Inter ĉiuj komplikaĵoj, ke diabeto minacas homon, diabeta nefropatio okupas la ĉefan lokon.

La unuaj ŝanĝoj en la renoj aperas jam en la unuaj jaroj post diabeto, kaj la fina stadio estas kronika rena malsukceso (CRF).

Sed zorgema aliĝo al preventaj mezuroj, ĝustatempa diagnozo kaj taŭga kuracado helpas prokrasti la disvolviĝon de ĉi tiu malsano laŭeble.

Kaŭzoj de la malsano

Difektita rena funkcio estas unu el la plej fruaj konsekvencoj de diabeto. Post ĉio, ĝi estas la renoj, kiuj havas la ĉefan laboron purigi la sangon de troaj malpuraĵoj kaj toksinoj.

Kiam la sanga glukoza nivelo saltas akre ĉe diabeto, ĝi agas sur la internaj organoj kiel danĝera toksino. La renoj trovas pli kaj pli malfacilajn pritrakti sian filtradan taskon.

Rezulte, sangofluo malfortiĝas, natriaj jonoj akumuliĝas en ĝi, kio provokas mallarĝiĝon de la breĉoj de la renaj vazoj.

La premo en ili pliiĝas (hipertensio), la renoj komencas diseriĝi, kio kaŭzas eĉ pli grandan premon.

Sed, malgraŭ tia mizera rondo, rena damaĝo ne disvolviĝas ĉe ĉiuj pacientoj kun diabeto.

Tial kuracistoj distingas 3 bazajn teoriojn, kiuj nomigas la kaŭzojn de la disvolviĝo de malsanoj renaj.

1. Genetika. Unu el la unuaj kialoj, kial homo disvolvas diabeton, hodiaŭ estas nomata hereda predispozicio. La sama mekanismo atribuas al nefropatio. Tuj kiam homo disvolvas diabeton, misteraj genetikaj mekanismoj akcelas la disvolviĝon de vaskula damaĝo en la renoj.
2. Hemodinamika. En diabeto, ĉiam estas malobservo de la rena trafiko (la sama hipertensio). Rezulte, granda kvanto de albumino-proteinoj troviĝas en la urino, vazoj sub tia premo estas detruitaj, kaj damaĝitaj lokoj estas tirataj de cikatra histo (sklerozo).
3. Interŝanĝo. Ĉi tiu teorio atribuas la ĉefan detruan rolon de levita glukozo en la sango. Ĉiuj vazoj en la korpo (inkluzive la renojn) estas tuŝitaj de la "dolĉa" toksino. Vaskula sangofluo estas ĝenita, normalaj metabolaj procezoj ŝanĝiĝas, grasoj estas deponitaj en la vazoj, kio kondukas al nefropatio.

Klasifiko

Hodiaŭ kuracistoj en sia laboro uzas la ĝenerale akceptitan klasifikon laŭ la stadioj de diabetika nefropatio laŭ Mogensen (disvolvita en 1983):

Sed ofte en la referenca literaturo ekzistas ankaŭ apartigo de stadioj de diabetika nefropatio laŭ ŝanĝoj en la renoj. La jenaj stadioj de la malsano distingiĝas ĉi tie:

1. Hiperfiltrado. Ĉi-foje, sangofluo en la rena glomerulo akceliĝas (ili estas la ĉefa filtrilo), la volumo de urino plialtiĝas, la organoj mem iomete pligrandiĝas. La stadio daŭras ĝis 5 jaroj.
2. Microalbuminuria Ĉi tiu estas eta kresko de la nivelo de albumino-proteinoj en la urino (30-300 mg / tago), kion konvenciaj laboratorio-metodoj ankoraŭ ne povas kalkuli. Se vi diagnozas ĉi tiujn ŝanĝojn en tempo kaj organizas kuracadon, la stadio povas daŭri ĉirkaŭ 10 jarojn.
3. Proteinuria (alivorte - makroaluminuminio). Ĉi tie, la indico de sangofiltrado tra la renoj malpliiĝas akre, ofte rena arteria premo (BP) saltas. La nivelo de albumino en urino ĉe ĉi tiu stadio povas esti de 200 ĝis pli ol 2000 mg / tago. Ĉi tiu fazo estas diagnozita en la 10-15-a jaro de la komenco de la malsano.
4. Severa nefropatio. GFR malpliiĝas eĉ pli, ŝipoj estas kovritaj de sklerotikaj ŝanĝoj. Ĝi estas diagnozita 15-20 jarojn post la unuaj ŝanĝoj en rena histo.
5. Kronika rena malsukceso. Aperas post 20-25 jaroj de vivo kun diabeto.

Diabeta Nefropatia Disvolva Skemo

La unuaj tri stadioj de la rena patologio laŭ Mogensen (aŭ periodoj de hiperfiltración kaj microalbuminuria) estas nomataj preklinikaj. En ĉi tiu tempo, eksteraj simptomoj tute forestas, la urina volumo estas normala. Nur en iuj kazoj, pacientoj povas rimarki periodan kreskon de premo fine de la stadio de mikroalbuminurio.

Ĉi-foje, nur specialaj provoj por la kvanta determino de albumino en la urino de diabeta paciento povas diagnozi la malsanon.

La stadio de proteinurio jam havas specifajn eksterajn signojn:

• regulaj saltoj en sangopremo,
• pacientoj plendas pri ŝvelaĵoj (unue ŝvelaĵo de la vizaĝo kaj kruroj, poste akvo akumuliĝas en la kavoj de la korpo),
• pezo falas akre kaj apetito malpliiĝas (la korpo komencas elspezi proteinajn rezervojn por kompensi la malabundon),
• severa malforteco, dormo,
• soifo kaj naŭzo.

En la fina stadio de la malsano, ĉiuj ĉi-supraj simptomoj estas konservitaj kaj amplifitaj. Ŝvelaĵo fariĝas pli forta, sangaj gutoj estas videblaj en la urino. La sangopremo en la rena vazo altiĝas vivminacaj figuroj.

Diagnozo de diabeta rena damaĝo baziĝas sur du ĉefaj indikiloj. Ĉi tiuj estas la datumoj de la historio de diabeto de la paciento (speco de diabeto mellitus, kiom daŭras la malsano ktp) kaj indikiloj de laboratoriaj esploraj metodoj.

En la preklinika stadio de disvolviĝo de vaskula damaĝo al la renoj, la ĉefa metodo estas la kvanta determino de albumino en la urino. Por analizo oni prenas ĉu la tutan volumenon de urino tage, ĉu matenan urinon (tio estas nokta porcio).

Albumin-indikiloj estas klasifikitaj kiel sekvas:

Alia grava diagnoza metodo estas la identigo de funkcia rena rezervo (pliigita GFR en respondo al ekstera stimulado, ekzemple, la enkonduko de dopamino, proteina ŝarĝo, ktp.). La normo estas konsiderata kiel pliigo de GFR je 10% post la proceduro.

