Diabeto - konsiloj kaj lertaĵoj

Diabeto mellitus estas kronika dumviva malsano. En Rusujo, ĉirkaŭ 4 milionoj da pacientoj kun diabeto mellitus, kun 80 mil bezonataj ĉiutagaj injektoj de insulino, kaj la ceteraj 2/3 devas esti traktataj per praulaj reduktantaj sukero-drogoj.

Longa periodo (proksimume 60 jaroj) de insulinaj preparoj estis akirita de bestaj krudmaterialoj: pankreato de porkoj, bovinoj (bovaĵo, porka insulino). Tamen en la procezo de ilia produktado, depende de la kvalito de la kruda materialo, precipe ne sufiĉe pura, polurado (proinsulinoj, glukagonoj, somatostatinoj ktp) estas ebla, kio kondukas al formado de insulinaj antikorpoj en la paciento. Tiurilate fine de la 80-aj jaroj. en nia lando la produktado de mallonga, meza kaj longtempa besta insulino estis fermita

daŭro de ago. Fabrikejoj estis rekonstruitaj. La aĉeto de la bezonata kvanto da insulino fariĝas en Usono, Danio, Germanio.

La klasifiko de insulino laŭ produktado bazo estas prezentita en

Industria klasifiko de insulino

Nuntempe, homa insulino (Humulin - homo) estas produktita semisinteze el porka insulino aŭ la biosinteza metodo per speciale kreskitaj bakterioj aŭ feĉo (genetika inĝenierado), kiuj fariĝis disponeblaj al pacientoj nur en la lastaj 20 jaroj.

La moderna klasifiko de insulino laŭ daŭro de agado estas prezentita

Klasifiko de insulino laŭ daŭro de ago

Laboro pri produktado de longedaŭra insulino komenciĝis en 1936 kaj daŭras ĝis hodiaŭ. Por plilongigi la efikon, al la insulinoj aldoniĝas la neŭtra proteina proteino Hagedorn, rezulte de tio ili nomiĝas insulinoj NPH (protamina estas akirita el fiŝa lakto, protamina insulino estis kreita de Hagedorn en 1936). Aŭ zinko estas aldonita, do la vorto "bendo" aperas en la nomoj de insulino. Tamen, "malnova insulino" estas ankoraŭ uzata en la norma metodo por kuracado de diabeto de tipo 1, kiam plurfoje ĉiutage oni donas injektojn de mallongakcia insulino kune kun longedaŭra insulino.

En Rusujo, la klasifiko de insulino laŭ daŭro de ago distingas 3 grupojn, konsiderante 2 ĉefajn specojn de insulino: a) solvebla insulino (mallonga ago) kaj b) insulino en suspenso (daŭra ago).

Grupo 1 - mallonga agado: ekapero post 15-30 minutoj, pinto post 1,5-3 horoj, daŭro 4-6 horoj.

Grupo 2 - meza daŭro de agado: ekapero - post 1,5 horoj, pinto post 4-12 horoj, daŭro 12-18 horoj.

Grupo 3 - daŭro: ekapero, post 4-6 horoj, pinto post 10-18 horoj, daŭro 20–26 horoj

Malsamaj daŭraj agoj estas pro la fizik-kemiaj trajtoj de la drogo:

- amorfa (semilenta) - meza,

- kristala (ultralente) - longa,

- kombinaĵo - tajpas Tape kaj Monotard.

1) Insuletoj de tre mallonga agado

Insulina Lyspro (INN) - Humalog: tre rapida agado - post 10 minutoj, pinto post 0,5-1,5 horoj, daŭro 3 horoj, injekta solvo, flapilo, kartoĉo por seringa plumo. Cn B. Fabrikita de Eli Lilly (Usono, Francio).

En 1998, la kompanio Novo Nordisk (Danio) enkondukis en klinikan praktikon la analogon de la ultra-mallongakcia insulino NovoRapid (Aspart), akiritan anstataŭigante la aminoacidan prolinon per asparagino.

Mallongaj agantaj insulinoj

a) insulino de besta origino:

Actrapid MS (Danio, Barato, Rusio),

Suinsulin-Insulina DB (Rusio),

b) homa insulino:

Actrapid NM (Barato),

Actrapid NM Penfill (Danio),

Insuman Rapido (Francio / Germanio).

2) Mediumaj Daŭrejoj

a) besta origino:

Insulong SPP (Kroatio) - suspendo de zinko,

Monotrad MS (Danlando) - suspendo de zinko,

Protafan MS (Danio) - isofano-protamino,

Monotard NM (Danio, Barato),

Insuman Bazal (Francio / Germanio),

Protafan NM Penfill (Danio, Barato).

3) Longaj agantaj insulinoj

a) besta origino:

Bendo Biogulino U-40 (Brazilo),

Ultratard NM (Danio, Barato).

4) NPH-insulina miksita ago

Ĉi tiuj estas kombinitaj preparoj, reprezentantaj miksaĵon de mallongaj agantaj insulinoj kaj mezaj agoj. Ilia trajto estas du-pinta ago, precipe, la unua pinto pro mallonga aganta insulino, la dua - meza aganta insulino. Preparitaj stabilaj miksaĵoj estas haveblaj en ujoj (penfiloj) por seringaj plumoj, sed vi mem povas elekti la proporcion de la miksaĵo por maksimuma adaptiĝo al la bezonoj de la paciento. La nombroj en insulinomoj signifas koncentriĝon.

Humulin MZ (Francio)

Mikstard 10-50 NM Penfill (Danio)

Insuman Kombino (Francio / Germanio)

Gvidantaj fabrikantoj de modernaj pretaj insulinoj: Eli Lilly (Usono), Novo Nordisk (Danlando), Aventis (Hochst Marion Roussel) (Francio / Germanio).

Por la komforto de pacientoj kun diabeto mellitus, krom insulino en flakonoj, estas senditaj plumbo-seringoj, en kiuj oni povas plenigi kanojn kaj ŝanĝiĝi post uzo (en la nomoj de insulinoj estas silabo "plumo"), kaj pretaj seringoj en formo de disponeblaj plumoj (ili estas elĵetitaj post uzo) . La nadloj en la seringaj plumoj estas multe pli maldikaj kaj havas duoblan tranĉadon de lasero, kio faras injektojn preskaŭ nedoloraj. En penfiloj estas termostabla insulino (stabila dum 30 tagoj), do la paciento povas porti ĝin en sian poŝon. Penfills liberigas pacientojn de la bezono porti seringojn kaj steriligilojn, kio multe plibonigas la vivokvaliton.

Multaj esploraj laboratorioj faras studojn por disvolvi insulinajn preparojn por ne-gepatra administrado. Precipe en 1998 mesaĝo aperis pri la inhala formo de insulino ("diabeta inhalado-sistemo"). Ankaŭ ekde 1999, buŝaj insulinaj preparoj - hexilinsulino - estis uzataj en la eksperimento.

Oraj drogoj por kuracado de diabeto estas nomataj insulin-konservantaj drogoj kaj malaltigo de sango-glukozo.

La klasifiko de parolaj reduktantaj sukero laŭ kemiaj trajtoj kaj iliaj drogoj laŭ la INN estas prezentita

Kemia klasifiko de buŝaj hipoglucemaj agentoj

Sulfonilureaj drogoj plibonigas la sekrecion de endogena (intrinseka) insulino, ilia mekanismo de agado malsimilas, sed la efiko estas proksimume egala. Figuro 61 montras la ĉefajn aktivajn ingrediencojn por INN de sukero-reduktantaj drogoj de sulfonilureaj derivaĵoj.

Sukero-malaltiganta S Kun derivaĵoj de sulfonilureoj

La derivaĵoj de sulfonilurea generacio I, kiuj estis uzataj por trakti diabeton ekde la 60-aj jaroj, inkluzivas jenajn substancojn: karbutamido (INN) - langeto. Cn B Bukarban (Hungario), Klorpronamido (INN) - langeto. Cn B (Pollando, Rusujo). Sur la farmacia merkato ekzistas vasta sortimento de drogoj - sulfonilureaj derivaĵoj de 2 generacioj:

Glibenclamide (INN) - la unua drogo de la 2-a generacio, sur la merkato ekde 1969, tab. Cn B. Estas 21 komercaj nomoj por Glibenclamide en la farmacia merkato, inkluzive de Gilemal (Hungario), Glibenclamide (Rusio, Germanio ktp), Daonil (Germanio, Barato), Maninil (Germanio), ktp.

Glyclazide (INN) - langeto. Cn B. (Svislando, Barato), Glidiab (Rusio), Diabeton (Francio), ktp.

Glipizido (INN) - langeto. Cn B. Minidiab (Italujo), Glibenez (Francio).

Glycvidone (INN) - langeto. Cn B. Glurenorm (Aŭstrio). Glidifen (ankoraŭ ne havas INN) - langeto. Cn B (Rusujo) Ekde 1995, drogo el 3-generaciaj sulfonilureaj derivaĵoj estis lanĉita sur la monda farmacia merkato:

Glimenirido (INN) —tabelo. Cn B. Amaril (Germanio). Per la forto de la sukero-redukta efiko estas pli forta ol la sulfonilureaj derivaĵoj de la 2-a generacio, ĝi prenas 1 fojon tage.

Ekde la mezo de la 50-aj jaroj. biguanidoj estis inkluzivitaj en la nombro de buŝaj drogoj por kuracado de diabeto. Ili inkluzivas 2 aktivajn substancojn, inkluzive: Buformin (INN) - dragee, Sp. B. Silubin-retardo (Germanio), Metformino (INN) - inhibicias la formadon de glukozo el ne-karbonhidrataj produktoj en la hepato, malrapidigas la absorbon de karbonhidratoj.

Dov en la intesto (aperinta en la usona farmacia merkato en 1994), langeto. Cn B (Pollando, Kroatio, Danio), Gliformin (Rusio), Glyukofag (Francio), Siofor (Germanio), ktp.

La klaso de alfa-glucosidase-inhibidores inkluzivas Acarbose (INN), fabrikitan en Germanio sub la komerca nomo Gluco-buy, kaj Miglitol (INN) - Diastabol (Germanio). La mekanismo de ilia agado estas malrapidigi la detruon de karbonhidratoj enirantaj en la korpon en simplajn sukerojn (glukozo, fruktozo, laktozo). Preni ĉi tiujn drogojn ne anstataŭigas insulinoterapion, sed estas plia kuracado por tipo 2-diabeto. Ĝi estas preskribita por pacientoj, kiam uzo de dieto ne kondukas al normaligo de sangaj glukozo-niveloj.

Similaj agoj al sulfonilureaj preparoj de la 2-a generacio, sed apartenantaj al la klaso de kemiaĵoj derivitaj de karboylbenzoika acido, estas praktikataj de la prandiaj glicemiaj reguligiloj:

Repaglinido (INN) - langeto. Cn B NovoNorm (Danio),

Nateglinide (INN) - tab., Starlix (Svislando).

Ĉi tiuj drogoj protektas la beta-ĉelojn de la pankreataj insuloj kontraŭ troa elĉerpiĝo, ili estas karakterizitaj de rapida korekta efiko por malpliigi la nivelon de postprandia glicemio.

Inter la novaj drogoj, sensibiliziloj al insulino, aperintaj sur la farmacia merkato en Usono kaj Japanio en 1997, estas glitazonoj aŭ tiazolidinedonoj. Ĉi tiu nova grupo de substancoj donas bonan efikon pliigi konsumadon de glukozo en ekstercentrajn histojn kaj plibonigas metabolon sen pliigi la bezonon de insulino. Tamen la drogoj havas iujn adversajn kromefikojn. Ĉi tiuj drogoj inkluzivas:

Rosiglitazone (INN) - tab., Avandia (Francio),

Pioglitazono (INN) - tab., Aktos (Usono).

