Palpacio de la pankreato

1. La Desjardins-punkto - 3 cm supren kaj dekstren de la umbiliko laŭ la bisekso de la angulo formita de la meza linio kaj la horizontala linio tra la umbiliko.

2. Punkto Mayo-Robson - sur la bisekso de la supra maldekstra kvadrato de la abdomeno, inter la supra kaj meza trionoj.

j) Palpacio de la hepato (maljuna)

Unue, la malsupra rando de la hepato troviĝas per perkutado, kaj poste palpas ĝin. La maldekstra brako situas sub la malsupra parto de la dekstra duono de la brusto. La dekstra mano estas metita plata sur la dekstra duono de la abdomeno, kiam la infano eluzas, la mano estas profunde enmetita en la abdominan kavon, kiam inhalite, la palpa mano estas forigita de la abdomina kavo antaŭen kaj pli supren, forirante la randon de la hepato. Je ĉi tiu punkto, determinu la formon kaj formon de la rando de la hepato, teksturon, malsanecon.

En sana infano, la malsupra rando de la hepato estas dolora, akra, kaj iomete elasta. Ĝis 5-7 jaroj de aĝo, la hepato elfluas de sub la rando de la kostuma arko laŭ la mezklava linio je 1-2 cm.En ĉi tiu aĝo, palpado povas fariĝi sen rilato kun la akto de spirado.

1. Palpacio de la pankreato

Prelego 63. Palpacio de la pankreato, hepato, veziko, spleen / 1. Palpado de la pankreato

Senti la pankreaton eblas nur kun pliigo de ĝia grandeco. La palpado estas farata en horizontala pozicio de la paciento matene sur malplena stomako aŭ post enema. Oni devas trovi la suban randon de la stomako per palpado aŭ alia metodo. La iomete fleksitaj fingroj de la maldekstra mano estas fiksitaj horizontale 2-3 cm super la malsupra bordo de la stomako laŭ la ekstera rando de la maldekstra rekta abdominis-muskolo. Malprofundaj movadoj de la fingroj ŝanĝas la haŭton supren. Poste, utiligante la malstreĉiĝon de la abdomenaj muskoloj dum ekzpirado, trempu la fingrojn profunde en la postan abdominan muron. Sen preni la fingrojn, produktu glitantan movadon de supre al sube. Kun pliigo de la pankreato, ĝi palpas kiel ŝnureto.

Doloraj punktoj en la malvenko de la pankreato:

Desjardins-punkto - 3 cm supren kaj dekstren kaj de la umbiliko laŭ la bisektoro de la angulo formita de la meza linio kaj la horizontala linio tra la umbiliko,

Punkto Mayo-Robson - sur la bisekso de la supra maldekstra kvadrato de la abdomeno, inter la supra kaj meza trionoj.

Klinika bildo

1. Dolora sindromo estas ĉefa signo de CP. La doloro aperas sufiĉe frue Kun la lokalizo de la inflama procezo en la regiono de la pankreata kapo, doloroj estas sentitaj en la epigastrio ĉefe dekstre, en la dekstra hipokondrio, radiante al la regiono de la torakaj vertebroj VI-XI. Kiam la pankreata korpo estas implikita en la inflama procezo, la doloroj estas lokalizitaj en la epigastrio, kun vosta lezo - en la maldekstra hipokondrio, dum la doloro radias maldekstren kaj supren de la VIa torako ĝis la lumba vertebro.

Kun totala damaĝo al la pankreato, la doloro estas lokalizita en la tuta supra duono de la abdomeno kaj similas al zonoj.

Plej ofte doloro okazas post kora manĝo, precipe post grasa, fritita manĝaĵo, alkoholo kaj ĉokolado.

Tre ofte, doloro aperas sur malplena stomako aŭ 3-4 horojn post la manĝo, kio postulas diferencigan diagnozon kun peptika ulcero de la duodeno. Dum fastado, la doloro trankviliĝas, tial multaj pacientoj manĝas malmulte kaj tial perdas pezon.

Estas certa ĉiutaga ritmo de doloro: antaŭ la tagmanĝo, malmulte da zorgado pri doloro, post la vespermanĝo ĝi intensiĝas (aŭ aperas se neniu ekzistis antaŭ ĉi tiu tempo) kaj atingas la plej grandan intensecon vespere.

La doloroj povas esti premantaj, brulantaj, enuigaj, signife pli prononcitaj en la supina pozicio kaj malpliigitaj en la sidanta pozicio kun la korpo klinita antaŭen. Kun prononcita pligravigo de kronika pancreatito kaj akra dolora sindromo, la paciento prenas devigan pozicion - sidas kun kruroj fleksitaj ĉe la genuoj, alportitaj al la stomako.

Sur palpado de la abdomeno, la sekvaj doloraj zonoj kaj punktoj estas determinitaj

• la Shoffar-zono estas inter la vertikala linio pasanta tra la umbiliko kaj la bisekso de la angulo formita de la vertikalaj kaj horizontalaj linioj pasantaj tra la umbiliko. Malsano en ĉi tiu zono estas plej karakteriza por lokalizado de inflamoj en la kapo de la pankreato,
• Hubergritsa-Skulsky-zono - simila al la Shoffar-zono, sed situanta maldekstre. Doloro en ĉi tiu areo estas karakteriza por la lokalizo de inflamoj en la korpa areo de la pankreato,
• Punkto Desjardins - situanta 6 cm super la umbiliko laŭ la linio kunliganta la umbilikon al la dekstra akselo. Doloro ĉe ĉi tiu punkto estas karakteriza por la lokalizo de inflamo en la kapo de la pankreato,
• Punkto de Hubergritz - simila al la punkto Desjardins, sed maldekstre. Malforteco ĉe ĉi tiu punkto estas observata kun inflamo de la vosto de la pankreato,
• Punkto Mayo-Robson - situanta ĉe la bordo de la ekstera kaj meza triono de la linio kunliganta la umbilikon kaj la mezon de la maldekstra kostala arko. Doloro ĉe ĉi tiu punkto estas karakteriza por inflamo de la pankrea vosto,
• la areo de la rip-vertebra angulo maldekstre - kun inflamo de la korpo kaj vosto de la pankreato.

En multaj pacientoj, pozitiva signo de la groto estas determinita - atrofio de la pankrea grasa histo en la areo de projekcio de la pankreato sur la antaŭa abdomena muro. La sintomo de "ruĝaj gutetoj" povas esti rimarkita - la ĉeesto de ruĝaj makuloj sur la haŭto de la abdomeno, brusto, dorso, kaj ankaŭ bruneta koloro de la haŭto super la areo de la pankreato.

2. Dispepsia sindromo (pankreata dispepsio) - estas sufiĉe karakteriza por CP, ĝi estas precipe ofte esprimita kun pligravigado aŭ severa kurso de la malsano. Dyspeptic-sindromo manifestiĝas per pliigita salivo, arido de aero aŭ manĝita manĝaĵo, naŭzo, vomado, perdo de apetito, aversio al grasaj manĝaĵoj, ŝvelado.

3. Perdo de pezo - disvolviĝas pro manĝaj limigoj (doloro malpliiĝas dum la fastado), same kiel rilate al malobservo de la eksokrina funkcio de la pankreato kaj absorbo en la intestoj. Perdi pezon ankaŭ kontribuas al malpliigo de apetito. Guto en korpa pezo estas precipe prononcita en severaj formoj de CP kaj estas akompanata de ĝenerala malforteco, kapturno.

4. Pankreatogena diareo kaj sindromoj de nesufiĉa digesto kaj absorbo - karakterizaj por severaj kaj longe ekzistantaj formoj de CP kun prononcita malobservo de la eksokrina pankreata funkcio. La diareo estas kaŭzita de malordoj en la sekrecio de pankreataj enzimoj kaj intesta digesto. La eksternorma konsisto de ĉimoro iritas la intestojn kaj kaŭzas aperon de diareo (A. Ya. Gubergrits, 1984). Ankaŭ gravas la malobservo de la sekrecio de gastro-intestaj hormonoj. Samtempe estas karakterizaj grandaj kvantoj de fetora, gruza tabureto kun olea brilo (steatorrea) kaj pecoj de nedigestita manĝaĵo.

La ĉefaj kaŭzoj de steatorreo estas:

• detruo de akinaraj ĉeloj de la pankreato kaj malpliigo de la sintezo kaj sekrecio de pankreata lipase,
• dutrakta obstrukco kaj difektita pankreata sekrecio en la duodenon 12,
• malpliigo de la sekrecio de bicarbonatoj de la ductalaj ĉeloj de la glando, malkresko de la pH de la enhavoj de la duodeno 12 kaj denaturado de lipazo en ĉi tiuj kondiĉoj,
• precipitaĵo de vezikaj acidoj pro malpliigo de pH en la duodeno.

