Subpremantoj de diabeto mellitus de tipo 2: listo

Laŭ rekomendoj OMS (Monda Organizaĵo pri Sano) en la kuracado de diabeto mellitus de tipo 2, la organizado de taŭga nutrado kaj uzado de fizika aktiveco havas tre gravan gravecon. Precipe gravas la uzon de ĉi tiuj ne-drogaj traktadoj en la unuaj jaroj post la detekto de diabeto, ĉar tio signife plibonigas la prognozon de la malsano, kaj ankaŭ kreas favoran bazon por uzo de medikamentoj, se necese.

Kompreneble, ne ĉiu paciento havas kombinaĵon de dieto kaj fizika aktiveco sufiĉas por konservi normalajn nivelojn de sango sukero, precipe kun plilongigita diabeto. En ĉi tiuj kazoj, sukcese malaltigantaj tabloj estas preskribitaj.

Ĉe iuj pacientoj, la preskribo de suker-reduktantaj drogoj postulas de la momento mem, ke oni malkovras diabeton; la sanga sukero-nivelo estas tiel alta. Ofte tio estas pro la malfrua detekto de la malsano. Post ĉio, ni scias, ke diabeto mellitus de tipo 2 povas daŭri dum longa tempo preskaŭ nepercepteble por la paciento.

Memore, ke la ĉefa celo en kuracado de diabeto estas konservi nivelojn de sango sukero kiel eble plej proksime al normalo, necesas atingi ĝin per ĉiuj rimedoj disponeblaj en la arsenalo de medicino. Dieto, fizika agado kaj reduktantaj sukero-drogoj devas esti uzataj por ĝia efektivigo en la plej racia maniero.

Modernaj tabloj malaltigantaj sukeron

En la lastaj jaroj, la elekto de suker-reduktantaj drogoj signife vastiĝis.

Inter ili oni povas distingi plurajn grupojn laŭ la principo de ago:

1. Drogoj, kiuj plibonigas la sekrecion de insulino fare de la pankreato.
2. Preparoj, kiuj plibonigas la agadon de insulino ĉe la ĉela nivelo (pliigante insulin-sentivecon).
3. Drogoj, kiuj reduktas la absorbadon de karbonhidratoj en la intesto.

Kompreneble, la elekto de la drogo aŭ ilia kombinaĵo en ĉiu individua kazo, same kiel la elekto de la dozo, estas tute en la kompetento de la kuracisto. Tial la trajtoj de la drogoj, kiujn ni donas ĉi-sube, neniel povas esti konsiderataj kiel gvidilo por ilia uzo!

Iu ajn drogo havas du nomojn: internacia, nome la efektiva aktiva substanco, kaj komerca (komerca). La sama substanco povas havi multajn ĉi lastajn, ĉar malsamaj fabrikantoj donas al siaj produktoj malsamajn nomojn, inkluzive por liveraĵoj al malsamaj landoj. La paciento bezonas scii la internacian nomon de sia kuracilo. Ĝi ĉiam estos indikita sur la pakaĵo apud la reklamvideo (kutime en pli malgrandaj literoj)!

Sube ni indikos la internaciajn nomojn de la drogoj, kaj komercajn inter krampoj.

Pankreas-plibonigaj drogoj

Ĉi tiu grupo inkluzivas konatajn drogojn de la sulfonilurea grupo (estas multaj el ili, ni listigos ilin sube) kaj novajn drogojn repaglinidajn (Novonorm) kaj nateglinidon (Starlix).

La plej ofte uzataj sulfonilureoj estas: glibenclamido (Maninil), glikazido (Diabeton MV), glicidono (Glurenormo), glimepirido (Amaryl).

La mekanismo de agado de ĉiuj ĉi tiuj drogoj estas ĉefe stimuli la liberigon de insulino fare de la pankreato, kio kondukas al malpliiĝo de sanga sukero.

La respondo al la efiko de la sama drogo povas multe varii inter diversaj pacientoj (ĝis kompleta manko de efiko).

Ĉiu el ĉi tiuj drogoj havas siajn proprajn karakterizaĵojn, kiujn la kuracisto enkalkulas, aranĝante rendevuojn por specifa paciento. La plej signifaj diferencoj rilatas al la daŭro de ago.

Glibenclamido kaj gliclazido havas reduktan efikon sur suker-nivelo dum ĉirkaŭ 12 horoj, do ili estas preskribitaj dufoje ĉiutage, matene kaj vespere.

Glycvidone havas iom pli mallongan periodon de agado; ĝi povas esti prenata 3 fojojn ĉiutage (antaŭ ĉefaj manĝoj).