Kuracistoj interesiĝas pri la apero sur la farmacia merkato de kombinitaj buŝaj hipoglucemaj agentoj, kio permesas al la paciento oferti drogojn kun la optimuma efiko pro malsamaj mekanismoj. Krome, kiel regulo, en kombinaĵoj eblas redukti la dozon de unuopaj komponentoj, tiel malfortigante kromefikojn. La gamo da tiaj drogoj en la rusa merkato ĝis nun estas reprezentata de unu drogo:

Glibomet - enhavas glibenclamidon kaj metforminon, langeton. (Italujo).

Kuracherbaj hipoglucemaj agentoj inkluzivas unu kolekton. Arfazetii - enhavas ŝosojn de bluaĉoj, fruktaĵojn de la fruktoj de ordinaraj faboj, la radikon de Aralia de Manĉurio aŭ

rizomo kun la radikoj de la tento, leviĝis koksoj, ĉevala, herbo de Sankta Johano, ĉamomaj floroj (Rusio, Ukrainio).

En diabeto mellitus, oni povas uzi jenajn plantajn krudmaterialojn: Aralia, Manĉura radiko, Aralia tinkturo, Psoralei, ŝtona frukto, ktp.

En la lastaj jaroj, nova drogo aperis sur la farmacia merkato - Glucagon, antagonisto de insulino, kiu estas proteino-peptida hormono implikita en la regulado de karbonhidrata metabolo. Ĝi estas uzata por severaj hipoglikemiaj kondiĉoj, kiuj okazas en pacientoj kun diabeto mellitus post injektoj de insulino aŭ parolaj medikamentoj.

Glucagono (INN) estas liofilizita pulvoro en boteleto. kun solvilo por injekto. Cn B. Gluka, Gene HypoKit (Danlando).

Principoj por klasifiko de insulinaj preparoj

Ĉiuj modernaj insulaj preparoj, produktitaj de mondaj farmaj kompanioj, malsame varias. La ĉefaj ecoj de la klasifiko de insulino estas:

origino
la rapideco de eniro en la funkcion kiam enkondukita en la korpon kaj la daŭron de la terapia efiko,
la grado de pureco de la drogo kaj la metodo de purigo de la hormono.

Depende de la origino, la klasifiko de insulinaj preparoj inkluzivas:

Naturaj - biosintezaj - drogoj de natura origino produktitaj per la pankreato de brutoj. Tiaj metodoj por produktado de insulinaj bendoj GPP, ultralente MS. Actrapida insulino, insulrap SPP, monotard MS, semilento kaj iuj aliaj estas produktitaj uzante porkan pankreaton.
Sintezaj aŭ speci-specifaj medikamentoj de insulino. Ĉi tiuj medikamentoj estas fabrikitaj per metodoj de genetika inĝenierado. Insulino estas produktata per rekombinanta teknologio de DNA. Tiel oni faras tiajn insulinojn kiel actrapid NM, homofan, izofan NM, humulin, ultratard NM, monotard NM, ktp.

Depende de la metodoj de purigo kaj la pureco de la rezulta drogo, insulino distingiĝas:

kristaligita kaj nekromatografita - ruppa inkluzivas la plej grandan parton de la tradicia insulino. Kiu antaŭe estis produktita sur la teritorio de Rusa Federacio, nuntempe ĉi tiu grupo de drogoj ne estas produktita en Rusujo,
kristaligita kaj filtrita per ĝeloj, preparoj de ĉi tiu grupo estas monopovaj aŭ unuopaj,
kristaligita kaj purigita uzante ĝelojn kaj ion-interŝanĝajn kromatografiojn, ĉi tiu grupo inkluzivas monocomponentajn insulinojn.

La grupo kristaligita kaj filtrita per molekulaj kribroj kaj ioni-interŝanĝa kromatografio inkluzivas la insulinojn Actrapid, Insulrap, Actrapid MS, Semilent MS, Monotard MS kaj Ultralent MS.

Klasifiko de drogoj laŭ la ekapero de efektoj kaj daŭro de ago

Klasifiko laŭ la rapideco kaj daŭro de insulina ago inkluzivas la jenajn grupojn de drogoj.

Drogoj kun rapida kaj mallonga ago. Ĉi tiu kategorio inkluzivas drogojn kiel Actrapid, Actrapid MS, Actrapid NM, Insulrap, Homorap 40, Insuman Rapid kaj iujn aliajn. La daŭro de agado de ĉi tiuj medikamentoj komenciĝas 15-30 minutojn post kiam la dozo estas administrita al la paciento kun diabeto mellitus. La daŭro de la terapia efiko estas observata dum 6-8 horoj post la injekto.

Medikamentadoj kun averaĝa daŭro de agado. Ĉi tiu grupo de drogoj inkluzivas Semilent MS, - Humulin N, Humulin-bendon, Homofan, - bendon, bendon MS, Monotard MS. Drogoj apartenantaj al ĉi tiu grupo de insulinoj komencas agi 1-2 horojn post la injekto, la drogo daŭras 12-16 horojn. Ĉi tiu kategorio ankaŭ inkluzivas drogojn kiel Iletin I NPH, Iletin II NPH, Insulong SPP, insulinan bendon GPP, SPP, kiuj komencas agi 2-4 horojn post la injekto. Kaj la daŭro de agado de insulino en ĉi tiu kategorio estas 20-24 horoj.

Kompleksaj medikamentoj, kiuj inkluzivas mez-daŭrantajn insulinojn kaj mallong-agajn insulinojn. La kompleksoj apartenantaj al ĉi tiu grupo komencas agi 30 minutojn post la enkonduko de diabeto mellitus en la homan korpon, kaj la daŭro de ĉi tiu komplekso estas de 10 ĝis 24 horoj. Kompleksaj preparoj inkluzivas Aktrafan NM, Humulin M-1, M-2, M-3, M-4, malsanan kombilon. 15/85, 25/75, 50/50.

De longe agantaj drogoj. Ĉi tiu kategorio inkluzivas medicinajn aparatojn, kiuj havas laborantan vivon en la korpo de 24 ĝis 28 horoj. Ĉi tiu kategorio de medicinaj aparatoj inkluzivas ultra-bendan, ultra-bendan MS, ultra-bendan NM, insulinan superan bendon SPP, humulin-ultra-bendon, ultratardan NM.

La elekto de la medikamento bezonata por kuracado estas farita de la endokrinologo per la rezultoj de la ekzameno de la korpo de la paciento.

Karakterizaĵoj de mallongaj agaj drogoj

La avantaĝoj uzi mallongan agadon de insulinoj estas jenaj: la agado de la drogo okazas tre rapide, ili donas pinton en sango-koncentriĝo simila al fiziologia, la ago de insulino estas mallongdaŭra.

La malavantaĝo de ĉi tiu tipo de drogo estas la malgranda tempoperiodo de ilia agado. Mallonga ago-tempo postulas ripetan administradon de insulino.

La ĉefaj indikiloj por uzo de mallongaj agaj insulinoj estas jenaj:

Traktado de homoj kun insulino-dependa diabeto mellitus. Kiam vi uzas la drogon, ĝia administrado estas subkutanita.
Traktado de severaj formoj de neinsul-dependa diabeto en plenkreskuloj.
Kiam diabeta hiperglicemia komo okazas. Kiam ĝi faras terapion por ĉi tiu malsano, la drogo estas administrita ambaŭ subkutanaj kaj intravenane.

La elekto de dozo de la drogo estas kompleksa afero kaj efektivigas la ĉeestanta endokrinologo. Kiam oni determinas la dozon, oni devas konsideri la individuajn karakterizaĵojn de la korpo de la paciento.

Unu el la plej simplaj metodoj por kalkuli la postulatan dozon de la drogo estas, ke oni injektu 1 gramon da sukero en la urino kun 1U da drogo enhavanta insulinon. La unuaj injektoj de drogoj efektiviĝas sub la inspektado de kuracisto en hospitalo.

Longedaŭra karakteriza insulino

La konsisto de plilongaj agaj insulinoj inkluzivas plurajn bazajn proteinojn kaj salan bufron, kio ebligas al vi krei la efikon de malrapida absorbo kaj longdaŭra ago de la drogo en la korpo de la paciento.

La proteinoj, kiuj konsistigas la drogon, estas protamino kaj globino, kaj la komplekso ankaŭ enhavas zinkon. La ĉeesto de pliaj komponentoj en la kompleksa preparado ŝanĝas la pintan agon de la drogo en tempo. La suspendo estas malrapide sorbita, provizante relative malaltan koncentriĝon de insulino en la sango de la paciento dum longa tempo.

La avantaĝoj de la uzo de drogoj de longedaŭra ago estas

la bezono de minimuma nombro da injektoj en la korpon de la paciento,
la ĉeesto de alta pH en la drogo malpliigas la injekton.

La malavantaĝoj uzi ĉi tiun grupon de drogoj estas:

foresto de pinto kiam oni uzas la kuracilon, kio ne permesas la uzon de ĉi tiu grupo de drogoj por kuracado de severaj formoj de diabeto, ĉi tiuj drogoj estas uzataj nur por relative mildaj formoj de la malsano,
La drogoj ne rajtas eniri la veton, la enkonduko de ĉi tiu drogo en la korpon per intravena injekto povas provoki la disvolviĝon de embolismo.

Hodiaŭ estas granda kvanto da insulin-enhavantaj drogoj de daŭra agado. La enkonduko de financoj efektiviĝas nur per subtera injekto.

Specoj de insulino kaj metodoj de insulinoterapio por diabeto

En ĉi tiu artikolo vi lernos:

Kun malsano kiel diabeto, vi bezonas regule konsumi drogojn, kelkfoje insulinaj injektoj estas la sola ĝusta kuracado. Hodiaŭ estas multaj specoj de insulino kaj ĉiu paciento kun diabeto bezonas povi kompreni ĉi tiun varion de drogoj.

En diabeto mellitus, la kvanto de insulino (tipo 1) estas reduktita, aŭ la sentiveco de histoj al insulino (tipo 2), kaj hormona anstataŭa terapio estas uzata por helpi normaligi glukozon-nivelojn.

Filmeto (alklaku por ludi).

En diabeto tipo 1, insulino estas la sola kuracado. En tipo 2 diabeto, terapio estas komencita per aliaj drogoj, sed kun la progreso de la malsano ankaŭ hormonaj injektoj estas preskribitaj.

Laŭ origino, insulino estas:

Porkaĵo Ĝi estas ĉerpita el la pankreato de ĉi tiuj bestoj, tre simila al la homo.
De brutoj. Ofte estas alergiaj reagoj al ĉi tiu insulino, ĉar ĝi havas gravajn diferencojn disde la homa hormono.
Homa Sintezita uzante bakteriojn.
Genetika inĝenierado. Ĝi estas akirita el porkaĵo, uzante novajn teknologiojn, dank 'al tio, insulino fariĝas identa al homo.

Laŭ daŭro de ago:

ultrashorta ago (Humalog, Novorapid, ktp),
mallonga ago (Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapido kaj aliaj),
meza daŭro de ago (Protafan, Insuman Bazal, ktp.),
delonga agado (Lantus, Levemir, Tresiba kaj aliaj).

Mallongaj kaj ultraj insulinoj estas uzataj antaŭ ĉiu manĝo por eviti salton en glukozo kaj normaligi ĝian nivelon. Mezaj kaj longaj agaj insulinoj estas uzataj kiel la nomata baza terapio, ili estas preskribitaj 1-2 fojojn tage kaj konservas sukeron en normalaj limoj dum longa tempo. .

Oni devas memori, ke ju pli rapide la efiko de la drogo disvolviĝas, des pli mallonga ĝia daŭro de agado. Ultra-mallongaj agantaj insulinoj komencas funkcii post 10 minutoj de ingestaĵo, do ili devas esti uzataj tuj antaŭ aŭ tuj post la manĝo. Ili havas tre potencan efikon, preskaŭ 2 fojojn pli fortajn ol fuŝkontaktaj drogoj. La reduktanta efiko de sukero daŭras ĉirkaŭ 3 horojn.

Ĉi tiuj drogoj estas malofte uzataj en la kompleksa kuracado de diabeto, ĉar ilia efiko estas nekontrolita kaj la efiko povas esti neantaŭvidebla. Sed ili estas nemalhaveblaj se la diabeto manĝis, kaj forgesis enigi insulinon de mallonga ago. En ĉi tiu situacio, injekto de ultrashorta drogo solvos la problemon kaj rapide normaligos nivelojn de sango sukero.

Mallongdaŭra insulino komencas funkcii post 30 minutoj, ĝi estas administrita je 15-20 minutoj antaŭ manĝo. La daŭro de ĉi tiuj financoj estas ĉirkaŭ 6 horoj.

Horaro de insulino

La dozo de rapide agantaj drogoj estas kalkulita individue de la kuracisto, kaj li instruas al vi la karakterizaĵojn de la paciento kaj la kurson de la malsano. Ankaŭ la administrita dozo povas esti alĝustigita de la paciento depende de la kvanto de pano-unuoj uzataj. 1 unuo de mallonga aganta insulino estas enkondukita po 1 pano. La maksimuma taŭga kvanto por ununura uzo estas 1 ekzemplero po 1 kg da korpa pezo, se ĉi tiu dozo estas superita, seriozaj komplikaĵoj eblas.

Mallongaj kaj ultrashortaj preparoj estas administritaj subkutane, tio estas en la subkutanan grasan histon, tio kontribuas al malrapida kaj uniforma fluo de la drogo en la sangon.

Por pli preciza kalkulo de la dozo de mallonga insulino, estas utile por diabetoj teni taglibron, kie indikas manĝaĵon (matenmanĝo, tagmanĝo, ktp.), Glukozon post manĝado, la drogon administritan kaj ĝian dozon, sukero-koncentriĝon post injekto. Ĉi tio helpos la pacienton identigi la ŝablonon pri kiel la drogo influas glukozon specife en li.

Mallongaj kaj ultraj insulinoj estas uzataj por krizhelpo kun la disvolviĝo de ketoacidosis. En ĉi tiu kazo, la drogo estas administrata intravenan, kaj la ago okazas senprokraste. La rapida efiko igas ĉi tiujn drogojn nemalhavebla helpanto por krizaj kuracistoj kaj intensaj prizorgaj unuoj.

Ĉiuj pretaj insulinaj produktoj de mondaj farmaciaj kompanioj malsamas ĉefe laŭ tri ĉefaj manieroj:

1) laŭ origino,

2) Per la rapideco de la apero de efektoj kaj ilia daŭro,

3) laŭ la metodo de purigado kaj grado de pureco de la preparoj.

I. Laŭ origino distingas:

a) naturaj (biosintezaj), naturaj, insulinaj preparoj faritaj el la pankreato de brutaro, ekzemple, insulina GPP-bendo, ultralente MS kaj pli ofte porkoj (t.e. actrapid, insulrap SPP, monotard MS, semilento ktp),

b) sintezaj aŭ, pli precize, speci-specaj, homaj insulinoj. Ĉi tiuj drogoj estas akiritaj per genetikaj inĝenieristikaj metodoj per rekombinanta teknologio de DNA, kaj tial ili plej ofte nomiĝas preparaj DNA-rekombinaj insulinoj (aktrapida NM, homofano, izofana NM, humulino, ultratardaj NM, monotardaj NM, ktp.).

II. Laŭ la metodo de purigado kaj pureco de la drogoj oni distingas:

a) kristaliĝis (nebone purigita), sed ne kromatografita - jen la plej multaj el la tiel nomataj "tradiciaj" insulinaj preparoj produktitaj pli frue en nia lando (insulino por injekto), sed ĉesigitaj,

b) kristaliĝis kaj filtriĝis tra ĝeloj ("molekula kribrilo") - la nomataj unuopaj aŭ monokapaj insulinoj (aktrapido, insulrap, ktp),

c) kristaliĝis kaj purigis per "molekula kribrilo" kaj ioni-interŝanĝkromatografio

- la nomataj monocomponentaj insulinoj (aktrapida MS, semilenta MS, monotarda MS, ultralenta MS).

Insuletoj kristaligitaj, sed nekromatografitaj, estas kutime, kutime, produktitaj insulinaj preparoj. Ili enhavas diversajn malpuraĵojn en formo de molekuloj de proinsulino, glucagono, C-peptido (liganta Ai-ĉenon de proinsulino), somatostatinon kaj aliajn proteinojn. En ĉi tiuj preparoj, la enhavo de proinsulino estas pli ol 10.000 eroj por miliono.

Tre purigitaj insulaj preparoj (per filtrado per ĝeloj), nomataj monopikaj, ĉar nur unu pinto videblas sur la kromatogramo, enhavas malpli ol 3000 malpuraĵojn (de 50 ĝis 3000), kaj eĉ pli plibonigitajn monokomponentojn - malpli ol 10 partiklojn po miliono da eroj de insulino. Monokomponentaj preparoj fariĝas ĉiam pli gravaj. III. La rapideco de ekapero de efektoj kaj ilia daŭro distingas:

a) mallongakciaj drogoj (actrapid, actrapid MS, actrapid NM, insulrap, homeopato 40, insuma rapida, ktp.). La ekapero de ĉi tiuj drogoj daŭras en 15-30 minutoj, la daŭro de la ago estas 6-8 horoj,

b) drogoj kun meza daŭro de agado (la ekapero post 1-2 horoj, la tuta daŭro de la efiko estas 12-16 horoj), - MS selente, - Humulin N, humulin-bendo, homofano, - bendo, MS-bendo, MS-monotardo (2-4 horoj kaj 20-24 horoj respektive),

- Iletin I NPH, Iletin II NPH,

- insulong SPP, insulina bendo GPP, SPP, ktp.

c) drogoj de meza daŭro miksitaj kun mallongdaŭra insulino: (ekfunkcio de 30 minutoj, daŭro 10 ĝis 24 horoj),

- Humulin M-1, M-2, M-3, M-4 (daŭro de agado estas ĝis 12-16 horoj),

- senhoma kombilo. 15/85, 25/75, 50/50 (validas 10-16 horojn).

g) longedaŭraj drogoj:

- ultra bendo, ultra bendo MS, ultra bendo NM (ĝis 28 horoj),

- SPP de insulino superlente (ĝis 28 horoj),

- Humulin ultralente, ultratard NM (ĝis 24-28 horoj).

