Diabetes insulinoterapio

Irina KISHKO, endokrinologo, Urba Centro pri Endokrinologio

Insulino estas hormono esenca por konservi normalan metabolon, sed ĉe homo kun diabeto tipo 1 ĝi ne estas produktita en sufiĉaj kvantoj en la korpo. Insulino havas proteinan strukturon kaj detruiĝas en la stomako sub la influo de enzimoj, do ĝi ne povas esti uzata en tablojda formo. La ĉefa vojo de administrado de insulino estas subkutana injekto.

Uzante intensajn insulinoterapiajn reĝimojn, ni provas imiti la normalan funkciadon de la pankreato. Bedaŭrinde, ĉi tio ofte malfacilas atingi eĉ kun la helpo de moderna insulino. Tial homoj kun diabeto devas koni la bazajn principojn de kuracado, tiel ke en diversaj vivaj situacioj ekzistas ebleco alĝustigi la bezonatan dozon de insulino mem.

La pankreato produktas insulinon en la baza reĝimo (konstante en malgrandaj kvantoj) kaj en la bolus-reĝimo (sekrecias multan insulinon responde al manĝa konsumado). Konforme al tio la insulinaj preparoj, kiujn via kuracisto preskribas, dividiĝas en 2 grupojn: longedaŭra kaj mallongdaŭra.

La ĉiutaga dozo de insulino dividiĝas al la doza baza ("longa" insulino en ĝi ĝis 40-69%) kaj la dozo asociita al manĝoj. Laŭtaksa distribuo de la ĉiutaga dozo de insulino: 2/3 - tage, 1/3 - vespere kaj nokte.

Estas malsamaj skemoj por administri insulinon, sed vi devas konstati, ke unu injekto de insulino ĉiutage ne povas doni al vi konstantan bonfarton kaj neniam donos bonajn metabolajn indicojn.

Kuracisto de insulinoterapio estas elektita por la infano fare de kuracisto-endokrinologo strikte individue.

Por kuracado de diabeto estas uzataj pluraj bazaj modoj de insulinoterapio.

1. La tradicia reĝimo por administrado de insulino estas du injektoj de mallonga kaj daŭra insulino ĉiutage - antaŭ la matenmanĝo kaj antaŭ la vespermanĝo. Ĉi tio estas nefleksebla reĝimo de insulinoterapio; ĝi postulas striktan dieton kaj konsumon de nutraĵoj samtempe. Kun tia kurac-reĝimo estas preskaŭ neeble atingi bonan diabetan kompenson kaj malpliigi la riskon de komplikaĵoj.
2. Reĝimigita intensiga insulinoterapio kiam mallongaj kaj longaj agaj insulinaj injektoj estas faritaj antaŭ la matenmanĝo kaj antaŭ la vespermanĝo, kaj mallonga insulino estas injektita antaŭ la tagmanĝo. Nuntempe, plilongigita insulino dum la nokto estas plej ofte tolerita de vespermanĝo dum 22–23 horoj. Tia traktado pri diabeta diabeto simulas sekrecion de insulino, kiel en sana homo.

La reĝimo de multnombraj injektoj estis uzata ekde 1984. Por facileco de pacientoj, la unua seringa plumo aperis en 1985.

La reĝimo de multnombraj injektoj provizas pli da libereco en ĉiutaga vivo, donas pli da elekto kaj faras vin senti pli memfida kaj sendependa de diabeto.

Vi devas havi klaran ideon pri kiel unu aŭ alia insulino agas: kiom longe post la injekto ĝi komenciĝas "funkcii", kiam ĝia pinto okazas kaj ĝenerale kia estas la daŭro de sia ago. Por kio temas? Se, ekzemple, via sanga sukero estas malalta (aŭ, kontraŭe, alta), tiam viaj agoj devas diferenci ĉe la pinto de insulina ago kaj fine de sia agado.

La bolusa insulino ("mallonga") kiun vi injektas antaŭ manĝoj komencas agi 20-30 minutojn post subkutana injekto kaj atingas pinton en 1,5-2 horoj. La efiko malaltigi sangan glukozon daŭras ĉirkaŭ 5 horojn.

Ĉi tio signifas, ke uzinte ĝin, la paŭzo inter la ĉefaj manĝoj kaj injektoj de mallonga insulino ne devas esti pli ol 5 horoj (se vi ne eniras bazan insulinon matene).

La ultra-mallong-akcia insulina analogo komencas funkcii post 10 minutoj, kaj ĝia maksimuma efiko disvolviĝas post unu horo. Kiam vi uzas ĝin, vi ne povas manĝi tiel strikte laŭ la horo (kondiĉe ke vi eniros bazan insulinon matene).

Estas alia granda diferenco inter "mallonga" insulino kaj "ultrashorta" analogo en la kurac-reĝimo, pri kiu ni diskutas nun. Kun "mallonga" insulino, vi bezonas kromajn manĝojn (manĝetaĵojn) inter la ĉefa manĝo por eviti hipoglucemion. Kun la analogo "ultrashort", la malo okazas: se vi manĝis multe por posttagmeza manĝeto, vi eble bezonos aldonan injekton. Ekzistas ĉi tiu regulo: post posttagmeza manĝeto, vi iris al leciono en la sporta sekcio aŭ tuj aktive moviĝas kun amikoj en la strato - vi ne bezonas aldone enkonduki ultrashortan analogon, fizika agado malaltigos sangan sukeron pro tio.

La dozo de nokta insulino estas la plej malfacile reprenebla. Kvankam ni ne manĝas vespere, nia korpo senĉese bezonas malaltan nivelon de insulino por interŝanĝi glukozon, produktitan de la hepato. Kun la reĝimo de multnombraj injektoj, insulino de meza ago pli ofte estas administrata nokte.

Gravas ĉiutage injekti mezan insulinon samtempe. La plej grava afero estas eltiri insulinon ĝis la mateno, do plej bone doni injekton kiel eble plej malfrue, antaŭ ol enlitiĝi.

Por plenkreskuloj, 23.00 pli taŭgas, dum pli maljunaj infanoj kutime pli kontentas pri 22.00.

Pri kio vi bezonas konstati

Ĉiu insulino-dependa persono devas plenumi memregadon de sango sukero ene de semajno. Laŭ ĝiaj rezultoj, la endokrinologo faras dozon-kalkulon por diabeto, kompilas individuan insulinoterapian reĝimon.

Se specialisto preskribas norman reĝimon konsistantan el 1-2 injektoj da insulino ĉiutage kaj fiksajn dozon, malgraŭ la rezultoj de mem-monitorado, necesas konsulti alian kuraciston. Por malebligi renan malsukceson en la paciento, la tasko de la kuracisto estas determini kian tipon de insulino necesas: daŭra fastado por konservi normalan sukeron aŭ faston antaŭ manĝi. Foje la paciento bezonas ambaŭ specojn de insulino, kaj foje malpliigas sukeron.

Aldone al registrado de mezuradoj de sango sukero, pacientoj devas registri faktorojn, kiuj ŝanĝas indikilojn kiel manĝado aŭ manko de manĝaĵoj, inkludo de novaj produktoj en la menuo, pliigo de fizika aktiveco, ne observado de la tempo kaj dozo de drogoj por diabeto, infektaj, malvarmoj kaj aliaj malsanoj. Dozo dum tago aŭ nokto dependas de la indikiloj de sukero antaŭ enlitiĝo kaj matena fastado, de pliigo aŭ malpliiĝo de datumoj por la nokto.

Gravas scii. Por certigi, ke la sukero-koncentriĝo en la sango sur malplena stomako estis normala dum la tuta tago, plilongigata insulina injekto ricevas nokte. Rapida, mallonga aŭ ultrasorta insulino estas administrita antaŭ ĉiu manĝo por ke sukero ne saltu post manĝo.