Precipe mallonga periodo de agado en repaglinido kaj nateglinido. En ĉi tiuj drogoj, la ago rapide komenciĝas kaj daŭras nur dum la post-manĝa pliiĝo en la sango-sukero. Tial ili estas nomataj manĝaĵaj reguligantoj de sanga sukero.

La plej daŭra efiko estas glimepirido, ĉi tiu drogo ĉe multaj pacientoj povas esti uzata unufoje ĉiutage. Nun ankaŭ ekzistas longedaŭra versio de gliclazido - Diabeton MV.

La ĉefa nedezirata kromefiko de uzado de drogoj, kiuj plibonigas la sekrecion de insulino, estas hipogluzemio.

Ĉiuj ĉi tiuj drogoj estas kontraŭindikataj por diabeto de tipo 1, gravedeco kaj laktado, akraj kondiĉoj (inkluzive de diabeta komo, miokardia infarko, streko, ktp.), Kaj ankaŭ por individua maltoleremo.

La drogoj de ĉi tiu grupo ne havas sencon kombini unu kun la alia. La kombinaĵo kun metformino (vidu sube), kontraste, povas esti tre efika. Iuj el ĉi tiuj drogoj povas esti sukcese uzataj kune kun insulino.

Medikamentoj por Insulino

Ĉi tiu grupo inkluzivas la longe konatan drogon-metforminon (Siofor, Glucofage) kaj la novajn - pioglitazonon (Actos), rosiglitazonon (Avandia).

Metformino plibonigas la absorbadon de sukero fare de la ĉeloj de la korpo sen pliigi la liberigon de insulino fare de la pankreato. Ĝi estas precipe sukcese uzata en pacientoj kun tipo 2 diabeto, kiuj havas troan pezon. Metformino ne pliigas apetiton (ĉi tiu efiko estas iam observata en sulfonilureaj preparoj). Kiam vi prenis metforminon, preskaŭ ne ekzistas hipogluzemio.

Metformin ne estas uzata por malgrava hepato aŭ rena funkcio, korinsuficienco, same kiel ajnaj sukero-reduktaj piloloj - por gravedeco kaj akraj kondiĉoj (diabeta komo, koratako, streko, ktp.), Individua maltoleremo.

Metformino povas esti uzata kombine kun drogoj, kiuj plibonigas la liberigon de insulino fare de la pankreato, same kiel kun insulino.

Kiam povas bezoni insulinon?

Malgraŭ la fakto, ke kun diabeto mellitus de tipo 2, granda kvanto de ĝia insulino liberiĝas, kun la paso de la tempo, iuj pacientoj povas ankoraŭ postuli kuracadon kun insulino.

Ĉi tio kutime asocias kun malpliigo de pankreata funkciado, kiu en kondiĉoj de malpliigita sentemo al insulino kondukas al serioza malkompenso de diabeto.

Insulino estas preskribita por diabeto mellitus de tipo 2 kun valoroj de alta sukero en la sango, se ĉiuj aliaj rimedoj por malpliigi ĝin estas senutilaj (dieto, ekzercado, tablojdoj reduktantaj sukeron kaj kombinaĵojn).

Nomado de insulino ofte timigas la pacienton, kelkfoje tiom, ke li rifuzas kuracadon. Ĉi tio estas tre malĝusta pozicio, ĉar la ĉefa celo de traktado por diabeto estas konservi nivelojn de sango sukero kiel eble plej proksime al normalo.

La damaĝo kaŭzita de la korpo per alta sukero ne kompareblas kun provizoraj malkomfortoj en la komenca periodo de insulinoterapio!

La plej malfavora (kaj sufiĉe ofta!) Situacio estas kiel sekvas. Insulino estas preskribita al paciento kun diabeto de tipo 2, sed liaj niveloj de sango sukero estas ankoraŭ altaj. La fakto estas, ke la nura fakto de preskribado de insulino ne garantias normaligon de sango-sukero.

Post preskribado de insulino, peniga kaj ofte longa laboro restas por kaj la kuracisto kaj la paciento. Estas necese pliigi kontrolon de sangokoloraj indikiloj, majstri novajn sciojn (la koncepto de "pano-unuo" kiel kvantan mezuron de karbonhidratoj, ktp.) Kaj kapablojn (injekttekniko, ktp.).

Ankaŭ gravas kompreni, ke la dozo de insulino por atingi kompenson en paciento kun diabeto de tipo 2, konsiderante la reduktitan sentivecon, povas esti sufiĉe alta. Pacientoj foje timas "grandajn" dozojn da insulino, kvankam ĉi tiu substanco ne estas malutila en si mem, ĉar ĝi estas en la korpo de ĉiu homo.