En severaj formoj de CP, maldiafesto kaj malabsorbado-sindromoj disvolviĝas, kio kondukas al malpliiĝo de korpa pezo, sekeco kaj haŭta manko, hipovitaminosis (precipe manko de vitaminoj A, D, E, K kaj aliaj), dehidratiĝo, elektrolitaj perturboj (malpliigo de sango-natrio). , kalio, kloridoj, kalcio), anemio, fecoj estas trovitaj grasaj, amelo, ne digestitaj muskolaj fibroj.

5. neskreta nesufiĉo - manifestiĝas per diabeto mellitus aŭ difektita glukoza toleremo (vidu. "Diabetes mellitus").

6. Palpebla pankreato. Laŭ la datumoj de A. Ya. Gubergrits (1984), patologie ŝanĝita pankreato taŭgas por kronika pancreatito en preskaŭ 50% de kazoj en formo de horizontala, kompaktigita, akre dolora ŝnuro situanta 4-5 cm super la umbiliko aŭ 2-3 cm super la granda kurbeco de la stomako. . Sur palpado de la pankreato, la doloro povas radii al la dorso.

En kiaj situacioj estas farita pankreata palpado?

Plene sondi la pankreaton eblas nur ĉe malgranda nombro, ĉar la organo troviĝas sufiĉe profunde en la peritoneo kaj estas malfacile alirebla.

Ekzameno de la glando per palpado estas indikita en la sekvaj kazoj:

1. La manifestiĝo de sistema doloro en la zono de sia loko kaj apudaj organoj.
2. Sub la supozo de akra pancreatito.
3. Kun reveno de kronika inflamo por ekskludi aliajn malsanojn.
4. Kun anormalaĵoj en la vojo bilia.
5. Se vi suspektas la disvolviĝon de onkologio de diversaj etiologioj.

Menciindas iuj gravaj nuancoj:

• Akra inflamo - palpaĵo estas tre malagrabla kaj malfacila pro troa streĉiĝo de la abdomenaj muskoloj.
• Kronika pancreatito - palpebla en 50% de pacientoj. En la komenco de la evoluo de la malsano, la glando estas karakterizata de pliigo de grandeco, kun pligraviĝo de la patologio, la palpado de la pankreato estas komplika.
• Normala pankreato - eblas testi nur en izolitaj kazoj.

Kiel taŭge prepari sin por la procedo

Se homo scias, ke vizitinte gastroenterologon, palpado de la pankreata organo plenumos, necesas anticipe prepariĝi al ĝia efektivigo.

1. Antaŭtagmeze de vizito al la kuracisto, prenu laksativon por tute malplenigi la intestojn matene, ĉar palpado estas farata nur sur la senpaga intesto.
2. Se matene ne eblis malplenigi la intestojn, nepre informu ĝin al la kuracisto. En ĉi tiu kazo, enema estos preskribita.
3. Antaŭ la proceduro mem, estas malpermesite preni manĝaĵon.
4. Akvo rajtas trinki nur en ekstremaj kazoj kaj en malgrandaj kvantoj.

Deviga malplenigo kaj sindeteno de manĝaĵo ŝuldiĝas al tio, ke kun amasa intesto estas preskaŭ neeble senti la pankreaton.

Oftaj metodoj de palpado

La areo por palpado estas la areo de la granda giro de la stomako kaj transversa dupunkto. La kuracisto difinas ĉi tiujn lokojn anticipe, por ne erare preni ĉi tiujn organojn por glando.

Al la momento de la manipulado, la specialisto atente ekzamenas la staton de la pankreato ĉe siaj specifaj punktoj:

• Desjardins-punkto.
• Mayo-Robson-punkto.
• Shoffar-punkto.

En la suba tablo vi povas vidi, kie situas la ĉefaj punktoj de palpado kaj kion indikas ilia doloro:

Punktoj de palpado

Karakterizaĵoj kaj loko

DesjardinsĜi situas sur la supozata kruciĝo de linioj, kiuj venas de la umbiliko kaj axilaj duplumoj. Se oni sentas malkomforton premante ĝin, tiam tio indikas inflamon de la pankreata kapo. Mayo-RobsonĜi estas metita malantaŭ la linio, kiu vide kombinas la umbilikon kaj la maldekstran axilan fosaĵon. La ĉeesto de doloro indikas patologion de la pankrea vosto. ShoffaraĜi situas en la malsupra parto de la peritoneo sub la umbiliko. Doloraj manifestiĝoj indikas pankreatan procezon en la kapo de la pankreato.

La stadioj de la ekzameno de la pankreato

Antaŭ rekte komenci pankreatan palpation kun pancreatito, la kuracisto eble faros demandojn, kiuj helpos lin krei pli kompletan klinikan bildon de la malsano.

Pankreata palpado estas farita de diversaj manieroj, la plej oftaj estas:

La kutima maniero

La studo de la organo komenciĝas per la kapo de la glando, ĉar ĝi havas pli prononcan agordon ol la resto de la pankreata organo.

Do, ni analizos la ĉefajn stadiojn de palpado de ĉi tiu metodo.

Al la horo de studado de la kapo de la glando, homo kuŝas sur la dorso, lia dekstra mano estas fleksita kaj estas sub lia dorso. Oni devas provi komplete malstreĉiĝi de la abdomenaj muskoloj. Per ĉi tiu pozicio atingas la maksimuman alireblecon de la glando:

• La kuracisto metas sian dekstran manon sur sian stomakon, tiel ke la fingropintoj situas super la kapo de la pankreato.
• Se la specialisto sentas la streĉiĝon de la abdomenaj muskoloj, tiam pliigi la efikon de palpaĵo dekstren.
• Poste ĝi iomete movas la haŭton supren, kvazaŭ faldante el ĝi kaj malrapide (kun ĉiu eliro de la paciento) premas la fingrojn en la peritoneon, atingante ĝian postan muron.
• La enmiksiĝo finiĝas en la sekva okazo de la paciento per glataj movoj de la fingroj laŭ la posta abdomena muro de la peritoneo.
• La pankreata kapo estas sentita kiel fleksebla mola formiĝo kun diametro de 3 cm, havanta glatan, uniforman surfacon, ne kapabla je iu movo.

Post ekzamenado de la kapo, la specialisto komencas studi la korpon de la pankreato, kiu estas plenumita ekzakte laŭ la sama maniero:

• La haŭto moviĝas supren.
• Fingroj iom post iom iras profunde en la abdomenon, dum elfosado de la paciento - glataj movoj al la fundo de la peritoneo.
• La movado de la fingroj ne premas, ĉar la stomako fermas la glandon de supre, do kun pli rapidaj movadoj estas neeble akiri detalajn informojn pri la pankreato.
• La korpo estas transversa mola cilindro kun glata surfaco kun diametro de 1-3 cm, kiu ne moviĝas kaj ne montras signojn de doloro.

Pro la fakto, ke ĉi tiu regiono de la pankreato situas multe pli profunde en la maldekstra hipokondrio, ĝia palpado estas neebla.

La studo de la palpa stato de la kapo kaj korpo de la pankreato estas farita kun vertikala pozado de homo kun iometa deklivo antaŭen kaj iomete maldekstren, kio kontribuas al maksimuma malstreĉiĝo de la muskoloj de la peritoneo kaj pli bona alirebleco de la propra pankreato. La principo de palpaĵo similas al la procedo en horizontala pozicio.

Grota Palpado

Manipulante la Groton, oni rimarkas makulajn dolorajn teknikojn tra la tuta pankreato. Persono prenas kuŝantan pozicion sur sia dorso aŭ dekstre, dum liaj kruroj estas fleksitaj ĉe la genuoj, lia dekstra mano estas fleksita kaj metita malantaŭ la dorson.

La fingroj de la kuracisto moviĝas direkte al la spino, atingante la interspacan punkton de la pankreato kaj spino, movu la rektan muskolon al la mezlinio, kio multe simpligas la procezon de palpado:

Trajtoj de la palpa algoritmo por ĉi tiu metodo:

• La manifestiĝo de doloro dekstre de la umbiliko - la kapo tuŝas.
• Malagrabla malkomforto en la epistra regiono - la korpo ŝveliĝas.
• Malsano sub la maldekstra ripeto kaj en la tuta malsupra dorso - la tuta glando malsanas.

Proceduro Obraztsov-Strazhesku

Ĉi tiu metodo de palpado permesas determini la lokon de la organo, la grado de elasteco de la glando, hepato kaj spleen.

• La kuracisto lokas siajn fingrojn je certa distanco super la umbiliko.
• Poste li faras faldon de la haŭto, kaj la subjekto plenumas la plej grandan spiron per sia stomako.
• Post la unua spiro, la kuracisto profunde enŝovas siajn fingrojn en la peritoneo.
• Je la dua inhalaĵo, la fingroj glitas laŭ la abdomeno. Tia algoritmo de ago permesas determini la kapon de la glando. Se ĝi estas klare palpebla, tiam ĝi ŝvelas.
• La pliigita elasteco de la glando indikas la ĉeeston de pancreatito.

