Gastroenterologo - RO

Antaŭ tridek jaroj, en la unua periodo de disvolviĝo instruoj pri akra pancreatito, lia kuracado ĉefe funkciis, ĉar tiutempe nur agnoskis severajn formojn de la malsano. Ĉi tio klarigas la altan mortoprocentaĵon, atingante 50-60%. Ĉar la diagnozo pliboniĝis, pli kaj pli mildaj formoj de pancreatito komencis esti detektitaj. Vidante, ke konservativa kuracado de ĉi tiuj formoj de la malsano donas favorajn rezultojn, iuj kirurgoj komencis uzi ĉi tiun metodon por detrua pancreatito, kio ne malrapidigis la difekton de kuracaj rezultoj.

Ŝajnis, ke konservativaj kaj kirurgiaj traktadoj ne povas konkurenci inter si, ke ili estu uzataj por iuj indikoj. Kvankam ĉi tiu situacio ne dubas, ekzistas neniu uniforma opinio pri la traktado de pancreatito nuntempe. Kune kun subtenantoj de simple konservativa metodo de terapio, ekzistas kelkaj lernejoj, kiuj vastigas indikojn por kirurgia kuracado. Ĉar plej multaj pacientoj kun akra pancreatito estas traktataj konservative, ni unue loĝos sur ĉi tiu metodo.

Kiel kun funkcianta, kaj kun la konservativa metodo de unuigitaj kuracaj reĝimoj ne ekzistas. Estas nur ĝeneralaj celoj: 1) la lukto kontraŭ ŝoko kaj ebriigo, 2) la lukto kontraŭ doloro, 3) la antaŭzorgo de plua disvolviĝo de la patologia procezo en la glando, 4) la antaŭzorgo de infekto.

Ne necesas pruvi, ke la batalo kontraŭ ŝoko estas prioritato. La principo organizi kontraŭŝokojn ne diferencas de la ĝenerale akceptitaj. Ĉar doloro estas la ŝtono de ĝia disvolviĝo, la unuaj mezuroj devas celi forigi ĉi tiun faktoron. Bedaŭrinde, ĉi tio ne ĉiam eblas. En iuj kazoj, kun akra pancreatito, la doloro ne estas malpezigita de iuj analgésicos, eĉ de morfino. Plie, foje post morfino ĝi povas intensigi.

Ĉi tio estas ĉar morfino kaŭzas spasmon de la sfincterio de Oddirezulte de tio la elfluo de pankreata suko estas eĉ pli ĝenata. Krome, morfino povas kaŭzi vomadon, dum kiu la premo en la sistemo de la galaj duktoj pliiĝas, kio povas kontribui al la ĵetado de bileo en la pankreajn duktojn kaj la aktivigon de enzimoj. Tial multaj aŭtoroj ne rekomendas morfinon en akra pancreatito. En ekstremaj kazoj, ĝi povas esti uzata kune kun atropino, kio forigas la vagotropan efikon de morfino. Krome, atropino malhelpas la eksteran sekrecion de la pankreato kaj kaŭzas malstreĉiĝon de glataj muskoloj. Papaverino ankaŭ havas antispasmodan efikon, kiu en ĉi tiuj kazoj estas preparita en formo de 1% solvo por injekto kaj administrata subkutane aŭ intramuskule en 1-3 ml.

Por malpliigi doloro apliki 1-2% solvon de promedolo, 1-2 ml post 4-6 horoj subkutane. En iuj kazoj, la uzo de kellino, aminofilino, nitroglicerino donas bonan efikon. Ripeta administrado de nitroglicerino estas kontraŭindikita en kazoj de hipotensio kaj minaco de ŝoko.

Kiel ĉe ni, kaj por en akra pancreatito vaste uzata bilatera paranfera novokain-blokado laŭ Vishnevsky (solvo de 0,25% de novokaino, 100-150 ml). Plej multaj aŭtoroj rimarkas, ke post ĝi, precipe kun edemaj formoj, la intenseco de doloro rapide malpliiĝas, vomado ĉesas, intesta parizo estas forigita.

Anstataŭ perirena blokado kelkaj aŭtoroj (G. G. Karavanov, 1958) sukcese uzis unu- aŭ bilateralajn vagosimpatiajn blokadojn. V. Ya. Braitsev (1962) ligas al vagosimpatia blokado ne nur terapia, sed ankaŭ diagnoza valoro. En lia opinio, la manko de terapia efiko de ĝia uzo en ĉeesto de simptomoj de peritoneala kolero indikas detruon de la pankreato. Kun diversaj gradoj de sukceso, iuj kirurgoj uzas para- kaj prevertebrajn blokadojn ĉe la D5-D12-nivelo.
B. A. Petrov kaj S. V. Lobachev (1956) rekomendis la uzon de 0,5% solvo de novokaino 20-30 ml intravenine por redukti doloron en akra pancreatito.

Bona resaniga efiko kun edemo de la glando 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) ricevita de radioterapio.
Nova kuracaj ebloj akra pancreatito aperis post Werle, Meier u. Ringelmann malkovris la inaktivilon de trypsina en 1952. Por terapiaj celoj, ĝi unue estis uzita en la kliniko en 1953 fare de Frey.

Aktuale aplikata ricevu el bestaj histoj, la drogo trasilol, kiu estas administrita intravejne je 25.000-75.000 ekzempleroj. Laŭ la datumoj de A. A. Belyaev kaj M. N. Babichev (1964), kiuj testis ĉi tiun drogon sur 40 pacientoj, ĝi efikas en kazoj de frua uzo, antaŭ la disvolviĝo de degeneraj procezoj en la histoj de la glando.

Por malebligi plu disvolviĝo de detruaj ŝanĝoj en fero tre gravas la kreado de fiziologia ripozo. Por ĉi tiu celo, plej multaj kirurgoj preskribas al pacientoj ene de 3-4 tagoj striktan sindetenon de manĝado de likvaĵoj kaj absolutaj malsatoj. Konsiderante, ke spontanea sekrecio de la pankreato kaj hepato estas ebla, iuj produktas periodajn, aliaj produktas konstantan suĉadon de la gastraj enhavoj kun sonda.

Pri la taŭgeco de ĉi tio eventoj Estas malfacile por ni juĝi, ĉar ĝi ne estas uzata en nia kliniko. Male, en manko de vomado, ni preskribas abundan alkalan trinkaĵon - borzh aŭ sodan akvon. Ĉi tio trankviligas pacientojn kun ekskuraĝa soifo, forigas akvan mankon. Ni observis difekton de la ĝenerala kondiĉo kaj aperon de komplikaĵoj lige kun nomumo de alkala trinkaĵo.

En severaj kazoj, kun simptomoj de severa malhidratigo kaj embriaso, ni preskribas aldonan intravenan aŭ subkutanan infuzaĵon de fiziologia salo, 5% glukozon kun insulino (8-10 ekzempleroj) ĝis 2-3 litroj tage, kvankam G. Majdrakov kaj aliaj kontestas la enkondukon de glukoza solvo.
Kiam hipokalemio estas preskribita intravenee 10% solvo de glukonato aŭ kalciklorido (10-20 ml).

Post 2-3 tagoj de fastado pacientoj preskribas ŝpareman karbonhidratan dieton (decoccioj, ĵeleo, purigita lakto porvirino, kreviga lakto) kun limigo de grasoj kaj proteinoj. Frititaj manĝaĵoj kaj bestaj grasoj rekomendas limigi pli longan periodon.

Krom ĉi tiuj ĝeneralaj eventoj, en akra pancreatito antibiotikoj estas preskribitaj: penicilino, streptomicino, tetraciclino, kolimicino, ktp. Kun daŭra uzo por la prevento de kandidatizo, konsilas preskribi nisteatinon (vi povas streptistatinon).

Konservativa traktado de pancreatito

Konservativa traktado implikas la principon de blokado helpe de analgésicos:

Fortaj antispasmodikoj ankaŭ taŭgas:

La unua medikamento tre gravas forigi severan doloron en la pankreato. Krome kuracistoj alfrontas kontraŭŝokan terapion se doloro disvolviĝas tre rapide.

La konservativa metodo ne havas klaran planon de agado, kaj iuj ajn terapiaj mezuroj baziĝas sur individuaj indikiloj de la malsano de ĉiu paciento. Traktado povas diferenci nur ĉe homoj kun problemoj de la kardiovaskula sistemo, same kiel en ĉeesto de kancero kaj diabeto. En tiaj kazoj, la dozo de la drogoj estas alĝustigita laŭ la analizaj indikiloj.

