Piramilo kroma: instrukcioj por uzo

Manlibro pri instrukcio
por uzo de kuraca produkto por medicina uzo

Legu ĉi tiujn instrukciojn zorge antaŭ ol komenci preni / uzi ĉi tiun kuracilon.
• Konservu la manlibron, ĝi eble postulos denove.
• Se vi havas demandojn, konsultu vian kuraciston.
• Ĉi tiu kuracilo estas preskribita por vi persone kaj ne devas esti dividita kun aliaj, ĉar ĝi povas damaĝi ilin eĉ se vi havas la samajn simptomojn kiel vi.

Doza formo:

aktiva ingredienco: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 mg, excipientoj: mikrokristala celulozo - 296,10 / 293,60 / 289,00 mg, pretelatinigita amelo - 18,00 / 18,00 / 18,00 mg, precipita silicia dioksido - 32,00 / 32,00 / 32,00 mg, glicino hidroklorido - 3,00 / 3,00 / 3,00 mg, gliceril-dibehenato - 8,00 / 8,00 / 8,00 mg, fera tinksidita rusto flava (E-172) 0,40 / - / - mg, tinkturo ruĝa rusto de fero (E-172) - / 0,40 / - mg.

Priskribo:

2,5 mg tablojdoj: oblongaj, biconveksaj tablojdoj de hele flava koloro kun malglata surfaco, kun raraj makuloj de pli malhela koloro kaj risko unuflanke.
5,0 mg tablojdoj: oblongaj, biconveksaj tablojdoj de helruĝa koloro kun malglata surfaco, kun raraj makuloj de pli malhela koloro kaj risko unuflanke.
10,0 mg tablojdoj: oblongaj, biconveksaj tablojdoj de blanka aŭ preskaŭ blanka koloro kun malglata surfaco kaj risko unuflanke.

Farmacologiaj propraĵoj

Farmakodinamiko
Ramipril estas rapide absorbita en la gastrointestinal vojo kaj spertas hidrolizon en la hepato por formi la aktivan metaboliton de ramiprilato. Ramiprilat estas long-aganta ACE-inhibilo, enzimo kiu katalizas la konvertiĝon de angiotensino I al angiotensino II.
Ramipril kaŭzas malpliiĝon de la nivelo de angiotensino II en sanga plasmo, pliigon de la aktiveco de renino kaj malpliigon de liberigo de aldosterona.
Subpremas kininase II-nivelon, interfluas kun la rompo de bradikinino, plibonigas la sintezon de prostaglandinoj. Sub la influo de ramipril, la ekstercentraj vazoj disetendiĝas kaj la tuta ekstercentra vaskula rezisto (OPSS) malpliiĝas.
Arteria hipertensio
Ĝi havas hipotensan efikon en la pozicio de la paciento "kuŝanta" kaj "staranta".
Ĝi reduktas OPSS (postŝarĝon), blokante premon en la pulmaj kapilaroj sen kompensa kresko de kora ritmo (HR).
Plibonigas koronaria kaj rena sango-fluo sen influado de la glomerula filtrado.
La ekapero de la hipotensiva efiko estas 1-2 horoj post la ingestaĵo, la maksimuma efiko disvolviĝas 3-6 horojn post la administrado. La ago daŭras almenaŭ 24 horojn.
Kronika korinsuficienco kaj korinsuficienco pro akra miokardia infarkto
Ramipril reduktas OPSS kaj, finfine, sangopremon.
Pliigas kardan rezulton kaj ekzercas toleremon. Kun daŭra uzo, ĝi kontribuas al la inversa disvolviĝo de miokardia hipertrofio en pacientoj kun korinsuficienco de la funkcia klaso I kaj II laŭ la klasifiko NYHA, plibonigas sangoprovizon al la iskemia miokardio.
Ramipril pliigas la postvivadon de pacientoj kun simptomoj de traira aŭ kronika korinsuficienco post miokardia infarkto. Ĝi havas kardioprotektan efikon, malhelpas koronajn iskemiajn epizodojn, reduktas la probablon disvolvi miocardan infarkton kaj malpliigas la daŭron de enhospitaligo.
Nefropatio diabeta kaj ne-diabeta
En pacientoj kun diabetika kaj neŭropia nefropatio, ramipril malrapidas la progreson de rena malsukceso kaj la apero de rena malsukceso en fina stadio kaj tial reduktas la bezonon de hemodializo aŭ rena transplantado. En la komencaj stadioj de diabetika aŭ ne-diabetika nefropatio, ramipril reduktas la severecon de albuminurio.
Pacientoj kun Alta Risko de Kardiovaskula Malsano
pro vaskulaj lezoj (diagnozita koronaria kora malsano (CHD), oblitera periferia arteria malsano aŭ historio de streko), diabeto mellitus kun almenaŭ unu plia riska faktoro (microalbuminuria, arteria hipertensio, pliigitaj plasmaj koncentriĝoj de totala kolesterolo (OX)), malpliigis plasmajn koncentriĝojn. alt-denseca lipoproteina kolesterolo (HDL-C), fumado) la aldono de ramipril al norma terapio signife reduktas la efikon de miokardia infarkto, ins LTA kaj morto de kardiovaskulaj kaŭzoj.
Farmakokinetiko
Ramipril estas rapide absorbita en la gastrointestinal vojo post parola administrado. Absorbado estas sendependa de manĝaĵa konsumado.
Post absorbo, ramipril rapide kaj preskaŭ komplete transformiĝas en aktivan metaboliton de ramiprilat sub la ago de la hepata esterasa enzimo. Ramiprilat estas proksimume 6 fojojn pli potenca en inhibado de ACE ol ramipril. Aliaj farmacologie neaktivaj metabolitoj ankaŭ estis detektitaj.
En pacientoj kun difektita rena funkcio, la transformo de ramipril en ramiprilat malrapidiĝas pro la relative mallonga daŭro de esterase, tial la nivelo de ramipril en la sango-plasma en ĉi tiuj pacientoj pliigas.
La maksimuma koncentriĝo de ramipril en plasmo estas atingita ene de horo post la administrado, ramiprilat - ene de 2-4 horoj post la preno de la drogo.
La biodisponeco de ramipril estas 60%. Komunikado kun plasmaj proteinoj atingas 73% por ramipril kaj 56% por ramiprilat. Post prenado de 5 mg, la rena malleviĝo de ramipril estas 10-55 ml / min, kroma malplenigo atingas 750 ml / min. Por ramiprilato, ĉi tiuj valoroj estas 70-120 ml / min kaj ĉirkaŭ 140 ml / min respektive. Ramipril kaj ramiprilat estas ĉefe elĉerpitaj de la renoj (40-60%). Kun malgrava rena funkcio, ilia elimino malrapidiĝas.
La duonvivo de ramiprilato kun plilongigita uzo je dozo de 5-10 mg unufoje ĉiutage estas 13-17 horojn.

Indikoj por uzo

• arteria hipertensio,
• korinsuficienco de la koro (kiel parto de kombina terapio),
• diabetika aŭ ne-diabetika nefropatio, preklinikaj kaj klinike esprimitaj stadioj, inkluzive kun severa proteinurio, precipe kiam kombinita kun arteria hipertensio kaj ĉeesto de mikroalbuminurio,
• reduktita risko de miokardia infarkto, streko aŭ cardiovaskula morteco en pacientoj kun alta risko de cardiovaskula malsano:
- en pacientoj kun konfirmita koronaria arteria malsano, miokardia infarkto kun aŭ sen historio de pacientoj, inkluzive de pacientoj, kiuj suferis perkutanan transuminalan koronaria angioplastio, koronaria arteria preterlutado,
- en pacientoj kun historio de streko,
- en pacientoj kun okuluzaj lezoj de la ekstercentraj arterioj,
- en pacientoj kun diabeto kun almenaŭ unu plia riska faktoro (mikroalbuminurio, arteria hipertensio, pliigitaj plasmaj koncentriĝoj de OX, malpliigitaj plasmaj koncentriĝoj de HDL-C, fumado),
• korinsuficienco, kiu disvolviĝis dum la unuaj tagoj (de 2 al 9 tagoj) post akra miokardia infarkto.

