Hiperglicemia kaj hipoglucemia komo

Adherante al ĝusta dieto kaj prenante medikamentojn, diabetoj povas vivi sufiĉe plenajn vivojn. Sed pro iuj faktoroj, iuj pacientoj disvolvas komplikaĵojn. Unu el la plej danĝeraj estas hiperglicemia komo.

Ĉi tiu kondiĉo estas kaŭzita de manko de insulino en la sango meze de pliigo de glukoza koncentriĝo. Komplikaĵo estas vivminaca.

La patogenesis de hiperglicemia komo estas pro difektitaj metabolaj procezoj en la korpo de diabeto. Kun nesufiĉa sintezo de insulino, proteina hormono necesa por la uzo de glukozo, metabolo estas ĝenata. Glukozo ne penetras la ĉelojn de la korpo, sed restas en la sango. Kun la paso de la tempo, oni rimarkas altan koncentriĝon de glukozo. Ĉi tiu kondiĉo nomiĝas hiperglicemio. Ketonaj korpoj formiĝas, glukogenogeno aktiviĝas en la hepato, acidozo okazas kaj CNS-intoxication. Ĉi tio kondukas al diabeta komo.

Estas klasifiko, kiu permesas vin determini la tipon de komplikaĵo laŭ la etiologio kaj mekanismo de disvolviĝo.

En 80% de diagnozitaj kazoj, ketoacidota komo estas establita. Plej ofte ĝi disvolviĝas en pacientoj kun tipo 1 diabeto. Kutime trovebla ĉe junuloj sub 20 jaroj. Laŭ statistiko, 1 el 3 pacientoj suferantaj juran formon de la malsano spertis similan kondiĉon. Ĉi tiu formo povas esti transformita al hiperosmolar kaj inverse.

Hiperglicemia komo sen ketosis ankaŭ estas izolita. Ĉi tiu kondiĉo estas akompanata de pliigo de la glukozo en la sango, dum la korpo ne komencas detrui grasajn histojn pro energio. Rezulte, cetonaj korpoj ne liberiĝas, same kiel kun ketoacidota komo.

Averaĝe, 4–31% de la mortoj estas registritaj. Ofte morto okazas ĉe maljunuloj kaj pacientoj kun malfortigita korpo.

Depende de la etiologio, hiperglicemia komo disvolviĝas ene de kelkaj horoj aŭ tagoj. La korpo estas venenita de la formitaj cetonoj, la acido-bazekvilibro estas ĝenita, kaj aperas simptomoj de dehidratiĝo kaj hipovolemio. Ĉi tiu kondiĉo nomiĝas precoma.

• sento de soifo, sekiĝante el la buŝa kavo kaj haŭto,
• poliuria
• malpliigita agado kaj entuta agado,
• doloroj de stomako, vomado, diareo,
• perdo de apetito
• difektita konscio, somnolo, malkapablo (disvolviĝas iom post iom).

Muskola tono eble malpliiĝos. Stench venas de la buŝo de la paciento - la odoro de acetono aŭ putriĝo. La spiro fariĝas profunda kaj brua. Se ĉi tiu kondiĉo daŭras plurajn tagojn, eble rimarkos malpliiĝon de korpa pezo.

Ĉe 50% de pacientoj kun hiperglicemia komo, manifestoj de pseŭdoperitonito estas konstatitaj: streĉiĝo kaj doloro en la abdomina muro, dolora abdomeno, peristalsis de modera intenseco. Tiaj simptomoj aperas kiel rezulto de ketona agado en la digesta vojo.

Simptomoj en plenkreskuloj kaj infanoj estas preskaŭ samaj.

Unua helpo kaj terapio

Se simptomoj de hiperglicemia komo estas identigitaj, ambulanco devas esti vokita. Se la paciento konscias, antaŭ la alveno de la kuracistoj, la sekvaj agoj estu faritaj:

1. metu la pacienton horizontale sur sian flankon,
2. kovri per varma litkovrilo
3. malfiksi zonon, ligi, demeti streĉajn vestojn,
4. kontroli la pulson, spiradon kaj pozicion de la lango, por ke ĝi ne falu,
5. administri dozon da insulino
6. donu iom da akvo
7. mezuri la premon per malgranda intervalo, se necese, doni drogojn.

En kazo de spira aresto, reanimado devas esti farita: kora masaĝo kaj artefarita spirado. Oni devas voki ambulancon tuj, eĉ se la stato de la paciento stabiliĝis.

La paciento estas enhospitaligita. Antaŭ komenci kuracadon, sango-testo por sukero kaj urina testo por la ĉeesto de cetonaj korpoj en ĝi. La paciento estas injektita kun insulino. La dozo de la hormono estas kalkulita konsiderante la severecon de la malsano.

