Diabeto dum gravedeco

La problemo de gravedadministrado en virinoj suferantaj diabeton estas urĝa problemo en la tuta mondo.

Fokusante la signojn de diabeto inter virinoj, en klinika praktiko malkaŝis tri ĉefaj specoj de ĉi tiu malsano:

• la unua tipo estas IDDM, kun prononcita insulina dependeco,
• la dua tipo estas NIDDM, kun ne-insulina sendependeco,
• la tria tipo estas HD, gestacia diabeto.

Per kelkaj signoj de diabeto en virinoj, ofte tria tipo estas determinita, kiu povas disvolviĝi post 28 semajnoj de gravedeco. Ĝi manifestiĝas en transira malobservo de glukoza uzo dum gravedeco en virinoj.

La plej ofta tipo de diabeto estas IDDM. Signoj de diabeto de ĉi tiu tipo ĉe viroj estas la samaj kiel ĉe virinoj. Se ni parolas pri kiel signoj de tia diabeto ĉe infanoj estas detektitaj, tiam tio okazas plej ofte dum pubereco.

Signoj de diabeto mellitus de tipo 3 en plenkreskuloj pli ol 30 estas malpli oftaj, la malsano ne estas tiel severa. Minimumo de ĉiuj diagnozitaj en virinoj kun HD. Se vi rimarkas la unuajn signojn de diabeto mellitus, vi devas tuj konsulti kuraciston por eviti gravajn konsekvencojn.

Kiam signoj de diabeto ĉe plenkreskaj gravedaj virinoj estas detektitaj, kuracistoj komencas proksime monitori la kurson de gravedeco. IDDM en gravedaj virinoj estas karakterizita de pliigita laboreco kaj enspezoj ondantaj. Karakteriza estas signo de diabeto en gravedulino, kiel pliigo de la simptomoj de la malsano. Ankaŭ IDDM en gravedulino distingiĝas per frua disvolviĝo de angiopatioj kaj tendenco al ketoacidosis. Se vi traktis ĉi tiun malsanon, tiam vi scias, ke la signoj de diabeto ĉe viroj estas tute malsamaj.

Signoj de diabeto dum gravedeco

Dum la unuaj semajnoj de gravedeco, la evoluo de la malsano en preskaŭ ĉiuj gravedaj virinoj ŝanĝiĝas. Ebla pliigita karbonhidrata toleremo pro estrogeno. Ĉi tio stimulos la pankreaton sekrecii insulinon. Rimarkas signojn de diabeto mellito en plenkreskaj gravedaj virinoj, kiel ekstercentra glukozo, malpliigo de glicemio kaj manifestiĝo de hipoglikemio, pro kio la dozo de insulino devas esti malpliigita.

Ĝenerale, la unua duono de gravedeco en pacientoj kun diabeto pasas sen komplikaĵoj. Ekzistas nur unu minaco - la risko de spontana misuzo.

Meze de gravedeco pliiĝas la agado de kontraŭinfluaj hormonoj, inter kiuj prolaktino, glukagono kaj placenta laktogeno. Pro tio, karbonhidrata toleremo reduktas, kaj la kutimaj signoj de diabeto estas plibonigitaj. La nivelo de glicemio kaj glukosurio altiĝas. Estas ebleco ke ketoacidosis komencos disvolviĝi. En ĉi tiu tempo necesas pliigi la dozon da insulino.

Komplikaĵoj estas pli karakterizaj por la dua duono de gravedeco ol por la unua. Estas risko de obstetrikaj komplikaĵoj kiel antaŭtempa naskiĝo, infekto de la trajn urinojn, malfrua gestozo, hipoksia feto, polihidramnioj.

Kiuj signoj de diabeto devas atendi en la finaj stadioj de gravedeco? Ĉi tio estas malpliigo de la nivelo de hormonoj de la kontraŭtipo, malpliiĝo de la glicemia kaj tial dozo de insulino. Karbohidrata toleremo ankaŭ leviĝas denove.

Kiuj signoj karakterizas diabeton dum akuŝo kaj post ili?