Kontraŭindikoj

• Hipersensiveco al ramipril, aliaj ACE-inhibidores aŭ helpaj komponentoj de la drogo,
• hereda aŭ idiopatia angioedema edemo de Quincke (inkluzive de prenado de ACE-inhibidores en historio),
• hemodinamike signifa stenozo de la renaj arterioj (bilatera aŭ unuflanka en la kazo de unu sola reno),
• kardiogena ŝoko,
• primara hiperaldosteronismo,
• severa arteria hipotensio (sistola sangopremo malpli ol 90 mm Hg) aŭ kondiĉoj kun nestabila hemodinamiko,
• gravedeco
• periodo de mamnutrado,
• aĝo ĝis 18 jaroj (efikeco kaj sekureco de uzo ne estis studitaj)
• Severa rena malsukceso (mallerteco de creatinina (CC) malpli ol 20 ml / min / 1,73 m²),
• severa hepato (neniu klinika sperto),
• hemodializo aŭ hemofiltrado uzante iujn membranojn kun negative ŝarĝita surfaco (poliacrilonitrilaj membranoj kun alta fluo (danĝero de disvolvi hipersensivecon),
• aferezo de lipoproteinoj de malalta denseco uzante dextran sulfaton (danĝero de disvolvi hipersensivecon).
• uzo en la akra stadio de miokardia infarkto: severa kronika korinsuficienco (CHF) (NYHA-klasa funkcia klaso), malstabila angino, vivminacaj ventrikulaj kardiaj arritmioj, "pulma" koro,
• kiel ĉe aliaj ACE-inhibidores, la kombinita uzo de ramipril kaj drogoj enhavantaj aliskiren estas kontraŭindikata en pacientoj kun diabeto mellitus aŭ modera aŭ severa fiasko (CC malpli ol 60 ml / min / 1,73 m²),
• samtempa uzo de antagonistoj de receptoroj de angiotensino II en pacientoj kun diabetika nefropatio,
• nefropatio, kiu estas traktata kun glukokortikosteroidoj, ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj (AINS), imunomodulatoroj kaj / aŭ aliaj citotoksaj drogoj (klinika sperto estas nesufiĉa),
• hemodinamike signifa aorta aŭ mitrala stenosis (risko de troa malpliiĝo de la sangopremo sekvita de difektita rena funkcio (CC pli ol 20 ml / min / 1,73 m²)) hipertrofa obstrukcia kardiomiopatio.

Kun zorgo

Samtempa uzo kun drogoj enhavantaj aliskiren, aŭ kun antagonistoj de receptoroj de angiotensino II, kondukante al duobla blokado de la sistemo renin-angiotensino-aldosterona (RAAS), hiperkalemio, hiponatremio (inkluzive de la fono de diurticoj kaj dietoj kun limigo de sala konsumado), diabeto mellitus (risko de hiperkalemio), korinsuficienco, precipe severa aŭ por kiu estas prenitaj aliaj drogoj kun antihipertensiva efekto, severaj koronaj kaj cerebraj lezoj. arterioj (risko de malpliigita sangofluo kun troa malkresko de sangopremo), hemodinamike signifa unuflanka stenozo de la rena arterio (en ĉeesto de ambaŭ renoj), kondiĉoj akompanataj de malpliigo de la volumo de cirkulanta sango (inkluzive de diareo, vomado), samtempa uzo de litiaj preparoj, imunosupresiloj kaj salurecoj, malsanaj histoj konektivaj (inkluzive sisteman lupus eritematos, sklerodermio - pliigita risko de neŭtropenio aŭ agranulocitozo), desensibiliza terapio, antaŭita aĝo (pli ol 65 jarojn) (pliigita La risko de samtempa misfunkcio de la hepato kaj / aŭ renoj kaj korfunkcio), kondiĉo post rena transplantado, hepata misfunkcio.

Uzu dum gravedeco kaj dum mamnutrado

Kontraŭindiki la uzon de la drogo Pyramil ® dum gravedeco kaj mamnutrado la uzo de ramipril povas havi adversan efikon al la feto: malgrava evoluo de la renoj de la feto, malpliigita sangopremo de la feto kaj novnaskitoj, malpliboniga rena funkcio, hiperkalemio, hipoplasio de la ostoj de la kranio, hipoplasia de la pulmoj. Pyramil ® ne rekomendas al virinoj planantaj gravedecon. En kazo de gravedeco dum terapio kun la drogo Pyramil ®, vi devus ĉesi preni la drogon kiel eble plej frue kaj monitori la disvolviĝon de la feto.
Virinoj de reprodukta aĝo ricevante terapion kun ACE-inhibidores devas uzi efikajn kontraŭkoncipilojn.
Se virinoj en plena aĝo kun arteria hipertensio prenas ACE-inhibilojn, tiam oni devas memori, ke en kazo de gravedeco, transdonu la pacienton al prenado de hipotensiva drogo el alia grupo. En ĉiuj kazoj, zorga medicina superrigardo estas necesa.
Ne estas pruvo pri tio, ĉu ramipril estas elmetita en patrina lakto.
Animalaj studoj pruvis, ke ramipril estas elmetita en la lakto de laktaj ratoj. La uzo de la drogo Pyramil ® dum mamnutrado estas kontraŭindikata. Se necesas preskribi la drogon Pyramil ® al fleganta patrino, oni devas decidi la temon pri ĉesigo de mamnutrado.

Dozo kaj administrado

Interne, sendepende de manĝaĵo, sen maĉado, trinkas multe da akvo (1/2 taso).
La dozo estas elektita depende de la terapia efiko kaj pacienca toleremo al la drogo.
Arteria hipertensio
La rekomendata komenca dozo de Pyramil ® por pacientoj sen korinsuficienco, kiuj ne prenas diuretikojn, estas 2,5 mg ĉiutage. La dozo povas iom post iom pliigi ĉiujn 2-3 semajnojn depende de la efiko kaj toleremo. La maksimuma dozo estas 10 mg unufoje tage.
Tipe, la bontenada dozo estas 2,5-5 mg unufoje ĉiutage.
Se mankas kontentiga terapia efiko preninte 10 mg ĉiutage de la drogo Pyramil ®, la nomumo de kombinita drogokuracado rekomendas.
Se la paciento prenas diuretikojn, ili devas ĉesi preni ilin aŭ redukti sian dozon 2-3 tagojn antaŭ la komenco de kuracado kun Pyramil ®. Por tiaj pacientoj, la rekomendinda komenca dozo de la drogo estas 1,25 mg (1/2 tablojdo de 2,5 mg) unufoje ĉiutage.
Kronika korinsuficienco
La rekomendata komenca dozo de Pyramil ® estas 1,25 mg (1/2 tablojdo de 2,5 mg) unufoje ĉiutage.
La dozo povas esti iom post iom pliigita depende de la efiko kaj toleremo, duobligante ĝin ĉiun 1-2-semajnon. Dozoj de 2,5 mg ĉiutage kaj pli povas esti prenitaj en unu ĝis du dozoj.
La maksimuma dozo estas 10 mg unufoje tage.
Por pacientoj, kiuj prenas altajn dozon de diuretiko, iliaj dozoj devas esti reduktitaj antaŭ ol komenci kuracadon kun Pyramil ® por minimumigi la riskon disvolvi simptoman arterian hipotension.
Redukti la riskon de miokardia infarkto, streko aŭ cardiovaskula morteco en pacientoj kun alta kardiovaskula risko
Rekomendata komenca dozo: 2,5 mg unufoje ĉiutage. Depende de toleremo, la dozo povas esti duobligita post 1 semajno da kuracado, kaj dum la sekvaj 3 semajnoj da kuracado, pliigu ĝin ĝis la kutima bontenado de 10 mg unufoje tage.
Kora misfunkcio pro akra miokardia infarkto
Kuracado komenciĝas 3-10 tagojn post akra miokardia infarkto.
La komenca dozo de Pyramil ® estas 5 mg tage (2,5 mg dufoje matene kaj vespere), post du tagoj la dozo plialtiĝas al 5 mg dufoje tage.
Kun malbona toleremo al la komenca dozo de 2,5 mg dufoje tage, dozo de 1,25 mg (1/2 tablojdo de 2,5 mg) devas esti preskribita dufoje tage, poste pliigante la dozon al 2,5 mg kaj 5 mg dufoje ĉiutage. La bontenada dozo de Pyramil ® estas 2,5-5 mg dufoje ĉiutage. La maksimuma ĉiutaga dozo estas 10 mg.
Nefropatio diabeta kaj ne-diabeta
La rekomendata komenca dozo de Pyramil ® estas 1,25 mg (1/2 tablojdo de 2,5 mg) unufoje ĉiutage.
Depende de toleremo, la dozo povas esti duobligita je intervaloj de 2-3 semajnoj ĝis maksimuma dozo de 5 mg ĉiutage.
Se la paciento prenas diuretikojn, ili devas ĉesi preni ilin aŭ malpliigi la dozon 2-3 tagojn antaŭ la komenco de kuracado kun Pyramil ®, ĉi-kaze la rekomendinda komenca dozo de Pyramil ® estas 1,25 mg (1/2 tablojdo de 2,5 mg) unu. unufoje tage.
Pacientoj kun misfunkcia rena funkcio
Por pacientoj kun difektita rena funkcio (kreiva kreinina likvaĵo (CC) 20-50 ml / min / 1,73 m²), la rekomendata komenca dozo de Pyramil ® estas 1,25 mg (1/2 tablojdo de 2,5 mg) unufoje tage , kaj la maksimuma dozo ne devas superi 5 mg tage. En severa rena malsukceso (CC sub 20 ml / min / 1,73 m²), la rekomendata komenca dozo de Pyramil ® estas 1,25 mg (1/2 tablojdo de 2,5 mg) unufoje tage, se necese, la dozo povus esti pliigita ĝis 2,5 mg ĉiutage.
Pacientoj kun misfunkcia hepato
En pacientoj kun difektita hepata funkcio, oni povas observi ambaŭ pliiĝon kaj malfortigon de la terapia efiko de la drogo Pyramil ®. Kuracado devas komenci sub la inspektado de kuracisto kun dozo de 1,25 mg (1/2 tablojdo de 2,5 mg). La maksimuma dozo ne devas superi 2,5 mg ĉiutage.
Maljunaj pacientoj (pli ol 65-jaraj)
Oni devas zorgi dum oni preskribas la drogon Pyramil ® al pacientoj de pli aĝa grupo se ili havas insuficiencon renan aŭ hepatan, same kiel korinsuficiencon kaj / aŭ samtempan uzon de diurikoj.
La dozo devas esti elektita individue depende de la cela nivelo de sangopremo. La komenca dozo estas reduktita al 1,25 mg ĉiutage.

