Testoj por kronika pancreatito

La ĉefaj simptomoj de akra pancreatito estas doloro, vomado kaj flatulenco (Mondor Triad).
Doloro aperas subite, pli ofte vespere aŭ nokte baldaŭ post eraro en la dieto (uzo de frititaj aŭ grasaj manĝaĵoj, alkoholo). Ĝia plej tipa lokalizo estas la epigastria regiono, super la umbiliko, kiu respondas al la anatomia loko de la pankreato. La epicentro de doloro situas ĉe la mezlinio, sed povas ŝanĝiĝi dekstren aŭ maldekstren de la mezlinio kaj eĉ etendiĝi tra la tuta abdomeno. Kutime doloro radias laŭ la kosta marĝeno direkte al la dorso, foje al la malsupera dorso, brusto kaj ŝultroj, al la maldekstra rip-vertebra angulo. Ofte ili estas similaj al zonoj, kio donas la impreson de tirita zono aŭ cerbo. Kun superreganta lezo de la pankreata kapo, la lokalizado de doloro povas simili akran detruan kolekistiton, kun damaĝo al ĝia korpo - malsanoj de la stomako kaj de la malgranda intesto, kaj kun damaĝo de la vosto - malsanoj de la spleen, koro kaj maldekstra reno. En iuj situacioj, akra dolora sindromo estas akompanata de kolapso kaj ŝoko.

Preskaŭ samtempe kun doloro aperas multoblaj, doloraj kaj ne alportantaj trankvilon vomado. Ĝi estigas la ingeston de manĝaĵo aŭ akvo. Malgraŭ la multobla naturo de vomado, vomado neniam havas stagnan (fekaloidan) naturon.

Korpa temperaturo ĉe la komenco de la malsano ofte estas neforigebla. Hektika febro indikas evoluon de ĝeneraligitaj senfruktaj kaj diversaj infektitaj formoj de pancreatito. Surbaze de la severeco de simptomoj de sistema inflama reago, ni nur povas kondiĉe juĝi la naturon kaj prevalencon de la detrua procezo.

Grava kaj frua diagnoza signo de pankreata nekrozo estas cianosis de la vizaĝo kaj de la membroj. Cianosis en la formo de violaj makuloj sur la vizaĝo estas konata kiel simptomo de Mondor, cianotaj makuloj sur la flankaj muroj de la abdomeno (umbilika ekkemizo) - kiel simptomo de griza turnokaj cianosis de la umbilika regiono - Simptomo Grunwald. En la postaj stadioj de la malsano, cianosis de la vizaĝo povas esti anstataŭigita per hela hiperemio - "Kallikreina vizaĝo". La listigitaj signoj baziĝas sur rapide progresivaj hemodinamikaj kaj mikrocirkuladaj malordoj, hiperenzimemio kaj nekontrolita citokinozinezo.

Kiam vi ekzamenas la abdomenon, rimarku ĝin blovegado, ĉefe en la supraj sekcioj. Kun ofta pankreata nekrozo, la abdomeno estas eĉ ŝvela, akre sentema eĉ kun malprofunda palpado. Kun profunda palpado, la doloro intensiĝas akre, kelkfoje ili estas neelteneblaj. Sur palpado de la lumba regiono, precipe la maldekstra rip-vertebra angulo, akras doloro (Mayo-Robson-simptomo) En la areo de hipersensiveco detektita de malprofunda palpado, malkaŝiĝas rigidaj muskoloj de la antaŭa abdomena muro, kio indikas la ĉeeston de pancreatogena eflugo, riĉa je enzimoj, kaj la fenomenoj de pancreatogena peritonito. Ofte observita transversa dolora rezisto de la antaŭa abdomina muro en la projekcio de la pankreato (Kerte simptomo).

Unu el la signoj de detrua pancreatito estas konsiderata kiel la fenomeno de la foresto de pulsado de la abdomena aorto pro pliigo de la grandeco de la pankreato kaj edemo de la retroperitoneala fibro - Voskresensky simptomo.

Kiam la procezo lokiĝas en la pleniga sako, la muskola streĉiĝo estas detektita ĉefe en la epigastria zono, kun la disvastiĝo de inflamo preter ĝiaj limoj (al la parietala kaj pelva histo, same kiel al la peritoneo), prononcita muskola streĉiĝo kaj pozitiva. Shchetkin-Blyumberg-simptomo. Oni devas memori, ke kun lokalizado de la nekrotika procezo en la vosto de la pankreato, la simptomoj de peritoneala kolero povas esti mildaj, kio estas asociita kun la predominate retroperitoneala lokalizado de la procezo kaj la foresto de peritonito. Kiam la kapo tuŝas, tipe rapida evoluo de iktero-sindromo kaj gastroduodenaj parizo.