Nesirinda sekvo de insulinoterapio povas esti pezo-kresko. Ĉi tio devas esti konsiderata, kaj se ĉi tiu tendenco okazos, provu plu redukti la konsumon de kalorioj.

Fojfoje, insulino povas esti bezonata kiel provizora mezuro. Ĉi tio eblas kun severaj malsanoj, kiel ekzemple pneŭmonito, suppurataj procezoj, koratako, streko, ktp.

Fakte, iuj ajn gravaj perfortoj en la korpo kondukas al difekto de sanga sukero. La situacio eĉ povas minaci la disvolviĝon de diabeta komo. La periodo de insulinoterapio en kazoj de severa diabeto kun diabeto daŭras malsamajn tempojn, kutime ĝis stabila plibonigo. Poste, sub la kontrolo de sanga sukero, insulino povas esti nuligita. Krome, insulino estas provizore preskribita por grava periodo de kirurgio.

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Plej grandaj

Ĝeneralaj direktoj en medicina kuracado de tipo 2-diabeto

Unu el la ĉefaj kondiĉoj por sukcesa kuracado de malsano estas la plej frua ebla detekto de patologioj. Modernaj diagnozoj povas detekti deviojn en la stadio de malobservo de la ĝusta ĉela respondo al pliiĝo en sanga glukozo.

Post la diagnozo, agresema terapio estas uzata, kio ebligas atingi la celajn glicemajn valorojn en la plej mallonga ebla tempo. Ambaŭ mono-kaj kombina terapio povas esti uzata. La specifa decido estas farita de la asistanta kuracisto depende de la stadio kaj trajtoj de la kurso de la malsano.

Post regulaj medicinaj ekzamenoj laŭ la akiritaj analizoj, la tekniko povas ĝustigi. Aldone, se necese, insulinoterapio estas farita, pro kio oni kompensas malfunkciojn de karbonhidrata metabolo.

Indikoj pri nomumo de drogterapio, grupo de drogoj

Post komenco de kuraciloj, la verŝajneco mem-restarigi sekrecion de insulino laŭ normaligitaj valoroj signife minimumigas, en la plej multaj kazoj la fero tute atrofias. Post kiam diagnozo estas farita en la fruaj etapoj, dietaj mezuroj, pliiĝo en motora agado kaj ŝanĝo en vivstilo estas provitaj. Nur se provoj kuraci malsanon per ĉi tiuj metodoj estas senutilaj, kuraciloterapio estas preskribita.

Oraj medikamentoj estas dividitaj en tri specojn.

Tipoj de suker-reduktantaj drogoj

Tipoj de suker-reduktantaj drogoj

La preskribo de specifaj drogoj povas esti farita nur post la ĝusta diagnozo. La agado de la aktivaj substancoj devas respondi al la kaŭzo de diabeto mellitus de la dua tipo kaj celas ĝian eliradon. Listo de komune uzataj drogoj estas sugestita.

Sekretogenoj (stimuliloj al insulino)

Tre popularaj medikamentoj, bazitaj sur sulfonilurea, estas karakterizitaj per malsama efikeco kaj absorba indico. Strikta dozo postulas, superdozo povas kaŭzi hipoglucemion. Ĉi tio estas patologia kondiĉo kaŭzita de akra malpliiĝo de la koncentriĝo de glukozo en la sango.La pulmaj stadioj estas karakterizitaj de pala haŭto, ŝvitado kaj palpitacioj. En severaj formoj, konfuzo de konscio, parolmanko, perdo de movado kaj orientiĝo aperas. La paciento eble falos en komon.

Pankreataj beta-ĉeloj estas stimulitaj kun la aktiva substanco, kio kondukas al pliigo de sekrecio de insulino. Daŭro estas limigita de ĉela vivebleco.

1. La avantaĝoj. Ili havas prononcan terapian efikon, reduktas HbA1C je 2% kaj stimulas fruan pinton en sekrecio. Nur kaliokanaloj estas blokitaj. Pacientoj prenantaj tiajn medikamentojn ne povas esti translokigitaj al insulino ĉe la stadio de la koronaria sindromo.
2. Malavantaĝoj. Dum la ricevo, akra sento de malsato aperas, la pezo de la paciento pliiĝas rapide.

Kontraŭindikoj inkluzivas gravedecon kaj mamnutradon, ŝajnan mankon de beta-ĉeloj, atrofio de la tiroida glando.

Maninil

La moderna drogo, kiu apartenas al la dua generacio, havas prononcan efekton de sukero. Ĝi estas metaboligita de hepataj ĉeloj, ne influas negative la renojn. La maksimuma ĉiutaga dozo ne povas superi 20 mg, por maljunuloj la dozo reduktiĝas al 10 mg. Tablojdoj estas prenitaj dufoje tage, la dozo estas ĝustigita konsiderante la severecon de la malsano. La efiko estas taksata post 4 semajnoj da kontinua uzo, se pozitivaj ŝanĝoj estas nesufiĉaj, tiam vi devas ŝanĝi al kombina traktado.

Diabeton

Ĝi estas en dua loko en la frekvenca administrado, simulas fruan maksimumon de sekrecia insulino, povas ne nur malaltigi sangan sukeron, sed ankaŭ plibonigi ĝiajn reologiajn parametrojn. Ĝi havas pozitivan efikon sur sangoprovizo, ne permesas la disvolviĝon de retinaj patologioj kaj elmontras antioksidajn propraĵojn. Depende de la stadio de la malsano, ĝi povas esti uzata unufoje aŭ dufoje ĉiutage. La unua efiko estas determinita semajnon post la komenco de administrado, pliigo de la ĉiutaga dozo estas permesata nur post analizo de urino kaj sango. La maksimuma konsumado ne povas superi 320 mg / tagon.

Glimepirido

Resendas drogojn de tria generacio, liberigas insulinon dum 24 horoj, povas esti preskribita por miokardia infarkto. Post administrado, la korpo ne amasigas, eltiriĝas en urino kaj furaj. Oni prenas unufoje tage, la gradan paŝon kaj la komencan dozon estas 1 mg. Taksado de la efikeco de la ago efektiviĝas post semajno da kuracado, ŝanĝoj en la kvanto de la preskribita drogo estas permesataj nur post analizo de urino kaj sango. Kiam oni ŝanĝas al alia drogo, la ĝusta rilatumo inter la dozo de diversaj drogoj ne povas esti determinita.

Infarantoj de Alfa Glucosidase

Subtenantaj drogoj de sukero: inhibicioj de alfa-glucosidasa

En nia lando, el granda familio de ĉi tiuj efikaj drogoj, nur unu agento pasis ŝtatan registradon - acarbose. La acarbozo agas kiel filtrilo, malebligante ke kompleksaj karbonhidratoj estu sorbitaj en la sangon. Ĝi ligas al la enzimo de la malgranda intesto kaj ne permesas al ĝi detrui kompleksajn polisakaridojn. Tiel malebligas la disvolviĝon de hiperglicemio.

1. La avantaĝoj. Ĝi ne influas glukozon, ne stimulas ĝian produktadon. Pozitiva efiko sur korpa pezo, la paciento komencas modere perdi pezon. La efiko estas atingita pro la fakto, ke multe pli malgranda kvanto da alt-kaloria glukozo eniras la korpon. Praktike, estis pruvite, ke rezulte de longedaŭra uzado de akarbozo, la progreso de vaskula aterosklerozo signife malrapidiĝas, ili pliigas sian paciencon, kaj la glata muskola funkcio de la kapilaraj muroj pliboniĝas. La drogo ne estas absorbita en la sangon, kio forigas la aperon de patologioj de la internaj organoj.
2. Malavantaĝoj. En la intesto, pro la granda kvanto da karbonhidratoj ne traktataj de enzimoj, komenciĝas fermentado, kiu povas kaŭzi bloveladon kaj diareon. La efikeco de la drogo estas multe malpli ol derivaĵoj de metformino kaj sulfonilureo.

Ĝi estas malpermesita al pacientoj kun cirozo de la hepato, diversaj inflamoj de la intesto, rena malsukceso, gravedaj kaj lactantaj patrinoj. Kromaj efikoj preskaŭ neniam okazas.

Oni prenas ĝin antaŭ manĝoj, la komenca dozo estas trioble 50 mg ĉiu. Post 4 semajnoj de prenado de la drogo en kuracado, vi devas fari paŭzon.

Glucobay

Pseŭdotetrasakarido de mikrobiana origino, efikas sur la kvanto de sorbita glukozo, stabiligas siajn nivelojn en la sango dum la tago. La maksimuma koncentriĝo okazas 2 horojn post la administrado, estas elmetita de la intestoj (50%) kaj renoj (50%). La efikeco estas kontrolita post 4 semajnoj da kuracilo-terapio, laŭ indikiloj, la ĉiutaga dozo povas esti pliigita al 200 mg tri fojojn tage. Kombina uzo kun adsorbantoj ne rekomendas.