ACTRAPID, akirita el beta-ĉeloj de porkaj pancreataj insuletoj, estas produktita kiel oficiala preparado en boteloj de 10 ml, plej ofte kun aktiveco de 40 PECOJ en 1 ml. Ĝi estas administrata parente, plej ofte sub la haŭto. Ĉi tiu drogo (kiel ĉiuj drogoj de la mallonga aganta insulina subgrupo) havas rapidan efikon malplipeblan de sukero. La efiko disvolviĝas post 15-20 minutoj, kaj la pinto de ago konstatas post 2-4 horoj. La totala daŭro de la hipogluzema efiko estas 6-8 horoj en plenkreskuloj, kaj en infanoj ĝis 8-10 horoj.

Avantaĝoj de mallongakciaj insulinmedikamentoj (aktrapido):

1) agi rapide

2) donu fiziologian pintan koncentriĝon en la sango,

3) agi por mallonga tempo.

La ĉefa malavantaĝo estas la mallonga daŭro de ago, kiu postulas ripetajn injektojn. Indikoj por la uzo de mallongaj agoj de insulino:

1. Traktado de pacientoj kun insulino-dependa diabeto mellitus. La drogo administras sub la haŭto.

2. En la plej severaj formoj de neinsul-dependa diabeto mellito en plenkreskuloj.

3. Kun diabeta (hiperglicemia) komo. En ĉi tiu kazo, la drogoj administras ambaŭ sub la haŭto kaj vejno.

Dozo de insulino estas ege malfacila demando, ĉar necesas individua selektado de dozo.

Unu el la plej primitivaj manieroj kalkuli la dozon de insulino estas enigi 1 ekzempleron da insulino po gramo da sukero en la urino de la paciento. La unuaj injektoj de insulino kaj la elekto de la optimuma dozo estas prefere faritaj en hospitalo. Samtempe ili provas ne elekti abstraktan dozon, sed specifan. Oni rekomendas al la paciento la tutan dieton antaŭ unu semajno anticipe.

4. Tre malofte, drogoj estas uzataj kiel anabolaj agentoj en infanoj kun malbona nutrado. En ĉi tiu kazo, la drogo estas administrita sub la haŭto por pliigi la apetiton.

Laŭ ĉi tiu indiko, drogoj estas uzataj ĉe pacientoj kun ĝenerala malkresko en nutrado, subnutrado, furunculosis, tirotoksikozo, vomado kaj kronika hepatito.

5. Drogoj povas esti parto de polarizanta miksaĵo (kalio, glukozo, kaj insulino) por konservi miokardian funkcion en koraj arritmioj (kiam okazas fenomeno de hipokalizo, ekzemple, dum intoakciado kun koraj glicozidoj).

6. En psikiatria kliniko, drogoj antaŭe estis uzataj dum farado de ŝokoterapio en pacientoj kun skizofrenio (atingante hipoglucemian komon). Nun ĉi tiu evidenteco preskaŭ forestas, ĉar estas multaj bonaj psikotropaj drogoj.

7. Drogoj estas indikitaj por pacientoj kun neinsul-dependaj diabeto mellitus dum gravedeco, ĉar hipoglucemaj agentoj ne havas teratogenajn efikojn.

8. Personoj kun neinsul-dependaj diabeto mellitus dum kavo kaj aliaj gravaj kirurgiaj intervenoj, kun infektaj malsanoj.

Aldone al insulinaj preparoj de mallonga kaj rapida ago, longedaŭra ago insulino estas sekretigita. La ĉeesto de la ĉefaj proteinoj en ĉi tiuj preparoj - protamino kaj globino, zinko, same kiel salo-bufro ŝanĝas la indicon de apero de la hipoglikemia efiko, la tempo de maksimuma agado, t.e. la maksimuma agado kaj la tuta daŭro de ago. Rezulte de tia miksaĵo, suspensio estas akirita, kiu estas malrapide sorbita, konservante malaltan dozon de la drogo en la sango dum longa tempo. Nun estas multe da longe agantaj insulinaj preparoj (vidu klasifikon). Ĉiuj ĉi tiuj drogoj administriĝas nur subkutane.

Avantaĝoj de plilongigitaj insulaj preparoj:

1) la drogoj estas administritaj nur du aŭ unufoje ĉiutage,

2) la drogoj havas altan pH, kio malpliigas iliajn injektojn kaj insulino agas pli rapide.

1) la foresto de fiziologia pinto, kio implicas, ke ĉi tiuj drogoj ne povas esti administritaj al pacientoj kun severa diabeto mellitus kaj devas esti uzataj por relative mildaj kaj moderaj formoj,

2) Oni ne injektas drogojn en vejnon (por eviti embolismon),

Insulaj preparoj: nomoj, farmakologio kaj mekanismo de agado

La Internacia Diabeta Federacio antaŭdiras, ke antaŭ 2040 la nombro de pacientoj kun diabeto estos ĉirkaŭ 624 milionoj da homoj. Nuntempe 371 milionoj da homoj suferas la malsanon. La disvastiĝo de ĉi tiu malsano estas asociita kun ŝanĝo en la vivstilo de homoj (superregas malnomada vivstilo, manko de fizika aktiveco) kaj manĝaĵaj toksomanioj (uzo de superbazaj kemiaĵoj riĉaj en bestaj grasoj).

La homaro konis la diabeton jam de longa tempo, sed antaŭenpaŝo en la kuracado de ĉi tiu malsano okazis nur antaŭ unu jarcento, kiam tia diagnozo mortis.

La historio de la malkovro kaj kreado de artefarita insulino

En 1921, kanada kuracisto Frederick Bunting kaj lia asistanto, medicina studento, Charles Best, provis trovi rilaton inter la pankreato kaj la apero de diabeto. Por esplorado, profesoro ĉe la Universitato de Toronto, John MacLeod, provizis al ili laboratorion kun la necesa ekipaĵo kaj 10 hundoj.

Kuracistoj komencis sian eksperimenton tute forigante la pankreaton ĉe iuj hundoj, en la resto ili bandaĝis la pankreajn duktojn antaŭ ol forigo. Tuj poste, la atrofia organo estis metita por frostiĝi en hipertona solvo. Post diseriĝo, la rezulta substanco (insulino) estis administrita al bestoj kun forigita glando kaj diabeta kliniko.

Rezulte de tio, oni registris malpliiĝon de sango-sukero kaj plibonigon de la ĝenerala stato kaj bonstato de la hundo. Post tio, la esploristoj decidis provi insulinon el la pankreato de bovidoj kaj rimarkis, ke vi povas fari sen ligado de la duktoj.Ĉi tiu procedo ne estis facila kaj tempiga.

Bunting kaj Best komencis fari provojn sur homoj mem. Rezulte de klinikaj provoj, ili ambaŭ sentis kapturnojn kaj malfortajn, sed ne estis gravaj komplikaĵoj de la drogo.

En 1923, Frederick Butting kaj John MacLeod ricevis la Nobel-premion pri insulino.

Insulaj preparoj estas akiritaj el krudmaterialoj de besta aŭ homa origino. En la unua kazo, la pankreato de porkoj aŭ brutoj estas uzata. Ili ofte kaŭzas alergiojn, do ili povas esti danĝeraj. Ĉi tio validas precipe por bova insulino, kies konsisto estas signife diferenca de homo (tri aminoacidoj anstataŭ unu).

Estas du tipoj de homaj insulinaj preparoj:

duon-sinteza
simila al homo.

Homa insulino estas akirita uzante metodojn de genetika inĝenierado. uzante enzimojn de fermentaj bakterioj de feĉo kaj E. coli. Ĝi estas absolute identa en kunmetaĵo al la hormono produktita de la pankreato. Ĉi tie ni parolas pri genetike modifita E. coli, kiu kapablas produkti homan insulinon. Insulina Actrapid estas la unua hormono akirita per genetika inĝenierado.

Varioj de insulino por kuracado de diabeto diferencas unu de la alia laŭ kelkaj manieroj:

Daŭro de ekspozicio.
Rapideco de agado post administrado de drogoj.
La formo de liberigo de la drogo.

Laŭ la daŭro de ekspozicio, insulinaj preparoj estas:

ultrashort (plej rapida)
mallonga
meza-longa
longa
kombinita

Ultrashort-drogoj (insulina apidra, insulina humalog) estas desegnitaj por senprokraste redukti sangan sukeron. Ili estas enkondukitaj antaŭ manĝoj, la rezulto de la efiko manifestiĝas en 10-15 minutoj. Post kelkaj horoj, la efiko de la drogo fariĝas plej aktiva.

Mallongagaj drogoj (insulina aktrapido, insulino rapida)komencu labori duonhoron post administrado. Ilia daŭro estas 6 horoj. Oni devas administri insulinon 15 minutojn antaŭ la manĝo. Ĉi tio estas necesa tiel, ke la tempo de konsumado de nutraĵoj en la korpo koincidas kun la tempo de eksponiĝo al la drogo.

Enkonduko meza ekspozicio-drogoj (insulina protafano, insulina humulino, insulina bazalo, insulina nova miksaĵo) ne dependas de la tempo de la konsumado de manĝaĵoj. La daŭro de ekspozicio estas 8-12 horojkomencu aktivi du horojn post la injekto.

La plej longa (ĉirkaŭ 48 horoj) efiko sur la korpo estas praktikata de plilongigita speco de insulina preparado. Ĝi komencas funkcii kvar ĝis ok horojn post administrado (tresiba insulino, flekspen-insulino).

Miksitaj preparoj estas miksaĵoj de insulinoj de diversaj daŭroj. La komenco de ilia laboro komenciĝas duonhoron post la injekto, kaj la tuta daŭro de la agado estas 14-16 horoj.

Ĝenerale oni povas distingi tiajn pozitivajn proprietojn de analogoj kiel:

la uzo de neŭtralaj, ne acidaj solvoj,
rekombinanta DNA-teknologio
apero de novaj farmakologiaj ecoj en modernaj analogoj.

Insul-similaj drogoj estas kreitaj per reordigo de aminoacidoj por plibonigi la efikecon de drogoj, ties absorbo kaj ekskrecio. Ili devas superi homan insulinon laŭ ĉiuj proprietoj kaj parametroj:

Medikamentoj (insulinaj tabeloj aŭ injektoj), same kiel la dozo de la drogo devas esti elektitaj nur de kvalifikita specialisto. Mem-medikamento povas nur pligravigi la kurson de la malsano kaj kompliki ĝin.

Ekzemple, la dozo de insulino por pacientoj kun diabeto tipo 2 por kontroli sangan sukeron estos pli granda ol por diabetoj de tipo 1. Plej ofte, bolusinsulino estas administrita kiam mallongaj insulinpreparoj estas uzataj plurajn fojojn ĉiutage.

La sekva estas listo de drogoj, kiuj estas plej ofte uzataj en kuracado de diabeto.

Klasifiko de insulino laŭ daŭro de ago: tablo kaj nomoj

Insulino estas proteino-peptida hormono produktita de beta-ĉelaj pankreataj.

La insulina molekulo en sia strukturo havas du polipeptidajn ĉenojn. Unu ĉeno konsistas el 21 aminoacidoj, kaj la dua havas 30 aminoacidojn. Ĉenoj estas interligitaj per peptidaj pontoj. La molekula pezo de la molekulo estas proksimume 5700. En preskaŭ ĉiuj bestoj, la insulina molekulo similas unu al la alia, krom la musoj kaj ratoj, insulino en bestaj ronĝuloj diferencas de insulino ĉe aliaj bestoj. Alia diferenco inter insulino ĉe musoj estas, ke ĝi estas produktita en du formoj.

La plej granda simileco de la primara strukturo estas inter homa kaj porka insulino.

La efektivigo de la funkcioj de insulino ŝuldiĝas al la ĉeesto de ĝia kapablo interagi kun specifaj riceviloj lokitaj sur la surfaco de la ĉela membrano. Post la interagado formiĝas insulina ricevilo. La rezulta komplekso penetras la ĉelon kaj efikas sur multan metabolan procezon.

Ĉe mamuloj, insulinaj riceviloj troviĝas sur preskaŭ ĉiuj specoj de ĉeloj, el kiuj la korpo estas konstruita. Tamen, la celaj ĉeloj, kiuj estas hepatocitoj, miokitoj, lipocitoj, estas pli inklinaj al kompleksa formado inter la ricevilo kaj insulino.

Insulino kapablas influi preskaŭ ĉiujn organojn kaj histojn de la homa korpo, sed ĝiaj plej gravaj celoj estas muskola kaj adiposa histo.

Kaj

Nsulin estas grava regulisto de karbonhidrata metabolo en la korpo. La hormono plibonigas la transporton de glukozo tra la ĉela membrano kaj ties uzadon per internaj strukturoj.

Kun partopreno de insulino, glukogeno sintezas en la hepataj ĉeloj el glukozo. Plia funkcio de insulino estas la forigo de la rompo de glukogeno kaj ĝia konvertiĝo al glukozo.

En kazo de malobservo en la korpo de la produktado de hormonoj, diversaj malsanoj disvolviĝas, unu el ili estas diabeto.

En kazo de manko de insulino en la korpo, ĝi bezonas sian administradon el la ekstero.

Ĝis nun apotekistoj sintezis diversajn specojn de ĉi tiu komponaĵo, kiuj malsamas multmaniere.

Ĉiuj modernaj insulaj preparoj, produktitaj de mondaj farmaj kompanioj, malsame varias. La ĉefaj ecoj de la klasifiko de insulino estas:

origino
la rapideco de eniro en la funkcion kiam enkondukita en la korpon kaj la daŭron de la terapia efiko,
la grado de pureco de la drogo kaj la metodo de purigo de la hormono.

Depende de la origino, la klasifiko de insulinaj preparoj inkluzivas:

Naturaj - biosintezaj - drogoj de natura origino produktitaj per la pankreato de brutoj. Tiaj metodoj por produktado de insulinaj bendoj GPP, ultralente MS. Actrapida insulino, insulrap SPP, monotard MS, semilento kaj iuj aliaj estas produktitaj uzante porkan pankreaton.
Sintezaj aŭ speci-specifaj medikamentoj de insulino. Ĉi tiuj medikamentoj estas fabrikitaj per metodoj de genetika inĝenierado. Insulino estas produktata per rekombinanta teknologio de DNA. Tiel oni faras tiajn insulinojn kiel actrapid NM, homofan, izofan NM, humulin, ultratard NM, monotard NM, ktp.

Depende de la metodoj de purigo kaj la pureco de la rezulta drogo, insulino distingiĝas:

kristaligita kaj nekromatografita - ruppa inkluzivas la plej grandan parton de la tradicia insulino. Kiu antaŭe estis produktita sur la teritorio de Rusa Federacio, nuntempe ĉi tiu grupo de drogoj ne estas produktita en Rusujo,
kristaligita kaj filtrita per ĝeloj, preparoj de ĉi tiu grupo estas monopovaj aŭ unuopaj,
kristaligita kaj purigita uzante ĝelojn kaj ion-interŝanĝajn kromatografiojn, ĉi tiu grupo inkluzivas monocomponentajn insulinojn.

La grupo kristaligita kaj filtrita per molekulaj kribroj kaj ioni-interŝanĝa kromatografio inkluzivas la insulinojn Actrapid, Insulrap, Actrapid MS, Semilent MS, Monotard MS kaj Ultralent MS.

Kio tipoj estas insulino kaj ĝia daŭro de agado

La produktado de insulino en nia korpo estas varia. Por ke la hormono eniru la sangon por imiti ĝian endogenan liberigon, pacientoj kun diabeto bezonas malsamajn specojn de insulino. Tiuj drogoj, kiuj kapablas resti en la subkutana histo dum longa tempo kaj iom post iom penetri de ĝi en la sangon, kutimas normaligi glicemion inter manĝoj. Oni bezonas insulinon, rapide atingantan la sangon, por forigi glukozon el la vazoj el manĝaĵo.

Se la tipoj kaj dozoj de la hormono estas elektitaj ĝuste, glicemio ĉe diabetoj kaj sanaj homoj malmulte diferencas. En ĉi tiu kazo, ili diras, ke diabeto kompensas. Kompenso de la malsano estas la ĉefa celo de ĝia kuracado.

La unua insulino estis ricevita de la besto, ĉar tiam ĝi estis plibonigita pli ol unu fojon. Nun drogoj de besta origino ne plu uzatas, ili estis anstataŭigitaj per la genetika inĝeniera hormono kaj esence novaj insulinaj analogoj. Ĉiuj specoj de insulino je nia dispono povas esti kolektitaj laŭ la strukturo de la molekulo, la daŭro de agado, kaj la konsisto.

La solvo por injekto povas enhavi hormonon de malsamaj strukturoj:

Homa. Li ricevis ĉi tiun nomon ĉar li tute ripetas la strukturon de insulino en nia pankreato. Malgraŭ la kompleta koincido de la molekuloj, la daŭro de ĉi tiu speco de insulino diferencas de la fiziologia. Hormono el la pankreato eniras la sangofluon tuj, dum artefarita hormono prenas tempon por sorbi el la subkutana histo.
Analogoj de insulino. La substanco uzata havas la saman strukturon kiel homa insulino, simila aktiveco por malpliigi sukeron. Samtempe, almenaŭ unu aminoacida restaĵo en la molekulo estas anstataŭigita per alia. Ĉi tiu modifo ebligas rapidigi aŭ malrapidigi la agon de la hormono por tre rapide ripeti la fiziologian sintezon.

Ambaŭ specoj de insulino estas produktitaj de genetika inĝenierado. La hormono estas akirita devigante ĝin sintezi Escherichia coli aŭ fermentajn mikroorganismojn, post kio la drogo spertas multoblajn purigojn.

Konsiderante la daŭron de ago de insulino povas esti dividita en la jenajn tipojn: