Laktika acidozo en tipo 2 diabeto mellitus: simptomoj kaj kuracado de laktika komo

Laktika acidozo - la stato de metabolaj acidoj pro la pliigita enhavo de laktika acido en la sango. Laktika acidozo ne estas specifa komplikaĵo diabeto mellitus (SD), sed havas politeologian naturon.

Ĝia evoluo povas esti deĉenigita de malsanoj kaj kondiĉoj karakterizitaj de:

1) hipoksia histo - laktika acidozo tipo A - kardiogena, endotóxica, hipovolemia ŝoko, anemio, toksiĝo kontraŭ CO, epilepsio, feokromocitomo,
2) pliigita formiĝo kaj malpliiĝo de laktato (tipo B1-laktika acidozo - rena aŭ hepata nesufiĉo, onkologiaj malsanoj kaj hemoblastozoj, severaj infektoj, senkompensa diabeto, tipo B2-laktika acidozo - uzo de biguanidoj, venenado kun metanolo aŭ etilenglicol, cianidoj, troa administrado de fruktosa tipo, B3 - heredaj metabolaj malordoj - manko de glukozo-6phosphate dehidrogenase, metilmalona acidemio).

Laktato - metabola produkto rekte implikita en la metabolo de karbonhidratoj. Kune kun piruvato, laktato estas substrato por la formado de glukozo dum neoglucogenezo. Laktata produktado pliiĝas sub kondiĉoj de hipoksio, kiam okazas aerobia inhibado kaj aktivigo de anaerobia glicolizo, kies fina produkto estas laktika acido. En ĉi tiu kazo, la indico de konvertiĝo de laktato al piruvato kaj ĝia uzado dum neglukogenozo estas pli malalta ol la indico de ĝia produktado. Kutime, la rilatumo de laktato al piruvato estas 10: 1.

Do, laktika acidozo povas disvolviĝi en diversaj malsanoj, inkluzive de diabeto, sed la risko de estiĝo de diabeto estas multe pli alta ol ĉe homoj, kiuj ne havas ĉi tiun malsanon. Ĉi tio estas pro la fakto, ke la malkompenso de diabeto mellitus, tiel ofte observata ĉe pacientoj, kontribuas al la stato de kronika hipoksio pro pliigita nivelo de glicata hemoglobino, kiu pliigas afinecon por oksigeno.

Krome suferas pacientoj kun diabeto, precipe maljunuloj diabeto mellitus de tipo 2 (SD-2)Kiel regulo, ili havas plurajn konfliktajn, pli ofte kardiovaskulajn malsanojn, kiuj estas karakterizitaj de stato de kronika hipoksio. La stato de severa hipoksio ankaŭ estas karakteriza por tiaj akraj komplikaĵoj de diabeto kiel ketoacidotika kaj hipermosmola komo, kaj tiam la adiaŭa laktika acidozo pligravigas grandan parton la jam serioza kondiĉo de ĉi tiuj pacientoj, same kiel ilia vivprognozo.

Insulina manko en diabeto teorie kreas la antaŭkondiĉojn por disvolviĝo de laktika acidosis de tipo B, ĉar malpliigo de tiu nivelo de muskola piruvato dehidrogenazo kondukas al pliigo de laktata sintezo.

La plej ofta kaŭzo de laktika acidozo ĉe pacientoj kun diabeto estis pripensita preni drogojn malpliigantajn sukeron de la biguanida grupo - fenformino kaj buformino, kiuj kapablis aktivigi anaerobian glicolizon en la malgrandan inteston kaj muskolojn, tiel pliigante produktadon de laktato kaj malhelpante neoglucogenesis en la hepato. Pro ĉi-supraj kromefikoj kaj alta tokseco, ĉi tiuj drogoj nuntempe ne haveblas. Metformino - moderna biguanida drogo - ne kondukas al tiel prononca amasiĝo de laktato pro aliaj strukturaj kaj farmacokinetiaj ecoj. La risko de lakta acidozo kun fenformino estas nur 0-0.084 kazoj po 1000 pacientoj jare.

Tiel, la verŝajneco disvolvi laktan acidon estas signife pli granda ĉe pacientoj kun tipo 2 diabeto. Laŭ naturo, ĝi estas pli ofte de miksita origino (tipo A + tipo B). Pluraj faktoroj estas implikitaj en ĝia patogenezo. Samtempe, ne prenante biguanidojn, sed samtempa patologio kun simptoma komplekso de hipoksio kaj malkompensado de diabeto, kontraŭ kiu anaerobiaj glicolizoj estas aktivigitaj kaj troo de laktato, ludas pli signifan rolon. La aldono de rena patologio en pacientoj kun diabeto mellitus, kiu pligravigas la ekskrecion de laktato, estas grava aldona faktoro en la patogenezo de laktika acidozo, tial en 80-90% de la kazoj la kaŭzo de ĝia disvolviĝo estas akra kaj kronika rena malsukceso.

La klinika bildo de laktika acidozo estas ne specifa kaj komence manifestiĝas kiel pliigita laceco, kreskanta malforteco, somnolo, naŭzo kaj vomado, kiu similas al kompensado de diabeto mellitus. Fakte, la sola simptomo kiun kuracisto povas atentigi pri laktika acidozo estas la apero de muskola doloro kaŭzita de amasiĝo de laktika acido.

Severa acidozo ĉe pacientoj kun diabeto povas disvolviĝi en kelkaj horoj kaj ĝiaj signoj povas esti kompensaj hiperventilado (spiŝa spirado), ekstercentra vasodilatado kun akra malkresko de sangopremo, korbaj ritmaj tumultoj, konfuzo, stuporo aŭ komo. La kaŭzo de morto de pacientoj, kutime, disvolvas akutan kardiovaskulan malsukceson aŭ paralizon de la spira centro.

Diagnozoj

Diagnozo de laktika acidozo estas malfacila, ĉar, unue, ne ekzistas specifaj simptomoj en ĝia klinika bildo, kaj dua, ĝi kutime disvolviĝas kontraŭ la fono de gravaj malsanoj, kiuj per si mem kaŭzas profundajn metabolajn kaj vaskajn malordojn, kiuj povas kaŭzi malordojn de konscio. La diagnozo de laktika acidozo estas konfirmita de la ekstreme alta enhavo de laktika acido en la sango, la ĉeesto de malkompensita metabola acidozo en la studo acida-baza stato (KShchS) kaj interspaco de aniono pliiĝas.

Kutime, la lakta nivelo en la venena sango varias de 0,5 ĝis 2,2 mmol / L, en la arteria - de 0,5 ĝis 1,6 mmol / L. Seriaj laktataj niveloj super 5.0 mmol / L estas diagnoza kriterio por laktika acidozo. La diagnozo de laktika acidozo tre probable estas eĉ kun lakta nivelo de 2,2 ĝis 5,0 mmol / l kun arteria sanga pH de malpli ol 7,25. Helpo en la diagnozo de laktika acidozo estas la malalta nivelo de bicarbonato (HCO3) en serumo (15 meq / l. Tiel, por la verifiko de laktika acidozo, unue estas necesa laboratoria determino de laktato en la sango, kiu praktike ne efektiviĝas).

En diferenca diagnozo, necesas unue ekskludi diabetan ketoakidozon, sciante, ke laktika acidozo ne karakterizas altan koncentriĝon de cetonaj korpoj en la sango kaj sekve en la urino, krom troe alta sango-glukozo.

Traktado de laktika acidozo celas kontraŭbatali ŝokon, hipoksion, acidoson, elektrolitajn malordojn, korektadon de karbonhidrataj malordoj se necese, kaj ankaŭ inkluzivas traktadon de konkomitantaj malsanoj, kiuj povus kaŭzi laktan acidosis.

La sola efika mezuro por forigi eksceson de laktika acido el la korpo estas ekstrakorpora dializo (hemodializo) uzante sen laktan bufron, kiu nur povas komenciĝi post laboratoria konfirmo de laktika acidozo.

Forigi troan CO₂kaŭzita de acidozo, artefarita hiperventilado de la pulmoj povas kontribui, pro kio oni devas intubi la pacienton. La celo de pulma hiperventilado estas malpliigi pCO₂ ĝis 25-30 mm Hg La restarigo de intracelulaj pH en hepatocitoj kaj kardiomiocitoj en ĉi tiu kazo povas plibonigi metabolon kaj kontribui al malpliigo de sango-laktato.

Por pliigi la aktivecon de piruvato dehidrogenazo kaj glicogenaj sintaksaj enzimoj kaj tiel redukti laktan formadon, intravena glukoza infuzaĵo de 5-12.5 g je horo estas preskribita kombina kun mallonga aganta insulino je dozo de 2-4-6 ekzempleroj. ĉiumonate. Konsiderante hemodinamikajn parametrojn, vaso- kaj cardiotonikaj preparoj estas preskribitaj.

