Hartil Amlo: instrukcioj por uzo
Kapsuloj 5 mg + 5 mg, malmola, gelateno, CONI-SNAP 3, senkolora, mem-ferma, kun opaka bazo en bruna koloro kaj opaka ĉapo en bruna koloro.
| ramipril | 5 mg |
| amlodipino (en formo de besilo) | 5 mg |
PRING-crospovidona (E-1202), hipromelosa (E-464), mikrokristala celulozo (E-460), glicerina dibehenato.
La konsisto de la kapsulo CONI-SNAP 3: brila bluo (E-133), ĉarma ruĝo (E-129), titana dioksido (E-171), gelateno.
7 ptoj - ampoloj el PVC / Poliamido / Aluminio (4) - pakaĵoj el kartono.
7 ptoj - ampoloj el PVC / Poliamido / Aluminio (8) - pakaĵoj el kartono.
10 ptoj - ampoloj el PVC / Poliamido / Aluminio (3) - pakaĵoj el kartono.
10 ptoj - ampoloj el PVC / Poliamido / Aluminio (9) - pakaĵoj el kartono.
Farmakologia ago
La mekanismo de agado de ramipril
Ramiprilat, aktiva metabolito de la ramipril-prodrodo, inhibicias la enzimon dipeptidil-karboxipeptidaso I (sinonimoj: enzimo konvertanta angiotensin, kininase II). En plasmo kaj histoj, ĉi tiu enzimo katalizas la konvertiĝon de angiotensino I en aktivan vasoconstrictor-substancon - angiotensino II, kaj ankaŭ kontribuas al la degenero de la aktiva vasodilatiga substanco - bradikinino. Redukti la formadon de angiotensino II kaj malhelpi la degradadon de bradikinino kondukas al vasodilatado.
Ĉar angiotensino II ankaŭ stimulas la liberigon de aldosterona, ramiprilat reduktas la sekrecion de aldosterona. La meza respondo al monoterapio kun ACE-inhibilo estis pli malalta en la loĝantaro de nigraj (afro-karibaj) pacientoj kun arteria hipertensio (populacio de pacientoj kun hipertensio kaj, kutime, kun malalta renina enhavo) ol ĉe pacientoj kun malsama haŭta koloro.
La uzo de ramipril estas akompanata de markita malkresko de ekstercentra arteria rezisto. Kiel regulo, la drogo ne signife ŝanĝas la renan sangofluon kaj glomerular-filtran indicon. La uzo de ramipril akompanas antihipertensan efikon, ambaŭ en la staranta pozicio de la paciento kaj en la kuŝanta pozicio, kaj la drogo ne kaŭzas kompensan takikardion.
Post sola parola administrado de ramipril, ĝia kontraŭhipertensiva efiko estas observata en 1-2 horoj, atingas maksimumon post 3-6 horoj kaj daŭras 24 horojn. Kun ĉiutaga konsumado de ramipril, ĝia kontraŭhipertensiva efiko iom post iom pliiĝas dum 3-4 semajnoj kaj persistas. kun plilongigita kuracado.
La subita nuligo de ramipril ne estas akompanata de rapida kresko de sangopremo.
La mekanismo de agado de amlodipino
Amlodipino inhibas la transmembran konsumon de kaliaj jonoj en kardiomiocitoj kaj vaskulaj glataj muskolaj ĉeloj (blokanto de "malrapidaj" kalciaj kanaloj aŭ antagonisto de kaliaj jonoj).
La mekanismo de ĝia kontraŭhipertensiva efiko ŝuldiĝas al rekta malstreĉa efiko sur la glataj muskoloj de sangaj glasoj, kaŭzante malpliiĝon de ekstercentra vaskula rezisto.
Detala priskribo de la mekanismo per kiu ĝi faciligas la kurson de angina pektoro ankoraŭ ne estis establita, sed ĉi tiu mekanismo povas funkcii en du direktoj:
1) la ekspansio de ekstercentraj arterioloj kaj tiel malpliiĝo de la tuta ekstercentra vaskula rezisto (postŝarĝo).
Ĉar la drogo ne kaŭzas refleksan takikardion, la energikonsumo de miokardio kaj ĝia bezono je oksigena provizo malpliiĝos.
2) la ekspansio de grandaj koronaj arterioj kaj koronaj arterioloj, ambaŭ en senŝanĝaj kaj en iskemiaj zonoj de la kora muskolo, pliigas la fluon de oksigeno en la miokardion.
La mekanismo priskribita supre pliigas miokardian provokon de oksigeno eĉ kun spasmoj de la koronaj arterioj (varianta angino aŭ Prinzmetal angino).
En pacientoj kun arteria hipertensio, unuopa ĉiutaga dozo de amlodipino provizas klinike signifan malpliiĝon de sangopremo dum periodo de 24 horoj (en la "kuŝanta" kaj "staranta" pozicio) de la paciento. Pro la laŭgrada manifestiĝo de la ago kaj plilongigita efiko, la drogo ne kaŭzas akran hipotension.
En pacientoj kun angina pektoro, unuopa ĉiutaga dozo pliigas ekzercan toleron, prokrastas la disvolviĝon de alia atako de angina pektoro kaj "iskemia" depresio de la ST-segmento, kaj malpliigas la oftecon de angina atako kaj konsumadon de nitroglicerino. La drogo ne kaŭzas adversajn metabolajn efikojn: ĝi ne influas plasmajn lipidojn, sangan sukeron kaj serikan urikan acidon kaj povas esti preskribita al pacientoj kun astmo.
Preklinikaj Sekurecaj Studoj
Koncerne al ramipril:
Kun buŝa administrado de ramipril al ronĝuloj kaj hundoj, oni trovis, ke la drogo ne kaŭzas akran toksecon ĉe bestoj. Studoj uzantaj daŭran parolan administradon de la drogo estis faritaj en ratoj, hundoj kaj simioj. En ĉiuj tri bestospecoj, ŝanĝoj en la koncentriĝo de plasmaj elektrolitoj kaj ŝanĝoj en la sanga bildo.
Kiel pruvo de la farmacodinamika aktiveco de ramipril, la disvolviĝo de rena juxtaglomerular-kompleksa hipertrofio estis observita ĉe hundoj kaj simioj je ĉiutaga dozo de 250 mg / kg / tago. Ratoj, hundoj kaj simioj toleris ĉiutagajn dozojn de 2, 2,5 kaj 8 mg / kg (korpa pezo) / tago respektive sen adversaj efikoj.
Studoj pri la venenaj efikoj de la drogo sur la reprodukta sfero ĉe ratoj, kunikloj kaj simioj ne malkaŝis ajnan teratogenan efikon de ramipril. Nek maskloj nek inaj ratoj montris fekundajn ŝanĝojn.
La enkonduko de ramipril al inaj ratoj dum la feta periodo kaj dum laktado en ĉiutaga dozo de 50 mg / kg korpa pezo (aŭ pli alta) estis akompanata de neinversigebla damaĝo al la renoj (ekspansio de la rena pelvo) de la feto.
En grandskalaj studoj uzantaj plurajn testajn sistemojn, neniuj signoj de mutageneco aŭ genotoksiveco de ramipril estis detektitaj.
Rilate al amlodipino:
Ĉe ratoj kaj musoj, kiuj estis kompletigitaj kun amlodipina maleato ĉe koncentriĝoj ĝis du jaroj aĝaj ĉe koncentriĝoj, kiuj konformis al ĉiutagaj dozaj niveloj de 0,5, 1,25 kaj 2,5 mg de amlodipino / kg (korpa pezo) / tago, oni ne rimarkis neniun karcerogenan efikon. La plej alta dozo en musoj (koncerne mg / m 2) estis komparebla al la maksimuma rekomendita homa dozo (MHD) de 10 mg amlodipino tage. La plej alta dozo ĉe ratoj (koncerne mg / m 2) estis proksimume du fojojn pli alta ol la MPD.
En la kurso de studoj pri amlodipina maleato, ne estis signoj de mutageneco kaŭzita de la uzo de la drogo, ambaŭ ĉe la gena nivelo kaj je la nivelo de kromosomoj.
Fekundeco en ratoj donitaj buŝe amlodipina maleato je dozo de ĝis 10 mg / kg (korpa pezo) / tago (kiu, koncerne mg / m 2, estis 8 fojojn pli alta ol la MPD de 10 mg / tago) ne difektis.