La normo de la GFR-indekso mem estas ≥90 ml / min / 1,73 m2. Se ĉi tiu cifero falas sube, tio indikas malpliiĝon de rena funkcio.

Pliaj diagnozaj proceduroj estas ankaŭ uzataj:

• Reberg-testo (determino de GFR),
• ĝenerala analizo de sango kaj urino,
• Ultrasono de la renoj kun Doppler (por determini la rapidon de sango-fluo en la vazoj),
• rena biopsio (laŭ individuaj indikoj).

En la fruaj stadioj, la ĉefa tasko en kuracado de diabeta nefropatio estas konservi taŭgan glukozon-nivelon kaj trakti arterian hipertension. Kiam la stadio de proteinurio disvolviĝas, ĉiuj terapiaj mezuroj devas celi inhibi la malkreskon de la rena funkcio kaj la aperon de kronika rena malsukceso.

La jenaj medikamentoj estas uzataj:

• ACE-inhibiloj - konvertanta enzimo por angiotensino por korektado de premo (Enalapril, Captopril, Fosinopril, ktp.),
• drogoj por la korekto de hiperlipidemio, tio estas pliigo de graso en la sango ("Simvastatino" kaj aliaj statinoj),
• diuretikoj ("Indapamido", "Furosemido"),
• feraj preparoj por korekto de anemio, ktp.

Speciala malalt-proteina dieto rekomendas jam en la preklinika fazo de diabetika nefropatio - kun hiperfiltrado de la renoj kaj mikroalbuminurio.

Dum ĉi tiu periodo, necesas redukti la "porcion" de bestaj proteinoj en la ĉiutaga dieto al 15-18% de la tuta kaloria enhavo. Ĉi tio estas 1 g po 1 kg de korpa pezo de diabeta paciento. La ĉiutaga kvanto da salo ankaŭ devas esti draste reduktita - al 3-5 g.

Gravas limigi konsumon de fluidaĵoj por redukti ŝvelaĵon.

Se la stadio de proteinurio disvolviĝis, speciala nutrado estas jam plenplena terapia metodo. La dieto fariĝas malalta proteino - 0,7 g proteino po 1 kg. La kvanto da salo konsumita devas esti malpliigita kiel eble, ĝis 2-2,5 g ĉiutage.Tio malhelpos severan ŝvelaĵon kaj malpliigos premon.

En iuj kazoj, pacientoj kun diabetika nefropatio estas preskribitaj cetonaj analogoj de aminoacidoj por ekskludi la korpon disigi proteinojn de siaj propraj rezervoj.

Hemodializo kaj peritoneala dializo

Artefarita sango-purigado per hemodializo ("artefarita reno") kaj dializo kutime okazas en la malfruaj stadioj de nefropatio, kiam la denaskaj renoj ne plu povas elteni filtradon. Foje hemodializo estas preskribita en pli frua stadio, kiam diabetika nefropatio estas jam diagnozita, kaj organoj bezonas esti subtenataj.

Dum hemodializo, kateto estas enigita en la vejnon de la paciento, konektita al hemodializo - filtra aparato. Kaj la tuta sistemo purigas la sangon de toksinoj anstataŭ la reno dum 4-5 horoj.

La peritoneala dializo procedas laŭ simila skemo, sed la puriga katetero ne estas enigita en la arterion, sed en la peritoneon. Ĉi tiu metodo estas uzata kiam hemodializo ne eblas pro diversaj kialoj.

Kiom ofte necesas purigado de sango, nur kuracisto decidas surbaze de testoj kaj la stato de diabeta paciento. Se nefropatio ankoraŭ ne transiĝis al kronika rena malsukceso, vi povas konekti "artefaritan renon" unufoje semajne. Kiam rena funkcio jam elĉerpiĝas, hemodializo estas farita tri fojojn semajne. Peritoneala dializo povas esti farita ĉiutage.

Artefarita sango-purigado kun nefropatio estas necesa kiam la GFR-indekso falas al 15 ml / min / 1,73 m2 kaj nenormale alta kalio (pli ol 6,5 mmol / l) estas registrita sube. Kaj ankaŭ se ekzistas risko de pulma edemo pro akumulita akvo, same kiel ĉiuj signoj de proteino-energia manko.

Antaŭzorgo

Por pacientoj diabéticos, la antaŭzorgo de nefropatio devas inkluzivi plurajn ŝlosilajn punktojn:

• subtenon en sango de sekura nivelo da sukero (reguligu korpan agadon, evitu streĉon kaj konstante mezuru nivelojn de glukozo),
• taŭga nutrado (dieto kun malalta procento de proteinoj kaj karbonhidratoj, malakcepto de cigaredoj kaj alkoholo),
• monitori la kialon de lipidoj en la sango,
• monitorante la nivelon de sangopremo (se ĝi saltas super 140/90 mm Hg, urĝa bezono ekagi).

Ĉiuj preventaj mezuroj devas esti interkonsentitaj kun la ĉeestanta kuracisto. Terapia dieto ankaŭ devas esti efektivigita sub strikta kontrolo de endokrinologo kaj nekrologo.

Diabeta Nefropatio kaj Diabeto

La traktado de diabeta nefropatio ne povas esti apartigita de la traktado de la kaŭzo - diabeto mem. Ĉi tiuj du procezoj devas agi paralele kaj ĝustigi konforme al la rezultoj de analizoj de la paciento-diabetika kaj la stadio de la malsano.

La ĉefaj taskoj en diabeto kaj rena damaĝo estas la samaj - kontrolado de ĉirkaŭ glukozo kaj sangopremo. La ĉefaj ne-farmacologiaj agentoj estas samaj en ĉiuj stadioj de diabeto. Ĉi tio estas kontrolo pri la nivelo de pezo, terapia nutrado, redukto de streso, malakcepto de malbonaj kutimoj, regula fizika agado.

La situacio kun prenado de medikamentoj estas iom pli komplika. En la fruaj stadioj de diabeto kaj nefropatio, la ĉefa grupo de drogoj estas por premado. Ĉi tie vi devas elekti drogojn, kiuj estas sekuraj por malsanaj renoj, solvitaj por aliaj komplikaĵoj de diabeto, havante ambaŭ kardioprotektajn kaj nefroprotektajn propraĵojn. Ĉi tiuj estas plej multaj ACE-inhibidores.

En kazo de insulino-dependa diabeto, ACE-inhibidores rajtas esti anstataŭigitaj per antagonistoj de angiotensin II-receptoroj se estas kromefikoj de la unua grupo de drogoj.

Kiam testoj jam montras proteinurion, reduktitan renan funkcion kaj severan hipertension devas konsideri en la traktado de diabeto.

Apartaj limigoj validas por diabetikuloj kun patologio de tipo 2: por ili la listo de rajtigitaj buŝaj hipoglucemaj agentoj (PSSS) bezonataj konstante malpliiĝas.

La plej sekuraj drogoj estas Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Se GFR dum nefropatio falas al 30 ml / min aŭ malpli, translokigo de pacientoj al administrado de insulino estas necesa.

