Difektita al glukoza toleremo

Difektita al glukoza toleremo estas kondiĉo, en kiu ekzistas pliigita nivelo de glukozo en la sango, sed ĉi tiu indikilo ne atingas la nivelon, je kiu la diagnozo de diabeto estas farita. Ĉi tiu stadio de karbohidrata metabolo povas konduki al disvolviĝo de diabeto mellitus de tipo 2, tial ĝi estas kutime diagnozita kiel prediabetoj.

ICD-10	R73.0
ICD-9	790.22
Maŝo	D018149

En la komencaj stadioj, la patologio disvolviĝas asimptomate kaj estas detektita nur danke al la testo pri tolera glukozo.

Ĝenerala informo

La nepliboniga tolero al glukozo asociita kun malpliigo de la absorbo de sango sukero de la histoj de la korpo antaŭe estis konsiderata la komenca stadio de diabeto (latenta diabeto mellitus), sed lastatempe ĝi estis prezentita kiel aparta malsano.

Ĉi tiu malobservo estas ero de la metabola sindromo, kiu ankaŭ manifestiĝas per pliigo de la maso de visceraj grasoj, arteria hipertensio kaj hiperinsulinemio.

Laŭ ekzistantaj statistikoj, difektita glukoza toleremo estis detektita en proksimume 200 milionoj da homoj, dum tiu malsano ofte estas detektita kombina kun obesidad. La prediabeto en Usono estas observata en ĉiu kvara infano kun pleneco en la aĝo de 4 ĝis 10 jaroj, kaj en ĉiu kvina plena infano de 11 ĝis 18 jaroj.

Ĉiujare 5-10% de homoj kun difektita glukoza toleremo spertas transiron de ĉi tiu malsano al diabeto mellitus (kutime tia transformo estas observata ĉe pacientoj kun troa pezo).

Kialoj por disvolviĝo

Glukozo kiel la ĉefa fonto de energio provizas metabolajn procezojn en la homa korpo. Glukozo eniras la korpon pro la konsumado de karbonhidratoj, kiuj post kadukiĝo estas absorbitaj de la digesta tubo en la sangofluon.

Insulino (hormono produktita de la pankreato) estas bezonata por la absorbo de glukozo fare de histoj. Pro la pliigo de la permeablo de plasmaj membranoj, insulino permesas al histoj sorbi glukozon, malaltigante sian nivelon en la sango 2 horojn post manĝo al normala (3,5 - 5,5 mmol / l).

Kaŭzoj de difektita glukoza toleremo povas esti pro heredaj faktoroj aŭ vivstilo. Faktoroj kontribuantaj al la disvolviĝo de la malsano estas:

genetika predispozicio (ĉeesto de diabeto mellitus aŭ prediabetes en proksimaj parencoj),
obezeco
arteria hipertensio
levita sango lipidoj kaj aterosclerosis,
malsanoj de la hepato, kardiovaskula sistemo, renoj,
gotti
hipotiroidismo
rezisto al insulino, en kiu la sentiveco de ekstercentraj histoj al la efikoj de insulino malpliiĝas (observata kun metabolaj malordoj),
pankreata inflamo kaj aliaj faktoroj kontribuantaj al difektita produktado de insulino,
alta kolesterolo
sedenta vivstilo
malsanoj de la endokrina sistemo, en kiuj oni produktas kontraŭ-hormonajn troojn (sindromo de Itsenko-Cushing, ktp.),
misuzo de nutraĵoj, kiuj enhavas signifan kvanton da simplaj karbonhidratoj,
prenante glucocorticoidoj, parolaj kontraŭkoncipiloj kaj iuj aliaj hormonaj drogoj,
aĝo post 45 jaroj.

En iuj kazoj, oni ankaŭ detektas malobservon al glukoza toleremo en gravedaj virinoj (gestacia diabeto, kiu estas observata en 2,0-3,5% de ĉiuj kazoj de gravedeco). Riskaj faktoroj por gravedaj virinoj inkluzivas:

troa korpa pezo, precipe se troa pezo aperis post 18 jaroj,
genetika predispozicio
pli ol 30-jara
la ĉeesto de gestacia diabeto en antaŭaj gravedecoj,
polikista ovara sindromo.

Difektita glukoza toleremo rezultas el kombinaĵo de difektita insulina sekrecio kaj malpliigita histo-sentiveco.