Insulaj grupoj

Kiel oni donas insulinajn preparojn en la tabelo 1:

Solvebla porka insulino surbaze de mallonga ekspozicio

Drogoj kiel Actrapid estas injektitaj subkutane en la femuron, interne de la muskoloj de la muŝo, deltoido aŭ ŝultro, en la abdomenan muron antaŭ kaj interne de la vejno. La dozo kalkulas de la kuracisto, kaj ŝia ĉiutaga dozo eble estas 0,5-1 UI / kg.

Oni enkondukas kuracilon ĉe ĉambra temperaturo 30 minutojn antaŭ manĝo kun karbonhidrata enhavo. Ekskludi lipodistrofion, drogoj estas administritaj ĉiufoje en malsama loko.

Gravas. Drogoj ne devas esti en rekta sunlumo, en la lumo, varmigita kaj superkolora. NE uzu frostigitajn, nubajn, flavajn kaj opakajn insulinojn.

Meza daŭro homa genetike ellaborita drogo

Tiaj drogoj estas injektitaj sub la haŭto, ili ne taŭgas por enkonduko en la vejnojn. Antaŭ ol enmeti la kuracilon en la seringon, la flapilo devas esti skuita tiel ke ĝi fariĝu homogena.

La injektaj lokoj ankaŭ alternas tiel, ke lipodistrofio ne disvolviĝas. Taglumo ne devas eniri la stokadlokon, ĝi ne devas esti frostigita, la tenadotemperaturo ne devas superi + 2-8 ° C, kaj post la komenco de uzado ĝi ne devas superi + 25 ° C, ĝi ne devas esti konservita en la fridujo.

Ultratard NM-pendado estas bazita sur biosinteza homa kristala zinka insulino. Oni injektas ilin subkutane, la botelo estas skuita antaŭe kaj tuj plenigita en seringon.

En ĉeesto de tipo 1-diabeto, ĝi estas uzata kiel baza preparado kaj kombinita kun rapida insulino. En tipo 2 diabeto, ĝi estas uzata por monoterapio kaj kombina kun rapidaj drogoj.

Ne uzu por longedaŭra administrado sub la haŭto en insulinpumpoj. Konservu for de la frostujo en la vegetala sekcio en la temperaturo de + 2-8 ° C.

Longdaŭra drogo

Reĝimo de insulinoterapio

La kuracisto kalkulas la ĉiutagan dozon de insulino surbaze de la nivelo de glukozo en sango kaj urino. La drogo estas dividita en 3-4 injektojn tage. Por ĝustigi la dozon, pacientoj liveras siajn notojn aŭ donacas sangon en la laboratorio kaj urino por analizo, konsistanta el 3 porcioj: 2 tagoj (8-14 kaj 14-20 horoj) kaj 1 nokton, kolektitaj inter 20.00 horoj ĝis 8.00 matene. la sekvan tagon.

Se la kuracisto preskribas intensigitan insulinoterapian reĝimon konsistantan el 3 injektoj, tiam la kuracado efektiviĝas per mallonga kaj plilongigita insulino antaŭ matenmanĝo kaj vespermanĝo, kaj antaŭ tagmanĝo - nur kun mallongdaŭra drogo, kiel montras tabelo 2.

Se pacientoj kun diabeto ne funkcias kaj tagmanĝas firme, sed manĝas vespermanĝon hejme kun alt-kaloriaj manĝaĵoj, tiam mallongperspektivaj kaj interaj agantaj drogoj estas administritaj antaŭ la matenmanĝo, kaj nur mallongaj insulinoj administras antaŭ la vespermanĝo, kaj intertempe agas vespere. Kun la enkonduko de baza bolusa injekto-reĝimo, mallonga preparo estas enkondukita antaŭ matenmanĝo, tagmanĝo kaj vespermanĝo, kaj plilongigita drogo vespere.

Tipoj de terapio

Tipoj de insulinoterapio: tradicia kaj intensiva. La tradicia ĉiutaga reĝimo inkluzivas:

• horaro por administrado de la drogo,
• karbonhidrataj kalkulataj horoj da manĝado
• fizika aktiveco en certa tempo.

La kvanto kaj tempo de manĝaĵo dependas de la dozo de la drogo dum kuracado de T1DM kaj T2DM.

La intensiva reĝimo, kontraŭe, estas karakterizita per dozo de mallonga insulino, kiu dependas de la kvanto de manĝaĵo. En ĉi tiu kazo, plilongigita drogo administras 1-2 fojojn tage kaj mallongan / ultrashort - antaŭ ĉiu manĝo.

Ĉi tiu reĝimo permesas preterlasojn, movadon de manĝoj, aranĝas pliajn manĝetojn. Kiam IIT estas imito de la pankreato de sana homo.

Dietaj principoj

Pacientoj devas aliĝi al jenaj principoj:

• ofte (4-5 fojojn) kaj regule manĝas,
• nutraĵoj devas enhavi saman kvanton da karbonhidratoj kaj kalorioj,
• uzu sortimenton de produktoj sen alta sukero,
• anstataŭigu 90% de la ĉiutaga sukero kun sorbitolo aŭ sakarino,
• ekskludi manĝajn dolĉaĵojn, ĉokoladon, dolĉaĵoj kaj muffin,
• ne inkluzivu en la menuo pladojn kun ŝafido kaj porka graso, varma kaj spicaj kondimentoj, mustardo kaj pipro, alkoholaj trinkaĵoj,
• Ne manĝu dolĉajn fruktojn, precipe sekvinberojn, vinberojn kaj bananojn.

Principoj de Insuloterapio

En la kuracado de diabeto estas observataj jenaj principoj de insulinoterapio:

• nur homa insulino estas uzata,
• kontroli glicemion ĝis 8 fojojn ĉiutage aŭ fari kontinuan monitoradon,
• uzu intensigitan aŭ pumpan insulinoterapion,
• ĝustigu la dozon de insulino ĉe la endokrinologo 1-2 fojojn semajne.

1. Insuloterapio estas preskribita sendepende de la nivelo de glicemio. Apliki mallongajn insulinojn: Actrapid NM, Humulin R, Homoral. Ĝi estas administrata per kontinua infuzaĵo uzante perfuzilojn.
2. Insulino estas administrata ĉirkaŭ 0,1 U / kg / horo por forigi ketoacidoson. Redukti la nivelon de glicemio kun rapideco de ne pli ol 5 mmol / horo.
3. Se la glukoza koncentriĝo malpliiĝas je pli ol 5 mmol / horo - reduktu la dozon de la drogo. Se la nivelo de glicemio malpliiĝas al 4 mmol / l - la dozo de la drogo reduktiĝas dufoje. La glicemia indico en tipo 1-diabeto estas 8-10 mmol / L.
4. Kun GOK (hiperosmolar komo), mallongaj insulinoj (Actrapid) estas uzataj, antaŭ tio oni forigas esprimitajn perfortojn de akva metabolo. La komenca dozo estas injektita en la vejnan jeton, tiam agordu la rapidecon de 0,1 U / kg / horo (5-6 Unuoj / horo). Senĉese monitori la nivelon de glicemio.
5. Kun GOK kaj malkresko en glukozo, la dozo de la drogo malpliiĝas al 2 ekzempleroj / horo. Post injektado de glukozo (solvo de 10%) en la vejnan guton kun sala. Se la paciento trinkas kaj manĝas memstare, lia stato pliboniĝis, tiam mallonga insulino (dozo de 6-8 ekzempleroj) estas administrita subkutane antaŭ ĉiu manĝo.
6. Se post 2-3 horoj la koncentriĝo de sukero ne malpliiĝis ĉe GOK, la dozo de la drogo pliigas 2 fojojn. Ĝi estas injektita en la vejnon jeto, tiam infuzaĵo estas aplikita kun rapideco de 10 ekzempleroj / horo. Se la sukera koncentriĝo malpliiĝis, la dozo de la drogo estas = 5 PECOJ / horo, tiam 2 PECOJ / horo.

Novigoj en Diabeto

Nova insulinoterapio aperas nepercepteble, sed ĉiuj diabetoj senprokraste sentis, kiel pliboniĝis ilia vivokvalito.

Kio okazis dum la pasintaj kelkaj jardekoj:

• bovina kaj porka insulino estis anstataŭigita per efektiva genetika inĝenierado homa, ĝi ne kaŭzas kromefikojn,
• la kreita mallongdaŭra preparado uzas glukozon, kiu venas kun manĝaĵo, baza (plilongigita) uzas glukozon, kiu estas liberigita pro stimulado de la hepato per la procezo en kuracado de T1DM. Plilongigitaj drogoj ne permesas la disvolviĝon de hipoglikemio pro uniforma absorbo,
• Aparataj formoj aperis, kiuj povas kompensi karbonhidratan metabolon en T2DM. Ultrashort-drogoj povas stimuli la produktadon de insulino per via propra korpo kaj ekskludi frakcian nutraĵon, ĉar ne estos antaŭkondiĉoj por apero de hipoglikemio,
• kun diabeto de tipo 2, drogoj kontribuas al la liberigo de la aktiva substanco, kiu dum longa tempo subtenas la sangan sukeron normon kaj ekskludas ĝian akran malpliiĝon,
• iuj drogoj kun T2DM povas pliigi histan sentivecon al sia insulino, dum plibonigado de karbonhidrata metabolo, precipe ĉe obesaj homoj,
• por la komencaj formoj de la malsano, oni donas medikamentojn celante limigi la absorbadon de la digesta tubo de karbonhidratoj el manĝaĵo. Kiam vi prenas tiajn financojn, la paciento ne povas rompi la dieton aŭ manĝi ion kontraŭleĝan, ĉar la gastrointestina vojo tuj signalas ĉi tion,
• estis seringoj de insulina plumo, kiu faciligas la administradon de la drogo,
• miniaturaj dispensiloj estis ellaboritaj kaj postulas, kiuj povas esti uzataj por administri medicinon per katetero ligita al la haŭto,
• estas glucometroj aŭ vidaj testaj strioj por memdetermini nivelojn de sango sukero.

En la usona farmacia merkato, insulinaj inhaliloj devus aperi en 2015. La nova doza formo permesos vin kontroli la nivelon de glicemio kaj ne injekti ĉiutagajn hormonajn injektojn.

Inhala insulino Aliexpress - metro glukozo Ne-invadema glukalkulo

La novigado estis nevundebla glucometro kaj en formo de brakhorloĝo.Ili komforte uziĝas kaj ofte permesas vin kontroli la nivelon de sukero ne nur hejme, sed ankaŭ ĉe la laboro, surstrate kaj transporte.

Mallongaj kaj longe agantaj tablojdaj insulinoj haveblas por kuracado de tipo 1-diabeto kaj tipo 2-diabeto. Ĝi anstataŭigas la likvan formon entute aŭ parte kaj havas antaŭdifinitan hipogluzemian efikon por akiri taŭgan glicemian staton. Produktu tabulojn Rusujo kaj Barato.

Diabeto Gravedeco

Se vi planas ĝuste gravedecon, sekvu la konsilon de kuracisto, tiam diabeto ne interferos kun la bebo kaj naskos lin sukcese. Gravedeca insulinoterapio ne estas malpermesita se piloloj kaj strikta dieto ne helpas malaltigi sangan sukeron.