La mallerteco de perkutila sono en la ebenaj lokoj de la abdomeno indikas la ĉeeston de elfluo en la abdomena kavo. Auskultado de la abdomeno malkaŝas malfortiĝon aŭ foreston de intesta bruo pro la disvolviĝo de paralitika intesta obstrukco kaj pankreatogena peritonito.

Laboraj diagnozoj

La ĉefa manifestiĝo de akra pancreatito estas funkcia malordo de la pankreato, precipe, fenomeno de hiperfermentemio. Ĉi tiu trajto de la patogenezo de akra pancreatito dum multaj jardekoj tradicie estis uzata en diferenca diagnozo kun aliaj urĝaj malsanoj de la abdomenaj organoj. Determino de amilasa agado en sanga plasmo (malpli ofte - lipase, tripsina, elastasa) - diagnoza normo. La plej ofta en klinika praktiko estas la determino de amilase kaj lipasa agado en la sango. 4-obla pliigo en la agado de totala kaj pankreata amilase kaj duoble-lipazo relative al la supra limo de la normo indikas la fenomenon de pancreatostasis.

La maksimumaj valoroj de seruma amilasa aktiveco estas karakterizaj por la unua tago de la malsano, kio konformas al la terminoj de enhospitaligo de plej multaj pacientoj kun akra pancreatito en hospitalo. Determino de lipasa agado en la sango estas signifa diagnoza provo ĉe pli posta dato de la komenco de la malsano, ĉar ĝia aktiveco en la sango de paciento kun akra pancreatito persistas pli longe ol la valoroj de amilasemio. Ĉi tiu fenomeno determinas la pli altan sentivecon kaj specifecon de la lipasa testo rilate al amilazo.

En hejma klinika praktiko, la difino de amilazo en urino estas tradicie uzata. Plia provo estas la studo de amilasa agado en peritoneala elĉerido dum laparoskopio (laparocentesis). Kiam vi uzas la metodon Volgemut (determino de la totala amilolitika aktiveco de urino), laŭ kiu la normala aktiveco de amilase en urino estas 16-64 ekzempleroj, oni povas konstati diversajn nivelojn de ĝia kresko - 128-1024 ekzempleroj. kaj pli. La Volgemut-metodo ne estas sufiĉe specifa por pankreata α-amilase, ĉar ĝi reflektas la tutan agadon de glicolítikaj enzimoj enhavitaj en la biologia rimedo sendita por la studo.

La determino de trypsina kaj elastasa agado en sango en la diagnozo de akra pancreatito havas malpli klinikan uzon ol laboratoria monitorado de amilase (lipase) pro la komplekseco kaj kosto de la metodoj.

Hypreamylasemia en la dinamiko de la malsano, ĝi estas grava markilo de konservita pankreata funkcio en kondiĉoj de pancreatostasis, kiu estas tipa por intersticia pancreatito aŭ fokusa (kapitana) pankreata nekrozo en la fruaj tagoj de la malsano. Disfermentemio (malobservo de la rilatumo de amilazo kaj sanga lipazo) indikas pankreatan necrobiosis, dum la normala nivelo de amilase en la sango, hipoamilasemio (kaj eĉ fermentemio) estas plej karakterizaj por pankreata nekrozo, indikante la ĝeneraligitan naturon de la detruo de la pankreato kaj ĝia perdo de ekskreta funkcio.

Ne ekzistas rekta rilato inter la nivelo de amilasemio (amilazuria), la prevalenco kaj formo de pankreata nekrozo (intersticia, grasa, hemoragia). La rezultoj de studoj pri la enzima spektro de sango ĉiam devas esti konsiderataj nur kune kun datumoj de aliaj klinikaj, laboratoriaj kaj instrumentaj metodoj por ekzamenado de paciento kun akra pancreatito.