Miglitolo

Ĝi estas inhibitoro de alfa-glukozosiado, hipoglucemia drogo. Komenca dozo de ĝis 25 mg tri fojojn tage, provo de efikeco estas farita post ĉirkaŭ 4-8 semajnoj. Surbaze de laboratoriotestoj, la dozo estas ĝustigita kaj povas pliigi ĝis 100 mg samtempe. Kiel kromefiko povas aperi blokoj, diareo, flatuleco kaj malofte haŭta erupcio. Ne rekomendas porti kun intesto-malsanoj, obstrukco de la malgranda intesto kaj ulcerativaj patologioj. Reduktas la haveblecon de propranolol kaj ranitidino.

Oksido

Konkurenciva inhibicio de alfa-glukozo, kiu detruas polisakaridojn. Ĝi malhelpas la formadon kaj absorbadon de glukozo, malaltigas sian koncentriĝon en la sango. Ĝi ne influas malbone la agadon de β-glucosidase. La drogo estas malrapide sorbita en la sangofluon, kio minimumigas la riskojn de negativaj reagoj kaj rapide eltiriĝas de la korpo per feĉoj. Estas malpermesite preskribi diabetan komon al pacientoj post kompleksaj kirurgiaj intervenoj kaj patologiaj kondiĉoj de la intesto.

Preparatoj pri glitazono

Medicino hodiaŭ uzas du terapiajn agentojn de ĉi tiu grupo: pioglitazono kaj rosiglitazono.

La aktivaj substancoj stimulas la ricevilojn de muskolaj kaj adipaj histaj ĉeloj, kio kondukas al pliigo de la kvanto de insulino produktita. Periferaj histoj komencas pli bone respondi al la ĉeesto de endogena insulino.

1. La avantaĝoj. Konsiderata la plej efika medikamento inter parolaj medikamentoj. Pro la blokado de lipolizo en la sango, la kvanto da liberaj grasaj acidoj malpliiĝas, oni redistribuas la histon al la subkutano. Aktivaj substancoj pliigas la procenton de lipoproteinoj de alta denseco, malpliigas la nivelon de trigliceridoj.
2. Malavantaĝoj. Negative influas la funkciadon de la kardiovaskula sistemo, monoterapio malaltigas la fiziologian nivelon de HbA1C. Longtempa uzo povas kaŭzi pliigon de korpa pezo.

Uzata kiel monopreparadoj aŭ kombina kun aliaj medicinaj aparatoj. Foje ili kaŭzas fluidan retenon en la korpo, anemion kaj devion de hepataj enzimoj de la normo.

Diabla normo

Efike establita dum monoterapio de tropezaj pacientoj, stimulas gama-ricevilojn. Pliigas uzokutimon de glukozo, plibonigas kontrolon de plasma koncentriĝo. Prolongigita konsumo ĉe maksimumaj dozoj povas kaŭzi vidan difekton kaj sendormecon. Foje kontribuas al infektaj malsanoj de la spira sistemo.

Pioglar

Ĝi stimulas la γ-receptorojn implikitajn en la procezo redukti la koncentriĝon de glukozo en la sango, malaltigas la kvanton de trigliceridoj. Ĝi havas altan absorbadon, eltiriĝas de la korpo de la paciento kun galo, la maksimuma koncentriĝo en la sango estas atingita post 24 horoj. Ekvilibra koncentriĝo postulas sep tagojn. Ne rekomendita por uzo de gravedaj virinoj kaj mamnutrantaj patrinoj.

Avandia

Pliigas la sentivecon de grasaj histoj-receptoroj al insulino, konservas kaj restarigas la fiziologian funkcion de beta-ĉeloj. Signife reduktas la nivelon de grasaj acidoj, plibonigas glicemian kontrolon. Estas malpermesite porti al pacientoj kun hipersensiveco al rosiglitazono, mamnutrantaj patrinoj kaj gravedaj virinoj.

Kombina terapio

Se monoterapio montriĝis senutila eĉ ĉe la maksimuma dozo, tiam kuracado kun pluraj drogoj devas esti preskribita. Specifa elekto estas farita konsiderante la karakterizaĵojn de la kurso de la malsano kaj la kapablojn de la korpo de la paciento. Plej ofte oni elektas drogojn, kiuj influas la kreskon de sekreta insulino kaj la sentivecon de ekstercentra histo. La dua drogo aldoniĝas nur post ekzameno, dum la dozo de la unua ne reduktiĝas.