Nuntempe ekzistas seriozaj argumentoj kontraŭ la uzo de natria bicarbonato en laktika acidozo, kun referencoj al la ofta disvolviĝo de pulma edemo, hipertoneco, rebatita alkalozo, hipokalemio, pliigita hipoksio, ktp. Oni konstatas ankaŭ, ke la uzo de natria bicarbonato en laktika acidozo povas konduki al paradoksa kresko de acidozo. pro la kresko de intracelula acidozo, pliigita produktado de laktato, tial ekzistas nuntempe striktaj limigoj pri ĝia uzo: eblas uzi bicarbonaton natrio pH

Diabeto mellitus de tipo 2 estas kronika malsano, kiu manifestiĝas per malobservo de karbonhidrata metabolo kun disvolviĝo de hiperglicemio pro insulina rezisto kaj sekreta misfunkcio de β-ĉeloj, same kiel lipida metabolo kun disvolviĝo de aterosklerozo.

SD-1 estas organa specifa autoinmuna malsano kondukanta al la detruo de pankreataj insuloproduktantaj β-ĉeloj de la insulo, kiu manifestiĝas per absoluta insulina manko. En iuj kazoj, pacientoj kun troa diabeto mellitus-1 mankas markiloj de aŭtoimuna damaĝo al β-ĉeloj (idiopatia diabeto-1).

Kaŭzoj de laktika acidozo

Plej ofte, laktika acidozo disvolviĝas en diabeto mellitus de tipo 2 en pacientoj, kiuj en la fono de la suba malsano suferis miokardian infarkton aŭ apopleksion.

La ĉefaj kialoj, kiuj kontribuas al la disvolviĝo de laktika acidozo en la korpo, estas la jenaj:

• malsata oksigeno de histoj kaj organoj de la korpo,
• disvolviĝo de anemio,
• sangrado kondukanta al granda sangoperdo,
• grava hepata damaĝo
• la ĉeesto de rena malsukceso, disvolviĝanta dum prenado de metformino, se ekzistas la unua signo el la specifita listo,
• alta kaj troa fizika streĉo sur la korpo,
• la apero de kolizio aŭ sepsis,
• cardiaca aresto
• la ĉeesto en la korpo de nekontrolita diabeto mellitus kaj se oni prenas diabetan hipogluzeman drogon,
• la ĉeesto de iuj diabetaj komplikaĵoj en la korpo.

La patologio povas esti diagnozita en sanaj homoj pro la efiko sur certaj kondiĉoj de la homa korpo kaj en pacientoj kun diabeto mellitus.

Plej ofte, lakta acidozo disvolviĝas en diabetoj kontraŭ la fono de nekontrolita kurso de diabeto.

Por diabeto, ĉi tiu stato de la korpo estas ekstreme nedezirata kaj danĝera, ĉar en ĉi tiu situacio laktakida komo povas disvolviĝi.

Koma laktika acido povas konduki al morto.

Simptomoj kaj signoj de komplikaĵoj

En diabeta laktika acidozo, la simptomoj kaj signoj povas esti kiel sekvas:

• malgrasigita konscio
• sentante kapturnon,
• perdo de konscio
• sento de naŭzo
• la apero de vomado kaj vomado mem,
• ofta kaj profunda spirado
• apero de doloro en la abdomeno,
• la apero de severa malforteco tra la korpo,
• malpliigita motora aktiveco,
• disvolviĝo de profunda laktika komo.

Se homo havas duan specon de diabeto mellita, tiam oni observas infuzon de laktika acido en komo iom post iom post la unuaj signoj de komplikaĵo.

Kiam la paciento falas en komon, li havas:

1. hiperventilado
2. pliigita glicemio,
3. malpliigo de la kvanto da bicarbonatoj en sanga plasmo kaj malkresko de sanga pH,
4. malgranda kvanto da cetonoj estas detektita en la urino,
5. la nivelo de laktika acido en la korpo de la paciento altiĝas al la nivelo de 6,0 mmol / l.

La disvolviĝo de komplikaĵoj progresas tre akre kaj la stato de homo suferanta de diabeto mellitus de tipo 2 plimalboniĝas laŭgrade dum pluraj sinsekvaj horoj.

La simptomoj akompanantaj la disvolviĝon de ĉi tiu komplikaĵo estas similaj al tiuj de aliaj komplikaĵoj, kaj paciento kun diabeto povas fali en komo kun malalta kaj levita nivelo de sukero en la korpo.

Ĉiu diagnozo de laktika acidozo baziĝas sur laboratoria sango-testo.

Traktado kaj antaŭzorgo de laktika acidozo en ĉeesto de diabeto mellitus

Pro tio, ke ĉi tiu komplikaĵo ĉefe disvolviĝas de manko de oksigeno en la korpo, la terapiaj mezuroj por forigi homon el ĉi tiu stato baziĝas ĉefe sur la skemo de saturiĝo de homaj histaj ĉeloj kaj organoj kun oksigeno. Por ĉi tiu celo, artefarita pulmo-ventra aparato estas uzata.

Foriginte homon el stato de laktika acidozo, la ĉefa tasko de la kuracisto estas forigi la hipoksion estiĝintan en la korpo, ĉar ĝuste ĉi tiu estas la ĉefa kaŭzo de disvolviĝo de laktika acidozo.

En la procezo de efektivigo de terapiaj mezuroj, premo kaj ĉiuj esencaj signoj de la korpo estas kontrolataj. Speciala kontrolo efektivigas kiam maljunuloj estas forigitaj de la stato de laktika acidozo, kiuj suferas de hipertensio kaj havas komplikaĵojn kaj malordojn en la hepato.

Antaŭ diagnozo de laktika acidozo ĉe paciento, sango devas esti prenita por analizo. En la procezo de fari laboratorian studon, oni determinas la sangan pH kaj la koncentriĝon de kaliaj jonoj en ĝi.

Ĉiuj procedoj estas efektivigitaj tre rapide, ĉar la morteco de la disvolviĝo de tia komplikaĵo en la korpo de la paciento estas tre alta, kaj la daŭro de la transiro de normala al patologia estas mallonga.

Se oni rimarkas severajn kazojn, oni administras kalikan bicarbonaton, ĉi tiu drogo devas esti administrata nur se la sanga acideco malpli ol 7. La administrado de la drogo sen la rezultoj de taŭga analizo estas strikte malpermesita.

Sanga acideco estas kontrolita en la paciento ĉiun duan horon. La enkonduko de kalia bicarbonato devas esti efektivigita ĝis la momento, kiam la mediumo havos acidecon pli ol 7,0.

Se la paciento havas renan malsukceson, hemodializo de la renoj efektiviĝas. Aldone, peritoneala dializo povas esti farita por restarigi la normalan nivelon de kalio-bicarbonato en la korpo.

En la procezo forigi la korpon de la paciento de acidozo, taŭga insulinoterapio kaj administrado de insulino estas uzataj ankaŭ, kies celo estas korekti karbonhidratan metabolon.

Sen biokemia sango-testo, estas neeble establi fidindan diagnozon por paciento. Por malebligi la evoluon de patologia kondiĉo, la paciento devas doni la necesajn studojn al la medicina institucio kiam aperas la unuaj signoj de patologio.

Por malebligi la disvolviĝon de laktika acidozo en la korpo, la stato de karbonhidrata metabolo en la korpo de paciento kun diabeto devas esti klare kontrolita. La video en ĉi tiu artikolo raportas pri la unuaj signoj de diabeto.

Kio estas laktika acidozo kaj kial ĝi estas danĝera?

Por normala funkciado de la korpo, necesas ekvilibro de ĉiuj ĝiaj komponantoj - hormonoj, sangaj elementoj, limfo, enzimoj.

Devioj en la kunmetaĵo okazas kiel malobservo de natura metabolo kaj kondukas al danĝeraj konsekvencoj por homoj.

Acidosis estas kondiĉo en kiu pliigita enhavo de acidoj estas observata en la sango.

La natura iomete alkala medio de la sango ŝanĝiĝas direkte al kreskanta acideco. Ĉi tio ne okazas en sana korpo, sed rezulte de diversaj patologiaj kondiĉoj.

Ĝenerala informo

Laktika acidozo en tipo 2 diabeto mellitus ne estas ofta kondiĉo, tamen ĝi estas tre serioza. Favora rezulto estas observata nur en 10-50% de kazoj.Laktato (laktika acido) aperas en la korpo pro la rompo de glukozo, sed la renoj ne kapablas ekstermi ĝin en tiom granda kvanto.

Oversaturado de arteria sango kun laktato kondukas al ŝanĝiĝo de ties acideco. La diagnozo estas konfirmita per determinado de la nivelo de laktika acido super 4 mmol / L. La dua nomo por ĉi tiu komplikaĵo de diabeto estas lakta acidozo.

Ĉefaj kialoj

Laktika acidozo en tipo 2-diabeto ne troviĝas ĉe ĉiuj pacientoj, sed nur sub la influo de iuj provokaj faktoroj:

• patologio de metabolaj procezoj de hereda naturo,
• la enkonduko de signifa kvanto da fruktozo en la korpon, preterlasante la gastrointestinan vojon,
• alkohola toksiĝo
• mekanika damaĝo
• sangrado
• inflamaj, infektaj malsanoj,
• cianida veneniĝo, plilongigita uzo de salicilatoj, biguanidoj,
• nekontrolebla diabeto mellitus en kombinaĵo kun aliaj komplikaĵoj,
• hipovitaminosis B1,
• severa formo de anemio.

Patologio povas disvolviĝi ne nur sur la fono de "dolĉa malsano", sed ankaŭ post koratako.

Disvolva mekanismo

Post kiam karbonhidratoj eniras la homan korpon tra la gastrointestina vojo, la procezo de ilia rompo daŭras en pluraj stadioj. Se ne sufiĉas insulino produktita (tio okazas en la postaj stadioj de tipo 2-malsano kun la elĉerpiĝo de pankreataj ĉeloj), la disrompo de karbonhidratoj al akvo kaj energio estas multe pli malrapida ol necesa kaj akompanata de akumulado de piruvato.

Pro la fakto, ke la kvantaj indikiloj de piruvato fariĝas altaj, laktika acido kolektiĝas en la sango. Ĝi emas tuŝi la funkciadon de internaj organoj en venena maniero.

La rezulto estas la disvolviĝo de hipoksio, tio estas, la ĉeloj kaj histoj de la korpo ne ricevos sufiĉe da oksigeno, kio plue pligravigas la staton de acidozo. Ĉi tiu nivelo de sango-pH kondukas al tio, ke insulino perdas sian agadon eĉ pli, kaj la lakta acido pli kaj pli altiĝas.

Kun la progresado de la patologia kondiĉo, diabeta komo formiĝas, akompanata de embriado de la korpo, dehidratiĝo kaj acidozo. Tiaj manifestiĝoj povas esti fatalaj.

Manifestoj

Simptomoj de laktika acidozo pliiĝas dum pluraj horoj. Tipe la paciento plendas pri la sekva klinika bildo:

• kapdoloro
• kapturno
• akuzoj de naŭzo kaj vomado,
• malgrasigita konscio
• doloro en la abdomeno
• misfunkcia motora aktiveco,
• muskola doloro
• somnolo aŭ, male, sendormeco,
• ofta laŭta spirado.

Tiaj simptomoj ne estas specifaj, ĉar ili povas esti observataj ne nur per amasiĝo de laktika acido, sed ankaŭ kontraŭ la fono de multaj aliaj komplikaĵoj.

Komo estas signo de la lasta etapo en disvolviĝo de laktika acidozo. Ĝi estas antaŭata de plimalbonigo de la malsano, severa malforto, seka haŭto kaj mukozoj, la spirado de Kussmaul (brua rapida spirado kun konservita ritmo). La tono de la okulaj globoj de la paciento malpliiĝas, korpa temperaturo falas al 35,2-35,5 gradoj. Vizaĝaj trajtoj estas pli akraj, okuloj falas, ne estas urina eligo. Plue estas perdo de konscio.

La procezo eble pligravigos per la evoluo de DIC. Ĉi tio estas kondiĉo, en kiu okazas intravaskula koaguliĝo de sango, amasa formado de sangoj.

Helpo kaj administrado taktikoj

Kuraca helpo devas celi kontraŭbatali ŝanĝojn en sanga acideco, ŝoko, elektrolita malekvilibro. Paralele, endokrinologoj korektas traktadon de diabeto mellitus de tipo 2.

Ĉar signifa kvanto da karbona monoksido formiĝas kontraŭ la fono de malobservo de sanga acideco, ĉi tiu problemo devas esti forigita. La paciento spertas hiperventiladon de la pulmoj (se la paciento estas senkonscia, tiam intuado estas necesa).

Glukozo kun mallonga aganta insulino estas injektita en la vejnon (por la korekto de metabolaj malordoj kontraŭ la fono de la diabeta procezo), solvo de natria bicarbonato. Oni preskribas vasotonikojn kaj kardiotonikojn (drogoj por subteni la laboron de la koro kaj sangaj glasoj), heparino kaj reopoliglukin administras en malgrandaj dozo. Uzante laboratoriajn diagnozojn, sanga acideco kaj kalio-niveloj estas kontrolataj.

Estas neeble trakti pacienton hejme, ĉar eĉ tre kvalifikitaj specialistoj ne povas ĉiam havi tempon helpi la pacienton. Post stabiligo gravas observi ripozon de lito, strikta dieto, kaj konstante monitori sangopremon, acidecon kaj sangan sukeron.

Antaŭzorgo

Kiel regulo, ne eblas antaŭdiri la disvolviĝon de laktika acidozo en tipo 2-diabeto. La vivo de la paciento dependas de tiuj homoj, kiuj ĉirkaŭas lin en la momento de la disvolviĝo de la komplikaĵo, kaj de la kvalifikoj de la medicina personaro, kiuj alvenis laŭ peto.

Por malebligi evoluon de patologio, la konsilo de la kuracanta endokrinologo devas esti strikte observata, kaj la preskribitaj suker-reduktantaj drogoj estu prenataj ĝustatempe kaj precize. Se vi maltrafis preni la pilolon, vi ne bezonas preni duoble pli la sekvan fojon de la dozo. Vi devas trinki la kvanton de la drogo, kiu estis preskribita samtempe.

Dum periodo de malsanoj de infekta aŭ virala origino, diabeta organismo povas reagi neatendite al medikamentoj prenitaj. Kiam la unuaj signoj de la malsano aperas, vi devas kontakti vian kuraciston por efektivigi dozon-reĝimon kaj kuracadon.

Gravas memori, ke laktika acidozo ne estas malsano, kiu "foriras". Timeme serĉi helpon estas la ŝlosilo por favora rezulto.

Kiuj estas la kaŭzoj de laktika acidozo?

La prezentita patologia kondiĉo povas formiĝi pro diversaj faktoroj, ekzemple malsanoj de inflama kaj infera naturo. Krome, amasa sangado, la ĉeesto de kronika alkoholismo kaj akra miokardia infarkto estas rangigitaj kiel ne malpli signifaj faktoroj. Plue, spertuloj nomas la atenton pri tio, ke kun diabeto mellitus tipo 2, ili povas efiki ĉi tion:

• severaj fizikaj vundoj
• la ĉeesto de rena malsukceso,
• kronikaj patologioj asociitaj kun la hepato.

La ĉefa faktoro provokanta la laktan acidon devas konsideri la uzon de biguanidoj. Do, sufiĉe ofte diabetoj uzas Metforminon. Tamen oni devas atenti, ke en la prezentita situacio la simptomoj de la malsano formiĝas precize ĉe tiaj pacientoj, kiuj samtempe uzas iujn drogojn. Ĉi tio estas sukero-malsuprenira kategorio kun la prezentita ero en la kunmetaĵo.

En ĉeesto de damaĝoj al la renoj aŭ hepato, eĉ minimuma kvanto da biguanidoj povas provoki laktan acidon.

Por identigi laktikan acidon en diabeto, estas forte rekomendinde atenti la simptomojn de ĝia formiĝo.

Manifestoj de laktika acidozo ĉe diabetoj povas esti preskaŭ tute forestantaj, kaj ŝanĝo de stato rekte al la akra formo povas daŭri du ĝis tri horojn. Diabetaĵoj rimarkas doloron en la muskoloj kaj aliajn malagrablajn signojn, kiuj aperas malantaŭ la esterno. Laktika acidozo karakterizas per tiaj manifestiĝoj kiel apatio, pliigita spira rapideco. La okazo de sendormeco kaj dormo estas verŝajna.

Okazo de kardiovaskula malsukceso povas esti nomata klasika simptomo de severa speco de acidozo. Estas forte rekomendinde ke:

• tia malobservo estas asociita kun kontraktemo, kiu estas karakteriza por la miokardio dum la disvolviĝo de laktika acidozo,
• plua laktika acidozo povas esti asociita kun posta difekto en ĝenerala stato,
• tamen, konsiderante la kreskon de acidozo, doloro en la abdomeno, same kiel vomado, estas identigitaj.

Se la ĝenerala stato de diabeta laktika acidosis (aŭ, kiel iuj diras, laktika acidosis) pligravigas estonte, tiam la simptomoj povas esti tre diversaj. Ni povas paroli ne nur pri arefleksio, sed ankaŭ paroj (nekompleta paralizo) aŭ hiperkinezo (senintencaj movadoj de diversaj muskoloj).

Simptomoj de komo kun laktika acidozo

Tuj antaŭ la komenco de komo, kiu estas asociita kun perdo de konscio, diabeto povas esti identigita kun brua spirado kun apenaŭ distingeblaj bruoj en la kadro de la spira procezo. Rimarkindas, ke la karakteriza odoro de acetono ne provokas laktan acidon. Tre ofte, tia spirado formiĝas kun la tiel nomata metabola acidozo en tipo 2-diabeto.

Metodoj por determini laktan acidon en diabetoj

Diagnozaj mezuroj por laktika acidozo kun ĉiuj prezentitaj signoj povas esti malfacilaj. Tial la simptomoj de patologio estos atentataj, sed nur kiel helpa variablo. Konsiderante tion, estas forte rekomendinde atenti pri tio, ke temas pri laboratoriaj datumoj kun kontentiga fidindeco, kio baziĝas sur identigo de indikiloj de laktika acido en la sango.

Dum multaj jaroj mi studas la problemon de DIABETOJ. Estas timiga kiam tiom da homoj mortas, kaj eĉ pli malkaptiĝas pro diabeto.

Mi rapidas rakonti la bonajn novaĵojn - la Endokrinologia Esplora Centro de la Rusa Akademio de Medicinaj Sciencoj sukcesis disvolvi kuracilon tute kuracan diabeton. Nuntempe la efikeco de ĉi tiu drogo proksimiĝas al 100%.

Alia bona novaĵo: la Sanministerio certigis la adopton de speciala programo, kiu kompensas la tutan koston de la drogo. En Rusio kaj la CIS-landoj diabetoj antaŭe La 6-an de julio povas ricevi kuracilon - SENPAGA!

Krome, specialistoj devas identigi indikilojn kiel ekzemple malpliigo de la kvanto de bicarbonato en la sango, la grado de modera hiperglicemio kaj la foresto de acetonuria.

Traktaj ecoj

Kun simptomoj de patologio kaj laktika acidozo mem, krizhelpado konsistos en la intravena administrado de solvo de natria bicarbonato (4% aŭ 2,5%). Atenditaj volumoj devas esti ĝis du litroj tage. Tre rekomendas ke vi konstante kontrolu la rilatumon de pH al kalio en sango.

Krome, en ĉeesto de laktika acidozo kaj ĝiaj simptomoj, insulinoterapio estas enkondukita kiel resaniga mezuro. Parolante pri kuracado, estas forte rekomendinde atenti pri tio, ke:

• ĝi povas esti de du specoj, nome, aktiva algoritmo pri genetika inĝeniera inĝenierado aŭ monokomponanta terapio per uzo de "mallonga" insulino,
• en la kuracado de simptomoj de laktika acidozo en diabeto, intravena uzado de karboxilase per degelaj metodoj estas permesata. Ĉi tio validas kiam oni enkondukas ĉirkaŭ 200 mg en 24 horoj,
• terapio konsistos el intravena administrado de sanga plasmo kaj uzo de malgranda rilatumo de heparino.

Ĉio ĉi devas kontribui al la korekto de hemostazo en la estonteco.. Por ke diabetaj laktaj acidoj ne asocias kun la disvolviĝo de komplikaĵoj kaj ne pligravigu la kondiĉon de la diabeto ĝenerale, estas forte rekomendinde ĉeesti al iuj preventaj mezuroj.

Kiuj estas la normoj por antaŭzorgo de diabeta laktika acidozo?

La ĉefa celo de preventaj mezuroj por la prezentita malsano devas esti konsiderata la ekskludo de probableco de komo. Tre rekomendas vin malhelpi ion ajn, kio povus esti asociita kun hipoksio. Krome, al raciaj kontroloj de la diabeto mellitus, ĉu ĝi estas la unua aŭ dua tipo, oni donas ne malpli gravan kadron de antaŭzorgo.

Kio estas laktika acidozo?

Laktika acidozo (laktika acidozo) nomiĝas pliiĝo de la enhavo de laktika acido en la sango. Ĉi tio kondukas al ĝia troa produktado kaj difektita eligo de la korpo fare de la renoj kaj hepato. Ĉi tio estas sufiĉe malofta kondiĉo, kiu estas konsekvenco de iuj malsanoj.

Grava: Ĝi estas unu el la komplikaĵoj de diabeto ĉe maljunaj pacientoj. La ebleco de morto estas pli ol 50%.

La lakta acido en la korpo estas produkto de prilaborado de glukozo. Ĝia sintezo ne bezonas oksigenon, ĝi formiĝas dum anaerobia metabolo. Plej multaj acidoj eniras la sangon el la muskoloj, ostoj kaj haŭto.

Estonte, laktatoj (saloj de laktika acido) devas pasi en la ĉelojn de la renoj kaj hepato. Se ĉi tiu procezo estas ĝenita, la acida enhavo pliiĝas rapide kaj spasmodike. Ekscesa laktato formiĝas pro severaj metabolaj perturboj.

Patologio estas observata kun pliigitaj sintezaj kaj eliminaj malordoj - rena malsano, kalkulo de ruĝaj globuloj.

Kontrolo de laktaĵoj estas necesa por atletoj, ĉar ilia kresko eblas per pezaj ŝarĝoj.

Laktika acidozo estas de du specoj:

1. Tipo A - kaŭzita de manko de ŝtofa provizo de oksigeno kaj okazas pro spirado-problemoj, kardiovaskulaj malsanoj, anemio, venenado.
2. Tipo B - okazas pro malĝusta formado kaj ekskrecio de acido. Laktika acido estas produktita en troo kaj ne forĵetiĝas en diabeto mellitus, hepaj patologioj.

Laktika acidozo ĝenerale rezultigas:

• onkologiaj malsanoj (limfomoj),
• nekompensita diabeto
• kronika rena damaĝo (severaj formoj de glomerulonefrite, nefrito),
• hepato patologio (hepatito, cirozo),
• genetikaj malsanoj
• venenado, inkluzive de tiuj kaŭzitaj de drogoj (metformino, fenformino, metilprednisolono, terbutalino kaj aliaj),
• severaj infektaj malsanoj
• toksa alkoholveneniĝo,
• epileptaj kaptiloj.

La normala rilatumo de laktato / piruvato en la sango (10/1) estas de fundamenta graveco. Malobservo de ĉi tiu proporcio direkte al kreskado de laktato kreskas rapide kaj povas konduki al serioza kondiĉo de la paciento.

Determino de la nivelo de laktata enhavo efektiviĝas per biokemia analizo. La normoj ne estas difinitaj de internaciaj normoj, ĉar ili dependas de la esploraj metodoj kaj materialo uzataj.

Por plenkreskuloj, la indikilo de normalaj sangniveloj estas en la rango de 0,4-2,0 mmol / L.

Trajtoj de disvolviĝo de patologio en diabeto

Unu el la ĉefaj kialoj de disvolviĝo de laktika acidozo estas malobservo de la oksigena provizo de histoj, pro kiu disvolviĝas anaerobia glukoza metabolo.

En severa diabeto, kun plia damaĝo al la renoj kaj hepato, transporto de oksigeno estas signife reduktita, kaj la organoj, kiuj estas implikitaj en la forigo de laktatoj el la sango, ne povas trakti.

Laktika acidozo en tipo 2 diabeto estas ebla serioza konsekvenco de la malsano. Ĉi tiu komplikaĵo kutime okazas ĉe pli maljunaj pacientoj (pli ol 50-jaraj) kun problemoj de la kardiovaskulaj, urinaj kaj digestaj sistemoj. Laktika acidozo malofte komenciĝas sola, ofte ĝi estas ero de diabeta komo.

Faktoroj kontribuantaj al la disvolviĝo de la kondiĉo:

• hepato damaĝo
• anemio - manko de fero, folio,
• gravedeco
• rena patologio,
• granda sangoperdo
• streĉiteco
• ekstercentra arteria malsano
• onkologiaj malsanoj
• ketoacidosis aŭ aliaj formoj de acidosis.

Ofte provokanto de laktika acidozo estas uzo de drogoj, precipe, biguanidoj, kaj malkompensita stato de diabeto. Biguanidoj (Metformino) estas kuracadoj por diabeto.

Kutime okazas kombino de pluraj faktoroj.La severa kurso de la malsano kondukas al konstanta histoksa histo, difektita rena funkcio kaŭzas intoakcion.

de D-ro Malysheva pri Metformin:

Simptomoj kaj manifestoj de danĝera kondiĉo

Simptomoj de pliigo de laktatoj en la sango - laceco, laceco, dormo, signoj de dispepsio, naŭzo kaj vomado estas ankaŭ observataj. Ĉi tiuj simptomoj estas similaj al nekompensita diabeto.

Muskola doloro povas rakonti pri troo de laktika acido, kiel post malfacila laboro. Estas sur ĉi tiu bazo, ke ofte disvolviĝas laktika acidozo. La doloro similas al mialgia, donas al la brusto. Ĉiuj aliaj signoj ne estas specifaj, tial ili ofte interpretas malĝuste.

La komencita procezo de sekrecio de laktika acido disvolviĝas tre rapide, la stato de la paciento rapide difektiĝas. Kelkaj horoj pasas al hiperlactocidemia komo. Dum ĉi tiu tempo, multaj malsanoj de la korpo disvolviĝas - la centraj kaj ekstercentraj nervaj sistemoj, spirado.

La paciento havas:

• dispeptikaj malordoj
• malpliiĝo de la urina produktado ĝis ĉeso,
• hipoksio kaŭzas senton de manko de aero, peza brua spirado disvolviĝas (Kussmaul-spirado) kun ploroj kaj ĝemoj,
• pliigita sango-koagulabileco kun la formado de sangotagoj kaj la ebla disvolviĝo de nekrozo en la membroj;
• perturboj de ritmo cardiaco, plimalbonigo de kora funkcio,
• perdo de orientiĝo, stuporo,
• seka haŭto, soifo,
• falo en sangopremo, malpliigo de korpa temperaturo,
• malordoj de la ekstercentra nerva sistemo kaŭzas kaptojn kaj perdon de refleksoj.

La kondiĉo diferencas de ketoacidosis sen manko de la odoro de acetono dum elfluado. Malfacilaj korektoj kontraŭ kardiaj drogoj. Komo eble disvolviĝos ene de kelkaj horoj.

Unua helpo kaj kuracado

La simptomoj de laktika acidozo estas plejparte nespecifaj, do la paciento devas rapide fari sangoteston. Helpo nur povas esti donita en hospitalo. Oni devas diferencigi la kondiĉon kun ketoacidosis kaj uremia acidosis.

La stato de laktika acidozo estas indikita per:

1. Laktaj niveloj superas 5 mmol / L.
2. Reduktitaj bicarbonatoj kaj sangan pH.
3. Pliigita anionika intervalo en plasmo.
4. Pliiĝo en postrestanta nitrogeno.
5. Hiperlipidemia.
6. Manko de acetonuria.

Estas neeble plibonigi la kondiĉon de la paciento hejme, provoj helpi al morto. Urĝa enhospitaligo, ĝustatempa testado kaj identigo de laktika acidozo kaj posta reanimado povas ĉesigi la disvolvon de komo.

Dum kuracado necesas du ĉefaj agoj - elimino de hipoksio kaj malpliigo de la nivelo de laktika acido kaj ĝia formado.

Ĉesigi la nekontrolitan formadon de laktatoj helpas la saturiĝon de la histoj kun oksigeno. Por ĉi tiu paciento, ili estas konektitaj al ventolilo. Samtempe, sangopremo stabiliĝas.

Necesa kondiĉo por retiriĝo de paciento el serioza kondiĉo estas identigi la kaŭzojn de laktika acidozo kaj kuracadon de koncernaj malsanoj.

Por produkti troan laktan acidon, oni uzas hemodializon.

Por normaligi la pH de la sango, natria bicarbonato degelas. Ĝia enigo estas tre malrapida dum pluraj horoj.

En ĉi tiu kazo, la pH devas esti sub 7,0. Ĉi tiu indikilo estas monitorita ĉiun duan horon.

En terapio, heparino estas uzata ankaŭ por antaŭvidi trombozon, drogojn de la karboxilasa grupo, Reopoliglukin.

La enkonduko de insulino ne bezonas, ĝi estas kutime uzata en malgrandaj dozoj.

Eblaj komplikaĵoj, prevento

Komplikaĵo de laktika acidozo estas komo. La kondiĉo eble disvolviĝos ene de kelkaj horoj. La sukceso de kuracado dependas de la kompetento de la personaro, kiu ĝustatempe determinos la danĝeron por la paciento. Urĝaj analizoj ankaŭ estas bezonataj.

Kun laktika acidozo, la kondiĉo plimalboniĝas rapide - estas perdo de refleksoj, malpliiĝo de la premo kaj temperaturo ĝis 35 °, spira malfido. Kora misfunkcio povas konduki al miokardia infarkto. Kolapso venas - la paciento perdas konscion.

La ĉefa maniero antaŭvidi laktan acidon estas kompensi diabeton. Akcepto de drogoj preskribitaj de la endokrinologo devas esti farita laŭ la proponita skemo. Se vi preterlasas dozon, vi ne povas kompensi la mankon per pliigita dozo.

Ne uzu la konsilojn de kuniuloj, kaj uzu drogojn, kiuj helpas ilin, sen nomumo de specialisto. Pacientoj kun diabeto ne devas uzi dietajn suplementojn, rekomenditajn de multnombraj kompanioj.

Estas necese teni sukeron ene de normalaj limoj, regule viziti endokrinologon kaj fari la preskribitajn testojn. Kiam vi ŝanĝas novajn drogojn, vi devas monitori la kondiĉon sen superi aŭ redukti la dozon.

Gravas sekvi la preskribitan dieton, same kiel konduki aktivan vivstilon. Ĉi tio helpos plibonigi metabolon kaj sangoprovizon al organoj. Bona maniero por konservi sanon estas kuracilo. Medioj de moderna medicino permesas teni diabeton sub kontrolo.

Ni rekomendas aliajn rilatajn artikolojn

Laktika acidozo: simptomoj, kuracado, kaŭzoj, diagnozo

En ĉi tiu artikolo vi lernos:

• 1 Kialoj
• 2 Simptomoj
• 3 Diagnozoj
• 4 Traktado

Unu el la eblaj kaŭzoj de morto en pacientoj kun diabeto estas hiperglucema komo, kiu povas esti ketoacidota, hiperosmolar aŭ hiperlactacida.

La lasta eblo estas hiperglicemia hiperlaktacida komo (aŭ laktika acidozo, laktika acidozo, laktika acidozo) en diabeto mellitus estas sufiĉe malofta, sed la morteco ĉi-kaze estas 30–90%.

Ĝenerale, laktika acidozo estas nespecifita akra komplikaĵo de diabeto mellitus, kiu disvolviĝas pro manko de insulino kaj la amasiĝo de granda kvanto da laktozo (lakta acido) en la sango, kio kondukas al severa acidozo kaj perdo de konscio.

Laktika acidozo ofte disvolviĝas kun diabeto mellitus de tipo 2 kaj povas esti pro la uzo de metformino. Ĉi tiu komplikaĵo estas kutime en la aĝo de 35–84 jaroj kaj ofte ne estas diagnozita.

Grava!
Oni devas memori, ke laktika acido konstante formiĝas en la korpo de iu homo kaj estas normala produkto de ĉela metabolo. Plej multaj homoj konas la aferon, kiam kelkajn tagojn post nekutima fizika praktikado "ĉiuj muskoloj" doloras.

La ĉefa kialo por tio estas ĝuste la troa amasiĝo de laktato. Ĉe sanaj homoj, laktika acido iom post iom konsumiĝas por la bezonoj de la korpo sen iuj ajn konsekvencoj.

Tamen, en diabeto kun hipoksia plilongigo, simptomoj de laktika acidozo povas pliiĝi ĝis perdo de konscio.

Konsiderante la kaŭzojn, oni distingas du specojn de laktika acidozo: A kaj B. Laktika acidozo de tipo A estas konsekvenco de malpliiĝo de oksigena saturiĝo de histoj en individuoj kun komenca hipoksia histo kaj povas disvolviĝi eĉ en foresto de diabeto mellitus.

La ĉefaj kaŭzoj de hipoksia histo:

• kardiogena ŝoko
• endotóxica kaj hipovolemia ŝoko,
• toksiĝo al karbona monóxido,
• anemio
• feokromocitomo,
• epilepsio kaj aliaj.

Laktika acidozo de tipo B ne estas asociita kun la komenca hipoksia histo kaj okazas en la sekvaj kondiĉoj kaj malsanoj:

• diabeto mellitus, speciale traktata kun biguanidoj (metformino),
• kronika rena malsano
• hepatoko
• neoplastikaj procezoj
• leŭkemio
• alkoholismo
• infektaj kaj inflamaj malsanoj,
• veneniĝo kun salicilatoj, cianidoj, etanolo, metanolo.

Kiel regulo, laktika acidozo disvolviĝas en ĉeesto de pluraj provokantaj faktoroj.

La atento de diabetologoj al laktika acidozo estas pro tio, ke ĝi povas disvolviĝi kun la fono de longtempa kuracado kun biguanidoj. Precipe kun hepato kaj rena damaĝo, eĉ la kutima dozo de metformino povas kaŭzi laktan acidozon, kies ofteco disvolviĝas, laŭ diversaj spertuloj, de 2,7-8,4 kazoj jare po 100 000 pacientoj ricevantaj ĉi tiun drogon.

Tabelo - Kazoj de laktika acidozo kun metformino

Tamen uzata ĝuste, la nun uzata metformino ne pliigas la riskon de laktika acidozo.

La ĉefa ligo en la patogenezo de laktika acidozo estas hipoksia histo, kiu aktivigas anaerobian glicolizon kaj kondukas al amasiĝo de troa láctico acida en histoj kaj sango kun la disvolviĝo de akidozo kaj embriaso. Laktato estas la fina metabola produkto en anaerobia glicolizo. Samtempe, sub kondiĉoj de hipoksio, la formado de glicogeno el laktato en la hepato estas malhelpita.

La apero de laktika acidozo ankaŭ kontribuas al la patrina administrado de fluidoj enhavantaj fruktozon, sorbitol aŭ xilitol.

Laktika acidozo disvolviĝas sufiĉe rapide, sed dispeptikaj malordoj, muskola doloro kaj angina pekto povus esti ĝiaj unuaj signoj. Aparta trajto estas la manko de efiko preni analgésicos.

Ofte oni suspektas, ke tio estas laktika acidozo, tiaj simptomoj ĉe pacientoj kun diabeto permesas maltrankvilon, malfortecon, adnamion, kapdoloron, naŭzon, vomadon, hipotension ĝis kolapso, akra abdomeno, somnolo, kio fariĝas stulta, stulta kaj koma, anuria. kontraŭ malobservo de rena perfuzo.

La haŭto estas pala, cianotika, la pulso estas ofta, malgranda. Kardiovaskula malsukceso, arteria hipotensio, manko de spiro, kompensa hiperventilado, Kussmaul-spirado progresas.

Bedaŭrinde ne ekzistas specialaj distingaj ecoj de laktika acidozo, tial la diagnozo de laktika acidozo ĉiam malfacilas.

Konsiderante ĝian sufiĉe rapidan disvolviĝon, kiu ne estas tipa por hiperglicemiaj kondiĉoj, gravas distingi rapide laktan acidon de hipogluzema perdo de konscio.

Laktika acidozo en tipo 2-diabeto

Ĉu vi havas diabeton de tipo 2?

Direktoro de la Instituto por Diabeto: “Forĵetu la metron kaj provu striojn. Ne plu Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage kaj Januvius! Trakti lin kun ĉi tio ... "

Se en diabeto mellitus-kondiĉoj formiĝas sub kiu laktika acido amasigas troe en histoj kaj sango, laktika acidozo eblas.

La morteco, kiam ĉi tiu kondiĉo estas ege alta, ĝi atingas 90%. Tial diabetoj devas scii pri kio temas - lakta acidozo.

Gravas por ili kompreni kiam, kiu disvolvas ĝin kaj kiel malhelpi ĝian okazon.

Kialoj por disvolviĝo

La riska grupo inkluzivas pacientojn kun diabeto pli ol 50-jaraĝaj. Kiel regulo, ilia suba malsano estas komplikita de hepato, kardiovaskula aŭ rena malsukceso. Rekte laktata acidozo per si ne okazas. Ĝi disvolviĝas samtempe kun diabeta komo.

Laktika acido povas akumuliĝi en diversaj partoj de la korpo: haŭto, skeletaj ostoj, kaj cerbo. Ĝia eksceso formiĝas dum mallongaj intensaj ŝarĝoj: signo estas doloro kaj muskola malkomforto. Se misfunkciadoj estas observataj en la korpo, tiam acido en grandaj kvantoj eniras la sangofluon.

Plej ofte ĉi tio estas observata ĉe diabetoj, kiuj devas scii ĉion pri laktika acidozo: kio provokas la aspekton, kiel ĝi disvolviĝas. La kialoj de la troa formado de laktika acido aldone al fizika aktiveco inkluzivas:

• kompleksaj vundoj
• kronika formo de alkoholismo,
• severa kronika hepata damaĝo,
• problemoj kun la funkciado de la kardiovaskula sistemo,
• rena malsukceso
• inflamaj procezoj.

Kun ĉi tiuj kondiĉoj, la probablo de apero de la malsano pliigas. Ankaŭ laktika acidozo en tipo 2-diabeto povas disvolviĝi pro:

• Fenformina traktado (ebla komplikaĵo)
• spontanea metabola fiasko,
• nesufiĉa sangoprovizo al histoj,
• ketoacidosis diabeta,
• hipersmola komo, en kiu ne observas ketosis.

Ankaŭ la malsano povas esti indikilo de progresanta tumora procezo, leŭkemio, leŭkemio. Sed pli ofte muskola hipoksio kondukas al amasiĝo de laktika acido.

Manifesto de la malsano

Diabetikoj devas konscii pri signoj de laktika acidozo. Ĉi tiu kondiĉo rapide disvolviĝas, en kelkaj horoj homo malsaniĝas. Ne estas signoj de malsano kaj ĉi tio estas konsiderata unu el la ĉefaj danĝeroj.

La sekvanta indikas la disvolviĝon de ĉi tiu kondiĉo:

• doloroj de muskolo, kiuj aperas
• apatio
• malforteco
• sentante laca
• premo-falo
• konfuzo, ĝis ĝia perdo,
• manko de urinado aŭ signifa malpliigo de la kvanto de urino,
• disvolviĝo de signoj de pulma hiperventilado (la tiel nomata Kussmaul-spirado),
• malkomforto en la areo malantaŭ la sternumo,
• kiam la paciento pligraviĝas, vomado malfermiĝas, abdomina doloro aperas.

Ĉi tiuj estas la ĉefaj simptomoj de laktika acidozo en diabeto. Kiam ili aperas, vi devas tuj iri al la hospitalo. En medicinaj instalaĵoj ili povas preni sangon por analizo por determini la koncentriĝon de lakta acido: ĝi altiĝas signife. La nivelo superas 6 mmol / L.

Aliaj laboratoriaj parametroj karakterizaj de hiperlactatemia estas ankaŭ kontrolitaj:

• hiperfosfatemio (negativa azotemia testo),
• malkresko en sanga pH
• guto en CO2 en la sango,
• malkresko en plasmaj bicarbonatoj.

San-testo kaj determino de indikiloj estas bezonataj. Post ĉio, la simptomoj de la malsano estas karakterizaj de aliaj kondiĉoj. Paciento kun diabeto povas fali en komo ĉe malalta koncentriĝo da sukero en la sango kaj alta.

Kun laktika acidozo, fatala rezulto eblas: la paciento disvolvas akutan kardiovaskulan malsukceson, eblas paralizo de iuj partoj de la korpo, inkluzive de spiraj organoj.

Rezulte de progreso, laktakidemia komo disvolviĝas. Antaŭ ĝia disvolviĝo, brua spirado fariĝas rimarkinda. Aperas pacientoj kun DIC. Ĉi tio estas kondiĉo, en kiu komenciĝas intravaskula koaguliĝo.

La signoj de laktika acidozo ankaŭ inkluzivas la aperon de hemorragia nekrozo de la fingroj, intravaskula trombozo. Samtempe oni konstatas sekajn mucajn membranojn kaj haŭton.

Terapiaj taktikoj

Hiperlactacidemia ĉe diabetaj pacientoj disvolviĝas sur fono de oksigena manko. Tial unue en hospitalo necesas saturi la korpon kun oksigeno kiel eble plej multe. Ĉi tiu estas farita uzante ventolilon. Kuracistoj devas forigi hipoksion kiel eble plej rapide.

Samtempe, ĉiuj esencaj indikiloj estas kontrolataj. Aparta atento estas pagata al pli maljunaj homoj, kiuj suferas de hipertensio, problemoj kun la hepato, renoj.

Se hiperlactatemia estas konfirmita per analizo, la pH-nivelo estas malpli ol 7,0, tiam la paciento komencas injekti natrian bicarbonaton intravene. La solvo estas preparita el senfrukta akvo, natria bicarbonato, la ekvivalento de kalia klorido.

Enigu ĝin per guteto dum 2 horoj. La kvanto de solvo povas varii depende de la pH.

Ĝi estas taksata ĉiun duan horon: infuza terapio daŭras ĝis la pH atingas pli ol 7,0.

Se diabeto kun hiperlactacidemia havas renan malsukceson, tiam la hemodializo de la renoj estas samtempe realigita.

Eblas malebligi disvolviĝon de kardiovaskula malsukceso per preskribado de specialaj drogoj. En malgrandaj dozoj, Reopoliglukin, Heparin povas esti preskribita. La elekto de taŭga insulinoterapio gravas. Ĉi tio normaligos la karbonhidratan metabolon.

Kun la disvolviĝo de laktika acidosis-komo, antiseptikaj solvoj bolas al la paciento. Samtempe efektivigu kontraŭsokan terapion. Trisamino estas uzata por minimumigi la manifestiĝojn de laktika acidozo.

La probablo de normaligo de la malsano kun oportuna kuracado al medicina institucio estas 50%. Se vi prenas tempon kaj ne atentas la rapide progresantajn simptomojn de la malsano, tiam la morteco povas atingi 90%. En neglektita stato, eĉ kuracistoj ne povas savi la pacienton.

Laktika acidozo en ĉeesto de tipo 2-diabeto

Diabeto mellitus estas endokrina patologio plena de kelkaj akraj kaj kronikaj komplikaĵoj. Malobservo de metabolaj procezoj okazantaj sur la fono de insulina rezisto kaŭzas misfunkciadon en la laboro de ĉiuj esencaj organoj kaj sistemoj.

Unu el la danĝeraj problemoj estas la disvolviĝo de rena malsukceso. La rezulto estas malobservo de ekskreta funkcio, stagnado de malutilaj substancoj en la korpo.

Sur la fono de hiperglicemio, komenciĝo de kompensaj fortoj en formo de memdetruo de glukozo kaj akumuliĝo en la sango de granda kvanto de laktika acido, kiu ne havas tempon por esti elmetita pro renaj problemoj.

Ĉi tiu kondiĉo estas nomata laktika acidozo. Ĝi postulas tujan korektadon kaj povas konduki al la disvolviĝo de laktika acidosis komo.

Laktika acidozo en diabeto mellitus: simptomoj kaj kuracado

Koma laktika acido aŭ laktika acidozo - Ĉi tio estas formidinda, sed, feliĉe, malofta patologia kondiĉo kaŭzita de malekvilibro en la du mezaj partoprenantoj en la rompo de glukozo, piruvaj kaj laktaj acidoj kaj iliaj derivaĵoj - piruvato kaj laktato. Kutime, piruvaj kaj laktaj acidoj estas enhavitaj en la sango-serumo en proporcio de 10 al 1. Pruvatoj nutras la ĉelojn, kaj laktatoj estas senditaj al la hepato kaj re-sintezitaj en glukozon, formante strategian provizon de glukogeno.

Acida laktika molekulo

Sed en kazo de insulina manko, la malkomponaĵo de piruvika acido akceliĝas kaj la ekvilibro turniĝas al laktatoj. Proksimume 0,4-1,4 mmol / ml, ilia nivelo altiĝas al valoroj de 2 kaj pli.

Rezulte, la metabola procezo tra la korpo estas interrompita, hipoksia histo okazas, kaj la nervaj kaj kardiovaskulaj sistemoj, hepato kaj renoj estas grave influataj. La malvenko de ĉi-lasta kreas malvirtan cirklon - laktatoj kaj sukero amasiĝas en la sango, sed oni ne elŝutas ilin per urino.

Se la paciento ne estas helpata dum pluraj horoj, fatala rezulto estas neevitebla.

Ĉu laktika acidozo povas esti traktata ekster la hospitalo?

Estas neeble! La problemo estas, ke sen profesia medicina prizorgado en hospitalo preskaŭ ne eblas trakti severan acidosis - vi bezonas artefaritan redukton de sanga acido per intravena infuzaĵo de natria bicarbonato aŭ aliaj pli potencaj drogoj aŭ radikalan kuracilon - hemodializon.

La situacio pligravigas la fakton, ke la simptomoj de laktika acidozo ne estas tiel prononcitaj kiel la simptomoj de la plej ofta cetona komo en diabeto, en kiu forta odoro de acetono eliras el la korpo, la urino kaj la spiro de la paciento. Ĝusta diagnozo por laktika acidozo eblas nur surbaze de sangotesto kaj parte surbaze de la anamnesis.

Kaŭzoj de Laktika Komo

Laktika acidozo ne povas esti plene nomata simptomo aŭ komplikaĵo de diabeto mellitus de la unua aŭ dua tipo. Diabeto povas esti unu el la kialoj de la disvolviĝo de ĉi tiu akra metabola malordo.

Eksceso de lakta acido kaj laktaĵoj estas ĉiam observata dum elĉerpado de fizika streĉo.

Amatoraj atletoj probable scias, kiel doloraj muskoloj post malregulaj trejnadoj estas manifestiĝo de milda loka laktika acidozo.

Korpokultivistoj, kiuj ankaŭ akcelas siajn fizikajn kapablojn per injektaj insulinoj, povas esti multe pli malĝojaj. Se amanto kun troo de laktika acido vundas brilon aŭ malpliiĝas malantaŭen, tiam kolera profesiulo havas detruan acidozon, kiu subite "kovras" la tutan korpon.

Troa plilongigita ŝarĝo kondukas al kritika enhavo de laktika acido, kiu deĉenigos neverteblan ĉenan reagon. Neniu muskola maso helpos ĉesigi ĝin.

Nur la urĝa enhospitaligo povas savi la plej potencan atleton, kaj estas tute nekonate, kiaj longtempaj konsekvencoj kaŭzas la transdonitan acidoson en la korpo.

Koma laktika acido povas esti akompananto de iuj patologiaj kondiĉoj, kiuj ne rekte rilatas al la ekvilibro de insulino kaj sanga sukero: miokardia infarko, profusa sango-perdo, kronika alkoholveneniĝo, rena kaj hepata malsukceso.

Ĉiuj pacientoj kun diabeto de tipo 2 kun metformino kaj aliaj biguanidoj (vidu ĉi tie por medikamentoj uzataj por diabeto): drogoj de ĉi tiu serio blokas la uzadon de laktatoj de la hepato, kaj ili (drogoj) havas akumulan efikon, akumulante en la korpo por ĉiam. . La verŝajneco de laktika acidozo dum prenado de biguanidoj pliiĝas akre en ĉeesto de hepataj malsanoj kaj troa ŝarĝo sur ĝi rezulte de regula konsumado de alkoholo, kio klare ne montras diabeton (vidu la publikigon "Ĉu mi povas trinki bieron kun diabeto").

Simptomoj de Laktika Acidozo

Ĉi tiu kondiĉo similas al aliaj sistemaj metabolaj malordoj kaj disvolviĝas neatendite kaj rapide.

La bildo povas esti komplikita per la simptomoj de pligravigitaj rilataj malsanoj - precipe la koro, hepato kaj renoj. Tre malofte, la komo de la laktika acido kuŝas sur cetona aŭ osmola.

Necesas savi de ĉiuj, sed memoru, ke laktika acidozo estas multe pli rapida kaj ĝiaj konsekvencoj pli detruaj por la korpo.

Laktika acidozo preskaŭ ĉiam estas la foresto de harbingantoj de formidema malsano. Simptomoj aperas subite kaj kreskas kiel lavango. La pacientoj ĝenas doloron en la muskolojn, pezecon malantaŭ la sternumo, dispepsio, apatio, somnolo aŭ, male, sendormeco.

Tre baldaŭ disvolviĝas la fenomenoj de korfrekvenco: koraj kuntiriĝoj fariĝas pli oftaj, apenaŭ aperas spiro.

Karakteriza simptomo de iu ajn acidosis estas la brua spirado de Kussmaul dum pluraj metroj, sed, male al ketoacidosis, kun laktika acidozo, la elĉerpigita aero ne odoras al acetono.

La paciento havas abdominan doloron, severan diareon, vomadon. La elfluo de urino malrapidiĝas kaj ĉesas entute. Interrompo en provizado de oksigeno kaj glukozo en la cerbo kaŭzas neŭrologiajn reagojn - malapero de refleksoj, parezo aŭ, male, hiperkinezo.

ICE-sindromo okazas - sango koaguliĝas rekte en la vazoj. Ĉi tiu manifestiĝo de akidozo estas unu el la plej insidaj tempoprocesoj.

Eĉ se oni povas ĉesigi laksan veneniĝon, sangotagoj daŭre vojaĝos tra la vazoj ĝis ili trovos ion al kiu alkroĉiĝi.

Tipa malfrua manifestiĝo de la malsano estas nekrozo de la fingroj kaj piedfingroj kaj la vira genita organo pro ŝtopado de sangaj glasoj per sango. Se oni ne prenas mezurojn ĝustatempe, gangreno kaj amputado estas neeviteblaj.

Kelkajn horojn post la unua malsano, la paciento falas en komon.

Simptomoj de laktika acidozo similas al manifestiĝoj de veneniĝo kun metanolo, salicilatoj, aceta acido. Tute preciza diagnozo donas sangoteston por la enhavo en laktato. La diagnozo estas helpata de klarigoj de la paciento aŭ, se li estas senkonscia, de parencoj kaj amikoj.

Helpu kun laktika acidozo

Traktado de laktika acidozo devas esti kriz-kuracista. Laktika acidozo estas konsiderata kiel la plej urĝa (kriz) endokrinologia kondiĉo, kun ĝi ĉiumomente altvalora. La tasko de kuracistoj estas altigi la pH de la sango al valoroj super 7 kaj neŭtrigi la troon de laktato.

En la komenca stadio, ĉi tio estas atingita per intravena administrado de natria bicarbonato aŭ pli forta preparo de trisamino. Metilena bluo ankaŭ trempas intravenee por ligi hidrogenajn jonojn.

Paralele, apoga terapio kaj kontrolo de kardiovaskula agado efektivigas, ĉar en la plej multaj kazoj morto kun laktika acidozo okazas pro korinsuficienco. La paciento estas kutime konektita al ventolilo.

Se intravena administrado de agentoj, kiuj reduktas la acidecon de sango-serumo, ne donas rezulton, urĝa hemodializo kun dializo sen lakta acido estas necesa.

Tuj post malpezigo de vivminacaj simptomoj, terapio estas efektivigita kun la celo forigi eblajn trombozon kaj hemoragian nekroson de la fingroj de la ekstremaĵoj, same kiel la penison en viroj.

Malgraŭ ĉiuj sukcesoj de medicina scienco, proksimume 50% de kazoj de laktika acidozo, eĉ kun kuracado en moderna kliniko, estas mortigaj. Ekzemple, la fama futbalisto kaj televida komentisto Vladimir Maslachenko mortis pro ĉi tiu stato. Parenteze, laktika acidozo kaptas virinojn pli ofte ol virojn.

Ni denove listigas la ĉefajn riskojn de disvolvi laktan acidosis en diabeto mellitus:

1. Patologioj de la hepato kaj renoj, nekapablaj fari kontrakton kun la retiriĝo de la troa laktika acido kaj laktatoj.
2. Severaj malsanoj de la kardiovaskula sistemo, influantaj negative.
3. Alkoholo misuzo.
4. Ricevo de biguanidoj, metformino kaj ĝiaj analogoj, kiuj blokas la uzadon de laktato fare de la hepato.
5. Troa fizika aktiveco, kaŭzanta la liberigon de signifaj kvantoj da lakta acido en la sangon.

Koma laktika acido neniel estas asociita kun la konsumado de laktaĵoj. Ĝi ankaŭ ne rekte rilatas al sanga sukero kaj la kapablo de la pankreato produkti insulinon.

Ĉi tiu komplikaĵo estas preskaŭ neantaŭvidebla, kuracistoj nur povas identigi certajn riskojn.

Se paciento kun diabeto estas inkluzivita en unu el ili, la uzo de metformino, rekte kaj kiel parto de kombinaĵoj, devas esti ekskludita.

Laktika acidozo malfacilas malhelpi ĝin, sed eĉ pli malfacile kuracas. Feliĉe, la stato estas tre malofta.

Laktika acidozo en diabeto: simptomoj, necesa sango-testo, kuracado kaj antaŭzorgo

Laktika acidozo estas danĝera komplikaĵo, kvankam ĝi estas sufiĉe malofta. Ĉi tiu sindromo okazas kiam la enhavo de lakta acido en la sango akumuliĝas, superante la normon.

Alia nomo por la malsano estas lakta acidozo (ŝanĝo de acideco). Ĉe diabeto mellitus, ĉi tiu komplikaĵo estas tre danĝera, ĉar ĝi kondukas al hiperlactacidemia komo.

Kio estas laktika acidozo en diabeto?

La medicino fiksas la diagnozon de laktika acidozo se la koncentriĝo de laktika acido (MK) en la korpo superas 4 mmol / l.

Dum la normala nivelo de acido (mezurita en mEq / l) por venena sango estas de 1,5 ĝis 2,2 kaj arteria sango estas de 0,5 ĝis 1,6. Sana korpo produktas MK en malgranda kvanto, kaj ĝi estas tuj utiligita, formante laktaton.

Laktika acido akumuliĝas en la hepato kaj diseriĝas en akvo, karbona monoksido kaj glukozo. Kun amasiĝo de granda kvanto de laktato, ĝia eligo ĝeniĝas - laktika acidozo aŭ akuta movo en la acida medio okazas.

Ĉi tio siavice pliigas la riskon disvolvi diabeton, ĉar insulino restas neaktiva. Tiam, insulina rezisto antaŭenigas la produktadon de specialaj hormonoj, kiuj malhelpas la grasan metabolon. La korpo estas senhidratigita, okazas ĝia embriado kaj acidozo. Rezulte formiĝas hiperglicemia komo. Ĝenerala enakviĝo estas komplikita per nepropra proteina metabolo.

Multaj metabolaj produktoj akumuliĝas en la sango kaj la paciento plendas pri:

• ĝenerala malforteco
• spira fiasko
• vaskula nesufiĉo
• depresio de la pli alta nerva sistemo.

Ĉi tiuj simptomoj povas kaŭzi morton.

Simptomatologio

La malsano manifestiĝas subite, disvolviĝas tre rapide (kelkajn horojn) kaj sen oportuna medicina interveno kondukas al neinversigeblaj sekvoj.

La sola simptomo karakteriza por laktika acidozo estas muskola doloro, kvankam la paciento ne havis fizikan praktikon.

Aliaj signoj akompanantaj laktan acidon en diabeto mellitus povas esti eneca en aliaj malsanoj.

Kiel regulo, laktika acidozo en diabeto estas akompanata de jenaj simptomoj:

• kapturno (ebla perdo de konscio),
• naŭzo kaj zorgado
• severa kapdoloro
• abdomina doloro
• malobservo de kunordigo
• manko de spiro
• malgrasigita konscio
• malfortigita motora kapableco
• malrapida urinado, ĝis ĝi tute haltas.

La koncentriĝo de laktato kreskas rapide kaj kondukas al:

reklamoj-pc-2

• senbrua spirado, foje transformiĝante en ĝemojn,
• misfunkcio de la koro, kiu ne povas esti forigita laŭ la kutima maniero
• malaltigi (akran) sangopremon, korfrekvencon,
• senintenca muskola konvulsio (kramfoj),
• sangaj malordoj. Sindromo tre danĝera. Eĉ post kiam la simptomoj de laktika acidozo malaperas, sangotagoj daŭre moviĝas tra la vazoj kaj povas kaŭzi sangotruojn. Ĉi tio kaŭzos fingran nekroson aŭ provokos gangrenon,
• oksigena malsato de cerbaj ĉeloj, kiuj disvolvas hiperkinezon (eksciteblecon). La atento de la paciento disiĝas.

Poste venas komo. Ĉi tiu estas la fina etapo en la disvolviĝo de la malsano. La vizio de la paciento malpliiĝas, korpa temperaturo falas al 35,3 gradoj. La vizaĝaj ecoj de la paciento pli akriĝas, urinado ĉesas, kaj li perdas konscion.

Gravas memori, ke la unuaj signoj de la malsano postulas tujan enhospitaligon. Tuj kiam muskola doloro komencas aperi, vi devas mezuri glukozon kaj voki ambulancon!

Laktika acidozo ne povas esti detektita hejme, ĉiuj provoj kuraci memstare. Traktado devas esti farita nur en hospitalo.

Ĉar la malsano estas provokita ĉefe de manko de oksigeno, ĝia traktado baziĝas sur la metodo saturi la ĉelojn de la korpo kun oksigeno. Ĉi tiu estas farita uzante devigan ventoladon.

Mekanika ventolado

Tiel, unue, la kuracisto ekskludas hipoksion, kiel la ĉefa kaŭzo de laktika acidozo. Antaŭ tio, gravas fari ĉiujn medicinajn testojn kiel eble plej rapide, ĉar la paciento estas en ekstreme serioza stato.

En precipe malfacilaj situacioj, la kuracisto preskribas natrian bicarbonaton, sed kondiĉe ke la sanga acideco malpli ol 7,0. Samtempe, la pH-nivelo de venena sango estas konstante kontrolata (ĉiun duan horon) kaj bicarbonato estas enkondukita ĝis atingita acideca valoro pli ol 7,0. Se la paciento suferas de rena patologioj, oni realigas hemodializon (purigado de sango).

Diabatikuloj ricevas samtempe la necesan insulinoterapion. Paciento ricevas guteton (glukozo kun insulino) por korekti metabolajn malordojn.

Oni receptas drogojn por konservi la funkciadon de la koro kaj sangaj glasoj. Por redukti la acidecon de la sango oni uzas sodan solvon.

Ĝi estas injektita intravene (la ĉiutaga volumo estas 2 litroj) kaj konstante kontrolas la nivelon de kalio en la sango kaj la dinamikon de ĝia acideco.

Malpaciga terapio estas jena:

• sanga plasmo estas injektita en vejnon,
• carboxilasa solvo estas ankaŭ intravena,
• heparino administras
• reopoliglukin-solvo (malgranda dozo por forigi sangan koaguladon).

Kiam la acideco malaltiĝas, trombolitikoj (rimedo por normaligi sangan fluon) estas preskribitaj por pacientoj kun diabeto de tipo 2.

La fakto de la laktika komo okazinta indikas nekompletan kaj senutilan kuracadon por diabeto.Tial post la krizo gravas plifortigi kuracadon de la suba patologio. Kun normaligo de ĝenerala bonfarto, vi devas sekvi dieton, ripozon en lito kaj monitori bazajn sangajn kalkulojn.

Vi povas ekscii, kiaj akraj komplikaĵoj diabeto povas kaŭzi de ĉi tiu video:

Petante kuracistan helpon ĝustatempe, vi povas savi vian vivon. Laktika acidozo estas insida komplikaĵo ne tolerebla sur la kruroj.

Sukcese spertita epizodo de laktika acidosis komo estas granda sukceso por la paciento. Oni devas peni por reaperi la incidenton. Ĉi tiu problemo traktas la endokrinologon.

Oni devas konsulti kuraciston tuj post detekti altan acidecon en la histoj.