29 April, 2024
    Diabeto

    Diabeto kaj gravedeco

    Diabeto mellitus

    Pli lastatempe, plej multaj kuracistoj kategorie ne rekomendis virinojn kun diabeto gravediĝi kaj naski. Al kiaj estontaj patrinoj ili ne devis iri por savi la bebon, kaj tamen tre ofte la gravedeco finiĝis pro malsaneco, feta morto aŭ naskiĝo de bebo kun diabetaj eksternormoj en kresko kaj disvolviĝo.

    Senkompata diabeto antaŭ aŭ dum gravedeco kelkfoje kaŭzis terurajn konsekvencojn por la sano de virinoj. Manko de rimedoj pri memregado, manko de konscio pri virinoj kaj malbona kvalito de ekipaĵo ne permesis disponigi ĝustatempan medicinan prizorgon. Rezulte la virino ĉiam perdis la ŝancon havi infanon.

    Trajtoj de la kurso de gravedeco en diabeto

    Komuna studo de obstetrikistoj kaj endokrinologoj pruvis, ke diabeto ne estas absoluta obstaklo por naskiĝo de sana bebo. La sano de la bebo estas influita negative per alta sanga sukero, kaj ne por la malsano mem, do por favora gravedeco vi nur bezonas konservi normalan nivelon de glicemio. Ĉi tio estis antaŭenigita sukcese per modernaj rimedoj de memregado kaj administrado de insulino.

    Ekzistas aparatoj por monitorado de la feto, kiuj permesas spuri ajnajn ŝanĝojn, do la probableco havi preskaŭ sanan bebon en virino kun diabeto hodiaŭ ne malpli ol en iu ajn alia sen metabolaj malordoj. Tamen, iuj malfacilaĵoj kaj problemoj en ĉi tiu kazo ne povas esti evititaj, tial la bezono por pli proksima monitorado de la sano-stato de la atendanta patrino.

    Antaŭ ĉio, gravedeco kun alta sukero devas esti planita nur precipe, se ne ekzistas regula monitorado de sukero-nivelo. De la momento de gravedeco ĝis sia rekono, ĝi kutime daŭras 6-7 semajnojn, kaj dum ĉi tiu tempo la feto preskaŭ formiĝas: la cerbo, spino, intestoj, pulmoj kuŝas, la koro komencas bati, pumpante sangon komunan por patrino kaj bebo. Se dum ĉi tiu periodo la glukoza nivelo de la patrino pliiĝis plurfoje, tio neeviteble influis la bebon.

    Hiperglicemio kaŭzas metabolajn tumultojn en la emerĝanta korpo, kio kondukas al eraroj en la kuŝado de la organoj de la infano. Krome, la komenco de gravedeco kun pliigita sukero ĉiam asocias kun rapida disvolviĝo kaj progresado de diabetaj komplikaĵoj en patrinoj. Tia "subita" gravedeco estas fatala ne nur por la bebo, sed ankaŭ por la virino mem.

    La ideala sukero-kurbo devas aspekti jene:

    • sur malplena stomako - 5,3 mmol / l,
    • antaŭ manĝoj - 5,8 mmol / l,
    • unu horon post manĝo - 7,8 mmol / l,
    • du horojn post la manĝo - 6.7.mmol / l.

    Prepara preparado

    3-6 monatojn antaŭ la proponita koncepto, vi devas precipe serioze zorgi pri via sano kaj plene regi vian sangan sukeron - uzi glucometron ĉiutage kaj atingi kompletan kompenson por la malsano. Ĉiu kazo de severa hiperglicemio aŭ ketonuria damaĝas la sanon de la virino kaj de la ebla infano. Ju pli longa kaj pli bona estis la kompenso antaŭ koncepto, des pli granda estas la probablo de normala kurso kaj ĉesigo de gravedeco.

    Tiuj kun diabeto tipo 2 devos pasi de mezuri nivelojn de sukero en urino ĝis pli informaj studoj. En iuj kazoj, la kuracisto povas konsili provizore (ĝis la fino de mamnutrado) ŝanĝi de tabloj reduktantaj sukero (ili povas damaĝi la feton) al injektoj de insulino.Eĉ antaŭ koncepto, necesas konsultiĝi kun kelkaj specialistoj, ĉar eĉ sukcesa gravedeco estas ĉiam granda ŝarĝo sur la korpo, kaj vi devas scii, kiel ĝi influos vian sanon.

    Se virino estas devigita preni iujn ajn kuracilojn (eĉ vitaminajn kompleksojn), necesas demandi anticipe al la kuracisto, ĉu ili povas influi kontraŭ la feto kaj kun kio ili povas esti anstataŭigitaj. Plej multaj kontraŭindikoj al gravedeco okazantaj kun diabeto povas esti forigitaj se vi serioze traktas ĉi tion. Senkompato de la malsano, nekapablo praktiki memregadon de glicemio, kunkomitantaj genitourinaj infektoj estas tute venkita.

    Sed, bedaŭrinde, ekzistas ankoraŭ absolutaj kontraŭindikoj asociitaj kun koronaria malsano de diabeto mellitus, rena malsukceso (kun proteinurio, hipertensio, pliigo de creatina nivelo en la sango) kaj severa gastroenteropatio (gastroparesis, diareo). Kiam ĉiuj manifestaĵoj de diabeto kompensas kaj la medicina ekzameno estas finita, vi bezonos pacienci kaj ricevi la subtenon de la familio antaŭ komenci konversacion kun via ginekologo pri forigo de kontraŭkoncipiĝo.

    Post tio, vi povas aĉeti hejmajn testojn por determini gravedecon kaj tuj kiam unu el ili montras pozitivan rezulton, vi devas tuj iri al la kuracisto por konfirmi la fakton de gravedeco per sango aŭ urino-testo por korioni gonadotropino.

    Kiel eviti komplikaĵojn

    La tuta periodo de gravedeco - de la unua tago ĝis la naskiĝo - la kondiĉo de la estonta patrino estas konstante kontrolata de endokrinologo kaj obstetriko-ginekologo. La elekto de kuracistoj devas esti tre alproksimigita: observado de tre kvalifikita specialisto minimumigos la probablon de gravaj sanproblemoj. Porti infanon kun diabeto havas iujn ecojn, kiujn oni ne devas forgesi.

    La plej grava rilate al feta sano povas esti konsiderata 1 trimonato de gravedeco - de 1 al 12 semajnoj. Ĉi-foje, du etaj ĉeloj donas vivon al nova homo, kaj lia sano kaj viveco dependas de tio, kiel tio okazas. Konstanta monitorado de stabila sangokolora nivelo ebligos ĉiujn vitajn organojn de la feto formiĝi ĝuste. Ne malpli grava estas memregado por la kresko kaj disvolviĝo de la placento.

    La atendema patrino devas memori, ke la korpo nun funkcias en nova nekutima reĝimo. En frua gravedeco kreskas sentiveco al insulino, kio postulos provizoran redukton de normalaj dozoj. Ĉi-kaze, acetono en la urino povas aperi eĉ kun iomete pliigita glukozo (jam ĉe 9-12 mmol / l). Por malhelpi hiperglicemion kaj ketoacidoson, vi devos uzi la glucometron multe pli ofte 3-4 fojojn tage.

    Multaj virinoj spertas naŭzon kaj vomadon en la unua trimonato, sed virinoj kun diabeto mellitus ĉi-kaze devas trapasi urinan teston por acetono. Se vultoj estas abundaj kaj oftaj, prevento de hipogluzemio estos bezonata: regula dolĉa trinkaĵo, en severaj kazoj, injektoj de glukozo. En la unuaj monatoj, vizitoj al la ginekologo devas esti almenaŭ 1 fojon semajne en normala stato, kaj ĉiutage en iu kriz-okazo.

    La periodo de 13 ĝis 27 semajnoj estas konsiderata la plej agrabla - toksikozo restis en la pasinteco, la korpo adaptiĝis al nova stato kaj estas plena de forto. Sed de ĉirkaŭ la 13-a semajno, la pankreato de la infano komencas funkcii, kaj se la patrino havas sukeron, la bebo liberigos tro multe da insulino responde, kio kondukas al la diabeto-fetopatio (ĉiuspecaj kreskaj kaj evoluaj malordoj). Post akuŝo, tia bebo havas neeviteblan hipoglucemion, pro la ĉeso de la fluo de "dolĉa" patrina sango.

    Antaŭ la 20a semajno, la dozo de insulino denove devos esti ĝustigita, ĉar la plenkreska placento komencas sekrecii la kontraŭtormajn hormonojn necesajn por la disvolviĝo de la bebo, sed reduktante la efikojn de la insulino prenita de la virino.Dum gravedeco la bezono de insulino povas pliiĝi po 2 aŭ pli da fojoj, estas nenio malbona pri tio, ke en la unua tago post naskiĝo ĉio revenos al la normalo. Neniukaze oni povas sendepende elekti la dozon - la danĝero estas tro granda, nur la endokrinologo povas fari tion rapide kaj precize, vi nur devas viziti lin pli ofte ol kutime.

    Je la 20a semajno, la virino estas sendita por ecografia skanado por signoj de kongresa anormaleco de la feto. Samtempe, vi devas ree viziti optometriston. La tuta tria trimonato ĉiun duan semajnon estas kontrol-ultrasono. La fina etapo de gravedeco postulos pli grandan konsumon de kalorioj (por havigi al la bebo ĉion necesan) kaj pliigon de unuoj de pano.

    Antaŭ la 36-a semajno, virino devas esti enhospitaligita en la fako de patologio de gravedaj virinoj por eviti komplikaĵojn, kaj oni elektas la metodon de akuŝo. Se ĉio estas en ordo, inkluzive de la grandeco kaj pozicio de la feto, efektivigu la kutiman naturan naskiĝon. Indikoj por cesara sekcio estas:

    • hipoksia fetalo,
    • granda frukto
    • gravedecaj komplikaĵoj en virinoj
    • vaskulaj komplikaĵoj de diabeto.

    Se en la momento de la naskiĝo, la atendanta patrino ne disvolvis komplikaĵojn kaj la sukero-nivelo ne superas la akcepteblajn limojn, la naskiĝo estas tiel bona kiel tiu de iu sana virino, kaj la bebo tute ne diferencas de siaj samuloj.

    Ekzempla listo de ekzamenoj por korekto de diabetaj (kaj aliaj) malsanoj:

    • konsultado pri endokrinologiisto,
    • plena ekzameno de ginekologo kaj kompleta kuracado de genitourinaj infektoj (se ekzistas),
    • ekzameno de oftalmologo (kun deviga ekzameno de la fundo), se necese, bruligado de la tuŝitaj vazoj de la fundo por eviti rompon kaj hemorragion,
    • ampleksa studo de rena funkcio,
    • konsulto de neŭrologo, kardiologo kaj terapiisto.

    PREGENIO DURANTA LA EKZAMENO DE DIABETOJ MELLITUS

    ĈAPITRO I. KONSILANTOJ Kaj DIABETOJ

    Kaŭzoj de diabeto

    Diabeto en gravedaj virinoj

    Diabeta Gravedeco-Planado

    Konkludoj por 1a Ĉapitro

    ĈAPITRO 2. Mastrumado de antaŭjuĝo kun DIABETOJ MELLITUS

    Gravedeco-Administrado Kun Diabeto

    Komplikaĵoj dum gravedeco kun diabeto

    Antaŭzorgo de gravedaj komplikaĵoj en diabeto

    La rolo de flegistino en administrado de diabeto

    Konkludoj por Ĉapitro II

    ĈAPITRO III. ANALIZO DE STATISTAJ INDIKATOROJ POR LA RUSA FEDERACIO KAJ KRASNODARA REGIONO

    3.1 Analizo de statistikaj indikiloj de la nombro de gravedaj virinoj kun diabeto en Rusa Federacio kaj Krasnodar-Teritorio

    3.2 analizo de la individuaj kartoj gravedaj kaj virinoj laborantaj kun diabeto

    Konkludo pri Ĉapitro III

    LISTO DE UZITA LITERATURO

    Ĝis nun estas klara tendenco al pliigo de la nombro de gravedaj virinoj kun diabeto. Laŭ specialaj institucioj, la nombro de naskiĝoj en virinoj kun diabeto kreskas de jaro al jaro. La ofteco de naskiĝo en diabeto estas 0,1% - 0,3% de la tuta. Estas opinio, ke el 100 gravedaj virinoj ĉirkaŭ 2-3 havas malsanojn de karbonhidrataj metaboloj.

    La problemo pri diabeto kaj gravedeco estas en la fokuso de obstetrikuloj, endokrinologoj kaj neonatologoj, ĉar ĉi tiu patologio estas asociita kun granda nombro de obstetrikaj komplikaĵoj, alta perinatala morbilo kaj morteco, kaj adversaj efikoj al la sano de patrinoj kaj infanoj. La ĉefa afero estas detekti la malsanon ĝustatempe kaj diligente sekvi la preskribitan kuracadon. Studoj montras, ke la risko de komplikaĵoj de diabeto dum gravedeco estas malpli granda, des pli bone kompensas diabeton kaj ju pli frue ĝia kuracado komenciĝis antaŭ gravedeco.

    En la lastaj jardekoj, pro la efikeco de insulinoterapio kaj la uzo de racia fiziologia dieto, plej multaj virinoj kun diabeto normaligis reproduktan funkcion. Nuntempe la prognozo de diabeto por la patrino signife pliboniĝis.

    Kampo de studo: gravedeco dum diabeto mellitus.

    Celo de studo: la rolo de flegistino en administrado de gravedeco kun diabeto.

    Esplora temo:

    - statistikaj datumoj pri la efiko de diabeto dum gravedeco en Rusa Federacio kaj Krasnodar-Teritorio laŭ ZhK n-ro 13 de Krasnodar,

    - Individua karto de gravedulino kaj virino naskanta diabeton.

    La celo de la kurslaboro: studo pri la kurso de gravedeco kun diabeto.

    Taskoj de laboro:

    1. Por esplori la kurson de gravedeco kun diabeto mellitus,

    2. Pripensu la eblajn komplikaĵojn de gravedeco kun diabeto mellitus,

    3. Identigi la preventadon de gravedaj komplikaĵoj en la fono de diabeto,

    4. Malkaŝi la ecojn de gravedeco kun diabeto mellitus,

    5. Malkaŝi la rolon de flegistino en administrado de gravedeco kun diabeto,

    6. Analizi gravedajn indicojn kontraŭ la fono de diabeto en Rusa Federacio kaj Krasnodar-Teritorio,

    7. Analizi la individuan karton de gravedulino kun diabeto.

    Esplora hipotezo: estontaj flegistinoj devas konscii pri la efikoj de diabeto sur gravedeco kaj akuŝo.

    Esplormetodoj:

    - metodo de teoria analizo de literaturaj fontoj kaj retaj rimedoj pri la temo de esplorado,

    - komparo de statistikaj indikiloj de Rusa Federacio kaj Krasnodar-Teritorio,

    - analizo kaj prilaborado de individua karto de graveda kaj postnaska virino suferanta diabeton,

    - metodo de matematikaj statistikoj (kalkulo de procentoj).

    La praktika signifo de la verko: ĉi tiu kurslaboro povas esti uzata por fari sanan edukadon en la kliniko kaj patrina kliniko. Krome, la rezultoj de la studo povas esti uzataj en sanitara eduka laboro, kaj ankaŭ en la eduka procezo de medicina kolegio studinte PM 02. "Partopreno en medicinaj diagnozaj kaj rehabilitaj procezoj" laŭ MDK.02.01.P.7 "Flegado por diversaj malsanoj kaj kondiĉoj de pacientoj en ginekologio kaj obstetriko ”por la specialaĵo de flegado.

    La laboro konsistas el enkonduko, tri ĉapitroj, ĝeneralaj konkludoj, konkludoj kaj aplikoj.

    ĈAPITRO I. KONSILANTOJ Kaj DIABETOJ

    Diabeto mellitus estas malsano en la patogenezo, de kiu ekzistas absoluta aŭ relativa manko de insulino en la korpo, kaŭzante metabolajn malordojn kaj patologiajn ŝanĝojn en diversaj organoj kaj histoj.

    Estas sciate, ke insulino estas anabola hormono, kiu antaŭenigas uzon de glukozo kaj biosintezo de glukogeno, lipidoj kaj proteinoj. Kun manko de insulino, la uzo de glukozo estas interrompita kaj ĝia produktado pliiĝas, rezulte de kiu disvolviĝas hiperglicemia - la ĉefa diagnoza signo de diabeto mellitus.

    En endokrinologio, diabeto mellitus okupas la unuan lokon - pli ol 50% de endokrinaj malsanoj.

    En klinika praktiko, ekzistas tri ĉefaj specoj de diabeto:

    - diabeto mellitus de tipo I - dependas de insulino (IDDM),

    - diabeto mellitus de tipo II - ne-dependanta de insulino (NIDDM),

    - Diabeto mellitus de tipo III - gestacia diabeto (HD), kiu disvolviĝas post 28 semajnoj. gravedeco kaj estas traira malobservo de glukoza uzo en virinoj dum gravedeco.

    Diabeto mellitus de tipo I estas asociita kun la morto de β-ĉeloj (situantaj en la pankreato kaj sekreciaj insulino), kio kondukas al absoluta manko de insulino. La morto de β-ĉeloj kun genetika predikado okazas pro la influo de jenaj faktoroj:

    • iuj drogoj.

    Diabeto mellitus de tipo II estas asociita kun nesentemo de receptoroj de histoj al insulino, kaj per malobservo de sekrecio de insulino fare de β-ĉeloj.

    Estas tri gradoj de diabeto mellitus:

    • Unua aŭ milda diabeto mellitus: fastiganta hiperglicemio estas malpli ol 7,1 mmol / l, normaligo de sango sukero povas esti atingita per ununura dieto.

    • La dua aŭ meza grado de diabeto mellitus: fasting hiperglicemio estas malpli ol 9,6 mmol / l, ne ekzistas sufiĉa dieto por normaligi sangan sukeron, vi bezonas insulinan kuracadon.

    • La tria aŭ severa grado de diabeto mellitus: fastempa hiperglicemio superas 9,6 mmol / l, vaskula lezo de organoj estas esprimita en la urino.

    Kaŭzoj de diabeto

    Insul-dependa diabeto mellitus ofte disvolviĝas en juna aĝo.

    Sed tio ne signifas, ke la unua tipo de diabeto disvolviĝas nur en infanoj. La malsano povas komenciĝi en plenkreskulo.

    Diabeto ne disvolviĝas de troaj dolĉaĵoj, streĉaj situacioj, troa laboro kaj simile. Unu el la ĉefaj teorioj klarigantaj la kaŭzojn de diabeto estas la teorio asociita kun vira infekto kaj hereda antaŭdiro.

    Insulinsuleco kaŭzas disvolviĝon de tipo 1-diabeto. De la momento, kiam la viruso eniras la korpon, ĝis la apero de simptomoj de diabeto, kelkfoje multe da tempo pasas. Dum ĉi tiu periodo, diversaj, inkluzive negativaj, eventoj povas okazi en la vivo, kiuj ne havis ajnan influon sur la disvolviĝo de diabeto, sed psikologie tre signifaj.

    Gravas memori, ke ĝi ne heredas diabeton mem, sed nur antaŭdiron al ĝi. Tio estas, eĉ se estas antaŭdirekto, diabeto eble ne disvolviĝas.

    La juĝo, ke homoj kun diabeto tipo II ne liberigos sin de sia malsano, estas erara. Multaj homoj, kies gepatroj en plenaĝeco malsanas kun diabeto mellitus de tipo II, ne havas ĉi tiun malsanon, ĉar ili subtenas normalan korpan pezon. Diabeto mellitus neniam okazos se vi provas subteni normalan korpan pezon.

    Kaj ĉe diabeto mellitus de tipo I, ne diabeto mellitus mem herediĝas, sed nur antaŭdiro al ĝi. Tio estas, eĉ se neniu el la parencoj de la paciento mem havis diabeton, ĉiu el liaj gepatroj eble havas genon en sia genotipo predikanta al disvolviĝo de diabeto.

    Signoj de diabeto

    Se diabeto mellitus de tipo I ne estas traktata, la fluo de sukero el la sango en la ĉelojn malrapidiĝas, kaj ĉiuj sukeroj elpremiĝas en la urino. Ĉi tio manifestiĝas:

    • ofta kaj profusa urinado

    Kiam homo havas ĉiujn ĉi simptomojn, kuracistoj povas facile diagnozi lin pri tipo I-diabeto.

    En diabeto mellitus de tipo II, la simptomoj eble ne estas tre prononcitaj, kaj diabeto-paciento eble ne suspektas, ke li malsanas dum jaroj.

    Diabeto en gravedaj virinoj

    Laŭ diversaj taksoj, la prevalenco de diabeto ĉe gravedaj virinoj estas de 2 ĝis 12% de kazoj, kaj ĉi tiu nombro pliiĝas ĉiujare. Dum gravedeco, la kurso de diabeto ŝanĝiĝas signife. Ĉio ĉi okazas kontraŭ la fono de la ekzisto de la sistemo: la patrino, la placento, estas la feto.

    Karbohidrata metabolo, dum fiziologia gravedeco, ŝanĝiĝas konforme al la grandaj bezonoj de la kreskanta feto por energi-materialo, ĉefe glukozo. Normala gravedeco estas karakterizita per malpliigo de glukoza toleremo, malpliigo de insulin-sentemo, pliigo de insulino-rompo kaj pliigo de cirkulado de liberaj grasaj acidoj. Ŝanĝoj en karbonhidrata metabolo estas asociitaj kun la influo de placentaj hormonoj: placenta laktogeno, estrogeno, progesterono, same kiel kortikosteroidoj. Pro la lipolitika efiko de placenta laktogeno en la graveda korpo, la nivelo de liberaj grasaj acidoj uzataj por la energia elspezo de la patrino altiĝas, konservante tiel glukozon por la feto.

    Per sia naturo, ĉi tiuj ŝanĝoj en karbonhidrata metabolo konsideras la plej multajn esploristojn kiel similajn al ŝanĝoj en diabeto mellitus.

    Diabeto mellitus - Ĉi tiu estas malsano, kiu baziĝas sur absoluta aŭ relativa manko de insulino, kaŭzanta metabolajn malordojn kaj patologiajn ŝanĝojn en diversaj organoj kaj histoj.

    Oni scias, ke insulino estas anabola hormono, kiu antaŭenigas glukozon, glicogenon kaj lipidan biosintezon. Kun insulina manko, hiperglicemio disvolviĝas - la ĉefa diagnoza signo de diabeto. Tial gravedeco estas konsiderata kiel diabetogena faktoro.

    En la kliniko kutimas distingi plia diabeto graveda traira, latenta, speciala grupo konsistas el gravedaj virinoj kun minaca diabeto.

    Diagnozoj plia diabeto en gravedaj virinoj, ĝi baziĝas sur la ĉeesto de hiperglicemio kaj glukosuria en studo pri ortotoluidino sur malplena stomako.

    Estas tri gradoj de diabeta severeco:

    1. Malpeza formo - fastanta sango sukero ne superas 7,1 mmol / l, ne ekzistas ketosis. Normaligo de hiperglicemio estas atingita per dieto.

    2. Modera diabeto - fastanta sangan sukeron ne superas 9,6 mmol / L, ketosis forestas aŭ forigas sekvante dieton.

    3. En severa diabeto, rapidaj sangaj suker-niveloj superas 9,6 mmol / L; estas tendenco al ketozo.

    Vaskulaj lezoj ofte estas konstatitaj - angiopatioj (arteria hipertensio, koronaria miokardia malsano, trofaj ulceroj de la kruroj), retinopatio, nefropatio (diabetika nefroangiosclerosis).

    Ĝis la 50% de la kazoj de la malsano ĉe gravedaj virinoj estas traira diabeto. Ĉi tiu formo de diabeto asocias kun gravedeco, la signoj de la malsano malaperas post akuŝo, kaj diabeto povas rekomenci post ripetita gravedeco.

    Distribuas latenta aŭ subklinika diabetoen kiu ĝiaj klinikaj signoj povas foresti kaj la diagnozo estas establita per ŝanĝita glukoza tolerema testo.

    Rimarkindas grupo de gravedaj virinoj kun risko de diabeto:

    1. Kaze de malsano en la familio de parencoj de gravedulino kun diabeto,

    2. Naskado de granda feto - 4 kg aŭ pli. Giganta frukto - 5 kg aŭ pli,

    3. Re-naskiĝo de infanoj pesantaj 4 kg kaj pli,

    4. Malformaj fetoj,

    6. La manifestiĝo de glucosuria en frua gravedeco;

    7. Subita perinatal fetala morto,

    8. Disvolviĝo de malfrua toksikozo, obezeco, oftaj severaj pustulaj malsanoj.

    La kurso de diabeto dum gravedeco ondas, kun tendenco al ketoacidosi, hiper- kaj hipoglucemaj kondiĉoj.

    Ofte en la komenco de diabeto oni observas jenajn klinikajn manifestaĵojn de la malsano: sento de seka buŝo, soifo, poliuria (ofta kaj peza urinado), pliigita apetito, kune kun pezo kaj ĝenerala malforteco. Ofte estas haŭta prurito, ĉefe en la ekstera genita areo, pireo, furunculosis.

    Diabeto dum gravedeco ne samas ĉe ĉiuj pacientoj. Proksimume 15% de pacientoj dum tuta gravedeco ne havas apartajn ŝanĝojn en la bildo de la malsano. Ĉi tio validas precipe por mildaj formoj de diabeto.

    Tri stadioj de diabeta klinikoŝanĝo estas identigitaj:

    La unua etapo komenciĝas kun 10 semajnoj de gravedeco kaj daŭras 2-3 monatojn. Ĉi tiu etapo karakterizas per pliigo de glukoza toleremo, ŝanĝita insulin-sentiveco. Ekzistas plibonigo de kompenso por diabeto, kiu povus esti akompanata de hipoglikemia komo. Necesas redukti la dozon de insulino je 1/3.

    La dua etapo okazas je 24-28 semajnoj de gravedeco, estas malpliigo de glukozo-toleremo, kiu ofte manifestiĝas kiel antaŭkombina stato aŭ acidozo, kaj tial necesas kresko de la dozo de insulino. En multaj observoj, 3-4 semajnojn antaŭ naskiĝo, oni observas plibonigon de la stato de la paciento.

    La tria etapo de ŝanĝoj estas asociita kun akuŝo kaj la postparto.Dum akuŝo, ekzistas risko de metabola acidozo, kiu rapide povas iĝi diabeta. Tuj post naskiĝo, la toleremo al glukozo pliiĝas. Dum laktado, la bezono de insulino estas malpli alta ol antaŭ gravedeco.

    La kialoj de la ŝanĝo de diabeto ĉe gravedaj virinoj ne estis konkrete establitaj, sed estas sendube la efiko de ŝanĝoj en la hormona ekvilibro pro gravedeco. La pliigita sekrecio de kortikosteroidoj, estrogenoj kaj progesterono influas la karbonhidratan metabolon en gravedulino. Aparta graveco donas la placentan laktogenon, kiu estas insulina antagonisto, krome, oni trovis, ke la koncentriĝo de placenta laktogeno en gravedaj virinoj kun diabeto estas pli alta ol en sanaj.

    Dum la lastaj semajnoj de gravedeco, malkresko de la nivelo de glukozo en la patrina korpo estas asociita kun pliigo de la funkcio de la feta insula aparato kaj pliigo de la konsumo de glukozo, kiu trapasas la patrinan korpon.

    Oni devas rimarki, ke insulino ne trairas la placenton, dum glukozo facile fluas de la patrino al la feto kaj inverse, depende de la koncentriĝa gradiento.

    Granda influo sur la kurso de diabeto ĉe gravedaj virinoj estas praktikita de ŝanĝo de rena funkcio, nome malkresko de sukero-adsorbado en la renoj, observata de 4-5 monatoj de gravedeco, kaj difektita hepata funkcio, kio kontribuas al disvolviĝo de acidozo.

    La efiko de gravedeco sur komplikaĵoj de severa diabeto mellitus, kiel vaskulaj lezoj, retinopatio kaj nefropatio, estas ĉefe malfavora. La pligraviĝo de vaskulaj malsanoj estas observata ĉe 3% de pacientoj, la difekto de retinopatio - en 35%. La plej malfavora kombinaĵo de gravedeco kaj diabetika nefropatio, ĉar ofte estas observata la disvolviĝo de malfrua toksikozo kaj ripetaj pligraviĝoj de pielonefrite.

    La kurso de gravedeco en diabeto estas akompanata de kelkaj ecoj, kiuj plej ofte rezultas de vaskulaj komplikaĵoj en la patrino kaj dependas de la formo de la malsano kaj de la grado de kompenso por malordoj de karbonhidrata metabolo.

    Diabeta Gravedeco-Planado

    Diabeto mellitus dum gravedeco povas kaŭzi gravajn komplikaĵojn, kaj por la gravedulino mem kiel por ŝia nenaskita bebo. Por malebligi ĉi tiujn komplikaĵojn kaj certigi la plej favoran kurson de gravedeco, oni rekomendas plani la gravedecon.

    Virinoj kun diabeto devas esti pli zorgemaj pri gravedeco planante ol sanaj gravedaj virinoj. ĉe tiaj virinoj planado estas nemalhavebla kaj necesa kondiĉo por naskiĝo de sana infano.

    Ses monatojn antaŭ koncepto, virino kun diabeto sendube devas ekzameniĝi kaj ricevi detalan konsilon de endokrinologo por klarigi la gradon de kompenso de diabeto mellitus, la ĉeeston kaj severecon de malfruaj komplikaĵoj de diabeto, konduki trejnadon pri memregulaj metodoj kaj decidi pri la ebleco porti gravedecon.

    Gravedecplanado por virinoj kun diabeto ĉefe implikas diskuti kaj testi manierojn kontroli diabeton. Dum gravedeco, la korpo de gravedulino spertas gravajn ŝanĝojn, pro kiuj la kuraca reĝimo, kiu estis efika antaŭ gravedeco, dum gravedeco eble ne certigas konservadon de la normala glukoza nivelo, tiel necesa por la normala disvolviĝo de la bebo kaj la sano de la atendanta patrino. Tial, antaŭ gravedeco, estontaj gepatroj devas:

    • Faru teorian kaj praktikan trejnadon pri la problemoj asociitaj kun prizorgado de diabeto kaj kontrolo de glukozo en sango. Por ĉi tiuj celoj, estas tre utile fari kurson en unu el la lernejoj “Gravedeco kaj diabeto” laboranta ĉe diversaj medicinaj institucioj.

    • Gravedaj virinoj devas certigi, ke ili povas ĝuste determini la dozon de drogoj (ekzemple, insulino) necesa por konservi normalan sangan glukozon; ili devas povi ĝuste mezuri la koncentriĝon de glukozo en sango per glucometro. Ankaŭ dum planado de gravedeco oni rekomendas vin familiariĝi kaj, se eble, ŝanĝi al novaj metodoj por kontroli sangajn glukozon-nivelojn: insulinpumpiloj, insulinaj injektiloj.

    • Virino devas koni la regulojn de la dieta traktado de diabeto kaj lerni manĝi antaŭ la gravedeco.

    La sekva etapo de preparado por gravedeco por virino suferanta diabeton estas ekzamenado kaj pasigado de testoj. Ampleksa kuracista ekzameno helpas akiri kompletan bildon pri la stato de la organoj kaj sistemoj de la korpo de la virino, kio siavice estas utila por identigi diversajn kronikajn malsanojn kaŝitajn.

    La fina etapo de preparado por gravedeco estas stabiligo de diabeto. En virinoj kun tipo 1 diabeto, kompenso estas atingita per nomumo de novaj insulinaj preparoj, dieto, ĉiutaga dosita fizika aktiveco.

    Virinoj kun diabeto de tipo 2 devas daŭrigi kuracadon per novaj insulinaj drogoj antaŭ ol komenci gravedecon.

    Oni devas ekskludi tiajn situaciojn, kiam gravedeco estas ĝenerale kontraŭindikata:

    La ĉeesto de vaskulaj komplikaĵoj rapide progresantaj, kiuj kutime troviĝas en kazoj de severa malsano (retinopatio, nefropatio), komplikas la kurson de gravedeco kaj signife plimalbonigas la prognozon por la patrino kaj la feto.

    Ĉeesto de insulin-rezistemaj kaj laboremaj formoj de diabeto.

    La ĉeesto de diabeto en ambaŭ gepatroj, kio draste pliigas la probablon de malsano en infanoj.

    La kombinaĵo de diabeto mellitus kaj Rh-sensibilizado de la patrino, kiu signife plimalbonigas la prognozon por la feto

    La kombinaĵo de diabeto mellitus kaj aktiva pulma tuberkulozo, en kiu gravedeco ofte kondukas al severa pligravigo de la procezo.

    Se estontaj gravedecoj finiĝis en feta morto aŭ naskiĝis infanoj kun evoluaj eksternormoj

    La demando pri la ebleco de gravedeco, ĝia konservado aŭ la bezono de ĉesigo estas decidita konsulte kun la partopreno de obstetrik-ginekologoj, terapiisto kaj endokrinologo ĝis 12 semajnoj.

    Estas situacioj, kiam rekomendas ĉesigi la gravedecon, gvidatan de la principo de malpli damaĝo al la patrino.

    Ĉi tiuj situacioj inkluzivas jenajn:

    • aĝo de virinoj pli ol 38-jaraj,

    • Glicoliza hemoglobina nivelo en frua gravedeco estas pli ol 12%,

    • ketoacidosis disvolviĝas en frua gravedeco.

    KONKLUZOJ PRI ĈAPITRO I

    Diabeto mellitus dum gravedo estas karakterizita de signifa laboreco de metabolaj procezoj, ondeca kurso, kaj pliigita tendenco al hipogluzemaj kondiĉoj por ketoacidosis.

    Dum la unuaj semajnoj de gravedeco, la kurso de diabeto mellitus en la plej multaj pacientoj restas senŝanĝa aŭ oni rimarkis kreskon de karbonhidrata toleremo, kiu ŝajne ŝuldiĝas al la agado de koriona gonadotropino.

    En la dua duono de gravedeco, pro la pliigita aktiveco de la suprena cortex, la antaŭa pituitaria kaj placento, oni kutime rimarkas plibonigon de la malsano.

    Fine de gravedeco, la bezono de insulino malpliiĝas pli ofte, ofte ofte kreskas hipogluzemaj kondiĉoj.

    ĈAPITRO 2. Mastrumado de antaŭjuĝo kun DIABETOJ MELLITUS

    2.1 Administrado de gravedeco kun diabeto

    Gravedeco, kies malfacilaĵo estas diabeto mellitus, devas esti observata precipe zorge, kun la partopreno de kiel eble plej mallarĝaj specialistoj. oni devas ĝustatempe monitori la plej etajn ŝanĝojn en la sano de la patrino kaj feto.Deviga estas la komuna administrado de la graveda obstetriko-ginekologo kaj endokrinologo, trejnanta ŝin por sendepende kontroli la nivelon de glukozo en la sango kaj la elekton de dozo de insulino.

    Virino devas observi reĝimon de fizika aktiveco kaj, se eble, eviti fizikan kaj emocian superŝarĝon. Tamen se la ĉiutaga ŝarĝo havas moderan dozon, ĉi tio tre bonas, ĉar helpas redukti plasman glukozon kaj insulinajn postulojn.

    Oni devas eviti precize akrajn ŝanĝojn en fizika aktiveco, kiuj povas konduki al malkompensado de diabeto. Por gravedaj virinoj kun diabeto, la kuracisto disvolvas individuan dieton, kiu plene kovras la bezonojn de la patrino kaj feto en sufiĉa kvanto da vitaminoj kaj mineraloj.

    Dum monitorado de gravedeco, paciento kun diabeto mellitus spertas kompletan kompletan ekzamenon, kiu inkluzivas senlimajn konsultojn de specialistoj (terapeŭto, oftalmologo, dentisto, otorinolaringologo, nefrologo, endokrinologo, psikologo), same kiel medicina genetika ekzameno (triobla kribra testo kaj aliaj studoj).

    La programo ankaŭ inkluzivas vastan gamon de instrumentaj studoj - ultrasono, dopplerometrio, ECG, CTG kaj plur-pozicia laboratorio-diagnozoj.

    La listo de devigaj provoj kaj ekzamenoj, kiujn devas trairi virino kun diabeto, kiu preparas iĝi patrino, inkluzivas:

    • Ĝenerala ekzameno: ĝenerala sango-testo, ĝenerala urinizo, testoj por sifiliso, aidoso, virusa hepatito B kaj C.

    • Ekzameno de ginekologo: ecografio de la genitourina sistemo, frotado de la enhavo de la vagino, testoj por sekse transdonitaj infektoj. Traktado de ĉiaj infektoj de la genitourinara sistemo.

    • Oftalmika ekzameno: ekzameno fundus por determini la kondiĉon de la retino. La ĉeesto de diabeta retinopatio ne ekskludas la eblon daŭri gravedecon, sed necesigas plifortigon de kontrolo super sangaj glukozon kaj retina fotokaguliĝo.

    • Ekzameno de la stato de la renoj: ĝenerala urina analizo, urinalizo laŭ Nechiporenko, biokemiaj indikoj de urino (creatinino, ureo, urina proteino).

    • Ampleksa neŭrologia ekzameno por ĉeesto de diabeta neuropatio.

    • Ekzameno de la stato de la kardiovaskula sistemo: ECG, mezurado de sangopremo.

    • Endokrinologia ekzameno: kontrolado de la nivelo de tiroidesaj hormonoj (T3, T4).

    Dum ĉiuj 9 monatoj, virino ricevas tutmondan kompletan subtenon: medikamento, imunomodulado, biostimulado, antiviralo, vitaminoterapio, psikoterapika, fizioterapia, kontraŭhomotoksikologia kuracaj reĝimoj, ktp. Regulaj vizitoj al obstetriko-ginekologo laŭ indikoj kun regula ultrasono kaj kribra monitorado estas provizitaj.

    En la unua duono de gravedeco, rekomendas pacientojn viziti la obstetriko-ginekologon kaj endokrinologon dufoje monate, en la dua duono - ĉiusemajne.

    Vizitoj al specialistoj-kuracistoj solvas plurajn problemojn samtempe: eblas fari kompletan klinikan ekzamenon, individue elekti kaj ĝustigi la dozon de insulino, elekti traktadon-strategion, malhelpi multajn komplikaĵojn de diabeto en la malfruaj stadioj de gravedeco, solvi la aferon pri la ebleco porti gravedecon, malhelpi la minacon de ĉesigo de gravedeco, identigi. kaj trakti obstetan patologion, identigi kaj malhelpi eblajn patologiojn de feta evoluo.

    La rendevuo kun urologo celas identigi kaj trakti urogenitalajn infektojn kaj asociitajn patologiojn, malordojn de la genitourina sistemo kaj urologiajn malsanojn.

    Ricevo de ĝenerala kuracisto helpos taksi la staton de imuneco, se estas indikoj, konduki kompleksan imunomoduladon kaj biostimulan terapion.

    Zorgema medicina monitorado certigas la ĝustatempan identigon de diversaj komplikaĵoj, kiuj povas aperi dum gravedeco. Tuj laŭ la indikoj, kurac-reĝimo estas individue desegnita specife por ĉi tiu paciento.

    Traktado estas preskribita surbaze de la anamnesis, la rezultoj de pasintaj ekzamenoj, ekzamenoj kaj diagnozoj.

    2.2 Komplikaĵoj dum gravedeco kun diabeto

    Diabeto kaj gravedeco havas reciprokan negativan efikon. Unuflanke gravedeco pligravigas la kurson de la suba malsano, kontribuante al disvolviĝo aŭ progresado de kronikaj komplikaĵoj - retinopatio (damaĝo al la retino de la globo), nefropatio (damaĝo al la glomerula aparato kaj rena parenkimo), neuropatio (malordoj de la nerva sistemo asociitaj kun damaĝo de malgrandaj sangaj glasoj). Dum gravedeco, la tendenco al ketoacidosis pliiĝas signife, eĉ se forestas alta hiperglicemio, kaj ankaŭ al severa hipogluzemio, precipe en la unua trimonato.

    Aliflanke, diabeto mellitus kontribuas al la disvolviĝo de gravedaj komplikaĵoj kiel polihidramnioj, la minaco de ĉesigo, preeklampsio. Ilia ofteco pliiĝas, kaj la kurso pligrandiĝas ĉe pacientoj kun angiopatioj, precipe diabetaj nefropatio aŭ vaste vaskulaj lezoj.

    Trajtoj de malfrua gestozo en diabeto mellitus estas frua ekapero (ofte post 21-26 semajnoj), la superregado de hipertensaj formoj kaj rezisto al kuracado. Sur la fono de preeklampsio, la minaco de progresado de mikroangiopatioj, rena malsukceso kaj retinaj hemorragoj pliiĝas. Ekstreme malfavora kombinaĵo de preeclampsia kaj polidramnios, kiu ofte kondukas al antaŭtempa naskiĝo, signife plimalbonigas la prognozon por la feto.