Ŝanĝoj en la klinika sangotesto por akra pancreatito ne havas striktan specifecon. Tiurilate, multaj signifaj malfacilaĵoj en laboratoria diferenca diagnozo de aseptikaj kaj infektitaj formoj de pankreata nekrozo estas vaste konataj, kio estas ege grava el la vidpunkto de ĝustatempa kuracado. Pliigo de ĉi tiuj indikiloj en la dinamiko de la malsano je pli ol 30% de la komenca nivelo, kune kun aliaj klinikaj kaj laboratoriaj datumoj, fidinde konfirmas la disvolviĝon de pancreatogena infekto, sed samtempe ili kutime restas maltrafitaj dum 2-3 tagoj. La plej konvinka favore al la infektita naturo de pankreata nekrozo estas la sojla nombro da sangaj leŭkocitoj super 15x10 9 / l kaj indekso de introcikado de leŭkocitoj de pli ol 6 ekzempleroj.

Nerektaj signoj infekto konsideras trombocitopenia, anemio kaj acidosis, ili devas esti enkalkulataj en la aldono de klinikaj kaj instrumentaj datumoj.

Biokemiaj ŝanĝoj en la sango indikas la evoluon de hiper- kaj dismetabolisma sindromo, kiu plej manifestiĝas en detruaj formoj de pancreatito. En ĉi tiuj situacioj, la plej signifaj ŝanĝoj en la sanga biokemia spektro estas disproteinemio, hipoproteino kaj hipoxalbuminemio, hiperazotemio kaj hiperglicemio. Persista hiperglicemio indikas vastan pankreatan nekroson, kaj ĝia valoro superas 125 mg / dl (7 mmol / l) - malfavora prognoza faktoro. Hipertriglicceridemio, hipokolesterolemio, alta denseca lipoproteina manko kaj pliigo de la koncentriĝo de grasaj acidoj estas registritaj en la sanga lipida spektro.

C-reaga proteino kune kun haptoglobino kaj α₁-antitripsino - proteino de la akra fazo de inflamo. En akra pancreatito, la enhavo de C-reaga proteino de pli ol 120 mg / l en la sango de la paciento indikas nekrotikan damaĝon al la pankreato. La koncentriĝo de C-reaga proteino reflektas la severecon de inflamaj kaj nekrotikaj procezoj, kio ebligas al vi uzi ĉi tiun teston por determini, unuflanke, edematan pancreatiton aŭ pankreatan nekroson, kaj aliflanke, la senfruktan aŭ infektitan naturon de la nekrotika procezo.

Apliko procalcitonina testo en diversaj formoj de akra pancreatito montris, ke en pacientoj kun infektita pankreata nekrozo, la koncentriĝo de procalcitonino estas signife pli alta ol en senfrukta detrua procezo.

La sojlo por ofta pankreata nekrozo estas konsiderata kiel koncentriĝo de C-reaga proteino de pli ol 150 mg / l, kaj procalcitonino - pli ol 0,8 ng / ml. Ofta pancreatogena infekto estas karakterizata de koncentriĝoj de C-reaga proteino en la sango de la paciento pli ol 200 mg / l kaj procalcitonino pli ol 2 ng / ml.

Inter aliaj biokemiaj markiloj karakterizantaj la severecon de akra pancreatito, studoj pri la kataliza aktiveco de fosfolipase A estas promesplenaj₂, trypsinogeno, urotripsinogeno-2, peptido aktivigita de trypsino, proteino asociita kun pancreatito, interleukinoj 1, 6 kaj 8, faktoro de nekroza tumoro kaj neutrofila elastase. Oni trovis, ke la koncentriĝo de trypsina aktivigita peptido en la urino korelacias kun la koncentriĝo de C-reaktiva proteino kaj interleukino 6. La koncentriĝo de ĉi tiu metabolito en peritoneala fluido estas rekte proporcia al la grado de pankreata nekrozo.

Malgraŭ la fakto, ke la enhavo de plej multaj biokemiaj substancoj akre pliigas la sangon de pacientoj kun pankreata nekrozo kiel eble plej rapide (24-48 horojn) de la komenco de la malsano, la uzo de ĉi tiuj markiloj en la klinika praktiko de kriz-kirurgio estas limigita de la alta kosto de la metodoj kaj la foresto de fidinde konata minimuma sojla nivelo. Speco de kompromiso en la aktualaj materiaj kaj teknikaj kondiĉoj ŝajnas esti la determino de la koncentriĝo de C-reaga proteino en iu ajn biokemia laboratorio.