Dum akuŝo, gravedaj virinoj kun diabeto povas disvolvi hiperglicemion. Ankaŭ la stato de hipogluzemio kaj / aŭ acidozo estas karakteriza. Koncerne al la signoj de diabeto observataj de kuracistoj en la unuaj tagoj de la post-parto, tio estas nur guto en glicemio en la unuaj tri ĝis kvar tagoj. Je la kvara aŭ kvina tago, ĉio revenos al la normalo. Vi povas diri certe, ke vi probable ne vidas tiajn signojn de diabeto ĉe viroj.

La naskiĝprocezo estas komplikita per la ĉeesto de granda feto.

Signoj de diabeto en infanoj de patrinoj kiuj suferas ĉi tiun malsanon

Se la patrino havas unu aŭ plurajn signojn de diabeto, kaj tiam la diagnozo estas konfirmita, tio povas havi grandegan efikon ne nur sur la disvolviĝo de la feto, sed ankaŭ sur la novnaskito. Estas iuj signoj de diabeto mellitus, kiuj povas distingi infanojn naskitajn de diabetaj patrinoj de ordinaraj infanoj.

Inter la signoj de diabeto ĉe infanoj distingiĝas karakteriza aspekto: dika subkutina histo, ronda lunbrila vizaĝo tro disvolviĝas. Ankaŭ la unuaj signoj de diabeto en novnaskito povas esti nomataj ŝvelaĵoj, funkcia nematureco de sistemoj kaj organoj, signifa ofteco de misformoj, cianosis. Krome granda maso kaj multe da hemoragioj sur la membroj kaj vizaĝa haŭto estas ankaŭ la unuaj signoj de infana diabeto.

La plej severa manifestiĝo de fetiopatio de diabeto estas la alta indico de perinatala morteco ĉe infanoj. Novnaskitaj infanoj de diabetaj patrinoj karakterizas sin per malsuperaj kaj malrapidigitaj procezoj por alkutimiĝi al vivkondiĉoj ekster la utero. Ĉi tio manifestiĝas en formo de letargio, hipotensio, hiporefleksio. Hemodinamiko en infano estas malstabila, pezo restariĝas malrapide. Ankaŭ la infano povas havi pliigitan emon al severa spira aflikto.

Epidemiologio

Laŭ diversaj fontoj, de 1 ĝis 14% de ĉiuj gravedecoj (laŭ la studita loĝantaro kaj la diagnozaj metodoj uzataj) estas komplikitaj de gestacia diabeto.

La prevalenco de tipo 1 kaj tipo 2 diabeto ĉe virinoj en reprodukta aĝo estas 2%, en 1% de ĉiuj gravedecoj la virino komence havas diabeton, en 4,5% de kazoj gestacia diabeto, inkluzive de 5% de kazoj de gestacia diabeto manifestanta diabeton. diabeto.

La kaŭzoj de pliigo de morna feto estas makrosomio, hipoglikemio, kungenitalaj misformoj, spira malsukcesa sindromo, hiperbilirubinemio, hipokalemio, polikemio, hipomagnezemio. Malsupre estas klasifiko de P. White, kiu karakterizas la nombran (p,%) probablon de vivinda bebo, laŭ la daŭro kaj komplikaĵo de la diabeto de patrino.

• Klaso A. Senvalora toleremo al glukozo kaj foresto de komplikaĵoj - p = 100,
• Klaso B. Daŭro de diabeto malpli ol 10 jaroj, estiĝis dum la aĝo de 20 jaroj, neniuj vaskulaj komplikaĵoj - p = 67,
• Klaso C. Daŭro de 10 ĝis Schlet, estiĝis en 10-19 jaroj, ne estas vaskulaj komplikaĵoj - p = 48,
• Klaso D. Daŭro de pli ol 20 jaroj, okazis ĝis 10 jaroj, retinopatio aŭ kalkulo de la vazoj de la kruroj - p = 32,
• Klaso E. Kalkulado de la vazoj de la pelvo - p = 13,
• Klaso F. Nefropatio - p = 3.

, , , , ,

Kaŭzoj de diabeto dum gravedeco

Gravedigita diabeto, aŭ gestagen diabeto, estas malobservo de glukoza toleremo (NTG), kiu okazas dum gravedeco kaj malaperas post akuŝo. La diagnoza kriterio por tia diabeto estas la eksceso de iuj du indikiloj de glicemio en kapila sango el la jenaj tri valoroj, mmol / l: sur malplena stomako - 4,8, post 1 h - 9,6, kaj post 2 horoj - 8 post parola ŝarĝo de 75 g da glukozo.