Droga interagado
Koncerne al ramipril:
Eksterkorporaj procedoj implikantaj sangan kontakton kun negative ŝarĝitaj surfacoj, kiel hemodializo tra tre permeable al membranoj (t.e. membranoj faritaj el poliacrilonitrilaj komponaĵoj), hemofiltrado aŭ aferezo de malaltaj densecaj lipoproteinoj uzantaj dextran sulfaton, pro la pliigita risko de disvolvi severajn anafilaktikajn aŭ anafilactoidajn reagojn. Se tia kuracado estas necesa, tiam oni konsideru la uzon de malsama tipo de membrano por dializo aŭ kontraŭhipertensaj drogoj de malsama kategorio.
Antaŭzorgoj pri uzo
Per samtempa administrado kun kaliaj preparoj, kapi-konservantaj diurikoj kaj aliaj aktivaj substancoj, kiuj pliigas plasmajn nivelojn de kalio (inkluzive kun antagonistoj de receptoroj de angiotensino II, trimetoprimo, tacrolimus, ciklosporino): la disvolviĝo de hiperkalemio estas ebla, tial necesas monitori atente la nivelon de kalio en la sango-serumo.
Kontraŭhipertensaj drogoj (t.e., diuretikoj) kaj aliaj substancoj, kiuj povas malpligrandigi sangopremon (t.e., nitratoj, trikaj antidepresivoj, analgésicos, alkoholo, baclofeno, alfuzosino, doxazosino, prazosino, tamsulosin, terazosin): eble riski hipotension.
Vasopresoraj simpatomimetikoj kaj aliaj substancoj (ekzemple, izoproterenol, dobutamino, dopamino, adrenalino) kiuj povas redukti la kontraŭhipertensan efikon de ramipril: rekomendas monitoradon.
Allopurinol, imunosupresivoj, kortikosteroidoj, procainamido, citostatikoj kaj aliaj drogoj, kiuj povas ŝanĝi la nombron da sangaj ĉeloj: pliigita probableco de disvolvi hematologiajn reagojn.
Saloj de litio: dum prenado de ACE-inhibitoj kun preparoj de litio, eblas malpliigi ĝian ekskrecion kaj sekve pliigi la koncentriĝon de litio en la sango kun posta kresko de ĝia tokseco. Regula monitorado de litiaj niveloj estas bezonata.
Antidiabetikaj agentoj, inkluzive de insulino: hipoglucemaj reagoj povas disvolviĝi. Oni rekomendas strikte kontroli la nivelon de glukozo en la sango.
Ne-steroidaj kontraŭinflamaj drogoj kaj acetilsalicilata acido: eblas malpliigo de la kontraŭhipertensiva efiko de ramipril. Krome, la kombinita uzo de ACE-inhibidores kaj NSAIDoj povas kaŭzi disvolviĝon de hiperkalemio kaj pliigi la riskon de difektita rena funkcio.
Rilate al amlodipino:
La drogo estas sekure kongrua kun tiazidaj diurikoj, beta-blokantoj, plilongigitaj nitratoj, sublingvaj dozaj formoj de nitroglicerino, ne-steroidaj kontraŭinflamaj drogoj, antibiotikoj kaj parolaj hipoglucemaj drogoj.
La efiko de aliaj drogoj sur amlodipino
- Inhibitoroj de CYP3A4: kiam la drogo estas uzata kun CYP3A4-inhibilo, eritromicino en junaj pacientoj kaj diltiazem en maljunaj pacientoj respektive la plasma koncentriĝo de amlodipino respektive kreskas je 22% kaj 50%. Tamen la klinika signifo de ĉi tiu cirkonstanco restas neklara. Ne eblas ekskludi, ke potencaj CYP3A4-inhibidores (ekzemple ketoconazole, itraconazole, ritonavir) povas pliigi plasmajn koncentriĝojn de amlodipino pli ol diltiazem. Amlodipino devas esti uzata kun singardo kiam ko-administrita kun CYP3A4-inhibidores. Tamen, ne estis raportoj pri iuj kromefikoj asociitaj kun ĉi tiu interago.
- Induktiloj de CYP3A4: ne estas evidenteco de la efiko de CYP3A4-induktantoj sur amlodipino. La kombinita uzo de la drogo kun CYP3A4-induktiloj (ekzemple, rifampicino aŭ la herbo de Sankta Johano) povas malaltigi la plasman koncentriĝon de amlodipino. Amlodipino devas esti uzata kun singardemo kiam uzata kune kun CYP3A4-induktiloj.
En klinikaj studoj pri drogaj interagoj, la kombinita uzo de amlodipino kun pomelo, cimetidino, aluminio / magnezio (antacidoj) kaj sildenafil ne influis la farmacokinetiko de amlodipino.
La efiko de amlodipino sur aliaj drogoj
La kombinita uzo de amlodipino kun aliaj kontraŭhipertensaj agentoj plibonigas sian terapian efikecon.
En klinikaj studoj pri drogaj interagoj, amlodipino ne influis la farmacokinetiko de atorvastatino, digoksino, etanolo (etanolo), warfarino aŭ ciklosporino.
Neniu efiko de amlodipino sur ŝanĝoj en laboratoriotestoj estis establita.
Doza reĝimo
La rekomendinda ĉiutaga dozo estas 1 kapsulo kun preskribita dozo. Hartil ® Amlo devas esti prenita ĉiutage, je la sama horo de la tago, antaŭ aŭ post manĝo. Kapsuloj ne devas esti disbatitaj aŭ maĉitaj.
Fiksa doza kombinaĵo-drogo ne taŭgas por la komenca stadio de terapio. Se necesas ĝustigo de dozo, tiam ĝi efektivigu nur helpe de monokomponentoj kaj nur post kiam tia taŭga dozo estas establita, ni povas ŝanĝi novan formon de la drogo kun preskribita dozo de la drogo Hartil ® Amlo.
Plenkreskuloj: rekomendas preskribi la drogon kun singardemo al pacientoj prenantaj diuretikon, ĉar ĉe ĉi tiuj pacientoj povas okazi malobservo de la akvo-elektrolita ekvilibro. Estas necese studi renan funkcion kaj determini la nivelon de kalio en la sango-serumo.
En pacientoj kun difektita hepata funkcio, elimino de amlodipino povas plilongigi. Ĝustaj rekomendoj pri la dozo de amlodipino ne estis determinitaj, sed la drogo devas esti preskribita al ĉi tiuj pacientoj kun ekstrema singardemo. En pacientoj kun difektita hepata funkcio, ramipril-kuracado devas esti komencita nur sub proksima medicina superrigardo, kaj la maksimuma ĉiutaga dozo devas esti 2,5 mg da ramipril.
Estas rekomendite ke Khartil ® Amlo estu preskribita nur al tiuj pacientoj, kiuj estis transdonitaj al 2,5 mg da ramipril kiel la optimuma bontenado-dozo elektinte la dozon de ramipril.
Por determini la optimuman kombinaĵon de la komencaj kaj prizorgaj dozoj en pacientoj kun difektita rena funkcio, la dozo de la drogo devas esti elektita individue determinante la dozon de ramipril kaj amlodipino.
Ne necesas ĝustigi la dozon de amlodipino en pacientoj kun malgrava rena funkcio.
Amlodipino ne elretiĝas dum dializo. Pacientoj sub dializo, amlodipino devas esti preskribitaj kun ekstrema singardemo.
La ĉiutaga dozo de ramipril en pacientoj kun rena malsukceso devas esti establita konsiderante la klarecon de creatinina.
- Se la malpermeso de creatinina estas ≥60 ml / min, tiam la komenca dozo ne bezonas ĝustigi, la maksimuma ĉiutaga dozo estas 10 mg.
- Se la malbarita creatinina estas ® Amlo, rekomendas preskribi nur se oni ŝanĝis la pacienton al ramipril-doza reĝimo de 2,5 mg aŭ 5 mg kiel la optimuma bontenado-dozo (establita dum ramipril-dorado). Pacientoj sub emodializo devas preni la drogon kelkajn horojn post hemodializo.
En la procezo de kuracado kun la drogo Hartil ® Amlo, la funkcia kapablo de la renoj kaj la kalio-enhavo en la sango-serumo devas esti kontrolitaj. En kazo de difekto de rena funkcio, la uzado de la drogo Hartil ® Amlo devas esti ĉesigita, kaj ĝiaj komponantoj devas esti preskribitaj en dozoj taŭge ĝustigitaj.
Maljunaj pacientoj povas preni normalajn dozon de amlodipino, tamen oni devas zorgi por pliigi la dozon de la drogo.
La komenca dozo de ramipril devas esti pli malalta ol la kutima, kaj la posta doza ĝustigo devas esti pli milda, pro la alta risko de nedezirataj efikoj.
Ne rekomendas nomumi Hartil ® Amlo al tre maljunaj kaj malfortaj pacientoj.
Ne rekomendas preskribi Hartil ® Amlo por infanoj kaj adoleskantoj sub 18 jaroj, ĉar la sekureco kaj efikeco de la drogo en ĉi tiu grupo de pacientoj ne estis determinitaj.
Indikoj por gravedeco
Koncerne ramipril
La uzo de IPF-inhibiloj ne rekomendas dum la unua trimonato de gravedeco, kaj dum la dua kaj tria trimestroj de gravedeco, la uzo de IPF-inhibiloj estas kontraŭindikita.
Epidemiologia evidenteco de risko de teratogeneco post eksponiĝo al ACE-inhibidores dum la unua trimonato de gravedeco ne estas konvinka, sed iomete pliigo de ĉi tiu risko ne povas esti ekskludita. Se necesas daŭrigi terapion per uzo de ACE / ARAT II-inhibiloj, tiam pacientoj planantaj gravedecon devas ŝanĝi sian terapian reĝimon al alternativa kontraŭhipertensiva kuracado, kiu plenumas la sekurecajn postulojn por ĝia uzo dum gravedeco. Kiam gravedeco estas konfirmita, kuracado kun ACE-inhibidores estu ĉesigita tuj kaj, se necese, alternativa terapio estu komencita.
Oni scias ke ekspozicio al ACE-inhibidores dum la dua kaj tria trimestroj kaŭzas fetotoksecon ĉe homoj (malgrava evoluo de la reno de la feto, oligohidramnios, malrapidiĝo de osificación de la kranio) kaj neonata tokseco (rena malsukceso, hipotensio, hiperkalemia). Se la eksponiĝo al ACE-inhibidores okazas dum la dua trimonato de gravedeco, oni rekomendas efektivigi econ de la rena funkcio kaj disvolviĝon de kranaj ostoj. Novnaskitoj kies patrinoj prenis ACE-inhibitojn devas esti proksime kontrolataj por ebla evoluo de hipotensio, oliguria kaj hiperkalemia.
Rilate al amlodipino
La sekureco de amlodipino dum gravedeco en virinoj ne estis establita. Studoj pri la reprodukta sfero ĉe ratoj montris la foreston de signoj de tokseco, kun la escepto de posta laboro kaj pli longa daŭro, kun dozo 50-oble la maksimuma rekomendinda dozo por homoj. La uzo de la drogo dum gravedeco estas rekomendata nur en foresto de pli sekuraj alternativaj rimedoj kaj kiam la malsano prezentas seriozan danĝeron por la patrino kaj la feto.
Koncerne ramipril
Ĉar estas nesufiĉaj informoj pri la uzo de ramipril dum mamnutrado, la uzo de ramipril dum ĉi tiu periodo ne rekomendas, kaj estas preferinde elekti alternativajn metodojn de kuracado kun pli difinitaj sekurecaj profiloj dum mamnutrado, precipe dum nutrado de novnaskitoj kaj antaŭtempaj beboj.
Rilate al amlodipino
Ne estas datumoj pri la atribuo de amlodipino kun patrina lakto. La decido daŭrigi / ĉesi mamnutri aŭ daŭrigi / ĉesi terapion kun amlodipina devas esti prenita en konsideron la avantaĝojn de mamnutrado por la bebo kaj la avantaĝojn de amlodipina terapio por la patrino.
Specialaj instrukcioj
Koncerne al ramipril:
Specialaj Patentaj Grupoj
ACE-inhibicioj ne devas esti prenitaj dum gravedeco. Se necesas daŭrigi terapion per uzado de ACE-inhibiloj, tiam pacientoj planantaj gravedecon devas ŝanĝi la terapian reĝimon al alternativa kontraŭhipertensiva kuracado, kiu plenumas la sekurecajn postulojn por ĝia uzo dum gravedeco. Kiam la diagnozo de gravedeco estas konfirmita, la traktado per uzado de ACE-inhibidores estu ĉesigita tuj kaj, se necese, komencu la uzon de alternativa terapio.
Pacientoj kun pliigita risko de hipotensio:
- Pacientoj kun overactiva rejn-angiotensino-aldosterona sistemo:
pacientoj kun troaktiva renin-angiotensin-aldosterona sistemo riskas signifan akutan guton en sangopremo kaj malplibonigi renan funkcion pro ACE-inhibicio, precipe kiam ACE-inhibidores aŭ samtempaj diuretikoj estas preskribitaj por la unua fojo aŭ ilia dozo kreskas por la unua fojo.
Se la manifestacio de hiperaktivigo de la sistemo renin-angiotensino-aldosterona ŝajnas ebla, tiam, se necese, aranĝu medicinan inspektadon, inkluzive de monitorado de sangopremo:
- en pacientoj kun hipertensio severa,
- en pacientoj kun senkompensita korinsuficienco,
- en pacientoj kun hemodinamike obstrukta fluo aŭ elfluo de la maldekstra ventriklo (ekzemple, stenozo de la aorta aŭ mitrala valvo),
- en pacientoj kun unuflanka stenozo de la rena arterio kun funkcia dua reno,
- en pacientoj kun ekzistantaj (aŭ eblaj) perturboj en la akvo-elektrolita ekvilibro (inkluzive de pacientoj prenantaj diuretikon),
- en pacientoj kun cirozo kaj / aŭ ascito,
- en pacientoj, kiuj suferis kompleksan kirurgian operacion, aŭ kiuj suferis anestezon kun la uzo de drogoj kaŭzantaj hipotension,
Ĝenerale, rekomendas, ke oni devas korekti dehidratadon, hipovolemion aŭ salan mankon antaŭ kuracado (ĉe pacientoj kun korinsuficienco, tamen ĉiuj prosoj kaj kontraŭoj de tiaj mezuroj estu zorge pesitaj, konsiderante la riskon de volumena superŝarĝo).
- en pacientoj kun traira (traira) aŭ konstanta korpa misfunkcio post MI,
- en pacientoj kun risko de disvolvi kardan aŭ cerebran iskemion aŭ en kazoj de akra hipotensio.
En la komenca etapo de kuracado, speciala medicina superrigardo estas bezonata.
Estas rekomendinde, ke vi ĉesu uzi enzimajn konvertiĝojn de angiotensin, kiel ramipril, unu tagon antaŭ kirurgio, se eblas.
Monitorado de rena funkcio
Rena funkcio devas esti ekzamenita antaŭ kaj dum kuracado, kaj la dozo de la drogo estas ĝustigita, precipe en la unuaj semajnoj de kuracado. Por pacientoj kun rena nesufiĉo, precipe zorga monitorado estas necesa. Estas risko de difektita rena funkcio, precipe en pacientoj kun kongesta korfunkcio aŭ post rena transplantado.
Oni raportis la okazon de angioedema en pacientoj prenantaj ACE-inhibitojn, inkluzive de ramipril.
Se angioedema okazas, ramipril devas esti ĉesigita. Medioj kaj metodoj de kriz-terapio estas tuj preskribitaj. La paciento devas esti kontrolata dum almenaŭ 12-24 horoj, kaj liberigita de kontrolo nur post kiam la simptomoj tute solviĝis.
La kazo de angioedema intesta estis raportita en pacientoj prenantaj ACE-inhibilojn, inkluzive de ramipril.
Ĉi tiuj pacientoj plendis pri abdomina doloro (kun aŭ sen simptomoj de naŭzo aŭ vomado).
La uzo de ACE-inhibiloj pliigas la verŝajnecon de anafilaktikaj kaj anafilaktaj reagoj (kaj ilia severeco) al insektaj venenoj kaj aliaj alergenoj. Ĝis la senensentigo kompletiĝos, oni devas pripensi provizore ĉesigi ramiprilon.
Hiperkalemia estis observita ĉe iuj pacientoj prenantaj ACE-inhibitorojn, inkluzive de ramipril. La grupo de pacientoj kun pliigita risko de hiperkalemio inkluzivas pacientojn kun rena malsukceso, maljunaj pacientoj (pli ol 70-jaraj), pacientoj kun nekontrolita diabeto mellitus, aŭ pacientojn, kiuj prenas kalionajn salojn, diurikokojn kun kalio kaj aliajn aktivajn substancojn, kiuj pliigas plasmajn nivelojn de kalio. sango, same kiel pacientoj kun kondiĉoj kiel dehidratiĝo, akra korinsuficienco aŭ metabola acidosis. Se oni konsideras la samtempan uzon de ĉi-supraj medikamentoj, oni rekomendas regule kontroladon de la nivelo de kalio en la sango-serumo.
Estis maloftaj raportoj de kazoj de neutropenio / agranulocitosis, trombocitopenia kaj anemio, same kiel osto de medolo. Por la plej frua ebla detekto de leŭkopenio, oni rekomendas kontroli la nombron de leŭkocitoj. Pli ofta monitorado en la komenca stadio de kuracado estas rekomendita ĉe pacientoj kun malpliboniga renna funkcio, same kiel pacientoj kun koncomitantaj kolagenozoj (ekzemple lupus-eritemato aŭ sklerodermo), kaj en ĉiuj pacientoj prenantaj aliajn drogojn, kiuj povus kaŭzi ŝanĝojn en la sanga bildo.
ACE-inhibidores pliigas la efikon de angioedema ĉe nigraj pacientoj kompare kun pacientoj kun malsama haŭta koloro.
Kiel aliaj ACE-inhibidores, ramipril eble malpli efikas ĉe malaltigado de sangopremo ĉe nigraj pacientoj kompare al pacientoj kun malsama haŭtkoloro. Eble tio estas pro la alta prevalenco de arteria hipertensio kun malalta nivelo de renino en la loĝantaro de nigraj pacientoj kun hipertensio.
Estas raportoj pri tusado post prenado de ACE-inhibidores. Karakteriza trajto de tuso estas ĝia sekeco kaj persisto, same kiel la malapero de ĝiaj manifestiĝoj post ĉesigo de terapio. Tuso kaŭzita de prenado de ACE-inhibidores devas esti konsiderata kiel parto de la diferenca diagnozo de tuso.
Rilate al amlodipino:
La sekureco kaj efikeco de amlodipino en hipertensa krizo ne estis establitaj.
Uzu en pacientoj kun insuficiencia cardíaca
Ĝi estu uzata kun singardo en pacientoj kun korinsuficienco. En longa placebo-kontrolita studo implikanta pacientojn kun severa korinsuficienco (NYHA-klaso III kaj IV funkcia klaso), oni registris kazojn de pulma edemo, kies efiko estis pli alta en la grupo kun amlodipino, kompare kun la placebo-grupo. akompanata de pli severa korinsuficienco.
Uzo en pacientoj kun misfunkcia hepato
En pacientoj kun difektita hepata funkcio, la duonvivo de amlodipino plilongiĝas, ne estas rekomendoj por ŝanĝi la dozon. Pacientoj en ĉi tiu grupo devas preni amlodipinon kun singardo.
Uzo en maljunaj pacientoj
Maljunaj pacientoj devas preni amlodipinon kun singardeco.
Uzo en pacientoj kun difektita rena funkcio
Pacientoj kun difektita rena funkcio povas preni amlodipinon laŭ normalaj dozoj. Ŝanĝoj en plasmaj koncentriĝoj de amlodipina koncentriĝo ne rilatas al la grado de rena malsukceso. Amlodipino ne elretiĝas dum dializo.
En la kapsula ŝelo 5 mg / 5 mg kaj 10 mg / 5 mg estas ĉarme ruĝa (tiam ruĝa AC-FD & C Ruĝa 40 E-129, kaj en la kapsula ŝelo 5 mg / 10 mg kaj 10 mg / 10 mg estas azorubino (carmuazino) ( E-122). Ĉi tiuj tinkturas povas kaŭzi alergiajn reagojn.
Influo sur la kapablo stiri veturilojn kaj kontrolajn mekanismojn
Iuj kromefikoj (ekzemple, simptomoj de malpliigo de sangopremo, kiel kapturno) povas malhelpi la kapablon de la paciento koncentriĝi kaj respondi senprokraste, kaj sekve pliigi la riskon en situacioj en kiuj ĉi tiuj kapabloj estas precipe gravaj (ekzemple dum veturado aŭ servado. maŝinoj kaj mekanismoj).
Precipe ĉi tio povas okazi komence de kuracado aŭ anstataŭigo de aliaj drogoj. Post la prenado de la unua dozo de la drogo aŭ posta kresko de ĝia dozo, oni ne rekomendas veturigi veturilojn aŭ konservi maŝinojn kaj mekanismojn dum pluraj horoj.
Farmakokinetiko
Suĉado kaj dissendo
Post parola administrado, ramipril estas rapide absorbita el la digesta vojo. Ĉmaksimume ramipril en plasmo atingiĝas ene de 1 horo. Konsiderante la ekskrecion de urino, la absorba nivelo estas almenaŭ 56% kaj ne dependas de manĝaĵa konsumado. La biodisponibileco de la aktiva metabolito de ramiprilat post parola administrado de 2,5 mg kaj 5 mg de ramipril estas 45%.
Ĉmaksimume ramiprilat, la sola aktiva metabolito de ramipril, atingas 2-4 horojn post la preno de ramipril. Ĉss ramiprilat plasma koncentriĝo estas atingita, proksimume, en la 4a tago de la preno de ramipril en terapia dozo. La ligado de ramipril al serumaj proteinoj estas ĉirkaŭ 73%, kaj ramiprilato ĉirkaŭ 56%.
Metabolo kaj ekskrecio
Ramipril estas preskaŭ komplete metaboligita al ramiprilat kaj al diketopiperazinovy etero, diketopiperazinovy acido kaj al ramipril kaj ramiprilat glucuronidoj. La ekskrecio de metabolitoj efektiviĝas ĉefe tra la renoj. Plasma koncentriĝoj de ramiprilato estas reduktitaj en polifazo. Pro ĝia saturebla ligado al ACE kaj malforta disiĝo kun la enzimo, ramiprilato elmontras longan finan fazon de elimino ĉe tre malalta koncentriĝo de la drogo en plasmo. Post ripetita administrado de ramipril en unu sola dozo unu fojon /, efika T1/2 ramiprilato estis 13-17 horojn (je dozo de 5-10 mg), kaj post reduktado de la dozo al 1.25-2.5 mg T1/2 plilongigita. Ĉi tiu diferenco ŝuldiĝas al la satiga kapablo de la enzimo, kiu ligas al ramiprilato.
Post sola dozo de ramipril, ne estis signoj de ramipril kaj ĝiaj metabolitoj en patrina lakto. Tamen, la ekskrecio de ramipril kun patrina lakto kun ripeta administrado de la drogo restas neklara.
Farmakokinetiko en specialaj klinikaj kazoj
La rena ekskrecio de Ramiprilat estas reduktita en pacientoj kun misfunkcia rena funkcio, kaj rena malleviĝo de ramiprilato proporcie dependas de QC. Ĉi tio kondukas al pliigo de plasmaj koncentriĝoj de ramiprilato, kiuj malpliiĝas pli malrapide ol ĉe pacientoj kun normala rena funkcio.
En pacientoj kun misfunkcia hepato, la metabola konvertiĝo de ramipril al ramiprilat malrapidiĝas pro malpliiĝo de la aktiveco de hepataj esterasoj, kaj la plasmaj niveloj de ramipril en ĉi tiuj pacientoj pliiĝas. Ĉmaksimume ramiprilata en ĉi tiuj pacientoj tamen ne diferencas de tiuj en pacientoj kun normala hepato.
Suĉado kaj dissendo
Post buŝa administrado, amlodipino estas malrapide absorbita el la digesta vojo. Ĉmaksimume en serumo oni observas post 6-12 horoj. Manĝado ne influas la biodisponecon de amlodipino. Absoluta biodisponeco estas 64-80%.
Vd faras 21 l / kg da korpa pezo. Ĉss en sanga plasmo (5-15 ng / ml) oni atingas post 7-8 tagoj de ĉiutaga uzo de la drogo. In vitro-studoj montris, ke 93–98% de amlodipino, kiu cirkulas en la sango, ligas al plasmaj proteinoj.
Metabolo kaj ekskrecio
Amlodipino estas rapide metaboligita (proksimume 90%) en la hepato por formi neaktivajn metabolitojn.
Ĉirkaŭ 10% de la komenca komponaĵo kaj 60% de neaktivaj metabolitoj estas elmetitaj en la urino, 20-25% per fekundoj. La malkresko de plasma koncentriĝo estas bifazika. Fina elimino T1/2 de sanga plasmo estas ĉirkaŭ 35-50 horoj kiam prenita 1 fojon / La tuta malbarilo estas 7 ml / min / kg (kun korpa pezo de paciento 60 kg - 25 l / h).
Farmakokinetiko en specialaj klinikaj kazoj
La farmacokinetiko de amlodipino ne spertas signifajn ŝanĝojn en rena malsukceso kaj kun kreskanta aĝo de pacientoj.
Tempo por atingi Cmaksimume amlodipino en plasmo en maljunuloj kaj junaj pacientoj samas. Ĉe maljunaj pacientoj la tuta likvaĵo de amlodipino estas 19 l / h. Amlodipina malpliiĝo kutime malpliiĝas kun kreskado de AUC kaj T1/2en maljunaj pacientoj.
AUC kaj T pliiĝas1/2 en pacientoj kun kongesta korfrekvenco estis la sama kiel en maljunaj pacientoj.
Amlodipine estas vaste metaboligita por formi neaktivajn metabolitojn. 10% de la komenca komponaĵo eltiriĝas senŝanĝe en la urino. Ŝanĝoj en plasmaj koncentriĝoj de amlodipino ne rilatas al la grado rena malsukceso. Tiaj pacientoj povas preni regulajn dozon de amlodipino. La dializo de amlodipino ne efikas.
T1/2 amlodipino en pacientoj kun misfunkcia hepato longigas.
Kontraŭindikoj
la ĉeesto de angiedema historio (hereda, idiopatia aŭ antaŭa angioedema, rezultanta el la uzo de ACE-inhibidores aŭ antagonistoj de la receptoroj de angiotensino II),
- ekstrakorpora kuracado, akompanata de kontakto de sango kun negative ŝarĝitaj surfacoj,
- prononcita bilatera rena arteria stenosis aŭ rena arteria stenosis de la sola aktiva reno,
- hipotensio aŭ hemodinamike malstabila stato (ramipril ne devas esti preskribita),
- severa formo de hipotensio,
- ŝoko (inkluzive de kardiogena),
- mallarĝigo de sangaj glasoj, malhelpante elfluon de sango el la maldekstra ventriklo (ekzemple, severa aorta stenosis),
- hemodinamike nestabila korinsuficienco post akra miokardia infarkto,
- Hipersensiveco al ramipril (aŭ ACE-inhibidores), amlodipino, dihidropiridinaj derivaĵoj kaj / aŭ iu ajn el la ekscipientoj de la drogo.
Gravedeco kaj laktado
Epidemiologiaj datumoj indikantaj riskon de teratogeneco post eksponiĝo al ACE-inhibidores dum la unua trimonato de gravedeco ne estas konvinkaj, sed iomete pliigo de ĉi tiu risko ne povas esti ekskludita.
Oni scias ke ekspozicio al ACE-inhibidores dum la dua kaj tria trimestroj de gravedeco kaŭzas fetotoxicecon ĉe homoj (malgrava evoluo de la renoj de la feto, oligohidramnios, malfrua osificación de la kranio) kaj neonata tokseco (rena malsukceso, hipotensio, hiperkalemia). Se la eksponiĝo al ACE-inhibidores okazas dum la dua trimonato de gravedeco, oni rekomendas efektivigi econ de la rena funkcio kaj disvolviĝon de ostoj de la kranio. Novnaskitoj kies patrinoj prenis ACE-inhibitojn devas esti proksime kontrolataj por ebla evoluo de hipotensio, oliguria kaj hiperkalemia.
Ĉar ekzistas nesufiĉaj informoj pri la uzo de ramipril kaj amlodipino dum laktado, ilia uzo dum ĉi tiu periodo estas kontraŭindikata, kaj estas preferinde elekti alternativajn metodojn de traktado kun pli specifaj sekurecaj profiloj, precipe dum laktado.
Dozo kaj administrado
La drogo estu uzata strikte kiel preskribita de la kuracisto.
Hartil ® Amlo devas esti prenita samtempe de la tago, ĉiutage dum la kurso de kuracado, antaŭ kaj post la manĝoj. Ne dispremu aŭ maĉu kapsulojn.
La rekomendinda ĉiutaga dozo estas 1 kapsulo de certa dozo.
Kombina drogo kun certa dozo ne taŭgas por la komenca etapo de terapio.
Se necesas ĝustigo de dozo, la dozo de la drogo Hartil ® Amlo povas esti ŝanĝita aŭ la dozo de individuaj komponentoj povas esti reviziita per sia senpaga kombinaĵo.
Oni rekomendas preskribi la drogon. pacientoj prenantaj diuretikojn, ĉar ĉe ĉi tiuj pacientoj povas okazi malobservo de la akvo-elektrolita ekvilibro. Estas necese studi renan funkcion kaj determini la nivelon de kalio en la sango-serumo.
Uzu en pacientoj kun misfunkcia hepato
En pacientoj kun difektita hepata funkcio, kuracado ramipril devus esti komencita nur sub proksima medicina superrigardo, kun maksimuma ĉiutaga dozo de 2,5 mg ramipril.
Hartil ® Amlo-tablojdoj enhavantaj 2,5 mg ramipril + 2,5 mg amlodipine estas rekomenditaj al pacientoj, kiuj estis transdonitaj al dozo de 2,5 mg da ramipril, kiel la optimuma bontenado-dozo elektinte la dozon de ramipril.
Kaze de hepato, foriga periodo amlodipino eble pliiĝos. Ne ekzistas ĝustaj rekomendoj pri dozo rilate al amlodipino, tial la kuracilo ĉe ĉi tiuj pacientoj devas esti preskribita kun singardo.
Uzu en pacientoj kun difektita rena funkcio
Por determini la optimuman kombinaĵon de la komencaj kaj prizorgaj dozoj en pacientoj kun difektita rena funkcio, la dozo de la drogo estas elektita per individue determinado de la dozo de ramipril kaj amlodipino.
Ĉiutaga dozo ramipril en pacientoj kun rena malsukceso, ĝi devus esti establita konsiderante QC:
- en pacientoj kun CC ≥ 60 ml / min ne necesas komenca korekto de dozo, la maksimuma ĉiutaga dozo estas 10 mg,
- en pacientoj kun KK ® Amlo rekomendas preskribi nur se la paciento estis transdonita al la dobla ramipril-reĝimo de 2,5 mg aŭ 5 mg kiel la optimuma bontenado-dozo (establita dum ramipril-dozo). Pacientoj sub emodializo devas preni la drogon kelkajn horojn post hemodializo.
Neniu doza ĝustigo necesa amlodipino pacientoj kun difektita rena funkcio.
Amlodipino ne elretiĝas dum dializo. Pacientoj sub dializo, amlodipino devas esti preskribitaj kun ekstrema singardemo.
Dum la kuracado kun Hartil ® Amlo, kontrolo de la funkcia kapablo de la renoj kaj enhavo de kalio en la sango-serumo estas bezonata. En kazo de difekto de rena funkcio, la uzado de la drogo Hartil ® Amlo devas esti ĉesigita, kaj ĝiaj komponantoj devas esti preskribitaj en dozoj taŭge ĝustigitaj.
Uzu en maljunaj pacientoj
La komenca dozo de ramipril devas esti pli malalta ol la kutima, kaj la posta doza alĝustigo devas esti pli milda, pro la alta risko de kromefikoj. Ne rekomendas nomumi Hartil ® Amlo al tre maljunaj kaj malfortaj pacientoj.
Maljunaj pacientoj povas preni normalajn dozon de amlodipino, tamen oni devas zorgi por pliigi la dozon de la drogo.
Uzu en infanoj kaj adoleskantoj sub 18 jaroj
Ne rekomendas preskribi Hartil ® Amlo por infanoj kaj adoleskantoj sub 18 jaroj, ĉar la sekureco kaj efikeco de la drogo en ĉi tiu grupo de pacientoj ne estas establitaj.
Superdozo
Simptomoj depende de la grado de superdozo, troa ekstercentra vasodilatado (kun severa hipotensio kaj ŝoka bildo), bradicardio, elektrolita malekvilibro kaj rena malsukceso povas okazi.
Traktado: la kondiĉo de la paciento devas esti konstante kontrolata, kaj la preskribita kuracado devas esti simptomema kaj helpema. Proponitaj mezuroj inkluzivas primaran sentoksiĝon (gasta lavado, adsorban konsumon) kaj mezurojn por restarigi stabilecon de hemodinamikaj parametroj, inkluzive alfa asigno1-adrenomimetiko aŭ angiotensino II (angiotensinamido). Ramiprilato estas nebone forigita per hemodializo el la ĝenerala sango. Kaze de klinike prononcita hipotensio kaŭzita de superdozo de amlodipino, la paciento devas ricevi horizontalan pozicion kun levita pozicio de la kruroj, kaj fari aktivajn mezurojn por konservi la aktivecon de la kardiovaskula sistemo, inkluzive de regula monitorado de la funkcio de la koro kaj spira sistemo, BCC kaj la kvanto de urino ekskrementita. Manke de kontraŭindikoj eblas uzi (kun singardo) vasokonstrictorojn por restarigi vaskula tono kaj sangopremo. En / en la enkonduko de kalcia gluconato povas esti efika en forigado de blokado de kalciaj kanaloj. En iuj kazoj, gastiga lavado povas esti utila. En studo implikanta sanajn volontulojn, estis montrite ke la uzo de aktivigita karbono ene de 2 horoj post la prenado de 10 mg da amlodipino signife reduktis ĝian absorbadon. Ĉar amlodipino estas proksime asociita kun proteinoj, hemodializo ne efikas.
Interago kun aliaj drogoj
Hartil ® Amlo ne devas esti kombinita kun ekstrakorporaj procedoj implikantaj sangan kontakton kun negativaj ŝarĝaj surfacoj, kiel hemodializo tra tre permeables membranoj (ekzemple membranoj faritaj el poliacrilonitrilaj komponaĵoj), hemofiltrado aŭ aferezo de malaltaj densecaj lipoproteinoj uzantaj dextran sulfaton, pro pliiĝo la danĝero de disvolvi severajn anafilaktikajn aŭ anafilaktajn reagojn. Se tia kuracado estas necesa, tiam oni konsideru la uzon de malsama tipo de membrano por dializo aŭ kontraŭhipertensaj drogoj de malsama kategorio.
Kun samtempa administrado kun kalio-preparoj, diŭretikoj kun kalio-ŝparemo kaj aliaj aktivaj substancoj, kiuj pliigas plasmajn nivelojn de kalio (inkluzive kun antagonistoj de receptoroj de angiotensino II, trimetoprimo, tacrolimus, ciklosporino), hiperkalemio povas disvolvi, tial necesas monitori atente la nivelon de seruma kalio.
Kiam oni prenas samtempe kun kontraŭhipertensaj drogoj (t.e., diuretikoj) kaj aliaj substancoj, kiuj povas malpliigi sangopremon (t.e., nitratoj, triciclaj antidepresivoj, analgésicos, etanolo, baclofeno, alfuzosino, doxazosino, prazosino, tamsulosin, terazosina risko), eblas.
Kun samtempa administrado kun vasopresoraj simpatomimetikoj kaj aliaj drogoj (ekzemple izoproterenolo, dobutamino, dopamino, adrenalino), la kontraŭhipertensiva efiko de ramipril povas malpliiĝi, tial oni rekomendas monitoradon.
Per samtempa administrado kun alopurinol, imunosupresivoj, kortikosteroidoj, procainamido, citostatikoj kaj aliaj drogoj, kiuj povas ŝanĝi la nombron da sangaj ĉeloj, kreskas la probablo disvolvi hematologiajn reagojn.
Kun la samtempa administrado de ACE-inhibiloj kun litiaj preparoj, eblas malpliigi ĝian liberigon kaj sekve pliigi la koncentriĝon de litio en la sango kun posta kresko de ĝia tokseco. Regula monitorado de litiaj niveloj estas bezonata.
Dum prenado kun antidiabetiaj agentoj (inkluzive insulinon) povas disvolvi hipogluzemajn reagojn. Oni rekomendas strikte kontroli la nivelon de glukozo en la sango.
Dum prenado kun NSAIDoj (inkluzive acetilsalicilikan acidon) povas malpliigi la kontraŭhipertensan efikon de ramipril. Krome, la kombinita uzo de ACE-inhibidores kaj NSAIDoj povas kaŭzi disvolviĝon de hiperkalemio kaj pliigi la riskon de difektita rena funkcio.
La drogo estas sekure kongrua kun tiazidaj diurikoj, beta-blokantoj, long-liberigitaj nitratoj, sublingvaj dozaj formoj de nitroglicerino, NSAIDoj, antibiotikoj kaj parolaj hipoglucemaj drogoj.
Dum vi prenas la drogon kun CYP3A4-inhibilo eritromicino en junaj pacientoj kaj diltiazem en maljunaj pacientoj respektive la plasma koncentriĝo de amlodipino kreskas je 22% kaj 50% respektive. Tamen la klinika signifo de ĉi tiu cirkonstanco restas neklara. Ne eblas ekskludi, ke potencaj CYP3A4-inhibidores (ekzemple ketoconazole, itraconazole, ritonavir) povas pliigi plasmajn koncentriĝojn de amlodipino pli ol diltiazem. Amlodipino devas esti uzata kun singardo kiam ko-administrita kun CYP3A4-inhibidores. Tamen, ne estis raportoj pri iuj kromefikoj asociitaj kun ĉi tiu interago.
Induktiloj CYP3A4: datumoj pri la efiko de CYP3A4-induktiloj sur amlodipino ne haveblas. La kombinita uzo de la drogo kun induktantoj de CYP3A4 (ekzemple, rifampicino aŭ la herbo de Sankta Johano) povis malaltigi la plasman koncentriĝon de amlodipino. Amlodipino devas esti uzata kun singardemo kiam uzata kune kun CYP3A4-induktiloj.
En klinikaj studoj pri drogaj interagoj, la samtempa uzo de amlodipino kun pomelo, cimetidino, aluminio / magnezio (antacidoj) kaj sildenafil ne influis la farmacokinetiko de amlodipino.
La samtempa uzo de amlodipino kun aliaj kontraŭhipertensaj agentoj plibonigas sian terapian efikecon.
En klinikaj studoj pri drogaj interagoj, amlodipino ne influis la farmacokinetiko de vvastatino, digoksino, etanolo (etanolo), warfarino aŭ ciklosporino.
La efiko de amlodipino sur ŝanĝoj en laboratoriotestoj ne estis establita.
Liberigi formon kaj kunmetaĵon
La drogo Hartil estas havebla en formo de tabeloj por parola administrado de hela oranĝo, ovala, plata. Tablojdoj estas pakitaj en ampoloj de 7 pecoj (1-4) en kartona skatolo, detalaj instrukcioj kun priskribo estas ligitaj al la drogo.
Ĉiu tablojdo enhavas 5 mg aŭ 10 mg de la aktiva ingredienco Ramipril, same kiel kelkajn helpajn komponentojn, inkluzive de laktoza monohidrato.
Daŭre produktas tablojdojn 2,5 mg + 12,5 mg, 5 mg + 25 mg Hartil D kun diureta hidroklorotiazido. La kunmetaĵo inkluzivas ramiprilon, hidroklorotiazidon kaj ekscipientojn (Hartil D).
Liberigu formojn kaj kunmetaĵon
La drogo estas havebla en formo de gelatenaj kapsuloj de 5 mg kaj 10 mg da aktiva aktiva ingredienco. La aktiva substanco estas ramipril (Ramiprilum). Ĉi tio estas kemia kombinaĵo, kiu estas blanka pulvoro solvebla en bufraj solvoj kaj organikaj solviloj. Ekscipientoj - amlodipino, mikrocelulozo, krosovidono, hippromelozo.
Indikoj por uzo
Kapsuloj havas vastan spektron de agado de ramipril kaj estas preskribitaj laŭ la jenaj indikoj:
- arteria hipertensio - kondiĉo de kronika alta sangopremo,
- mitrala valva prolapo,
- uzata por maligna hipertermio por malpezigi la kondiĉon,
- korinsuficienco, en kiu la laboro de la tuta korpo estas interrompita pro nesufiĉa sangocirkulado kaj oksigeno-saturado de organoj kaj sistemoj,
- angina pektoro, iskemio,
- konsekvenco de miokardia infarkto, por preventi duan atakon kaj malpliigi la ŝarĝon sur la kora muskolo,
- antaŭzorgo de streko en koronaria kormalsano.
Gastrointestina vojo
Stomatitis, naŭzo, vomado, brulvundo, pancreatito, intesta edemo, diareo, doloro en la intestoj kaj pankreato, malpliigis apetiton.
De la gastrointestina vojo, Hartil povas kaŭzi naŭzon.
Efiko sur la kapablo kontroli mekanismojn
La drogo povas influi la centran nervozan sistemon, kaŭzi dormon, malpliigi koncentriĝon. Tiurilate, vi devas esti for de laboro ĉe aŭtomata ekipaĵo aŭ veturado de veturiloj.
Hartil Amlo povas influi vian kapablon veturi veturilon.
Uzo dum gravedeco kaj laktado
En la II kaj III trimonato, ĉi tiu drogo estas malpermesita preni. Dum la unua trimonato, vi povas uzi Hartil nur en kazo de kriz. Kiam kuracado dum laktado, oni rekomendas ŝanĝi al artefarita nutrado.
Por infanoj malpli ol 15-jaraj, preni la drogon estas strikte malpermesita, ĉar studoj ne estis faritaj.
Interago kun aliaj drogoj
Per samtempa administrado kun diuretikoj kaj aliaj hipertensaj drogoj, troa malpliigo de sangopremo estas ebla.
Se vi kombinas kontraŭhipertensajn drogojn kun ne-steroidajn kontraŭinflamatoriajn drogojn, la efiko reduktiĝas, kaj preskaŭ neniu profito de la drogo.
Kiam vi prenas lition-enhavantan drogon en kombinaĵo kun Hartil, la koncentriĝo de litio en la sango pliigas.
Ne rekomendas uzi kune kun fundoj enhavantaj kalion en la kunmetaĵo, por ne superi la nivelon de kalio en la korpo.
Se pro iu kialo la kapsuloj ne povas esti prenitaj, vi povas anstataŭigi ilin per hungaraj, amerikaj aŭ rusaj drogoj kun simila efiko:
- surbaze de ramipril kaj amlodipino: kapsuloj Bi-Ramag, Sumilar, Tritace-A,
- surbaze de amlodipino kaj lisinopril: Amapil-L tabeloj, Amlipino, Ekvatoro,
- surbaze de perindopril: Amlessa, Bi-Prestarium, Viacoram,
- surbaze de lercanidipino kaj enalapril: Coriprene, Lerkamen, Enap L Combi.
La analogo de la drogo Harty Amlo estas Amlessa. La analogo de la drogo Hartil Amlo estas Coripren.
La analogo de la drogo Hartil Amlo estas Lerkamen.
Fakuloj ne rekomendas ŝanĝi la drogojn memstare, por ne damaĝi sanon. Antaŭ anstataŭigo necesas konsulti kuraciston.
Kardiologoj
Aleksandro Ivanoviĉ, Moskvo
La drogo estas unu el la plej efikaj por kuracado kaj antaŭzorgo de kora malsano kaj restarigo de sangopremo. Se ne ekzistas kontraŭindikoj, mi ĉiam preskribas ĝin por eviti ripetajn miocardajn infarktojn kaj strekon.
Instrukcioj por uzi Hartil-Amlo Kiuj piloloj por premo estas la plej bonaj
Tamara Nikolaevna, 70-jaraĝa, Krasnodar
Ambaŭ mia edzo kaj mi suferas pro kora misfunkcio. Dum pluraj jaroj, ni trinkas Hartil-kurson dufoje jare kune. La drogo efikas, ne kaŭzas kromefikojn, rapide malaltigas sangopremon, malpezigas kapdoloron, ŝvelaĵon. La koro funkcias sen interrompo, ni sentas nin 20 jaroj pli juna.
Hartilaj Piloloj
Ĝi estas prenata parole sen maĉado, lavita per granda kvanto da likvaĵo (ĉirkaŭ 1 glaso), sendepende de la manĝa tempo.
La dozo devas esti fiksita por ĉiu paciento individue, konsiderante la terapian efikon kaj toleremon. Tablojdoj povas esti dividitaj je duono, riskante.
- Kronika korinsuficienco. La rekomendinda komenca dozo estas 1.25 mg unufoje ĉiutage (1/2 tablojdo de Hartil 2.5 mg ĉiutage). Depende de la terapia efiko, la dozo povas esti pliigita duobligante la ĉiutagan dozon ĉiun 2-3-semajnon. Se vi bezonas preni pli ol 2,5 mg de la drogo, ĉi tiu dozo povas esti prenita tuj aŭ dividi en 2-dozon. La maksimuma ĉiutaga dozo ne devas superi 10 mg.
- Arteria hipertensio. La rekomendinda komenca dozo estas 2,5 mg unufoje ĉiutage (1 tablojdo da Hartil 2,5 mg ĉiutage). Depende de la terapia efiko, la dozo povas esti pliigita duobligante la ĉiutagan dozon ĉiun 2-3-semajnon. La kutima bontenado-dozo estas 2,5-5 mg ĉiutage (1 tablojdo de Hartil 2,5 mg aŭ 1 tableto de 5 mg). La maksimuma ĉiutaga dozo ne devas superi 10 mg.
- Antaŭzorgo de miokardia infarkto, streko aŭ morto de kardiovaskulaj malsanoj. La rekomendinda komenca dozo estas 2,5 mg unufoje ĉiutage. Depende de la toleremo de la drogo, post 1 semajno da administrado, la dozo devas esti duobligita kompare kun la komenca. Ĉi tiu dozo devas duobligi denove post 3 semajnoj da administrado. La rekomendinda bontenado estas 10 mg unufoje ĉiutage.
- Ne-diabetika aŭ diabetika nefropatio. La rekomendinda komenca dozo estas 1,25 mg unufoje ĉiutage (1/2 tablojdo de Hartil 2,5 mg ĉiutage). Depende de la terapia efiko, la dozo povas esti pliigita duobligante la ĉiutagan dozon ĉiun 2-3-semajnon. Se vi bezonas preni pli ol 2,5 mg de la drogo, ĉi tiu dozo povas esti prenita tuj aŭ dividi en du dozon. La rekomendata maksimuma ĉiutaga dozo estas 5 mg.
- Traktado post miokardia infarkto. Oni rekomendas komenci preni la drogon en la 3a-10a tago post akra miokardia infarkto. La rekomendinda komenca dozo, depende de la kondiĉo de la paciento kaj la tempo forpasita post akra miokardia infarkto, estas 2,5 mg 2 fojojn ĉiutage (1 tablojdo da Hartil 2,5 mg 2 fojojn tage). Depende de la terapia efiko, la komenca dozo povas esti duobligita al 5 mg (2 tablojdoj da Hartil 2,5 mg aŭ 1 tablojdo de Hartil 5 mg) du fojojn ĉiutage. La maksimuma ĉiutaga dozo ne devas superi 10 mg. Kun maltoleremo al la drogo, la dozo devas reduktiĝi.
Specialaj pacientgrupoj
Maljunaj pacientoj. La uzo de ramipril en maljunaj pacientoj kun diuretiko kaj / aŭ kun korinsuficienco, same kiel difektita hepato aŭ rena funkcio, postulas specialan atenton. Dozo devas esti establita per individua elekto de dozo depende de la reago al la drogo.
Difektita hepofunkcio. En kazo de difektita hepata funkcio, malpliigita aŭ pliigita efiko sur la uzo de la drogo Hartil egale ofte povas esti observata, tial, en la fruaj stadioj de kuracado, pacientoj kun difektita hepata funkcio bezonas zorgeman kuracadon. La maksimuma ĉiutaga dozo en tiaj kazoj ne devas superi 2,5 mg.
En pacientoj ricevantaj diuretikan terapion, pro la risko de signifa malpliiĝo de la sangopremo, oni devas konsideri la eblon de provizora nuligo aŭ almenaŭ malpliigon de la dozo de diuretikoj almenaŭ 2-3 tagojn (aŭ pli longe, laŭ la daŭro de la diuretiko) antaŭ ol preni la drogon. Hartil. Por pacientoj antaŭe traktitaj kun diuritikoj, kutime la komenca dozo estas 1,25 mg.
Kromaj efikoj
Kuracaj recenzoj pri Hartil rimarkas la probablecon de kromefikoj. Ilia listo estas tre vasta kaj postulas detalan studadon. Oni rekomendas vin familiariĝi kun la plej oftaj kromefikoj antaŭ ol preni la kuracilon:
- urtikario, prurito, haŭta erupcio, konjunktivito,
- malpliigita apetito, naŭzo, estreñimiento / diareo, pancreatito, seka buŝo, vomado,
- konvulsioj, hipertermio, alopecia, ŝvitado,
- hiperkalemia, hiperkreatininemio, pliigita aktiveco de hepataj transaminase kaj urea nitrogennivelo, hiponatremio,
- trombocitopenio, anemio, malalta hematocrito kaj hemoglobina koncentriĝo, trombocitopenia, neŭtropenio, leŭkocitopenio, agranulocitosis, hemolitika anemio, panitopenia,
- malforteco, kapdoloro, dormo, nerva irritabilidad, tremado, malordoj, maltrankvilo, muskola spasmo, perturboj en percepto (odoro, aŭdo, gusto, vidado) kaj vestibulaj malordoj,
- pliigis proteinuria, rena malsukceso, malpliigis libido, malpliigis urinan volumon,
- ortostatika hipotensio, malpliigita sangopremo. En maloftaj kazoj - arritmio, la apero de cirkuladaj malordoj de organoj, miokardia iskemio kaj cerbo,
- manko de spiro, bronkospasmo, rinoreo, sinusito, rinito, bronkito, seka tuso.
La uzo de Hartil dum gravedeco povas konduki al kromefikoj sur la feto: diversaj perfortoj de la disvolviĝo kaj funkcio de la renoj, malpliigo de sangopremo en la infano, hipoplasia pulmoj kaj kranio, kontraktado de la membroj, kaj deformado de la kranio.
Feriaj terminoj kaj prezo
La averaĝa kosto de Hartil (5 mg-tabeloj, 28 pecoj) en Moskvo estas 400-rubloj. La drogo liveras de apotekoj per preskripto.
La optimuma stokadotemperaturo de la drogo estas 25 gradoj. La breta vivo de la tablojdoj estas indikita sur la pako kaj daŭras 4 jarojn de la dato de fabrikado. Hartil rekomendas la uzon de tablojdoj por esti konservataj en loko neatingebla de infanoj, for de rekta sunlumo.
Komponado kaj formo de liberigo
Hartil estas havebla en tableta formo. La drogo estas pakita en ampoloj por 7 tablojdoj. Kartona skatolo povas enhavi 14 kaj 28 ekzemplerojn de doza formo.
La aktiva substanco estas ramipril.
Tablojdoj 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg kaj 10 mg (Hartil).
Tablojdoj de 5 mg: rozkoloreca kun oranĝa tinto, ovalaj, ebenaj kun dividenda linio, ĉampano kaj gravuraĵo "R3" unuflanke.
Tablojdoj de 10 mg: blanka aŭ preskaŭ blanka ovalo, plata kun dividenda linio, ĉampano kaj gravuraĵo "R4" unuflanke.
- Tablojdoj Hartil D kun diureta hidroklorotiazido 2,5 mg + 12,5 mg, 5 mg + 25 mg.
- Hartil Amlo Ramipril. Inkluzivas plian amlodipinon. Asigni kun pliigo de sangopremo se prenado de aktivaj ingrediencoj (individue aŭ kune) donas pozitivan efikon.
Kio helpas Hartil?
Indikoj por uzo de ĉi tiu ilo estas kiel sekvas:
- korinsuficienco post akra miokardia infarkto kun stabila hemodinamiko,
- kronika korinsuficienco
- arteria hipertensio
- nefropatio por diabetoj,
- kronika rena malsano,
- la neceso malpliigi la riskon de miokardia infarkto, "koronaria morto" en homoj kun koronaria arteria malsano,
- la neceso malpliigi la riskon de akcidento en homoj kun koronaria arteria malsano.
Kun arteria hipertensio, Hartil Amlo ankaŭ povas esti uzata, se antaŭ ol ŝanĝi ĉi tiun kuracilon, sangopremo estis kontrolita per la samtempa uzo de ramipril kaj amlodipino en la samaj dozoj kiel en la drogo.
Grava! La kuracisto devas decidi pri bezono de kurso de farmakoterapio. Mem-medikamento estas absolute neakceptebla.
Instrukcioj por uzo
La dozo de la drogo Hartil estas fiksita de la kuracisto strikte individue. La kuracado de arteria hipertensio komenciĝas per la minimuma efika dozo - 2,5 mg unufoje ĉiutage.
Kun nesufiĉa terapia efiko aŭ manko de efiko, la dozo povas esti pliigita je 1 tempo po semajno per 2,5 mg, la maksimuma ĉiutaga dozo por plenkreska paciento estas 10 mg. Se ĉi tiu dozo ne sufiĉas por malaltigi sangopremon al normalaj valoroj, tiam Hartil-tabeloj estas preskribitaj kiel parto de kompleksa terapio kun aliaj kontraŭhipertensaj agentoj.
Se necese, pacientoj devas ricevi bontenan dozon de 2,5-5 mg da Hartil ĉiutage.
La kuracado de komplikaĵoj post akra koratako devas esti preskribita dum 3 tagoj, la komenca dozo de la drogo estas 2,5 mg, la drogo prenas du fojojn tage, la maksimuma ĉiutaga dozo por plenkreska paciento estas 10 mg.
Por kuracado de diabetika aŭ ne-diabetika nefropatio, la drogo Hartil estas preskribita en dozo de 1,25 mg unufoje ĉiutage. La daŭro de kuracado estas 3 semajnoj.
Por malebligi la disvolviĝon de miokardia infarkto, al pacientoj kun angina pektoro kaj cirkulaj malordoj en la vazoj oni preskribas la drogon Hartil je dozo de 2,5 mg unufoje ĉiutage dum 3 semajnoj, post kio la dozo plialtiĝas al 5 mg tage kaj daŭre prenas la drogon dum 3 semajnoj.
Pacientoj kun rena malsano aŭ kronika korinsuficienco devas elekti dozon individue, kuracado kun Hartil estas preskribita el dozo de 1,25 mg tage, se necese kaj kun normala toleremo, iom post iom pliigante ĝin.
Farmakologiaj efikoj
Ĉar la drogo blokas la produktadon de ACE, ĝia plej rimarkinda efiko estos hipotensio, tio estas malpliigo de la premo je pli ol 20% de la komenca valoro. En ĉi tiu kazo, la pulso estos en la sama gamo kiel antaŭ la ricevo, sen kompensi la perdon.
Ĉar ĝi blokas angiotensinon, la produktado de aldosterono reduktas, same kiel pliigas aktivecon en la plasmo de renino. La efiko de la drogo etendiĝas ne nur al la ACE, kiu estas en la sango, sed ankaŭ al tiu formita en la vaskula muro kaj aliaj apudaj histoj.
Aliaj farmakodinamikaj ecoj:
- Malpermeso de rena procezoj asociitaj kun prononcita diabeta stato - mikroalbuminurio, ekz.
- Malrapidigi proteinurion kaj pliigi creatininajn nivelojn, kiuj provokas la pluan disvolviĝon de rena malsukceso.
- Redukto de hipertrofia kora muskolo, helpo kun arteria hipertensio.
- La rompo de bradikinino, kiu agas sur la sangaj glasoj, liberigas prostacilin kaj divalentan nitritan oksidon en la sangon.
- Premo-redukto en la portala vejno se hipertensio estas observita.
- Reduktante la efikon de arritmioj se la paciento spertis miokardian sensacion, la risko de plua disvolviĝo de koratako estas malhelpita, normala sanga provizo estas restarigita.
Specialaj kondiĉoj
Traktado estas farita sub regula medicina kontrolado.
Post la prenado de la unua dozo de Hartil, la paciento devas sub la kontrolo de kuracisto por eviti nekontrolitan hipotensan reagon. Ofta mezurado de sangopremo estas bezonata.
Ramipril ne devas esti preskribita ĝis oni prenas mezurojn por malebligi troan falon de sangopremo kaj malplibonigi renan funkcion. Se eblas, korektado de dehidratado, hipovolemio, malpliigo de la nombro de ruĝaj globuloj efektiviĝas antaŭ preni la drogon. Se ĉi tiuj malordoj estas severaj, ramipril devas prokrasti.
Pacientoj kun rena vaskula damaĝo, difektita rena funkcio, markita malpliiĝo de sangopremo, same kiel pacientoj kun korinsuficienco kaj post rena transplantado postulas zorgeman monitoradon.
En la fono de prenado de la drogo, malpliiĝo de la natria natrio kaj pliiĝo de la kalio estas eblaj, kio estas pli ofta kun malpliboniga rena funkcio aŭ dum ĝi prenas ĝin kun diurzoj ŝparemaj de kalio.
Se preni la drogon kaŭzas troan malpliiĝon de la premo, la paciento devas esti metita kun levitaj kruroj, simptoma terapio, inkluzive de la enkonduko de fluido, povas esti necesa.
En kazo de difektita rena funkcio kaj samtempaj malsanoj de konektiva histo, dum prenado de aliaj drogoj, kiuj efikas al la hematopoietaj kaj imunaj sistemoj, sangoŝanĝoj probable.
Kun la samtempa administrado de diuretikoj, regula kontrolado de la nivelo de natrio en la sango-serumo, kaj ankaŭ de la nombro de leŭkocitoj, estas necesa.
En pacientoj kun hemodializo uzanta membranojn kun alta hidraŭlika permeablo per la samtempa administrado de ACE-inhibiloj, anafilactoidaj danĝeroj estas eblaj. La samaj kondiĉoj estis observitaj en pacientoj sub LDL-aferezo kun absorbado de dextrana sulfato.
ACE-inhibicioj ne devas esti donitaj al pacientoj ricevantaj maldensigan terapion pro la risko disvolvi severajn anafilactoidajn reagojn.
Oni devas memori, ke Hartil-tabeloj kun aktiva substanco enhavo de 5 mg inkluzivas 96,47 mg da laktozo, 10 mg - 193,2 mg.
La sperto pri ramipril en infanoj kun severa fiasko kaj dum dializo estas limigita.
Kaŭzas malpliiĝon de sangopremo, kiu povas influi la kapablon koncentriĝi. Tiurilate, ne konsilas veturadon kaj okupiĝi pri eble danĝeraj agadoj.
-
La uzo de zingibro en la kuracado de tipo 2 diabeto
Kiel uzi zingibron por diabeto de tipo 2. Multaj produktoj ne rajtas diabetojn, sed ankaŭ ekzistas tiuj, kiuj devas esti konsumataj por konservi sanon. Zingibro por tipo 2 diabeto estas tia universala produkto. ... -
-
-
