhibitoroj asociis kun sindromo, kiu komenciĝas per kolesta iktero kaj rapide progresas al nekrosis kaj (foje) morto. La mekanismo de ĉi tiu sindromo ne estis identigita. Pacientoj, kiuj disvolvis iktero dum la administrado de lisinopril aŭ observis gravajn kreskojn de hepato-enzimoj, devas ĉesi preni la drogon kaj doni taŭgan medicinan prizorgon.

Neutropenia / agranulocitosis. Kazoj de neŭtropenio / agranulocitosis, trombocitopenia kaj anemio estis raportitaj en pacientoj kiuj ricevis ACE-inhibitorojn. En pacientoj kun normala rena funkcio kaj en foresto de aliaj komplikaj faktoroj, neutropenia estas malofta. Post ĉesigo de la ACE-inhibilo, neŭtropenio kaj agranulocitozo estas reverteblaj. Estas necese preskribi lisinopril kun ekstrema singardemo al pacientoj kun kolagenozo, same kiel kiam pacientoj ricevas imunosupresivan terapion, kiam ili estas traktataj kun alopurinol aŭ procainamido, aŭ kun kombinaĵo de ĉi tiuj komplikaj faktoroj, precipe kontraŭ la fono de malgrava rena funkcio. Iuj el ĉi tiuj pacientoj disvolvas severajn infektojn, kiuj ne ĉiam taŭgas por intensa antibiotika terapio. Se vi uzas la drogon en tiaj pacientoj, oni rekomendas regule monitori la nombron de leŭkocitoj en la sango kaj instrui pacientojn raporti pri iu ajn signo de infekto.

Tuso. Post uzado de ACE-inhibiloj, tuso povas okazi. Kutime tuso estas neproduktiva kaj ĉesas post ĉesigo de terapio. Tuso kaŭzita de ACE-inhibidores devas esti konsiderata en la diferenca diagnozo de tuso kiel unu el la eblaj ebloj.

Kirurgio / Anestezio En pacientoj, kiuj spertas kirurgion aŭ anestezion kun agentoj kaŭzantaj hipotension, lisinopril povas bloki la formadon de angiotensino II post kompensa sekrecio de renino. Se arteria hipotensio estas observata pro ĉi tiu mekanismo, necesas restarigi la volumenon de cirkulanta sango.

Hiperkalemia Pluraj kazoj de pliigitaj serumaj kaliaj niveloj en pacientoj traktitaj kun inhibidores de ACE, inkluzive de lisinopril, estis raportitaj. Pacientoj kun alta risko por disvolvi hiperkalemion estas tiuj kun rena malsukceso, diabeto, aŭ tiuj, kiuj uzas kalianan suplementon, diutanonojn kun kalio-ŝparemaj, aŭ anstataŭaj saloj de kalio, aŭ tiuj, kiuj prenas aliajn drogojn, kiuj pliigas seruman kalion. (t.e. heparino)

Pacientoj kun diabeto. En pacientoj kun diabeto prenanta parolajn antidiabetikajn drogojn aŭ insulinon, zorgema glicemia kontrolo devas esti farita dum la unua monato de kuracado kun ACE-inhibidores.

Anafilaktaj reagoj, kiuj okazas dum aferezo de malalt-denseca lipoproteinoj (LDL). En aferezo kun dextrina sulfato, la uzo de ACE-inhibiloj povas konduki al anafilaktiaj reagoj, kiuj povas esti vivminacaj. Ĉi tiuj simptomoj povas esti evititaj per provizore ĉesigi terapion kun ACE-inhibidores antaŭ ĉiu aferezo aŭ anstataŭigante ACE-inhibitorojn per aliaj drogoj.

Rasa aniĝo. ACE-inhibidores povas kaŭzi pli prononcitan angioedemon en pacientoj kun malhela haŭta koloro (Negroid-raso) ol en pacientoj de la kaŭkaza raso. Ankaŭ en ĉi tiu grupo de pacientoj la hipotensiva efiko de lisinopril estas malpli prononcita pro la superregado de malaltaj reninaj frakcioj.

Litio. Ĝenerale, la samtempa uzo de litio kaj lisinopril ne rekomendas.

Duobla blokado de renin-angiotensino- (RAAS). Oni raportis, ke la samtempa uzado de ACE-inhibidores, blokaj receptoroj de angiotensin II aŭ aliskiren pliigas la riskon de hipotensio, hiperkalemio, difektita rena funkcio (inkluzive de akra rena malsukceso). Tial, duobla blokado de RAAS per kombinita uzo de ACE-inhibidores, blokantoj de angiotensino II aŭ aliskiren ne rekomendas.