Por antaŭvidi koronan mankon ĉe maljunuloj, oni rekomendas administri pli ol 50-100 ekzemplerojn da insulino. La duono de la unua dozo estas injektita intraveineze kun 20 ml da salo, la dua parto estas administrita intraveneze. Kun antaŭparolo, ½ de plena dozo de la hormono estas bezonata. Plue, insulino devas esti administrita intertempe de 2 horoj. La dozo estas agordita depende de la nivelo de glukozo en la sango. La ĉiutaga dozo de insulino por hiperglucemia komato varias de 400 ĝis 1000 ekzempleroj.

Asignu gastan lavadon kun solvo de bicarbonato de natrio 4%. Salo kaj la solvo de Ringer estas administritaj intravenan. Je intervaloj de 4 horoj, oni injektas 5% glukozon. 4% natria bicarbonata solvo ankaŭ estas preskribita. Dum la tago, 5-6 l da likvaĵo estas administrita al junaj pacientoj, kaj ne pli ol 2-3 l al maljunaj pacientoj. Ĉiun horon, la premo estas mezurita, se necese, pliigita.

Post la komenco de terapio, iuj pacientoj disvolvas hipokalemion. Ĉi tiu kondiĉo karakterizas per malobservo de la kora ritmo, muskolaj krampoj, paroj de peristalsis. Estas temperatura fluktuado, kiu povas provoki la penetradon de infekto.

Kio estas ĉi tio

Malrapida spirado kaj palpitacioj dum komo kaŭzas morton.

Sukero reduktiĝas senprokraste! Diabeto kun la paso de la tempo povas konduki al tuta aro da malsanoj, kiel vidproblemoj, haŭtaj kaj haraj kondiĉoj, ulceroj, gangreno kaj eĉ kanceriga tumoro! Homoj instruis maldolĉan sperton normaligi siajn nivelojn de sukero. legi plu.

Hipokemia kaj hiperglicemia komo estas komo, kiu okazas kontraŭ la fono de fluktuoj en la nivelo de sukero en la korpo. Kun signifa kresko en sango sukero en diabeto, hiperglicemio okazas, komplikita de komo. Se la sukera nivelo estas tre malalta, hipoglikemia komo okazas. Sendepende de la tipo de patologio, la stato de la paciento estas karakterizata de ĉeesto de konvulsioj, tremoj, muskola malforto, dilataj pupiloj kaj perdo de konscio.

Hiperglicemia komo kaŭzas

La ĉefa kialo por tia malsano kiel hiperglicemia komo estas la manko de insulino en la korpo de paciento kun diabeto. Kun hiperglicemia komo, imunoreaktiva insulino falas tre multe. Rezulte, tumulto de glukozo fare de histoj estas interrompita, gluconeogenezo pliiĝas en la hepato, disvolviĝas signoj de glukozio, hiperglicemio, acidozo, profunda depresio de la centra nerva sistemo, kiuj estas asociitaj kun malpliiĝo de glukozo de cerbaj ĉeloj kaj difektita ĉela nutrado de neŭrocitoj.

Hiperglicemia aŭ diabeta komo estas karakterizita per signifa kvanto da sukero en la sango, tamen la procezoj de ĝia absorbo pro manko de insulino difektiĝas, kio distingas ĝin de hipoglicemia komo.

La kialoj, kiuj kontribuas al disvolviĝo de hiperglicemia komo, inkluzivas: la ĉeesto de inflamaj procezoj en la korpo kaj viralaj malsanoj, la uzo de granda kvanto da dolĉaĵoj kun regula dozo de insulino, la senutila laboro de stimuliloj, kiuj helpas al la pankreato produkti insulinon, kaj oni ne observas la horaron de insulinoterapio.

Hiperglicemia komo havas plurajn eblojn. Unue ĝi estas hiperketonemia acida komo, kiu estas akompanata de apero de acidosis. Due, ĝi estas hiperosmolar komo, kiu karakterizas per akra malobservo de la procezoj de hidratado, sangoprovizado kaj formado de katjonoj en la cerbaj ĉeloj en ĉeesto de alta urina eligo kaj perdo de saloj. Trie, ĝi estas hiperlactacidemia komo, formita rezulte de severaj infektoj, neadekvata rena kaj hepata funkcio, kaj ankaŭ post konsumado de biguanidoj. Ĉio ĉi tio estigas perfortojn de la laktata sistemo kaj piruvato, la formadon de glicolizo kaj la formadon de potencaj metabolaj acidosis kaj damaĝojn de la cerba kortekso.

Kaŭzoj de Hiperglicemia Komo

Plej ofte, hiperglicemia komo disvolviĝas en pacientoj kun insulino-dependa tipo 1-diabeto. Malofte oni trovas komplikaĵojn de tipo 2-malsano.

Signifa kresko de sango glukozo estas provokita de la jenaj faktoroj:

• nediagnoza diabeto aŭ latenta formo de la malsano,
• mem-medikamento
• rifuzo de insulinoterapio por tipo 1 diabeto,
• nesufiĉa dozo, pliigitaj intertempoj inter hormona administrado,
• prenante senutilajn agentojn, kiuj stimulas la sintezon de insulino fare de la pankreato,
• malsana dieto: grandaj porcioj aŭ multe da sukero enhavanta manĝaĵojn en la dieto,
• prenante certajn grupojn de drogoj, kiuj akcelas la ekskrecion de insulino: prednisono aŭ diurikoj.