Krom malpezigi doloron, necesas injektoj, kiuj forigas toksinojn kaj stabiligas metabolajn malordojn. Tipe, ĉi tiuj drogoj estas:

Kombinita kun salo, la paciento ricevas intravejnajn injektojn tra la tagoj de kuracado.

Krome, la blokado de pancreatito okazas dum kuracado per malsato kaj per la konsumado de minerala akvo (Borjomi). La kompleta ripozo de la paciento gravas.

Krome, laŭ la kondiĉo de la paciento, oni preskribas drogojn, kiuj subtenas la vazojn de la pankreato, hepato kaj renoj. Ĉi tio gravas, ĉar iu kuracado kun fortaj antibiotikoj povas perturpi organojn kaj kaŭzi komplikaĵojn en la formo de rena malsukceso.

La konservativa metodo malhelpas la aperon de infekto, kiu poste povas transformi sin al la kronika naturo de pancreatito.

Ĉi tiu metodo estas havebla por efektivigo en ĉiu medicina institucio, sed postulas antaŭparolajn analizojn.

Akra Pancreatitis: Kirurgia Traktado

Se komplikaĵoj aperis dum konservativa kuracado, peritonitis aŭ tia kuracado ne alportis la deziratajn rezultojn. En tiaj kazoj, kirurgio estas uzata. Uzante laparoskopion, vi povas:

• detruu la fonton de peritonito,
• establi la laboron de enzimoj en la pankreato,
• rapide solvu la problemon.

Kirurgia kuracado kaj laparoskopio mem okazas en du stadioj:

1. Diagnozo, kiu determinas la formon de pancreatito, estos detala bildo pri la trafitaj areoj.
2. La konduto de intraperitoneala perfuzo.

Laparoskopio de la pankreato estas tre grava en la diagnozo, ĉar ĝi permesas detekti pankreatan nekroson, kio montras la tuŝitajn foliojn de grasaj plakoj. Ili povas esti lokitaj sur adiposa histo, damaĝante la tegaĵon de la stomako, same kiel tuŝante areojn de la malgranda intesto. Ĉiuj ĉi tiuj malgrandaj areoj forte influas la kuracadon, kaj se ili ne estas detektitaj ĝustatempe, ili povas pliiĝi tre rapide.

Helpe de kloaka sistemo, kiu estas ligita al la flanka kanalo kaj al la malgranda pelvo, oni forigas specialajn tubojn, kiuj direktas specialan solvon en la intra-abdomena kavo. Kutime solvo bazita sur trasilal kaj contractil en proporcio de 10: 1.
Por ĉiu paciento, la perfuza tempo estas determinita individue kaj ĉesita kiam la koloro de la likvaĵo elfluanta fariĝas akceptebla koloro kaj enzimaj analizoj estas ĝustigitaj. Se ne estas purulaj formacioj en la elfluanto kaj la koloro estas helbruna, tio estas rekta indikilo de malkonekto de perfuzo.

Se estas inundo de peritonito kun komplikaĵoj, perfuzado fariĝas per ekstera drenado tra la toraka dukto. Tia kuracado malofte estas farata, kaj nur kiam la vivo de la paciento riskas, kaj ankaŭ en kazoj, en kiuj la paciento estas en komo.

Kirurgia interveno necesas por pacientoj kun kronika pancreatito dum periodoj de pligraviĝo por forigi eblajn infektojn kaj preventi ilian aperon.

Kiam vi faras kirurgian kuracadon de akra pancreatito, indas atenti specialan spiron, ĉar la nivelo de oksigeno en la sango tre reduktiĝas, necesas pliaj mezuroj. Se ne sufiĉas oksigena masko, la paciento povas esti konektita al mekanika ventolado. Ĉi tio ankaŭ povas poste konduki al komplikaĵoj de la traktado de pancreatito.

Depende de la rezultoj de kuracado, iuj pacientoj, eĉ post kirurgia traktado, povas disvolvi diabeton mellitus, diversaj tumoroj, la pankreato ofte formas falsan kiston, kaj morto en 4% de pacientoj eblas.

Akra pancreatito estas priskribita en la video en ĉi tiu artikolo.