Ekzistas ankaŭ specialaj drogaj reĝimoj por diabetikuloj depende de la stadio de nefropatio, indikiloj de albumino, creatinino kaj GFR.

Do, se creatinindo plialtiĝas al 300 μmol / L, la dozo de ATP-inhibilo duoniĝas duone, se ĝi saltas pli alte, ĝi estas nuligita tute antaŭ hemodializo.

Krome, en moderna medicino estas senĉesa serĉado de novaj drogoj kaj terapiaj reĝimoj, kiuj ebligas samtempan kuracadon de diabeto kaj diabetika nefropatio kun minimumaj komplikaĵoj.
En la video pri la kaŭzoj, simptomoj kaj kuracado de diabetika nefropatio:

Rinaj damaĝoj en diabeto: traktado de proteinurio

En diabeto mellito, insulina produktado ĝenas aŭ histo-reziston al ĝi. Glukozo ne povas eniri la organojn kaj cirkulas en la sango.

Manko de glukozo, kiel unu el la energiaj materialoj, kondukas al interrompo de la funkciado de organoj kaj sistemoj en la korpo, kaj troo de ĝi en la sango damaĝas la sangajn glasojn, nervajn fibrojn, hepaton kaj renojn.

La rena damaĝo en diabeto estas la plej alta nivelo de danĝeraj komplikaĵoj, fiasko de ilia funkcio kondukas al la bezono de hemodializo kaj rena transplantado. Nur ĉi tio povas savi la vivon de pacientoj.

Kiel renoj damaĝas diabeton?

Purigado de sango el malŝparo okazas per speciala rena filtrilo.

Ĝia rolo estas farita de la rena glomeruli.

Sango el vazoj ĉirkaŭ la glomeruloj pasas sub premo.

La plej multaj el la fluidoj kaj nutraĵoj estas redonitaj, kaj metabolaj produktoj tra la ureroj kaj la veziko estas elŝutitaj.

Krom purigi la sangon, la renoj plenumas tiajn esencajn funkciojn:

1. Produktado de eritropoietino, kiu influas sangan formadon.
2. La sintezo de renino, kiu reguligas sangopremon.
3. Reguligo de la interŝanĝo de kalcio kaj fosforo, kiuj estas inkluzivitaj en la strukturo de osta histo.

Sango glukozo kaŭzas proteinan glicadon. Antikorpoj komencas esti produktitaj al ili en la korpo. Krome, kun tiaj reagoj, kalkulo de plaketoj pliiĝas en la sango kaj formiĝas malgrandaj sangoj.

Proteinoj en glicata formo povas filtriĝi tra la renoj, kaj pliigita premo akcelas ĉi tiun procezon. Proteinoj akumuliĝas sur la muroj de la kapilaroj kaj inter ili en la histo de la renoj. Ĉio ĉi influas la permeablecon de kapilaroj.

En la sango de pacientoj kun diabeto estas troo de glukozo, kiu, trapasante la glomerulon, prenas multe da fluido kun ĝi. Ĉi tio pliigas la premon ene de la glomerulo. La glomerula filtra rapideco kreskas. Je la komenca stadio de diabeto, ĝi pliiĝas, kaj iom post iom komencas fali.

Estonte, pro la konstanta pliigo de ŝarĝo sur la renoj kun diabeto, iuj el la glomeruloj ne povas elteni superŝarĝojn kaj mortas. Ĉi tio poste kondukas al malpliiĝo de sango-purigado kaj disvolviĝo de simptomoj de rena malsukceso.

La renoj havas grandan provizon da glomeruloj, do ĉi tiu procezo estas sufiĉe malrapida, kaj la unuaj simptomoj de rena damaĝo en diabeto kutime estas detektitaj ne pli ol kvin jarojn de la komenco de la malsano. Ĉi tiuj inkluzivas:

• Ĝenerala malforteco, manko de spiro ĉe la plej eta penado.
• Letargio kaj somnolo.
• Persista ŝvelaĵo de la kruroj kaj sub la okuloj.
• Alta sangopremo.
• Guto en sango sukero.
• Naŭzo, vomado.
• Malstabila seĝo kun alterna estreñimiento kaj diareo.
• La muskoloj de la bovido estas doloraj, krudaj kramfoj, precipe vespere.
• Pikado de la haŭto.
• Gusto el metalo en la buŝo.
• Eble estas urina odoro el la buŝo.

La haŭto fariĝas pala, kun flavo aŭ terkolora nuanco.

Laboratoria diagnozo de rena damaĝo

Determino de glomerula filtra rapideco (Reberg-testo). Por determini la volumon de urino, kiu estis liberigita por minuto, ĉiutage urino estas kolektita. Oni devas scii precize la tempon, por kiu oni faris urinan kolekton. Poste, la filtra indico kalkuliĝas per la formuloj.

La normala indico de rena funkcio estas pli ol 90 ml por minuto, ĝis 60 ml - la funkcio iomete difektas, ĝis 30 - modera rena damaĝo. Se la rapideco falas al 15, tiam oni faras diagnozon de kronika rena malsukceso.

Analizo de urino por albumino. Albumino estas la plej malgranda el ĉiuj proteinoj elmetitaj en la urino. Tial, la detekto de mikroalbuminurio en la urino signifas, ke la renoj damaĝas. Albuminurio disvolviĝas kun nefropatio en pacientoj kun diabeto mellitus, ĝi ankaŭ manifestiĝas kun la minaco de miokardia infarkto kaj streko.

La normo de albumino en urino estas ĝis 20 mg / l, ĝis 200 mg / l estas diagnozitaj kun mikroalbuminurio, pli ol 200 - makroalbuminurio kaj severa reno.

Krome, albuminuria povas okazi kun congénita intoleranco al glukozo, autoinmune malsanoj, hipertensio. Ĝi povas kaŭzi inflamon, renajn ŝtonojn, kistojn, kronikan glomerulonefriton.

Por determini la gradon de rena damaĝo en diabeto, vi devas fari studon:

1. Biokemia sango-testo por creatinino.
2. Determino de glomerula filtra rapideco.
3. Analizo de urino por albumino.
4. Urinala analizo por creatinino.
5. Provo de sango por creatinino. La fina produkto de proteina metabolo estas creatinino. La niveloj de creatinino povas pliiĝi kun malpliigita rena funkcio kaj nesufiĉa purigado de sango. Por rena patologio, creatinino povas pliiĝi per intensa fizika praktikado, la superregado de viandmanĝaĵoj en la dieto, dehidratado kaj uzado de medikamentoj, kiuj damaĝas la renojn.

Normalaj valoroj por virinoj estas de 53 al 106 mikromol / l, por viroj de 71 al 115 mikromol / l.

4. Urina analizo por creatinino. La kreatinino el la sango estas elmetita de la renoj. En kazo de difektita rena funkcio, kun grava fizika streĉo, infektoj, manĝantaj ĉefe viandajn produktojn, endokrinajn malsanojn, creatininajn nivelojn pliigas.

La normo en mmol ĉiutage por virinoj estas 5.3-15.9, por viroj 7.1-17.7.

Taksado de la datumoj de ĉi tiuj studoj ebligas fari antaŭvidojn: kiom probable estas ke la renoj malsukcesis kaj en kiu stadio estas kronika rena malsano (CKD). Tia diagnozo ankaŭ estas necesa, ĉar severaj klinikaj simptomoj komencas aperi en la stadio, kiam ŝanĝoj en la renoj estas jam neinversigeblaj.

Albuminurio aperas en la komenca stadio, do se kuracado komenciĝas, tiam kronika rena malsukceso povas esti preventita.

Rejnotraktado por diabeto

La renoj estas plej efike traktataj por diabeto en la stadio, kiam albuminurio ne superas 200 mg / l.

La ĉefa kuracado estas kompensi diabeton, konservante la rekomenditan nivelon de glicemio. Krome, drogoj el la grupo de angiotensin-konvertantaj enzimoj estas preskribitaj. Ilia celo estas montrita eĉ je normala prema nivelo.

Prenante malgrandajn dozojn da tiaj drogoj povas redukti proteinon en la urino, malebligi detruadon de rena glomerulo. Tipe, la ĉeestanta kuracisto preskribas tiajn drogojn:

Etapa proteinurio postulas la limigon de besta proteino en la dieto. Ĉi tio ne validas por infanoj kaj gravedaj virinoj. Ĉiuj aliaj konsilas rezigni viandajn produktojn, fiŝojn, dometon kaj fromaĝon.

Kun alta sangopremo, salaj manĝaĵoj devas esti evitataj, rekomendas konsumi ne pli ol 3 g da tablomalsano ĉiutage. Vi povas uzi citronan sukon kaj herbojn por aldoni guston.

Por redukti premon ĉe ĉi tiu etapo, oni uzas drogojn kutime:

En kazo de rezisto, diurikoj estas ligitaj al ili aŭ oni uzas kombinitan drogon.

Se diabeto kaj renoj ne estis traktataj delonge, tiam tio kondukas al disvolviĝo de kronika rena malsukceso. Kun la tempo, la glomeruloj en la rena histo fariĝas malpli kaj la renoj komencas malsukcesi.

Ĉi tiu kondiĉo postulas multoblajn monitoradojn de sukero-nivelo dum la tuta tago, ĉar kompensi diabeton povas malhelpi la disvolviĝon de komo kaj la infektoj, kiuj ofte akompanas diabeton en ĉi tiu stadio.

Se la tablojdoj ne efikas, tiaj pacientoj estas translokigitaj al insulinoterapio. Kun akuta guto en suker-nivelo, necesas urĝa reanimado en la kliniko.

Diabeta nefropatio en la stadio de kronika rena malsukceso postulas ŝanĝojn en la dieto. Kutima limigo de simplaj karbonhidratoj ĉi-faze ne utilas. Aldone, tiaj reguloj estas enkondukitaj en la dieto:

1. En ĉi tiu stadio, bestaj proteinoj estas limigitaj aŭ tute ekskluditaj.
2. Krome estas risko de pliigo de kalio en la sango. Manĝaĵoj altaj en kalio estas ekskluditaj de la dieto: terpomoj, sekvinberoj, prunoj, sekigitaj abrikotoj, daktiloj kaj nigraj riboj.
3. En la dieto, ĝi ankaŭ postulas limigi nutraĵojn kun alta enhavo de fosforo (fiŝoj, fromaĝo, salikoko), enigi kalcion el fermentitaj laktaj trinkaĵoj, sésamo, celerio en la menuo.

Grava kondiĉo en la stadio de rena malsukceso estas prema kontrolo kaj kalio-ekskreado helpe de diuretikoj - Furosemido, Uregit. Deviga monitorado de trinkita kaj forigita akvo, reduktante edemon.

Anemio en rena damaĝo postulas uzon de eritropoietino kaj fero-enhavantaj medikamentoj. Por ligi toksinojn en la intesto, oni uzas sorbojn: Enterodesis, aktivigita karbono, Polysorb.

Kun plua progresado de rena malsukceso, pacientoj estas konektitaj al puriga sango-aparato. Indiko por dializo estas creatinina nivelo super 600 μmol / L. Tiaj kunsidoj estas farataj sub la kontrolo de biokemiaj parametroj kaj estas la sola maniero konservi esencan agadon.

Hemodializo aŭ peritoneala dializo estas farita. Kaj estonte, rena transplantado estas indikita por tiaj pacientoj, kio povas restarigi la laboran kapablon kaj aktivecon de pacientoj.

En la video en ĉi tiu artikolo, la temo de rena malsano en diabeto daŭras.

Patologia anatomio de glomerulosclerosis

La jenaj morfologiaj formoj de glomerulosclerosis estas distingitaj:

• la nodula formo estas esprimita en la formado de sklerotaj noduloj de ovala formo en la rena glomeruli kaj estas pli ofte observata en diabeto mellitus de tipo I. Noduloj povas okupi la plej multajn renajn glomerulojn, kaŭzante aperon de aneŭrismoj kaj patologiaj densigoj en la histoj de la ĉirkaŭaj bazaj membranoj,
• la difuza formo de la malsano esprimiĝas per unuforma dikigo de la histoj de la glomeruloj kaj de la membranoj sen formado de noduloj,
• eksudema formo estas akompanata de formado de rondaj formacioj sur la surfaco de la glomerulaj kapilaroj.

En iuj kazoj, la samtempa disvolviĝo de nodulaj kaj difuzaj formoj de rena patologio estas ebla.

Dum la disvolviĝo de diabeto mellitus, rena damaĝo progresas, degeneraj ŝanĝoj en la epitelio okazas, bazaj membranoj amasigas paraproteinojn kaj fariĝas hialine-similaj, kaj histoj estas anstataŭigitaj de konekteblaj kaj grasaj.

Rezulte de diabetika nefropatio, la glomeruloj mortas, la renoj perdas sian funkciecon, periglomerula fibrozo disvolviĝas, kaj poste rena malsukceso.

Simptomoj de la malsano

En diabeto mellitus, ĉiuj patologiaj ŝanĝoj en la renoj disvolviĝas kontraŭ la fono de sanga filtrado kun alta enhavo en sukero - la ĉefa damaĝa faktoro. Troa glukozo havas rektan toksan efikon sur organaj histoj, malpliigante iliajn filtrajn kapablojn.

Pro la pliigita permeablo de la membranoj, proteino (albumino), kiu, kun natura funkcieco, restas en la sango, eniras la urinon. La ĉeesto de pliigita kvanto de albumino en la urino estas unu el la ĉefaj diagnozaj kriterioj por diabetika nefropatio.

Karakterizaj signoj de rena malsano inkluzivas:

• proteinurio - detekto de proteino en la analizo de urino,
• retinopatio - damaĝo al la okula retino,
• hipertensio - alta sangopremo.