La indikitaj kaŭzoj de hiperglicemia komo dependas. Se vi tenas ilin sub kontrolo, tiam la komplikaĵo povas esti malhelpita.

En diabeto mellitus de tipo 2, krizo ofte okazas pro misfunkcio de la pankreato. Rezulte la nivelo de insulino en la sangon falas, kio kondukas al amasiĝo de glukozo.

Hiperglicemaj komaj simptomoj

Simptomaj manifestiĝoj de hiperglicemia komo estas asociitaj kun veneniĝo de la korpo ĉefe de la centra nerva sistemo kun cetonoj, dehidratado kaj ŝanĝo de acida kaj alkala ekvilibro al acidosis. Kiel regulo, toksaj signoj disvolviĝas iom post iom kaj hipergligema komo estas antaŭata de antaŭkombina stato. Foje, senhidrataj simptomoj intensiĝas dum la tuta tago, karakterizita de severa soifo, poliuria, malpliigita agado kaj korpa pezo kaj anoreksio kun malforto. Estonte aldoniĝas la manifestoj de akidozo kaj ketozo en formo de iritiĝemo, abdomena doloro, vomado, ofte diareo kaj perdo de apetito, kaj ankaŭ konscio pri malsama severeco.

Sur fizika ekzameno, ĉiuj signoj de hipovolemio kaj dehidratiĝo estas rimarkitaj. Ĉi tio karakterizas per seka haŭto kaj mukozoj, malpliigita turgoro de la globoj kaj haŭto, arteria hipotensio kaj takikardio. Krome, pacientoj kun hiperglicemia komo havas malpliigitan muskolan tonon, kiam pacientoj eluzas aeron, vi povas odori acetonan odoron aŭ la odoron de putriĝantaj pomoj. Sur la fono de severa acidozo, aŭdiĝas la spirado de Kussmaul en formo de oftaj, profundaj kaj bruaj.

Preskaŭ la duono de pacientoj kun hiperglicemia komo havas ĉiujn simptomojn de pseŭdoperitonito: streĉa kaj dolora abdomena muro, abdomina doloro kaj malpliigita peristalsis. Kiam vi faras abdominan ekzamenon, akra stomako-parizo estas foje diagnozita rezulte de tia signo kiel hipokalemio. Simptomoj de la akra falsa abdomeno formiĝas rezulte de la agado de cetonaj korpoj sur la gastraj kaj intestaj vojoj, kaj ankaŭ kiel rezulto de peritoneala senhidratiĝo.

Tia signo de hiperglicemia komo, ĉar hipokalemio disvolviĝas post kiam traktado komenciĝas. Samtempe, la ritmo de la koro ĝenas pacientojn, okazas muskolaj krampoj kaj paroj de peristalsis. Krome estas ond-simila ŝanĝo de temperaturo kun ebla pliiĝo aŭ malkresko, kio povas kaŭzi infekton.

Simptomoj de malgrava konscio ankaŭ disvolviĝas laŭgrade. Unue aperas mallaŭta stato kaj stranga stuporo, poste rimarkas stuporo kaj okazas hiperglicemia komo, kiu estas karakterizita de malpliiĝo aŭ perdo de ĉiuj refleksoj, estonte tio kondukas al kolapso kaj oligoanurio. En urinaj provoj, signifa sukero-enhavo estas determinita per la apero de cetonaj korpoj.

Hiperglicemia komo (hiperosmolar) estas kondiĉo, en kiu plialtiĝas sango-osmoleco rezulte de pliigita glukozo per dehidratado kaj hipovolemio. Ĉi tiu hiperglicemia komo ne estas kaŭzita de ketoacidosis, sed de la ĉeesto de eksterĉela hiperosmolareco, kiu disvolviĝas rezulte de dehidratiĝo ĉe la ĉela nivelo kaj hiperglicemio. En infanoj, praktike ĝi ne okazas.

Kiel regulo, la evoluo de hiperglicemia komo (hiperosmolar) estas tuŝita de: signifa konsumo de nutraĵoj riĉaj en karbonhidratoj, diversaj cirkuladaj malordoj, kiel koronaria kaj cerba, cerba kirurgio, infektoj, vundoj, dehidratado, ktp. Tia hiperglicemia komo povas disvolviĝi dum du semajnoj.

Simptomoj de hiperglicemia komo (hiperosmolar) estas karakterizitaj per laŭgrada ekapero kaj poste povas kaŭzi hipovolemian ŝokon. Pacientoj havas sekan haŭton, malpliigitan turgoron, rapidan spiradon, altan sangopremon kaj temperaturon, molajn okulajn globojn, muskolan streĉiĝon, epileptiformajn kramfojn, oligurion, hemipareson kun patologia Babinsky-reflekso kaj simptomojn de meningeala etiologio. La odoro de acetona ne estas determinita kaj la simptomo de Kussmaul ne estas observata.