    Diabeto mellitus influas negative la disvolviĝon de la feto. Diabeta embriopatio, manifestita per difektoj en la nerva sistemo (ancefalio, ktp.), Skeleto (vertebrula displasio, akranio), koro, gastrointestina vojo kaj urina vojo, estas rekta sekvo de hiperglicemio, malkompenso de karbonhidrata metabolo (diabeta ketoacidozo) kaj la rezulta hipoksio en I trimonato de gravedeco, precipe en la unuaj 7 semajnoj. Kun patrina diabeto, la ofteco de congénitas misformoj superas tiun de la ĝenerala loĝantaro je 2-3 fojoj. Ĝi povas esti reduktita se glicemio normaligas, metabolo plene kompensas antaŭ koncepto kaj antaŭ frua gravedeco.

    Diabeta fetopatio disvolviĝas en la II-trimonato, plej ofte de la 24-26a semajno. Ĝi estas karakterizita per kushengoidny aspekto de la infano, edemo de subkutana graso, difektita funkcio de multaj organoj, komplekso de metabolaj ŝanĝoj, kiuj signife interrompas adaptajn procezojn en la frua novnaska periodo. La kaŭzoj de fetopatio estas hormonaj malekvilibroj en la patrino-placento-feta sistemo kaj kronika hipoksio.

    Ofte en la III-a trimonato formiĝas fekro-macrosomio, kio estas tipa signo de diabeta fetopatio. Oni opinias, ke ĝia rekta kaŭzo estas hiperinsulinismo, kiu disvolviĝas en la feto rezulte de kronika aŭ parta hiperglicemio, kaj insulino havas potencan anabolan efikon kaj estas konata kreskfakto. Makrosomio formiĝas pro pliigita deponejo de subkutana graso kaj pliigo de la feta hepato. La dimensioj de la cerbo kaj kapo kutime restas ene de normalaj limoj, tamen la granda ŝultra zono malfaciligas la infanon trairi la naskan kanalon. Kaze de diabeta makrosomio, la risko de nasko-vundo kaj eĉ de intranata feta morto estas pliigita.

    Retraktata kreska malfruiĝo (fetala subnutrado) estas multe malpli ofta en diabeto mellitus. Ĝia genezo estas asociita kun primara placenta nesufiĉo en pacientoj kun severaj kaj disvastigitaj mikrogigiopatioj.Laŭ iuj raportoj, malfruo de feta kresko povas esti rezulto de kronika aŭ ofta hipoglikemio dum superdozo de insulino.

    Hiperglicemio de la patrino kaj sekve de la feto, diabeta ketoacidosis estas la kaŭzo de kronika hipoksia feto kaj eĉ prezentas veran minacon al ĝia antaŭnaska morto en la tria trimonato. Antaŭzorgo konsistas en strikta bontenado de diabeta kompenso, danke al adekvata insulinoterapio kaj konstanta monitorado de glicemio, glukosuria kaj ketonuria.

    2.3 Antaŭzorgo de gravedaj komplikaĵoj en diabeto

    Antaŭzorgo de gravedaj komplikaĵoj ludas gravegan rolon kaj inkluzivas, antaŭ ĉio, konservi konstantan normalan nivelon de sukero helpe de speciala dieto kaj dieto por eviti subitajn saltojn. Por fari tion, vi ofte devas manĝi almenaŭ 6 fojojn ĉiutage, por ke nutraĵoj kaj energio eniru la korpon regule kaj tute forigu "rapidajn" karbonhidratojn kiel sukero, marmelado kaj dolĉaĵoj de via dieto. La dieto de gravedulino devas havi altan enhavon en vitaminoj kaj mineraloj kaj sufiĉan kvanton da proteino, la necesan konstruan materialon por ĉeloj.

    Aldone al glukozaj niveloj, estas tre grave regi semajnan pezon-kreskon, sangopremon kaj pliigon de abdomena cirkonferenco, por ne manki la unuajn signojn de disvolviĝo de gestosis, kiu ofte troviĝas en gravedaj virinoj kun diabeto.

    La individua menuo, la nombro da kalorioj kaj la reĝimo de fizika agado devas esti interkonsentitaj kun la ĉefinokrinologo. Por plej multaj gravedaj virinoj kun diabeto, kuracistoj preskribas subĉielan ekzercadon kaj malpezan gimnastikon kiel korpan agadon, kio plibonigas metabolon, malpliigas sukeron, kolesterolon kaj ĉesigas pezon. Estas ankaŭ klasoj pri naĝeja kaj akva aerobiko.

    Ankaŭ konsilas ĉeesti klasojn en lernejoj pri diabetplano kreitaj ĉe patrinecaj hospitaloj kaj fakoj pri endokrinologio. En ĉi tiuj klasoj, esperigaj patrinoj estas rakontitaj pri la neceso malhelpi gravedajn komplikaĵojn en diabeto mellitus por porti kaj naski sanan bebon, malgraŭ la malsano, klarigas la gravecon de dieto kaj helpas krei individuan menuon kaj horaron de fizika agado.

    Ĉiu gravedulino kun diabeto estas submetita al deviga enhospitaligo ĉe la plej danĝeraj stadioj de gravedeco en ĉi tiu malsano, por eviti eblajn komplikaĵojn. Kutime kuracistoj ofertas iri al hospitalo tri fojojn - en la stadio de gravedeco-diagnozo, je semajnoj 22-24 kaj semajnoj 32-34, ĉar ĉi tiuj periodoj estas la plej kritikaj kaj postulas plibonigitan monitoradon kiam elektas la postulatan dozon de insulino.

    La rolo de flegistino en administrado de diabeto

    La plej grava atingo de diabetologio dum la pasintaj tridek jaroj estis la kreskanta rolo de flegistinoj kaj organizado de ilia specialiĝo pri diabeto, tiaj flegistinoj donas altkvalitan prizorgon al pacientoj kun diabeto, organizas la interagadon de hospitaloj, ĝeneralaj kuracistoj, ambulatoriaj kaj antaŭnaskaj klinikoj, faras multan studon kaj trejnadon. malsana. La trejnado de flegistinoj por helpi pacientojn kun diabeto mellitus tre gravas, ĝi estas efektivigita ambaŭ en specialaj atestadaj cikloj kaj rekte en diabetaj klinikoj.

    La respondecoj de flegistinoj, specialigitaj en prizorgado de gravedaj virinoj kun diabeto, estas multrilate similaj al la devoj de konsilisto kaj resume:

    instruante al gravedaj virinoj kiel kontroli la kurson de diabeto,

    prizorgi hospitalajn gravedajn virinojn,

    partopreno en la agadoj de la sano-sistemo,

    partopreno en esplorado, takso de la kvalito de laboro de kolegoj, disvolviĝo de normoj por diagnozo kaj kuracado.

    La pozicio de flegistina konsilisto aperis relative lastatempe, ŝiaj taskoj inkluzivas ne nur plibonigi la kvaliton de medicina prizorgo, sed ankaŭ stimuli esploradon, krom enkonduki novajn metodojn por trakti diabeton. Spertaj specialistoj devas konsulti pacientojn ne nur en la kadro de la diabeta kliniko, sed ankaŭ ekstere.

    En ĉiuj stadioj de medicina prizorgo por diabeto, necesas provizi pacientojn informojn pri ĝiaj kaŭzoj, kuracado, komplikaĵoj kaj faktoroj kontribuantaj al ilia disvolviĝo. Ĉi tiu trejnado devas esti farata de ĉiuj specialistoj laborantaj kun gravedaj virinoj kun diabeto, ambaŭ individue kaj en grupo. Lastatempe malsanuloj ĉiam trejnas individue. Plej multaj diabetklinikoj ankaŭ organizas grupajn klasojn - de unuhora, daŭrante plurajn horojn, ĝis semajnaj seminarioj. En la klasĉambro por gravedaj virinoj kun tipo I kaj diabeto 2, necesas organizi diskutojn en la klasĉambro, respondi ĉiujn demandojn, doni praktikan trejnadon. Krome, dum longtempaj (kelkaj dekoj da jaroj) pacientoj kun diabeto, necesas organizi ripetajn trejnkursojn por refreŝigi siajn sciojn.

    Kuracistoj por ambulatorioj kun diabeto estas disponigitaj de kuracistoj pri Diabetes School.

    Flegistino specialista pri diabeta prizorgo, medicina registristo kutime iras kun kuracisto por konsulto

    Flanke de la sekcio pri medicina praktiko, kuracistoj kaj flegistoj de ĉi tiu fako kaj aliaj medicinaj personaroj ĉeestas en la ricevo, inkluzive de flegistinoj kaj nutristiisto.

    La celoj de la programo pri pacienca edukado:

    Klarigu la kaŭzojn de la disvolviĝo de la malsano kaj ĝiaj komplikaĵoj,

    Klarigu la principojn de kuracado, komencante per simplaj bazaj reguloj kaj iom post iom vastigante la rekomendojn por kuracado kaj monitorado, prepari gravedulojn por sendependa kontrolo de la kurso de la malsano,

    Provizu al la gravedulino detalajn rekomendojn pri taŭga nutrado kaj vivstilaj ŝanĝoj,

    Provizi literaturon al gravedaj virinoj.

    La eduka sistemo por gravedaj virinoj kun diabeto nun fariĝis tre kompleksa, sed efika: ĝia uzo malpliigas la bezonon de enhospitaligoj kaj la efikon de komplikaĵoj.

    Trejni gravedan virinon memregadi glicemion kaj taksi rezultojn:

    Por preni sangon de gravedulino, oni rekomendas uzi specialajn lanketojn aŭ maldikajn nadlojn el uzeblaj insulinaj seringoj kaj seringaj plumoj. La ĉefa afero estas, ke la nadlo havas cirklan sekcion: ĉi-kaze la haŭta vundo estas multe pli malgranda, la injekto malpli doloras kaj la vundo resaniĝas pli rapide. Tradiciaj triangul-pintaj skarlataj lancoj estas tute ne taŭgaj por oftaj mem-monitorado de glicemio.

    Estas aparatoj por aŭtomata punktado de la haŭto per lancetoj (Softclix, Penlet, ktp). Oportuno estas, ke gravedulino povas piki per metado de la aparato sur la flankan surfacon de la fingro, kiu estas malpli sentema al doloro.

    Lancoj, kiel regulo, estas ligitaj al glicometroj por memdetermini nivelojn de sango glukozo. Ripeta uzado de unu lanceto estas permesata se la aparato estas por persona uzo. Lancoj bezonas periodan anstataŭadon. Vi ne povas uzi la saman lanĉon de la tago kiam vi aĉetis la metron.

    Por determini glukozon en la sango, estas uzataj du specoj de agentoj: provaj strioj, per kiuj videblas la rezulto, kompaktaj glicometraj aparatoj, kiuj donas la mezuran rezulton kiel nombro sur la ekrano. Nuntempe en Rusujo ekzistas pluraj specoj de vidaj testaj strioj, ekzemple Betachek, Diascan.

    Antaŭ ol fari analizojn, necesas familiariĝi kun la instrukcioj por ilia uzo. Tenante vian fingron per pikado malsupren, vi devas formi sufiĉe grandan guton de sango. Sen tuŝi la haŭton al la strio, necesas apliki sangon al la testo-zono, kaptante ambaŭ duonojn de la testo-kampo.Ekzakte post la tempo indikita en la instrukcioj, la sango forviŝas (kutime kun kotona lano) per dua mano. Post certa tempo, en bona lumo, la ŝanĝita koloro de la testo-zono estas komparata kun la skalo sur la skatolo kun strioj.

    Ĉar la elekto de memregado estas grava faktoro en la financaj kapabloj de la graveda virino, la avantaĝo de vidaj testaj strioj estas relative malmultekosta.

    Por efika memregado, individuaj porteblaj sangaj glukozaj metroj disvolviĝis, kiuj ebligas sendepende taksi la plej gravajn metabolajn parametrojn kun sufiĉa precizeco.

    Ili havas kelkajn avantaĝojn:

    - rapido de laboro (de 5 s ĝis 2 min),

    - ne necesas lavi la sangon,

    - la rezulto ne dependas de la lumigado kaj vidado de homo,

    - la guto de sango uzita povas esti tre malgranda,

    - la ĉeesto de elektronika memoro, en kiu aŭtomate la mezurrezultoj estas registritaj ktp.

    En kazo de gravedeco, videblas aŭ suferas difekton de kolora percepto, oni rekomendas uzi glucometrojn. En gravedaj virinoj kun diabeto, malsanaj perceptaj koloroj estas observataj tre ofte, kio estas asociita kun fruaj ŝanĝoj en la funduso pro diabeto.

    Glucometroj estas de du tipoj:

    1. Accu-Kontrolu Aktiva, Glucotrend. Unu Tuŝo (Baza, Baza Pluso, Profilo), Betachek, Suprime - kiel la homa okulo, determinas la kolorŝanĝon de la prova zono, rezultanta de la reago de sanga glukozo kun specialaj substancoj aplikitaj al la strio,

    2. Unu Tuŝo (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (Glucometer Elite, Ascensia Entrust), Satelito - sensiloj, kiuj uzas la elektrokemian metodon (la aparato mezuras la fluon, kiu aperas dum la reago de sango glukozo kun specialaj substancoj, striita).

    La mezuraj rezultoj de plej multaj glucometroj respondas al la koncentriĝo de glukozo en tuta sango. La escepto estas aparatoj One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), kiuj estas kalibritaj laŭ la nivelo de glukozo en sanga plasmo, kiu estas 10-12% pli alta kompare kun la koncentriĝo de glukozo en tuta sango. Oni rekomendas gravedulinon registri la legadon de ĉi tiuj aparatoj kaj nepre informi la ĉeestantan kuraciston pri la kalibrado de la aparato en sanga plasmo. Plej multaj gravedaj virinoj atendas preskaŭ 100% precizecon, kio tamen ne atingeblas.