Flanka efiko

Laŭ la Monda Organizaĵo pri Sano (OMS), nedezirataj efikoj estas klasifikitaj laŭ sia ofteco de evoluo jene: tre ofte (≥ 1/10), ofte (≥1 / 100, el la kardiovaskula sistemo)
ofte: markita malpliiĝo de sangopremo, malintensigita ortostatika regulado de vaskula tono (ortostatika hipotensio), sinkopo,
malofte: ortostatika kolapso, miokardia iskemio, inkluzive de disvolviĝo de atako de angina pektoro aŭ miokardia infarko, cerebrovaskula akcidento (pro akuta falo de sangopremo ĉe pacientoj kun risko), takikardio, arritmio, ekstercema edemo, palpito, fluaĵo de sango al la haŭto de la vizaĝo,
malofte: la okazo aŭ intensigo de cirkulaj malordoj en la fono de stenotaj vaskulaj lezoj, vaskulito,
nekonata ofteco: Sindromo de Raynaud.
El la hemopoietaj organoj
malofte: eosinofilia
malofte: leŭkopenio, inkluzive de neutropenio kaj agranulocitozo (neutropenio kaj agranulocitozo estas reverteblaj kaj malaperas kiam nuligitaj ACE-inhibiloj), anemio, trombocitopenio, limfadenopatio, malpliigita hemoglobino,
nekonata ofteco: inhibicio de hematopoiesis de medula osto, panitopenio, hemolitika anemio.
El la nerva sistemo
ofte: malforteco, kapdoloro,
malofte: humora mallaboreco, angoro, nervozeco, parestesia, kapturno, dormaj tumultoj, sendormeco, motora angoro,
malofte: tremo, malekvilibro, konfuzo,
nekonata ofteco: cerebra iskemio, inkluzive de streko kaj traira perturbo de cerba cirkulado, parosmio (malhelpa percepto de odoroj), malgravitaj psikomotraj reagoj, malpliigita koncentriĝo.
El la sensaj organoj
malofte: vidaj perturboj, inkluzive de neklaraj bildoj, gustodifekto,
malofte: konjunktivito, aŭdkapablo, tinnito (sento de sonado, tinnito).
El la spira sistemo
ofte: Tuso seka, bronkito, sinusito, manko de spiro,
malofte: bronkospasmo, inkluzive de pligravigo de la kurso de bronkia astmo, nasa kongesto.
El la digesta sistemo
ofte: inflamaj reagoj en la stomako kaj intestoj, digestaj malordoj, malkomforto en la abdomeno, dispepsio, diareo, naŭzo, vomado,
malofte: pancreatito, pliigita aktiveco de "hepato" transaminase kaj konjuga plasmo de bilirubina koncentriĝo, pliigo de pankreata enzima aktiveco, intesta angioedemo, abdomina doloro, gastrito, estreñimiento, seka buŝo,
malofte: glititis, kolesta iktero, hepatocelulaj lezoj,
nekonata ofteco: aftoza stomatito (inflama reago de la buŝa mukozo), akra hepato-malsano, kolestata aŭ citolitika hepatito, inkluzive de fatala.
El la urina vojo
malofte: malpliboniga rena funkcio, inkluzive de disvolviĝo de akra rena malsukceso, pliigo de ekskrecio de urino, pliigo de ekzistanta proteinurio, pliigo de koncentriĝo de ureo kaj creatinino en la sango.
Sur la parto de la haŭto kaj mukozoj
ofte: haŭta erupcio, precipe makulopapula,
malofte: angioedema, inkluzive de fatala (laringa edemo povas kaŭzi obstrukciĝon de la vojo) mortigante haŭton, prurito, hiperhidrosis (pliigita ŝvito),
malofte: exfoliativa dermatito, urtikario, onikolizo (eksfoliado de la najlo el la molaj histoj de la fingro),
tre malofte: fotosensibilizaj reagoj,
nekonata ofteco: venena epiderma nekrolizo, Stevens-Johnson-sindromo, eritema multiforme, pemfiguso (kistika erupcio), plimalboniĝo de psoriasis, psoriasis simila dermatito, pemfigoido aŭ licenido-ekzantemo aŭ enantemo, alopecio.
El la muskoloskeleta sistemo
ofte: muskolaj krampoj, miajgia,
malofte: artralgio.
De la flanko de metabolo
ofte: pliigis kalion en la sango,
malofte: anoreksio, malpliigita apetito,
nekonata ofteco: malkresko en natrio en la sango.
El la imunsistemo
nekonata ofteco: anafilaktikaj aŭ anafilactoidaj reagoj, pliigita titolo de antinukleaj antikorpoj.
Endokrina sistemo
nekonata ofteco: sindromo de neadekvata sekrecio de antidiureta hormono (SNA ADH).
El la reprodukta sistemo
malofte: transira senpoveco pro erektila misfunkcio, malpliigita libido,
nekonata ofteco: ginekomastio.
Ĝeneralaj malordoj kaj malordoj ĉe la loko de injekto
ofte: brusto doloro, laceco,
malofte: febro
malofte: astenio

Superdozo

Simptomoj troa ekstercentra vaksodilatado kun disvolviĝo de prononcita malpliiĝo de sangopremo (BP), ŝoko, bradicardio, difektita ekvilibra akvo-elektrolito, ŝoko, akra rena malsukceso, stuporo.
Traktado: en mildaj kazoj de superdozo: gasta lavado, administrado de adsorbantoj, natria sulfato (prefere ene de la unuaj 30 minutoj post la administrado). La funkcio de esencaj organoj devas esti kontrolata. En pli severaj kazoj, mezuroj celantaj stabiligi sangopremon: intravena administrado de 0,9% solvo de natria klorido, plasmaj anstataŭantoj, instalado de provizora artefarita pacemaker kun drog-rezistema bradikardio, hemodializo. Kun markita malpliiĝo de sangopremo, la enkonduko de α-adrenergiaj agonistoj (norepinefrino, dopamino) povas esti aldonita al terapio por replenigi la volumenon de cirkulanta sango kaj restarigi la akvon-elektrolitan ekvilibron. En kazo de bradicardio, la nomumo de atropino aŭ la instalado de provizora artefarita pacemaker estas rekomendinda.
Estas necese zorge monitori sangopremon, renan funkcion kaj serum-elektrolitojn.
Ne estas sperto pri uzado de devigita diuresis, ŝanĝoj en urina pH, hemofiltrado aŭ dializo por akceli forigon de ramipril el la korpo. Hemodializo estas indikita en kazoj de disvolviĝo de rena malsukceso.