Hemokoncentrado plej karakteriza por detruaj formoj de akra pancreatito. Hematocrito pli ol 47% en la momento de enhospitaligo de la paciento en la hospitalo kaj la foresto de ĝia malkresko ene de 24 horoj de intensa terapio indikas la disvolviĝon de pankreata nekrozo.

Studo de la spektro de hepataj enzimoj en pacientoj kun akra pancreatito, komplikita per la disvolviĝo de hepatocelula nesufiĉo, karakteriza por pankreata nekrozo, eblas identigi altan agadon de alanino kaj aspartaj aminotransferasoj. Signifa kresko de laktata dehidrogenasa agado reflektas grandskalan pankreatan damaĝon. De la vidpunkto de diferenca diagnozo, necesas memori, ke similaj ŝanĝoj estas karakterizaj por akra miokardia infarkto, vasta intesta infarkto kaj hepatito de diversaj etiologioj.

Kun bilia pancreatito pro edoolokolitiasis, same kiel kun superreganta lezo de la pankreata kapo, estas karakteriza kolestazo, kiu estas esprimata per hiperbilirubinemio kun superregado de rekta (ligita) frakcio de bilirubino, alta agado de aspartata aminotransferaso kaj alkalata fosfatazo.

Ho prononcaj ŝanĝoj en akvokonduktila bilanco evidenteco de hemoconcentrado, manko de kalio, natrio, kalcio. Ĉe oftaj formoj de pankreata nekrozo malkresko de la koncentriĝo de kalcio en la sanga plasmo ŝuldiĝas al ĝia deponado en la fokusoj de steatonecrozo en la formo de galaj saloj.

Kiam vi bezonas fari testojn por la ĉeesto de kronika pancreatito

Tuj kiam la unuaj signoj de malobservo de la normala funkciado de la pankreato komencas aperi, vi devas tuj prezentiĝi al rendevuo kun sperta specialisto. Gastroenterologo aŭ terapiisto preskribos ĉefan ekzamenon, post kio, konforme al la rezultoj akiritaj, li sendos por pliaj studoj.
Analizoj estas donitaj kun la jenaj indikiloj:

• doloro en la maldekstra hipokondrio, manifestita periode, kiu intensiĝas post la manĝo kaj malpliiĝas dum la fastado aŭ kun sidanta pozicio de la korpo,
• pliigita salivo,
• vomado
• ofta burping kun aero aŭ manĝaĵo,
• malpliigita apetito
• pliigita gasproduktado,
• diareo (fekoj de flaveca aŭ pajla koloro, kun akre malagrabla odoro, iafoje enhavas erojn de nedigestita manĝaĵo),
• pezo perdo
• la korpo laciĝas rapide.

La supraj kondiĉoj de la korpo indikas malbonan funkciadon de la pankreato, kiu influas bonstaton, malheligas la kapablon labori, la haŭto sekiĝas, haroj falas, anemio disvolviĝas.
La ĉefa afero estas oportune identigi la patologion kaj komenci kuracadon. Grava elĉerpiĝo, perturbita elektrolita bilanco kaj perdo de esencaj spuroj elementoj povas esti danĝera por la homa vivo.

Grava! Vi ankaŭ devas scii, ke antaŭ ol fari testojn pri kronika pancreatito, estas malpermesite manĝi, kaj kelkajn tagojn antaŭe, vi devas rifuzi grasajn kaj frititajn manĝaĵojn. Se testoj devas esti faritaj por determini la nivelon de glukozo, tiam vi povas manĝi manĝaĵon kiel kutime, sen limigi vin mem.

Kiuj testoj devas esti prenitaj kun ĉi tiu patologio

Sen malsukceso, la paciento estas preskribita suferi serion de studoj. Por akiri kompletan bildon pri la sano-stato de la paciento, la kuracisto devas taksi:

• ĝenerala sangotesto
• sanga glukozo
• kolesterolo-nivelo
• Amylase-niveloj en sango, urino, salivo,
• fekala analizo
• enzima agado (lipase, trypsino),
• Bilirubina nivelo kaj transaminasa aktiveco,
• duodenaj enhavoj
• fluaĵo el la abdomena kavo akirita dum laparoskopio (elfluo-testo),
• REA,
• testo por tumoroj markiloj.

Klinika sango-testo

Kiajn testojn oni devas fari por kronika pancreatito, sperta gastroenterologo povas respondi.

Kun ĝenerala sango-testo por diagnozi kronikan pancreatiton, leŭkocitojn, eritrocitojn (ESR) kaj la volumon de enzimoj. La ĉefa regulo estas fari ĝeneralan analizon matene sur malplena stomako. En patologiaj procezoj, la indikiloj estos super la normala kaj indikas fokuson de inflamo en la korpo. Interese, ke en kronika pancreatito, la nivelo de enzimoj neniel diferencas de la indikiloj de sana homo.

Sango-kemio

Biokemio permesas determini la nivelon de:

• glukozo, levita (la normo ne devas superi 5,5 mmol / l),
• pli malalta kolesterolo (normala 3-6 mmol / l),
• pankreataj enzimoj (alfa 2-globulino malaltiĝos).

Tamen, per inflamaj kaj neoplastaj procezoj, renaj malsanoj, ĝi pliiĝas (kutime 7-13%), provojzo kreskas (normala 10–60 μg / L) kaj lipase pligrandiĝas (normala 22–193 U / L).

Atentu! Tre danĝera en kronika pancreatito estas la nivelo de sukero, kiun la paciento devas monitori. Indikilo de pli ol 7 mmol / l indikas la ĉeeston de diabeto.

Fekala analizo

En la studo de fektaĵoj por biokemio, oni trovas fibron, kiu ne havis tempon digesti, muskolaj fibroj, la koloro estos iomete grizeca, la konsistenco olea. En ĉeesto de pancreatito, oni observas malpliigon de eksokrina nesufiĉo, kio indikas reduktitan enziman agadon.

Urinizo

Pankreata amilazo en la urino pliiĝas multfoje. Oni devas kolekti matenan urinon en volumo de 100-150 ml. La normo de pankreata amilazo estas 0-50 ekzempleroj / litro.
Pasinte teston de urino por kronika pancreatito, la indiko de aminoacidoj estas determinita, ĉar ĉe la malsano oni rimarkas ilian troan ekskrecion, kio indikas malbonan absorbadon de aminoacidoj en la malgranda intesto. La testo Lasus helpas determini ilian ĉeeston. Por esplorado, matena urino estas uzata, kolektante la mezan parton en senfrukta ujo.

Grava! En kronika pancreatito, la nivelo de CEA (kancero-embria antigeno) pliiĝas je 70%.

En kronika pancreatito, estas pliigita nivelo de la markilo de CA 125. En pancreatito, la koncentriĝo de la CA 72-4 estas pliigita.

Determinante la nivelon de tumoraj markiloj

Surbaze de ĉi tiuj rezultoj, fina diagnozo de la ĉeesto de kronika pancreatito ne estas farita. Oni devas submeti kompletan ekzamenon por determini la ĝustan diagnozon.

• Ultrasono de la abdomenaj organoj por determini difuzajn ŝanĝojn en la histoj de la pankreato,
• Radiografio - por konfirmi pankreatan calcificación,
• ekzameno kun tomografo por detekti areojn de nekrozo aŭ tumoro,
• magneta resona bildado por panorama bildigo de la pankreato,
• farante biopsion por esplorado,
• fibrogastroskopio helpos pli detale ekzameni la pankreaton.

Multaj pacientoj ofte demandas kial, kun diagnozo de kronika pancreatito, plej multaj provoj estas en normalaj limoj.. Fakte la diagnozo de ĉi tiu patologio estas komplikita per la anatomia antaŭdiro de la pankreato kaj ties rilato kun aliaj organoj de la gastrointestina vojo.
Tamen sufiĉe vasta listo de daŭraj procedoj helpos la ĉeestantan specialiston establi la plej ĝustan diagnozon kaj elekti la taŭgan kuracadon. Por ke la rezultoj estu fidindaj, necesas strikte observi ĉiujn regulojn pri kolektado de provoj.

La paciento estas preskribita magneta resona bildado por panoramaj bildigoj de la pankreato

Kio estas la preventaj mezuroj por malsanoj de la gastrointestina vojo?

Por preventi ĉi tiun malsanon, vi devas aliĝi al taŭga nutrado. La dieto devas inkluzivi ĉiujn necesajn vitaminojn kaj mineralojn. Manĝi fruktojn kaj legomojn estas nepre. Dika manĝaĵo kaj frititaj manĝaĵoj estas sub la limigo; tro saĝaj kaj dolĉaj manĝaĵoj devas esti forĵetitaj. Forigi karcinogenojn, konservativojn kaj aliajn kemiajn aldonaĵojn.