La formado de insulino estas stimulita de manĝaĵa konsumado (ĝi ne devas esti karbonhidratoj), kaj ĝia liberigo okazas kiam la sango glukoza nivelo altiĝas.

La sekrecio de insulino estas plibonigita per la efikoj de aminoacidoj (arginino kaj leŭkino) kaj de iuj hormonoj (ACTH, HIP, GLP-1, kolekistokokinino), same kiel estrogenoj kaj sulfonilureoj. Pliigas sekrecion de insulino kaj kun pliigita enhavo en plasmo de kalcio, kalio aŭ liberaj grasaj acidoj.

Malpliiĝanta sekrecia insulino okazas sub la influo de glukogono, hormono de la pankreato.

Insulino aktivigas la transmembran insulinan receptoron, kiu rilatas al kompleksaj glicoproteinoj. La konstituantoj de ĉi tiu ricevilo estas du alfa kaj du beta-subunuoj kunligitaj per disulfidaj ligoj.

La receptoroj alfa-subuncoj situas ekster la ĉelo, kaj la transmembranaj proteinoj beta-subunuoj estas direktitaj en la ĉelon.

Pliigo de glukozaj niveloj kutime kaŭzas pliiĝon de tirozin-kinasa aktiveco, sed ĉe prediabetes estas malgrava malobservo de insulina ligado de la ricevilo. La bazo de ĉi tiu malobservo estas malpliigo de la nombro de receptoroj de insulino kaj proteinoj, kiuj disponigas transporton de glukozo en la ĉelon (transportiloj de glukozo).

La ĉefaj celaj organoj elmontritaj al insulino inkluzivas la hepaton, adiposon kaj muskolan histon. La ĉeloj de ĉi tiuj histoj fariĝas nesentemaj (imunaj) al insulino. Rezulte, elpreno de glukozo en periferiaj histoj malpliiĝas, sintezo de glukogeno malpliiĝas kaj prediabeto disvolviĝas.

La latenta formo de diabeto povas esti kaŭzita de aliaj faktoroj influantaj la disvolviĝon de insulina rezisto:

malobservo de la permeablo de kapilaroj, kiu kondukas al malobservo de la transporto de insulino tra la vaskula endotelio,
amasiĝo de ŝanĝitaj lipoproteinoj,
acidosis
amasiĝo de hidrolaj klasaj enzimoj,
la ĉeesto de kronikaj inflamoj ktp.

La insulina rezisto povas esti asociita kun ŝanĝo de la insulina molekulo, same kiel kun pliigita aktiveco de kontraŭkontinaj hormonoj aŭ gravedaj hormonoj.

Perforto al glukoza toleremo ĉe la komencaj stadioj de disvolviĝo de la malsano ne estas klinike manifestita. Pacientoj ofte estas superpezaj aŭ obesaj, kaj la ekzameno rivelas:

fastanta normoglicemio (glukozo en periferia sango estas normala aŭ iomete pli alta ol normala),
manko de glukozo en la urino.

Prediabetes povas esti akompanataj de:

furunculosis,
sanganta gingivoj kaj periodontaj malsanoj,
haŭto kaj genita juko, seka haŭto,
ne-resanigaj haŭtaj lezoj
seksa malforteco, menstruaj neregulaĵoj (amenoreo eblas),
angioneuropatio (lezoj de malgrandaj vazoj akompanataj de difektita sangofluo, kombina kun nerva damaĝo, kiu estas akompanata de difektita kondukado de impulsoj) de diversaj severecoj kaj lokalizado.

Ĉar la malobservoj plimalbonigas, la klinika bildo povas esti suplementita:

sento de soifo, seka buŝo kaj pliigita konsumado de akvo,
ofta urinado
malpliigo de imuneco, kiu estas akompanata de oftaj inflamaj kaj fungaj malsanoj.

Diagnozoj

Senvalora toleremo al glukozo en la plej multaj kazoj estas detektita hazarde, ĉar pacientoj ne prezentas plendojn. La bazo por la diagnozo estas kutime la rezulto de sango-testo por sukero, kiu montras kreskon de fasto-glukozo ĝis 6,0 mmol / L.

analizo de historio (datumoj pri konusaj malsanoj kaj parencoj de diabeto estas precizigitaj),
ĝenerala ekzameno, kiu en multaj kazoj malkaŝas la ĉeeston de troa korpa pezo aŭ obezeco.