Interago kun aliaj drogoj

Kontraŭindikataj kombinaĵoj
La uzo de iuj altfortikaj membranoj kun negative ŝarĝita surfaco (ekzemple poliacrilil-nitrilaj membranoj) dum hemodializo aŭ hemofiltrado, la uzo de dextran sulfato dum aferezo de malaltaj densecaj lipoproteinoj povas konduki al la risko de severaj anafilaktaj reagoj, se la paciento bezonas plenumi tiujn procedojn, aliaj specoj de membranoj devas esti uzataj. (kaze de plasmaferezo kaj hemofiltrado) aŭ transdonu la pacienton al preni aliajn kontraŭhipertensajn drogojn.
Kiel ĉe aliaj ACE-inhibidores, la kombina uzado de ramipril kun aliskiren kaj aliskiren-enhavantaj drogoj estas kontraŭindikata en pacientoj kun diabeto mellitus aŭ modera aŭ severa malsukceso (CC malpli ol 60 ml / min / 1,73 m²).
La samtempa uzo kun aliaj ACE-inhibidores pliigas la riskon disvolvi rena malsukceson (inkluzive de akra rena malsukceso), hiperkalemia.
La samtempa uzo de la drogoj kaj antagonistoj de la receptoro de angiotensino II en pacientoj kun diabetika nefropatio estas kontraŭindikita kaj ne rekomendita ĉe aliaj pacientoj.
Kombinoj por esti uzataj kun singardo
Kunestanta uzo kun kalio-saloj, kalio-ŝparemaj diurikoj (ekzemple, amilorido, triamtereno, spironolactono), same kiel drogoj, kontribuante al pliigo de seruma kalio (inkluzive de trimetoprimo, tacrolimus, ciklosporino, antagonistoj de receptoroj de angiotensin II) povas konduki al pliigitaj seriaj potencaj niveloj (postulas regulan monitoradon de serumaj kaliaj niveloj).
Antihipertensaj drogoj (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofeno, diuretikoj, nitratoj, triciclaj antidepresivoj, antipsikotaj, dormigaj piloloj, narkotaj analgezoj, agentoj por ĝenerala kaj loka anestezio plibonigi la kontraŭhipertensan efikon de ramipril.
Vasopresora simpatomimetiko kaj aliaj drogoj, kiuj kaŭzas kontraŭhipertensan efikon (ekzemple, izoproterenolo, dobutamino, dopamino, epinefrino) reduktas la kontraŭhipertensan efikon de ramipril, kaj regula monitorado de sangopremo.
Kunestanta uzo kun alopurinol, procainamido, citostatikoj, imunosupresoroj, kortikosteroidoj (glukokorticosteroidoj kaj mineralokorticosteroidoj) kaj aliaj rimedoj, kiuj povas influi hematologiajn parametrojn, pliigas la riskon disvolvi leŭkopenion.
La samtempa uzo de ramipril kun kortikosteroidoj ne rekomendas.
Saloj de litio konduki al pliigo de la koncentriĝo de litio en sango-serumo kaj pliigo de la kardiaj kaj neurotoksaj efikoj de litio.
Ramipril plibonigas hipogluzan efikon hipoglucemaj agentoj (insulino, hipoglucemaj agentoj por parola administrado (derivaĵoj sulfonilureaj)) ĝis disvolviĝo de hipoglikemio. Kontrolo de glukoza koncentriĝo necesas.
Vildagliptin kondukas al pliigo de la efiko de angioedemo.
Samtempa uzo de ramipril kun mTOR (mamula Celo de Rapamycin - celo de rapamicino en mamulaj ĉeloj), ekzemple, kun temsirolimus povas konduki al pliigo de la efiko de angioedemo.
Kombinoj por konsideri
Kontraŭinflamatoriaj steroidoj (AINS) (ekzemple, acetilsalicilika acido (pli ol 3 g / tage), inhibitoroj de ciclooksigenase-2 (COX2) povas malfortigi la kontraŭhipertensan efikon de ramipril, kaj ankaŭ kaŭzi malplibonigan rean funkcion, foje kaŭzante la disvolviĝon de rena malsukceso. Heparin eble pliigos serum-kalion.
Natria klorido eble malfortigos la efikon de ramipril.
Ne estu konsumata etanolo dum kuracado kun ramipril (la inhiba efiko de etanolo sur la centra nerva sistemo (CNS) estas plibonigita).
Estrogenoj malfortigas la kontraŭhipertensan efikon (reteno de fluidaĵoj).
Desensitiga terapio kun pliigita sentemo al insektaj venenoj. ACE-inhibitoroj, inkluzive de ramipril, pliigas la probablon de disvolvi severajn anafilaktikajn aŭ anafilaktajn reagojn al insektaj venenoj.

Specialaj instrukcioj

Antaŭ ol komenci kuracadon kun Pyramil ®, necesas forigi hiponatremion kaj hipovolemion. En pacientoj, kiuj antaŭe prenis diuretikon, necesas nuligi ilin aŭ malpliigi sian dozon 2-3 tagojn antaŭ ol komenci la drogon Pyramil ®. En ĉi tiu kazo, la stato de pacientoj kun kronika korinsuficienco devas esti zorge kontrolita pro la ebleco disvolvi malkompenson en pacientoj kun pliigita cirkulanta sango-volumo.
Post preni la unuan dozon, kaj ankaŭ pliigi la dozon de diureta kaj / aŭ Pyramil ®, pacientoj devas resti sub medicina kontrolado dum 8 horoj pro la ebleco disvolvi ortostatikan hipotension.
Transira arteria hipotensio ne estas kontraŭindiko por daŭrigi kuracadon kun Pyramil ®, ĉar kiam restarigi la volumon de cirkula sango kaj normaligi sangopremon, preni la venontajn dozon de la drogo kutime ne kaŭzas simptoman arterian hipotension.
En kazo de ripeta okazo de severa arteria hipotensio, la dozo devas esti malpliigita aŭ la drogo ĉesigi. Pacientoj kun maligna arteria hipertensio aŭ koincida korinsuficienco, precipe en la akra stadio de miokardia infarkto, devas komenci kuracadon nur en hospitalo.
En pacientoj kun kronika korinsuficienco, preni Pyramil ® povas konduki al markita malpliigo de sangopremo, kiu en iuj kazoj estas akompanata de oliguria aŭ azotemio kaj malofte disvolviĝas de akra rena malsukceso.
Pacientoj kun pliigita RAAS-agado, kiuj prenas la drogon por la unua fojo aŭ en alta dozo, devas regule monitori sangopremon kaj rean funkcion, precipe ĉe la komenco de kuracado, ĉar ĉi tiuj pacientoj havas pliigitan riskon de troa malkresko de sangopremo kaj malpliboniga rena funkcio kiel rezulto de ACE-forigo.
Oni devas zorgi pri kuracado de maljunaj pacientoj, ĉar ili povas esti precipe sentemaj al ACE-inhibidores.
Ankaŭ singardeco devas esti ekzercata dum fizika streĉo kaj / aŭ varma vetero pro la risko de pliigo de ŝvitado kaj dehidratiĝo kun disvolviĝo de arteria hipotensio pro malpliiĝo de la volumo de cirkulanta sango kaj malkresko de natria enhavo en sango.
Antaŭ kaj dum kuracado kun Pyramil ®, necesas regule monitori rena funkcio (kreatinino, ureo), kalio en la sanga plasmo, ĝenerala sango-testo, hemoglobino kaj hepaj funkciaj testoj.
Kun la disvolviĝo de kolesta iktero aŭ markita kresko de la aktiveco de "hepato" transaminasoj, vi devas ĉesi preni ACE-inhibilojn.
La riska grupo por hiperkalemia konsistas el pacientoj kun rena malsukceso, diabeto mellitus, kaj ankaŭ tiuj, kiuj prenas diuretikajn ŝarĝojn de kalio, preparoj de kalio aŭ anstataŭantaj salojn kaj drogojn, kiuj pliigas la serian enhavon de kalio (ekzemple heparino).
En pacientoj kun pli granda risko de disvolvi neutropenion (kun malpliboniga rena funkcio, sistemaj malsanoj de la koneksa histo), dum administrado de la drogo Pyramil ®, ĝenerala san-testo devas esti kontrolata unufoje monate dum la unuaj 3-6 monatoj de terapio, same kiel ĉe la unuaj signoj de infekto. Se oni malkovras neutropenion (la nombro de la neutrofiloj estas malpli ol 2000 / µl), la traktado kun ACE-inhibidores estu ĉesigita.
En maloftaj kazoj, kiam traktite kun ACE-inhibidores, inkluzive de ramipril, angioedema de la vizaĝo, membroj, lipoj, lango, laringo kaj / aŭ faringo. Se estas edemo, kiu povas disvolviĝi subite dum iu ajn periodo de kuracado, vi devas tuj ĉesi preni la drogon, fari kriz-kuracajn prizorgojn kaj certigi zorgeman monitoradon de la paciento ĝis la simptomoj malaperas tute kaj konstante.
En pacientoj ricevantaj ACE-inhibitorojn, kazoj de intestaj angioedemoj estis observitaj, kiu manifestiĝis per abdomina doloro kun aŭ sen naŭzo kaj vomado, kaj en iuj kazoj estis observita samtempe angioedemo de la vizaĝo. Se la paciento disvolvas ĉi-suprajn simptomojn per kuracado de ACE-inhibidores, la diferenca diagnozo ankaŭ devas konsideri la eblon disvolvi en ili intestan angioedemon.
La uzo de ACE-inhibidores, inkluzive de ramipril, en pacientoj sub kirurgio uzanta ĝeneralan anestezion povas konduki al la disvolviĝo de arteria hipotensio.
Oni rekomendas ĉesi preni la drogon Pyramil ® unu tagon antaŭ kirurgio.
La uzo de iuj altfortikaj membranoj kun negative ŝarĝita surfaco (ekzemple poliacrilonitrilaj membranoj) devas esti evitata, ekzemple, por urĝa hemodializo aŭ hemofiltrado kombina kun ACE-inhibidores (pro la ebleco de anafilaktaj reagoj ĉe pacientoj). En maloftaj kazoj, kun aferezo de lipoproteinoj de malalta denseco (LDL) kun dextran sulfato kaj la samtempa administrado de ACE-inhibiloj, anafilaktaj reagoj povas disvolviĝi.
Tial ĉi tiu metodo ne devas esti uzata en pacientoj ricevantaj ACE-inhibitorojn.
Antihipertensaj agentoj, kiuj malhelpas RAAS, kutime ne efikas por trakti pacientojn kun primara hiperaldosteronismo, do la uzo de ramipril en tiaj kazoj ne rekomendas.
Kiel ĉe aliaj ACE-inhibidores, la kombina uzado de ramipril kun aliskiren kaj aliskiren-enhavantaj drogoj estas kontraŭindikata en pacientoj kun diabeto mellitus aŭ modera aŭ severa malsukceso (CC malpli ol 60 ml / min / 1,73 m²).
La samtempa uzo kun drogoj enhavantaj aliskiren, aŭ kun antagonistoj de angiotensin II-receptoroj, kondukantaj al duobla blokado de RAAS, ne rekomendas pro la risko de troa malkresko de sangopremo, disvolviĝo de hiperkalemia kaj difektita rena funkcio kompare kun monoterapio.
La samtempa uzo de antagonistoj de receptoroj de angiotensino II en pacientoj kun diabetika nefropatio estas kontraŭindikata (vidu sekcion "Kontraŭindikoj").

Influo sur la kapablo veturigi veturilojn, mekanismojn

Ne estas datumoj pri la negativa efiko de la preparado de Pyramil ® en rekomendaj dozoj pri la kapablo stiri veturilojn aŭ labori kun mekanismoj. Tamen pro la verŝajneco de kromefikoj, kiel malpliigo de sangopremo kaj somnolo, oni rekomendas sindeteni de eventuale danĝeraj agadoj, kiuj postulas pliigitan koncentriĝon de atento kaj rapideco de psikomotoraj reagoj, inkluzive de veturado, precipe post la komenca dozo, ŝanĝi al alia drogo. dum ĝi prenas diuretikojn kaj alkoholon.

Sekurecaj antaŭzorgoj

Konsilado estas konsilita ĉe pacientoj ricevantaj samtempan diuretikan terapion, pro ebla manko de fluidaj kaj (aŭ) elektrolitoj en la korpo, kaj por monitori rena funkcio kaj kalio nivelo en la sango.

Informo pri ramipril
Duobla blokado de la sistemo renin-angiotensino-aldosterona (RAAS)
La kombinaĵo de Pyramil® Extra kaj aliskiren ne rekomendas pro la pliigita risko de hipotensio, hiperkalemia kaj ŝanĝoj de rena funkcio. La uzo de Pyramil® Extra en kombinaĵo kun aliskiren estas kontraŭindikata en pacientoj kun diabeto mellitus aŭ rena malsukceso (GFR 2) (vidu "Interago kun aliaj drogoj").
Pacientoj kun Pliigita Risko de Arteria Hipotensio
Pacientoj kun severa aktivado de la sistemo renin-angiotensino-aldosterona
Pacientoj kun severa aktivado de RAAS estas pli granda risko de akra troa falo en sangopremo kaj malpliboniga rena funkcio kiel rezulto de ACE-inhibo, precipe kun la unua administrado de ACE-inhibilo (aŭ konuska diuretiko) aŭ pliigo de dozo.
La prononcita aktivado de RAAS, postulanta kontrolon de la medicina personaro, inkluzive de monitorado de sangopremo, estas atendata en la jenaj kategorioj de homoj:
- pacientoj kun severa arteria hipertensio,
- pacientoj kun senkompensita korinsuficienco,
- pacientoj kun hemodinamike signifaj malsanoj de la enfluo aŭ elfluo de sango el la maldekstra ventriklo (t.e., stenozo de la aorta aŭ mitrala valvo),
- pacientoj kun unuflanka rena arteria stenosis kaj funkcianta dua reno,
- pacientoj, kiuj havas aŭ povas evoluigi mankon de fluido kaj (aŭ) elektrolitoj (inkluzive de pacientoj prenantaj diuretikon),
- pacientoj kun cirozo kaj (aŭ) ascito,
- Pacientoj submetitaj al kompleksa kirurgio aŭ anestezo kun drogoj kaŭzantaj hipotension.
Antaŭ ol komenci kuracadon, oni rekomendas korekti dehidratadon, hipovolemion aŭ elektroliton (tamen, ĉe pacientoj kun korinsuficienco ĉiuj prosoj kaj kontraŭoj de tiaj mezuroj estu zorge pesitaj, konsiderante la riskon de volumena superŝarĝo):
- en pacientoj kun traira (traira) aŭ konstanta korpa misfunkcio post MI,
- en pacientoj kun risko de disvolvi kardan aŭ cerebran iskemion, aŭ en kazoj de akra hipotensio.
En la komenca etapo de kuracado, speciala medicina superrigardo estas bezonata.
Maljunaj pacientoj
La komencaj dozoj de ramipril devus esti pli malaltaj, kun ilia posta singarda kresko, pro la pli granda verŝajneco de nedezirataj efikoj. Amlodipine / ramipril ne rekomendas ĉe tre maljunaj kaj malfortaj pacientoj.
Kirurgio
Se eblas, oni rekomendas nuligi ACE-inhibitorojn tagon antaŭ kirurgio.
Monitorado de rena funkcio
Rena funkcio devas esti taksita antaŭ kaj dum kuracado kaj la dozo devas esti korektita, precipe en la unuaj semajnoj de terapio. Aparte zorgema monitorado estas necesa en pacientoj kun difektita rena funkcio. Estas risko de difektita rena funkcio, precipe en pacientoj kun kongesta korfunkcio aŭ post rena transplantado.
En pacientoj kun severa rena malsukceso (GFR)

Dozo kaj administrado

Dozoj
Pyramil® Extra ne devas esti uzata por komenci terapion de arteria hipertensio. Dozoj de ĉiu ero devas esti elektitaj individue konforme al la profilo de la paciento kaj la nivelo de sangopremo kontrolita.
Se necesas ŝanĝi la dozon, la doza reĝimo estas elektita individue por ĉiu ero de la drogo aparte - ramipril kaj amlodipino, kaj nur post determinado de la necesaj dozoj, la administrado de la unuopaj komponantoj povas esti anstataŭigita per la administrado de la drogo Pyramil® Extra.
Rekomendinda dozo: unu kapsulo tage. Maksimuma ĉiutaga dozo: unu kapsulo de 10 mg / 10 mg.
Specialaj pacientgrupoj
Pacientoj kun misfunkcia rena funkcio: la optimuma komenca kaj daŭra dozo estas determinita individue titolante la dozon de ĉiu ero de la drogo (amlodipino kaj ramipril) aparte.
Ramipril estas parte elmetita dum dializo, do la drogo devas esti prenita kelkajn horojn post hemodializo.
Amlodipino ne estas eligita el dializo. Por pacientoj kun dializo, ĝi estas preskribita kun ekstrema singardemo.
Dum kuracado kun Pyramil® Extra, rena funkcio kaj kalio-niveloj en la sango devas esti kontrolataj. En kazo de malgrava rena funkcio, Pyramil® Extra devas esti ĉesigita kaj anstataŭigita per prenado de taŭgaj elektitaj dozoj de la komponantoj aparte.
Pacientoj kun misfunkcia hepata funkcio: la maksimuma ĉiutaga dozo de ramipril estas 2,5 mg. La drogo Pyramil® Extra en pacientoj kun difektita hepata funkcio ne aplikeblas.
Maljunaj pacientoj: kuracado rekomendas komenci kun pli malaltaj komencaj dozoj, sekvita per singarda kresko.
Infanoj kaj adoleskantoj: sekureco kaj efikeco de Pyramil® Extra en infanoj ne estas establitaj. Ne eblas doni dozon-rekomendojn.

Metodo de apliko
Por parola administrado. Prenu samtempe la tagon, sendepende de la manĝaĵo.

Klasifiko Nosologia (ICD-10)

Priskribo de la doza formo

Tablojdoj de 5 mg: oblonga, biconveksa, helruĝa en ruĝa koloro kun malglata surfaco, kun maloftaj makuloj de pli malhela koloro kaj mugo sur unu flanko.

Tablojdoj, 10 mg: oblonga, biconveksa, blanka aŭ preskaŭ blanka en koloro kun malglata surfaco kaj mugo sur unu flanko.

Farmakodinamiko

Ramipril estas rapide absorbita en la digesta vojo kaj spertas hidrolizon en la hepato kun la formado de la aktiva metabolito de ramiprilato. Ramiprilat estas long-aganta ACE-inhibilo, enzimo kiu katalizas la konvertiĝon de angiotensino I al angiotensino II.

Ramipril kaŭzas malpliiĝon de la nivelo de angiotensino II en sanga plasmo, pliigon de la aktiveco de renino kaj malpliigon de liberigo de aldosterona. Subpremas la nivelon de kinase II, malhelpas rompon de bradikinino, plibonigas la sintezon de PG. Sub la agado de ramipril, periferiaj ŝipoj ekspansiiĝas kaj OPSS malpliiĝas.

Ĝi havas hipotensan efikon kiam la paciento kuŝas kaj staras. Reduktas OPSS (postŝarĝo), blokante premon en pulmaj kapilaroj sen kompensa kresko de kora ritmo. Plibonigas koronaria kaj rena sango-fluo sen tuŝi GFR.

La komenco de la hipotensiva efiko estas ĉirkaŭ 1-2 horoj post la ingestaĵo, la maksimuma efiko disvolviĝas 3-6 horojn post la ingestaĵo. La ago daŭras almenaŭ 24 horojn.

Kora misfunkcio kaj korfrekvenco pro akra miokardia infarkto

Ramipril reduktas OPSS kaj finfine sangopremon. Pliigas kardan rezulton kaj ekzercas toleremon. Kun plilongigita uzo, ĝi kontribuas al la inversa disvolviĝo de miokardia hipertrofio en pacientoj kun korpa misfunkcio de funkcia klaso I kaj II laŭ la klasifiko NYHA, plibonigas sangoprovizon al la iskemia miokardio.

Ramipril pliigas la postvivadon de pacientoj kun simptomoj de traira aŭ CHF post miokardia infarkto. Ĝi havas kardioprotektan efikon, malhelpas koronajn iskemiajn epizodojn, reduktas la probablon disvolvi miocardan infarkton kaj malpliigas la daŭron de enhospitaligo.

Nefropatio diabeta kaj ne-diabeta

En pacientoj kun diabetika kaj ne-diabetika nefropatio, ramipril malrapidigas la progreson de rena malsukceso kaj la apero de rena malsukceso en fina stadio kaj tial reduktas la bezonon de hemodializo aŭ rena transplantado. En la komencaj stadioj de diabetika aŭ ne-diabetika nefropatio, ramipril reduktas la severecon de albuminurio.

En pacientoj kun alta risko de kardiovaskula malsano pro vaskulaj lezoj (diagnozitaj kun koronaria arteria malsano, oblitera perfera arteria malsano aŭ historio de streko), diabeto mellitus kun almenaŭ unu plia riska faktoro (mikroaluminuminio, arteria hipertensio, pliigo de plasma koncentriĝo de totala kolesterolo, malpliigo de plasmo la koncentriĝo de HDL-C, fumado) la aldono de ramipril al norma terapio signife reduktas la efikon de miokardia infarkto, streko kaj kora morteco vaskulaj kaŭzoj.

Farmakokinetiko

Ramipril estas rapide absorbita en la gastrointestinal vojo post parola administrado. Absorbado estas sendependa de manĝaĵa konsumado.

Post absorbo, ramipril rapide kaj preskaŭ komplete transformiĝas en aktivan metaboliton de ramiprilato sub la influo de esterasa enzimo en la hepato. Ramiprilat estas proksimume 6 fojojn pli potenca en inhibado de ACE ol ramipril. Aliaj farmacologie neaktivaj metabolitoj ankaŭ estis malkovritaj.

En pacientoj kun difektita rena funkcio, la transformo de ramipril en ramiprilat malrapidiĝas pro la relative mallonga daŭro de esterase, tial la nivelo de ramipril en la sango-plasma en ĉi tiuj pacientoj pliigas.

Ĉ_maksimume ramipril en plasmo atingiĝas ene de horo post la administrado, ramiprilata - ene de 2-4 horoj post la preno de la drogo. La biodisponeco de ramipril estas 60%. Plasma proteina ligado atingas 73% por ramipril kaj 56% por ramiprilat. Post 5 mg, la rena forigo de ramipril estas 10-55 ml / min, la ekstertera atingas 750 ml / min. Por ramiprilato, ĉi tiuj valoroj estas 70-120 ml / min kaj ĉirkaŭ 140 ml / min respektive. Ramipril kaj ramiprilat estas ĉefe elkaptitaj de la renoj (40-60%). Kun malgrava rena funkcio, ilia elimino malrapidiĝas.

T_1/2 ramiprilata kun plilongigita uzo en dozo de 5-10 mg 1 fojon tage estas 13-17 horojn.

Indikoj pri la drogo Pyramil ®

kronika korinsuficienco (kiel parto de kombina terapio),

nefropatio por diabetaj kaj ne-diabetaj, preklinikaj kaj klinike esprimitaj etapoj, inkluzive kun severa proteinuria, precipe kiam kombinita kun arteria hipertensio kaj ĉeesto de mikroalbuminurio,

reduktita risko de miokardia infarkto, apopleksio, aŭ kardiovaskula morteco en pacientoj kun alta risko de kardiovaskula malsano (pacientoj kun konfirmita koronaria arteria malsano, historio de miokardia infarkto aŭ sen ĝi, inkluzive de pacientoj kun perkutina translumina koronaria angioplastio, koronaria arteria trapikiĝo, pacientoj kun streko lertaj arteriaj okulaj lezoj, diabeto mellitus kun almenaŭ unu aldona riska faktoro (microalbuminuria, arteria hipertensio, pliigita plasmo x tuta kolesterolo koncentriĝoj, malkreskis plasmo koncentriĝoj de LDL-HDL kolesterolo, fumado)

korinsuficienco, kiu disvolviĝis dum la unuaj tagoj (de 2 ĝis 9 tagoj) post akra miokardia infarkto.

Gravedeco kaj laktado

Kontraŭindiki la uzon de la drogo Pyramil ® dum gravedeco kaj mamnutrado povas havi malutilan efikon al la feto: misfunkcia disvolviĝo de la renoj de la feto, malpliigo de sangopremo de la feto kaj novnaskitoj, difektita rena funkcio, hiperkalemia, hipoplasia ostoj de la kranio, hipoplasia de la pulmoj. Pyramil ® ne rekomendas al virinoj planantaj gravedecon. En kazo de gravedeco dum terapio kun la drogo Pyramil ®, vi devas ĉesi preni la drogon kiel eble plej frue kaj monitori la disvolviĝon de la feto.

Virinoj de reprodukta aĝo ricevante terapion kun ACE-inhibidores devas uzi efikajn kontraŭkoncipilojn. Se virinoj en plena aĝo kun arteria hipertensio prenas ACE-inhibilojn, tiam oni devas memori, ke en kazo de gravedeco, transdonu la pacienton al prenado de hipotensiva drogo el alia grupo. En ĉiuj kazoj, zorga medicina superrigardo estas necesa.

Ne estas pruvo pri tio, ĉu ramipril estas elmetita en patrina lakto.

Animalaj studoj pruvis, ke ramipril estas elmetita en la lakto de laktaj ratoj. La uzo de la drogo Pyramil ® dum mamnutrado estas kontraŭindikata. Se necesas preskribi la drogon Pyramil ® al fleganta patrino, oni devas decidi la temon pri ĉesigo de mamnutrado.

Kromaj efikoj

Nedezirataj efikoj estas donitaj laŭ la WHO-klasifiko laŭ ilia ofteco de evoluo jene: tre ofte (> 1/10), ofte (> 1/100, 1/1000, 1/10000, sangopremo, difektita ortostatika regulado de vaskula tono (ortostatika hipotensio) , sinkopaj kondiĉoj, malofte - ortostatika kolapso, miokardia iskemio, inkluzive de disvolviĝo de atako de angina pektoro aŭ miokardia infarkto, cerebrovaskula akcidento (pro akuta falo de sangopremo ĉe pacientoj kun risko), takikardio, arritmio, ekstercema edemo, palpito, rubo vizaĝa haŭto, malofte - apero aŭ intensigo de cirkuladaj malordoj en la fono de stenotaj vaskulaj lezoj, vaskulito, la ofteco estas nekonata - sindromo de Raynaud.

El la hemopoietaj organoj: malofte - eosinofilia, malofte - leŭkopenio, inkluzive de neutropenio kaj agranulocitozo (neŭtropenio kaj agranulocitozo estas reverteblaj kaj malaperas kiam nuligiloj de ACE), anemio, trombocitopenio, limfadenopatio, malpliigita hemoglobino, nekonata ofteco - forigo de osta medolo, hemofagio, hemoragio.

De la nerva sistemo: ofte - malforto, kapdoloro, malofte - humora laboreco, maltrankvilo, nervozeco, parestesia, kapturno, dormaj tumultoj, sendormeco, motora angoro, malofte - tremo, malekvilibro, konfuzo, nekonata ofteco - cerebra ischemia, inkluzive de streko kaj transira malordo cerba cirkulado, parosmio (malhelpa percepto de odoroj), malgrava psikomotoro-reagoj, difektita koncentriĝo.

El la sencoj: malofte - vidaj tumultoj, inkluzive de neklaraj bildoj, malobservo de gustaj sentoj, malofte - konjunktivito, aŭdkapablo, tinnito (sento de sonorigado, tinnito).

El la spira sistemo: ofte - seka tuso, bronkito, sinusito, manko de spiro, malofte - bronkospasmo, inkluzive pligraviĝon de bronkia astmo, nasa kongesto.

El la digesta sistemo: ofte - inflamaj reagoj en la stomako kaj intestoj, digestaj malordoj, malkomforto en la abdomeno, dispepsio, diareo, naŭzo, vomado, malofte - pancreatito, pliigita aktiveco de hepataj transaminasoj kaj koncentriĝo de konjugaciita bilirubino en la sango-plasmo, pliigita aktiveco de pankreataj enzimoj, intesta angiito ŝvelaĵo, doloro en la abdomeno, gastrito, estreñimiento, seka buŝo, malofte glitito, kolesta iktero, hepatokelaj lezoj, ofteco nekonata - af ozny stomatitis (inflamatoria reago de la parola mukozo), akra hepato fiasko, aŭ cytolytic kaj cholestatic iktero, inkluzive fatala.

El la vojo urinaria: malofte - difektita rena funkcio, inkluzive de disvolviĝo de akra rena malsukceso, pliigo de la ekskrecio de urino, pliigo de antaŭekzistanta proteinurio, pliigo de la koncentriĝo de ureo kaj creatinino en la sango.

El la haŭto kaj mukozoj: ofte - haŭta erupcio, precipe makulopapula, malofte - angioneŭrota edemo, inkluzive fatala (laringema edemo povas kaŭzi obstrukciĝon de la vojo) mortigante haŭton, prurito, hiperhidrosis (pliigita ŝvitado), malofte - eksfoliativa dermatito, urtikario, onikolizo (senŝeligado de la najlo de la molaj histoj de la fingro), tre malofte - reagoj de fotosensemo, ofteco nekonata - toksa epiderma nekrolizo, Stevens-Johnson-sindromo, eritema multiforme, pemfigus (kistika erupcio), plimalboniĝo de psoriasis, psoriasis simila dermatito, pemfigoido aŭ likenoida ekzantemo aŭ ena temo, alopecia.

El la muskol-skeleta sistemo: ofte - muskolaj kramfoj, mialgia, malofte - artralgio.

De la flanko de metabolo: ofte - pliigita kalio en la sango, malofte - anoreksio, malpliigita apetito, ofteco estas nekonata - malpliigita natrio en la sango.

El la imunsistemo: ofteco nekonata - anafilaktikaj aŭ anafilaktaj reagoj, pliigita titolo de antinukleaj antikorpoj.

El la endokrina sistemo: ofteco nekonata - sindroma sekreciado de ADHD.

El la reprodukta sistemo: malofte - transira senpoveco pro erektila misfunkcio, malpliigita libido, ofteco nekonata - ginekomastio.

Ĝeneralaj malordoj kaj malordoj ĉe la loko de injekto: ofte - brusto doloro, laceco, malofte - febro, malofte - astenio.

Interago

La uzo de iuj altfortikaj membranoj kun negative ŝarĝita surfaco (ekzemple poliacrilonitrilaj membranoj) dum hemodializo aŭ hemofiltrado, la uzo de dextrana sulfato dum LDL-aferezo povas konduki al la risko de severaj anafilaktaj reagoj, se la paciento bezonas ĉi tiujn procedojn, aliaj specoj de membranoj devas esti uzataj (kaze de plasmapheresis). kaj hemofiltrado) aŭ translokigi la pacienton al aliaj kontraŭhipertensaj drogoj.

Kiel ĉe aliaj ACE-inhibidores, la kombinita uzo de ramipril kun aliskiren kaj aliskiren-enhavantaj drogoj estas kontraŭindikita en pacientoj kun diabeto mellitus aŭ modera aŭ severa fiasko (Cl creatinine 2).

La samtempa uzado kun aliaj ACE-inhibidores pliigas la riskon de disvolvi renan malsukceson (inkluzive de akra), hiperkalemia. La samtempa uzo de la drogo kaj ARA II en pacientoj kun diabetika nefropatio estas kontraŭindikata kaj ne rekomendita en aliaj pacientoj.

Kombinoj por esti uzataj kun singardo

La samtempa uzo kun saloj de kalio, diuréticaj el kalio (ekzemple amilorido, triamtereno, spironolaktono), same kiel drogoj, kiuj pliigas la nivelon de kalio en la sango-serumo (inkluzive de trimetoprimo, tacrolimus, ciklosporino, ARA II) povas konduki al pliigo de la kalio en la sango-serumo (bezonata regula monitorado de kalio en la sango-serumo).

Kontraŭhipertensaj drogoj (alfuzosino, doxazosino, prazosino, tamsulosino, terazosino), baclofeno, diuretikoj, nitratoj, triciclicaj antidepresivoj, antipsikotikoj, hipnotikoj, narkotaj analgezoj, agentoj por ĝenerala kaj loka anestezio plibonigas la kontraŭhipertensan efikon de ramipri.

Vasopresoraj simpatomimetikoj kaj aliaj drogoj kaŭzantaj kontraŭhipertensajn efikojn (t.e. isoproterenol, dobutamino, dopamino, epinefrino) reduktas la kontraŭhipertensan efikon de ramipril, kaj regula monitorado de sangopremo.

La samtempa uzo de alopurinol, procainamido, citostatikoj, imunosupresoroj, kortikosteroidoj (GCS kaj mineralocorticosteroidoj) kaj aliaj drogoj, kiuj povas influi hematologiajn parametrojn, pliigas la riskon disvolvi leŭkopenion. La samtempa uzo de ramipril kun kortikosteroidoj ne rekomendas.

Saloj de litio kondukas al pliigo de seruma koncentriĝo de litio kaj pliigo de la kardio- kaj neŭrotoksaj efikoj de litio.

Ramipril plibonigas la efikon de hipoglucemaj agentoj (insulino, hipoglucemaj agentoj por buŝa administrado (derivaĵoj sulfonilureaj) ĝis disvolviĝo de hipoglikemio. Necesas kontroli glukozon.

Vildagliptin kondukas al pliigo de la efiko de angioedemo.

Samtempa uzo de ramipril kun inhibidores de mTOR (mamula celo de rapamicino - la celo de rapamicino en mamulaj ĉeloj) kinases, ekzemple kun temsirolimus, povas konduki al pliigo de la ofteco de disvolviĝo de angioedemo.

Kombinoj por konsideri

NSAIDoj (t.e. acetilsalicilika acido (pli ol 3 g / tago), COX2-inhibidores) povas malfortigi la kontraŭhipertensan efikon de ramipril, kaj ankaŭ kaŭzi difektan renan funkcion, foje kaŭzante la disvolviĝon de rena malsukceso.

Heparino povas pliigi serian kalion.

Natria klorido povas malfortigi la efikon de ramipril.

Etanolo ne devas esti konsumita dum kuracado kun ramipril (la inhibicia efiko de etanolo sur la centra nerva sistemo plibonigas). Estrógenos malfortigas la kontraŭhipertensan efikon (reteno de fluidaĵoj).

Desensitiga terapio por hipersensiveco al insektaj venenoj

ACE-inhibitoroj, inkluzive de ramipril, pliigas la probablon de disvolvi severajn anafilaktikajn aŭ anafilaktajn reagojn al insektaj venenoj.

Farmakologia ago

Post parola administrado, ramipril estas rapide absorbita de la gastrointestina vojo: pintaj plasmaj koncentriĝoj de ramipril atingas ene de unu horo. La grado de absorción estas ĉirkaŭ 56% de la dozo prenita kaj estas sendependa de manĝaĵa konsumado. La biodisponeco de la aktiva metabolito de ramiprilat post parola administrado de 2,5 mg kaj 5 mg estas 45%, pintaj koncentriĝoj estas atingitaj 2 ĝis 4 horojn post la administrado.

Subtenataj plasmaj koncentriĝoj de ramiprilato post unuopa dozo de la kutima dozo de ramipril estas atingitaj en la 4a tago.

Plasma proteina ligado estas proksimume 73% por ramipril kaj 56% por ramiprilat.

Ramipril estas preskaŭ komplete metaboligita al ramiprilato, diketopiperazinovy ​​ester, diketopiperazinovy ​​acido kaj glucuronidoj de ramipril kaj ramiprilat.

Ekskrecio de metabolitoj, ĉefe tra la renoj. Plasma koncentriĝoj de ramiprilato devias polifazon. Pro sia potenca saturita ligado al ACE kaj malrapida disiĝo de la enzimo, ramiprilato elmontras longan eliminan fazon ĉe tre malaltaj plasmaj koncentriĝoj. Post prenado de ĉiutagaj dozoj de ramipril ripete, la efika duonvivo de ramiprilataj koncentriĝoj estas 13-17 horoj por dozo de 5-10 mg kaj pli longa por pli malaltaj dozoj de 1,25-2,5 mg. La diferenco estas pro la saturebla kapablo de la enzimo koncerne ramiprilat-ligadon.

Sola parola dozo de 10 mg da ramipril ne kondukis al detekteblaj koncentriĝoj de ramipril aŭ ĝia metabolito en patrina lakto. Tamen, la efiko de pluraj dozoj ne estas konata.

En pacientoj kun rena nesufiĉo, la ekskrecio de ramiprilato estas reduktita, ĉar la rena forigo de ramiprilato estas rekte korelaciita kun la kreiva kreinina. Ĉi tio kondukas al pliigo de plasma ramiprilata koncentriĝo, kiu malpliiĝas pli malrapide ol ĉe subjektoj kun normala rena funkcio.

En pacientoj kun hepata nesufiĉo, la aktivigo de ramipril en ramiprilat estas prokrastita pro la reduktita aktiveco de hepataj esterasoj. Tiaj pacientoj montras altajn plasmajn ramiprilajn nivelojn. Tamen, pintaj plasmaj ramiprilataj koncentriĝoj estas identaj al tiuj en pacientoj kun normala hepato.

Ramiprilat estas aktiva metabolito de ramipril, inhibas la enzimon dipeptidil karboxiptazase I (ankaŭ nomata enzima konvertiĝanta de angiotensin aŭ kininase II). En plasmo kaj histoj, ĉi tiu enzimo katalizas la konvertiĝon de angiotensino I en aktivan vasoconstrictor (vasoconstrictor) angiotensin II, same kiel la rompon de la aktiva vasodilator-bradikinino. Redukti la formiĝon de angiotensino II kaj malhelpi rompon de bradikinino kondukas al ekspansio de sangaj glasoj. Ĉar angiotensino II ankaŭ stimulas la liberigon de aldosterona, la sekrecio de aldosterona reduktiĝas pro ramiprilato. La averaĝa respondo al monoterapio kun ACE-inhibilo en pacientoj de la raso Negroid (kutime en populacio kun hipertensio kaj malalta koncentriĝo de renino) estis pli malalta kompare al reprezentantoj de aliaj rasoj.

Ramipril reduktas tutan ekstercentran vaskan reziston (OPSS), praktike sen kaŭzi ŝanĝojn en rena sango-fluo kaj glomerula filtra rapideco.

En pacientoj kun arteria hipertensio, preni Pyramil® kondukas al malpliigo de sangopremo dum kuŝado kaj starado, sen kompensa kresko de korpa ritmo (HR). En plej multaj pacientoj, la kontraŭhipertensiva efiko post parola administrado de unuopa dozo aperas post 1-2 horoj. La maksimuma efiko de unuopa dozo kutime atingas post 3-6 horoj kaj kutime daŭras 24 horojn.

La maksimuma kontraŭhipertensiva efiko kun plilongigita uzo de ramipril estas observata post 3-4 semajnoj. Kun longedaŭra terapio, ĝi persistas 2 jarojn.

Subita ĉeso de ramipril ne kondukas al rapida kaj troa kresko de sangopremo.

Aldone al norma terapio kun diuretikoj kaj koraj glicozidoj (kiel preskribitaj de kuracisto), Piramilo efikas en pacientoj kun korinsuficienco gradoj II-IV konforme al la funkcia klasifiko de NYHA (New York Cardiology Association).

Piramilo reduktas OPSS (redukto de postŝarĝo sur la koro), pliigas la kapablon de la venena kanalo kaj reduktas la plenan premon de la maldekstra ventriklo, kiu sekve kondukas al malpliigo de antaŭŝarĝo sur la koro. Kiam vi prenas ramipril, estas pliigo de kora rezultado, elĵeta frakcio kaj plibonigo de ekzerc-toleremo kaj plibonigo de kora indekso. Ramipril ankaŭ malaltigas neuroendokrinan aktivadon.

Komponado de Pyramil-tablojdoj

La drogo estas produktata de kompanioj el Pollando kaj Svislando. Havebla en tableta formo.

Tabelo 1. La konsisto de la piramilo.

Mekanismo de ago

La efiko Pyramil estas pro la aktiva substanco - ramipril. Ĝi kontribuas al:

1. Malrapidigante la sintezon de angiotensino en la sango kaj histoj. Ĝi estas ĉi tiu hormono, kiu havas vasoconstrictor-efikon kaj kondukas al pliigo de la premo.
2. Ĝi kontribuas al la inhibicio de la hormona sistemo respondeca pri pliigo de sangopremo en histoj kaj vazoj.
3. Malrapidigas la liberigon de norepinefrina, kio kontribuas al pliigo de korpa ritmo. Krome la substanco havas vasoconstrictor-efikon kaj reduktas la premantan efikon.
4. Reduktas aldosteronan produktadon. Mineralocorticoida hormono pliigas la kvanton de cirkla sango kaj pliigas premon.
5. Pliigas la reziston al bradikinino por kadukiĝi. La substanco havas kontraŭhipertensan efikon (reduktas premon).
6. Antaŭenigas la ekspansion de sangaj glasoj en la renoj.
7. Ĝi havas pozitivan restarigan efikon sur la maldekstra ventriklo kaj la kardiovaskula sistemo en lia aro.
8. Restarigas miokardian histon stimulante la sintezon de nitra rusto.
9. Reduktas la tutan ekstercentran vaskan reziston en organoj kaj organaj sistemoj.
10. Pliigas sangoprovizon al organoj kaj iliaj sistemoj.
11. Antaŭenigas la krizon de sangaj coágulos.

Instrukcioj por uzo

Ĉiu Pyramil-pakaĵo enhavas informojn pri ricevo.Antaŭ la uzo, estas nepre konatiĝi kun la instrukcioj de la fabrikanto.

Precipe, Piramilo, kies instrukcioj enhavas kompletan liston de indikoj, efikas por:

1. Pliigita sangopremo.
2. Kronika korinsuficienco.
3. Diafeta / ne-diabeta nefropatio.
4. Por antaŭvidi la riskon disvolvi miokardian infarkton aŭ aliajn kardiovaskulajn patologiojn, kiuj povas mortigi.
5. Kun koronaria kormalsano, inkluzive post kirurgia traktado de koronaria malsano.
6. Kun streko.
7. Kiam kunfandiĝo aŭ fermo de grandaj sangaj glasoj.
8. Kun diabeto komplikita de diversaj faktoroj.
9. Kiel terapio post miokardia infarkto en kazo de risko de korpa misfunkcio.

Piramilaj tabeloj havas biconveksan oblongan formon. Unuflanke estas riska risko. La tabeloj estas malglataj, la malhelaj makuloj estas permesitaj sur la ŝelo. Pyramil estas havebla en la sekvaj dozoj:

1. 2,5 mg Kovrita per heterogena citrono flava ŝelo interplektita.
2. 5 mg Ili havas helruĝan rozan ŝelon.
3. 10 mg Ili estas pentritaj blankaj aŭ preskaŭ blankaj sen iaj ajn ŝprucaĵoj.

Dozo de piramilo dependas de la indikoj pri uzo kaj toleremo en aparta paciento.

Komplikaĵoj kaŭzitaj de alta sangopremo

Tabelo 2. Dozo kaj reĝimoj Piramilo.

Piramidoj ne povas esti maĉitaj kaj devas esti lavitaj per multe da akvo (minimume - 100 ml).

Trajtoj de uzo

Piramidoj, kies instruado enhavas kelkajn limigojn, en iuj kazoj devas esti uzataj kun singardo. Estas kelkaj specialaj instrukcioj, inter ili:

1. Zorge indas kombini la Piramilojn kun diuritikoj. Oni rekomendas signife redukti la dozon aŭ tute rifuzi preni la drogon.
2. La unua uzo de Pyramil devas okazi sub la superrigardo de specialisto. La minimuma observotempo estas 8 horoj.
3. En kronika korinsuficienco, Piramiloj povas konduki al akuta malpliiĝo de sangopremo.
4. Kun alta aktiveco de la sistemo renino-angiotensino, oni rekomendas regule monitori la sangopremon kaj renan funkcion.
5. Kun pliigita fizika aktiveco aŭ alta aera temperaturo, necesas antaŭvidi malhidratiĝon. Kombine kun Piramilo, ĝi povas kaŭzi troan malpliiĝon de la premo.
6. Antaŭ kirurgio, Pyramil ekskludas 24 horojn antaŭe, ktp.

Laŭ disponeblaj datumoj, Pyramil ne havas rektan negativan efikon sur la kapablo stiri veturilon. Tamen, kromefikoj kiel malforto kaj malkuraĝo povas influi la veturan sekurecon.

Dum gravedeco aŭ mamnutrado, preni Piramilon estas strikte malpermesita. Ĉi tio povas konduki al malgrava feta disvolviĝo aŭ apero de kelkaj patologioj. Kiam vi planas gravedecon, vi devas rifuzi la drogon anticipe.

Piramidoj estas malpermesitaj preni:

• Personoj sub 18 jaroj
• kun edemo de Quincke,
• rena / hepata malsukceso,
• hipersensemo al la eroj de la drogo,
• kune kun glukozaj steroidoj aŭ ne-steroidaj drogoj,
• kun risko de troa malpliigo de sangopremo ĉe la paciento (precipe en hipotensaj pacientoj),
• kun kardiogena ŝoko ktp.

Analogoj kaj sinonimoj

Estas iuj drogoj kiuj anstataŭas Piramilon, kiu povas esti dividita en du grupojn:

1. Sinonimoj de Piramilo. Signifas havi la saman aktivan substancon en la kunmetaĵo, sed diferenca de la komerca nomo.
2. Analoj Piramilo. Preparoj kiuj malsamas laŭ kunmetaĵo sed havas similan terapian efikon.

Piramilo, kies sinonimoj akireblas ankaŭ en apotekoj, similas al kunmetaĵo al:

Piramilo, kies analogoj havas identan efikon, povas esti anstataŭigita per: