Kronika pancreatito 🎥

Kialoj
Simptomoj de Kronika Pancreatitis
Diagnozoj
Traktado de kronika pancreatito
Komplikaĵoj kaj prognozoj

Kronika pancreatito estas grupo de variaĵoj de pankreata malsano, kiuj karakterizas per la ĉeesto de fokusa nekrozo en la pankreato kontraŭ segmenta fibrozo kun difekto de la funkcioj de la glando de malsama severeco. La progresado de kronika pancreatito kondukas al apero kaj disvolviĝo de atrofio (malpliiĝo) de glandula histo, fibrozo kaj anstataŭigo de la ĉelaj elementoj de la pankreata parokemo kun konektiva histo.

La ĉefaj kaŭzoj de kronika pancreatito:

1) konsumo de alkoholo - alkohola pancreatito (pli ofte en viroj pli aĝaj ol 35 jaroj) je dozo de pli ol 20–80 mg da etanolo / tago. dum 8-12 jaroj. Dieta proteino kaj fumado pligravigas plian kurson de pancreatito,
2) malsanoj de la bilia vojo kaj duodeno - biliara pancreatito (pli ofte ĉe virinoj),
• la malsano bilia estas la kaŭzo de kronika pancreatitis en 35–56% de la kazoj,
• patologio de la sfincterio de Oddi (stenosis, streĉoj, inflamo, ŝvelaĵo),
• duodenitis kaj peptika ulcero. Tiel, duodena ulcero en 10,5-16,5% de kazoj estas la rekta kaŭzo de disvolviĝo de kronika pancreatito.

Kronika pancreatito, kiu disvolviĝas kun malsano bilia, kolokolitiosis, estas pli ofta en virinoj de 50 ĝis 60 jaroj. Tipe, tiaj pacientoj havas signojn de metabola sindromo: obezeco, hiperlipidemio, inklino al hipertensio, koronaria kormalsano, difektita karbonhidrata toleremo, hiperuricemio kaj / aŭ hiperuricosuria.

Ĉi tiuj 2 poentoj estas plej verŝajne kaj plej ofte kaŭzas kronikan pancreatiton. La plej malmultaj oftaj kaŭzoj:

3) kasta fibrosis (ofte en infanoj),
4) hereda pancreatito. Plej ofta en Norda Eŭropo, ĝia ofteco estas ĉirkaŭ 5% de ĉiuj kazoj. La hereda formo de pancreatito povas esti suspektata de la foresto de videblaj kaŭzoj kaj kazoj de pancreatito en la familio de la parencoj de la paciento,
5) idiopatia pancreatito. Kiam en la momento de la studo la kaŭzo ne estas konstatita - 10 ĝis 30% de ĉiuj pancreatitoj. Lastatempaj studoj montris, ke la kaŭzo de idiopatia pancreatito povas esti mikrokristaloj de kolesterolo, granuloj de bilirubinato kaj kalci-mikrosferolitoj,
6) aliaj kialoj
• autoinmune pancreatitis,
• sistemaj malsanoj kaj vaskulito,
• infektoj virales (Coxsackie, CMV) kaj bakterioj,
• helmintiaj infestiĝoj (opisthorchiasis),
• metabolaj malordoj (hiperlipidemio, diabeto mellitus, kronika rena malsukceso, ktp.),
• discirculatoriaj malordoj (iskemia pancreatito),
• anormalaĵoj de la pankreato,
• vundoj, akra veneniĝo.

Simptomoj de Kronika Pancreatitis

Kronika pancreatito estas malrapide progresiva inflama malsano de la pankreato, akompanata de nekrozo (nekrozo de la glata histo) kombinita kun fibrozo kaj kondukanta al progresiva difekto de la organo eĉ post la ĉeso de la patogena efiko, kiu kondukis al la malsano. Konvencie, kronika pancreatito estas dirita, kiam la inflama procezo en la pankreato daŭras pli ol 6 monatojn. Kronika pancreatito kutime okazas kun epizodoj de pligraviĝoj kaj remisioj (rememorado de la malsano).

Gravas distingi inter akra kaj kronika pancreatito, ĉar estas fundamentaj diferencoj en la traktado-taktikoj de tiaj pacientoj. Ĉi tio foje estas ege malfacile farebla, ĉar la pligraviĝo de kronika pancreatito en ĝiaj simptomoj tre similas al akra pancreatito, kaj akra pancreatito siavice povas resti nekonata (en 60% de la kazoj!), Fluanta sub la masko de aliaj malsanoj de la gastrointestina vojo aŭ akompanata. , kaj tiam ĝi fariĝos kronika.

Ebloj por kronika pancreatito

Kronika Obstrukcia Pankreatito disvolviĝas rezulte de obstrukco de la ĉefa dukto de la pankreato fare de tumoro, kun inflamo de la duodenaj papiloj aŭ ĝia stenozo, duodenito pro la malsano de Crohn, fermita abdomena traŭmato kaj kirurgiaj operacioj en la pyloroduodenal-zono, ĉeesto de pseŭdozistoj de la pankreato, kungenita anomalio (duobligo de la dukto). Galo-malsano kaj choledocholithiasis, misfunkcio de la sfinktro de Oddi-bilia kaj pankreataj tipoj estas la ĉefaj kaŭzoj de la formado de kronika obstrukcia pancreatito. La malvenko de la pankreato estas unuforma kaj ne estas akompanata de la formado de ŝtonoj ene de la duktoj de la glando. La ĉefa simptomo estas konstanta doloro.

Kun kalciiga kronika pancreatito en la duktoj troveblas proteinoj aŭ karecoj, ŝtonoj, kistoj kaj pseŭdozistoj, stenozo kaj atreso, kaj ankaŭ atrofio de akina histo. Ĉi tiu formo de kronika pancreatito estas karakterizita per rekomenca kurso kun epizodoj de pligraviĝo, en la fruaj stadioj similantaj akran pancreatiton (kronika pancreatitis). Kiel regulo, tia kronika pancreatito estas kaŭzita de alkoholo.

La grupo de kalciiga pancreatito estas alkohola pancreatito, pancreatito, kiu disvolviĝas kiam eksponite al organikaj solviloj, certaj kemiaj komponaĵoj, drogoj, same kiel pancreatito, kiu komenciĝis rezulte de hiperlipidemio, hiperkalkemio kun hiperparatiroidismo, infektoj viraj kronikaj (inkluzive de kronikaj infektoj kun HCV kaj HBV), kongresaj ŝanĝoj en la pankreataj duktoj (duobligo de la pankreata dukto).

Hereda pancreatito kun aŭtosoma dominanta tipo de heredo kun nekompleta penetrado ankaŭ apartenas al la grupo de kalĉita pancreatito kaj disvolviĝas en infanoj 10-12-jaraj aŭ en aĝo de 30-40 jaroj. Ĝi estas nedistingebla de la kutimaj formoj de pancreatito, akompanata de freŝaj atakoj de abdomina doloro, post 8-10 jaroj, diabeto mellitus en 20% de pacientoj kaj severa steatorreo en 15-20% de pacientoj. La foresto de aliaj kaŭzoj kaj indiko de kazoj de pancreatito en la familio pravigas la suspekton de hereda formo de kronika pancreatito.

Kronika paranrenchima pancreatito karakterizita per la evoluo de fokusoj de inflamo en la parenkimo kun superregado de mononukleaj ĉeloj kaj fibrozo en la infiltratoj, kiuj anstataŭas la pankreatan parokemon. Kun ĉi tiu formo de kronika pancreatito, ne ekzistas damaĝo al la duktoj kaj kalkuloj en la pankreato. La ĉefaj simptomoj estas malrapide progresaj signoj de eksokrina kaj endokrina nesufiĉo kaj la foresto de doloro (sendolora formo).

Kronika pancreatitis doloro

Ofte la disvolviĝo de la dolora formo de kronika pancreatito estas antaŭata de dolora, latenta etapo de diversaj daŭroj, maskita de malkomforto en la epigastrio, flatulenco, malstabilaj taburetoj kun inklino al diareo kun nedigestita fibro en la tabureto aŭ steatorreo. Ripetitaj atakoj de la dolora formo de kronika pancreatito formas pankreatan nesufiĉecon kun superreganta lezo de ekzokrinaj aŭ endokrinaj funkcioj kun disvolviĝo de tipo 2-diabeto.

Doloro povas okazi ambaŭ dum pligravigado kaj en la fazo de renversado de kronika pancreatito. Ĝi ne havas klaran lokalizon, okazantan en la supra aŭ meza abdomeno maldekstre aŭ meze, donas en la dorson, foje prenas zosteron. Pli ol duono de pacientoj havas tre intensan doloron.

Lokaligo de doloro en kronika pancreatito

La kaŭzoj de doloro en kronika pancreatito estas kiel sekvas:

1) akra pankreata inflamo (damaĝo de la parenkimo kaj kapsulo),
2) pseŭdocistoj kun perifokula inflamo,
3) obstrukco kaj dilatado de la pankreata kaj vezika dukto,
4) fibrozo en la kampo de sensaj nervoj, kondukante al ilia kunpremo,
5) premo sur la ĉirkaŭajn nervajn plexusojn de la pligrandigita pankreato,
- stenosis kaj diskinesio de la sfincterio de Oddi.
- Doloro asociita kun pseŭdozistoj kaj duŝa obstrukco pliiĝas signife dum aŭ tuj post la manĝo. Doloro, kiel regulo, hele, paroksisma. Signife redukti dolorajn antisekretajn drogojn kaj pancreatinajn preparojn (Panzinorm), kiuj reduktas la sekrecion de la pankreato per la retrosistemo.
- Ŝveliga doloro ne dependas de manĝaĵa konsumado, kutime, kutime, en la epigastrio, radianta al la dorso. Tiaj doloroj estas ĉesigitaj de analgésicos (AINoj, en severaj kazoj - narkotaj analgésicos)
- Eksokrita pankreata nesufiĉo kondukas al troa bakteria kresko en la malgranda intesto, kiu ankaŭ kaŭzas doloron en signifa proporcio de pacientoj kun kronika pancreatito. Ĉi tiuj doloroj estas kaŭzitaj de pliigita premo en la duodeno.

En la malfruaj stadioj de kronika pancreatito, kun la disvolviĝo de fibrozo, doloro malpliiĝas kaj povas malaperi post kelkaj jaroj. Tiam aperis la manifestiĝoj de eksokrina fiasko.

Kiel estas inflamo de la pankreato?

Eĉ la ĉefaj signoj de inflamo de la pankreato ne troviĝas ĉe ĉiuj pacientoj. Tamen, ili estu nomataj unue. La tradiciaj simptomoj de la patologia procezo estas determinitaj de la triado de Mondor - ĉi tiuj estas doloro en la abdomeno, balonado kaj atako de vomado.

Malsano disvolviĝas post kelkaj horoj. La paciento ne povas diri precize, kie ĝi doloras. Doloro estas difinita ĉie; en ĉi tiu fono, lokalizo ne ĉiam estas klare establita. Ĝi povas doni al la ŝultroj, malsupra dorso, kolumbon kaj aliajn partojn de la homa korpo.

En plej multaj pentraĵoj, vomado ankaŭ komenciĝas subite. Nur 20% de pacientoj spertis naŭzon antaŭe. En la vomado estas pecoj de nedigestita manĝaĵo, post kio nur bile restas.

La ĉefaj simptomoj de pligraviĝo de pancreatito:

Manko de tabureto estas konsekvenco de intesta obstrukco. Aŭ la paciento havas malfiksajn taburetojn ĝis kvin fojojn ĉiutage. La fekaj masoj estas grasaj, havas karakterizan lustron, kio indikas la disvolviĝon de steatorreo (koprologia ekzameno montras la ĉeeston de graso en feĉoj super la normala),
Signo de deshidratado estas troa sekeco en la buŝa kavo. Kiel regulo, la simptomo de dehidratiĝo pliiĝas se la paciento samtempe rivelas ripetajn vomojn kaj konstantan diareon,
La muskoloj de la antaŭa abdomena muro estas streĉaj - peritoneala iritita sindromo. Sur palpado, la doloro-sindromo emas intensigi,
Palo de la haŭto, malfacila spirado, rapida korbatado, flaviĝo de la sclera de la okuloj, ktp.

En medicina praktiko distingiĝas la simptomoj de akra pancreatito, kiuj helpas determini la malsanon "per okulo". Tamen ili estas tre maloftaj en pacientoj - ĉirkaŭ 10% de la klinikaj bildoj.

Kaj ili atestas pri la detruo de la pankreato.

Ĉi tiuj signoj inkluzivas la aperon de purpuraj makuloj sur la vizaĝo, hematon en la umbilika regiono, mildecon de la subaj ekstremaĵoj, pintajn hemoragiojn en la lumba regiono.

Pankreatita Doloro

Kio estas pankreatitis-sindromoj? Kiam paciento rivelas plurajn alarmajn signojn de malobservo de unu sistemo en la korpo, ili kutime kombiniĝas al sindromo. Alivorte, ĉi tio estas certa aro de klinikaj manifestiĝoj, kiuj povas esti kombinitaj en unu grupon, ĉar ili havas iujn similecojn.

Iu ajn malsano havas certajn sindromojn, kolekistiton, pancreatiton kaj aliajn patologiojn, ne estas escepto. Doloro kun inflamo de la pankreato ĉiam ĉeestas.

En akra atako, la doloro estas tre forta, povas konduki al ŝoko. Kontraŭ la fono de la kronika formo, ĉe iuj pacientoj doloro ĉiam ĉeestas, sed ĝi estas karakterizata de pli malalta intenseco.

La lokalizado de doloro estas kaŭzita de lezo en la pankreato. Se la funkcio de la kapo de la organo malpliiĝas, tiam doloro estas observata en la dekstra flanko de la epigastria regiono. Kiam la glandula korpo inflamas, ĝi doloras maldekstre. Kiam oni detektas damaĝon al la vosta regiono, ĝi doloras sub la maldekstra ripeto.

Doloro povas naskiĝi al aliaj partoj de la korpo:

En la dorso laŭ la ripoj al la spina kolumno.
Sub la maldekstra ŝultrumo.
En la ŝultra zoneto.
En la malsupera iliaka regiono.
En la brusto-areo (ĉi-kaze la simptomo similas al angino-pektoro).

La propreco de ĉi tiu sindromo estas, ke analizantoj ne helpas niveligi ĝin. En esceptaj kazoj, la doloro malsekiĝas, dum en aliaj ĝi restas forta.

La naturo de la simptomo kun la disvolviĝo de akra pancreatito estas diversa. La mekanismo de okazo baziĝas sur signifa kresko de premo en la duktoj kaj glandaj histoj, ŝvelado de la digesta sistemo-organo, rezulte de kiu la elfluo de pankreata sekrecio plimalbonigas.

Simptomoj de eksokrina nesufiĉo

Eksokrita pankreata nesufiĉo manifestiĝas per malobservo de la procezoj de intesta digesto kaj absorbo. Simptomoj

• diareo (tabureto 3 ĝis 6 fojojn ĉiutage),
• steatorrea (okazas kiam pankreata sekrecio reduktiĝas je 10%, fekoj estas molaj, fetidaj, kun grasa brilo).
• perdo de pezo,
• naŭzo
• perioda vomado,
• perdo de apetito.

La sindromo de troa bakteria kresko en la malgranda intesto disvolviĝas sufiĉe rapide, ĝiaj simptomoj:

• flatuleco,
Ronĝado en la stomako
• burping.

Poste, simptomoj karakterizaj de hipovitaminosis - anemio, malforteco, ŝanĝoj en la haŭto, haroj kaj metabolo - kuniĝas.

La bazo de eksokrina pankreata nesufiĉo estas jenaj mekanismoj:

- detruo de akinaj ĉeloj, rezultigante reduktan sintezon de pankreataj enzimoj,
- obstrukco de la pankreata dukto, perturbante la fluon de pankreata suko en la duodenon,
- malkresko de la sekrecio de bicarbonatoj per la epitelio de la duktoj de la glando kondukas al acidigado de la enhavo de la duodeno ĝis pH de 4 aŭ pli malalta, rezultigante la denaturadon de pankreataj enzimoj kaj la precipitaĵon de galaj acidoj.

Dispeptika sindromo

Dyspeptic-sindromo akompanas multajn patologiajn procezojn en la korpo. Ilia kliniko estas sufiĉe diversa, kaj ne eblas diagnozi akran atakon de pancreatito nur per dispepsio.

Ĉe iuj pacientoj, dispeptika sindromo originas kun eta malkomforto en la abdomeno, ĝi iom post iom transformiĝas al doloraj sentoj. Belching estas observata per aero.

Atako de naŭzo kun pancreatito ne okazas en ĉiuj. Plej ofte, vomado estas tuj detektita en pacientoj. Ŝi ne alportas trankvilon. Post ĝi, severa brulvundo, kiu kompletigas bruladon en la ezofago. Ĝi estas kaŭzita de la agresemaj enhavoj de la stomako, kiuj eniras la homan ezofagon.

Sindromo de pancreatito en formo de dispepsio manifestiĝas per la jenaj simptomoj:

Pliigita flatulenco, sento de pleneco en la abdomeno,
Rapidaj lozaj taburetoj. Kun inflamo de la pankreato, ĝi estas akompanata de fetora odoro, malbone lavita de la muroj de la necesejo,
Malbona gusto en la buŝo indikas mankon de digestaj enzimoj,
Ĝenerala difekto de sano, malforteco kaj letargio, severa tumultado en la abdomeno.

Kun pancreatito, fermenta dispepsio povas okazi pro fermentaj procezoj en la intesto.La paciento plendas pri tumultado en la abdomeno, pliigita gasformado, oftaj lozaj taburetoj. Kun intesto moviĝas doloro ĉeestas. Kiam putriĝas en la intesto, putrefacta dispepsio manifestiĝas - malforteco kaj ĝenerala malbonŝanco, malhela tabureto kun aĉa kaj malagrabla odoro.

Kiel regulo, sur la fono de pancreatito, oni observas samtempe plurajn sindromojn, ĉar la pankreato plenumas pli ol unu funkcion en la korpo. Tial malobservo de ĝia funkcio kondukas al malordoj flanke de multaj internaj organoj kaj sistemoj.

Se dispeptikaj simptomoj estas akompanataj de severa dolora sindromo, kiu estas karakteriza por la disvolviĝo de akra pancreatito, oni rekomendas tuj telefoni al ambulanca teamo.

Hemodinamika sindromo kun pancreatito

Ĉe pacientoj, la hemodinamika sindromo de akra pancreatito ofte manifestiĝas. Hemodinamika malsaniĝo baziĝas sur malpliiĝo de kora ritmo, malpliiĝo de diastola kaj sistola sangopremo en la ventrikloj, aorta kaj pulma arterio.

La rezisto de sangaj glasoj pliiĝas pro liberigo de biologie aktivaj komponentoj - serotonino, histamino, endorfino, ktp. En ĉi tiu kazo, malkresko de la volumo de cirkla fluido en la korpo estas detektita.

Ĉi tiu tuta ĉeno provokas ŝanĝon de sangopremo. La sistola kaj diastola premo malpliiĝas akre, dum la permeablo de la muroj de sangaj glasoj pliigas.

Taĉikardio en relativa korinsuficienco.
Hemorgioj en la haŭto.
La aspekto de ŝvelaĵoj sur la vizaĝo, sur la subaj ekstremoj.

En iuj kazoj, grava komplikaĵo estas rivelita ĉe virinoj kaj viroj - amasa sangado. La morteco en cirkulaj malordoj en la korpo estas sufiĉe alta. Kun la hipodinamika tipo, kiu daŭras kun akra malkresko en sanga ŝarĝo, ĝi superas 50%.

Kun la hiperdinamika tipo, kiam la sangopremo pliiĝas, la prognozo estas pli favora - la probablo de morto ne pli ol 10%.

Aliaj sindromoj

Ĉe plenkreskaj pacientoj, dum akra inflamo de la pankreato, spira sindromo manifestiĝas. Ĝia tuja kaŭzo estas la troa eniro en la alveolojn - la sakojn, kiuj konsistigas la homajn pulmojn. Simptomoj inkluzivas severan mankon de spiro, malfacilecon por spirado, blua haŭto - pro oksigena manko.

Kun ĉi tiuj simptomoj, la paciento bezonas medicinan atenton. Respira sindromo ne ĉiam disvolviĝas, sed ĝia okazo signife pliigas la riskon de adversaj efikoj. Laŭ statistiko, la morteco inter plenkreskaj pacientoj pro akra spira fiasko estas pli ol 60%, foje pli alta.

En akra pancreatito, la hepato suferas. Pacientoj plendas pro doloro en la hepato. Ju pli granda estas la ŝarĝo sur la hepato, des pli granda estas la doloro. La kaŭzo estas toksa damaĝo pro akra inflama procezo kaj pankreata edemo. En la fono de hepata damaĝo, aliaj sindromoj ĉeestas.

Ilacio - makulado de la haŭto, la proteina mantelo de la okuloj, la mukozaj membranoj de la lango en malsamaj nuancoj de flava. Ĉi tiu klinika manifestacio estas asociita kun malordo de bilia transporto aŭ bilirubina metabolo en la korpo. Kun hepaj problemoj, sangopremo pliiĝas, mensaj malordoj, dorma malsano, takikardio.

Rena sindromo estas detektita en edema kaj detrua formo de pancreatito. Ĝi manifestiĝas kiel malpliiĝo de la ĉiutaga rapideco de diuresis. En la sango, la indico de ureo kaj creatinino kreskas akre. Rinaj problemoj estas kaŭzitaj de:

Deshidratado pro diareo kaj vomado,
Damaĝo al la renoj per la kadukaj produktoj de pankreataj histoj,
Toksika rena damaĝo kun bakteriaj toksinoj en infekta akra pancreatito,
Akuta malkresko de sangopremo al kritikaj valoroj.

La ĉeesto de difektita rena funkcio ne plimalbonigas la prognozon. La laboro de organoj estas rapide restarigita per taŭga kuracado de pancreatito.

Terapio de akra pancreatito ĉiam efektiviĝas en senmovaj kondiĉoj, ne estas esceptoj. En iuj kazoj, la patologio estas relative facila, la paciento estas restarigita rapide sen iuj negativaj konsekvencoj pri sano.

Foje akra pancreatito postulas intensan kuracadon kaj kirurgian intervenon - plej multaj el la pentraĵoj temas pri detrua formo de la malsano. Edematosa pancreatito estas iom pli facila, havas malpli da komplikaĵoj.

Terapiaj taktikoj estas dieto. Unue, la paciento estas ĝenerale malpermesita manĝi ion ajn por ne krei troan ŝarĝon sur la pankreato. La malsato okazas sub medicina superrigardo, kutime de 2-5 tagoj.

Reduktu la ŝarĝon sur la digesta sistemo.
Normaligi sangan cirkuladon en la korpo.
Kompensu por malhidratigo.
Forigi doloron, dispeptikan sindromon.
Antibacteria kuracado malhelpas eblajn komplikaĵojn.

Se la paciento havas detruan formon, sekundara infekto estas detektita, tiam kuracado efektiviĝas. Ekzistas multaj teknikoj en medicina praktiko. La elekto dependas de la specifa situacio.

Operacioj estas malfermitaj kaj fermitaj, uzante endoskopon. Malfermaj metodoj estas uzataj nur en ekstremaj kazoj - nekrosis, borado de la absceso, purulenta peritonito, amasa sangado.

Tiel, akra aŭ reaktiva pancreatito estas akompanata de diversaj sindromoj. Tamen ilia havebleco por diagnozo ne sufiĉas. Aldone necesas instrumentaj kaj laboratoriaj diagnozoj.

La simptomoj de pancreatito estas priskribitaj en la video en ĉi tiu artikolo.

Objektivaj simptomoj de pancreatito

1. Doloro pri palpado laŭ Grogt kaj Mayo-Robson en la projekcio de la pankreato (kun damaĝo al la kapo ĉe la punkto de Desjardins kaj la Schoffar-zono, kun damaĝo al la vosto - ĉe la punkto kaj zono de Mayo-Robson, kun damaĝo al la korpo - en la regiono de Gubergrits-Skulskij - laŭ la linio) kunligante la kapon kaj voston).

2. Doloro ĉe la punkto Desjardins (pankreata punkto) - 4-6 cm de la umbiliko laŭ la linio kunliganta la umbilikon al la dekstra axila kavo.

3. Doloro en la Shoffar-zono (projekcio de la pankreata kapo (pankreato)).

4. Malfortiĝo ĉe la punkto Mayo-Robson (pankreata vosta punkto) - la limo de la meza kaj ekstera triono de la linio-segmento kunliganta la umbilikon al la maldekstra kostala arko dum ĝi daŭrigas ĝin en la maldekstran axilan regionon.

5. Malfortiĝo en la Mayo-Robson-zono (maldekstra nerv-vertebra angulo).

6. Simptomo de Grott - hipopotamo kaj atrofio de subkutana graso maldekstre de la umbiliko en la projekcio de la pankreato.

7. Pozitiva maldekstra flanka simptomo (simptomo de Mussi-Georgievsky).

8. La pozitiva simptomo de Voskresensky estas la foresto de pulsado de la abdomena aorto en la projekcio de la pankreato.

9. La simptomo de Tuzhilin estas la ĉeesto de purpura (malhela burgunda) koloro de hemoragiaj gutetoj, kiuj grandas inter 1-2 ĝis 4 mm, kiuj estas propraj angiomoj, rezulte de proteolizo dum pligravigado de kronika pancreatito (CP).

10. Doloro en la kaŝa zono - en la projekcio de la transversaj procezoj de la vertebroj dekstre T_IX-T_Xi, kaj maldekstre - en la areo T_VIII-T_IX.

Mekanismoj de okazado de malsana

La origino de doloro en pacientoj kun CP ne estas plene komprenita, kaj plej verŝajne estas pro multifactoriaj efikoj, inkluzive inflamon, iskemion, obstrukcon de la pankreataj duktoj kun disvolvo de pankreata hipertensio kun daŭra sekrecio de pankreataj enzimoj. Ĉi tiu opinio estas konfirmita de observoj de pacientoj kun eksteraj pankreataj fistuloj, en kiuj la enkonduko de fluido tra la fistulo en la pankreajn duktojn (izotona natria klorida solvaĵo aŭ kontrasto) tuj kaŭzas tipan doloron, kiu malaperas post evakuado de la injektita fluido el la duktoj.

Simila mekanismo por apero de doloro klarigas ilian pliiĝon post manĝado (vidu sube) kaj aliajn stimulilojn de pankreata sekrecio, kreskantan premon en la dukto-sistemo, parte aŭ tute blokita pro cicatricaj kaj inflamaj striktoj, kalkuloj. Surbaze de ĉi tiu mekanismo baziĝas sur la uzo de drenaj operacioj en kuracado de CP. Alia mekanismo de sindroma dolora sindromo estas kaŭzita de disvolviĝo de komplikaĵoj, precipe de pseŭdociisto, kiu, ĉe certa loko kaj grandeco, povas kunpremi la duodenon, GLP, bilian tracton kaj aliajn organojn.

Samtempa patologio de la stomako kaj duodeno, konsistigantaj 40% aŭ pli da kazoj en asocio kun CP, ankaŭ ludas gravan rolon en la reprezentado kaj severeco de abdomina doloro-sindromo. Mekanika alodio de centra origino (doloro percepto kun ne-dolora kolero) estas unu el la mekanismoj por formado de dolora abdomena sindromo en pacientoj kun CP. Kun la samtempa efektivigo de du kaj pli blankaj mekanismoj, disvolviĝas konstanta konstanta dolora sindromo, esprimita eĉ post la akraj fenomenoj de pligravigado de CP-subfrazo.

Dolora lokalizado

Ĉe CP, la doloro ne havas klaran lokalizon, okazante en la supra aŭ meza abdomeno maldekstre aŭ meze, radiante al la dorso, foje okupante surĉielan karakteron. En iuj kazoj, la doloro estas komence lokalizita en la dorso. Krestoj en la supra abdomeno estas konsekvenco de parizo de la transversa kolona ŝlimo kaj sendependa patologio de la granda intesto. Ofte pacientoj zorgas pri doloro en la epigastrio kaj maldekstra hipokondrio.

Foje pacientoj plendas pri "alta" doloro, interpretante ilin kiel doloro en la ripoj, subaj partoj de la maldekstra duono de la brusto. Kun la progresado de eksokrina pankreata nesufiĉo, sekundara enterito estas asociita kun CP pro troa bakteria kresko en la intesto (precipe prononcita en alkoholaj kaj biliaj variantoj de la malsano), sekreciita en apartan enteropancreatan sindromon. Samtempe, doloroj en la epigastria regiono, maldekstra hipokondrio iom subite, doloroj de krampa naturo en la umbilika regiono komencas regi. En pacientoj kun alkohola CP, la doloro ofte estas lokalizita en la dekstra hipokondrio pro kunkomitata kolekistito, hepatito, cirozo, duodenito.

La plej karakteriza estas la irradiado de doloro en la maldekstra duono de la brusto en la dorso, en la maldekstra duono de la malsupera dorso kiel la "maldekstra duon-zono" aŭ la tipo de "plena zono". Iradado en la maldekstran manon, sub la maldekstra ŝultrumo, malantaŭ la sternumo, en la antaŭkordan regionon, la maldekstra duono de la malsupra makzelo eblas. En ĉi tiu kazo, pacientoj ofte enhospitaliĝas en la kardiologia fako kun suspektata akra koronaria sindromo.

Tempo de apero de doloro

En pli ol 50% de pacientoj, doloro abdomena sindromo persistas delonge. Kiel regulo, doloro intensiĝas dum manĝado, kutime post 30 minutoj (precipe kun stenozo de la pankreataj duktoj). Ĉi tio estas pro la fakto, ke tiutempe komenciĝas la evakuado de manĝaĵoj de la stomako al la duodeno kaj la pankreato spertas sekretan streĉiĝon.

En plena varmego, doloroj estas provokitaj de abunda, grasa, fritita, fumita kaj en plej malgranda mezuro spicaj manĝaĵoj, alkoholaĵoj kaj karbonataj trinkaĵoj, la intensigo de doloro estas asociita kun pliigo de ĝiaj efikoj, kiuj stimulas ĝin. Plej ofte pacientoj rimarkas pligravigadon de CP kun la kombinita efiko de ĉi-supraj faktoroj kaj fumado. En iuj pacientoj, la apero de doloro ne estas asociita kun manĝaĵo. Doloro povas esti paroksisma kun daŭro de atako de pluraj horoj ĝis 2-3 tagoj, konstanta monotona aŭ kun paroksisma plibonigo. Kun la disvolviĝo de pankreata nekrozo, la doloro malpliiĝas pro la morto de la ekstremoj de la sensaj nervoj. Malofte, pacientoj estas ĝenataj de nokta doloro asociita kun difektita sekrecio de bicarbonatoj por subpremi noktan hipersekrecion de klorhidrata acido, igante la kuraciston pensi pri la ĉeesto de duodenaj ulceroj.

Ebloj por doloro abdomena sindromo:
• ulcerative-similaj,
• laŭ la tipo de maldekstra rena koliko,
Sindromo de la dekstra hipokondrio (en 30-40% enspezas kolestazo),
• dismotoro,
• ĝeneraligita (sen klara lokalizo).

Sindromo de Pankreata Eksokrina Malsano

La sindromo de eksokrina nesufiĉo en CP estas kaŭzita de malpliigo de la maso de funkcia eksokrina parenkimo rezulte de atrofio, fibrozo aŭ malobservo de la elfluo de pankreata sekrecio en la duodeno pro la blokado de ekskrementaj duktoj de la pankreato kun kalkulo, dika kaj viska sekrecio. Klinike, la sindromo manifestiĝas kiel digesta malordo pro malpliiĝo de la sintezo de pankreataj enzimoj - maldigestio.

La disvolviĝo de steatorrea en CP estas pli ofte ligita kun malobservo de pankreata lipolizo kiel rezulto de malpliigo de la sintezo de pankreata lipase. Krome, malobservo de la sekrecio de bicarbonatoj, kiu okazas rezulte de parta obstrukco de la pankreata dukto, same kiel en hiperacidaj statoj, kondukas al "acidigado" de duodeno. En acida medio, kune kun la neaktivigo de pankreata lipazo, okazas precipitaĵo de galaj acidoj kaj formiĝo de mikeloj estas malatentigita. Ĉi tiu procezo pligravigas grasan malabsorbadon en eksokrina pankreata nesufiĉo. Ne digestitaj grasoj estas hidroksilataj en la lumeno de la dupunkto fare de bakterioj, rezulte de kio la sekreta agado de kolonocitoj estas stimulita.

La klinika bildo estas karakterizata de pliigo de la volumo de polureto (polipecal) kaj de la ofteco de tabureto (diareo), fekoj havas moletan aŭ akvan konsistencon, ofte akiras malagrablan, ofendan odoron, estas karakterizata de grizeca tono kun brila surfaco (grasa, "grasa"), kaj kun severa statoro ĝi estas malbone lavita. de la muroj de la necesejo. Ofte pacientoj rimarkas letharon.

Rezulte de malabsorbado en la intesto kun eksokrina pankreata nesufiĉo, troofologia nesufiĉa sindromo disvolviĝas, karakterizata de progresiva pezoperdo, en severaj kazoj - senhidratiĝo, manko, ĉefe de gras-solveblaj vitaminoj kaj spuroj, anemio kaj aliaj malsanoj.

En iuj kazoj, en pacientoj kun severa ekzokrina pankreata nesufiĉeco, perdo de pezo okazas sur fono de normala kaj eĉ pliigita apetito. De granda graveco estas ofte ligita al la dismotoria gastria okazo, manifestita per naŭzo, vomado, frua saĝeco kaj aliaj simptomoj. Gravas rimarki, ke ĉi tiuj simptomoj povas esti ambaŭ mallongdaŭraj, ekvivalentaj al la periodo de atako de pancreatito, kaj longtempe rezulte de profundaj digestaj malordoj kaj regulado de gastrointestina motileco en pacientoj kun persista duodenogastria refluo kaj severa eksokrina pankreata nesufiĉo.

Aparta kontribuo al disvolvo de pezoperdo estas la zorgema observado de pacientoj de reduktita dieto kun limigo de plej energiaj produktoj - grasoj kaj karbonhidratoj, kaj ankaŭ ĉeesto de malĉefaj neŭrotaj malsanoj - sitofobio. Krome, facile digesteblaj karbonhidratoj estas limigitaj por homoj kun progresinta pancreatogena diabeto. Sindromo de Endokrina Malordo

Klinikaj manifestiĝoj de pankreataj inkretoriaj funkcioj estas inter la oftaj, sed relative malfruaj simptomoj de CP, kiuj estas detektitaj averaĝe en 25% de pacientoj. Du variantoj de manifestiĝo: hiperinsulinismo kaj pancreatogena diabeto mellitus.

Hiperinsulinismo estas karakterizata de atakoj de hipogluzemaj kondiĉoj, plej ofte okazantaj en la fruaj stadioj de CP, kiam la pankreataj funkcioj estas konservataj. En la malfruaj stadioj de CP, relativa hiperinsulinismo disvolviĝas kun la elĉerpiĝo de la produktado de la kontraŭinsula hormono - glucagono. Estas sento de malsato, tremo tra la korpo, malvarma ŝvito, malforteco, angoro, agitiĝo, muskolaj tremoj kaj parestesioj. Ĉi tiu kondiĉo povas daŭri de pluraj horoj ĝis pluraj tagoj.

Tiaj atakoj ofte aperas matene sur malplena stomako aŭ dum longa malsato, rapide malaperas post la manĝo, sed povas reaperi post 2-3 horoj.En pli ol 1/3 el pacientoj, la atako estas akompanata de konvulsiaj simptomoj karakterizaj de epileptika kaptilo - perdo de konscio, senintenca urinado. kaj defecado, post-atakata amnezio estas rimarkita. Kun pliigo de atakoj de hipoglikemio kaj kronika malpliiĝo de sango sukero kaj apero de signoj de damaĝo de la cerba kortekso, diferenca diagnozo kun insulinomo estas bezonata.

Pankreatogena diabeto mellitus disvolviĝas rezulte de atrofio de insulaj ĉeloj kaj ilia anstataŭigo per konektiva histo; ĝi plej ofte troviĝas en pancreatito kun la plej severaj strukturaj ŝanĝoj en la pankreata parokemo. Oni devas memori, ke kun pligravigado de CP, la nivelo de sango glukozo ankaŭ ofte altiĝas. En ĉi tiu kazo, hiperglicemio estas asociita kun pankreata edemo kaj trypsina forigo de insulina produktado. En ĉi tiuj kazoj, ĉar la kliniko pligravigas la pligraviĝon de CP, la sango-glukoza nivelo kutime normaligas.

Plej ofte, diabeto mellitus okazas sur la fono de tropika pancreatito kaj eble regas en la klinika bildo de la malsano. Diabeto mellitus en pacientoj kun CP diferencas de aliaj formoj de manko de insulino, precipe tendenco al hipogluzemaj kondiĉoj, tial ili bezonas ofte oftalajn monitoradojn. Fruaj klinikaj signoj de diabeto inkluzivas oftajn infektojn kaj haŭtajn malsanojn.

Bilia Hipertensio-Sindromo

Manifestita per obstrukcia iktero kaj kolangito. Ĝis 30% de pacientoj kun CP en la akra stadio havas hiperbilirubinemion transigan aŭ konstantan. La ĉeesto de stenosis de la intrapankreata parto de la komuna bilia dukto disvolviĝas kun ofteco de 10–46% de kazoj. La kaŭzoj de la sindromo estas kresko de la pankreata kapo kun kunpremo de la fina parto de la komuna bilia dukto, patologio de la BDS (kalkulo, stenozo). En la unua kazo, iktero ofte disvolviĝas malrapide, iom post iom, komence ĝi povas foresti, bilia hipertensio povas manifestiĝi nur per obtuza doloro en la dekstra hipokondrio, modera kresko de bilirubino kaj alkala fosfatasa en la sango-serumo, iom da dilatado de la galo-duktoj kaj malpliigo de kontrakta funkcio de la veziko.

En pankreatito ne akompanata de kolelitiasis, latenta bilia hipertensio, inkluzive de radiografiaj signoj de mallarĝigo de la intrapancreata parto de la komuna bilia dukto kaj deksa bilia hipertensio, estas multe pli oftaj ol severa iktero. Nur plilongigita kunpremo de la komuna bilia dukto iom post iom kondukas al totala aŭ subtota bloko de la dukto, kaj klinike al hela iktero kun acholia, prurito, hiperbilirubinemio kaj aliaj tipaj simptomoj.

En CP kun superreganta lezo de la pankreata kapo, la apero de iktero kutime indikas pligravigadon de la malsano aŭ aperon de komplikaĵoj (pseŭdociisto), multe malpli ofte la apero de iktero kaŭzas, kontraŭe, la malpliigon de la inflama procezo kaj la disvolviĝon de amasa cikara procezo en la areo de la intrapancreata parto de la komuna galo.

Datumoj pri Objektiva Ekzameno

Anamnesis. Klariginte la anamnesis, oni devas atenti pri ŝarĝita hereda anamnesis, alkohola misuzo, la uzo de anstataŭantoj de alkoholo, fumado, antaŭa OP, konata organika patologio de la bilia vojo.

Ĝenerala inspektado. La ĝenerala kondiĉo de la paciento povas esti malsama - de kontentiga ĝis ege severa, kio dependas de la severeco de la doloro-sindromo, simptomoj de embriado, grado de trophologia nesufiĉo, malordoj de centra kaj ekstercentra hemodinamiko. La grado de subnutrado estas tre ŝanĝiĝema. La lango estas superkovrita, foje iom seka.

Simptomoj asociitaj kun evitado de enzimoj en la sango estas maloftaj. La plej oftaj simptomoj de proteino-energia subnutrado. De la flanko de la kardiovaskula sistemo kontraŭ la fono de ebrizo, miocardiaj distrofaj fenomenoj povas esti determinitaj: la ekspansio de la limoj de relativa malkuraĝo de la koro, mufitaj tonoj, takikardio, sistola murmuro ĉe la vertico, ekstrasistolo. Paralele al la severeco de OP, sangopremo malpliiĝas. En kelkaj kazoj, signoj de reakcia eksudema pleureco estas rivelitaj maldekstre, malpli ofte ambaŭflanke. Kun malprofunda palpado de doloro en la epigastrio, la maldekstra hipokondrio povas esti determinita. En la projekcio de la pankreato, kutime ne ekzistas rezisto pro la fakto, ke la glando situas retroperitone.

Doloro-sindromo

La lokalizo de doloro dependas de la malvenko de la pankreato:

doloro en la maldekstra hipokondrio maldekstre de la umbiliko okazas kiam la vosto de la pankreato efikas.
doloro en la epigastria regiono, maldekstre de la mezlinio, - kun damaĝo en la korpo,
doloro dekstre de la mezlinio en la Shoffar-zono - kun patologio de la kapo de la pankreato.

Kun totala damaĝo al la organo, la doloroj estas difuzaj, en la formo de "zono" aŭ "duon-zono" en la supra abdomeno. Doloro ekestas aŭ intensiĝas 40-60 minutojn post manĝo (precipe abunda, spicita, fritita, olea). La doloro intensiĝas en la supina pozicio kaj malfortiĝas en sidanta pozicio kun iomete antaŭen kurbiĝo. Ĝi povas radii al la regiono de la koro, al la maldekstra skapulo, maldekstra ŝultro, simulante angina pektoro, kaj foje al la maldekstra ilia regiono.

La doloro povas esti perioda, daŭrante de pluraj horoj ĝis pluraj tagoj, kutime okazante post manĝado, precipe pika kaj grasa, alkoholaĵo aŭ konstanta, intensiĝanta post manĝo. Konstantaj, akreblaj doloroj devigas la uzadon de fortaj analfabetoj ĝis narkotaj drogoj, kio estas tre nedezirinda, ĉar en la estonteco tio povas konduki al drogmanio.

Foje, en ĉeesto de aliaj signoj de pancreatito, doloro povas esti tute forestanta - la tiel nomata sendolora formo.

La ĉefaj kaŭzoj de doloro en kronika pancreatito estas pliigita premo en la duktoj de la pankreato pro malobservo de la elfluo de sekrecioj, same kiel inflamaj kaj sklerotaj ŝanĝoj en la parenkimo de la glando kaj apudaj histoj, kaŭzante koleron de nervaj finaĵoj.

Persista doloro estas kaŭzita de postrestanta inflamo en la pankreato kaj disvolviĝo de komplikaĵoj, kiel pseŭdisto, streĉado aŭ ŝtono de la pankreata dukto, stenota papilito aŭ la suniteco, kiu ofte okazas kun ĉi tiu malsano.

Dum pligravigado de la malsano pligrandigita pankreato povas subpremi la celiacan plexuson, kaŭzante severan doloron. En ĉi tiu kazo, pacientoj okupas karakterizan pozicion - ili sidas, kliniĝante antaŭen. Ofte, pro severa doloro, pacientoj limigas sin al manĝado, kio fariĝas unu el la kialoj por perdi pezon.

Oni devas rimarki, ke krom doloro (observebla en la frua periodo de la malsano), ĉiuj aliaj simptomoj de kronika pancreatito kutime aperas ĉe pli postaj stadioj de la malsano.

Ofte ĉe pacientoj kun kronika pancreatito oni rimarkas diversajn dispecajn simptomojn: malpliiĝo aŭ manko de apetito, aerbombado, salivado, naŭzo, vomado, flatulenco, tabureca perturbo (diareo aŭ alterna diareo kaj estreñimiento). Vomi ne alportas trankvilon.

Multaj pacientoj plendas pri ĝenerala malforto, laceco, adnamio kaj dorma konsterniĝo.

Markitaj ŝanĝoj en la kapo de la pankreato kun pancreatito (edemo aŭ disvolviĝo de fibrozo) povas konduki al kunpremo de la komuna bilia dukto kaj disvolviĝo de obstrukcia iktero.

Simptomoj de kronika pancreatito ankaŭ dependas de la stadio de la malsano: stadio II kaj precipe stadio III okazas kun malobservo de la ekskreta kaj endokrina funkcio de la pankreato, klinikaj simptomoj pli prononcitaj kaj pli severaj ŝanĝoj detektitaj de laboratorio kaj instrumentaj metodoj. Plej multaj pacientoj havas konstantajn kaj paroksismajn dolorojn, dispeptikaj malordoj fariĝas pli prononcitaj, la digestado de nutraĵoj kaj la intesta absorbo, inkluzive vitaminojn, maltrankviliĝas. La kliniko estas superregata de diareo (la tiel nomata pancreatogena diareo) kun alta grasa enhavo (malfacilas enŝalti la necesejon). Regata de pacientoj kun malpliigita korpa pezo. En iuj kazoj, kun plua kurso de pancreatito, oni rimarkas malpliigon de la intenseco de doloro aŭ ilian kompletan malaperon.

Simptomoj de Hipertensio Biliar

Milia hipertensio-sindromo estas esprimita en obstrukcia iktero kaj kolangito kaj estas relative ofta. Ĝis 30% de pacientoj en stadio de pligraviĝo de kronika pancreatito havas transigan aŭ konstantan hiperbilirubinemion. La kaŭzoj de la sindromo estas kresko de la kapo de la pankreato kun kunpremo de la fina parto de la komuna bilia dukto, kolokolitiose kaj patologio de la granda duodena papilio (kalkulo, stenozo).

Simptomoj de endokrinaj malordoj en kronika pancreatito

Identigita en ĉirkaŭ triono de pacientoj. La bazo por la disvolviĝo de ĉi tiuj malsanoj estas la malvenko de ĉiuj ĉeloj de la insuleta aparato de la pankreato, rezulte de tio manko de ne nur insulino, sed ankaŭ glukogono. Ĉi tio klarigas la kurson de pancreatogena diabeto mellitus: tendenco al hipoglikemio, la bezono de malaltaj dozoj de insulino, malofta disvolviĝo de ketoacidosis, vaskula kaj aliaj komplikaĵoj.

Diagnozo de kronika pancreatito

Diagnozo de kronika pancreatito estas sufiĉe komplika kaj baziĝas sur 3 ĉefaj signoj: karakteriza historio (doloraj atakoj, alkohola misuzo), ĉeesto de eksokrina aŭ / aŭ endokrina nesufiĉo, kaj identigo de strukturaj ŝanĝoj en la pankreato. Ofte, la diagnozo de kronika pancreatito formiĝas post plilongigita observado de paciento, kiu havas klinikajn signojn, kiuj sugestas la ĉeeston de kronika pancreatito.

Laboratoria diagnozo

Sango por biokemio. La nivelo de amilase, seruma lipazo ofte restas normala aŭ reduktita dum atako de pancreatito, kio estas klarigita per malpliigo de la nombro de akinaraj ĉeloj produktantaj ĉi tiujn enzimojn. Kun kombinaĵo de alkohola pancreatito kun alkohola hepato-malsano, difektitaj funkciaj hepataj testoj povas esti detektitaj. En 5-10% de kazoj de kronika pancreatito, ekzistas signoj de kunpremo de la intrapancreata parto de la galo-dukto, pro edemo aŭ fibrozo de la pankreata kapo, kiu estas akompanata de iktero, pliigo de la nivelo de rekta bilirubino kaj seruma alkalata fosfatazo.

Senvalora tolero al glukozo disvolviĝas en 2/3 de pacientoj, diabeto mellitus - en 30% de pacientoj kun kronika pancreatito.

Eksokrina nesufiĉo fariĝas ŝajna kaj facile detektiĝas kun la evoluo de difektita absorbada sindromo, en kiu tabula graso povas esti determinita per kvalita (sudana makulo) aŭ kvanta metodo. Sekreta nesufiĉo ĉe pli fruaj stadioj estas detektita per pankreataj funkciaj provoj.

Immunosorbenta enzimo ligita al enzimo por la determino de elastase-1 en la sango-serumo kaj feĉoj de pacientoj estas enkondukita en klinika praktiko por la diagnozo de kronika pancreatito, kiu permesas taksi la ekzocrinan pancreatan funkcion.

Instrumenta diagnozo de kronika pancreatito

Instrumentaj datumoj por konfirmi la hipotezon de la ĉeesto de kronika pancreatito povas esti konsiderataj sufiĉe informaj. Uzata de:

- ecografio de la abdomena kavo,
- endoscopia ultrasono, spira komputado kaj magneta resona bildado de la pankreato.

ERCP permesas detekti dukto-stenosis, lokalizado de obstrukco, strukturaj ŝanĝoj en malgrandaj duktoj, intraduktaj kalcikaĵoj kaj proteinaj ŝtopiloj, tamen estas alta risko de akra pancreatito

Malsama diagnozo de pancreatito

Simptomoj de pancreatito rilatas al la signoj de "akra abdomeno." Ĉi tio signifas, ke necesas distingi pancreatiton de akra kirurgia patologio de la abdomena kavo, nome: de perforita ulcero, akra kolekistito, intesta obstrukco, intesta vena trombosis, miokardia infarkto.

Perfora ulcero. Perforaĵo de stomako aŭ intesta ulcero diferencas de akra pancreatito en "ponarda doloro". Ĉi tiu doloro estas asociita kun la penetro de gastriaj aŭ intestaj enhavoj en la peritoneon, kiu kaŭzas refleksan streĉiĝon de la antaŭa abdomina muro, aŭ la tiel nomatan plaka-abdomeno. Por pancreatito, ĉi tio ne estas karakteriza. Vomi kun ulcera borado estas ege malofta. La paciento kuŝas senmova. Paciento kun pancreatito estas maltrankvila, rapidanta en la lito. Panorama radiografio indikas gason en la abdomena kavo kun perforata ulcero. La fina diagnozo estas farita surbaze de ultrasono aŭ laparoskopio.

Akra kolekistito. Povas esti sufiĉe malfacile distingi inter ĉi tiuj du patologioj. Sed favore al kolekistito parolos la superreganta lokalizado de doloro dekstre kun radiado al la regiono de la dekstra ŝultro. Kiam vi faras ultrasonon, oni povas konstati la lokalizon de inflamo, sed indas memori, ke pancreatito povas akompani kolekistiton.

Akra intesta obstrukco. Doloro kun intesta obstrukco krevas, kaj kun pancreatito, la doloro estas konstanta, dolora. Sur la radiografio por pancreatito, la granda intesto estos ŝveligita, sed sen la kalikoj de Kloiber.

Mezotrombosis. Mezotrombosis plej ofte efikas al pli maljunaj homoj kun kardiovaskula malsano. Simptomoj rapide pliiĝas, sed ili neniel rilatas al manĝado. Laparoskopio aŭ angiografio helpos solvi dubojn.

Miokardia infarkto. Al la alveno al la hospitalo, elektrokardiografio estas rutine farita; ne malfacilas distingi pancreatiton de miokardia infarkto.

Traktado de kronika pancreatito

Kuracado de nekomplikita kronika pancreatito povas esti farata ambulatorie sub la inspektado de gastroenterologo aŭ terapiisto.

La celo de kuracado de kronika pancreatito povas esti konsiderata kiel la solvo de pluraj problemoj:

- la ekskludo de provokantaj faktoroj (alkoholo, drogoj, obstrukco),
- doloro malpezigi
- korekto de ekso- kaj endokrina nesufiĉo,
- traktado de koincidaj malsanoj.

La ĉefaj celoj de konservativa kuracado estas ĉesi aŭ malrapidigi la progresadon de kronika pancreatito kaj kontraŭbatali ĝiajn komplikaĵojn. Depende de la severeco de dolora abdomena sindromo, estas uzata fazo-kuracado de kronika pancreatito, kiu povas inkluzivi la jenajn komponentojn:

- Dieto, frakcia nutrado, grasoj malpli ol 60 g / tage.
- Pankreataj enzimoj (pancreatino, kreono, mezimo, panzinormo, festala, penzitala, enzistala) + H2-blokantoj (famotidino, ranitidino, cimetidino, nizatidino).
- Ne-narkotaj analgésicos (acetilsalicilika acido, diclofenac, ibuprofeno, piroksiko).
- Octreotido (sabostatostatino).
- Endoscopia drenado (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotaj analgezoj (butorfanolo, antaksono, fortalo, tramadolo, sedalgin-neo).
- Blokado de la suna plekso.
- Kirurgia interveno.

Kun malforta doloro-sindromo, sukceso povas esti atingita pro strikta dieto, frakcia (ĉiu 3 horoj) manĝaĵa konsumado kaj limigo de graso ĝis 60 g ĉiutage, kio helpas malpliigi pankreatan sekrecion kun malalta kaloria dieto.

Drogoj por kuracado de kronika pancreatito

Konsiderante, ke la ĉefa kaŭzo de doloro estas intradukta hipertensio, konsilas uzi drogojn, kiuj blokas stimulitan sekrecion de pancreato.Kutime, la liberigo de kolecistokinino, la ĉefa stimulo de ekzogena pankreata funkcio, estas reguligita de liberiganta pektido de kolecistokinino en la proksima ĉirkaŭa intesto, kiu estas sentema al trypsino kaj aktiva en la lumeno de la intesto. La nomumo de pankreataj enzimoj (mesim forte, pancreatino, panzinormo kaj lycraase pancitrate) provizas gravan reliefon de doloro ĉe iuj pacientoj pro la inkludo de retromemoro: pliigo de la nivelo de proteinoj en la lumeno de la duodeno reduktas la liberigon kaj sintezon de gastrointestinalaj hormonoj (kolekistookinino), kio kondukas al stimulado de eksokrina pankreata funkcio, redukto de intradukta kaj histo-premo kaj doloro-malpezigo.

Oni devas memori, ke eblas inaktivigi ekzogenajn digestajn enzimojn kun gastrika acido kaj pankreataj proteazoj. Por malebligi ĉi tiun efikon, vaste uziĝas kombinaĵo de enzimoj (pancreatino, kreono, mezim, panzinormo, festala, penzitala, enzistala) kun H2-histamaj blokantoj (famotidino, ranitidino, cimetidino, nizatidino). Dozo de enzimaj preparoj por doloro-malpeziĝo devas esti adekvata, kun studo de pancreolipase kun placebo-kontrolita en dozo de 6 tablojdoj 4 fojojn ĉiutage dum 1 monato signife malpliigis doloron en 75% de pacientoj kun modera kaj severa pancreatito. Enkapsuligitaj pankreataj enzimoj enhavantaj mikrofosferajn acidajn rezistojn (Creon) nuntempe estas la unua elekto en traktado de abdomena doloro en eksokrina pankreata nesufiĉo. Microgranaj dozaj formoj (Creon 10.000 aŭ 25.000) estas karakterizitaj per rapida (post 45 min) liberigo de pli ol 90% de enzimoj je pH de duodenaj kaj intestaj enhavaj 5,5 kaj pli.

Ĉe tre malaltaj valoroj de pH, adjuvanta terapio kun H2-antagonistoj aŭ protonaj pumpiloj (lansoprazolo, omeprazolo, pantoprazolo, rabeprozole) estas uzata en la gastrointestina vojo. Krome, estis montrite, ke enzima anstataŭiga terapio plibonigas la transiĝon de manĝaĵoj laŭ la gastrointestina vojo, influante la motorfunkcion de la gastrointestina vojo kaj tiel helpante malpliigi malabsorbadon.

Pankreataj enzimoj estas preskribitaj en ĉiuj kazoj de kronika pancreatito por korekti ekzocrinan pancreatan funkcion. Preni ĉi tiujn drogojn reduktas intestan distension kaj diareon pro difektita sorbo de grasoj, kio malpliigas doloron. Enzimaj preparoj reduktas la intensecon de doloro en kronika modera pancreatito, precipe en virinoj kun obstrukcia pancreatito, kontraŭ la fono de duobligo de la pankreata dukto. En viroj kun alkohola kalciiga pancreatito, ĉi tiuj drogoj estas signife malpli efikaj.

Por reliefo de steatorreo en kronika pancreatito, estas prezentitaj preparoj kun alta lipasa enhavo, tegitaj; por malpezigi doloron, indikoj kun alta enhavo de proteazoj sen revestimento.

En foresto de la efiko de enzima anstataŭiga terapio en kombinaĵo kun H2-histamaj blokantoj, necesas nomumo de analgésicos, paracetamolo (daleron, prodolo, eferalgan), ne-steroidaj kontraŭinflamaj drogoj: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), kaj ibupen ankaŭ povas esti uzata. -ibuprofeno, ibuprofeno, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nayz) prokseno (apo-naproxeno, nalgesino, naprokseno).

Por ĉesigi la doloron en kronika pancreatito, oni devas preskribi octreotidon (sandostatino). Kiel potenca inhibilo de neŭroendokrinaj hormonoj de la gastrointestina vojo, sandostatino inhibicias ekzogenan stimulitan kaj endogenan stimulitan ekzocrinan pankreatan sekrecion per rekta ago sur ekzocina histo kaj reduktas la liberigon de sekreino kaj ecolistokokinino. La drogo ankaŭ efikas en la kuracado de pseŭdozistoj, pankreata ascito kaj pleureco. Uzata 50-100 mcg subkutane 2 fojojn tage dum 1 semajno por la kuracado de la dolora formo de kronika pancreatito.

Konservante la doloron, necesas realigi ERCP por morfologia klarigado de la naturo de la lezo de la duktoj, elimini misfunkcion de la sfincterio de Oddi. En ĉi tiu kazo, oni diskutas la eblecon uzi invasivajn traktadajn metodojn: endoskopia drenado kaj ŝrumpado, blokado de la suna plexo kun steroidoj, pancreaticoejunostomio kaj pankreata rezekcio.

La plej grandaj malfacilaĵoj estas asociitaj kun la kuracado de sfincterio de la misfunkcio de Oddi, unu el la kaŭzoj de la disvolviĝo de kronika pancreatito, malfacile diagnoza. Kun disfunkcio de la sfincterio de Oddi, estas pliigita sentiveco de la muro de la pankreataj kaj vezikaj duktoj al ŝanĝoj en volumo kaj premo.

Oni devas ekskludi drogojn kun chololereta efiko (galaj acidoj, inkluzive de tiuj en la kunmetaĵo de enzimaj preparoj - festaj, enzimaj, ktp., Dekoracioj de chololeeraj herboj, sintezaj ereoleretaj drogoj).

Por malpezigi spasmon de la glataj muskoloj de la sfincterio de Oddi kaj la kistika dukto, oni uzas nitratojn: nitroglicerinon - por rapida malpezigo de doloro, nitrosorbitol - por la kurso de kuracado (sub la kontrolo de drogaj toleremoj).

Miotropaj antispasmodikoj (bendazolo, benzociklano, drotaverino, mebeverino, papaverino) reduktas la tonan kaj motoran agadon de glataj muskoloj. La ĉefaj reprezentantoj de ĉi tiu grupo estas papaverino, drotaverino (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocilano (halidor). La plej efika miotropa antispasmodika estas duspatalino (mebeverin) - muskola tropika, antispasta drogo, kiu havas rektan efikon al glata muskolo. Selektive agante sur la sfincterion de Oddi, ĝi estas 20–40 fojojn pli efika ol papaverino koncerne sian kapablon malstreĉi la sfincteron de Oddi. Gravas, ke duspatalino ne influas la kolinergian sistemon kaj tial ne kaŭzas tiajn kromefikojn kiel seka buŝo, neklara vidado, takikardio, urina reteno, estreñimiento kaj malforteco. Ĝi estas aktive metaboligita trapasinte la hepaton, ĉiuj metabolitoj rapide ekskrementas en la urino. Kompleta ekskrecio de la drogo okazas ene de 24 horoj post la prenado de unu sola dozo, rezulte ĝi ne akumuliĝas en la korpo, eĉ maljunaj pacientoj ne bezonas dozon-alĝustigon. Duspatalino preskribas 1 kapsulon (200 mg) 2 fojojn ĉiutage, pli bone estas preni ĝin 20 minutojn antaŭ manĝoj.

Alia miootropa antispasmodika kun selektema propraĵoj estas gimekromono (odeston) - fenola derivaĵo de karmarino, kiu ne havas anticoagulajn proprietojn kaj havas prononcan antispasmodan kaj chololeretan efikon. Gimekromono estas sinteza analogo de umbelliferono trovita en la fruktoj de anizo kaj fenelo, kiuj estis uzataj kiel antispasmodikaj. La drogo provizas unu aŭ alian efikon depende de la ecoj de sia ago ĉe diversaj niveloj de la bilia vojo. Odeston kaŭzas dilatadon de la veziko, reduktas intraduktan premon kaj tial estas antagonisto de chololistokokinino. Je la nivelo de la sfincterio de Oddi, ĝi agas sinergie kun chololistokokinino, reduktas bazan premon kaj pliigas la daŭron de la malfermo de la sfinĉero de Oddi, tiel pliigante la paŝon de la galo tra la galaj duktoj. Estante tre unuaranga antispasmodika, Odeston ankaŭ havas choleleraj proprietoj. Ĝia koleresa efiko estas pro la akcelo kaj pliigo de la fluo de la galo en la malgrandan inteston. Pliigo de la fluo de la galo en la lumenon de la duodeno helpas plibonigi la digeston, aktivigon de la intesta movemo kaj normaligo de tabureto.
Odeston estas preskribita 400 mg (2 tablojdoj) 3 fojojn tage 30 minutojn antaŭ manĝo, kio provizas relative konstantan koncentriĝon de la drogo en serumo pli ol 1.0 μg / ml. La daŭro de kuracado estas individua - de 1 ĝis 3 semajnoj. Odeston havas malaltan toksecon, ĝia toleremo kutime estas bona.

En la foresto de la efiko de konservativa traktado de misfunkcio de la sfincterio de Oddi kaj la havebleco de datumoj pri ĝia stenozo, la patento de la sfincterio de Oddi estas restarigita operacie (sfincterotomio).

Anstataŭa terapio por kronika pancreatito

Anstataŭiga terapio por eksokrina pankreata nesufiĉo en la rezulto de kronika pancreatito efektivigas en ĉeesto de steatorreo pli ol 15 g da graso ĉiutage, progresivan pezoperdon kaj dispeptikajn malordojn. Sola dozo de enzimoj devas enhavi almenaŭ 20.000–40.000 ekzemplerojn da lipase, tial ĝi estas preskribita en 2-4 kapsuloj por ĉefaj manĝoj kaj 1-2 kapsuloj en pliaj manĝoj de malgranda manĝaĵo. Kun klinike severa pankreata nesufiĉo, steatorreo ofte ne estas tute forigita. Pezo-kresko, tabureta normaligo kaj flatulenta malpliiĝo indikas taŭgecon de la elektita dozo de digestaj enzimoj.

La neefikeco de anstataŭa terapio postulas la ekskludon de aliaj kaŭzoj de difektita absorba sindromo - Crohn-malsano, celia malsano, tirotoksikozo. Por korekti nutrajn mankojn, estas preskribitaj trigliceridoj de meza ĉeno (trisorbon) kaj gras-solveblaj vitaminoj A, D, E, K.

Komplikaĵoj de kronika pancreatito

Komplikaĵoj de kronika pancreatito inkluzivas malabsorban sindromon, diabeton mellitus, pseŭdozistojn, portalan aŭ splenan vejnan trombozon, pilorian stenosis, obstrukcon de la komuna bilia dukto kaj tumoro. Pankreata adenocarcinomo disvolviĝas en 4% de kazoj en individuoj kun pli ol 20-jara historio de kronika pancreatito.

La mortoprocentaĵo por kronika pancreatito atingas 50% kun 20-25-jara periodo de la malsano. 15-20% de pacientoj mortas pro komplikaĵoj asociitaj kun pligravigadoj de pancreatito, aliaj mortoj estas kaŭzitaj de traŭmoj, subnutrado, infekto, fumado, kiuj ofte estas observataj en pacientoj kun kronika pancreatito.

Eksokrata fiasko

Eksokrita pankreata nesufiĉo estas karakterizita de difektita intesta digesto kaj absorbo, disvolviĝo de troa bakteria kresko en la malgranda intesto. Rezulte pacientoj havas diareo, steatorreo, flatulenco, perdo de apetito, perdo de pezo. Poste okazas simptomoj karakterizaj de hipovitaminosis.

Eksokrina pankreata nesufiĉo pligraviĝas pro la jenaj kaŭzoj:

nesufiĉa aktivigo de enzimoj pro manko de enterokinase kaj galo,
malobservo de la miksado de enzimoj kun la manĝaĵkemia pro motoraj malordoj de la duodeno kaj de la malgranda intesto,
detruo kaj neaktivigo de enzimoj pro troa kresko de mikrofloraĵo en la supra intesto,
manĝa proteino en dietoj kun disvolviĝo de hipoksalbuminemio kaj rezulte de malobservo de sintezo de pankreataj enzimoj.

Frua signo de ekzokrina pankreata nesufiĉo estas steatorrea, kiu okazas kiam pankreata sekrecio reduktiĝas je 10% kompare al normala. Milda steatorrea, kiel regulo, ne estas akompanata de klinikaj manifestoj. Kun severa sterterio, la ofteco de diareo varias de 3 al 6 fojojn tage, la fekoj estas abundaj, fetidaj, aĉaj, kun grasa brilo. Steatorrea malpliiĝas kaj eĉ povas malaperi se la paciento reduktas la konsumon de grasaj manĝaĵoj aŭ prenas pankreajn enzimojn.

En signifa parto de pacientoj, perdo de pezo estas observata pro ekzokrina pankreata nesufiĉo kaj interrompo de digesto kaj absorbo en la intesto, kaj ankaŭ pro la limigita manĝo pro doloro. Perdi pezon estas kutime antaŭenigita per perdo de apetito, zorgema observado fare de pacientoj kun strikta dieto, foje malsato pro timo provoki doloron, krom limigi la konsumadon de facile digesteblaj karbonhidratoj de pacientoj kun diabeto mellitus, malfaciligante la kurson de kronika pancreatito.

Manko de gras-solveblaj vitaminoj (A, D, E kaj K) estas observata malofte kaj ĉefe en pacientoj kun severa kaj daŭrigita steatorreo.

, , , , , , , , , ,

Endokrina nesufiĉo

Proksimume 1/3 el pacientoj havas karbonhidratajn metabolajn malordojn en formo de hipogluzemia sindromo, kaj nur duono el ili observas klinikajn signojn de diabeto. La bazo por la disvolviĝo de ĉi tiuj malordoj estas damaĝo al la ĉeloj de la insuleta aparato, kio kaŭzas mankon de ne nur insulino, sed ankaŭ glukozon. Ĉi tio klarigas la kurson de pancreatogena diabeto mellitus: tendenco al hipoglikemio, la bezono de malaltaj dozoj de insulino, akra disvolviĝo de ketoacidosis, vaskula kaj aliaj komplikaĵoj.

, , , , , , , , ,

La kurso kaj komplikaĵoj de kronika pancreatito

La kurso de kronika pancreatito sen taŭga kuracado estas kutime progresema, kun pli aŭ malpli prononcitaj, malofte aŭ ofte okazantaj periodoj de akuzoj kaj remisoj, iom post iom finiĝantaj en fokusa kaj (aŭ) difuza malpliiĝo de la pankreata parokemo, la formado de pli-malpli disvastaj oftaj areoj de sklerozo (fibrozo), la okazo pseŭdocisto, deformoj de la organa ductala sistemo, alternado de ekspansio kaj stenozo, cetere, la duktoj ofte enhavas dikan sekreton (post (koaguliĝo de proteinoj), mikrolitoj, ofte difuzita fokusa kalciklado de la glando (kronika kalciokrida pancreatito) formiĝas. Dum la malsano progresas, iu skemo estas konstatita: kun ĉiu nova pligraviĝo, areoj de hemorragio kaj parenkima nekrosi estas kutime malpli kaj malpli detektitaj en la pankreato (evidente pro la progresado de skleroraj procezoj), la funkcio de ĉi tiu plej grava organo de la digesta sistemo estas pli kaj pli malhelpita.

Komplikaĵoj de kronika pancreatito estas apero de absceso, kisto aŭ kalkulo de la pankreato, severa diabeto mellitus, splenika vejna trombozo, disvolviĝo de cicatricial stenosis de la ĉefa dukto, same kiel BSD kun disvolviĝo de obstrukcia iktero, kolangito, ktp. Malĉefa disvolviĝo de pancreatito povas konduki al duaranga disvolviĝo pankreato.

Maloftaj komplikaĵoj de severa pancreatito povas esti "pancreatogenaj" ascitoj kaj intesta interloka absceso. La ascito kun pancreatito estas sufiĉe serioza komplikaĵo de la malsano, ĝi okazas ĉe pacientoj kun severa eksocrina pankreata nesufiĉo, kun hipoalbuminemio (pro digestaj malordoj en la intestoj kaj nesufiĉa absorbo de aminoacidoj, precipe dum pligravigado de kronika pancreatito). Unu el la kaŭzoj de ascito en pancreatito ankaŭ povas esti vaskula trombozo de la portala vejnosistemo.

Objektiva studo

Eblas palpi la pankreaton nur per kistaj kaj tumoraj procezoj.

Sur palpado de la abdomeno, la jenaj doloraj zonoj kaj punktoj estas determinitaj:

hoffar-zono- inter la vertikala linio pasanta tra la umbiliko kaj la bisekso de la angulo formita de la vertikalaj kaj horizontalaj linioj pasantaj tra la umbiliko. Malsano en ĉi tiu zono estas plej karakteriza por lokalizado de inflamoj en la kapo de la pankreato,
Hubergritsa-Skulsky-areo- simila al la Shoffar-zono, sed situanta maldekstre.Doloro en ĉi tiu areo estas karakteriza por la lokalizo de inflamoj en la korpa areo de la pankreato,
Desjardins-punkto- lokita 6 cm super la umbiliko laŭ la linio liganta la umbilikon al la dekstra akselo. Doloro ĉe ĉi tiu punkto estas karakteriza por la lokalizo de inflamo en la kapo de la pankreato,
punktaj friponoj- simila al Desjardins-punkto, sed situanta maldekstre. Malforteco ĉe ĉi tiu punkto estas observata kun inflamo de la vosto de la pankreato,
Mayo-Robson-punkto- situanta ĉe la limo de la ekstera kaj meza triono de la linio kunliganta la umbilikon kaj la mezon de la maldekstra kostala arko. Doloro ĉe ĉi tiu punkto estas karakteriza por inflamo de la pankrea vosto,
regiono de la rip-vertebra angulo maldekstren- kun inflamo de la korpo kaj vosto de la pankreato.

En multaj pacientoj, pozitiva subskribiMainsail- atrofio de la pankrea grasa histo en la areo de projekcio de la pankreato sur la antaŭa abdomena muro. La sintomo de "ruĝaj gutetoj" estas konstata - la ĉeesto de ruĝaj makuloj sur la haŭto de la abdomeno, brusto, dorso, kaj ankaŭ bruneta koloro de la haŭto super la pankreato.

Dispeptika sindromo(pankreata dispepsio) - ĝi estas sufiĉe karakteriza por kronika pancreatito, ĝi estas precipe ofte esprimita kun pligravigado aŭ severa kurso de la malsano. Dyspeptic-sindromo manifestiĝas per pliigita salivo, arido de aero aŭ manĝita manĝaĵo, naŭzo, vomado, perdo de apetito, aversio al grasaj manĝaĵoj, ŝvelado.

Perdi pezon- disvolviĝas pro limigoj en manĝaĵo (doloro malpliiĝas dum la fastado), kaj lige kun malobservo de la ekzokrina funkcio de la pankreato kaj absorbo en la intesto. Perdi pezon ankaŭ kontribuas al malpliigo de apetito. Guto en korpa pezo estas precipe prononcita en severaj formoj de kronika pancreatito kaj estas akompanata de ĝenerala malforteco, kapturno.

Pankreatogena diareo kaj sindromoj de nesufiĉa digesto kaj absorbo - karakteriza por severaj kaj longe ekzistantaj formoj de kronika pancreatito kun severa difekto de eksokrina pankreata funkcio. La diareo estas kaŭzita de malordoj en la sekrecio de pankreataj enzimoj kaj intesta digesto. La eksternorma konsisto de kimio iritas la intestojn kaj kaŭzas diareon. Gastrointestina hormona malregiono ankaŭ gravas. Samtempe estas karakterizaj grandaj kvantoj de fetora, muskolita tabureto kun olea brilo (steatorreo) kaj pecoj de nedigestita manĝaĵo.

Pozitiva simptomo de phrenicus estas determinita (doloro dum premado inter la kruroj de la sternokleidomastoida muskolo ĉe la punkto de alligitaĵo al la clavicula). Pacientoj mankas en korpa pezo. Sur la haŭto de la brusto, abdomeno kaj dorso, vi povas trovi malgrandajn helajn ruĝajn makulojn de ronda formo, 1-3 mm grandeco, kiuj ne malaperas kiam premita (simptomo de Tuzhilin), estas signo de la agado de aktivigitaj pankreataj enzimoj. Ankaŭ sekeco kaj senŝeligado de la haŭto, glititis, stomatito pro hipovitaminosis estas ankaŭ tipaj.