    La kvalito de la metro estas konsiderata bona, se la diferenco inter la rezultoj de instrumenta determino de glicemio kaj laboratoriaj datumoj ne superas 10%. Internaciaj normoj permesas devion de la rezultoj de la glucometro de laboratorio ene de 20%. La mezurada precizeco dependas de la speco de testaj strioj, la periodo kaj kondiĉoj de ilia stokado, paciencaj kapabloj, ktp. Tiel, kiam la hematokrito ŝanĝiĝas je 10%, la diferenco inter la rezultoj kaj la laboratoria metodo depende de la tipo de testaj strioj atingas 4-30%. Kiel regulo, laboratoriaj mezuradoj de glukozo estas farataj en sanga plasmo, kaj la rezultoj de plej multaj glucometroj respondas al la koncentriĝo de glukozo en tuta sango, kio estas 10-12% malpli.

    Eraroj kiam vi laboras kun aparatoj kaj vidaj provaj strioj estas faritaj ne nur de gravedaj virinoj, sed ankaŭ de medicina dungitaro. Plej ofte oni rimarkas jenajn erarojn:

    Viŝu vian fingron abunde kun alkoholo (simple lavu viajn manojn per varma akvo unue kaj poste viŝi ĝin),

    Ili faras punkton ne sur la flanka surfaco de la distala falango de la fingro, sed sur ĝia kapkuseno (ĉar ili kutime tuŝas la ĉirkaŭajn objektojn per la fingroj), la punktoj en ĉi tiu loko estas pli sentivaj kaj povas krei negativan sintenon kontraŭ memregado),

    Formiĝas nesufiĉe granda guto da sango (vida takso ne nepre plenumas ĉi tiun postulon, ĉar la homa okulo ĉiukaze povas taksi la kolorŝanĝon de la testo-kampo. Se testostrio kun duobla testkampo estas uzata, gravas, ke la guto de sango kaptas ambaŭ duonojn de la testo-kampo se la glicemio estas determinita per la aparato, tiam la testo-kampo devas esti kovrita per tuta sango, alie okazos eraro),

    Frotu la sangon sur la testo-kampo aŭ "elfosu" duan guton,

    Ne konformas al la tempo de trempado de sango sur la prova strio (vi devas strikte sekvi la voĉajn signalojn de la metro aŭ havi horloĝon per dua mano),

    Ili ne forigas sangon de la testo-kampo nesufiĉe (la restanta sango aŭ kotona lano reduktas la precizecon de la mezuradoj kaj poluas la fotosensivan fenestron de la metro).

    Por memdifino de glukozo en la urino, ekzistas vidaj testaj strioj (Diabur-Test, Diastix, Urigluk Biosensor AN). Malgraŭ ilia malalta kosto kaj facileco de uzo, ili havas plurajn malavantaĝojn. Mezuro de glukozo en normala porcio de urino reflektas tiujn fluktuojn en la koncentriĝo de sanga glukozo, kiuj estis en kelkaj horoj dum ĉi tiu urino formiĝis en la korpo. Tial estas neeble precize determini la nivelon de sanga glukozo. Glukozo en la urino aperas nur kiam ĝia nivelo en la sango superas 10 mmol / l, kaj la paciento ne povas esti trankvila, eĉ se la mezuraj rezultoj estas negativaj. Ĉar la celo por prizorgo pri diabeto estas konservi stabilajn nivelojn de glukozo proksime al normala, memregado en la urino estas malpli valora.

    Kun alta nivelo de sanga glukozo, koncomitantaj malsanoj, precipe kun pliigo de temperaturo, kun naŭzo kaj vomado, pacientoj kun diabeto mellitus bezonas regi acetonon (pli precize, cetonajn korpojn) en la urino. Por tio, ekzistas multaj provaj strioj: Ketur-Testo, Uriket, Keto-Diastix (ĉi-lastaj kombinas la difinon de glukozo kaj acetono). La gravedulino enmetas la rezultojn de mem-monitorado en speciale desegnitan taglibron, kiu estas la bazo por mem-traktado kaj ĝia posta diskuto kun la kuracisto. Ĉe ĉiu vizito al graveda kuracisto, mem-monitoranta taglibro devas esti montrita kaj problemoj renkontitaj. Kiam, kio, kaj kiom ofte kontrolas gravedulino dependas de la tipo de diabeto, la severeco de la malsano, la metodo de kuracado kaj individuaj terapiaj celoj. Oni devas memori, ke la signifo de mem-monitorado ne nur estas perioda monitorado de sangaj glukozaj niveloj, sed ankaŭ en la ĝusta takso de rezultoj, planado de certaj agoj se celoj por sangaj glukozaj indikiloj ne estas atingitaj.

    Dieto de graveda virino kun diabeto

    La ĉefaj reguloj de la dieto por diabeto estas: limigo de karbonhidratoj (ĉefe digestebla), malpliigo de kaloria konsumado, precipe kun trorapido, sufiĉa vitaminigo de manĝaĵoj, aliĝo al dieto.

    Ni devas strebi manĝi ĉiutage je la samaj horoj, 5-6 fojojn ĉiutage, evitante tro manĝadon.La ĉeestanta kuracisto, preskribanta dieton por gravedulino kun diabeto, ĉiukaze konsideras sian korpan pezon, la ĉeeston aŭ la foreston de obezeco, konusaj malsanoj kaj kompreneble sango-sukero.

    Rekomenditaj kaj ekskluditaj dietaj manĝaĵoj kaj pladoj:

    Pano kaj farunaj produktoj. Sekalo, proteino-branĉo, proteino-tritiko, tritiko el faruno de la 2-grada pano, averaĝe 300 g ĉiutage. Ne riĉaj farunaj produktoj reduktante la kvanton de pano. Ekskluditaj de la dieto: produktoj el butero kaj puĉo.

    Supoj el diversaj legomoj, brasika supo, korso, beto, viando kaj vegetala okroshka, malforta malalta grasa viando, fiŝoj kaj fungaj buljonoj kun legomoj, permesitaj cerealoj, terpomoj, karnoj. Ekskluditaj de la dieto: fortaj, grasaj buljonoj, laktaĵoj kun semolo, rizo, nudeloj.

    Karno kaj birdoj. Malmulte-grasa bovaĵo, bovido, tranĉita kaj vianda porko, ŝafido, kuniklo, kokido, meleagroj boligitaj, kuiritaj kaj frititaj post bolado, hakita kaj peco. La kolbaso estas diabeta, dieteta. Boligita lingvo. La hepato estas limigita. Ekskluditaj de la dieto: grasaj varioj, anaso, ansero, fumitaj karnoj, fumitaj kolbasoj, enlatigitaj manĝaĵoj.

    Fiŝoj. Malmultaj grasaj specioj, boligitaj, bakitaj, foje frititaj. Enlatigitaj fiŝoj en sia propra suko kaj tomato. Ekskluditaj de la dieto: grasaj specioj kaj varioj de fiŝoj, salita, enlatigita oleo, kaviaro.

    Laktaj produktoj. La lakto kaj acida lakta trinkaĵa fromaĝo estas aŭdacaj kaj ne grasaj, kaj pladoj el ĝi. Agria kremo - limigita. Fromaĝo ne aĉa, malmulta grasa. Ekskluditaj de la dieto: salitaj fromaĝoj, dolĉa kurba fromaĝo, kremo.

    La ovoj.Ĝis 1,5 pecoj ĉiutage molaj boligitaj, malmolaj, proteinaj omeletoj. Yolks restriktas.

    Cerealoj. Limigita al karbonhidrataj limoj. Buckwheat, hordeo, mijo, perla hordeo, aveno, faruno-cerealoj. Ekskluditaj de la dieto aŭ severe limigitaj: rizo, semolo kaj pasto.

    Legomoj. Terpomoj, konsiderante la normon de karbonhidratoj. Karbonhidratoj ankaŭ kalkuliĝas en karotoj, betoj, verdaj pizoj. Estas preferitaj legomoj enhavantaj malpli ol 5% karbonhidratojn (brasiko, kukurbo, kukurbo, laktuko, kukumoj, tomatoj, melongenoj). Krudaj, boligitaj, bakitaj, kuiritaj legomoj, malpli ofte frititaj. Salaj kaj pikitaj legomoj estas ekskluditaj de la dieto.

    Manĝetoj Vinberretoj, salatoj el freŝaj legomoj, vegetala kaviaro, kukajo, trempita haringo, viando, fiŝo, marmanĝaj salatoj, malalta graso de bova ĵeleo, nesalita fromaĝo.

    Fruktoj, dolĉaj manĝaĵoj, dolĉaĵoj. Freŝaj fruktoj kaj beroj de dolĉaj kaj acidaj varioj en ajna formo. Meduzo, sambuca, mousse, kompotoj, dolĉaĵoj sur sukeraj anstataŭaĵoj: limigita - mielo. Ekskluditaj de la dieto: vinberoj, sekvinberoj, bananoj, figoj, daktiloj, sukero, marmelado, dolĉaĵoj, glaciaĵoj.

    Saŭcoj kaj spicoj. Ne graso sur malforta viando, fiŝo, fungaj buljonoj, vegetala buljono, tomato-saŭco. Papriko, virŝafo, mustardo - en malgranda mezuro. Ekskluditaj de la dieto: grasaj, spicaj kaj salaj saŭcoj.

    Trinkaĵoj. Teo, kafo kun lakto, sukoj el legomoj, malmultaj dolĉaj fruktoj kaj beroj, rosalita buljono. Ekskluditaj de la dieto: vinbero kaj aliaj dolĉaj sukoj, limonataj de sukero.

    Grasoj. Senvalora butero kaj ghee. Vegetaĵaj oleoj - en pladoj. Ekskluditaj de la dieto: viando kaj kuiraj grasoj.

    KONKLUJOJ PRI ĈAPITRO II

    Gravedecadministrado en pacientoj kun diabeto estas farata en ambulatoria medio kaj en hospitalo. Gravedaj virinoj kun pliigita risko de diabeto, sed normala tolero al karbonhidratoj kaj nekomplikita obstetrika historio povas esti sub la komuna strikta sekviga kliniko de ina konsultado kaj endokrinologo (terapiisto).

    Gravedaj virinoj kun lastatempe diagnozita (gestacia) diabeto estu tuj akceptitaj en la endokrinologio aŭ specialigita obstetrika unuo por diabeto por plia ekzameno, elekto de la bezonata dozo de insulino kaj preventa kuracado.

    La plej bona eblo por gravedaj virinoj kun klinike evidentaj kaj latentaj formoj de diabeto estas sekvaĵo surbaze de obstetrikaj fakoj specialigitaj en ĉi tiu patologio.

    Netaŭga kuracado de gravedaj virinoj kun diabeto mellitus, en foresto de obstetrikaj komplikaĵoj kaj gestadperiodo ĝis 20 semajnoj, estas rekomendinde efektivigi en endokrinologiaj fakoj, kaj de la dua duono de gravedeco, en bone ekipitaj kaj ekipitaj per kvalifikitaj obstetrikaj laborantaj sekcioj de multidisciplinaj hospitaloj.

    ĈAPITRO III. ANALIZO DE STATISTAJ INDIKATOROJ POR LA RUSA FEDERACIO KAJ KRASNODARA REGIONO

    3.1Analizo de statistikaj indikiloj de la nombro de gravedaj virinoj kun diabeto en Rusa Federacio kaj Krasnodar-Teritorio

    Ni analizis statistikajn kolektojn de Rusa Federacio kaj Krasnodar-Teritorio. El la akiritaj datumoj, oni povas spuri la tendencon de pliiĝo de la gravedaj virinoj suferantaj diabeton.

    Nuntempe la prognozo de diabeto por la patrino pliboniĝis. La mortoprocentaĵo de gravedaj virinoj kaj virinoj laborantaj kun diabeto mellitus malpliiĝis al 0,2-0,7% (Tabelo 1).

    Tabelo numero 1. "La mortoprocentaĵo de gravedaj virinoj kun diabeto (en%)"

    Statistikoj

    La problemo de gravedeco komplikita de diabeto mellitus (DM) konstante fokusiĝas al endokrinologoj kaj obstetrikistoj, ĉar ĝi asocias kun oftaj komplikaĵoj en la perinata periodo kaj minacas la sanon de la atendantaj patrino kaj infano.

    Laŭ statistiko, en nia lando diabeto tipo 1 kaj tipo 2 estas diagnozitaj je 1-2% de virinoj laborantaj. Krome oni distingas pregestajn (1% de kazoj) kaj gestacian diabeton (aŭ GDS).

    La propreco de ĉi-lasta malsano estas, ke ĝi disvolviĝas nur en la perinata periodo. GDM komplikas ĝis 14% de gravedecoj (monda praktiko). En Rusujo, ĉi tiu patologio estas detektita en 1-5% de pacientoj.

    Diabeto de gravedaj virinoj, kiel oni ofte nomas GDM, estas diagnozita en obesaj virinoj kun malriĉa genetiko (parencoj kun ordinara diabeto). Koncerne diabeton insipidus ĉe virinoj laborantaj, ĉi tiu patologio estas sufiĉe malofta kaj respondecas pri malpli ol 1% de kazoj.

    Kialoj de la apero

    La ĉefa kialo estas pezo-kresko kaj komenco de hormonaj ŝanĝoj en la korpo.

    Tiĉaj ĉeloj iom post iom perdas sian kapablon sorbi insulinon (ili fariĝas rigidaj).

    Rezulte la disponebla hormono jam ne sufiĉas por konservi la bezonatan kvanton da sukero en la sango: insulino, kvankam ĝi daŭre produktas, ne povas plenumi siajn funkciojn.

    Gravedeco kun ekzistanta diabeto

    Virinoj devas scii, ke dum gravedeco ili kontraŭindikiĝas dum prenado de sukero-reduktantaj drogoj. Ĉiuj pacientoj estas preskribitaj insulinoterapio.

    Kiel regulo, en la unua trimonato, la bezono estas iom reduktita. En la dua - ĝi pliiĝas dufoje, kaj en la tria - ĝi denove malpliiĝas. Ĉi-foje, vi devas strikte sekvi dieton. Ĝi estas nedezirata uzi ĉiuspecajn dolĉaĵojn.

    Por gestacia diabeto rekomendas protein-grasan dieton. Gravas ne manĝi tre grasajn manĝaĵojn: kolbasoj kaj lardo, alta kaloria lakto. Redukti karbonhidratajn manĝaĵojn en la gravedan dieton reduktos la riskon disvolvi troan fetan.

    Por redukti la glicemiajn valorojn dum la perinata periodo matene, oni rekomendas manĝi minimumon da karbonhidratoj. Necesas konstante monitori kalkulojn de sango. Kvankam milda hiperglicemio dum gravedeco ne estas konsiderata danĝero, ĝi plej bone evitas.

    En gravedaj virinoj kun tipo 1 diabeto, hipoglikemio ankaŭ povas okazi. En ĉi tiu kazo, necesas esti regule observata de endokrinologo kaj ginekologo.

    Kiel la malsano influas la portadon de la feto?

    Sukero-malsano pligravigas gravedecon. Ĝia danĝero estas, ke glicemio povas estigi: en frua stadio - misformojn de la feto kaj spontanean aborton, kaj en la posta etapo - polihidramnios, danĝera per relanĉo de antaŭtempa naskiĝo.

    Virino estas inklina al diabeto se aperas jenaj riskoj:

    • dinamiko de vaskulaj komplikaĵoj de la renoj kaj retino,
    • koro ischemia
    • la disvolviĝo de gestosis (toksikozo) kaj aliaj komplikaĵoj de gravedeco.

    Beboj naskitaj al tiaj patrinoj ofte havas multan pezon: 4,5 kg. Ĉi tio estas pro pliigita konsumado de patrina glukozo en la placenton kaj poste en la sangon de la infano.

    Samtempe, la pankreato de la feto aldone sintezas insulinon kaj stimulas la kreskon de la bebo.

    Dum gravedeco, diabeto manifestiĝas alimaniere:

    • patologia mildigo estas karakteriza por la 1-a trimonato: sangaj glukozaj valoroj reduktiĝas. Por malebligi hipogluzemion ĉe ĉi tiu etapo, la dozo de insulino reduktiĝas je triono,
    • ekde la 13-a semajno de gravedeco, diabeto progresas. Hipoglikemio eblas, tial la dozo de insulino estas pliigita,
    • je 32 semajnoj kaj ĝis naskiĝo, plibonigo de diabeto povas okazi, glicemio kaj la dozo de insulino denove pliiĝas je triono,
    • tuj post akuŝo, sanga sukero unue malpliiĝas, kaj poste pliiĝas, atingante siajn antaŭnaskajn indikilojn ĝis la 10-a tago.

    Rilate al tia kompleksa dinamiko de diabeto, virino estas enhospitaligita.

    Diagnozoj

    Diabeto mellitus estas konsiderata establita se, laŭ laboratoriotestoj, sango glukozo (sur malplena stomako) estas 7 mmol / l (de vejno) aŭ pli ol 6,1 mmol / l (de fingro).

    Se vi suspektas diabeton, preskribo al glukoza toleremo estas preskribita.

    Alia grava simptomo de diabeto estas sukero en la urino, sed nur kombina kun hipoglucemio.Sukero-malsano detruas grason kaj karbonhidratan metabolon en la korpo, kaŭzante ketonemion. Se la glukoza nivelo estas stabila kaj normala, oni konsideras, ke diabeto kompensas.

    Eblaj komplikaĵoj

    La perinatala periodo en la fono de diabeto estas asociita kun multnombraj komplikaĵoj.

    La plej ofta - spontanea aborto (15-30% de kazoj) je 20-27 semajnoj.

    Malfruaj toksikoj ankaŭ okazas, asociitaj kun la renaj patologioj de la paciento (6%), infekto de la urinaro (16%), polihidramnioj (22-30%) kaj aliaj faktoroj. Ofte gestosis disvolviĝas (35-70% de virinoj).

    Se rena malsukceso aldoniĝas al ĉi tiu patologio, la probablo de mortotempo pliigas akre (20-45% de kazoj). En duono de la virinoj laborantaj, polihidramnios estas ebla.

    Gravedeco estas kontraŭindikata se:

    • estas mikroangiopatio,
    • insulina kuracado ne funkcias,
    • ambaŭ edzoj havas diabeton
    • kombinaĵo de diabeto kaj tuberkulozo,
    • en la pasinteco, virinoj havis ripetajn naskojn,
    • diabeto estas kombinita kun Rhesus-konflikto en la patrino kaj infano.

    Kun kompensita diabeto, gravedeco kaj akuŝo daŭras sekure. Se la patologio ne malaperas, la demando temas pri antaŭtempa liverado aŭ cezariana sekcio.

    Ĉe diabeto ĉe unu el la gepatroj, la risko disvolvi ĉi tiun patologion en la idaro estas 2-6%, en ambaŭ - ĝis 20%. Ĉiuj ĉi tiuj komplikaĵoj plimalbonigas la prognozon de normala naskado. La postparto ofte asocias kun infektaj malsanoj.

    Traktado principoj

    Estas tre grave memori, ke virino kun diabeto devas esti vidata de kuracisto antaŭ gravedeco. La malsano devas esti plene kompensita rezulte de kompetenta insulinoterapio kaj dieto.

    La nutrado de la paciento estas nepre konforma al la endokrinologo kaj enhavas minimumon da karbonhidrataj produktoj, grasoj.

    La kvanto da proteina manĝaĵo devas esti iomete trokosta. Nepre prenu vitaminojn A, C, D, B, jodajn preparojn kaj folikan acidon.

    Gravas monitori la kvanton da karbonhidratoj kaj ĝuste kombini manĝojn kun insulinaj preparoj. De la dieto devas esti ekskluditaj diversaj dolĉaĵoj, semolo kaj rizo porukoj, vinbero suko. Rigardu vian pezon! Dum la tuta daŭro de gravedeco, virino ne devas gajni pli ol 10-11 kilogramojn.

    Produktoj Permesitaj kaj Malpermesitaj Diabete

    Se la dieto malsukcesas, la paciento estas translokigita al insulinoterapio. La dozo de injektoj kaj ilia nombro estas determinitaj kaj kontrolitaj de la kuracisto. En diabeto, milda terapio estas indikita en herba formo. Gravedaj virinoj rekomendas malgrandajn fizikajn agadojn en la maniero de migrado.

    Ĉiuj ĉi tiuj mezuroj validas por virinoj kun tipo 1 diabeto. Tipo 2 diabeto kaj gestacia diabeto estas malpli oftaj ĉe virinoj en laboro.

    La kurso de gravedeco en diabeto mellitus: eblaj malfacilaĵoj kaj manieroj preventi ilin

    Se estas manko de insulino en la korpo, diabeto mellito okazas.

    Antaŭe, kiam ĉi tiu hormono ne estis uzata kiel kuracilo, virinoj kun ĉi tiu patologio preskaŭ ne havis eblecon naskiĝi. Nur 5% el ili povis gravediĝi, kaj feta morteco preskaŭ 60%!

    Nuntempe diabeto en gravedaj virinoj ĉesis esti fatala minaco, ĉar insulinoterapio permesas al plej multaj virinoj elporti kaj naski sen komplikaĵoj.

    Gravedeco-administrado

    Por konservi gravedecon, necesas plene kompensi diabeton.

    Ĉar la bezono de insulino ĉe malsamaj perinatalaj periodoj malsamas, gravedulino devas esti enhospitaligita almenaŭ tri fojojn:

    • post la unua voko por medicina helpo,
    • duan fojon en la semajno 20-24. Ĉi-foje la bezono de insulino konstante ŝanĝiĝas,
    • kaj je 32-36 semajnoj, kiam malfrua toksikozo ofte kuniĝas, kio estas granda danĝero por la disvolviĝo de la feto. Enhospitaligo ĉi-kaze povas esti solvita de cezariana sekcio.

    Gravedeco eblas se la feto disvolviĝas kutime kaj en foresto de komplikaĵoj.

    Plej multaj kuracistoj konsideras liveradon je 35-38 semajnoj optimumaj. La livera maniero estas strikte individua. Cezariana sekcio en pacientoj kun diabeto okazas en 50% de kazoj. Samtempe, insulinoterapio ne ĉesas.

    Oni konsideras bebojn naskitajn al tiaj patrinoj. Ili bezonas specialan zorgadon. En la unuaj horoj de la vivo de infano, la tuta atento de kuracistoj celas preventi kaj kontraŭbatali glicemion, acidoson kaj viralajn infektojn.

    Rilataj filmetoj

    Pri kiel gravedeco kaj akuŝo iras kun diabeto, en la video:

    Gravedeco estas tre grava testo por virino kun diabeto. Vi povas kalkuli sukcesan rezulton skrupule observante ĉiujn rekomendojn kaj instrukciojn de la endokrinologo.

    • Stabiligas suker-nivelojn dum longa tempo
    • Restarigas pancreatan insulinan produktadon

    Lernu pli. Ne drogo. ->

    Gravedeco Tipo 1 Diabeto


    Diabeto mellitus estas serioza endokrina malsano, en kiu formiĝas troa kvanto da glukozo en la sango. Dum gravedeco, ĉi tiu malsano povas kaŭzi gravajn problemojn kaj por la virino mem kiel por ŝia bebo. Kiel daŭras 9 monatoj por estonta patrino, kiu suferas diabeton de tipo 1?

    La mekanismoj de la disvolviĝo de la malsano

    Diabeto mellitus de tipo 1 (dependas de insulino) disvolviĝas en junaj virinoj multe antaŭ la gravedeco. Plejofte, ĉi tiu patologio manifestiĝas en infanaĝo, kaj antaŭ la koncepto de infano, virino estis registrita ĉe endokrinologo dum multaj jaroj. La manifestiĝo de diabeto mellitus dum la atendata infano praktike ne okazas.

    Insul-dependa diabeto estas autoinmuna malsano. Kun ĉi tiu patologio, la plej multaj el la ĉeloj de la pankreato estas detruitaj. Ĉi tiuj specialaj strukturoj respondecas pri produktado de insulino, grava hormono implikita en la metabolo de karbonhidratoj. Kun ĝia manko de sango, glukozo-niveloj pliiĝas signife, kio neeviteble efikas sur la laboro de la tuta korpo de gravedulino.

    Aŭtoimuna damaĝo al pankreataj ĉeloj estas ĉefe asociita kun genetika antaŭdiro. Oni ankaŭ observis la efikon de diversaj virusaj infektoj transdonitaj en infanaĝo.

    La kaŭzo de disvolvo de diabeto mellitus de la unua tipo povas esti severaj pankreataj malsanoj.

    Ĉiuj ĉi tiuj faktoroj finfine kaŭzas damaĝon al la ĉeloj, kiuj produktas insulinon, kaj al la kompleta foresto de ĉi tiu hormono en la korpo.

    Troa sango-sukero kondukas al multaj sanaj problemoj. Antaŭ ĉio, diabeto kaj sangaj glasoj kaj nervoj suferas, kio neeviteble efikas sur ilia funkciado. Hiperglicemio ankaŭ kontribuas al misfunkciado de la renoj, koro kaj nerva sistemo. Ĉio ĉi en komplekso signife komplikas la vivon de virino kaj kondukas al disvolviĝo de diversaj komplikaĵoj dum gravedeco.

    Simptomoj de Tipo 1 Diabeto

    Antaŭvide al la bebo, la malsano manifestiĝas kun sufiĉe tipaj signoj:

    • ofta urinado
    • konstanta malsato
    • intensa soifo.

    La virino rimarkis ĉiujn ĉi tiujn signojn eĉ antaŭ la koncepto de la infano, kaj kun la komenco de gravedeco ŝia stato kutime ne ŝanĝiĝas. Kun daŭrigita kurso de insulin-dependanta diabeto, jenaj komplikaĵoj disvolviĝas:

    • diabeta angiopatio (damaĝo al malgrandaj kaj grandaj vazoj de la korpo, disvolviĝo de ilia stenozo),
    • diabeta polineuropatio (interrompo de la nervaj fibroj),
    • trombozo
    • arta doloro
    • katarakto (nebulo de la lenso)
    • retinopatio (damaĝo en la retino kaj misfarto),
    • misfunkcia rena funkcio (glomerulonefrite, rena malsukceso),
    • mensaj ŝanĝoj.

    Gravedecaj komplikaĵoj

    Ĉiuj nedezirataj konsekvencoj de diabeto ĉe gravedaj virinoj estas asociitaj kun difektita sangocirkulado en malgrandaj kaj grandaj vazoj. Evoluigi angiopation kondukas al apero de tiaj kondiĉoj:

    • ĉesigo de gravedeco en ajna momento,
    • preeclampsia (post 22 semajnoj),
    • eklamppsio
    • polihidramnioj
    • placenta nesufiĉo,
    • placenta abrupto kaj sangado.

    La konsekvencoj de tipo 1 diabeto por la feto

    Malsanoj de la patrino ne pasas neatenditaj por la infano en ŝia ventro. Virinoj kun insulino-dependa diabeto mellitus disvolviĝas en la plej multaj kazoj kronika hipoksia feto.

    Ĉi tiu kondiĉo asocias kun neadekvata laboro de la placento, kiu ne kapablas provizi la bebon kun la necesa kvanto da oksigeno dum la tuta gravedeco.

    Neeviteble manko de nutraĵoj kaj vitaminoj kondukas al grava prokrasto en la disvolviĝo de la feto.

    Unu el la plej danĝeraj komplikaĵoj por infano estas formado de diabeta fetopatio. Kun ĉi tiu patologio, tre grandaj infanoj naskiĝas ĝustatempe (de 4 al 6 kg).

    Ofte, tia akuŝo finiĝas kun cezariana sekcio, ĉar tro granda bebo simple ne povas trapasi la naskan kanalon de la patrino sen vundoj.

    Tiaj novnaskitoj postulas specialan zorgadon, ĉar malgraŭ sia alta pezo, ili naskiĝas sufiĉe malfortaj.

    En multaj infanoj tuj post naskiĝo, sanga sukero falas akre. Ĉi tiu kondiĉo ŝuldiĝas al la fakto, ke algluinte la umbilikan ŝnuron, la provizado de patrina glukozo en la korpo de la infano ĉesas. Samtempe, produktado de insulino restas alta, kio provokas gravan malpliiĝon de sango sukero en la bebo. Hipoglucemio minacas kun gravaj konsekvencoj ĝis la disvolviĝo de komo.

    Multaj virinoj zorgas pri la demando ĉu la malsano estos transdonita al la novnaskita bebo. Oni kredas, ke se unu el la gepatroj suferas de patologio, tiam la risko transdoni la malsanon al la bebo estas de 5 al 10%. Se diabeto okazas en panjo kaj paĉjo, la probablo de malsano de la infano estas ĉirkaŭ 20-30%.

    Naskado en virinoj kun insulin-dependanta diabeto

    La naskiĝo de infano tra la natura naskokanalo estas ebla en la sekvaj kondiĉoj:

    • feta pezo malpli ol 4 kg,
    • kontentiga kondiĉo de la infano (neniu prononcita hipoksio),
    • foresto de gravaj obstetrikaj komplikaĵoj (severa gestosis, eklamppsio),
    • bona kontrolo de sanga glukozo.

    Kun la malbona sano de la virino kaj de la feto, same kiel kun la disvolviĝo de komplikaĵoj, cesareo estas farita.

    Antaŭzorgo de komplikaĵoj de diabeto en gravedaj virinoj estas la ĝustatempa detekto de la malsano. Konstanta monitorado de sanga sukero kaj aliĝo al ĉiuj rekomendoj de kuracistoj pliigas signife la eblojn de virino havi sanan bebon ĝustatempe.

    kuracisto obstetrikisto-ginekologo Ekaterina Sibileva

    Gravedeco kaj tipo 1 diabeto: planado, kompreneble, riskoj

    Diabeto de tipo 1 ne estas malsano, kiu malpermesas naski infanojn. Tamen indas plani gravedecon kaj esti konstante kontrolata de specialistoj, ĉar la risko de komplikaĵoj, kiuj negative influas ambaŭ la sanon de la patrino kaj la sanon de la infano, pliiĝas.

    Planado

    Gravedeca planado por tipo 1-diabeto devas komenciĝi 6 monatojn antaŭ la koncepto. Gravas, ke dum la jaro la koncentriĝo de glukozo en la sango havas normalajn valorojn konstante, ĉar ekzistas riskoj disvolvi komplikaĵojn de ekzistantaj malsanoj kaj primaraj, ne antaŭe identigitaj.

    Krome, stabilaj legomoj de glukozo helpos toleri fluktuojn de glukozo dum naskado de infano, kio signifas, ke pli verŝajne naskas sanan bebon sen la risko de komplikaĵoj por patrina sano.

    Normalaj indikiloj de glukozo inkluzivas indikilojn ne pli altajn ol 5,9 mmol / L antaŭ manĝoj kaj ne pli ol 7,7 mmol / L 2 horojn post manĝo.

    Tuj antaŭ la koncepto, necesas ekzameni la korpon de la patrino tute kaj pasi ĉiujn necesajn testojn, kiuj helpos trovi la plej etajn deviojn de la normo kaj monitori la progresadon en la estonteco.

    Inter la specialistoj, oftalmologo devas ĉeesti, kiu kontrolos la staton de la vazoj ĉe la fundo de la okulo kaj ekskludos la disvolviĝon de retinopatio aŭ preskribos taŭgan kuracadon, kiu plibonigos la malsanon kun ekzistanta malsano.

    Ankaŭ necesas scii la staton kaj funkciadon de la renoj. La studo de la stato de la fundo kaj de la rena aparato gravas, ĉar ĉi tiuj organoj spertas grandegan ŝarĝon dum gravedeco, kio kondukas al disvolviĝo de komplikaĵoj.

    Gravas monitori la premon. Kun indikiloj super la normo, vi devas serĉi la helpon de specialisto por preskribi drogojn, kiuj malpliigos sangopremon.

    Ĝi valoras scii, ke post 30 jaroj la risko de komplikaj progresoj ĉiujare progresas. Sekve, eĉ kun ĉiuj reguloj kaj frua planado, ekzistas risko.

    Estas malsanoj kaj kondiĉoj en kiuj la gravedeco neeblas:

    • diabeto mellitus de tipo 1 en senkompenso, ofte estas hipoglikemio kaj ketoacidosis,
    • nefropatio, kiam filtrado glomerula estas malpliigita,
    • retinopatio en la prolifera stadio,
    • persista alta sangopremo kaj koronaria kormalsano.

    Plia gravedlingva planado estas ebla nur kiam kompensita tipo 1-diabeto estas atingita. Alie la risko de gravaj komplikaĵoj por la patrino kaj infano estas tre alta.

    Trajtoj de gravedeco kun tipo 1-diabeto

    Dum gravedeco kun tipo 1 diabeto, la kvanto da insulino bezonata konstante ŝanĝiĝas.

    Fojfoje la indikiloj estas tiel malsamaj, ke pacientoj konsideras ĉi tion eraran aparataron aŭ malbonkvalitan insulinon.

    La kvanto de pankreata hormono varias depende de la tempa tempo, kaj ofte estas neeble identigi certan mastron kaj antaŭdetermini la postulatan nombron da ekzempleroj.

    Tial gravas alporti diabeton mellitus de tipo 1 al kompensita stato por pli facile travivi glukozajn fluctuojn dum gravedeco.

    La flekseblecoj de la insulina koncentriĝo en ĉiu virino estas individuaj, kaj povas esti, ke la gravedulino ne sentas fortajn gutojn. Sed ofte la diferencoj estas signifaj. La sola diferenco estas, ĉu virino sukcesas adaptiĝi ĝustatempe kaj konservi normalan glukozon. La bezono de insulino varias kun la trimestroj de gravedeco.

    Legu ankaŭ Kiel trakti glucosurion

    Unua trimonato

    La bezono de insulino reduktiĝas. Averaĝe ĝi falas je 27%. Ĉi tiu kondiĉo estas danĝera, ĉar estas neeble antaŭdiri la kvanton de la hormono anticipe, kio signifas, ke la kutima nombro de unuoj estas enkondukita. Ĉi tio kondukas al hipoglucemia stato. La konsekvenco estos hiperglicemio. Ĉi tiu aro de simptomoj estas nomata postglicemia hiperglicemio.

    Aldone al fluktuoj en sukera koncentriĝo, toksikozo estas observata, vomado en kiu estas konsiderata normala kunkomitanta simptomo. Ĉi tiu kondiĉo estas danĝera, ĉar la gag-reflekso liberigas ĉiujn enhavojn de la stomako kaj ĉiuj produktoj iras ekstere sen havi tempon por sorbi.

    Post vomado, la necesa kvanto da karbonhidratoj devas esti prenita, ĉar post la injekto de insulino la hormono komencas agi, kaj ĉar nenio povas konvertiĝi al glukogeno, aperas hipoglicemia stato, kiu povas rezulti en svenoj kaj konvulsioj.

    Tria trimonato

    La tria trimonato similas al la unua, ĉar la bezono de insulino denove malpliiĝas. Ĉi tiu kondiĉo estas danĝera pro la ofta disvolviĝo de hipogluzemio. Karakterizaĵo de la tria trimonato estas, ke susceptibilidad al malaltaj sukeroj reduktiĝas, tial gravas konstante monitori la koncentriĝon de glukozo en la sango por eviti svenojn kaj aliajn negativajn konsekvencojn.

    Akuŝo kaj post

    En la naskiĝtago mem de la infano, glukozaj fluktuoj estas tro fortaj, do vi devas forlasi la hormonajn injektojn aŭ fari la dozon minimuma.Pliiĝo de sukero-koncentriĝo okazas pro spertoj, kaj malkresko pro forta fizika praktikado, precipe dum natura akuŝo. Sed ia ajn ŝanĝo en la nombro de insulinoj devas esti nur post konsultado de specialisto.

    Vizito al endokrinologo dum gravedeco devas esti ofta por eviti eblajn komplikaĵojn tiel por la patrino kiel por la bebo.

    Dum tipo 1 diabeto, eble ne ekzistas konstanta glukoza koncentriĝo. Ofte estas malkresko en koncentriĝo. Tial, antaŭ ol nutriĝi, oni konsilas manĝi iom da karbonhidrataj produktoj, pli bone ol rapidaj karbonhidratoj.

    Enhospitaligo dum gravedeco

    Dum gravedeco, tipo 1-diabeto estas enhospitaligita tri fojojn. Ĉi tiuj tri fojoj estas konsiderataj devigaj. Kun difekto de entuta sano kaj la neeblo de sendependa kompenso por diabeto, plia enhospitaligo efektiviĝas por nedifinita periodo.

    Legu ankaŭ Kiel identigi diabeton en virinoj

    Kiam la gravedeco estas detektita, virino devas esti enhospitaligita por suferi ĉiujn necesajn testojn. Kun fortaj devioj de iuj indikiloj de normalo, la gravedeco estas artefarite interrompita, ĉar la disvolviĝo de la infano poste negative influos la sanon de la bebo kaj virino.

    Atinginte 22 semajnojn, necesas ripetita deviga enhospitaligo. Dum ĉi tiu periodo, la bezono de insulinaj injektoj pliiĝas, kaj ambulatempe, virino sola ne povas adaptiĝi al dramece ŝanĝantaj indikiloj.

    Lasta enhospitaligo necesas por naskiĝo de infano. Ĉi tiu periodo okazas ĉe 33 semajnoj de gestado.

    La efiko de gravedeco sur diabaj komplikaĵoj

    Gravedeco estas streĉa kondiĉo por iu ajn organismo. Ĝi estas precipe danĝera kiam ekzistas kronikaj malsanoj kiel diabeto.

    Senĉese pliigita ŝarĝo negative influas la ĝeneralan kondiĉon kaj provokas ne nur la progresadon de diabetaj komplikaĵoj, sed ankaŭ pliigas la riskon de novaj.

    La plej ofte observata difekto estas en la fundo kaj rena aparato. Retinopatio plimalbonigas, albumino aperas en la urino.

    Feta disvolviĝo en patrino kun diabeto

    Dum gravedeco, la unua periodo estas la plej grava. Ĉi tio estas la periodo de la momento de la koncepto ĝis la komenco de la dua trimonato. Dum ĉi tiu periodo, estas tre grave konservi normalan koncentriĝon de glukozo en la sango. Ĉi tio estas pro la fakto, ke la infano ne havas organojn, kaj precipe la pankreaton, kaj pliigita glukozo pasos al la bebo tra la placento, kio kaŭzos hiperglicemion en la feto.

    En la unua trimonato, ĉiuj organoj kaj sistemoj estas metitaj, kaj pliigita koncentriĝo de glukozo kondukos al formado de patologio. La organoj de la nerva sistemo kaj la kardiovaskula sistemo estas plej susceptibles.

    Nur post 12 semajnoj la bebo evoluinta pankreato komencas funkcii, tio estas produkti insulinon.

    Se diabeto de tipo 1 en virino estas senkompensita, tiam la glando de la infano devas produkti grandan kvanton da insulino, kio kondukos al pliigo de sanga insulino. Ĉi tio kondukos al ŝvelaĵo kaj pezo-kresko.

    Tuj post naskiĝo, la bebo havas hipoglikemion, tial konstanta monitorado kaj administrado de glukozo necesas se necese.

    5. Trajtoj de la kurso de diabeto dum gravedeco

    La kurso de diabeto dum gravedeco estas grava laco kaj ondumita karaktero,pliigitatendenco al ketoacidosis kaj hipogluzemio.

    Unua semajno de gravedecotien plej multaj pacientoj estas plibonigo de karbonhidrataj toleremoj, tial necesas redukto de la dozo de insulino.

    Duono de lagravedecopro la pliigita agado de kontraŭinfluaj hormonoj (glukagono, kortisolo, placenta laktogeno, prolaktino), karbona hidratoflekso plimalbonigas: glukozioglicemio pliiĝas, kaj ketoacidozo povas disvolviĝi.Ĉi-foje la bezono de insulino pliiĝas signife.

    Fino de gravedecopro malkresko en la nivelo de kontraŭinsulaj hormonoj, karbonhidrata toleremo pliboniĝas denove.

    Vrodahen gravedaj virinoj kun diabeto, oni povas observi ambaŭ altan hiperglicemion kaj ketoakidozon asociitan kun naska streĉado, same kiel hipogluzemion pro pliigita muskola agado.

    Unuaj tagoj post akuŝo, precipe post abdomena liverado, glicemio malpliiĝas, sed en la 4-5-a tago, la kutima sanga sukero nivelo por ĉiu paciento estas restarigita.

    Ĉiuj ĉi tiuj deĵoroj en la metabolo ne povas manki dum gravedeco kaj akuŝo.

    6. La kurso de gravedeco, akuŝo kaj postparta periodo en diabeto

    Unua duono de gravedecoplej multaj pacientoj havas nekomplikajn komplikaĵojn. Tamen en diabeto la oftecospontaneaj abortigoj(15%) superas tiun de homoj sen diabeto. Krome ekde frua gravedeco eble progresos al vaskulaj komplikaĵojdiabeto, kiu foje postulas ĉesigon de gravedeco.

    La dua duono de gravedecotisignife pliigas la oftecon de obstetrikaj komplikaĵoj kiel:

    • malfrua gestosis (50-80%),
    • polihidramnioj (20-50%),
    • la minaco de antaŭtempa naskiĝo (8-12%),
    • hipoksia fetal (8-12%),
    • infekto urogenitala.

    Urogenitalinfekto rimarkinde plimalbonigas gravedecon, ankaŭ kontribuante al la disvolviĝo de multaj obstetrikaj komplikaĵoj (spontana aborto, malfrua gestozo, antaŭtempa naskiĝo, ktp.).

    Akuŝo en diabetoofte komplika:

    • senŝirma elfluo de amniota fluido (20-30%),
    • malforteco de la heredaj fortoj (10-15%),
    • malforteco
    • pliigita hipoksia feto,
    • la formado de funkcie mallarĝa pelvo,
    • malfacila naskiĝo de la ŝultra zono (6-8%).

    En la postparta periodot.e.la plej oftaj komplikaĵoj estas hipogalactia kaj infekto (endometrito, ktp). Krome, infekto de la urinaj vojoj kaj renoj ofte pligraviĝas.

    7. 1. Diabeta fetopatio

    La adversa efiko de patrina diabeto sur la feto manifestiĝas per la formado de nomata simptoma komplekso diabeta fetopatio.

    Diabeta fetopatio- simptomkomplekso, inkluzive de karakteriza aspekto, akcelo de kreskorapidecoj de la korpa maso, alta frekvenco de misformoj, funkcia nematureco de la organoj kaj sistemoj de la feto, devioj de la normala kurso de novnaskeco, alta perinatala morteco.

    Laŭ via aspekto, novnaskitoj similas al pacientoj kun Itsen-sindromoko - Cushing: cianosis, ŝvelaĵo, granda abdomeno kaj tro disvolviĝinta subkutanan grasan tavolon, lunbrilan vizaĝon, multan peteĉion de hemoragioj sur la haŭto de la vizaĝo kaj de la membroj, severa hipertrikozo. La misproporcieco de fiziko estas rimarkinda: longa korpo, mallonga kolo, malgranda kapo.

    La cirkonferenco de la kapo estas multe pli malgranda ol la cirkonferenco de la ŝultra zono.Frekvenca Diabeta Fetopatio dependas de la tipo kaj grado de kompenso de diabeto ĉe la patrino, de la ĉeesto de vaskulaj komplikaĵoj, obstetrikaj kaj ekstragenaj patologioj. Gravedaj virinoj kun IDDMkaj vaskulaj komplikaĵoj, la efiko de diabeta fetopatio atingas 75,5%, dum kunGDMĝi estas multe pli malalta (40%).

    Kaŭzita de patrina hiperglicemioaktivigo de sekreta agadoβ-ĉeloj pankreato de la fetoakompanata deaktivigo de simpatia-andrena kaj pituitariarena sistemo.

    Kaze de fetoj, pli alta koncentriĝo de IRI kaj C-peptido en umbilika ŝula sango, pliigo de la nombro kaj sentiveco de insulinaj riceviloj, kaj pli alta enhavo de ACTH kaj glucocorticoidoj. senkompensita diabeto patrino

    Pneegala kaj malsupera evoluo de organoj kaj funkciojsistemoj fetal. Vundanta sekreta agado de la fetala insula aparato estas akompanata de pliigo de la maso de la koro, suprarenlandaj glandoj, spleno, hepato kaj malkresko de la grandeco de la cerbo kaj timo.

    Tiaj infanoj estas karakterizitaj de malfruo en la morfofunkcia disvolviĝo de la centra nerva sistemo, precipe de la retikula formado (retikula formado), pulma histo kaj surfacta pulma sistemo, kaj ankaŭ de inhibo de la imunostatuso. Hipertrofio de unu organo kaj sub-disvolviĝo de aliaj komplikas multe la formadon de intra-hipostatika adaptiĝo de novnaskitoj kaj malpliigas ilian fareblecon.

    Kiel gravedeco progresas kun tipo 1 diabeto?

    Gravedeco sur la fono de kronikaj malsanoj de la patrino estas ĉiam granda risko por la virino mem kaj por la sano de la nenaskita infano.

    Sed multaj diagnozoj, eĉ severaj kiel tipo 1-diabeto, ne plu estas absoluta obstaklo por patrineco.

    Nur necesas konduti ĝuste en la planada etapo kaj sekvi la rekomendojn de specialistoj dum la tuta periodo de gravedeco.

    Trajtoj de la malsano

    Tipo 1 diabeto aŭ insulin-dependanta diabeto estas kompleksa autoinmuna malsano en kiu pankreataj beta-ĉeloj malfunkcias. Ĉi tio kondukas al difektita uzado de glukozo kaj kronike levita sango-glukoza nivelo (hiperglicemio).

    Hiperglicemio kondukas al disvolviĝo de komplikaĵoj, vaskula damaĝo okazas, renoj, retino, ekstercentraj nervoj ofte suferas.

    Regula administrado de kalkulitaj dozoj de insulino permesas alĝustigi la nivelon de glukozo, normaligi ĝian enhavon en sango kaj malpliigi la riskon de komplikaĵoj. Sed la paciento konstante dependas de la kuracilo, la kuracado ne devas esti haltigita eĉ dum gravedeco.

    Kiel gravedeco progresas kun tipo 1 diabeto?

    Gravedeco-administrado de diabeto en la patrino havas kelkajn funkciojn. Sukcesa gravedeco kaj sano de la feto dependas de la plenumo de la gravedulino kun ĉiuj rekomendoj de la kuracisto, regulaj vizitoj al la konsulto.

    Eĉ se vi sentas vin bonega, ne suferu de diabetaj komplikaĵoj kaj konservu normalan sangan sukeron, ĉiutaga urina glukozo kaj cetona monitorado kun provaj strioj estas necesa. Enigu la rezultojn en tabelo.

    Konsulti pri endokrinologiisto ne devas esti
    malpli ol 1 fojon monate. Se necese, la kuracisto preskribos aldonan ĝeneralan urinan teston kaj teston por kreatinino, kaj glicata hemoglobino estos determinita samtempe kun biokemio.

    Nutrado: kiom gravas la dieto?

    Grava por sukcesa gravedeco estas dieto. La diabeto ne havas fundamentan diferencon de la kutima dieto, sed la ĉefa afero estas kontrolo de pezo. Ni ne povas permesi ĝiajn akrajn fluktuojn kaj grandan totalan volumon sekvante la rezultojn de la tuta gravedeco.

    La nombroj gvidataj estas 2-3 kg per unua trimonato, 250-300 g semajne dum la dua kaj iom pli - de 370 ĝis 400 g semajne - dum la lasta trimonato. Se vi gajnas pli, vi devas revizii la kalorian konsumon de manĝaĵoj.

    Postulo de insulino

    Kontraste kun dieto, la bezono de insulino en gravedaj virinoj ne samas kiel antaŭ koncepto. Ĝi ŝanĝiĝas konforme al la gestacia aĝo. Plie, en la unua trimonato ĝi povas esti eĉ pli malalta ol antaŭ gravedeco.

    Tial vi devas esti tre zorgema pri kontrolado de sango-sukero kaj dozo de insulino por malebligi hipogluzemion.

    Ĉi tiu kondiĉo estos danĝera por la virino kaj la feto. Negativa efiko al bonstato kaj kompensa posthippoglikemia salto en glukozo.

    Novaj dozoj de insulino devas esti elektitaj sub la superrigardo de endokrinologo. Ĝenerale, la bezono de la drogo eble malpliiĝos je 20-30%.

    Sed memoru, ke la periodo de malpliiĝo de la bezono de insulino ne daŭras longe, sed ĝi estas anstataŭigita per la dua trimonato, kiam la bezono de medicino povas, kontraŭe, signife pliiĝi.

    Regule kontrolante valorojn de sango sukero, vi ne maltrafos ĉi tiun momenton. La meza ĉiutaga dozo de insulino en ĉi tiu periodo povas esti ĝis 100 ekzempleroj. La distribuo de la longa kaj "mallonga" formo de la drogo devas esti diskutata kun via kuracisto.

    Je la tria trimonato, la dozo de insulino denove povas esti iomete malpliigita.

    La fluktuoj en sanga sukero povas esti tuŝitaj de la emocia stato de virino. Ŝiaj sentoj por la sano de la feto estas klaraj, precipe en la unuaj monatoj de gravedeco.

    Sed memoru, ke kun streĉo, glukozo-niveloj pliiĝas, kaj tio povas kompliki la kurson de gravedeco. Emocia komforto por gravedulino kun diabeto grave gravas. Sed se la atendema patrino ne povas fari fronte al ekscito, ŝi povas esti preskribitaj malpezaj sedativoj.

    Planita enhospitaligo

    Por monitori la kondiĉon de virino kaj la kurson de gravedeco kun tipo 1 diabeto, la kalendaro provizas por 3 planitaj enhospitaligoj.

    Ili estas necesaj eĉ kiam virino fartas bone, kaj provoj montras fortan kontrolon de glukozo.

    • La unua enhospitaligo okazas kiam gravedeco estas nur diagnozita.

    Ekzameno de la patrino montros kiel la korpo respondas al la hormonaj ŝanĝoj komencitaj, ĉu ekzistas minaco al ŝia sano, aŭ ĉu la gravedeco povas daŭri. Tipe, fakaj klinikoj organizas klasojn de la "lernejo pri diabeto", kiun virino povas ĉeesti dum enhospitaligo, por diskuti aferojn rilatajn al sia nova situacio.

    • La dua planita enhospitaligo estos je 22-24 semajnoj.

    Kutime dum ĉi tiu periodo, oni bezonas revizii la dozon de insulino kaj, eventuale, fari ŝanĝojn al la dieto. Per ultrasono jam eblos konstati, ĉu la infano disvolviĝas ĝuste, ĉu estas indikoj pri aborto.

    • La tria enhospitaligo estas planita por la mezo de la tria trimonato, 32-34 semajnoj.

    Estas necese determini la metodon de liverado kaj la tempigon de akuŝo. Multaj kuracistoj opinias, ke pli bone estas patrino kun diabeto kaj ŝia bebo se la gravedeco finiĝas iom antaŭ la horaro, en 36-37 semajnoj. Sed se la stato de la virino ne kaŭzas zorgojn, akuŝo eblas ĉe 38-40 semajnoj.

    Se virino estas diagnozita kun komplikaĵoj asociitaj kun diabeto mellitus, ekzistas retinaj lezoj aŭ rena funkcio difektas, estas vaskulaj ŝanĝoj, tiam sezona sekcio estas preskribita.

    Indiko por kirurgio estos tro granda feto, kio ankaŭ ofte okazas ĉe virinoj kun diabeto.

    Se la situacio de la virino ne kaŭzas zorgojn kaj la gravedeco pasis sen komplikaĵoj, la nasko povas esti solvita laŭ natura maniero (eblas stimuli laborecon en certa tempo).

    En la tago de la planita naskiĝo, la virino ne manĝos matene, kaj ankaŭ ne estos bezona injekto de insulino. Sed pli precize, la konduto en la tago de naskiĝo devas esti diskutata anticipe kun la endokrinologo. Malfeliĉo de virino rilate al la venonta naskiĝo povas kaŭzi akran pliiĝon de glukozaj indikiloj. Tial sukero kontrolo en ĉi tiu tago estas deviga, sendepende de la kapablo manĝi kaj fari injekton.

    Eblaj riskoj por panjo kaj bebo

    Diabeto estas asociita kun metabolaj malordoj en la korpo de la patrino kaj kompreneble ne povas, sed influas la kurson de gravedeco kaj la disvolviĝon de la feto.

    • En la unua trimonato, kiam la placenta baro ankoraŭ ne funkcias, ĉiuj organoj de la bebo estas metitaj.

    Tial speciale gravas stabiligi glukozajn valorojn dum ĉi tiu periodo. Disvolvaj malordoj povas esprimiĝi en fendita palato, vertebraj hernioj, manko de organoj aŭ ŝanĝo en ilia loko.

    • Vaskulaj malsanoj de virino asociita kun diabeto povas influi la disvolviĝon de la feto en la dua kaj tria trimonato.

    Ili povas esti kaŭzo de kronika hipoksio, evolua malfruo aŭ eĉ feta morto.

    • Dum la novnaska periodo, la infano povus riski ankaŭ metabolajn malordojn asociitajn kun la konsisto de la patrina sango.

    Ĉi tio povas esti hipogluzemio, pliigita bezono de kalcio aŭ magnezio, novnaskita iktero. Estas minaco de morto de la novnaskito en la postnaska periodo. Kompetenta neonatologo helpos eviti nenecesajn komplikaĵojn. Tial la naskiĝo de virinoj kun diabeto devas okazi en faka hospitalo.

    Ŝanĝoj, kiuj okazas dum gravedeco, estas streso kaj streso por iu virino. Ĉi tio estas eĉ pli vera por pacientoj kun tipo 1 diabeto.

    • Toksikozo dum la unuaj monatoj de gravedeco, precipe kun ofta vomado, povas kaŭzi ketoacidoson.
    • Kun nesufiĉa kontrolo de sukero, ŝanĝoj en insulinpostuloj povas konduki al hipogluzemio.
    • Ofte kolpitis kaj kandidiasis renkontita en diabeto povas interferi koncepton, kaŭzi ektopan gravedecon aŭ placenton previa.
    • Diabeto influas la reologiajn proprietojn de sango. Akuŝo (aŭ malsaniĝo) povas esti komplikita per peza sangado.
    • Dum gravedeco, la risko de evoluigado de nefropatio kaj neuropatio pliiĝas, kaj natura akuŝo ofte estas kontraŭindikata pro retinopatio kaj la risko de perdo de vidado.

    Grava metabola malsano - tipo 1 diabeto mellitus - ne plu estas kontraŭindiko por gravedeco. Sed se vi volas naski sanan bebon, vi devas prepariĝi al koncepto, kaj dum gravedeco vi devos viziti kuracistojn sufiĉe ofte.

    Novnaskita bebo ankaŭ bezonos pliigitan atenton de specialistoj. Kun taŭga monitorado de sangokalkulado kaj ĝustatempa korekto de insulinaj dozoj, la infano ne suferos de diabeto (kvankam hereda antaŭdiro al la malsano restos).

    Lasu Vian Komenton

    https://pobedidijabetes.org

    Redakta Choice

    Populara Afiŝojn

    pobedidijabetes.org © Copyright 2024. All Rights Reserved. | Malvenko Diabeto!