Diabeta insulinoterapio de tipo 2

Alexey ROMANOVSKY, Asociita Profesoro, Sekcio de Endokrinologio BelMAPO, Kandidato de Medicinaj Sciencoj

Kial homo bezonas insulinon?

En nia korpo, insulino havas du ĉefajn funkciojn:

• promocias la penetradon de glukozo en ĉelojn por ilia nutrado,
• havas anabolan efikon, t.e. kontribuas al la ĝenerala metabolo.

Kutime, la formado kaj sekrecio de insulino okazas aŭtomate per kompleksaj biokemiaj reguligaj mekanismoj. Se homo ne manĝas, tiam insulino senĉese eltiriĝas en malgrandaj kvantoj - ĉi tio baza insulina sekrecio (en plenkreskulo ĝis 24 ekzempleroj da insulino tage).

Tuj post manĝo, responde al kresko de sango glukozo, rapide liberiĝas insulino - jen la tiel nomata postprandia insulina sekrecio.

Kio okazas kun sekrecio de insulino en tipo 2 diabeto?

Kiel vi scias, estas du ĉefaj specoj de diabeto. Kun tipo 1-diabeto, la pankreaj ß-ĉeloj estas tute detruitaj, tial pacientoj tuj preskribas anstataŭan terapion kun insulinaj preparoj.

La mastro de malsano-disvolviĝo en tipo 2-diabeto estas pli kompleksa. Homoj kun genetika predispozicio, rezulte de malekvilibra dieto (pliigita kaloria konsumado) kaj sedenta vivmaniero, spertas pezan akiron, troan amasiĝon de visceralaj (internaj) grasoj kaj pliiĝon de sango glukozo.

Kiam diabeto tipo 2 ĉiam ĉeestas rezisto al insulino - imuneco de korpaj ĉeloj al normalaj kvantoj de insulino. Responde al ĉi tio, la reguliga sistemo de la korpo pliigas sekrecion de insulino el ß-ĉeloj kaj normaligas nivelojn de glukozo. Tamen pliigita nivelo de insulino kontribuas al pliigita formado de interna graso, kio kaŭzas plian kreskon de glukozo, poste plian kreskon de insulino ktp.

Tiom viva rondo formiĝas, kiel vi vidas. Por konservi normalajn nivelojn de glukozo en la sango, la pankreato devas sekreti pli kaj pli da insulino. Fine venas tempo, kiam la kompensaj kapabloj de B-ĉeloj elĉerpiĝas kaj la glukoza nivelo altiĝas - tipo 2-diabeto disvolviĝas.

Poste estas laŭgrada elĉerpiĝo de ß-ĉeloj kaj la kvanto de insulino konstante reduktiĝas. Post 6 jaroj de la momento de la diagnozo, la pankreato kapablas produkti nur 25-30% de la bezonata ĉiutaga kvanto de insulino.

Principoj malaltigantaj sukeronTerapioj

Por trakti hiperglicemion, kuracistoj estas gvidataj de moderna kuracista protokolo ellaborita de la Konsento de la Usona Diabeta Asocio kaj de la Eŭropa Asocio pri Diabeto. Ĝia lasta (fina) versio estis publikigita en januaro 2009.

Kiam vi faras diagnozon, oni kutime rekomendas kuracadon kun modifoj de vivstilo, kio implicas diabetan dieton kaj plian regulan fizikan agadon. Krome, ĝi tuj rekomendas uzi sukeron malpliiĝantan sukeron de la biguanida grupo - metformino, kiu plibonigas la funkciadon de insulino en la hepato kaj muskoloj (reduktas insulinan reziston).

Ĉi tiuj traktadoj kutime sufiĉas por kompensi diabeton en la komenco de la malsano.

Kun la paso de la tempo, dua drog-reduktanta sukero, kutime el la sulfonilurea grupo, estas kutime aldonita al metformino. Sulfonilureaj preparoj kaŭzas ß-ĉelojn sekrecii la kvanton da insulino necesa por normaligi glicemion.

Kun bona ĉiutaga nivelo de glicemio, glicataj hemoglobinoj (HbA1c) valoroj ne devas superi 7%. Ĉi tio provizas fidindan antaŭzorgo de kronikaj diabetaj komplikaĵoj. Tamen la progresiva perdo de funkciaj ß-ĉeloj kondukas al la fakto, ke eĉ la maksimumaj dozoj de sulfonilurea ne plu havigas la necesan efikon malpliigi sukeron. Ĉi tiu fenomeno antaŭe estis nomata sulfonilamida rezisto, kiu ne reflektas ĝian veran naturon - mankon de sia propra insulino.

Principoj de Insuloterapio

Se la nivelo de HbA1c altiĝas kaj jam paŝis super 8,5%, tio indikas la bezonon de nomumo de insulino. Ofte, pacientoj perceptas ĉi tiun novaĵon kiel frazon, kiu signas la lastan stadion de diabeto, provante alfronti hiperglicemion sen helpo de injektoj. Iuj maljunaj pacientoj, pro malbona vidado, ne vidas dividojn sur la seringilo aŭ nombroj sur la seringa plumo kaj tial rifuzas administri insulinon. Tamen multaj moviĝas simple per neklarigebla timo de insulinoterapio, ĉiutagaj injektoj. Edukado ĉe la lernejo pri diabeto, kompleta kompreno de la mekanismoj de ĝia progresiva disvolviĝo helpas homon komenci insulinoterapion ĝustatempe, kio estas bonega bonvolo por lia plia bonstato kaj sano.

La nomumo de insulino postulas devigan mem-monitoradon uzante individuan glucometron. Ajna kaj precipe longa prokrasto komenci insulinoterapion estas danĝera, ĉar ĝi kontribuas al la akcelita disvolviĝo de kronikaj diabetaj komplikaĵoj.

Insuloterapio en tipo 2 diabeto kutime ne bezonas intensan reĝimon, multoblajn injektojn, kiel en tipo 1-diabeto. La metodoj de insulinoterapio, same kiel la drogoj mem, povas esti malsamaj kaj ĉiam estas elektitaj individue.

La plej simpla kaj plej efika maniero komenci insulinoterapion por diabeto de tipo 2 estas injekti unu longe agantan insulinon antaŭ ol enlitiĝi (kutime je la 22a horo) aldone al sukero-reduktantaj drogoj. Ĉiu homo povas fari tian kuracadon hejme. En ĉi tiu kazo, la komenca dozo estas kutime 10 ekzempleroj, aŭ 0,2 ekzempleroj po 1 kg de korpa pezo.

La unua celo de tia insulinoterapia reĝimo estas normaligi la matenan glukozon-nivelon (sur malplena stomako, antaŭ matenmanĝo). Tial, dum la sekvaj tri tagoj, necesas mezuri la nivelon de fasto-glicemio kaj, se necese, pliigi la dozon de insulino po 2 ekzempleroj ĉiun 3 tagojn ĝis fastado de sango-sukero atingos la celajn valorojn (4-7,2 mmol / l).

Vi povas pliigi la dozon pli rapide, t.e. 4 ekzempleroj ĉiun 3-tagon se matena sanga sukero estas pli alta ol 10 mmol / l.

Kaze de signoj de hipoglikemio, vi devas redukti la dozon de insulino per 4 ekzempleroj antaŭ la enlitiĝo kaj informi vian endokrinologon pri ĝi. La samo devas fari se matena sangokolero (sur malplena stomako) malpli ol 4 mmol / L.

Kunportante matenajn sukerojn al la normalaĵo, vi daŭre administras elektitan dozon da insulino ĉiun nokton antaŭ ol enlitiĝi. Se post 3 monatoj la nivelo de HbA1c estas malpli ol 7%, ĉi tiu terapio daŭras.

Modernaj rekomendoj por kuracado de diabeto tipo 2 provizas konstantan uzadon de metformino kombina kun insulinoterapio, kio plibonigas la efikon de insulino kaj permesas redukti ĝian dozon. La demando pri nuligado de sulfonilureaj preparoj (glibenclamido, glicaridido, glimeperido, ktp.) Kiam la preskribado de insulinoterapio decidas individue de la endokrinologo.

La plua kurso de la malsano povas postuli la enkondukon de plia injekto de plilongigata insulino antaŭ la matenmanĝo. Tiam oni ricevas la sekvan skemon: plilongiga agado de insulino administras antaŭ la matenmanĝo kaj antaŭ la vespermanĝo, kaj samtempe oni prenas 1700-2000 mg da metformino ĉiutage. Tia kurac-reĝimo kutime kontribuas al bona diabeta kompenso dum multaj jaroj.

Iuj pacientoj povas tiam postuli aliajn 3-3 mallongajn agadajn insulinajn injektojn ĉiutage. Intensa reĝimo de multnombraj injektoj povas esti preskribita tuj kaze de malfrua (kelkaj jaroj poste ol necesas) iniciato de insulinoterapio kaj en foresto de diabeta kompenso.

Severaj infektoj, pneŭmonio, plilongigita kirurgio, ktp. postulas provizoran insulinoterapion por ĉiuj pacientoj, sendepende de la daŭro de la kurso de diabeto. Ĉi tiu tipo de terapio estas preskribita kaj nuligita en hospitalo dum enhospitaligo.

Nia stato provizas al ĉiuj pacientoj homan genetike inĝeniecan insulinon taŭgan kvaliton senpage!

La ĝustatempa komenco kaj ĝusta konduto de insulinoterapio helpas normaligi ne nur sangokoloron, sed ankaŭ metabolon, kio estas fidinda protekto kontraŭ disvolviĝo de kronikaj diabetaj komplikaĵoj.