La dozo de la drogo estas preskribita kaj kalkulita de la kuracisto individue por ĉiu gravedulino. En la tago de naskiĝo kaj dum mamnutrado, konstanta monitorado de glukozo-niveloj estas farita. Post akuŝo, la drogoj estas preskribitaj kun longa daŭro.

Intensa Biologia Terapio en Psikiatrio

Insulinocomata terapio (TIC) aŭ insulinŝokterapio estas metodo, per kiu hipoglikemia komo estas artefarite kaŭzita de la administrado de grandaj dozo da insulino. Ĝi estas uzata por skizofrenio mallonga periodo de limigo kaj psikozo.

Ĝi helpas forigi el la katatona kaj katatona-onirika stato, polimorfajn, nebone sistemigitan deliron kun deprimaj paranojoj kaj halucinoj. Ĝi ankaŭ helpas al toksomaniuloj ĉesi sintagmojn de retiriĝo.

Se paranojaj kaj parafrenaj kondiĉoj estas akompanataj de persista sistema deliro, tiam insulinoterapio en psikiatrio ne donas la atendatan efikon.

Komplikaĵoj

Komplikaĵoj de insulinoterapio manifestiĝas:

• alergiaj reagoj kun prurito, erupcioj, ruĝaj prunaj makuloj kun netaŭga administrado de la drogo: troa traŭmato al dika aŭ senbrida nadlo, enkonduko de malvarma preparado, malĝusta elekto de la injekta zono,
• hipogluzemaj kondiĉoj kun tre malaltaj niveloj de sukero: apero de konstanta malsato, troa ŝvitado, tremo kaj palpitacioj kaze de troaj dozoj de insulino, subnutrado,
• post-insulina lipodistrofio (lipoatrofio): ŝanĝo de haŭta koloro, malapero de adiposa histo sub la haŭto ĉe la loko de injekto,
• lipohipertrofio - la apero de densaj grasaj plakoj en la loko de injekto,
• provizora vualo antaŭ la okuloj kaj retinopatio - okula damaĝo en diabeto,
• portempa ŝvelaĵo de la kruroj pro reteno de akvo kaj natrio kaj pliigo de sangopremo ĉe la komenco mem de terapio,

Antaŭzorgo de komplikaĵoj estas la sekva:

1. Kun hipogluzema stato, vi devas manĝi 100 g da pano kun 3-4 pecoj da sukero kaj trinki dolĉan teon - 1 taso.
2. Ekskludi ekscitiĝon kaj streĉon, korpan streĉon.
3. Ĝuste administri ĉiutage insulinon kaj alternajn injektajn lokojn.
4. Aldonu Hydrocortisone al la flapilo kun insulino por severa alergia reago kaj prurito.
5. Ekzercu kaj faru menuon laŭ la rekomendo de specialistoj por malpliigi pezon.

La problemoj de la paciento ligitaj kun insulinoterapio estas forigitaj observante ĉiujn principojn de diabeta terapio, preskribante la drogon en optimumaj dozoj kaj kiel eble plej proksime al la fiziologia ritmo de sekrecio.

En infanoj kaj adoleskantoj, la kurso de la malsano povas esti plibonigita kaj kompenso povas esti atingita per la enkonduko de analogoj de homa insulino. Oni enkondukas eksterlandajn insulinpumpilojn en la lando, kvankam ilia kosto estas sufiĉe alta.

Oftaj Demandoj

Saluton Ĉu drogoj por administrado al infanoj havas iujn karakterizaĵojn? Ĉu vi povas karakterizi malsamajn insulinojn kaj ekzemplon de la ĉiutaga dozo por tipo 1 diabeto?

Saluton Tabelo 2 donas la farmacokinetajn karakterizaĵojn de la drogoj. Tabelo 3 montras la ĉiutagan dozon de insulino: mallonga kaj plilongigita per moderna insulinoterapio por tipo 1-diabeto.