La bazo de la diagnozo de prediabetes estas testo al tolera glukozo, kiu taksas la kapablon de la korpo sorbi glukozon. En ĉeesto de infektaj malsanoj, pliigita aŭ malpliigita fizika aktiveco dum la tago antaŭ la testo (ne konformas al la kutima) kaj prenante drogojn, kiuj influas la nivelon da sukero, la testo ne efektiviĝas.

Antaŭ ol fari la teston, oni rekomendas ke vi ne limigu vian dieton dum 3 tagoj, por ke la konsumado de karbonhidratoj estu almenaŭ 150 g ĉiutage. Fizika aktiveco ne devas superi normajn ŝarĝojn. Vespere, antaŭ pasi la analizon, la kvanto da karbonhidratoj konsumitaj devas esti de 30 ĝis 50 g, post kio la manĝaĵo ne estas konsumita dum 8-14 horoj (trinkakvo estas permesata).

fastas specimenon de sango por analizo de sukero,
ricevo de glukoza solvo (por 75 g de glukozo 250-300 ml da akvo necesas),
ripetita specimeno de sango por analizo de sukero 2 horojn post la solvo de glukozo.

En iuj kazoj, pliaj sangaj specimenoj estas prenitaj ĉiun 30 minuton.

Dum la testo, fumado estas malpermesita tiel, ke la analizaj rezultoj ne distordas.

Perforto al glukoza toleremo ĉe infanoj ankaŭ estas determinita uzante ĉi tiun teston, sed la "ŝarĝo" de glukozo ĉe infano estas kalkulata surbaze de sia pezo - 1,75 g da glukozo prenas po kilogramo, sed entute ne pli ol 75 g.

La difektita glukoza toleremo dum gravedeco estas kontrolita per parola testo inter 24 kaj 28 semajnoj de gravedeco. La testo estas farata uzante la saman metodaron, sed ĝi inkluzivas aldonan mezuradon de la nivelo de glukozo en la sango unu horon post la glukoza solvo.

Kutime, la glukoza nivelo dum ripetita specimenado de sango ne devas superi 7,8 mmol / L. Glukoza nivelo de 7,8 ĝis 11,1 mmol / L indikas difekton al glukoza toleremo, kaj nivelo super 11,1 mmol / L estas signo de diabeto.

Kun detektita rapidega glukoza nivelo super 7,0 mmol / L, la testo ne estas praktika.

La testo estas kontraŭindikata en individuoj, kies fasto glukoza koncentriĝo superas 11,1 mmol / L, kaj en tiuj, kiuj havis lastatempan miokardian infarkton, kirurgion aŭ akuŝon.

Se necesas determini la sekretan rezervon de insulino, la kuracisto povas fari determinon de la nivelo de C-peptido paralele kun la provo de tolerado al glukozo.

La kuracado de prediabetes baziĝas sur ne-drogaj efikoj. La terapio inkluzivas:

Dieta ĝustigo. Dieto por difektita glukoza toleremo postulas ekskludon de dolĉaĵoj (dolĉaĵoj, tortoj, ktp.), Limigita konsumado de facile digesteblaj karbonhidratoj (faruno kaj pasto, terpomoj), limigita konsumo de grasoj (grasaj karnoj, butero). Frakcia manĝo estas rekomendita (malgrandaj porcioj ĉirkaŭ 5 fojojn tage).
Fortigante korpan agadon. Rekomendata ĉiutaga fizika aktiveco, daŭranta 30 minutojn - horon (sportoj estu kondukataj almenaŭ tri fojojn semajne).
Kontrolo de korpa pezo

En foresto de terapia efiko, parolaj hipoglucemaj drogoj estas preskribitaj (a-glukozidaseaj inhibitoroj, sulfonilureoj, tiazolidinado ktp.).

Traktaj mezuroj ankaŭ estas efektivigitaj por forigi riskajn faktorojn (la tiroida glando normaligas, la lipida metabolo estas korektita ktp).

En 30% de homoj kun diagnozo de difektita glukoza toleremo, niveloj de sango glukozo poste revenas al normalo, sed en plej multaj pacientoj estas alta risko, ke ĉi tiu malsano fariĝas diabeto de tipo 2.

Prediabetes povas kontribui al la disvolviĝo de malsanoj de la kardiovaskula sistemo.

Antaŭzorgo

Antaŭzorgo de diabeto inkluzivas:

Taŭga dieto, kiu forigas la nekontrolitan uzon de dolĉaj manĝaĵoj, faruno kaj grasaj manĝaĵoj, kaj pliigas la nombron da vitaminoj kaj mineraloj.
Adekvata regula fizika aktiveco (sportaj aŭ longaj marŝoj. La ŝarĝo ne devas esti troa (la intenseco kaj daŭro de la fizikaj ekzercoj kreskas iom post iom)).

Korpa pezokontrolo ankaŭ estas necesa, kaj post 40 jaroj, regula (ĉiu 2-3 jaroj) kontrolo de sangaj glukozo-niveloj.

Kaŭzoj de la malsano

NTG (difektita al glukoza toleremo) havas sian propran kodon por ICD 10 - R 73.0, sed ne estas sendependa malsano. Tia patologio estas ofta kunulo de obezeco kaj unu el la simptomoj de la metabola sindromo. La malobservo estas karakterizita per ŝanĝo en la kvanto da sukero en la sanga plasmo, kiu superas la akcepteblajn valorojn, sed tamen ne atingas hiperglicemion.

Ĉi tio okazas pro fiasko de la procezoj de absorción de glukozo en la ĉelojn de organoj pro la nesufiĉa susceptibilidad de ĉelaj riceviloj al insulino.

Ĉi tiu kondiĉo ankaŭ nomiĝas prediabetes kaj, se ĝi ne traktas, persono kun NTG pli frue aŭ pli malfrue alfrontos diagnozon de tipo 2 diabeto mellitus.

Seksperforto estas detektita en ĉiu aĝo, eĉ en infanoj kaj en plej multaj pacientoj, diversaj gradoj de obezeco estas registritaj. Troa pezo ofte estas akompanata de malpliigo de la sentiveco de ĉelaj riceviloj al insulino.

Krome, la jenaj faktoroj povas provoki NTG:

Malalta fizika aktiveco. Pasiva vivstilo kombinita kun sobrepeso kondukas al cirkulaj malordoj, kiuj siavice kaŭzas problemojn pri la koro kaj vaskula sistemo kaj influas karbonhidratan metabolon.
Hormona traktado. Tiaj drogoj kondukas al malpliigo de la ĉela respondo al insulino.
Genetika predispozicio. Mutaciita geno influas la sentivecon de riceviloj aŭ la funkciecon de la hormono. Tia geno estas heredita, ĉi tio klarigas la detekton de difektita toleremo en infanaĝo. Tiel, se gepatroj havas problemojn kun karbonhidrata metabolo, tiam la infano havas ankaŭ altan riskon disvolvi NTG.

Estas necese submeti sanan teston por toleremo en tiaj kazoj:

gravedeco kun granda feto,
la naskiĝo de granda aŭ ankoraŭ naskita infano en antaŭaj gravedecoj,
hipertensio
prenante diuretikojn,
pankrea patologio,
malaltaj sangaj plasmaj niveloj de lipoproteinoj,
la ĉeesto de la sindromo de Cushing,
homoj post 45-50 jaroj,
altaj trigliceridoj,
atakoj pri hipogluzemio.

Simptomoj de patologio

Diagnozo de la patologio malfacilas pro la foresto de prononcitaj simptomoj. NTG estas pli ofte detektita per sango-testo dum medicina ekzameno por alia malsano.

En iuj kazoj, kiam la patologia kondiĉo progresas, pacientoj atentas tiajn manifestiĝojn:

la apetito kreskas signife, precipe nokte,
estas forta soifo kaj sekiĝas en la buŝo,
la ofteco kaj kvanto de urinado pliiĝas,
migraj atakoj okazas
kapturno post manĝo, la temperaturo altiĝas,
malpliigita agado pro pliigita laceco, sentas malforteco,
digesto estas ĝenita.

Rezulte de tio, ke pacientoj ne atentas tiajn simptomojn kaj ne hastas vidi kuraciston, la kapablo korekti endokrinajn malordojn en la fruaj stadioj estas tre malpliigita. Sed la probableco de disvolvi nekuraceblan diabeton, kontraŭe, pligrandiĝas.

