Diabeta Phlegmon

Kiam pieda flegmo disvolviĝas, kuracado por diabeto havas konsiderindan malfacilaĵon, do ofte tia lezo kaŭzas gangrenon, kio bezonas amputadon de la tuŝita limbo. Phlegmon estas purulema inflama procezo, kiu efikas sur la grasan histon, kaj plejofte tia lezo estas vasta. Kontraste al la pli ofta formo de purulenta lezo de abscesa histo, flegmonoj ne havas klare difinitajn limojn kaj inklinas al rapida disvastiĝo.

Phlegmon, disvolviĝanta sur la fono de diabeto mellitus, estas konsekvenco de ĝeneraligita patologia procezo tuŝanta la vaskula kaj nerva sistemo. La komplekseco de la kuracado de tia purulema inflama procezo kuŝas en la fakto, ke la lezo havas sisteman naturon, do ne eblas ĉesigi ĝin sen restarigo de la konservado kaj sanga provizo al la histoj. Tiel, la kuracado de flegmon, disvolviĝanta en la fono de diabeto mellitus, postulas integran aliron.

Kaŭzoj kaj patogenesis de la disvolviĝo de pieda flegmon en diabeto

La radika kaŭzo de disvolviĝo de pieda flegmon en pacientoj kun diabeto mellitus estas malpliigo de kontrolo de pacientoj kun kvanto da sukero en la sango. Pliigita kvanto de glukozo en la sango negative influas ĉiujn specojn de histoj, sed damaĝo al nervaj finaĵoj kaj malgrandaj sangaj glasoj estas precipe intensa. Tiel homo antaŭ ĉio perdas sentivecon en la nervaj finaĵoj de la subaj ekstremaĵoj, kaj tiom multe, ke li povas porti ŝuojn 2 grandecojn malpli grandajn ol necesaj kaj ne senti malkomforton. Krome, la mekanismo por disvolvi flegmon sur la piedo estas proksime rilata al tia fenomeno kiel "cirklaj" arterioj. Ĉi tiu fenomeno estas konsekvenco de la malvenko de malgrandaj branĉoj - arterioloj, kiu estas akompanata de la perdo de flankaj kaj komunikaj ligoj inter ili. Tiaj sistemaj ŝanĝoj ofte kaŭzas akutan vaskularan nesufiĉon, kiu efikas sur la kondiĉon de aliaj histoj.

En la kazo de flegmoj disvolviĝantaj en la fono de diabeto mellitus, akra malobservo de histo-nutrado per oksigeno kaj necesaj substancoj okazas, kio rezultigas ilian iskemion kaj morton. Tia malobservo de histo-nutrado povas havi malsamajn gradojn de intenseco kaj povas atingi la gangrenon de vasta areo de histo aŭ plurajn fingrojn. Krome, diabeto mellitus estas predispona faktoro por disvolviĝo de aterosklerozo de grandaj arterioj, ĉar ĝi pliigas la riskon de plakoj blokantaj la sangan fluon sur la muroj de damaĝitaj vazoj. Kun ĉi tiu evolua varianto, vastaj areoj de histoj kaj eĉ la tuta piedo povas esti implikitaj en la nekrotika procezo. Tamen oni devas kompreni, ke flegmon estas purulenta procezo de inflama naturo.

Phlegmon disvolviĝas pro la fakto, ke morta histo komencas malkomponi, kio estas bonega bredejo por multaj bakterioj. Tiel, flegmo disvolviĝas precize sur la fono de nekrotikaj lezoj en diabeto kaŭzitaj de nesufiĉa sangoprovizo, kaj damaĝo al patogena mikroflorado de histoj ne estas primara. Konsiderante, ke la damaĝo al la vazoj en ĉi tiu kazo ne fariĝas pli malgranda, kun flegmo disvolviĝanta ĉe diabetoj, estas daŭrigo de histotika necrotigo kaj progresado de purulenta inflamiga procezo. Ofte, por savi homon, la forigo de damaĝitaj histoj aŭ eĉ la tuta limo estas bezonata por ĉesigi la disvastiĝon de la purulenta procezo.

Simptomaj manifestiĝoj de malsamaj stadioj de disvolviĝo de flegmon en diabeto

Pieda flegmo estas sufiĉe ofta komplikaĵo de diabeto. Malgraŭ la fakto, ke simila kondiĉo povas disvolviĝi en virinoj kaj viroj, reale, tia komplikaĵo estas pli ofte observata en la justa sekso. Plej multaj kazoj de pieda flegmo estas diagnozitaj en homoj pli ol 30-jaraj, kaj la daŭro de diabeto mellitus, kiel regulo, estas almenaŭ ses jaroj.