Krome ĉi tiu tipo de hiperglicemia komo estas karakterizata de alta deshidratado, osmolareco kaj glicemio. Simptomoj de soifo, poliuria kaj polidipsio ankaŭ estas karakterizaj por ĉi tiu tipo de hiperglicemia komo. Sed oliguria kun azotemio disvolviĝas multe pli rapide antaŭe, male al ketoacidosis. Estonte la infano fariĝas astenia, maldikiĝema, halucinoj aperas. En la momento de hospitalizado, iuj pacientoj havas febron kaj ŝokon.

Krome, simptomoj de profunda neuropsikiatria malordo aperas tre frue, kio povas konduki al erara diagnozo. Ĉiuj ĉi tiuj neŭrologiaj signoj en formo de kaptiloj, meningismo, patologiaj refleksoj povas ŝanĝiĝi rapide en la intervalo de pluraj horoj.

Hiperglicemia komo (laktika acidemio) estas karakteriza por maljunaj pacientoj, kiuj havas koncomitajn malsanojn de la pulmoj, renoj, hepato, koro kaj kronika alkoholismo.

Ekzistas pluraj specoj de hiperglicemia komo (laktika acidemia), nome la unua tipo disvolviĝas pro hipoksia histo. La dua karakterizas per patologio de organoj kaj sistemoj. La tria tipo estas tuŝita de drogoj kaj toksinoj. En la formado de la kvara speco de hiperglicemia komo, malsanoj ĉe la genetika nivelo intervenas.

Signoj de hiperglicemia komo estas asociitaj kun la apero en la korpaj histoj de paciento kun laktika acido. Kiel regulo, simptomoj de S.S.N.

Riska grupo

Iuj pacientoj estas inklinaj al komplikaĵoj. Inter la kialoj de ĉi tio estas eksteraj aŭ internaj faktoroj sendependaj de la diabeto.

Komplikitaj estas pacientoj, kiuj suferas inflamajn aŭ viralajn malsanojn de la bronkioj kaj pulmoj. Ĉi tiuj malsanoj negative influas la metabolon kaj ĝeneralan funkciadon de la korpo de diabeto. Malfortigita fiziologia stato konstatas ĉe homoj, kiuj lastatempe suferis vundojn aŭ kirurgian kuracadon.

La probableco de diabeta komo estas alta en gravedaj virinoj dum gestado kaj dum akuŝo. Ĉi tio okazas ofte, se virino suferas latentan formon de diabeto.

La risko de diabeta krizo estas pliigita ĉe fumantoj, pacientoj, kiuj prenas alkoholon kaj malobservas la dieton. Ofte, komo okazas ĉe infanoj kun glukoza nivelo de 13 mmol / L. Ofte, infanoj sekrete manĝas dolĉaĵojn kaj aliajn malutilajn produktojn de siaj gepatroj.

Ĉi tiu komplikaĵo povas okazi ĉe pacientoj, kiuj lastatempe estis diagnozitaj kun diabeto. Foje ili senkonscie malobservas la dieton aŭ preterpasas kuracilojn.

Antaŭzorgo

Malhelpi hiperglicemian komon:

• observu la preskribitan dozon de insulino kaj konservu la intervalon inter ĝia administrado,
• ne uzu elĉerpitan drogon,
• gluiĝi al dieto: manĝu nur permesitajn manĝaĵojn kun modereco,
• eviti streĉon
• rezignu fumadon kaj alkoholon,
• sisteme kontrolu viajn sangajn insulinojn kaj glukozon.

Paciento, kiu havis hiperglicemian komon, devas suferi kurson pri rehabilitado. Ĉi tio postulas taŭgan dieton, modere aktivan kaj sanan vivstilon. Diabetaĵoj devas kompensi la mankon de vitaminoj kaj mineraloj, kiujn li ne ricevis, estante en komo.

Ĉefaj kialoj

Por taŭge helpi, vi devas ĝuste identigi la tipon de komo. La metodo de kuracado dependas de ĉi tio. En kazo de eraro, la stato de la paciento plimalbonigas, kaj la risko de morto pliiĝos. La ĉefaj kaŭzoj de hipoglucemia komo:

• manko de scio en diabeto pri manieroj preventi komon,
• trinkante alkoholon
• la enkonduko de malĝusta dozo de insulino per eraro aŭ nescio, manko de manĝaĵo post la injekto,
• troa dozo de tablaj preparoj, kiuj stimulas la sintezon de insulino.

Hiperglicemia komo okazas pro la sekvaj kialoj:

• manko de ĝustatempa diagnozo de diabeto,
• senprokraste insulinjekto aŭ salti
• eraro kalkulante la dozon de insulino,
• ŝanĝo en la tipo de preparado de insulino,
• neglekto de nutrado en diabeto
• samtempaj malsanoj, kirurgio en la fono de diabeto,
• streĉiteco

Simptomoj de patologioj

La danĝero de diabeta komo kuŝas en la malvenko de la cerbo kaj la alta probablo de morto. Unu patologio de la alia malsamas ne nur en la kaŭzoj, sed ankaŭ en karakterizaj simptomoj, kvankam en severaj kazoj, sendepende de la tipo de komo, ekzistas malrapidiĝo en la spirado kaj palpitadoj. Simptomoj de hipogluzemio ne malfacile distingiĝas de signoj de pliigita sukero-nivelo. La diferenco en la signoj de ĉi tiuj ŝtatoj evidentiĝas klare per la kompara tabelo:

Se la familio havas diabetikon, vi devas konsulti kuraciston kaj ekscii ĉiujn funkciojn de unuaj helpoj.

Krizhelpa prizorgado

Kriz-zorgo por komo estu provizita kiel eble plej frue. Ajna ago povas esti farita nur post kiam la diagnozo estis farita kaj la tipo de komo estis identigita. Unua helpo varias depende de la nivelo de glukozo en la korpo, kio kaŭzas hiperglicemian aŭ hipogluceman komon. La bazaj principoj de medicina prizorgo estas prezentitaj en la tabelo:

Malsama diagnozo

Kaze de hiperglicemia kaj hipoglucemia komo, diferenca diagnozo estas farita kun cerba damaĝo, glukozosuro kaj acidozo. Por tio oni konsideras la jenajn parametrojn:

• historio prezentas
• postrestanta nitrogena nivelo en la sango,
• glukoza nivelo
• la ĉeesto de genuo kaj Achilles-refleksoj.

Ĉu ankoraŭ ŝajnas neeble kuraci diabeton?

Juĝante per la fakto, ke vi legas ĉi tiujn liniojn, venko en la batalo kontraŭ alta sanga sukero ankoraŭ ne estas de via flanko.

Kaj ĉu vi jam pensis pri hospital-kuracado? Komprenebla, ĉar diabeto estas tre danĝera malsano, kiu, se ĝi ne traktas, povas rezultigi morton. Konstanta soifo, rapida urinado, neklara vidado. Ĉiuj ĉi tiuj simptomoj konas vin unuavice.

Sed ĉu eblas trakti la kaŭzon pli ol la efikon? Ni rekomendas legi artikolon pri aktualaj diabetaj traktadoj. Legu la artikolon >>

Hiperglicemia komo en infanoj

En infanaĝo, hiperglicemia komo estas kaŭzita de malrapida kresko de sanga glukozo ĝis preskaŭ 13 mmol / L.

La etiologia faktoro en la disvolviĝo de hiperglicemia komo estas ĝenerale konsiderata kiel diabeto mellitus, same kiel malhelpa kuracado kaj malfrua diagnozo de la malsano. Laŭ iuj spertuloj, en la formado de ĉi tiu patologio estas perfortoj en la regulado de la neŭro-hormona naturo. Aliaj fontoj asertas, ke la kialoj por disvolviĝo de hiperglicemia komo ĉe infanoj povas esti: erara preskribo de insulinoterapio, tio estas, malĝuste preskribita dozo de la drogo aŭ ĝia anstataŭaĵo kun alia specio, al kiu la infano ne havas sentivecon, manĝajn malordojn, akutajn formojn de interkaptaj malsanoj, precipe ĉi tio validas purulaj infektoj, patologioj de SS.S., kirurgiaj intervenoj, nervaj ŝokoj, uzo de kortikosteroidoj en signifaj dozoj. Tiel ĉi tiuj faktoroj kontribuas al pliigo de la korpa bezono de insulino, kaj ĉi tio fariĝas la kialo por la disvolviĝo de tia prononcita formo kiel insula nesufiĉeco kaj metabola sindromo.

Laŭ la mekanismo de disvolviĝo, hiperglucemia komo en infanoj estas hiperglucema ketoacidota, hiperglucema hipermosmolar sen ketoacidozo kaj laktakidemio.

Hiperglicemia komo de ketoacidota naturo, kiu estas la plej ofta komplikaĵo de diabeto mellitus, estas karakterizata de severa manko de insulino, kiu okazas kiam la suba malsano estas neadekvata aŭ se insulino pliiĝas pro infektoj, vundoj, kirurgioj, streso, ktp. Preskaŭ triono de kazoj de ĉi tiu formo disvolviĝas en infanoj. rezulte de nekonata diabeto.

Hiperglicemia komo (ketoacidota) disvolviĝas tre malrapide dum pluraj tagoj. Kun nesufiĉa insulino en la korpo, la procezoj de uzado de glukozo en la infano malordiĝas. Ĉi tio kaŭzas hiperglicemion kaj glukozonurion, kio kontribuas al la formado de ketosis.

Simptomate distingi tri pluajn stadiojn de hiperglicemia komo: modera ketoacidosis, antaŭkompara stato kaj komo.

Malsanaj infanoj kun modera ketoacidosis spertas simptomojn de ĝenerala malforto, ili estas letargiaj, rapide laciĝas kaj senĉese volas dormi. Iuj plendas de tinnito, ili sentas sin malsanaj kaj konstante soifaj, sed ilia apetito signife reduktiĝas. Foje tiaj infanoj spertas abdomenan doloron kaj sufiĉe oftan urinadon. De tiaj pacientoj, la odoro de acetono eksentas dum konversacio. En la urino oni observas moderajn glukozoriajn kaj ketonajn korpojn. En la sango - hiperglicemio, ketonemio kaj iomete malpliiĝas de pH.