La manko de ĝustatempa kuracado, la patologio daŭre progresas. Glukozo, akumuliĝanta en plasmo, komencas trafi la konsiston de la sango, pliigante ĝian acidecon.

Samtempe, rezulte de la interago de sukero kun sangaj eroj, ĝia denseco ŝanĝiĝas. Ĉi tio kondukas al malobservo de sanga cirkulado, rezulte de kiu malsanoj de la koro kaj sangaj glasoj disvolviĝas.

Perfortoj de karbonhidrata metabolo ne pasas sen spuro por aliaj korpaj sistemoj. Damaĝitaj renoj, hepato, digestaj organoj.Nu, la fina nekontrolita malobservo de glukoza toleremo estas diabeto.

Diagnozaj Metodoj

Se oni suspektas NTG, oni raportas la pacienton por konsultado kun endokrinologo. La specialisto kolektas informojn pri la vivstilo kaj kutimoj de la paciento, klarigas plendojn, la ĉeeston de koncomitantaj malsanoj kaj ankaŭ kazojn de endokrinaj malordoj inter parencoj.

La sekva paŝo estos nomumo de analizoj:

sanga biokemio
ĝenerala klinika sango-testo,
urinizo por uria acido, sukero kaj kolesterolo.

La ĉefa diagnoza testo estas tolerema testo.

Antaŭ la testo devas plenumi kelkajn kondiĉojn:

la lasta manĝo antaŭ donado de sango devas esti 8-10 horojn antaŭ la studo,
nerva kaj fizika streso devus esti evitita,
ne trinku alkoholon dum tri tagoj antaŭ la testo,
vi ne devas fumi en la tago de la studo
vi ne povas donaci sangon pro viraloj kaj malvarmoj aŭ post lastatempa kirurgio.

La testo efektivigas jene:

Specimenoj de sango por la testo estas prenitaj sur malplena stomako,
la paciento ricevas glukozan solvon por trinki aŭ administri intravejnan solvon,
post 1-1,5 horoj, la sangotesto ripetiĝas.

Seksperfortado estas konfirmita per tiaj glukozaj indikiloj:

sango prenita sur malplenan stomakon - pli ol 5,5 kaj malpli ol 6 mmol / l,
sango prenita 1,5 horojn post karbonhidrata ŝarĝo estas pli ol 7,5 kaj malpli ol 11,2 mmol / L.

NTG-kuracado

Kion fari se NTG estas konfirmita?

Tipe, klinikaj rekomendoj estas kiel sekvas:

regule kontrolas sangan sukeron,
monitori sangopremon
pliigi fizikan aktivecon
sekvu dieton, sukcesante perdi pezon.

Aldone oni povas preskribi drogojn, kiuj helpas redukti la apetiton kaj akceli la rompon de grasaj ĉeloj.

La Graveco de Ĝusta Nutrado

Adheri al la principoj de taŭga nutrado estas utila eĉ por tute sana homo, kaj ĉe paciento kun malobservo de karbonhidrata metabolo, ŝanĝo en dieto estas la ĉefa punkto de kuracado kaj dieto devas esti vivmaniero.

La reguloj de dieto estas la sekvaj:

Frakcia manĝo. Vi devas manĝi pli ofte, almenaŭ 5 fojojn tage kaj en malgrandaj porcioj. La lasta manĝeto devas esti kelkajn horojn antaŭ ol enlitiĝi.
Trinku ĉiutage de 1,5 ĝis 2 litroj da pura akvo. Ĉi tio helpas maldensigi la sangon, redukti ŝvelaĵon kaj rapidigi metabolon.
Produktoj de tritika faruno, same kiel kremaj desertoj, dolĉaĵoj kaj dolĉaĵoj estas ekskluditaj de uzo.
Limigu la konsumon de amerikaj legomoj kaj alkoholaj trinkaĵoj al minimumo.
Pliigi la kvanton da legomoj riĉaj en fibro. Legomoj, verduloj kaj dolĉaj fruktoj ankaŭ estas permesitaj.
Reduktu la konsumon de salo kaj spicoj en la dieto.
Sukero anstataŭigita per naturaj dolĉigiloj, mielo estas permesata en limigitaj kvantoj.
Evitu la menuon de pladoj kaj produktoj kun alta procento de grasa enhavo.
Malmultaj grasaj laktaĵoj kaj acida laktaĵoj, fiŝoj kaj maldika viando estas permesitaj.
Panaj produktoj devas esti faritaj el tuta grajno aŭ sekala faruno, aŭ kun aldono de brano.
De cerealoj por preferi perlan hordeo, salikoko, bruna rizo.
Signife redukti altan karbon-paston, semolina, avena, senŝeligita rizo.

Evitu malsaton kaj manĝadon, same kiel malaltan kalorian nutraĵon. La ĉiutaga kaloria konsumado devas esti inter 1600-2000 kcal, kie kompleksaj karbonhidratoj respondecas pri 50%, grasoj ĉirkaŭ 30% kaj 20% por proteinaj produktoj. Se estas rena malsano, tiam la kvanto de proteino reduktiĝas.

Fizikaj ekzercoj

Alia grava punkto de terapio estas fizika aktiveco. Por redukti pezon, vi devas provoki intensan konsumon de energio, krome ĉi tio helpos redukti sukeron.

Regula ekzercado akcelas metabolajn procezojn, plibonigas sangan cirkuladon, fortigas la vaskulajn murojn kaj korajn muskolojn. Ĉi tio malhelpas la disvolviĝon de aterosklerozo kaj kora malsano.

La ĉefa fokuso de fizika agado devas esti aerobia ekzercado. Ili kondukas al pliigo de korpa ritmo, kiu akcelas la rompon de grasaj ĉeloj.

Por homoj kun hipertensio kaj patologioj de la kardiovaskula sistemo, malpli intensaj klasoj pli taŭgas. Malrapidaj promenoj, naĝado, simplaj ekzercoj, tio estas, ĉio, kio ne kondukas al pliigita premo kaj apero de mallongega spiro aŭ doloro en la koro.

Por sanaj homoj, klasoj bezonas elekti pli intensajn. Taŭga por kurado, saltado de ŝnuro, biciklo, sketado aŭ skiado, dancado, sportaj sportoj. Aro da fizikaj ekzercoj devas esti desegnitaj tiel, ke plejparto de la trejnado venas al aerobia ekzercado.

La ĉefa kondiĉo estas la reguleco de klasoj. Pli bone estas rezervi 30 - 60 minutojn ĉiutage por sportoj ol fari du-tri horojn unufoje semajne.

Gravas monitori bonstaton. La apero de kapturno, naŭzo, doloro, signoj de hipertensio devus esti signalo por malpliigi la intensecon de la ŝarĝo.

Drugoterapio

En foresto de rezultoj de dieto kaj sportoj, kuracilo por kuracado rekomendas.

Tiaj drogoj povas esti preskribitaj:

Glucofago - malaltigas la koncentriĝon de sukero kaj malhelpas la absorbadon de karbonhidratoj, donas bonegan efikon kombina kun dieta manĝo,
Metformino - reduktas apetiton kaj sukeronivelojn, malhelpas la absorbadon de karbonhidratoj kaj produktadon de insulino,
Acarbose - malaltigas glukozon
Siofor - influas produktadon de insulino kaj koncentriĝo de sukero, malrapidigas la rompon de karbonhidrataj komponaĵoj

Se necese, drogoj estas preskribitaj por normaligi sangopremon kaj restarigi kora funkcion.

vizitu kuraciston kiam la unuaj simptomoj de patologio disvolviĝas,
prenu teston pri glucemia toleremo ĉiun sesan monaton,
en ĉeesto de polikista ovario kaj en la detekto de gestacia diabeto, sanga provo por sukero devas esti farita regule,
ekskludi alkoholon kaj fumadon,
aliĝu al la reguloj de dieto,
asignu tempon por regula fizika aktiveco,
kontrolu vian pezon, se necese, forigu kromajn funtojn,
ne mem-kuracilu - ĉiuj medikamentoj estu prenitaj nur laŭ ordono de kuracisto.

Video-materialo pri prediabetes kaj kiel trakti ĝin:

Ŝanĝoj, kiuj okazas sub la influo de karbohidrataj metabolaj malordoj, kun ĝustatempa komenco de kuracado kaj konformo al ĉiuj kuracistaj receptoj, estas sufiĉe taŭgaj por korekto. Alie la risko de disvolvi diabeton signife pliigas.