La kombinaĵo de la listigitaj simptomoj de rena patologio en diabeto plibonigas ilian severecon, do servas kiel kriterio por la diagnozo de la malsano.

En la komenca etapo de la disvolviĝo de la malsano, rena damaĝo estas nesintomata. Por eviti eblajn komplikaĵojn, kuracistoj rekomendas jaran ekzamenon por ĉiuj pacientoj kun diabeto. Devigaj estas provoj de sango kaj urino por creatinino, kalkulo de glomerular-filtrado kaj urinaj provoj por albumino.

Pacientoj, kiuj pro sia genetika predikto estas en risko, devas atenti la kombinaĵon de simptomoj karakterizaj de diabeto kaj glomerulosclerosis:

• pliigo de la kvanto de urino (poliuria),
• letargio, malforteco, manko de spiro,
• prurito, haŭtaj infektoj,
• alta sangopremo
• la apero de gusto de metalo en la buŝo,
• pliigis soifon
• oftaj kramfoj
• ŝvelaĵo
• perdo de pezo pro neniu ŝajna kialo
• malrapida resanigo de vundoj
• diareo, naŭzo aŭ vomado,
• infektoj de uretoj
• perdo de konscio.

Ĝustatempa medicina ekzameno estas la sola maniero por ne maltrafi la aperon de diabeta rena damaĝo kaj malhelpi la disvolviĝon de neinversigeblaj ŝanĝoj en la korpo.

Etapoj kaj klinikaj manifestoj

Kun diabeto, rena damaĝo disvolviĝas laŭ etapoj:

• la komenca stadio pasas sen videblaj signoj de la malsano. La primara damaĝo al la renoj povas esti indikita per pli alta glomerula filtra rapideco kaj intenseco de rena sango-fluo,
• distingaj klinikaj manifestoj de glomerulosclerosis estas observataj dum la transira stadio. La strukturo de la renaj glomeruloj iom post iom ŝanĝiĝas, la muroj de la kapilaroj densiĝas. Microalbumin ankoraŭ estas ene de normalaj limoj. intensa fluo de sango kaj filtrado de sango restas ĉe alta nivelo,
• la antaŭ-nefrotika stadio de rena damaĝo pro diabeto estas karakterizita de pliigo de la nivelo de albumino. Estas perioda kresko de sangopremo,
• kun la nefrotika stadio, ĉiuj karakterizaj signoj de rena patologio estas konstateblaj - proteinurio, malpliigo de rena sango-fluo kaj sanga filtrado-procento, konstanta kresko de sangopremo. Sango creatinina niveloj estas iomete pliigitaj. Sangaj testoj montras kreskon de indikiloj - ESR, kolesterolo, ktp Eble la apero de sango en urinaj provoj,
• La fina etapo en la evoluo de diabeta patologio de la renoj estas la nefrosklerotika stadio (uremika). Ĝi estas karakterizata de akra malpliiĝo de la funkcieco de la renoj, pliigo de la kvanto de ureo kaj creatinino en sangaj provoj kontraŭ fono de malkresko de proteinaj indikiloj. Estas sango kaj proteino en la urino, severa anemio disvolviĝas. La grado de kresko de sangopremo atingas limajn valorojn. Sango glukozo niveloj povas malpliiĝi.

La lasta etapo de disvolviĝo de komplikaĵoj en diabeto mellitus estas konsiderata kiel neinversigebla kaj kondukas al kronika rena malsukceso, dum kiu la korpo estas konservita purigante la sangon per dializo aŭ uzante renan transplanton.

Kiel diabeto efikas sur la renoj?

Ŝanĝoj en la renoj en diabeto komenciĝas per kompaktado de muro.

La organo havas glomerulojn, kiuj filtras fluidon en la homa korpo. Pro kompaktado de la muroj de la organo, tiuj glomeruloj fariĝas pli malgrandaj (ili perdas kapilarojn), patologio kondukas al tio, ke ili ne plu povas purigi la korpon. La korpo ne forigas la ĝustan kvanton da likvaĵoj el la korpo, kaj la sango malpliiĝas.

Rena diabeto kaŭzas suferojn de aliaj organoj. Ofte la malsano foriras sen simptomoj. Ĉi tio estas pro la fakto, ke en la homa korpo estas aliaj noduloj, kiuj purigas la sangon. Kiam ili plenumas siajn funkciojn, la homo havas la unuajn simptomojn, sed la stato de la organo estas jam malbona.

Tial necesas rutine diagnozi malsanojn de ĉi tiu organo.

Kaŭzoj de rena malsano en diabeto

La ĉefa kialo, ke la organo disfluas estas multe da sukero en la sango, sed, krome, ili ankaŭ estas tuŝitaj de tiaj faktoroj:

• rapidmanĝaĵo
• heredeco
• alta sangopremo.

Ekzistas 3 specoj de organa patologio. Ili estas konsideritaj en la tabelo:

Simptomoj de la evoluo de patologio

Edemo kiel simptomo de renaj problemoj.

Malordoj de la renoj povas esti identigitaj per la jenaj simptomoj:

• alta sangopremo
• ŝvelaĵoj (dumtempaj kruroj, nokta vizaĝo kaj manoj),
• urino ruĝa
• ofta urinado kun prurito kaj brulado,
• malantaŭa doloro
• prurito de la haŭto sen erupcioj.

Sango en la urino kun diabeto indikas, ke ekzistas kronikaj renaj malsanoj (CPD). Aliaj klinikaj signoj inkluzivas:

• Blankaj globuloj en la urino. Jado estas diagnozita tiel.
• Ruĝaj globuloj. Kombinante kun la proteino en urino, ruĝaj globuloj helpas diagnozi glomerulonefriton,
• Proteino en la urino.

Diagnozo de la malsano

Vi povas diagnozi CKD per metodoj:

• Klinika analizo de urino. Diagnozita kun albuminurio (apero en la urino de albumino, sangaj proteinoj).
• Ekskreta urografio. Radiografio de la renoj kun la enkonduko de kontrasta agento permesas taksi la grandecon kaj lokon de la organo kaj la urina vojo.
• Ultrasono de la renoj. Ĝi estas preskribita por renaj ŝtonoj, kistoj estas diagnozitaj.
• Punkt-biopsio de la reno. Parto de la organo estas prenita por analizo kaj ekzamenita por ĉeesto de patologiaj ŝanĝoj.
• Komputita tomogramo (CT) skanado. Taksas la staton de sangaj glasoj, la ĉeeston de tumoro kaj ŝtonoj.

Malsantraktado

La kuracisto preskribas kuracadon, unu el la drogoj inkluzivitaj en la kurac-komplekso estas Captopril.

La rena traktado por diabeto estas komplikita per tio, ke multaj drogoj estas kontraŭindikataj. ACE-inhibidores (Benazepril, Captopril, Enalapril) estas tiuj drogoj permesitaj en la kuracado de ĉi tiu malsano. Ili malaltigas sangopremon, kaj normaligas la kvanton de albumino en la sango. Ili ne kuracos diabeton, sed reduktos la probablon de morto de organaj malsanoj je 50%.

Pro ĉi tiuj drogoj, aperas malekvilibro de mineraloj (fosforo, kalio), kio kondukas al aliaj malsanoj de la organo kaj koro. ACE-inhibiloj ne estas uzataj kaj receptoroj de angiotensino 2 estas preskribitaj ("Losartan", "Valsartan"). Se la tablojdoj ne povas helpi, kaj komplikaĵoj ankaŭ disvolviĝas, tiam estas preskribita dializo (artefarita rena purigado) aŭ transplantado de malsana organo.

Estas 2 tipoj de dializo:

• Peritoneala. Multe da likva drogo estas injektita tra katetero en la abdomenan kavon. Ĝi detruas toksinojn kaj forigas ĉion malbonan en la korpo. Ĝi efektivigas 1 fojon tage dum la tuta vivo de la paciento (aŭ antaŭ transplantado).
• Hemodializo Ĉi tiu metodo estas ankaŭ nomata "artefarita reno." Oni enmetas tubon en la arterion de homo, kiu pumpas sangon, la filtrilo purigas ĝin kaj denove eniras la homan korpon. Ĉi tiu metodo kondukas al forta malkresko de sangopremo kaj havas altan riskon de infekto.

Se la aŭtoritatoj rifuzis aŭ rifuzas, tiam ne perdu tempon: la preparoj ne plu helpos. La rena traktado por diabeto fariĝas senutila.

Reno-transplantado estas la sola maniero plilongigi la vivon de homo kaj normaligi sian kondiĉon por longa tempo.

Sed la operacio havas siajn malavantaĝojn: la organo eble ne ekradikas, la alta kosto de la operacio, la diabeta efiko detruas la novan organon, drogoj, kiuj malfortigas la imunosistemon, kondukas al plimalbonigo de diabeto mellitus.

Komplikaĵoj

Kun la unuaj problemoj kun la renoj, diabeto devas konsulti kuraciston por eviti negativajn konsekvencojn.

Ŝanĝoj en renoj kun diabeto kontribuas al granda nombro da komplikaĵoj. La malsano progresas rapide kaj kondukas al jenaj konsekvencoj:

• retinopatio (fundusaj vazoj estas deformitaj),
• neuropatio (malordo de nerva sistemo),
• kronika infekto de la genitourina sistemo,
• rena malsukceso.

Diabeta krizo kaŭzas, ke disvolviĝas patologioj de la reno. Damaĝo al la renoj de diabeto kondukas al plimalboniĝo de lia stato. Inter la simptomoj estas:

• renoj doloras
• alta korpa temperaturo (inflamo de la renoj),
• prurito
• malforteco.

Nefrota sindromo en diabeto

Diabeta nefropatio estas grava rena damaĝo, esprimita en malpliigo de la funkcia kapablo de organoj. Patologia sindromo disvolviĝas pro la influo de diversaj faktoroj agantaj kiel kunuloj de diabeto mellitus. La kialoj por la evoluo kaj eblaj konsekvencoj de nefrotika sindromo en diabeto mellitus estos diskutitaj sube.

Kialoj por disvolviĝo de nefrotika sindromo.

Klinika bildo

Diabeta nefropatio progresas iom post iom, la intenseco de manifestiĝo de simptomoj plejparte dependas de la laboro de internaj organoj kaj de la intenseco de la nunaj patologiaj ŝanĝoj.

Por disvolviĝo de tia malobservo, oni distingas plurajn stadiojn:

• mikroalbuminurio,
• proteinurio
• fina stadio de kronika rena malsukceso.

Dum longa tempo, patologia progreso estas nesintomata. En la komenca stadio, iomete pliigas la grandecon de la glomeruloj de la renoj, la rena sangofluo pliiĝas kaj la glomerula filtra rapideco pliiĝas.

Edemo kun nefrotika sindromo.

Atentu! Komencaj strukturaj ŝanĝoj en la glomerula aparato de la renoj povas esti spuritaj plurajn jarojn post la komenco de la malsano.

Klinike prononcita diabetika nefropatio en diabeto mellitus de tipo 1 videblas post 15-20 jaroj, ĝi estas karakterizata de persista proteinurio. Glomerula filtra indico kaj rena sangofluo malfacilas korekti. Urinaj niveloj de creatinino restas normalaj aŭ iom pliiĝas.

En la fina stadio, akra malkresko en la filtrado kaj koncentriĝo funkcioj de la renoj estas observata. Amasa proteinurio kaj malalta glomerula filtra indico estas observataj.

Nefrotika sindromo progresas, dum indikiloj de sangopremo ĉe pacientoj ofte kreskas rapide. Ne estas ekskludita la evoluo de dispeptika sindromo, uremio kaj kronika rena malsukceso, kondiĉe ke ekzistas signoj de veneniĝo de la homa korpo kun toksaj malkomponaĵoj.

Traktado devas esti kontrolata de specialisto.

Moderna medicino distingas 5 stadiojn, sinsekve anstataŭigante unu la alian kun diabeta nefropatio. Simila procezo povas ĝustigi. Se kuracado komenciĝas ĝustatempe, la dinamiko de la patologio forestas.

La unuaj tri stadioj povas esti konsiderataj kiel preklinikaj. Ĉe ili, pacientoj ne esprimas plendojn pri la manifestiĝo de unuopaj simptomoj.

Determino de rena damaĝo eblas nur se iuj specialaj laboratoriotestoj kaj mikroskopio de la rena histo estas faritaj. Estas tre grave identigi la patologian procezon en la fruaj stadioj. Ĉar en progresintaj kazoj taŭga kuracado estas neebla.

Ĉi tiu artikolo enkondukos legantojn pri la ĉefaj riskoj de manifestiĝo de renaj patologioj en diabetoj.

Traktaj ecoj

Sango sukero devas esti konstante kontrolata.

Instrukcioj por kuracado kaj antaŭzorgo de la diabetika nefropatio estas jenaj:

Atentu! En la kurso de ekzamenoj, oni trovis, ke hiperglicemio estas la ĉefa ellasilo, kiu donas aperon de strukturaj kaj funkciaj ŝanĝoj en la renoj.

Studoj konfirmis, ke konstanta glicemia kontrolo kondukas al markita redukto de la efiko de mikroalbuminurio kaj albuminurio en homoj kun diabeto. Ne malpli gravas la kontrolo de sangopremo, ĝi estas necesa por preventado de nefropatio kaj grava redukto de la rapideco de ĝia progreso.

Dum detektado de arteria hipertensio, diabeto devas plenumi la jenajn regulojn:

• rifuzo manĝi salon,
• pliigita fizika aktiveco,
• restarigo de normala korpa pezo,
• rifuzo trinki alkoholon,
• forlasante nikotinan toksomanion,
• malpliigo de saturita grasa konsumado,
• malkresko de mensa streso.

Kiam oni elektas kontraŭhipertensajn drogojn por homoj kun diabeto, indas atenti la efikon de tiaj drogoj sur la karbonhidrata kaj lipida metabolo. Tiaj drogoj devas havi minimuman riskon de adversaj reagoj en pacientoj dum la administrado de la drogo.

En diabeto mellitus, la sekvaj drogoj estas ofte uzataj por certigi malpliigon de sangopremo:

• Kaptoprilo (bildita),
• Ramipril
• Hinapril
• Perindopril,
• Thrandolapril,
• Fosinopril
• Enalapril.

La listigitaj medikamentoj estas en formo de tablojdoj destinitaj al parola administrado. La instrukcio reguliganta la uzprocezon por pacientoj kun diabeto estas determinita de la ĉeestanta kuracisto individue.

La granda plimulto de pacientoj kun diabetika nefropatio de 4 gradoj kaj pli havas dislipidemion. Se oni konstatas malordojn de lipido-metabolo, korekto estas necesa. En la komenca etapo, hipolipidemia dieto estas imputita. En altnivelaj kazoj, ili recurre al prenado de lipid-reduktantaj medikamentoj.

Se la koncentriĝo de malalt-denseca lipoproteinoj en la sango de paciento kun diabeto estas pli alta ol 3 mmol / L, statinoj estas indikitaj.

En medicina praktiko ili ofte uzas:

Kun izolita hipertrigliceridemio, la uzo de fibratoj estas indikita, nome Fenofibrato aŭ Cyprofibrato. Kontraŭindiko por ilia nomumo estas ŝanĝo en GFR.

Trajtoj de kuracado de nefrotika sindromo en diabetoj.

En la stadio de mikroalbuminurio, reakiro eblas per redukto de la konsumado de bestaj proteinoj.

Taŭga nutrado

Rifuzo de konsumado de salo.

En frua etapo de diabeta rena damaĝo, la rezulto de restarigo de organa funkcio plejparte dependas de la plenumo de la pacientoj kun la bazaj normoj de taŭga nutrado. Ofte oni konsilas pacientojn limigi la kvanton da proteino konsumita, la konsumita maso devas esti ne pli ol 12 15% de la tuta kaloria konsumado.

Kun la apero de simptomoj de hipertensio, sala konsumado devas esti reduktita al 3-4 gramoj ĉiutage. La tuta kaloria konsumado tage por viroj devas esti 2500 kcal, por virinoj - 2000 kcal.

Kun diabetika nefropatio en la stadio de proteinurio, dieto estas la plej bona metodo por simptoma terapio. La kvanto da sala konsumo devas esti minimumigita. Aldona gusto ne aldoniĝas al pladoj; ankaŭ estas preferataj pastoj kun salo.

Dieto kiel kuracmetodo.

Microalbuminuria estas la sola revertebla stadio de diabetika nefropatio, submetita al kvalita kuracado. En la stadio de proteinurio, la optimuma rezulto estas la preventado de progresado de malsano al kronika rena malsukceso.

Diabeta nefropatio kaj kronika rena malsukceso kiel rezulto de ĝi estas signifa indiko por hemodializo. Akceptebla kurac-eblo estas rena transplantado.

La fina stadio indikas evoluon de stato nekongrua kun vivo. Kronika rena malsukceso, kiu disvolviĝas kun tipo 1 diabeto, estas ofta kaŭzo de morto en pacientoj sub 50 jaroj.

Antaŭzorgo de evoluo de nefrotika sindromo en diabeto mellitus konsistas el regula vizito de la paciento al endokrinologo. La paciento devas memori la bezonon de konstanta monitorado de sango-sukero-koncentriĝo kaj aliĝo al la konsiloj preskribitaj de specialisto. La prezo de ne-plenumo de tiaj rekomendoj ofte estas tro alta por la paciento.

Kaŭzoj de Diabeta Nefropatio

Diabeta nefropatio estas kaŭzita de patologiaj ŝanĝoj en la renaj vazoj kaj glomeruloj de kapilaj bukloj (glomeruloj), kiuj plenumas filtran funkcion.

Malgraŭ diversaj teorioj pri la patogenesis de diabetika nefropatio, konsiderata en endokrinologio, la ĉefa faktoro kaj komenca ligo por ĝia evoluo estas hiperglicemio.

Diabeta nefropatio okazas pro daŭrigita neadekvata kompenso de karbonhidrataj metabolaj malordoj.

Laŭ la metabola teorio de diabetika nefropatio, konstanta hiperglicemio iom post iom kondukas al ŝanĝoj en biokemiaj procezoj: ne-enzimata glukoksilado de proteinaj molekuloj de la rena glomerulo kaj malpliigo de ilia funkcia agado, interrompo de akva-elektrolita homeostasis, metabolo de grasaj acidoj, malpliigita transporto de oksigeno, aktivigo de uzado de glukozo de poliol glukozo rena histo, pliigita rena vaskula permeablo.

Hemodinamika teorio en la evoluo de diabetika nefropatio ludas la ĉefan rolon en arteria hipertensio kaj difektita intrarenala sangofluo: malekvilibro en la tono de alportanta kaj portanta arterioloj kaj pliigo de sangopremo ene de la glomeruloj.

Longtempa hipertensio kondukas al strukturaj ŝanĝoj en la glomeruloj: unue, hiperfiltrado kun akcelita primara formado de urino kaj liberigo de proteinoj, poste anstataŭigo de la rena glomerula histo kun konektebla (glomerulosclerosis) kun kompleta glomerula okluzio, malpliigo de ilia filtra kapablo kaj disvolviĝo de kronika rena malsukceso.

La genetika teorio baziĝas sur la ĉeesto de paciento kun diabetika nefropatio genetike determinitaj predisponaj faktoroj, manifestitaj en metabolaj kaj hemodinamikaj malordoj. En la patogenesis de diabeta nefropatio, ĉiuj tri disvolvaj mekanismoj partoprenas kaj proksime interrilatas inter si.

Riskaj faktoroj por diabeta nefropatio estas arteria hipertensio, plilongigita nekontrolita hiperglicemio, urinaj infektoj, difektita grasa metabolo kaj sobrepeso, vira sekso, fumado kaj uzo de nefrotoksaj drogoj.

Diabeta nefropatio estas malrapide progresanta malsano, ĝia klinika bildo dependas de la stadio de patologiaj ŝanĝoj. En la disvolviĝo de diabeta nefropatio, la stadioj de mikroalbuminurio, proteinurio kaj fina stadio de kronika rena malsukceso distingiĝas.

De longa tempo, diabetika nefropatio estas malsimptoma, sen eksteraj manifestiĝoj.

En la komenca stadio de diabetika nefropatio, oni konstatis kreskon de la grandeco de la glomeruloj de la renoj (hipertrofio hiperfunkcia), pliiĝon de rena sango-fluo kaj pliiĝon de glomerula filtrado (GFR).

Kelkajn jarojn post la debutado de diabeto, oni observas la komencajn strukturajn ŝanĝojn en la glomerula aparato de la renoj. Alta volumo de glomerula filtrado restas; la ekskrecio de albumino en urino ne superas normalajn valorojn (

Komenciĝanta diabetika nefropatio disvolviĝas pli ol 5 jarojn post la ekapero de la patologio kaj manifestiĝas per konstanta microalbuminurio (> 30-300 mg / tago aŭ 20-200 mg / ml matene en la urino).

Perioda kresko de sangopremo povas esti rimarkita, precipe dum fizika praktikado.

Deteriĝo de pacientoj kun diabetika nefropatio estas observata nur en la malfruaj stadioj de la malsano.

Klinike prononcita diabetika nefropatio disvolviĝas post 15-20 jaroj kun diabeto mellitus de tipo 1 kaj estas karakterizata de persista proteinurio (urina proteina nivelo> 300 mg / tago), kio indikas la neerareblecon de la lezo.

Rena sangofluo kaj GFR estas reduktitaj, arteria hipertensio fariĝas konstanta kaj malfacile korektebla. Nefrotika sindromo disvolviĝas, manifestita per hipoxalbuminemio, hipercolesterolemio, ekstercentra kaj kava edemo.

Sangaj creatinino kaj sanga urea niveloj estas normalaj aŭ iomete levitaj.

En la fina stadio de diabetika nefropatio, estas akra malkresko en la filtrado kaj koncentriĝo funkcioj de la renoj: amasa proteinurio, malalta GFR, signifa kresko de sango-ureo kaj creatinino, disvolviĝo de anemio, severa edemo.

En ĉi tiu stadio, hiperglucemio, glukosuria, urina ekskrecio de endogena insulino kaj la bezono de ekzogena insulino povas esti signife reduktita.

Nefrotika sindromo progresas, sangopremo atingas altajn valorojn, dispeptika sindromo, uremio kaj kronika rena malsukceso kun signoj de mem-venenado de la korpo per metabolaj produktoj kaj damaĝo al diversaj organoj kaj sistemoj.

Frua diagnozo de diabeta nefropatio estas kritika tasko.Por establi diagnozon de diabetika nefropatio, estas farita biokemia kaj ĝenerala sango-testo, biokemia kaj ĝenerala urina analizo, Rehberg-testo, Zimnitsky-testo kaj ultrasono de la renaj vazoj.

La ĉefaj markiloj de la fruaj stadioj de diabeta nefropatio estas mikroalbuminurio kaj glomerula filtrado. Kun ĉiujara kribrado de pacientoj kun diabeto mellitus, oni ekzamenas la ĉiutagan ekskrementon de albumino en la urino aŭ la rilatumon de albumino / creatinino matene.

La transiro de diabetika nefropatio al la stadio de proteinurio estas determinita de la ĉeesto de proteino en la ĝenerala analizo de urino aŭ ekskrecio de albumino kun urino super 300 mg / tago. Estas kresko de sangopremo, signoj de nefrotika sindromo.

La malfrua stadio de diabetika nefropatio ne malfacilas diagnozi: al amasa proteinurio kaj malpliiĝo de GFR (malpli ol 30 - 15 ml / min), pliiĝo de sanga creatinino kaj ureo (azotemio), anemio, acidozo, hipokalemio, hiperfosfatemio, hiperlipidemia kaj vizaĝa ŝvelaĵo. kaj la tuta korpo.

Gravas fari diferencigan diagnozon de diabeta nefropatio kun aliaj renaj malsanoj: kronika pielonefrite, tuberkulozo, akra kaj kronika glomerulonefrito.

Por ĉi tiu celo, bakteriologia ekzameno de urino por mikrofloro, ultrasono de la renoj, ekskreta urografio povas esti farita.

En iuj kazoj (kun fru-evoluinta kaj rapide kreskanta proteinurio, subita disvolviĝo de nefrotika sindromo, konstanta hematurio), fajna nadla aspirata biopsio de la reno estas farita por klarigi la diagnozon.

Traktado pri Nefropatia Diabeta

La ĉefa celo por kuracado de diabetika nefropatio estas antaŭvidi kaj prokrasti la pluan progresadon de la malsano al kronika rena malsukceso, malpliigi la riskon de disvolvi kardiovaskulajn komplikaĵojn (IHD, miokardia infarkto, streko). Ofta en la kuracado de diversaj stadioj de diabeta nefropatio estas strikta kontrolo de sanga sukero, sangopremo, kompenso por malordoj de mineralo, karbonhidrato, proteino kaj lipida metabolo.

La unuaj elektaj drogoj en la traktado de diabetika nefropatio estas angiotensin-konverta enzimo (ACE) -inhibitoroj: enalapril, ramipril, trandolapril kaj angiotensin-ricevilaj antagonistoj (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normaliganta sisteman kaj intraokulan dispepsion. Drogoj estas preskribitaj eĉ per normala sangopremo en dozoj, kiuj ne kondukas al disvolviĝo de hipotensio.

Komencante kun la stadio de mikroalbuminurio, estas indikita malalta proteino, sen salo: limigi la konsumon de bestaj proteinoj, kalio, fosforo kaj salo. Por redukti la riskon de disvolvi kardiovaskulajn malsanojn, korekto de dislipidemio pro dieto malalta en grasoj kaj prenado de drogoj normaligantaj la sangan lipidan spektron (L-arginino, acida fólico, statinoj) estas necesa.

En la fina stadio de diabetika nefropatio, detoxiga terapio, korektado de traktado kontraŭ diabeto mellitus, uzo de sorbantoj, kontraŭ-azotemiaj agentoj, normaligo de hemoglobina nivelo kaj antaŭzorgo de osteodistrofio. Kun akra difekto en rena funkcio, la demando estas konduki hemodializon, daŭran peritonean dializon aŭ kirurgian traktadon per donanta rena transplantado.

Antaŭdiro kaj antaŭzorgo de diabetika nefropatio

Microalbuminuria kun ĝustatempa taŭga kuracado estas la sola revertebla stadio de diabeta nefropatio. En la stadio de proteinurio eblas malebligi la progreson de la malsano al kronika rena malsukceso, dum atingi la finan stadion de diabetika nefropatio kondukas al kondiĉo nekongrua kun la vivo.

Nuntempe diabetika nefropatio kaj CRF disvolviĝas rezulte de ĝi estas la ĉefaj indikoj por anstataŭa terapio - hemodializo aŭ rena transplantado. CRF pro diabeta nefropatio kaŭzas 15% de ĉiuj mortoj inter pacientoj kun tipo 1 diabeto sub 50-jaraĝa.

Antaŭzorgo de diabetika nefropatio konsistas en sistema observado de pacientoj kun diabeto mellitus fare de endokrinologo-diabetologo, ĝustatempa korektado de terapio, konstanta mem-monitorado de glicemia nivelo, aliĝo al la rekomendoj de la ĉeestanta kuracisto.