Kiam oni establas diagnozon de akra pancreatito, ambulanca kuracisto estas devigita sendi la pacienton al la kirurgia hospitalo tra la krizĉambro per ambulanco sur stirilo.

En la antaŭhospitala stadio, necesas efektivigi la sekvajn kuracajn mezurojn:

1. kategoria malpermeso manĝi kaj trinki,
2. glaciaĵo sur la epigastra regiono de la domo kaj dum transportado,
3. la enkonduko de antispasmodikoj por malpezigi sfincterion de Oddi-spasmo (nitroglicerino, 1-2 gutoj sub la lango, nitrosorbido aŭ substako, 2 ml da solvo de 2% de papaverino, aŭ 2 ml da ne-shpa kombinaĵo kun 2 ml de 0,2% solvo de platifilino),
4. la enkonduko de 1 ml de 0.1% solvo de atropino por redukti pankreatan sekrecion,
5. la enkonduko de intravena 40-60 ml da 0,5% solvo de novokaino, kiu estas inhibitoro de kalikriino kaj antispasmodika,
6. administrado de kontraŭhistaminoj (2 ml da solvo de 1% de difenhidramino aŭ 1 ml de solvo de 2% de suprastino),
7. kun kolapso, intravena administrado de 60-90 mg de prednisono aŭ 300-450 mg da hidrocortisono, infuza replenigado de la manko de bcc pro kristalidoj,
8. la enkonduko de intramuskule 2-4 ml de Lasix aŭ 1 ml da novurito por redukti fermentadon kaj plibonigi la ekskrementon de enzimoj de la korpo. La pozitiva efiko en la frua etapo de la malsano estas donita de la uzo de unu el la antienzimaj preparoj, kiuj estas administritaj intravejne en dozo: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

Ĉiuj kuracaj mezuroj plenumitaj en la antaŭhospitala stadio, la kuracisto devas registri en la akompana folio. Aldone al klinika provo, laboratoria diagnozo de hiperfermentemio estas farata en la en-pacienca fako de la hospitalo, kie la paciento eniras, kio baziĝas sur la studo de la agado de pankreataj enzimoj en la sango (amilase, trypsino, lipase) kaj urino (amilase).

Ed. V. Mihaailoviĉ

"Kriz-zorgo por akra pancreatito" kaj aliaj artikoloj de la sekcio Krizoj

3. Akra pancreatito

Simptomoj Intensa grata doloro, kiu okazas post ingesta graso (fritita) manĝaĵo, alkoholo. Ripeta, dolora vomado, kiu ne alportas trankvilon. Intoxication, icteric sclera. Taĉikardio, arteria hipotensio. Febro. La lango estas seka. Modera blovado, doloro. Pozitivaj simptomoj de peritoneala kolero. Leŭkocititozo kun movo en la sangokalkulo maldekstren. Sango kaj urinaj niveloj de amilazo povas esti levitaj.

Unua kaj unua helpo. Paco. Malsato. Malvarme sur la epigastria regiono. Urĝa referenco al kuracisto.

Medicina krizhelpado. Medicina centro. Paco. Malsato. Malvarme sur la stomako.

Urĝa evakuado al OMEDB (hospitalo) per ambulanco, kuŝanta sur stirilo, akompanata de paramediko (kuracisto). Antaŭ evakuado kaj dum ĝi, certigu aspiradon de la gastria enhavo per sonda, intravena infuzaĵo de salo (ĝis 800 ml).

OMB, hospitalo. Konfirmo de la diagnozo: ecografio de la abdomenaj kavaj organoj, panorama radiografio de la brusto kaj abdomeno, komputita tomografio de la pankreato.

malsato, konstanta aspiro de gastrikaj enhavoj tra tubo,

inhibicio de pankreata sekrecio kaj antienzima terapio (5-fluorouracilo, octreatido, kontraŭcal),

analgésicos kaj antispasmodikaj intramuscularly, sacrospinal novocaine blockage aŭ longedaŭra epidura blokado,

infuza terapio por korekti la akvokonduktan kunmetaĵon, CBS, BCC, hemocoagulation-malordojn,

antibiotikoj, kontraŭinflamaj, kontraŭacidaj kaj kontraŭhistaminoj.

Kaze de fulma kaj progresiva kurso de akra pancreatito, plasmaferezo, endolimfata administrado de antibiotikoj kaj antienzimaj preparoj, ekstera drenado de la torako-limfatika dukto, linfo kaj hemosorbado estas inkluzivitaj en la intensiva kuraca programo. Kaze de progresado de peritonito, en ĉeesto de omentobursito, laparoskopio estas farita por klarigi la diagnozon, dreni la omentum-sakon kaj abdominan kavon kaj superkovri kolekistostomion.

Tipoj de operacioj por akra detrua pancreatito:

kriz-okazo (kun signoj de interna sangado aŭ malŝarĝo de sango tra la drenado) - ĉesigi erozionan sangadon.

urĝa (ene de kelkaj tagoj post la eniro en la hospitalon, kun la progresado de signoj de pankreata nekrozo, disvolviĝo de peritonitis, kreskanta iktero, embriado) - revizio kaj drenado de la peritoneala kavo, buŝa omento, retroperitoneala spaco.

deviga etapo de la operacio estas kolecistostomio.

malfrua (enscenigita) - forigo de nekrotikaj areoj de la pankreato kaj (aŭ) parapankreata retroperitoneala fibro.

4. Perforita ulcero de la stomako kaj duodeno

Simptomoj "Dagger" abdomena doloro. Pozita devigo de la paciento (dekstre kun la kruroj premitaj al la stomako). La lango estas seka. La spiro estas malprofunda. Pika muskola streĉiĝo de la antaŭa abdomena muro. La abdomeno estas "plank-simila", ne implikita en la akto de spirado. Pika doloro sur palpado, simptomoj de peritoneala kolero. Hepata malkuraĝo ne estas determinita. Sur la enketita radiografio de la abdomeno - ĉeesto de gaso en la abdomena kavo. Leŭkocititozo kun movo en la sangokalkulo maldekstren. Kun kovrita borado, plibonigo de ĝenerala stato eblas.

Unua kaj unua helpo. Paco. Malsato. Malvarme sur la epigastria regiono. Urĝa referenco al kuracisto.

Medicina krizhelpado. Medicina centro. Paco. Malsato. Malvarme sur la epigastria regiono.

Urĝa evakuado al OMEDB (hospitalo) per ambulanco kuŝanta sur stirilo, akompanata de paramedico (kuracisto). Aspiro de la enhavo de la stomako tra sondaĵo (gastika lavado estas kontraŭindikata).

OMB, hospitalo. Konfirmo de la diagnozo: enketita radiografio de la abdomena kavo. En foresto de senpaga gaso kaj ĉeesto de simptomoj de peritoneala kolero, fibroesofagogastroskopio, pneŭgastrografio aŭ kontrasta gastrografio kun ripetita abdomena radiografio.

Intenco de operacio: kun difusa peritonitis, periodo de pli ol 6 horoj, severaj kunkomitantaj malsanoj, same kiel kun nesufiĉa sperto de la kirurgo, sutumante la perforadon de stomaka ulcero aŭ duodenan ulceron.

Kun perforigita duodenala ulcero kaj foresto de signoj de difusa peritonito, subfrenika tigo vagotomio estas farita kun ulcera eksciso kaj piloroplastio.

Gastra rezekcio estas farata en la stadio de specialigita medicina prizorgo por penetrado, stenosa kaj maligna ulceroj de la stomako, same kiel duodenala ulcero, kiam ekzistas ekzamenaj datumoj, kiuj prognostike indikas la malaltan efikecon de vagotomio.

En kazoj de kovritaj boradoj de ulceroj de la stomako kaj duodeno, aktivaj kirurgiaj taktikoj restas.

Etiologio kaj patogenezo

La disvolviĝo de akra pancreatito en la plej multaj kazoj estas asociita kun la inflama procezo en la vezikulo kaj vezikaj duktoj, de kie la infekto eniras la pankreaton ĉu de la komuna bilia dukto en la wirsung-dukton aŭ tra la limfata vojo.

Ekzistas ankaŭ alia maniero por ke infekto eniru la pankreaton - la hematogena disvastiĝo de mikroboj en diversaj infektaj malsanoj (tifoida febro, mampunkto, skarlata febro, sepsis, ktp.). La plej severa formo de akra pancreatito estas akra hemorragia pancreatito. Ĝia propreco estas ege severa kurso, kiu kaŭzas grandan morton en la venontaj tagoj, kaj kelkfoje horojn post la komenco de la malsano.

Akra hemoragia pancreatito estas karakterizita per la disvolviĝo de pankreata nekrozo, kiu prezentiĝas jene. Kiel vi scias, sub la influo de la galo, la trypsinogeno de la pankreato fariĝas la aktiva enzimo trypsino. Ĉi tiu procezo en sana persono okazas en la intesta lumeno.

Kiam la suko de la duodeno aŭ bilio fluas en la pankreaton, trypsinogeno pasas al trypsino en la pankreato mem (ili sugestas, ke ĉi tiu transformo ankaŭ eblas sub la influo de bakterioj). Finfine, la liberigo de la enzimo (trypsino) en la pankreato rezultigas disvolviĝon de nekrozo kaj mem-digesto de la glando.

Fine en la patogenezo de akra pancreatito ligas gravecon al malobservo de sangocirkulado en la pankreato. Ischemia (koratako), embolio kaj hemorragio, kiu kaptas la plej grandan parton de la glando, klarigas la disvolviĝon de akra hemorragia pancreatito.

En iuj kazoj de akra pancreatito, la procezo estas limigita al katarikaj ŝanĝoj, en aliaj - la apero de purulaj folioj, fine, en la tria - disvolviĝas bildo de hemorragia nekrotika pancreatito.

Plej ofte, akra pancreatito disvolviĝas ĉe obesaj homoj, kiuj manĝas abundajn manĝaĵojn, precipe grasajn manĝaĵojn, kaj kiuj misuzas alkoholon. Ofte, la malsano komenciĝas post abunda grasa vespermanĝo.

Historio ofte indikis kolekistiton aŭ kolangiton.

La malsano komencas akre. Ĝia severeco ne samas en ĉiuj kazoj. Estas konataj formoj de akra pancreatito, kiuj procedas facile kaj restas nekonataj - akra katarrea pancreatito. En severaj kazoj de akra katara pancreatito, doloro okazas en la epigastria regiono kaj ĉirkaŭ la umbiliko kaj disvastiĝas al la maldekstra flanko.

Ili kovras la maldekstran duonon de la korpo en formo de duoncirklo de la umbiliko ĝis la spino (Fig. 17, c kaj b). En iuj kazoj, doloro radias al la regiono de la maldekstra ŝultro, en aliaj, kune kun ĉi tio, al la maldekstra duono de la abdomeno, kaj en tria, al la maldekstra kruro laŭ la sciata nervo. La abdomeno ŝvelas, sed kiam vi sentas ĝin, la abdomena streĉiĝo ne estas detektita.

Atako de doloro ofte estas akompanata de naŭzo, vomado kaj salivado. Grava diagnoza signo estas pliigita enhavo de la pankreata enzimo - diastase en urino kaj sango (pli ol 64 unuoj de Volgemutov).

Malpezaj formoj de pancreatito aŭ finiĝas en resaniĝo, aŭ akiras kronikan kurson.

Klinika bildo

Se oni ne rekonas la malsanon, absceso rompas en la abdomena kavo kaj disvolviĝas akra purulenta peritonito. Mem-resanigaj kazoj estas konataj kiam la absceso krevas en la stomako aŭ en la intestoj. Granda absceso povas kaŭzi kunpremon de la bilia dukto kaj konduki al disvolviĝo de obstrukcia iktero.

La plej granda danĝero estas akra hemoragia pancreatito, en kiu disvolviĝas severa bildo pri "abdomena katastrofo" (akra abdomeno). Kaj ĉi tiu formo de la malsano komenciĝas per severa doloro en la abdomeno (en la epigastrio kaj ĉirkaŭ la umbiliko). En aliaj kazoj, la doloro estas lokalizita en la iliaka regiono. Foje pacientoj plendas pri severa kreviga doloro en la pelvo aŭ lumba regiono.

Severa ŝoka kondiĉo disvolviĝas rapide: la pulso estas ofta, malgranda, kaj la haŭto pala palideca. Vizaĝaj trajtoj pli akriĝas, okuloj ruliĝas malantaŭen. Aperas naŭzo, akra vomado kaj salivado. Baldaŭ disvolviĝas ŝvelado kun simptomoj de obstrukco: intesta moviĝo ĉesas, malfruiĝo de fekundoj kaj gasoj prokrastas. Foje disvolviĝas hemorragia ascito, kiu estas detektita per pikado de la abdomena kavo aŭ dum kirurgio. Kiam oni ekzamenas urinon por diastazo, oni determinas tre altajn nombrojn.

Morto povas okazi en la unuaj horoj de la malsano aŭ en la sekva tago. La ĉeesto de iktero, same kiel kun purulenta pancreatito, estas pro kunpremo de la komuna bilia dukto. La diagnozo de akra pancreatito prezentas konatajn malfacilaĵojn pro la fakto, ke ĉi tiu malsano estas relative malofta.

Rekono de pancreatito povas baziĝi sur la lokalizo en la maldekstra duono de la abdomeno de doloro, kiu estas duoncirkula aŭ zonita laŭ naturo, la ĉeesto de haŭta doloro (hiperalgezio) kun karakteriza lokalizo, kaj fine pliigo de diastazo en la urino kaj sango. Indikoj por historio de vezikopatia kaj vezika dukto-malsano ludas elstaran rolon.

La samaj simptomoj estas observataj kun purulenta pancreatito, kiu cetere estas karakterizita per signoj de akra purulenta-inflamatoria procezo (febro ĝis 38-39 °, neŭtrofia leŭkocititozo en la sango).

La rapida disvolviĝo de akra hemorragia pancreatito similas al akra peritonito rezultanta de perforata apendicito, borita ulcero. Kontraste al ĉi-lasta, en akra pancreatito, la stomako estas iomete streĉa, hepata mallerteco konserviĝas.

Altaj nombroj da diastazoj en la urino kaj sango havas grandan diagnozan valoron por ĉiuj formoj de pancreatito.

Antaŭdiro en akra pancreatito estas ĉiam tre serioza. En ĉiuj kazoj, kiam oni suspektas akran pancreatiton, oni devas tuj raporti la pacienton al kirurgia hospitalo.

Nur en hospitalaj kondiĉoj eblas solvi la demandon, ĉu la paciento estas submetata al urĝa kirurgio aŭ konservativa kuracado.

Eĉ antaŭ enhospitaligo kaj dum transportado, la paciento devas krei kompletan pacon. Ĉar pacientoj kun akra pancreatito disvolvas simptomojn de akra kardiovaskula malsukceso kaj ŝoko, terapiaj mezuroj devas esti direktitaj kontraŭ ili. Apliki kardiazolon, kordiaminon aŭ kamforon. En la lukto kontraŭ ŝoka kondiĉo, morfino (1 ml da solvo de 1%) kaj fiziologia solvo de natria klorido aŭ solva glukozo de 5% (500-1000 ml) estas enkondukitaj sub la haŭto kune kun adrenalino (1 ml da solvo de 0,5%).

Se eble, sango-transfuzo (300 ml) devas esti farita. Dum la unua tago, la paciento ne devas esti donita manĝaĵon. Ĉiuj ĉi tiuj mezuroj devas esti efektivigitaj nur en tiuj maloftaj kazoj, kiam la paciento ne povas esti transportita ial ajn. Tamen post ĉi tio, la paciento ankoraŭ devas esti kondukita al la hospitalo, akompanata de kuracisto aŭ paramediko.