Estas iuj signoj, kiuj indikas la eblecon disvolvi flegmon, kio estas rimarkata de pacientoj kun diabeto mellitus. Antaŭ ĉio estas pliigo de kazoj de damaĝo ĉe la fingroj kaj la tuta piedo kun fungo. Ĉi tio estas pro subnutrado de histoj kaj loka imuneco. Kun manifestoj de pieda damaĝo de la fungo, necesas tuj komenci mezurojn celantajn plibonigi la staton de la histoj de la kruroj. Krome kun la evoluo de pieda flegmon en diabeto mellitus, simptomoj kiel:

• doloro en la artikoj de la piedfingroj kaj ilia deformado,
• la apero de sekaj kornoj kaj areoj de rapida keratinigo de la haŭto,
• aspekto de paleco de la haŭto:
• malvarmaj piedoj,
• ŝvelaĵo aŭ hiperemio de la histoj de la piedo,
• la aspekto de la areo de rompa flegmo kaj liberigo de purulaj enhavoj,
• doloro sur palpado de individuaj sekcioj de la piedo.

Dum iom da tempo, la flegmo povas esti kovrita de haŭto, sed tiam oni observas ĝian rompon kaj la liberigon de certa kvanto de purulenta enhavo. Menciindas, ke en la granda plimulto de la kazoj la disvolviĝo de flegmon estas sufiĉe rapida, tial aldone al la karakterizaj simptomoj la paciento ankaŭ povas aperi signojn de ĝenerala embriado okazanta kontraŭ damaĝo de histoj per patogena mikroflora. La ĝeneralaj simptomaj manifestiĝoj de la disvolviĝo de flegmon inkluzivas kreskon de korpa temperaturo ĝis kritiko de 40 ° C, malforto, kapdoloro, naŭzo, takikardio kaj malvarmoj. Eble ankaŭ kresko de regionaj limfodomoj.

Se la flegmo ankoraŭ restas kovrita de la haŭto kaj la purulenta procezo disvolviĝas en la profundaj histoj, la haŭto super la tuŝita areo povas havi karakterizan lumon. La danĝero de flegmo en diabeto mellitus estas, ke ĝi rapide kaptas pli kaj pli novajn areojn de adiposa histo, kaj tio siavice kaŭzas severan embriadon de la korpo kaj plimalboniĝon de la ĝenerala stato de pacientoj.

Diabetesaj Flegmonaj Traktadoj

Traktado de flegmon devas esti ampleksa, precipe se ĝi disvolviĝas kontraŭ la fono de diabeto. Unue, kirurgia malfermo de fokusoj estas farata kaj prilaborita per specialaj antiseptaj agentoj. Ĝi ankaŭ postulas mezurojn celantajn restarigi sangan provizon de histoj, inkluzive:

• angioprotektiloj
• antispasmodikoj
• agentoj kiuj plibonigas la reologiajn ecojn de sango.

Krome, ĝi postulas uzon de drogoj, kiuj normaligas lipidan metabolon, same kiel drogojn, kiuj helpas redukti la vaskulan permeablon kaj sintezon de kolesterolo. Krome, oni preskribas medikamentojn, kiuj celas malpezigi la simptomojn, kiuj estas ĝeneralaj, kun ĝenerala embriado kaj febro.

Plej multaj drogoj estas administritaj intravenee por pliigi la rapidon de ilia ekspozicio al damaĝitaj vazoj.

Kirurgia kuracado efektiviĝas ege zorgeme, ĉar ĉi-kaze ia kroma incizo povas provoki pligraviĝon de la situacio. En la foresto de progreso dum kuracado per mildaj metodoj de drogoterapio, parta aŭ subtota amputado de la piedo povas esti indikita. En iuj kazoj, amputado ĉe la malsupra kruta nivelo rekomendas malpliigi la riskon de antaŭtempa morto de la paciento.

Estas tre grave serĉi medicinan helpon ĝustatempe, ĉar plej multaj kirurgoj faras amputadon nur en la malfruaj stadioj, kiam la purulenta-inflama procezo tuŝas jam tre profundajn histojn kaj riskas disvolviĝi en sepsis. Taŭga terapio en la fruaj stadioj de disvolviĝo de flegmo permesas savi la limon, sed samtempe la paciento bezonos porti specialajn ortopedajn ŝuojn dum sia tuta vivo, kio reduktos la ŝarĝon sur deformitaj artikoj kaj ostaj protrudoj. Krome, tiaj ŝuoj povas redukti la riskon de frotado, kiu poste povas disvolviĝi en inflama procezo kaj provoki re-disvolviĝon de flegmon.

Diabeta Phlegmon

Pacientoj kun diabeto havas 30-oble pli altan riskon de amputo de pli malalta membrino pro infekto kompare kun pacientoj sen diabeto. Infektoj piede en diabeto, kiuj ne estas traktataj ĝuste, kondukas al amputado en ĉirkaŭ 10% de pacientoj. La disvastiĝo de la infekta procezo en diabeto povas okazi je fulmorapideco, kiam malgranda ulcero aŭ vundo povas okazigi severan flegmon kaj sepson en kelkaj tagoj.

Phlegmon estas komprenata kiel la disvastiĝo de la purulenta procezo tra la subkutana histo kaj molaj histoj, la infekta procezo povas kapti muskolojn, tendojn, artikojn kaj eĉ ostojn.

La danĝero de diabeta flegmo estas severa procezo, ĝia rapida disvastiĝo kun la fandiĝo de molaj histoj. Ekzistas alta risko de morto de la paciento pro embriado.

Traktado de diabeta pieda flegmo devas esti farata en kriz-bazo kaj inkluzivi eliminon de purulenta fokuso kaj restarigon de histo-cirkulado. Por ĉi tio, pacientoj devas esti enhospitaligitaj en medicinaj centroj, kiuj kapablas purulan kaj vaskularan operacion.

Nia traktado

Ni traktas la kuracadon de diabeta flegmon kiel krizon. De la momento de eniro al la sendado de la paciento en la operaciejon, ne pasas pli ol 2 horoj. Dum ĉi tiu tempo, la kliniko faras la minimuman necesan kvanton de ekzameno, la paciento preparas, estas anestezita.

Operacio estas farita por malfermi la purulan fokuson kaj forigi ĉiun mortan histon. Post tio, ni realigas restarigon de sango-cirkulado en la kruro kaj efektivigas lokan kaj ĝeneralan kuracadon per antibiotikoj. Post kiam la infekto ĉesis, ni plenumas rekonstruan plastan kirurgion por formi la subtenan kruron.

Tiaj kuracadaj taktikoj permesas al ni konservi niajn krurojn en plej multaj kazoj de diabeta flegmo, dum samtempe en plej multaj aliaj institucioj tiaj pacientoj plenumas nur primaran altan amputadon.

Kaŭzoj kaj Riskaj Faktoroj

Pacientoj kun diabeto havas riskon de 12% al 25% de disvolvi diabetikajn infektajn piedojn pro neuropatio - sensaj, motoraj kaj / aŭ aŭtonomaj malordoj, en kiuj la paciento perdas la kapablon rekoni vundojn aŭ troan premon, rezultigante ulcerojn, kiuj povas disvolviĝi. infekto. krome, ekstercentra arteria malsano detruas la sangoprovizon kaj limigas la kapablon de la korpo kontraŭbatali infekton. Aliaj riskaj faktoroj inkluzivas hiperglicemion, kiu povas endanĝerigi la imunan respondon de la korpo, kaj degenerajn artajn malsanojn (kiel Charcot-malsano). Pacientoj kaj sanprovizantoj devas regule kontroli siajn piedojn kaj rekoni ulcerojn, kiuj eble povus infektiĝi. Fingroj de la dorsosa kaj planta surfaco estas la plej oftaj lokoj por ulceroj. La ulceroj en ĉi tiuj lokoj estas kutime malprofundaj kaj ne iras sub la subkutanan fasciaĵon. Tamen, se ili restas ne traktitaj, ĉi tiuj ulceroj povas fine impliki profundan histon.

Multaj diversaj klasifik-sistemoj ekzistas por enscenigi diabetikajn piedajn ulcerojn, sed neniu ĝenerale estas akceptita. La klasika sistemo disvolvita de la Internacia Labora Grupo pri Diabeta Piedo estas priskribita per la mallongigo PEDIS: perfuzo, grado / areo, profundo / perdo de histo, infekto kaj sentiveco (Tabelo 1) .1.8.9 ŝlosiloj por klasifiki la profundon de la lezo (profundo de histo-damaĝo) , la ĉeesto de iskemio (la pedalo pulsas kaj la premo sur la kruro malpliiĝas), kaj la klinikaj signoj de infekto. Surbaze de ĉi tiuj trovoj, la infekto estas stratigita kiel milda, modera aŭ severa, kaj antibiotikoj estas uzataj por elradikigi ĝin.

La plantadoj akiritaj de biopsio, ulcera kutiopovo aŭ aspirado estas preferindaj al tiuj de vundoj, frotoj. La informoj akiritaj de la kulturoj povas helpi la kuraciston fari la komencan elekton de la antibiotikaĵo.8,9 La celo de la antimicrobaj kuracadoj estas resanigi la infekton, la vundoj ne resanigos.La antibiotikoj devas esti maldaŭrigitaj se signoj kaj simptomoj de la infekto jam estis resanigitaj.

La plej oftaj patogenoj kaŭzantaj diabetikajn piedajn infektojn estas aerobiaj gram-pozitivaj kokoj, precipe Staphylococcus aureus, beta-hemolitika streptococo (precipe grupo B) kaj coagulase-negativaj stafilococoj. Pacientoj kun kronikaj ulceroj kaj kiuj ĵus ricevis antibiotikan kuracadon estas kombinaĵo de gram-negativaj bakterioj, devigas anaerobojn kaj gram-pozitivajn kociojn. 3,7,9,10 la ĉeesto de metikilin-rezistema kun stafilococo (mrsa) devas esti parto de la ekzameno ĉe pacientoj kiel ĉi tiu virulenta patogeno estas asociita kun malbona resanigo kaj pliigita risko de amputado de limoj