En manko de taŭga kuracado, modera ketoacidosis pasas al hiperglicemia precoma. Tiel, malsana infano komencas malsaniĝi pro oftaj vomoj. Li estas absolute indiferenta pri ĉio ĉirkaŭ li. Tiam la abdomina doloro intensiĝas kaj doloroj en la koro aperas. La infano ankaŭ soifas, ofte urinas kaj restas konscia, sed lia reago iomete malhelpas. Demandoj povas respondi monosilabajn kaj neklarajn. La haŭto estas seka, malglata kaj malvarma. Fendoj kaj krustoj aperas sur la lipoj, kianotika nuanco, kaj la lango havas krudan koloron kaj malpuran brunan revestiĝon kun presaĵoj sur la randoj de la dentoj. Ĉiuj tendenaj refleksoj malfortiĝas, kaj hiperglicemio atingas preskaŭ 25 mmol / L. Ĉi tiu kondiĉo de antaŭparolo povas daŭri plurajn horojn aŭ plurajn tagojn. Sed sen efektivigo de terapiaj mezuroj okazas koma stadio.

Ĉi tiu etapo karakterizas per perdo de konscio, malpliiĝo de temperaturo, sekeco kaj sagado de la haŭto, muskola hipotensio, malalta okula tono kaj malapero de refleksoj. Ĉi-kaze la infano komencas spiri profunde, rapide kaj brue. Estas plilongigita inhalo kaj mallonga elfluo kun moka odoro de acetono aŭ trempitaj pomoj. Ĉi tiu odoro ĉeestos en la ĉambro de malsana infano. Krome ofte oftas malgranda pleniga pulso, sangopremo malpliiĝas, precipe diastola, kio povas konduki al kolapso. En ĉi tiu situacio, dum palpado, la abdomeno estas streĉa, iomete ŝiriĝinta kaj praktike ne partoprenas spiradon. Laboratoriaj diagnozoj detektas hiperglicemion de preskaŭ 50 mmol / l, acetonuria kaj glukosuria. Ketonaj korpoj, kreatino, ureo tre pliiĝas en sango, kaj natrio, kontraŭe, reduktiĝas. Leŭkocititozo kun neŭrofila movo ankaŭ estas detektita.

Hiperglicemia komo povas kontribui al la apero de nesufiĉa rena funkcio, tial ketonuria kaj glukozuria estas malpliigitaj aŭ tute haltigitaj.

Hiperglicemia komo (ketoacidota) laŭ A.A. Martynov havas kvar specojn de precoma stadioj kiel abdomenaj, koraj, rena kaj encefalopata.

La abdomenkliniko estas karakterizita per la superregado de senpeptikaj fenomenoj, abdomina doloro kaj streĉitaj muskoloj de la peritoneo antaŭ. Foje estas voma koloro de kafaj plankoj, estas intesta atonio, ĉio ĉi imitas la "akran abdomenon."

La kora formo estas karakterizata de simptomoj de vaskula kolapso kaj korpa misfunkcio en formo de cianosis, takikardio, inspira dispneo, kardiaj arritmioj.

La antaŭkomforta stato de la rena formo estas diagnozita en infanoj kun diagnozo de diabetika nefropatio, kiu manifestiĝas per disaj fenomenoj. En maloftaj kazoj, anuria kaj akra rena malsukceso estas observataj.

La encefalopata formo estas unu el la plej severaj kun hipergligemema komo (ketoacidota), kiu estas karakterizata de simptomoj asociitaj kun akra cirkulada perturbo.

Hiperglicemia koma traktado

En la komenco de la kuracado de hiperglicemia komo, unu el la plej gravaj mezuroj estas terapio per uzo de grandaj dozo de simpla insulino kaj la enkonduko de la necesa kvanto de NaCl-solvo kaj 2,5% natria bicarbonata solvo.

Antaŭ ĉio, paciento en precoma aŭ hiperglicemia komo devas urĝe esti transdonita al la IT-fako (intensa prizorgado).

La principoj de kuracado baziĝas sur tiaj agoj kiel konduki procezojn de ĉela rehidratado kaj aliaj spacoj, realigi anstataŭan terapion kun la enkonduko de simpla-aganta insulino, normaligi la ĉefajn indikilojn de la acido-baza stato kaj elektrolita nivelo, kaj preventi iatrogajn hipogluzemojn. Kaj en ĉeesto de malsanoj de infekta kaj virala etiologio, necesas efektivigi taŭgan kuracadon, identigi kaj trakti aliajn patologiojn, kiuj kontribuis al la disvolviĝo de hiperglicemia komo kaj tiam preskribi simptomajn kuracojn.

Taktikaj metodoj por trakti hiperglicemian komon povas esti kondiĉe dividitaj en du fragmentojn. Unue ĝi estas insulinoterapio, kaj dua, ĝi estas infuza terapio. Kiel regulo, tri modoj de insulinoterapio estas uzataj por trakti hiperglicemian komon. La unua reĝimo karakterizas per daŭra intravena administrado en malgrandaj dozo da insulino. La dua reĝimo estas karakterizita per metodo, per kiu kutima administrado de insulino en malgrandaj kvantoj estas uzata. Kaj la tria reĝimo estas metodo, kie signifaj dozoj de ĉi tiu drogo estas administritaj per frakcia administrado.

En la unua reĝimo, aŭtomataj seringoj estas uzataj por intravena insulino-infuzaĵoj. Ĝis nun ĉi tiu metodo estas universale agnoskita tra la mondo kaj ĝia esenco estas jene: kun kvanta glukoza enhavo ĝis 33,3 mmol / l, terapio komenciĝas per kontinua intravena administrado de insulino, kie ĝia rapideco estas 6-10 ekzempleroj hore, kaj ĉe altaj valoroj de ĉi tiu indikilo - 12-16 ekzempleroj hore.

Traktado de hiperglicemia komo estas dividita en tri stadiojn. En la unua kazo, necesas redukti la glukozon-nivelon al dek ses milimetroj po litro. Tiam ili komencas plibonigi la kondiĉon de la paciento kun la kapablo mem preni manĝon. Kaj la tria etapo de kuracado de hiperglicemia komato estas la transiro de la paciento al sia kutima vivmaniero.

Insuloterapio estas farata per konstanta kontrolado de la kvanto da sango glukozo komence de kuracado ĉiun horon, kaj poste post du horoj, uzante taŭgan infuzan terapion. Kondiĉe, se la glukoza nivelo ne falas tridek elcento en la daŭro de tri al kvar horoj, tiam ili provas pliigi la laborantan dozon uzitan komence, preskaŭ dufoje. Atinginte glukozian enhavon de dek ses milimetroj por litro, la dozo de insulino reduktiĝas al du al kvar ekzempleroj hore. Kaj kun glicemio de dek unu ĝis dek tri milimetroj por litro, la drogo estas administrita subkutane dum kvar ĝis ses ekzempleroj en du ĝis kvar horoj. Poste, kun glukozaj valoroj inter dek kaj dek du milimetroj por litro, oni ne rekomendas daŭrigi la administradon de insulino por eviti la aperon de hipoglikemia stato.

La taktiko de infuza terapio de hiperglicemia komo ankaŭ dividiĝas en tri stadiojn. En la unua etapo de kuracado. rr Dum la unua horo da terapio, intravena jeto-injekto de unu litro de ĉi tiu drogo estas farita, kaj tiam ili estas translokigitaj al duona dozo. En la estonteco, kiam deshidrataj signoj estos iom post iom forigitaj, fizikaj. la solvo estas enkondukita pli malrapide ĝis la glukoza nivelo atingas dek ses milimetrojn po litro.

Kaj en ĉeesto de hipokalemio ili komencas korekti ĝin ne pli ol du horojn de la komenco de kuracado per uzo de solvoj. Por ĉi tio, solvo de kalio-klorido administras ĝin intravenan. Kaj por normaligi la acidan bazon, intravena administrado de natria solvo en la formo de NaHC estas preskribita en ĉeesto de acidosis kaj pH sub sep. Ĉiu infuza terapio estas kontrolata de centra venosa premo kaj ĉiuhora urina eligo.

Je la dua etapo de kuracado de hiperglicemia komo, kiam la paciento reakiras konscion por malebligi ebla akra falo de sukero, ili komencas intravenan administradon de 5% glukoza solvo 200 ml hore kun aldono de insulino (4 ekzempleroj). Post tio, la paciento povas trinki dolĉan teon aŭ manĝi pecon da sukero.

La lasta etapo de ĉi tiu kuracado efektiviĝas jam en faka fako. En ĉi tiu kazo, subkutaj injektoj de insulino estas donitaj post kvar horoj aŭ ses, kun la deviga kontrolo de glukozo. Post ĉiu insulina injekto, la paciento devas manĝi manĝaĵon enhavantan 50 g da karbonhidratoj. Tiam la enkonduko de la solvoj estas nuligita, kaj la paciento komencas preni manĝaĵon parole. Dieto n-ro 9 estas preskribita, kiu ekskludas la konsumon de grasaj manĝaĵoj dum la periodo de ekzistanta acetonuria kaj post ĝia malapero, dum aliaj dek tagoj. Krome, por preventi mezurojn post forigo de la hiperglicemia komo, la paciento estas preskribita lita ripozo de sep tagoj.

En iuj situacioj, kiam aŭtomataj siringoj forestas, ili komencas metodon kiel frakcia administrado de insulino en malgrandaj dozo. Ĉiuj laborantaj dozoj de la drogo similas al la unua metodo de terapio, sed nur intravena jeto-administrado ĉiun horon estas uzata ĉi tie.

Sed la tria metodo por trakti hiperglicemian komon estas karakterizita de la enkonduko de insulino en signifajn dozojn, tamen hodiaŭ ĝi praktike ne uziĝas. Ĝia esenco estas la enkonduko de unuopa dozo da insulino 40-60 ekzempleroj sen atento al infuza terapio, tial ĝi tre ofte fariĝis la kaŭzo de laktika acidozo, cerba edemo, akuta malpliiĝo de glukozo, kiu kaŭzis morton.

Terapiaj metodoj por trakti diversajn malsanojn infektan kaj inflaman naturon inkluzivas uzon de vasta gamo de antibiotikoj. Se dum la kuracado ekzistas kirurgia patologio, ekzemple pieda gangreno, tiam kriz-kirurgio estas preskribita. Sed antaŭ la operacio, la paciento devas esti prenita el la malkompensa stato. Ĉiuj identigitaj aliaj malsanoj, kiuj provokis hiperglicemian komon, estas submetataj al simptomatika traktado.

Hiperglicemia koma kriz-okazo

Hiperglicemia komo estas karakterizita de malrapida evoluo dum pluraj tagoj. En ĉi tiu kazo, la kreskanta kvanto da glukozo en la sango de la paciento fariĝas la kaŭzo de la amasiĝo de toksaj damaĝaj substancoj en la korpo, kiuj formiĝas el la prilaborado de karbonhidratoj. Kiel regulo, paciento kun diagnozo de, ekzemple, diabeto konscias pri malsano kiel hiperglicemia komo kaj preskaŭ ĉiam povas regi la situacion pliigante simptomojn. Por fari tion, li ekskludas produktojn enhavantajn karbonhidratojn de sia dieto, normaligas la konsumon de tablojdo aŭ injekta insulino kaj komencas trinki grandan kvanton da likvaĵo.

Sed en iuj kazoj, hiperglicemia komo ankaŭ povas esti kaŭzita de aliaj kialoj, ekzemple post ricevo de vundo, rezulte de infekta malsano, trinkado de alkoholo, dum gravedeco aŭ post streĉa situacio. En ĉi tiu kazo, la viktimo bezonas krizhelpon antaŭ ol la kuracistoj alvenos.

Unue vi devas certigi, ke tio vere estas stato de hiperglicemia komo, kaj ne signoj de alia patologio. Unue vi devas scii, ke en la komenco de la atako, kiam la paciento ankoraŭ konscias, li disvolvas malfortecon, senton de dormo, li turmentas soifon, li tute rifuzas manĝi, perdinte la apetiton, plendas pri oftaj urinado kaj doloro en la kapo, kaj ankaŭ spirante peze En ĉi tiu kazo, necesas ekscii de la paciento, ĉu li prenas insulinon kaj, se jes, helpi la pacienton administri la necesan dozon de la drogo kaj, se eble, doni al la paciento trinki gravan kvanton da likvaĵo. Kuŝu ĝin horizontale kaj certigu la provizon de freŝa aero, kaj tiam alvoku kvalifikitan medicinan helpon.

En kazo de perdo de konscio, malpliigita sentiveco de la haŭto, apero de la unuaj signoj de preno en formo de tordado de la membroj, falo de sangopremo kaj forta odoro de acetono de la paciento, urĝe administri 50–100 ekzemplerojn de insulino subkutane kaj tiel intravenan. Se la viktimo ĉesis spiri aŭ oni ne aŭdas la pulson de la koro, tiam komenciĝas reanimado mezuroj per nerekta kora masaĝo kaj artefarita spirado antaŭ ol alvenos la kuracistoj. Ankaŭ necesas regi la pulson por malebligi la morton de la paciento.

En tiuj kazoj, kiam la viktimo troviĝas senkonscia, tre ofte ekzistas iuj malfacilaĵoj por fari diagnozon kaj provizi krizhelpojn. Ĉi-kaze unue necesas ekzameni la pacienton kaj ekscii la kaŭzojn de perdo de konscio. Ĉu vundoj rezulte de bato, vundoj, spuroj de injektoj, ĉu odoro de acetono, palpado estas determinita, ĉu la okulaj globoj estas tonigita stato, ktp. Se ekzistas karakterizaj signoj indikantaj hiperglicemian komon, gravas provizi unua helpo. Ĉi-kaze necesas provizi la pacienton horizontala pozicio kun turno de la kapo, por malebligi, ke la lango sinkas, kaj ankaŭ krei aliron al aero por senpaga spirado.

Plia krizhelpo por hiperglicemia komo jam estos provizita en la ambulanco. En ĉi tiu kazo, por rehidratado, 0,9% NaCl-solvo ĝis unu litro, Ringer-solvo ĝis litro kun vitaminoj B, C estas injektitaj guto, Cocarboxylase, koraj glicosidoj ankaŭ administriĝas kaj oksigenoterapio. Por forigi acidozon, solvo de 4% da bicarbonato de Na estas enkondukita je 300 ml hore, kaj ankaŭ intravejne - 20 ml da panangino aŭ 10% KCl-solvo.