En kazo de speciala bezono por uzo de duobla blokada terapio, ĝi devas esti efektivigita sub la inspektado de specialisto kaj regule kontroli renan funkcion, elektrolitojn kaj sangopremon. Ne rekomendas pacientojn kun diabetika nefropatio uzi ACE-inhibilojn kaj blokantojn de angiotensino II samtempe.

Proteinuria Oni raportis izolitajn kazojn de la disvolviĝo de proteinuria ĉe pacientoj, precipe kun reduktita rena funkcio aŭ post prenado de altaj dozoj de lisinopril. Kaze de klinike signifa proteinurio (pli ol 1 g / tago), lisinopril devas esti uzata nur post takso de la terapia utilo kaj potenciala risko kaj per konstanta viglado de klinikaj kaj biokemiaj parametroj.

Uzo dum gravedeco kaj laktado

Gravedeco La drogo estas kontraŭindikata en gravedaj virinoj aŭ virinoj, kiuj planas gravedecon. Se gravedeco estas konfirmita dum kuracado kun la drogo, ĝia uzo devas esti ĉesigita tuj kaj, se necese, anstataŭigi ĝin per alia drogo aprobita por uzo de gravedaj virinoj.

Estas sciate, ke daŭra ekspozicio al ACE-inhibidores dum la dua kaj tria trimestroj de gravedeco stimulas la aperon de fetotoxicidad (malpliigita rena funkcio, oligohidramnios, prokrasto de osificación de la kranio) kaj neonatalan toksecon (rena malsukceso, arteria hipotensio, hiperkalemia). Kaze de eksponiĝo al ACE-inhibidores dum la dua trimonato de gravedeco, oni rekomendas monitori rena kaj krania osto funkcio per ultrasono.

La beboj kies patrinoj prenis lisinopril devas esti atente kontrolitaj la arterian hipotension, oligurion kaj hiperkalemion.

Mamnutrado. Ĉar ne ekzistas informoj pri la ebleco uzi lisinopril dum mamnutrado, preni lisinopril dum mamnutrado ne rekomendas. Dum ĉi tiu periodo, estas konvene uzi alternativan kuracadon, kies sekureca profilo estas pli bone studita, precipe se novnaskita aŭ antaŭtempa bebo nutriĝas.

Dozo kaj administrado

Lisinopril devas esti prenata parole 1 fojon tage. Kiel aliaj drogoj, kiujn oni devas preni unufoje ĉiutage, lisinopril devas esti prenita ĉiutage preskaŭ samtempe. Manĝado ne influas la absorbadon de lisinoprilaj tablojdoj. La dozo devas esti determinita individue konforme al la klinikaj datumoj de la paciento kaj sangopremo.

Lisinopril povas esti uzata ambaŭ kiel monoterapio kaj kombina kun aliaj klasoj de kontraŭhipertensaj drogoj.

La komenca dozo por pacientoj kun hipertensio estas 10 mg. Pacientoj kun tre aktiva renin-angiotensin-aldosterona sistemo (precipe kun renovaskula hipertensio, pliigita ekskrecio de salo (natria klorido) de la korpo kaj / aŭ malpliigita volumo de intercelula fluido, korpa misfunkcio aŭ severa arteria hipertensio) povas sperti troan malpliiĝon de sangopremo post la komenca dozon. Por tiaj pacientoj, la rekomendinda dozo estas 2,5-5 mg, la komenco de kuracado devas okazi sub la rekta inspektado de kuracisto. Redukti la komencan dozon ankaŭ rekomendas en la ĉeesto de rena malsukceso (vidu Tabelon 1 sube).

La rekomendata terapia dozo estas 20 mg unufoje tage. Se la nomumo de ĉi tiu dozo ne provizas sufiĉan terapian efikon ene de 2-4 semajnoj post la preno de la drogo en la specifita dozo, ĝi povas esti pliigita. La maksimuma dozo uzita en longtempaj kontrolitaj klinikaj provoj estis 80 mg ĉiutage.

Pacientoj, kiuj prenas diuretikojn.

Simptoma arteria hipotensio povas okazi post komenci kuracadon kun lisinopril. Ĉi tio estas pli probabla por pacientoj, kiuj prenas diuretikon, kiam ili traktas lisinopril.

Elekto de dozo por pacientoj kun rena malsukceso.

La dozo por pacientoj kun rena malsukceso devas esti bazita sur QC, la bontenado-dozo dependas de la klinika respondo kaj estas elektita per regule mezurantaj indikiloj de rena funkcio, kalio kaj natrio-koncentriĝoj en la sango, kiel montras la tabelo sube. 1.

Tabelo 1. Elekto de dozo por pacientoj kun rena malsukceso.