La difektita glukoza toleremo dum gravedeco reflektas la fiziologian efikon de kontraŭinsulaj placentaj hormonoj, same kiel al insulin-rezisto, kaj disvolviĝas en ĉirkaŭ 2% de gravedaj virinoj. La frua detekto de difektita glukoza toleremo gravas pro du kialoj: unue, 40% de virinoj kun diabeto, kiuj havas historion de gravedeco, disvolvas klinikan diabeton ene de 6-8 jaroj kaj tial ili bezonas sekvadon, kaj due, en la fono de la malobservo. toleremo al glukozo pliigas la riskon de perinata morteco kaj fetopatio samkiel ĉe pacientoj kun antaŭe establita diabeto mellitus.

, , , , ,

Faktoroj de risko

Ĉe la unua vizito de gravedulino al kuracisto, oni devas taksi la riskon de disvolvi gestan diabeton, ĉar pluaj diagnozaj taktikoj dependas de ĉi tio. La grupo de malalta risko de gestacia diabeto inkluzivas virinojn sub 25-jaraj, kun normala korpa pezo antaŭ gravedeco, kiuj ne havas historion de diabeto mellitus inter parencoj de la unua grado de parenceco, kiuj neniam havis en la pasintaj malordoj de karbonhidrata metabolo (inkluzive de glukozuria), neŝarĝita obstetra historio. Asigni virinon al grupo kun malalta risko disvolvi gestan diabeton, ĉiuj ĉi tiuj simptomoj estas bezonataj. En ĉi tiu grupo de virinoj, testado uzanta streĉajn testojn ne efektiviĝas kaj estas limigita nur al rutina monitorado de fastodemia glicemio.

Laŭ la unuanima opinio de enlandaj kaj eksterlandaj spertuloj, virinoj kun grava obezeco (IMC ≥30 kg / m 2), diabeto mellitus en parencoj de la unua grado de parenceco, historio de gestacia diabeto aŭ iuj ajn karbohidrataj metabolaj malordoj, riskas evoluigi gestan diabeton. ekster gravedeco. Asigni virinon al alta riska grupo, unu el la listigitaj simptomoj sufiĉas. Ĉi tiuj virinoj estas testitaj ĉe la unua vizito al la kuracisto (rekomendas determini la koncentriĝon de glukozo en la sango sur malplena stomako kaj testo kun 100 g da glukozo, vidu la procedon sube).

La grupo kun averaĝa risko de gestacia diabeto inkluzivas virinojn, kiuj ne estas en la malaltaj kaj altaj riskaj grupoj: ekzemple kun iometa troo de korpa pezo antaŭ gravedeco, kun ŝarĝita obstetrika historio (granda feto, plurhidramnioj, spontanaj abortoj, gestozo, fetaj misformoj, naskoj) ) kaj aliaj. En ĉi tiu grupo, testado estas samtempe kritika por la disvolviĝo de gestacia diabeto - 24–28 semajnoj de gravedeco (la ekzameno komenciĝas per kribra testo).

,

Antaŭproblema diabeto

Simptomoj en gravedaj virinoj kun tipo 1 kaj tipo 2 diabeto mellitus dependas de la grado de kompenso kaj daŭro de la malsano kaj estas ĉefe determinitaj de la ĉeesto kaj stadio de kronikaj vaskulaj komplikaĵoj de diabeto (arteria hipertensio, diabeta retinopatio, diabetika nefropatio, diabeta polineuropatio, ktp.).

, , ,

Gestational diabeto

Simptomoj de gestacia diabeto dependas de la grado de hiperglicemio. Ĝi povas manifestiĝi kun bagatela fastigila hiperglicemio, postprandial hiperglicemio aŭ klasika klinika bildo de diabeto kun altaj glicemiaj niveloj disvolviĝas. Plejofte, klinikaj manifestiĝoj forestas aŭ nespecifaj. Kiel regulo, ofte estas obezeco de diversaj gradoj - ofte - rapida pezo dum gravedeco. Kun alta glicemio, plendoj pri poliuria, soifo, pliigita apetito ktp. La plej grandaj malfacilaĵoj por diagnozo estas kazoj de gestacia diabeto kun modera hiperglicemio, kiam ofte ne estas detektita glukozourio kaj hiperglucemio en fasto.

En nia lando, ne ekzistas oftaj aliroj al la diagnozo de gestacia diabeto. Laŭ nunaj rekomendoj, la diagnozo de gestacia diabeto devas baziĝi sur la determino de riskaj faktoroj por ĝia disvolviĝo kaj la uzo de testoj kun glukoza ŝarĝo en mezaj kaj altaj riskaj grupoj.

Inter la malordoj de karbonhidrata metabolo en gravedaj virinoj, oni devas distingi:

1. Diabeto ekzistanta en virino antaŭ gravedeco (gestacia diabeto) - tipo 1 diabeto, tipo 2 diabeto, aliaj specoj de diabeto.
2. Gestational diabeto aŭ gravedeca diabeto - ia grado de difektita karbonhidrata metabolo (de izolita fastanta hiperglicemio ĝis klinike ŝajna diabeto) kun la ekapero kaj unua detekto dum gravedeco.

, , ,

Klasifiko de gestacia diabeto

Estas gestacia diabeto, laŭ la metodo de kuracado uzata:

• kompensita per dieta terapio,
• kompensita per insulinoterapio.

Laŭ la grado de kompenso de la malsano:

• kompenso
• malkompenso.

• E10 Insul-dependa diabeto mellitus (en la moderna klasifiko - tipo 1 diabeto mellitus)
• E11 Ne-insulino-dependanta diabeto mellitus (tipo 2 diabeto en la nuna klasifiko)
  • E10 (E11) .0 - kun komo
  • E10 (E11) .1 - kun ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - kun rena damaĝo
  • E10 (E11) .3 - kun okula damaĝo
  • E10 (E11) .4 - kun neŭrologiaj komplikaĵoj
  • E10 (E11) .5 - kun ekstercentraj cirkuladaj malordoj
  • E10 (E11) .6 - kun aliaj specifitaj komplikaĵoj
  • E10 (E11) .7 - kun multoblaj komplikaĵoj
  • E10 (E11) .8 - kun nespecifitaj komplikaĵoj
  • E10 (E11) .9 - sen komplikaĵoj
• 024.4 Diabeto de gravedaj virinoj.

, , , , , ,

Komplikaĵoj kaj konsekvencoj

Aldone al gravedeca diabeto, gravedeco estas izolita kontraŭ diabeto mellitus tipo I aŭ II. Por redukti la komplikaĵojn, kiuj disvolviĝas en la patrino kaj la feto, ĉi tiu kategorio de pacientoj de frua gravedeco postulas maksimuman kompenson por diabeto. Tiucele, pacientoj kun diabeto mellitus devas esti enhospitaligitaj kiam oni detektas gravedecon por stabiligi diabeton, kribrado kaj forigo de koncomitantaj infektaj malsanoj. Dum la unuaj kaj ripetaj enhospitaligoj, estas necese ekzameni la organojn de urinado por ĝustatempa detekto kaj kuracado en la ĉeesto de koncomitanta pielonefrite, kaj ankaŭ taksi la funkcion de la renoj por detekti diabetikan nefropation, atentante speciale pri monitorado de glomerula filtrado, ĉiutaga proteinurio kaj serin creatinino. Gravedaj virinoj devas esti ekzamenitaj de oftalmologo por taksi la kondiĉon de la funduso kaj detekti retinopation. Ĉeesto de arteria hipertensio, precipe pliigo de diastola premo je pli ol 90 mm Hg. Art. Estas indiko por kontraŭhipertensiva terapio. La uzo de diuretikoj en gravedaj virinoj kun hipertensio arteria ne estas montrita. Post la ekzameno ili decidas pri la ebleco konservi la gravedecon. Indikoj pri ĝia ĉesigo en diabeto mellitus, okazinta antaŭ gravedeco, estas pro alta procento de morteco kaj fetiopatio en la feto, kiu rilatas al la daŭro kaj komplikaĵoj de diabeto. Pliigita feta morteco en virinoj kun diabeto ŝuldiĝas al mortopremo kaj neatena morteco pro la ĉeesto de spira fiaska sindromo kaj kungenitaj misformoj.

, , , , , ,

Diagnozo de diabeto dum gravedeco

Hejmaj kaj eksterlandaj spertuloj ofertas la jenajn alirojn por la diagnozo de gestacia diabeto. La unupaŝa aliro estas plej ekonomie farebla en virinoj kun alta risko por gestacia diabeto. Ĝi konsistas en efektivigi diagnozan teston kun 100 g da glukozo. Du-paŝa alproksimiĝo rekomendas al la meza riska grupo. Kun ĉi tiu metodo, kribrilo-testado unue estas farita kun 50 g da glukozo, kaj en kazo de ĝia malobservo, 100-gram-testo estas farita.

La metodaro por fari kribran teston estas jena: virino trinkas 50 g da glukozo solvita en glaso da akvo (ĉiumomente, ne sur malplena stomako), kaj post unu horo oni determinas glukozon en la venena plasmo. Se post unu horo la plasma glukozo malpli ol 7,2 mmol / L, la testo estas konsiderata negativa kaj la ekzameno finiĝas. (Iuj gvidlinioj sugestas glicemian nivelon de 7,8 mmol / L kiel kriterio por pozitiva kribrilo-testo, sed indikas, ke glicemia nivelo de 7,2 mmol / L estas pli sentema markilo de pliigita risko de gestacia diabeto.) Se plasma glukozo estas aŭ pli ol 7,2 mmol / l, testo kun 100 g glukozo estas indikita.

La prova proceduro kun 100 g da glukozo provizas pli striktan protokolon. La testo estas farita matene sur malplena stomako, post nokta fastado dum 8-14 horoj, kontraŭ la fono de normala dieto (almenaŭ 150 g da karbonhidratoj ĉiutage) kaj senlima fizika aktiveco, almenaŭ 3 tagojn antaŭ la studo.Dum la testo vi devas sidi, fumado estas malpermesita. Dum la testo, fastado de venena plasmoglicemio estas determinita, post 1 horo, 2 horoj kaj 3 horoj post ekzercado. La diagnozo de gestacia diabeto estas establita se 2 aŭ pli glicemiaj valoroj egalas aŭ superas la jenajn ciferojn: sur malplena stomako - 5,3 mmol / l, post 1 h - 10 mmol / l, post 2 horoj - 8,6 mmol / l, post 3 horoj - 7,8 mmol / L. Alternativa aliro povus esti uzi du-horan teston kun 75 g da glukozo (simila protokolo). Por establi diagnozon de gestacia diabeto en ĉi tiu kazo, necesas, ke la niveloj de venena plasmoglicemio en 2 aŭ pli da difinoj egalas aŭ superas la jenajn valorojn: sur malplena stomako - 5,3 mmol / l, post 1 h - 10 mmol / l, post 2 horoj - 8,6 mmol / l. Tamen, laŭ spertuloj de la Usona Diabeta Asocio, ĉi tiu aliro ne havas la validecon de 100-grama specimeno. Uzante la kvara (tri-hora) determino de glicemio en la analizo kiam vi faras teston kun 100 g da glukozo permesas al vi pli fidinde testi la staton de karbonhidrata metabolo en gravedulino. Oni devas rimarki, ke rutina monitorado de rapida glicemio en virinoj kun risko de gestacia diabeto en iuj kazoj ne povas ekskludi tute gestacian diabeton, ĉar normala fasto-glicemio en gravedaj virinoj estas iomete pli malalta ol en ne-gravedaj virinoj. Tiel, fasti normoglicemia ne ekskludas la ĉeeston de postprandia glicemio, kiu estas manifestiĝo de gestacia diabeto kaj nur povas esti detektita rezulte de streĉaj provoj. Se gravedulino rivelas altajn glicemajn figurojn en venena plasmo: sur malplena stomako pli ol 7 mmol / l kaj en hazarda sango-specimeno - pli ol 11,1 kaj konfirmo de ĉi tiuj valoroj en la sekva tago de diagnozaj provoj ne bezonas, kaj la diagnozo de gestacia diabeto estas konsiderata establita.

, , , , , ,