Vi ankaŭ povas ekscii la staton de la pankreato frapante la randon de la palmo de la mano sur la maldekstra flanko de la malsupra dorso. Se homo sentas doloron, tial nenormalaj procezoj okazas en la pankreato.

Palpataj rezultoj

En la momento de palpado, la kuracisto fokusas sur specifaj lokoj de manifestiĝo de dolora malkomforto, ĉar ĝia ĉeesto estas la unua signo de inflamo en la pankreato.

Pankreoj

Kio indikas doloron

EstroPankreatito de la kapo. KorpoKorpa inflamo. TostoInflamo
Onkologio. AortaPulsado estas normala - ĝi sentas sin klare.
Pankreata edemo - pulsado forestas aŭ epizodas.
Tumoro - severa flutado kaj perioda sento de pulsado tra la densigita pankreata histo.

La specialisto dum palpado ankaŭ proksime kontrolas la refleksajn movadojn de la paciento:

1. Rekta posturo sur la dorso - akra inflamo kun severa doloro.
2. Sida posturo kun kruroj malsupren de la sofo kaj brakoj premitaj al la peritoneo estas maligna onkologio de la glando.
3. Severa stadio de inflamo aŭ disvolviĝo de kancero - malpliigo ne nur en pezo sed ankaŭ en muskola maso.
4. Pale haŭta tono - akra pancreatito.
5. La flava koloro de la haŭto estas la ĉeesto de tumoro en la kapo de la glando aŭ la bilia vojo estis disbatita.
6. Blua ombro de la haŭto de la vizaĝo indikas reflektajn perfortojn de la haŭta sangofluo. Tamen signoj de cianosis povas okazi en la epigastria zono (lokalizita sangocirkulado en la haŭto). Cianotaj manifestiĝoj ankaŭ povas ĉeesti sur la peritoneo kaj ekstremaĵoj.
7. La ĉeesto de ekinoksio proksime al la umbiliko kaj sur la flankoj de la abdomeno estas eksternorma permeablo de la vaskulaj muroj.
8. La grandeco de la epigastria regiono - kaze de malsana stato de la glando, ĝiaj dimensioj, agordo kaj haŭta koloro diferencas de la resto de la abdomena kavo.

Pankreata palpado estas kutime farita per la metodo de profundaj glitadaj premoj. Kiel regulo, dum la procedo, malsano kuŝas, malpli ofte - staras aŭ kuŝas dekstre de li.

Simptomoj de palpado de diversaj partoj de la glando

Tre ofte, homoj kun pancreatito estas demanditaj, per kiaj signoj la kuracisto determinas, ke li trovis la pankreaton, kaj ne alian abdomenan organon?

Se specialisto en la momento de la proceduro vere trovis la deziratan organon, tiam li havas senton, ke li tuŝas rulilon, kies diametro estas ĉirkaŭ 2-3 cm.

• Neniu ruzo.
• Nekapablo pliiĝi en volumo.
• Foresto de reagoj al palpado.

Farinte pacientan ekzamenon, la kuracisto provas determini la gradon de inflamo en la pankreato kaj la formon de la malsano (akra aŭ kronika).

En la unuaj stadioj de disvolviĝo, la malsano ofte estas nesintomata, kaj nur kiam ĝi plimalboniĝas, doloraj simptomoj komencas aperi, ofte indikante ne nur la neglekton de la pankreata procezo, sed ankaŭ la disvolviĝon de komplikaĵoj: amasiĝo de puŝo, pankreata nekrozo kaj malignaj tumoroj.

Komparaj trajtoj de palpado de la glando sub normala sano kaj pancreatito.

Normala pankreato

Ŝvelita pankreato

Praktike ne sentite.
Ĝi situas senmova horizontale.
Ĝi havas molan strukturon.
Ĝi estas dolora.
Ĝi havas cilindran agordon kun diametro de 1,5-2 cm.Kronika pancreatitis:
Pligrandigita.
La strukturo estas kompaktigita.
Dolora.
Sentas libera.
Ĉeesto de tumoro: la strukturo estas tubera, dolora.
Ŝanĝi la formon de la abdomeno.

Signoj de pancreatito sur palpado

Multaj pacientoj demandas ĉu ili devas malsaniĝi pri palpado kun pancreatito. La manifestacio de doloro en la momento de palpa monitorado de la pankreato dependas de la formo de la malsano, same kiel de kiu regiono de la pankreata organo estas tuŝita de la patologia procezo.

Simptomoj de pancreatito sur palpado

Akra formo

Kronika formo

VoskresenskyFalsa entumeco (palpado ne kaŭzas malkomforton).
Manko de pulsado de la aorto en la peritoneo.— Mayo-RobsonLa manifestiĝo de doloro:
En la maldekstra hipokondrio.
En la malsupera dorso.
En la kavo de la abdomeno.Malsano kun pancreatito de la pankreata vosto. KerteMalkomforto en la peritoneo estas 5 cm super la umbiliko.
Forta streĉiĝo de la muroj de la abdomeno.Transversa doloro.
Streĉiĝo de la antaŭa abdomena muro. MainsailHipotrofaj ŝanĝoj en la subkutana graso en la maldekstra regiono de la umbiliko (loko de la pankreato).Malkresko en grasa histo de la pankreato.
Krimaj makuloj sur la abdomeno, brusto kaj dorso.
Bruna haŭta koloro super la loko de la pankreato. TurnistoLa ĉeesto de ekkemizo (hemorragio) sur la haŭto de la maldekstra flanko de la abdomenoLa ĉeesto de zumado sur la haŭto sur la flankoj de la peritoneo. KachaMalfortiĝo en la areo de la transversaj procezoj de la vertebroj (8, 9, 10 kaj 11).
Pliigita haŭta susceptibilidad en ĉi tiu areo.Hyperesthesia haŭto en la areo de 8-10 torakaj sekcioj estas la sola signo de maligna damaĝo al la vosto de la pankreato. Shoffara—En la areo de la kapo sentiĝas la plej severa doloro. Gubergrice-Skulskij—Forta manifestiĝo de doloro en la korpo de la pankreato. Gubergritsa—Malsaniĝo kun pancreatito de la vosto de la glando. Desjardins—Vida doloro en kazo de damaĝo en la kapo. Maldekstra vertikala angulo—Doloro kun inflamo de la korpo kaj vosto de la pankreato.

Konkludo

Malgraŭ la fakto, ke la procedo por palpado de la pankreato ne estas tute agrabla, ĝi estas konsiderata unu el la ŝlosilaj diagnozaj metodoj, kiuj permesas determini la trajtojn de la patologia procezo. Ĝi gravas precipe dum la komenca disvolviĝo de pancreatito, kiam la inflama procezo estas preskaŭ nesintomata, kaj homo ne scias pri ĝia ĉeesto, notante epizodajn manifestojn de malkomforto en la epigastrio pro eraroj en nutrado.

Studante la palpatajn partojn de la glando, per apero de doloro en iu parto de ĝi, vi povas establi, kie komenciĝas la patologia procezo.

• La uzo de mona aeja kotizo por kuracado de pancreatito

Vi surprizos, kiel rapide la malsano reaperas. Zorgu pri la pankreato! Pli ol 10.000 homoj rimarkis signifan plibonigon de sia sano nur trinkante matene ...

Kiel diagnozi akran kaj kronikan pancreatiton kaj kiajn metodojn oni uzas por ĉi tio

Ekzameno en kombinaĵo kun aliaj metodoj permesas precize establi la nunan malsanon, ĝian formon, stadion kaj naturon

Metodo por diferenca diagnozo de kronika kaj akra pancreatito

Malĝuste diagnozita diagnozo povas esti mortiga por la paciento, tial la uzo de diferenca diagnozo estas konsiderata kiel necesa mezuro

Eblaj metodoj kaj reĝimoj por la kuracado de kronika pancreatito

La kuracreĝimo por ĉi tiu patologio havas individuan aliron por ĉiu specifa kazo, surbaze de la trajtoj de ĝia kurso kaj la kondiĉo de la paciento.

La rolo kaj taskoj de flegado por kuracisto kun akra kaj kronika pancreatito

La flegistinoj kaj flegistoj kreas maksimuman komforton por kuracado en senmovaj kondiĉoj, kaj ankaŭ subtenas la malsanulon psikologie kaj garantias al li sekurecon

Doloraj punktoj kaj simptomoj kun vezika damaĝo

1. Burĝpunkto: doloro kiam premita ĉe la intersekco de la ekstera rando de la rekta abdominis-muskolo kun la dekstra kosta arko.

2. Simptomo de Ortner-Grekov: la apero de doloro en la dekstra hipokondrio batante per la rando de la palmo alterne laŭ ambaŭ kostaj arkoj.

3. Simptomo Kera: pliigita doloro dum inspiro per normala palpado de la dekstra hipokondrio.

4. Simptomo Obraztsova-Murphy: la ekzamenanto malrapide trempas siajn fingrojn profunde en la dekstran hipokondrion. En la momento de inhalado, la paciento spertas severan kaj akran doloron.

5. Simptomo Mussi (simptomo phrenicus): doloro dum premado inter la kruroj de la dekstra sternokleidomastoida muskolo.

l) Palpacio de la spleen

Ĝi estas realigita en la pozicio de la paciento malantaŭa aŭ flanka. La ekzamenanto metas sian maldekstran manon sur la regionon de la VII-X-ripoj laŭ la maldekstraj axilaj linioj. La iomete fleksitaj fingroj de la dekstra mano situas proksimume kontraŭ la X-ripoj 3-4 cm sub la maldekstra kostala arko paralela al ĝi. La haŭto de la antaŭa muro de la abdomeno estas iomete tirita al la umbiliko, la fingroj de la palpa mano estas trempitaj profunde en la abdomenan kavon, formante specon de "poŝo". Sur inspiro de malsana spleno, se ĝi pligrandiĝas, ĝi foriras de sub la rando de la kostuma arko, renkontas palpeblajn fingrojn kaj "glitas" de ili. Kutime la splito ne palpeblas, ĉar ĝia antaŭa rando ne atingas la randon de la kostuma arko 3-4 cm.La spleen povas esti palpata kun pliigo de 1,5-2 fojoj. Samtempe ili taksas: formon, teksturon, surfacan staton, moveblecon, sencon.

Klinikaj formoj

1. Latenta (dolora) formo - observita en proksimume 5% de pacientoj kaj havas jenajn klinikajn ecojn:

• doloro forestas aŭ milda
• periode, pacientoj estas ĝenataj de mildaj dispeptikaj malordoj (naŭzo, manko de manĝaĵo manĝita, perdo de apetito),
• foje aperas diareo aŭ muskaj fekcioj,
• laboratoriotestoj malkaŝas malobservojn de la ekstera aŭ intracirkreta funkcio de la pankreato,
• sistema koprologia ekzameno rivelas steatorreo, kreoleo, amiloreo.

2. Kronika reaperanta (dolora) formo - observita en 55-60% de pacientoj kaj estas karakterizita de periodaj ekuzoj de intensa doloro de zonita naturo aŭ lokalizitaj en maldekstra hipokondrio. Dum pligravigado, vomado okazas, pliigo kaj ŝvelaĵo de la pankreato estas observataj (laŭ ultrasona kaj radiografia ekzameno), la enhavo de a-amilase en sango kaj urino pliiĝas.

3. Pseudotumor (icteric) formo - okazas en 10% de pacientoj, pli ofte en viroj. Kun ĉi tiu formo, la inflama procezo lokiĝas en la kapo de la pankreato, kaŭzante ĝian kreskon kaj kunpremon de la komuna bilia dukto. La ĉefaj klinikaj signoj estas:

• iktero
• juko de haŭto
• epigastria doloro, pli dekstre,
• dispeptikaj malordoj (pro eksokrina nesufiĉo),
• malhela urino
• blankigitaj fecoj
• signifa pezo perdo
• kresko de la kapo de la pankreato (kutime ĉi tio estas determinita per ultrasono).

4. Kronika pancreatito kun persista doloro. Ĉi tiu formo karakterizas per persista doloro en la supra abdomeno, radiante al la dorso, malpliigita apetito, perdo de pezo, nestabila tabureto, flatulenco. Oni povas senti pligrandigitan, kunpremitan pankreaton.

5. La skleroza formo de kronika pancreatito. Ĉi tiu formo estas karakterizita de doloro en la supra abdomeno, pligravigita post manĝado, malbona apetito, naŭzo, diareo, pezo perdo, prononcita malobservo de ekzokrinaj kaj endokrinaj pankreaj funkcioj. Kun ultrasono, prononcita kompaktado kaj malpliigo de la grandeco de la pankreato estas determinitaj.

Anamnesis - la unua etapo de ekzameno

Antaŭ ol komenci ekzameni la pacienton kun palpado, kompetenta kuracisto ĉiam kolektos anamnesis, kiu inkluzivos proksimume tiajn demandojn:

1. Ĝis kiam vi rimarkis doloron en vi mem?
2. Ĉu vi havas malbonajn kutimojn (alkoholismo, fumado)?
3. Ĉu vi sekvas dieton, ĉu vi misuzas pezajn manĝaĵojn?
4. Ĉu via tuja familio havas la saman aŭ similan sanan situacion?
5. Kiajn gravajn malsanojn vi suferis en la momento de via vivo?
6. Kiel vi traktis pancreatiton kaj vi tute traktis ĝin?
7. Ĉu vi havas kongresajn aŭ heredajn malsanojn?
8. Ĉu vi spertas aliajn simptomojn de pancreatitis krom doloro? (estreñimiento, diareo, naŭzo, manko de apetito)?

Por ne preni la tempon de vi aŭ de la kuracisto, la respondoj al ĉi tiuj demandoj estu preparitaj hejme.

Ne estos ĝue memori, ke vi devas honeste respondi al ili kaj ne trompi la kuraciston. Precipe la historiaj datumoj estas bezonataj kiam la paciento unuafoje venis al la ricevo.

Kial palpado bezonas kaj kiel ĝi funkcias?

Kiam homo malsanas kun pancreatito, tiam dum palpado de la pankreato li sentos iom viva doloro.

Atentu! Pankreatito kun palpaĵo malfacilas determini eĉ por la plej profesiaj kuracistoj, kaj tial ili ofte eraras, konfuzante pancreatitis kun stomaka ulcero aŭ kun malsano de la duodeno. La kulpo pri la muskola streĉiĝo de la abdomenaj muroj, kiu en neniu kazo povas esti nuligita.

Gravas kompreni, ke la pankreato kreskas nur kiam la malsano estas en sia infanaĝo. Se vi kuras ĝin, kaj la malsano fariĝas kronika, tiam nur la duono de la malsano povas senti la organon.

La palpado de la pankreato en la groto efektiviĝas kiam la paciento prenas kuŝan pozicion kaj liaj intestoj estas puraj, pro tio enema estas donita rekte en la medicina instalaĵo.

Pri palpado de la pankreato, oni ekzamenas la jenajn punktojn:

1. Desjardins-punkto. Ĉi tiu loko situas ĉe la intersekciĝo de imagaj linioj, kiuj iras de la akseloj ĝis la umbiliko. Se la paciento raportas, ke li alklakas ĉi tiun punkton, li sentas doloron, tiam ni povas diri, ke li havas inflaman kapon de la pankreato.
2. Mayo-Robson-punkto. Ĉi tiu punkto situas malantaŭ la linio, kiu ligas la maldekstran akselon kaj la umbilikon. La prononcitaj doloroj ĉe ĉi tiu punkto indikas, ke la vosto de la pankreato estas ŝvelita ĉe ĉi tiu paciento.
3. Shoffar-punkto. Ĝi situas sur la stomako sub la umbiliko. Kun doloraj sentoj ĉi-momente, ni ankaŭ povas paroli pri problemoj kun la kapo de la pankreato.

Per kiaj signoj povas kuracisto kompreni, ke li trovis la pankreaton? Kiam la organo estas sub la manoj de la kuracisto kaj la palpado de la abdomeno komenciĝas, ĝi sentas sin, ke ĝi tuŝus rulilon, kiu havas ĉirkaŭ 2 cm de diametro. Aparta trajto de ĉi tiu organo estas, ke ĝi ne kreskas, ne pliiĝas kaj ĝenerale ne neniel respondas al la manipuladoj, kiujn la kuracisto faras kun li.

Krom senti dolorajn punktojn, ekzistas pluraj pliaj diagnozaj metodoj uzantaj palpaĵon, kiuj implikas ŝanĝi la pozicion de la korpo de la paciento. Se la pankreato vere inflamas, tiam kiam vi kliniĝos antaŭen kaj samtempe sentos ĉi tiun organon, la doloro intensiĝos.

Se la paciento estas turnita de supina pozicio al la maldekstra flanko, tiam la doloro liberigos lin, sed ĉi tio ankaŭ ne signifas ion bonan. Ĉi tiu situacio estas klara signo de damaĝo al la organo mem.

Se la surfaco de la organo estas enuiga, tiam tio estas klara signo, ke ekzistas eksteraj neoplasmoj, kiel kisto aŭ malignaj tumoroj.

Ekzameno de pankreato

La unua afero, kiun vi devos atenti kiam ekzamenas la pankreaton, estas kiom malbone ĝi inflamas kaj kia formo de la malsano estas akra aŭ jam kronika.

Unue, la malsano povas esti preskaŭ nesintomata, kaj tiam povas aperi komplikaĵoj, el kiuj la plej insida estas purulaj inflamoj, pankreata nekrosis kaj kanceroj de la organo.

Estas tre grave atenti pri kiel kondutas la paciento dum palpado de sia pankreato, rigardi siajn movadojn, kaj ne nur aŭskulti parolajn komentojn. En akra pancreatito kun prononcita dolora sindromo, la paciento kuŝos strikte sur sia dorso.

Kiam temas pri pankreata kancero, la paciento ofte prenas sidantan pozicion dum mallevas siajn krurojn de la lito. Kiel regulo, li samtempe forte batas kaj premas siajn manojn al la abdomena kavo, ĉar tia pozicio helpas malpezigi doloron.

Indas pripensi zorge la dinamikon de la pezo de la paciento. Se li multe perdis ĝin, tiam tio karakterizas ĉu severa formo de pancreatito aŭ onkologia malsano de la pankreato, kaj ni ne nur parolas pri la perdo de troa graso, kaj muskola maso brulas kun tiaj malsanoj.

Se vi suspektas pancreatiton, vi devas atenti la haŭton, kiu plejofte havas flavecan aŭ simple palan nuancon. Krome profesia kuracisto povos determini per la haŭta tono, kian malsanon suferas la paciento. Nur pala haŭto diras, ke ĉi tiu paciento havas akran inflamon de la pankreato. Iterice, tamen, indikas ke tumoro disvolviĝas en la kapo de la pankreato, aŭ ke kunpremo de la galaj duktoj okazis.

Kiam vi ekzamenas, vi devas atenti la koloron ne nur de la vizaĝo, sed ankaŭ de la haŭto de la abdomeno. En sana persono, ili ne diferencos en koloro de la tuta korpo.

Ĉu la paciento bezonas prepari sin por la palpa proceduro?

Jes, tia procedo implikas ian preparon. Ĉi tio inkluzivas prenadon de laksiva drogo la tagon antaŭe por iri al la necesejo matene tuj antaŭ la proceduro. Se ĉi tio ne okazis, tiam ĉi tio estas necesapri informu la kuraciston, kiu plej verŝajne aludas la pacienton al la kuracista ĉambro por havi enemon. Matene antaŭ la proceduro, estas malpermesite preni manĝaĵon, akvon - nur en malgrandaj kvantoj kaze de akra bezono.

Kiel palpi la pankreaton?

La pankreato estas sentata nur ĉe malmulte da sanaj homoj, sed kiam temas pri malsano kiel ekzemple pancreatito, palpado de la organo estas ege grava. Ĉi tio povas kaŭzi malfacilaĵojn, ĉar ĝi estas tre neatingebla organo, kiu troviĝas profunde en la abdomena kavo.

Kio estas ĉi tio

La palpado por la pankreato estas diagnoza metodo, kiu konsistas en palpado de la korpo de la paciento por determini la staton de la organo.

Malgraŭ la ŝajna simpleco, la metodo estas sufiĉe komplika, ĉar la pankreato estas sufiĉe profunda, krome la forta muskola rezisto interbatalas la diagnozon.

Laŭ statistiko, en sana stato, la pankreato sentiĝas en ne pli ol 1% de viraj pacientoj kaj 4% de inoj. En virinoj, ĉi tio estas pro maldikiĝo de la abdomina muro post akuŝo. Por plej multaj homoj, kiuj ricevas taŭgan nutraĵon kaj ne havas gravajn sanajn problemojn, estas preskaŭ neeble senti la glandon.

Gravas. Tamen, kun inflamaj procezoj kaj patologioj, la pankreato kreskas en grandeco, kio multe simpligas la procezon.

Fero estas plej bone sentata ĉe la komenca stadio de la malsano kaj la periodo de pligraviĝo. Tamen kun kronika pancreatito, specialisto povas palpi ĝin en preskaŭ duono de pacientoj.

Metodologio

Fingra ekzameno de la pankreato estas farita kiam la paciento kuŝas sur sia dorso. La procedo efektiviĝas sur malplena stomako, aŭ post purigaj procedoj.

Du malsamaj diagnozaj metodoj povas esti uzataj por identigi pankreajn malsanojn per palpado. Unu el ili estas la metodo Obraztsov-Strazhesku.

Ĉi tiu tekniko estis enkondukita en medicina praktiko en la 19-a jarcento. La ordo de ĝia efektivigo estas la sekva:

• Determino de la studa areo.
• Determino de organoj lokitaj apud la studita glando.
• Palpacio de la organo. Por fari tion, la fingroj estas metitaj iomete super la suba parto de la stomako. Kiam la paciento inhalas, la diagnozisto formas specialan faldon. Kaj dum vi elĉerpiĝas, la fingroj de la kuracisto profundiĝas, poste ili glitas al la posta abdomena muro sen disiĝo. Se en ĉi tiu momento la subjekto havas dolorajn sentojn, tio indikas la disvolviĝon de la inflama procezo. La manko de malkomforto enmetinte la fingrojn, kontraŭe, indikas kontentigan sanon.

Gravas. En kazo de inflamo, la pankreato estos sentita kiel malgranda cilindro 1-2 cm dika.

Ĉiuj fingraj movadoj dum la studo estas efektivigitaj laŭ la korpo laŭ horizontalaj linioj, situantaj super la plej granda kurbeco de la stomako je 3-4 cm.

La dua esplora metodo palpante la organon estas Grott palpation. Ĉi tiu tekniko implikas la uzon de punktaj teknikoj. Dum la diagnozo, la paciento devas kuŝi dekstre de li kun fleksitaj kruroj kaj kun la dekstra mano malantaŭ la dorso.

Kiam la paciento eluzas, la kuracisto enpremas la fingrojn, determinas la intersekciĝon de la pankreato kun la spino kaj agas sur certaj punktoj. Per la reago de la subjekto al manipulado, la specialisto kapablas determini la ĉeeston de patologioj.

Kun la helpo de ĉi tiu studo, ne nur la ĉeesto de inflamo, sed ankaŭ ĝia lokalizo estas determinita, tial ĝi estas plej ofta en la diagnozo de pankreataj malsanoj.

Pankreata strukturo kaj studa areo

La pankreato situas sub la kulero de la maldekstra hipokondrio, kaj depende de la fontoj de sangoprovizo ĝi estas dividita en tri sekciojn: la kapo, korpo kaj vosto. Plej ofte, la pankreata kapo situas iomete pli alte ol aliaj partoj. La projekcio de la organo montras ĝin el diversaj anguloj.

Por determini la naturon de la malsano, vi devas scii la lokojn kaj kiel determini ilin dum la studo:

• La kapo estas la loko, kiu liveras sangon al la branĉoj de la mezentera arterio. Sur palpado de la pankreato, ĝi sentas sin kiel mola, elasta kaj eĉ formiĝo. Kapo grandeco atingas ĝis 3 centimetroj.
• Korpo. La ĉefa fonto de sango por ĉi tiu parto de la organo estas la splena arterio. Ĝi sentiĝas 3-6 cm super la umbilika linio kaj situas horizontale. Sur palpado, ĝi ne moviĝas kaj sentas sin kiel glata cilindra surfaco sen protrudoj kaj tuberoj.
• La vosto. Lia sangoprovizo estas disponigita per la splenika aŭ gastrointestina arterio. Ĉi tiu parto de la organo estas kaŝita en la maldekstra hipokondrio kaj estas neeble senti ĝin.

Surbaze de ŝanĝoj en la strukturo de unu aŭ alia parto de la pankreato, sperta specialisto povas identigi la patologion de la organo kaj determini ĝiajn eblajn kaŭzojn.

Palpacio laŭ punktoj

Por efektivigi palpadon laŭ la groto, iuj punktoj de la projekcio de la pankreato situantaj sur la antaŭa abdomina muro estas uzataj. La reago de la korpo aginte kontraŭ ĉiu el ili permesas determini sur kiu aparta areo de la pankreata inflamo disvolviĝas, kaj eĉ la naturo de la patologio.

En la studo, kuracistoj agas pri la sekva:

• Desjardins. Ĝi situas 4-6 cm de la umbilika kavo, laŭ la kondiĉa linio, kiu ligas la umbilikon al la dekstra akselo (dekstre kaj iomete supren de la umbiliko). La dolora reago de la paciento eksponita al ĉi tiu punkto indikas damaĝon al la kapo de la organo kaj disvolviĝon de akra pancreatito.
• Mayo-Robson. Ĝi lokiĝas sur la linio kunliganta la umbilikon al la mezo de la rip-arko. Por trovi la punkton, la kondiĉa linio estas dividita en tri partojn. La projekcio situos inter la meza kaj la ekstera sekcio (supra maldekstra kvadrato de la abdomeno). La efiko sur ĉi tiu areo permesas vin determini la damaĝon de la vosto.
• Kacha. Ĝi situas sur la ekstero de la fina parto de la muskolo rectus abdominis (plurajn cm super la umbilika kavo). Doloro sur palpado indikas patologion en la korpo kaj vosto de la pankreato.
• Vira-ulo - situanta tuj sub la ripeto, maldekstre laŭ la linio de la rekta abdomina muskolo. Kun ĝia helpo, pancreatito en la kronika stadio povas esti detektita.
• Gubergrico - situanta maldekstre simetrie al la Desjardins-punkto kaj indikas problemojn kun la korpo de la glando.

Krom specifaj punktoj, palpantaj la pankreaton, la kuracisto povas tuŝi la zonojn:

• Shoffara - dekstre inter la umbiliko kaj akselo.
• Yanovera - situas sur horizontala linio pasanta tra la umbiliko kaj 3-5 cm maldekstren.
• Hubergritsa-Skulsky - simila al la Shoffar-zono, nur de la kontraŭa flanko.

Krome, la studo povas malkaŝi Voskresensky-simptomon kiam la pulsado de la abdomena aorto ne estas determinita en la projekcio de la organo esplorita.

Palpaj reguloj en infanoj

Ekzameno de la pankreato per sondado de la organo povas efektivigi ambaŭ en plenkreskuloj kaj en infanoj. En ĉi-lasta palpado estas farita kun rimarkinda kresko kaj kompaktado de la pankreato. Samtempe, la baza regulo por fari ekzamenon restas senŝanĝa - diagnozo estas farata nur sur malplena stomako.

Dum la proceduro, la kuracisto unue palpas la stomakon kaj transversan duon. Ĉi tio estas farita por konvene navigi kaj ne erari iun alian organon por la pankreato.

Taksinte la ĝustan lokon de la pankreato, la kuracisto fiksas la fingrojn horizontale al la korpo de la infano kaj paralele al la longforma akso de la organo por ekzameni. En ĉi tiu kazo, la fingroj estas proksimume 2 cm pli alte de la kurbeco en la stomako.

Kiam inhalas malgrandan pacienton, la kuracisto kreas "haŭtan faldon" kaj iom post iom penetras profunde en la fingrojn ĝis ĝi tuŝas la postan muron de la abdomena kavo. Trovinte la necesan organon, la diagnozisto movas siajn fingrojn en diversaj direktoj por plene ekzameni ĝin.

La normo en infano estas konsiderata kiel pankreata diametro ne pli ol 2 cm. Ĝi estu lokita horizontale. En ĉi tiu kazo, la glando devas esti mola, senmova kun fuŝaj konturoj. Sur palpado, la bebo ne devas senti malkomforton kaj senti doloron.

Diagnozo

Kvalita palpado de la pankreato helpas doni al la kuracisto objektivan ideon pri la stato de la organo kaj la patologioj disvolviĝantaj en ĝi.

Do la evoluo de pancreatito en la akra aŭ kronika stadio evidentiĝas per ŝanĝo en la pancreatia denseco. Ĝi iĝas pli elasta, printempa, aŭ similas al dika pasto laŭ sia konsistenco.

Konfirmo de la diagnozo estas dolora sindromo, kiu okazas dum palpacio kaj redonas. La doloro atingas sian plej grandan intensecon, kiam la paciento kliniĝas antaŭen. La doloro malpliigas se la subjekto kuŝas sur lia maldekstra flanko.

Ankaŭ ĉe palpado, la kuracisto povas diagnozi evoluon de tumoroj en la pankreato (kistoj kaj tumoroj). En ĉi tiu kazo, sigeloj kaj tuberoj estas sentitaj sur ĝia surfaco. Kiel ĉe inflamo, kiam paciento sentas neoplasmojn, doloro aperas en iuj partoj de la dorso aŭ abdomeno.

Tro da aorta pulsado povas indiki tumoron.

Palpacio de pankreata pancreatito

La pankreato en sana stato sentiĝas malfacile per konvenciaj manaj metodoj. Uzi specialan teknikon por palpi la pankreaton nur en proksimume 1% de viroj kaj 4% de virinoj donas sukcesajn rezultojn.

La palpado de la pankreato estas same necesa procedo kiel komplekso de klinikaj studoj, tial ĝi devas esti efektivigita kompetente kaj kompetente, ĉar la studita organo estas malfacile alirebla pro sia fermita loko.

Seveco

La milda kurso karakterizas per la jenaj simptomoj:

• plimalbonigoj estas maloftaj (1-2 fojojn jare) kaj mallongdaŭraj, rapide ĉesas,
• modera doloro
• sen troigo, la sano de la paciento estas kontentiga,
• neniu pezo perdo
• pankreata funkcio ne difektas,
• koprologia analizo estas normala.

La kurso de modera severeco havas la jenajn kriteriojn:

• akrecoj estas observataj 3-4 fojojn jare, okazas kun tipa longtempa dolora sindromo,
• hiperfermentemia pankreata estas detektita,
• modera malkresko en eksokrina pankreata funkcio kaj pezoperdo
• notas steatorreo, kreoleo, aminoreo.

La severa kurso de kronika pancreatito estas karakterizita de:

• oftaj kaj longaj pligraviĝoj kun konstanta doloro kaj severaj dispeptikaj sindromoj,
• "Pankreatogena" diareo,
• falo en korpa pezo ĝis progresiva elĉerpiĝo,
• akraj malobservoj de eksokrina pankreata funkcio,
• komplikaĵoj (diabeto mellitus, pseŭdozistoj kaj pankreataj kistoj, obstrukco de edooledo, parta stenozo de la duodeno 12 kun pligrandigita pankreata kapo, peripancreatitis, ktp).

Enketo

La germana pancreatologo F. Dietze iam diris: "La pankreato diras al ni multon, sed en nekomprenebla lingvo." Kaj vere estas. Dum la jarcentoj de la disvolviĝo de medicino, multaj metodoj por videbligi la homan korpon estis inventitaj, kaj tamen la pankreato estas ankoraŭ mistero por sciencistoj.

La unuaj aferoj, kiujn la resanigantoj de antikveco mastris, estis la metodoj de objektiva ekzameno: ekzameno, aŭkultado (aŭskultado), perkutado (frapado) kaj palpado (palpado). Palpaĵo de la pankreato laŭ Obraztsov - Strazhesko

La tekniko de profunda glitiga palpado de la abdomenaj organoj estis enkondukita en medicino en 1887 de la bonegaj sovetiaj klinikistoj Obraztsov V.P. kaj Strazhesko N.D. Ĉi tiu tekniko permesas determini la lokon, formon, elastecon kaj grandecon de la stomako, intestoj, spleen kaj malsupra rando de la hepato. Sed la pankreato en sana persono, pro ĝia milda konsistenco kaj "profunda" situo, povas esti palpata nur en kazo de malforta disvolviĝo de la abdomenaj muskoloj. Pli facilas senti por virinoj.

Ekzameno estas farata sur malplena stomako. La paciento situas sur la dorso, la kruroj iomete fleksitaj ĉe la genuoj. Antaŭ palpado de la glando, indas determini la lokon de la transversa dupunkto kaj la grandan kurbecon de la stomako, ĉar iliaj limoj pasas apud la dezirata organo.

Tuj poste troviĝas lokalizo de la kapo de la pankreato. Ĝi projekcias sur la antaŭa abdomina muro en la Shoffar-zono (1). Ĉi tiu zono estas rektangula triangulo, unu el la verticoj estas la umbiliko, la hipotenuzo estas la ena triono de la rekto liganta la dekstran kostan arkon kaj la umbilikon, kaj la kruro estas la meza linio de la abdomeno.

La dekstra palmo estas metita laŭ la abdomeno de la paciento dekstren de la mezlinio, dum la fingroj de la palmo situas super la Shoffar-zono 2 cm super la granda kurbeco de la stomako kaj "rigardas" al la kostuma arko. Sur la elfluo de la paciento, la haŭta faldado estas turnita al la ripoj kaj zorgeme, "enmiksiĝante" la pintojn de duone fleksitaj fingroj en la abdomena kavo, palpu la kapon de supre al sube.
la vosto de la glando estas efektivigita per du manoj. Por fari tion, la dekstra palmo estas metita laŭ la ekstera rando de la maldekstra rekta abdominis-muskolo laŭ la linio kunliganta la umbilikon al la mezo de la maldekstra kostala arko, tiel ke la fingraj fingroj fluiĝas kun la suba riparo. Ĉi tio estas la tiel nomata Mayo-Robson-punkto (2). La maldekstra palmo estas malsuprenportita dekstren sub la maldekstran lumbaran regionon de la paciento, fiksita sub la kostuma arko al la palpa areo de la korpo de la paciento. Sur la elfluo de la paciento, la esploristo puŝas la postan abdomenan muron supren per sia maldekstra mano, dum la dekstra palpas la organon laŭ la priskribita metodo.

Kutime, se la organo povus esti sentita, tiam la fingroj de la kuracisto sentas glatan, elastan, senmovan, oblongan, senkoloran kusenon kun diametro de 2 cm.

Kaze de patologio, ekzemple kun tumora lezo, fero palpas, pligrandiĝas, densa kaj se la procezo preterpasas la limojn de la organo, formiĝas kun neegalaj randoj.

En kronika inflama procezo dum palpado, oni povas konstati nesimetrion de la dikeco de subkutana graso: la haŭta faldado kolektita de la fingroj maldekstre de la umbiliko estos pli maldika ol dekstre. La tre fero en paciento kun kronika pancreatito sentiĝas per elasta ŝnuro de prova konsistenco nur ĉe la etapo de pligraviĝo. Kiam la inflamo malpliigas, la pankreato malpliiĝas kaj fariĝas neatingebla de palpado. Inflamo en la pankreato kondukas al doloro dum palpado en la Shoffar-areo kun malsano de la kapo de la glando, kaj ĉe la punkto Mayo-Robson kun damaĝo al la vosto. En ĉi tiu kazo, loka streĉiĝo de la abdomina muro povas okazi.Akra pancreatito donas precipe prononcan, akran doloron, same kiel borado de stomaka ulcero, kiu postulas zorgeman diferencigan diagnozon.

Ankaŭ por iuj malsanoj de la pankreato estas karakteriza la apero de zonoj de reflektita doloro (Zakharyin-Geda) en la areo de la haŭta segmento en projekcio de la oka toraka vertebro al la antaŭa brusto.

La aspekto de loka doloro en respondo al palpado estas sufiĉe indika, kio kaŭzis la aperon de tuta direkto: dolora palpado. Ĝiaj kreintoj Grott (1935) kaj Mallet-Gny (1943) rekomendas fari ekzamenon en la pozicio de la paciento kuŝanta dekstre kaj malantaŭen. La principo de ekzameno konsistas en palpi la korpon de la pankreato premante ĝin al la flanka surfaco de la spino. La tekniko estas sufiĉe informa, sed en Rusujo ĝi estas malpli ofta ol palpado laŭ Obraztsov-Strazhesko.

Laboratoria ekzameno por malsanoj de la pankreato

Identigo de "evitado de enzimo"

Kiel palpas inflamita organo?

En akra pancreatito, palpaĵo tre doloras. Ofte estas erara diagnozo, suspektante perforan stomakan ulceron aŭ duodenan ulceron. La studo estas malhelpita de forta muskola streĉiĝo de la abdomina muro, do akra pancreatito devas esti konsiderata kun granda atento al la diagnozo.

En kronika inflamo de la pankreato, ĝi povas esti sentata en duono de la pacientoj. Nur ĉe la komenca etapo pligraviĝo de fero pligrandiĝas, tiam oni ne sentas ĝin tiel aparte.

La areo de granda kurbeco de la stomako kaj transversa dupunkto estas la palpa zono. Ili estas deciditaj anticipe por ne konfuzi ilin poste kun la pankreato. Sondado estas farata laŭ la akso de la glando, en horizontala linio, kiu videblas pli alte per la dikeco de la fingro de la pli granda kurbeco de la stomako.

La studo estas farata sur malplena stomako. Kiam la paciento elfluas profunde, la pintoj de duone fleksitaj fingroj estas zorge enkondukitaj en la abdomina regiono. Se la organo estas sana, tiam doloraj sentoj ne ekestas kaj la glando aŭ ne sentas aŭ la senmova cilindro estas de malgranda diametro.

Kun inflamo, la organo havas pastan konsistencon aŭ elastan, se la glando estas kun edemo. Doloro dum palpado redonas kaj torso kliniĝas antaŭen pliiĝoj.

Se la paciento kuŝas sur sia dorso kaj turniĝas maldekstre, la doloro malpliiĝas, tiam tio indikas damaĝon al la pankreato.

Kun atako de akra pancreatito, la pulsado de la abdomena aorto, la tiel nomata Voskresensky-simptomo, ofte malaperas. Streĉiĝo en la abdomena kavo en la projekciado de la organo sur la antaŭan muron estas nomata Kerte-simptomo.

Se estas tumoro de la glando aŭ kisto, tiam la organo pligrandiĝas dolore, la surfaco estas tubera. La tumoro de la kapo aŭ vosto multe pli palpas ol la korpo.

1. Hepata perkutado

Determinante la grandecon de la hepato estas farata perkutado sur la dekstra axilaj, mez-clavicular, meza kaj maldekstra periosternaj linioj. La supra bordo de la hepato respondas al la malsupra bordo de la dekstra pulmo.

La malsupra limo estas determinita per perkutado laŭ la stomako de malsupre supren, de pli klara sono ĝis malakra, perpendikulara al la difinita limo. Kutimaj valoroj de la distanco inter la supraj kaj malsuperaj limoj de perkutado de la hepato laŭ la determinitaj linioj dependas de la aĝo de la infano kaj ne iras preter la rando de la maldekstra periosterna linio.

Palpacio de la abdomeno

Se la pankreato estas en edema stato, la doloro dum la procedo estas donita en la dorso kaj kiam la korpo estas klinita antaŭen, ĝi intensiĝas.

Se la paciento el la supina pozicio turniĝas al la maldekstra flanko kaj la doloro malpliiĝas, tiam tio estas signo, ke la pankreato efikas.

Ekapero de pancreatito povas esti akompanata de la malapero de pulsado de la abdomena aorto. Ĉi tiu fenomeno nomiĝas resurekto-simptomo.

Ankaŭ en la abdomena kavo dum pligraviĝo de pancreatito oni povas observi streĉiĝon, kiu projektas ĝin sur la antaŭan muron. Ĉi tio estas simptomo de Kerte.

Kun kisto aŭ tumoro de la glando, ĝi pligrandiĝas grave, senteme kaj dolore reagas al tuŝo, kaj havas tuberan surfacon.

Palpacio ĉe kontrolaj aŭ doloraj punktoj

La kontrolpunktoj por palpado de la areoj de la glando situantaj sur la antaŭa abdomina muro estas determinitaj. Desjardins-punkto montras, ke palpa doloro signifas damaĝon al la kapo de la pankreato. Ĉi tiu punkto estas vide determinita per devio de proksimume 6 centimetroj de la umbiliko al la dekstra akselo.

La punkto Mayo-Robson determinas la damaĝon de la vosto de la pankreato, ĉar en ĝi koncentriĝas la doloroj. Ĝi estas determinita vide sur la linio kunliganta la umbilikon kaj la mezon de la kostala arko. Se ĉi tiu linio estas dividita en 3 egalajn partojn, la punkto sur la limo de la meza kaj ekstera segmento estos la dezirata loko.

Ankaŭ la stato de la pankreato povas esti kontrolita frapante la randon de la palmo sur la maldekstra flanko de la lumba regiono. Se doloraj sentoj ekestas, tiam patologiaj ŝanĝoj okazas en la glando.

La sukceso de kuracado dependas de la ĝusta diagnozo.

La determino de la ĝusta diagnozo kaj sukceso de plua kuracado plejparte dependas de kompetenta ekzameno kaj lerta palpado. Palpado montras preskaŭ objektivan bildon pri la stato de la organo kaj helpas kun alta probablo establi la ĝustan diagnozon.

La procedo mem estas sufiĉe dolora, ĉar la abdomina muro rezistas kaj respondas al specialaj agoj per spasmoj, kiuj kreas malkomforton kaj doloron en la palpa areo.

La procedo mem ĉiam sekvas certan skemon:

• Antaŭ ĉio, la areo por la proceduro estas determinita,
• ekskludas la eblon de movo al apudaj organoj,
• post preparaj proceduroj, palpado estas farata per movoj laŭ la ekzamenita areo en horizontala direkto. La specialisto vide determinas la direkton de la linioj, kiuj devas situi 3-4 centimetrojn super la granda kurbeco de la stomako,
• la specialisto ekzamenas la internajn murojn sur la spiro de la paciento,
• dum la proceduro, doloro povas okazi, kio estas indikilo de la inflama procezo. Se ili ne ekestas, tiam la stato de la korpo povas esti konsiderata kontentiga.

La procedo efektiviĝas nur kondiĉe, ke la paciento ne prenis manĝaĵon kelkajn horojn antaŭe. La stomako devas esti malplena.

Kiel palpi la pankreaton kaj kial tio fariĝas

Trovi la pankreaton eblas nur kiam pliigas la grandecon de la interna organo. Palpaĵo estas necesa por establi antaŭlastan diagnozon. Kuracisto estas manipulita en ĉeesto de iuj specifaj plendoj. La palpado de la pankreato fariĝas kutime matene.

La diagnoza metodo povas esti aplikata kiam la paciento estas en horizontala pozicio. La pankreato estas grava interna organo asociita kun la funkciado de la tuta organismo. Se vi havas plendojn, vi devas tuj konsulti kuraciston. Ĉe la komenca ekzameno, la kuracisto recurros al palpado.

Dum la diagnozo, la kuracisto eble unue nur sentas la pankreaton

Trajtoj de kondutado en la momento de pligraviĝo

Kun la kurso de akraj formoj de malsanoj de la glando, palpado estas sufiĉe dolora. Dum ĉi tiu periodo, kuracistoj ofte faras la malĝustan diagnozon, ĉar antaŭparola diagnozo estas malfacila. Troa muskola streĉiĝo povas interrompi en esplorado.

En akraj malsanoj de la glando, la simptomoj ofte similas al ulceraj lezoj de la stomako. En ĉi tiu kazo, la interna organo situas en preskaŭ neatingebla areo de la korpo, kaj ne facilas senti ĝin.

Ekstremo karakterizas per troa kresko de la pankreato. Al la transiro al la kronika stadio, la organo estos malpli granda. En la akra periodo, parto de la plej granda kurbeco de la surfaco de la stomako kaj transversa dupunkto agas kiel palpa zono.

Akra inflamo de la pankreato estas ĉiam akompanata de doloro kaj kresko de organa grandeco.

La palpado estas farata laŭ la akso de la glando en horizontala direkto. Ĉiuj movoj de la kuracisto devas esti kiel eble plej precizaj.

Pika aŭ severa premo estas strikte malpermesita kaj povas estigi fortan doloron.

En aliaj situacioj, laboratorio aŭ instrumenta ekzameno helpos establi diagnozon.

En ĉeesto de troigoj, la kuracisto ankaŭ atentas pri eksteraj signoj. Plejofte, estas forta blovegado. Kutime ĉi tiu simptomo ŝuldiĝas al la disvastiĝo de la inflama procezo.

Antaŭ palpado, la kuracisto ekscias la plenan bildon pri la kurso de la malsano

Rekte antaŭ palpado de la glando, precipe se oni suspektas akran kurson de la malsano, la kuracisto devas establi:

• lokalizado de doloro
• la naturo de la malesto aktuala
• la tempo de la apero de la klinika bildo.

Ĝi ne forte rekomendas sendependi palpadon de la glando. Se ne, la kondiĉo plimalbonigos kaj la risko de komplikaĵoj pliiĝos.

Trajtoj de palpado de la abdomena kavo

Pankreoj devas palpiĝi sur malplena stomako. Tial estas rekomendinde recurpi al manipulado matene. Antaŭe oni lavas la pacienton per digesta organo. Ĝi ankaŭ postulas preni laksan drogon, elektitan de la kuracisto individue.

Ekzistas pluraj metodoj de palpado

Kun kronika formo de patologio, estas ege malfacile senti la glandon. Kuracistoj distingas du ĉefajn metodojn de palpado, ĉiu el kiuj estas priskribita en la tabelo.

En manko de iuj malsanoj de la glando, la interna organo ne palpeblas aŭ havas la formon de cilindro kaj staras.

La palpado efektivigas jene:

• la zono por manipulado estas elektita,
• rilataj internaj organoj estas determinitaj,
• palpado povas komenciĝi nur post kiam la paciento spiras.

Doloro post premo povas indiki inflamon

Post la ekesto de palpacio, la paciento povas sperti doloron. Tia signo indikas la kurson de la inflama procezo. La kondiĉo estas konsiderata kontentiga en foresto de malkomforto.

La dolora sento malaperas kiam la paciento turnas sian maldekstran flankon. Ĉi tio indikas, ke la pankreato estas trafita. La pulsado de la abdomena aorto povas malaperi. Ĉi tiu kondiĉo kutime nomiĝas simptomo de Voskresensky.

Difino de doloraj punktoj

Sur la fronto de la abdomena kavo estas la nomataj kontrolpunktoj. Se almenaŭ 1 el ili efikas, forta dolora sento aperas. Mempapado estas strikte malpermesita. Alie, estas alta risko eniri ĉi tiujn zonojn.

La Desjardins-punkto helpas identigi eble aktualan malordon en la kapo de la pankreato. Vide, tia zono troveblas per devio de ĉirkaŭ 6 cm de la umbiliko al la dekstra akselo.

Trovi punkton Mayo-Robson estas sufiĉe simpla

La punkto Mayo-Robson helpas konfirmi aŭ nei la ĉeeston de eksternormoj en la vosto de la glando. Pli ofte, malobservo de ĉi tiu aparta areo fariĝas la kaŭzo de forta dolora sindromo.

La palpado estas la ŝlosilo por sukcese establita antaŭtesta diagnozo kaj en la estonteco la ĝusta elekto de studoj kaj kuracaj metodoj, do la procedo devas esti farita de tre kvalifikita kuracisto.

Post spektado de ĉi tiu video, vi lernos pri la ĉefaj simptomoj de pancreatito ĉe infanoj:

Trajtoj de la proceduro en infanoj

La palpado de la abdomena kavo de la infano efektivigas nur kun klara kresko de la grandeco de la glando. Manipulado estas farata nur sur malplena stomako. Pli bone estas, ke la bebo sindetenu de manĝi 3-4 horojn antaŭ ol viziti la kuraciston. Nur en ĉi tiu kazo eblas garantii la fidindecon de la rezultoj.

Estas tute malpermesite sondi la abdomenan kavon de la infanoj mem. Ĉi tio devas fari la ĉeestantan kuraciston. La kuracisto fiksas la fingrojn horizontale 2,5-3 cm super la kurbeco de la stomako.

Esploro komenciĝas, kiam la infano enspiras. Ĉi tio necesas por krei la nomatan haŭtan faldon. Kutime, la diametro de la pankreato estas ĝis 2 cm. Sur palpado, dolora sento indikas la kurson de la patologia procezo.

Grota perkutado kaj palpado de la pankreato: punktoj, normoj, filmetoj

La palpado de la pankreato estas kompleksa proceduro, ĉar la organo situas profunde en la peritoneo. Se la organo estas sana, nur 1% de viroj kaj 4% de virinoj povas senti ĝin. Sed patologio ofte neniel malkaŝas sin, devioj en la stato de sano restas nekonsciaj dum longa tempo.

Inspektaj Taskoj

La pankreato estas kutime trovata nur kun kompaktado kaj pligrandigo. Sur palpado, la loko, formo kaj grandeco de la organo estas establitaj. Se detekto aŭ kresko estas detektita, tiam diferenca diagnozo fariĝas inter anomalioj en la strukturo de la organo, inflamo kaj neoplasmo.

Palpaĵo ofte kombinas kun ekzameno por identigi dolorajn areojn. La identigita areo de kompaktado devas esti karakterizita per grandeco, grado de denseco kaj doloro.

Inspektado komenciĝas per kolekto de plendoj. Doloro povas esti malsama laŭ daŭro kaj naturo. Atakoj okazantaj 3-4 horojn post manĝo estas karakterizaj por kalkula pancreatito.

Precipe severa doloro estas observata en akra pancreatito. Se ili persistas longe, tiam tio eblas kun tumoroj.

Ĝenerala ekzameno ebligas detekti ĝeneralan elĉerpiĝon de la paciento, la ĉeeston de iktero.

Kun pancreatito, palaj haŭtoj kaj areoj de cianosis estas observataj, kiu disvolviĝas kontraŭ la fono de intoakcio. En kronikaj formoj, perdo de pezo, seka haŭto kaj malpliigo de turgoro estas observataj.

Ĉi tiu procedo permesas detekti la ĉeeston de malakra timpana aŭ malakra sono. Ĉi tiu fenomeno ofte estas observata ĉe kistoj aŭ tumoroj.

Ĝi efektivigas laŭ topografiaj linioj de la umbiliko supren. Ĉe sanaj homoj, la pankreato ne haveblas per frapado.

Por malsanoj de la pankreato, la procedo permesas identigi:

• timpanito
• doloro
• ascitoj
• obtuza areo super la protekta zono.

Tiel, nur tre grandaj tumoroj aŭ kistoj povas movi la stomakon kaj la intestajn buklojn. En ĉi tiu kazo, aŭdiĝas malakra sono dum ekzameno en la meza parto de la abdomeno.

Aŭkultado

Se estas pligrandiĝo de la pankreato, kunpremo de la abdomena aorto okazas. En ĉi tiu kazo, kun kompleta ekzpirado, aŭdiĝas sistola murmuro.

Fonendoskopo estas uzata por la procedo. Kun ĉiu eliro, li plonĝas profunde en la abdomenon. Ĉi tiu ago kondukas al klakado de la aorto kaj apero de stenota bruo.

palpado de la pankreato laŭ Obraztsov: