Kaŭzoj de polidipsio en diabeto

Diabeto mellitus (kiel difinita de OMS) estas stato de kronika hiperglicemio, kiu povas disvolviĝi rezulte de la agado de multaj genetikaj ekzogenaj faktoroj, ofte kompletigantaj unu la alian. Hiperglicemio povas esti pro aŭ manko de insulino, aŭ troo de faktoroj, kiuj kontraŭbatalas ĝian aktivecon.

Etiologio

Insulino estas sintezita de β-ĉeloj de la insuleta aparato de la pankreato. La pioniroj de insulino estas preproinsulino kaj proinsulino. De ĉi-lasta, kiam C-peptido estas fendita, formiĝas insulino, kiu estas sekreciita en la sangon. Insulino estas proteina hormono kies fiziologia efiko okazas kiam interagas kun ĉelaj riceviloj.

La geno de insulino estas lokalizita sur la mallonga brako de la kromosomo 11, kaj la geno de la insulina ricevilo situas sur la kromosomo 19. Malobservo de la sekrecio, sintezo aŭ ligado de insulino al riceviloj kondukas al disvolviĝo de diabeto mellitus. Tipe, ĉi tiuj malsanoj estas asociitaj kun genetikaj punktaj mutacioj. Kun genetikaj mutacioj, kiel regulo, okazas hiperinsulinismo.

En tipo 2 diabeto, la kaŭzo de karbohidrata metabolo malkresko estas malpliigo de la ligado de insulino al riceviloj kaj malpliigo de la nombro de riceviloj. En tipo 1 diabeto, la kaŭzo de insulina manko estas malpliigo de la sintezo kaj sekrecio de insulino pro progresiva insulino. La bazo de insulino estas la detruo de β-ĉeloj, kaŭzitaj de viral-infekto aŭ de aŭtoimuna damaĝo.

Genetiko kaj imunologio de diabeto

La heredo de tipo 1-diabeto estas aŭtosoma recesivo. En plej multaj pacientoj kun tipo 1 diabeto, diversaj kombinaĵoj de haplotipoj de antigenoj de la ĉefa histokompatibla komplekso de klaso II HLA-DQ kaj HLA-DR povas esti detektitaj. La heredo de tipo 2-diabeto estas aŭtosoma dominanto. Dum la diagnozo de diabeto de tipo 1 komence de la malsano, kiam ĝi ankoraŭ estas en la preklinika stadio, oni povas detekti aŭtokorpojn al β-ĉeloj kaj al insulino. La aspekto de antikorpoj estas rimarkita multe antaŭ la manifestiĝo de diabeto.

Markiloj por Diabeto de Tipo 1

Genetikaj: HLA DR3, DR4 kaj DQ

Imunologia: autoanticorpoj al glutamata decarboxilasa (GAD), insulino (IAA) kaj alfa-ĉela antigeno (ICA), kompletigas ripari plasmajn antikorpojn

Patogenesis

La patogenezo de diabeto mellitus estas sufiĉe komplika, sed ĝi baziĝas sur la absoluta aŭ relativa nesufiĉo de sekrecio de insulino. Relativa nesufiĉo estas kaŭzita de pliigita enhavo de kontraŭinsulaj hormonoj, ne-hormonaj insulinaj antagonistoj aŭ malplibonigita sentiveco de insulinaj riceviloj. Insulino estas anabola hormono, t.e. sub normalaj kondiĉoj, ĝi kontribuas al amasiĝo de glukozo en formo de glukogeno, pliigas la indicon de proteina sintezo, stimulas glicogenesis, kondukas al amasiĝo de energio en formo de ATP-molekuloj. Tial facilas imagi, ke sen manko de insulina agado la procezoj de proteina katabolismo pliiĝas, butikoj de glicogeno malpliiĝas, lipolizo stimuliĝas, ATP-rezervoj malpliiĝas, t.e. estas energia krizo.

Pliigo de sango-glukozo pro glicogenolizo kaj neoglucogenozo kondukas al pliigo de plasm-osmolareco, kio kondukas al malobservo de akva metabolo kaj osmota diuresis.

Pliigita lipolizo kun manko de glicogeno en la hepato estas akompanata de pliigita formado de cetonaj korpoj, kio estas akompanata de disvolviĝo de ketoza ketoacidozo. Tiel la acido-baza stato de la korpo estas ĝenata. Energia manko kondukas al kreskanta manko de kalio en la histoj.

Diabeto estas akompanata de malordoj de ĉiuj specoj de metabolo.

Klasifiko de diabeto mellitus (OMS, 1999)

Diabeto mellitus de tipo 1 (β-ĉela detruo, kutime kondukanta al absoluta insulina manko)

Diabeto mellitus de tipo 2 (de superreganta insulina rezisto kun relativa insulina manko ĝis superreganta sekreta difekto kun aŭ sen insulina rezisto)

Aliaj specifaj specoj de diabeto

Genetikaj difektoj de β-ĉela funkcio

Genetikaj difektoj en la ago de insulino

Malsanoj de la eksokrina pankreato

Droga aŭ Kemia Diabeto

Nekutimaj formoj de imun-mediata diabeto

Aliaj genetikaj sindromoj foje asociitaj kun diabeto

Gestational diabeto

Diagnozoj

Eksplicita aŭ manifesta diabeto mellitus havas klare difinitan klinikon: polidipsia, poliuria, malplipeziĝo. Dum ekzameno de sango oni rimarkas plialtiĝon de glukozo en la urino - glukozio kaj aceturia. Se ne ekzistas simptomoj de kronika hiperglicemio, sed hazardo de glukozo hazarde estas detektita en sango-sukero-testo, ĉi-kaze, testo de tolera glukozo estas farita por konfirmi la diagnozon aŭ ekskludi diabeton.

Parola testo de buŝa tolera glukozo:
Antaŭ la testo, necesas preskribi normalan dieton sen limigo de karbonhidratoj al la infano ene de tri tagoj. La testo estas farita matene sur malplena stomako. Glukozo estas preskribita je 1,75 g / kg da ideala pezo, sed ne pli ol 75 g. Glukozo solviĝas en glason da akvo kaj oni donas unu fojon. Sukero-testo estas farita sur malplena stomako 120 minutojn post prenado de glukozo.

Diagnozaj kriterioj por diabeto kaj aliaj malordoj de karbonhidrata metabolo (OMS, 1999)

La koncentriĝo de glukozo, mmol / l (mg /%)

▪ kaj b / w 2 horojn post GTT

▪ aŭ h / s 2 horojn post GTT

▪ aŭ 2 horojn post manĝo (postgrandeca glicemio)

▪ aŭ hazarda determino de glicemio en ajna momento de la tago, sendepende de la tempo por manĝi

Difektita al glukoza toleremo

▪ kaj b / w 2 horojn post GTT

Difektita rapida glikemio

Malsama diagnozo

Diferenca diagnozo estas farita laŭ la sekvaj klinikaj simptomoj de troa diabeto: polidipsia kaj poliuria. Similaj simptomoj notiĝas kun diabeto insipidus - diabeto insipidus, same kiel en la komenca stadio de kronika rena malsukceso, kiu estas karakterizata de polidipsio kaj poliuria.

Urinaria sindromo estas karakterizata de glukozuria de unu aŭ alia grado, karakteriza por ĉiuj proksimaj tubulopatioj: sindromo De Tony-Debre-Fanconi, rena diabeto.

Acetonuria akompanas ĉiujn kondiĉojn karakterizitajn de longedaŭra malsato de la korpo, kaj ankaŭ okazas kun severa hepato.

Longtempa pezmetalo estas karakteriza de tiaj endokrinopatioj kiel difusa toksa kapreolo, hipokortikismo.

Rapide disvolvi komplikaĵojn de diabeto

Ketoacidosis diabetika (DKA II-III)
La plej formala kaj rapide disvolviĝanta komplikaĵo de diabeto estas diabeta ketoacidosis. Ĉi tiu kondiĉo karakterizas per kombinaĵo de absoluta kaj relativa insulina manko, ĉi-lasta kaŭze de kresko de la korpo de ambaŭ hormonaj kaj ne-hormonaj insulaj antagonistoj.

Ketoacidosis estas karakterizita de:

alta hiperglicemio kaj osmota diuresis kun

akuta malkresko en la bufraj ecoj de sango pro

elimino de bicarbonatoj, kunportantaj ŝanĝojn en la acido-bazŝtato direkte al severa metabola acidozo

La kresko de severaj metabolaj malordoj kun neordinara insulina manko kondukas al hipovolemio, severa elĉerpiĝo de kaliaj rezervoj en la histoj, kaj amasiĝo de β-hidroksibutria acido en la centra nerva sistemo. Rezulte, klinikaj simptomoj estos karakterizitaj de severa hemodinamika malordo, antaŭ-akra rena malsukceso, malgrava konscio ĝis komo kaj hemostasis malordo.

En maloftaj kazoj, infanoj observis:

natria retenado

Laktatezemia komo estas la plej malofta komo ĉe infanoj, kutime dum ĝia evoluo estas severa histo-hipoksio kun amasiĝo de laktato en la sango.

Traktado pri diabeta ketoacidosis

Korekto de insulino deficiencia

Antaŭ ol fari terapion, la paciento estas kunkovrita per hejtaj kusenetoj, nasogastria tubo, katetero en la vezikon estas metita en la stomakon.

La fluida estas kalkulita laŭ aĝo:

en infanoj de la unuaj 3 jaroj de vivo - 150-200 ml / kg pezo / tago, depende de la grado de deshidratado

en pli maljunaj infanoj - 3-4 l / m2 / tago

En la unuaj 30 minutoj de la enkonduko de 1/10 ĉiutaga dozo. En la unuaj 6 horoj, 1/3 de la ĉiutaga dozo, en la sekvaj 6 horoj - 1/4 de la ĉiutaga dozo, kaj poste uniforme.

Ideala enkonduki la likva de infusomats se ĝi ne estas - singarde kalkuli la nombron da gutoj por minuto. 0,9% natria klorida solvo estas uzata kiel komenca solvo. Salo devas esti administrita ne pli ol 2 horojn. Poste necesas ŝanĝi al 10% glukozo solvo estis kombinita kun Ringer solvo ĉe rilatumo de 1: 1. Ĉiu likvaĵo enkondukita intravene estas varmigita ĝis temperaturo de 37 ° C. se la infano tre elĉerpiĝas, ni uzas solvon de 10% de albumino antaŭ komenci la administradon de kristaloidoj kun rapideco de 5 ml / kg pezo, sed ne pli ol 100 ml, ĉar koloidoj pli bone retenas fluidon en la sangofluo.

Insuloterapio

Uzu de mallonga agado insulino. Plej bone estas administri insulinon per lineamato en 10% albumina solvo, se ne ekzistas linomatomo, insulino estas injektita jeto ĉiumonate. Komencante insulino dozo de 0.2 U / kg, do unu horo 0.1 U / kg / h. Reduktante la sango sukero niveloj por 14-16 mmol / l insulino dozo reduktita al 0.05 U / kg / h. Reduktante sango sukero al 11 mmol / l pasejo al subkutana administracio de insulino ĉiu 6 horoj. La bezono de insulino eligita el komo estas 1-2 ekzempleroj / kg / tago.
Atentu! La rapideco de malkresko en sanga glukozo ne devas superi 5 mmol / horon! Alie la disvolviĝo de cerebra edemo eblas.

korekto de acidosis

Por uzi la korekto de acidosis varma, freŝe preparitaj 4% sodo solvo - 4 ml / kg. Se BE povas esti determinita, tiam la dozo de bicarbonato estas 0,3-BE x la pezo de la infano en kg.
Acidosis-korektado efektiviĝas je 3-4 horoj da terapio ne pli frue, ĉar efektivigi insulinoterapion kontraŭ la fono de rehidratado bone rilatigas ketoacidoson.
La kialoj de la enkonduko de sodo estas:

marŝado de la haŭto

brua profunda spirado

En la kuracado de diabeta acidozo, malgrandaj dozoj de heparino estas preskribitaj 100 ekzempleroj / kg / tago en 4 injektoj. Se infano venas kun temperaturo, larĝ-spektra antibiotiko estas tuj preskribita. Se la infano venas kun la komencaj signoj de ketoacidosis (DKAI), t.e. malgraŭ metabola acidozo, karakterizata de dispeptikaj plendoj (naŭzo, vomado), doloro, profunda spirado, sed la konscio estas necesa:

Rinse la stomakon kun solvo de 2% da sodeto.

Metu purigilon, kaj poste medicinan enemon kun varma solvo de 2% sodakvo en 150-200 ml.

Por efektivigi infuzan terapion, kiu inkluzivas albuminan solvon, fiziologian solvon, se la glukoza nivelo ne superas 14-16 mmol / l, tiam estas uzataj solvoj de 10% glukozo kaj Ringer en proporcio de 1: 1. Infuza terapio en ĉi tiu kazo kutime kalkuliĝas dum 2-3 horoj laŭ ĉiutagaj postuloj, ĉar poste, vi povas ŝanĝi al buŝa rehidratado.

Insuloterapio estas farata je 0,1 U / kg / h, kiam la glukoza nivelo estas 14-16 mmol / L, la dozo estas 0,05 U / kg / h kaj je glukoza nivelo de 11 mmol / L ni ŝanĝas al subkutana administrado.

Taktikoj konduki infanon post ĉesi ketoacidosis

Dum 3 tagoj - dieto n-ro 5 sen graso, tiam 9 tablo.

Trinku multe da akvo, inkluzive alkalajn solvojn (minerala akvo, solvo de 2% sodakvo), sukojn, kiuj havas oranĝ-ruĝan koloron, ĉar ili enhavas grandan kvanton da kalio.

Per buŝo, solvo de 4% kalio-klorido, 1 deserto-1-tablo. kulero 4 fojojn tage dum 7-10 tagoj, ĉar korekto de hipokalisthia estas sufiĉe longa.

Insulino estas preskribita en 5 injektoj laŭ la sekva maniero: je la 6a horo, kaj poste antaŭ matenmanĝo, tagmanĝo, vespermanĝo kaj nokto. La unua dozo estas 1-2 ekzempleroj, la lasta dozo estas 2-6 ekzempleroj, en la unua duono de la tago - 2/3 de la ĉiutaga dozo. La ĉiutaga dozo egalas al la dozo por forigo de ketoacidosis, kutime 1 U / kg korpa pezo. Tia insulino efektivigas por 2-3 tagoj kaj poste transdonita al infano sur la baza-Bolus terapio.

Rimarku Se infano sub razvivshemsya ketoacidosis havas febron nomumita larĝan-spektro antibiotikoj. Lige kun perturboj de hemostasis, kiu disvolvis hypovolemia kaŭzitaj de acidosis metabólica kaj por la prevento de dissemita vascular coagulación sindromo asignita heparin en ĉiutaga dozo de 100 IU / kg korpa pezo. La dozo estas distribuita en 4 injektoj, la enkonduko de drogo sub la kontrolo de coagulación.

Traktado por diabeto
Dieto
Tuta kalorio estas determinita laŭ la aĝo de la infano, same kiel troo aŭ manko de pezo. La kalkulo estas farata laŭ la formulo: 1000 kcal + 100 • n (n estas la nombro de jaroj pli ol unu jaro). Kun troo de maso, kalorio malpliiĝas je 10 - 15%, kaj kun manko ĝi pliiĝas je 10 - 15%. La ĉiutaga kaloria enhavo de infano ĝis jaro estas determinita laŭ la aĝo kaj speco de nutrado kaj tute konformas al la dieto de sana infano. Oni devas atentigi, ke la dieto konsistas el 50-60% karbonhidratoj, 15-20% proteinoj kaj 30-35% grasoj.

Karbonhidratoj estas kalkulitaj en pano-unuoj - 1 XE = 10 - 12 gramoj da karbonhidrato. En manĝaĵoj, devas esti sufiĉa kvanto de dieta fibro, kaj karbonhidratoj devas esti kun malalta glicemia indico. Oni devas memori, ke la energia valoro de 1 gr. Proteino kaj 1 gramo da karbonhidratoj = 4 kcal, kaj 1 gramo da graso = 9 kcal. Facile digesteblaj karbonhidratoj estas ekskluditaj de nutrado. Aspartame uzeblas nur aspartamo, ne pli ol 3 tablojdoj ĉiutage. Grasooj devas esti reprezentitaj de 50% bestaj fuzeblaj grasoj kaj 50% vegetalaj. La nombro de manĝoj dependas de la aĝo kaj de la trajtoj de la infano. E.P.Kasatkina ofertas 2 nutrajn eblojn por pli maljunaj infanoj:

Junuloj sub 1-jara aĝo, la kalkulo de nutrado kaj la nombro de manĝoj, inkluzive de komplementaj manĝaĵoj, efektiviĝas laŭ speco de nutrado (artefarita, miksita, natura). Oni devas rimarki, ke ĝi estas ideala daŭrigi mamnutradon ĝis 1,5 jaroj. Laŭ niaj datumoj, gepatroj estas tre motivitaj por ĉi tiu speco de nutrado.

Tipoj de Insulo
Analogoj de ultrasinaj insulinoj - Novorapid, Humalog (Nova-Nordisk, Ellie-Lily-firmaoj).
Mallonga - Actrapid, Humulin R.

Intermeza agado - Protafan, Humulin N (Nova-Nordisk, Elli-Lily-firmaoj).
Nuntempe la praktiko de diabetologo inkluzivas ne-pintajn plilongigajn insulinojn - Detemir (firma Nova-Nordisk), Lantus (firma Aventis).

Ĉi tiuj drogoj estas uzataj kiel bazaj insulinoj en kombinaĵo kun administrado de boluso de ultrashorta insulino.

La plej nova antaŭas en insulinoterapio estis la enkonduko de insulinpumpiloj (pumpiloj), kiuj provizas ĉiutagan korektadon de glicemio en ĉi tiuj pumpiloj uzante nur ultra-mallongajn insulinojn.

Mallongdaŭra nasala insulino estis enkondukita en la praktikon de kuracistoj eksterlande; ne ekzistas datumoj pri ĝia uzo en infanoj.

Insuloterapio
Intensigitaj kuracaj reĝimoj nuntempe estas uzataj, kiuj implikas la samtempan monitoradon de glicemio per vidaj testaj strioj aŭ glukometro kaj dozon alĝustigi insulinon. Nuntempe oni uzas nur genetike funkciigitajn insulinojn ĉe infanoj, kiuj estas ultrashortaj (2 horoj), mallongaj (6-8 horoj) kaj mezaj (16 horoj). La horaro por preskribi insulinon estas elektita de la endokrinologo konsiderante la karakterizaĵojn de ĉi tiu infano, la baza bolus-reĝimo estas uzata, t.e.dumtage, samtempe kun la enkonduko de baza insulino (intera ago), mallongakula insulino estas administrita antaŭ ĉefaj manĝoj. Intertempa agado de insulino povas esti administrata de 1 ĝis 4 fojojn tage, mallongdaŭra insulino - de 4 ĝis 6 fojojn tage, ĉio estas determinita de specialisto.

La avantaĝoj de ultrashorta insulino

Ili estas administritaj tuj antaŭ manĝoj, ne necesas atendi 30 ĝis 40 minutojn, ĉar kiam oni preskribas mallongan agadon de insulinoj, kiam ili estas preskribitaj, la risko de hipoglikemio malpliiĝas, la infano akiras liberecon dum la manĝo de manĝoj. Lastatempe ni uzis ultra-mallongajn insulinojn por adoleskantoj kun alta instigo kaj bona glicemia kontrolo kaj memregado. La ĉiutaga dozo de insulino estas determinita individue, kutime en la unua jaro de malsano ĝi estas 0,5 U / kg korpa pezo, post 5 jaroj - 1 U / kg korpa pezo. En junaj infanoj, dozo estas kalkulita konsiderante glicemion kaj pliiĝojn en korpa pezo, kio postulas pli oftan alĝustigon de dozo, sed tamen ili ne devas superi 0,25 - 0,5 U / kg da korpa pezo. En adoleskantoj, pro pliigo de insulina malplenigo, la bezono de insulino povas esti de 1 ĝis 2 U / kg korpa pezo.

Kronika Insul-Superdoza Sindromo

Kaze de neadekvataj dozoj de insulino eblas disvolvi la efikon Somogy. Ĉi tiu efiko konstatas en kazo de superdozo de insulino, kiam en respondo al nokta hipogluzemio okazas la liberigo de kontraŭ-hormonaj hormonoj (glucogono, kortisolo, adrenalino, kreska hormono), kio kondukas al pliigo de la sango-sukero.

Klinikaj manifestacioj:

Irrita mateno

En la granda plimulto de epizodoj de matena hipogluzemio, la kaŭzo povas esti relativa insulin-rezisto matene (frumatene de la 5a ĝis la 9a matene), la tiel nomata Down-fenomeno, la fenomeno de tagiĝo. Ĝi estas kaŭzita de nokta sekrecio de la kontraŭtormona hormono - kreska hormono.

Por diagnozo, gravas determini sukeron ĉe la 3-a matene. Se je la 3-a horo sukero estas normala, kaj matene hiperglucemio estas Down-fenomeno. Ĉi-kaze estas pli bone prokrasti la injekton de intera insulino dum 23 horoj.

Traktado de tipo 2 diabeto kaj MODY-diabeto

Por konfirmi la diagnozon, infanoj antaŭ kaj post karbonhidrata ŝarĝo faras studon pri IRI aŭ C-peptido, ĉi-lasta estas pli informa. La nivelo de glicata hemoglobino estas ekzamenita. Nuntempe la kuracado de MODY-diabeto dependas de ĝia tipo, t.e. kaj biguanidoj (metformino) kaj insulino povas esti uzataj.

Sporto kaj ekzercado
Regula kaj sufiĉa fizika agado pliigas insulin-sentivecon kaj malpliigas la bezonon de ĝi. Kutime homoj iras por sportoj ne pli frue ol horo post la manĝo. Estas ideale ekzameni sangan sukeron antaŭ kaj post ekzercado, kio permesos al vi agordi la dozon de insulino. Estas neakcepteble ke la infano okupiĝu pri sportoj kun malalta kaj alta glicemio. En la unua kazo, la infano devas manĝi 1-2 XE antaŭ la klaso, kaj en la dua kazo, kompenso por karbonhidrata metabolo estas necesa, kaj tiam akcepto al sportoj. La daŭro de la ŝarĝo devas esti averaĝe 30-40 minutoj. Se la sporto finiĝos vespermanĝante, vi devas redukti la vesperan dozon de intera insulino per 2 ekzempleroj por eviti noktan hipogluzemion.

Trejnado
La celo de la trejnado estas plene informi gepatrojn kaj infanojn pri la malsano. Infanoj kaj gepatroj estas enkondukitaj en la procezo por konvene fari memregadon, kaj, se necese, ĝuste respondi al eblaj ŝanĝoj en la stato. La trejnado estas farita de kuracisto, flegistino-instruisto ĉe la Lernejo de Diabeto. Dum trejnado, grava loko estas okupata de la psikologia preparado de la infano kaj gepatroj por la problemo, kiu okazas kune kun la psikologo.

La celo de terapio kaj kontrolo

Ĝusta diabeta terapio celas preventi malkompensadon de la malsano, antaŭvidi malrapide disvolvi komplikaĵojn (vaskula).

La ĉefa celo: havigi al la infano la ĝustan fizikan kaj mensan disvolviĝon, sian sukcesan socian orientiĝon.

Por atingi ĉi tiun celon, kompleta kompenso de karbonhidrata metabolo, t.e. normoglicemio kaj aglucosuria, normala glicozilata hemoglobina enhavo. Kontrolo kaj memregado helpas ĉi tion, kio sugestas: ĉiusemajne kalkulo de nutrado, kontrolo dum regula fizika praktikado.

La idealo estas la studo de glicosilata hemoglobino unufoje ĉiun 2-3-monaton. En la procezo de kuracado, studo pri la dinamiko de pezo kaj alteco estas deviga.

Se diabeto daŭras pli ol 5 jarojn, zorgema monitorado de sangopremo, urina analizo por albuminurio, jara konsultado de pacientoj en la vaskula diagnoza ĉambro de la okula kliniko por detekto de retinopatio estas necesa. Dufoje jare, la infano devas esti ekzamenita de dentisto kaj kuracisto de ORL.

Kriterioj por kompensi karbonhidratan metabolon en diabeto de tipo I

Mem-monitorado de glukozo en kapilara sango, mmol / l (mg%)

Glycemia antaŭ ol enlitiĝi

Hipoglucemio

Hipoglikemio disvolviĝas se la dozo de insulino superas signife la kvanton da karbonhidratoj administritaj kun manĝaĵo. Alia kialo de hipogluzemio estas neracia insulinoterapio foriganta pacienton de ketoacidosis kaj / aŭ nesufiĉan kvanton de parentera glukozo.
Hipoglucemio estas akompanata de jenaj simptomoj:

Aŭdacia kaj vida difekto

Ĉiuj ĉi tiuj simptomoj estas manifestiĝo de neŭrohipoglicemio kaj simpatia-adrena reago kiel respondo al malpliigo de sango-glukozo. Plie, pli maljunaj infanoj sentas malsaton, kaj malgrandaj, kontraŭe, rifuzas manĝi.

Se helpo ne estas provizita, hipogluzema komo povas disvolviĝi, t.e. perdo de konscio kaŭzita de difektita karbonhidrata metabolo en la centra nerva sistemo. Kun enprofundiĝanta komo, disvolviĝas cerebra edemo, kiu klinike manifestiĝas en formo de konvulsia sindromo.

Kun milda hipogluzemio, vi bezonas manĝi panon aŭ frukton, kun severaj hipoglikemioj, sukero, dolĉaĵoj, marmelado, marmelado. Kun perdo de konscio, 20 ĝis 40% glukoza solvo estas injektita en vejnon en kvanto de 20,0 ĝis 40,0. Se neniu efiko povas ripeti la dozon. Se hipoglikemio disvolviĝas hejme aŭ en lernejo kaj perdo de konscio estas konstatita, necesas administri 1 mg da glukagonon en / muskolon antaŭ ol la kuracisto alvenas (Glucagen, kompanio Novo-Nordisk).

Doktoro-taktiko en specialaj situacioj

Interkurrentaj malsanoj
Dum la malsano la bezono de insulino pliiĝas, tamen la apetito povas ŝanĝiĝi, pli ofte malpliiĝi. Tial, dum intertempaj malsanoj, necesas atente monitori glukozon, same kiel glukozon kaj urinan acetonon. En kazo de hiperglicemio, la dozo de insulino povas esti pliigita pro mallonga insulino. En ĉi tiu kazo, la dozoŝanĝo estas malrapida: se la infano ricevas ĝis 20 PECOJ / tago - aldonu 2 PECOJ, se ĝi ricevas pli ol 20 PECOJ / tago - 4 PECOJ. Sed ĝenerale la ĉiutaga dozo kresko dum malsano ne devas superi pli ol 20% de la komenca dozo.
Se la apetito dum la malsano reduktiĝas, tiam la dozo reduktiĝas je 2 aŭ 4 PECOJ depende de la komenca, aŭ ĝia ŝanĝo en la direkto de redukto dependas de sanga glukozo kaj ebla hipoglikemio.

Kuracistoj taktiko por plimalbonigi diabeton mellitus: apero de simptomoj de polidipsia, poliuria.
Ĉi-kaze necesas pliigi la ĉiutagan dozon de insulino pro la mallonga je 10-20% de la ĉiutaga dozo, aldonante la bezonatan nombron da ekzempleroj antaŭ la ĉefaj manĝoj. Simila ĉiutaga dozo devas esti administrita dum 2-3 tagoj por kompensi karbonhidratan metabolon. Dum ĉi tiu tempo, necesas ekscii la kialon de la misregado, por ke ĝi ne rajtas daŭrigi.

Kirurgia insulinoterapio

Malgrandaj operacioj faritaj sub loka anestezio. La kutima dieto kaj la kutima reĝimo de insulinoterapio. Estas konvene fari la operacion matene.

Mallongaj operacioj sub ĝenerala anestezio. En la tago de kirurgio, 50% de la ĉiutaga dozo de mallonga aganta insulino ricevita de la paciento estas injektita subkutane. Samtempe, 5% glukozo ekfluas per intravena gutado, kutime laŭ kvanto de la fiziologia ĉiutaga fluida postulo - 60 ml / kg / tago. 7,5% da solvo de kalia klorido aldoniĝas al glukozo ĉirkaŭ 2 ml / kg / tago. Sango sukero estas ekzamenita dum la operacio, post ĝi, kaj tiam ĉiun duan horon dum la tuta tago. Post kirurgio, insulino estas administrita subkutone ĉiun 6 horon kun rapideco de 0,25 U / kg korpa pezo.
Tuj kiam ĝi povas nutri sin, ĉesu la infuzaĵon kaj ŝanĝu al la kutima reĝimo de insulinoterapio. Infuza terapio kutime efektivigas 12, almenaŭ 24 horojn.

Longdaŭra kirurgio sub anestezio aŭ kriz-kirurgio pro sanaj kialoj.
Infuza terapio estu efektivigita surbaze de la ĉiutaga fluida postulo: 5% glukozo kun la aldono de 1-3 ml / kg pezo / tago 7,5% solvo de kalia klorido.
Depende de la glicemio, insulino administriĝas intravenan kun glukozo. Se sango sukero estas 8,3 mmol / l, tiam insulino estas administrata kun rapideco de 1 IU po 4 gramoj da seka glukozo, de 8,3 - 11,1 mmol / l - 1 IU - 3 gramoj da seka glukozo, pli ol 11,1 mmol / l - 1 ED - 2 g de seka glukozo.
Post la operacio, glukozo daŭre administriĝas intravenee ĝis ĝi povas manĝi kaj trinki, kaj insulino administras kurzo de 0,25 U / kg korpa pezo ĉiun 6 horon por kanuo.

Trajtoj de la kurso de diabeto en infanoj

En la granda plimulto de la infanoj, post 2–4 semajnoj de la momento de la aranĝo de la malsano kaj taŭga terapio, la malsano regresas kaj eĉ reŝimo eblas, kiam la bezono de insulino akre reduktiĝas. Ĉi tiu fazo daŭras plurajn semajnojn aŭ monatojn. Tiam la bezono de insulino denove leviĝas kaj atingas en 3-5 jaroj de la komenco de la malsano 0,8-1 U / kg korpa pezo. En la periodo de pubereco, la kvanto de kontraŭinsulaj hormonoj pliiĝas, pubere kreska spurto kaj pliigo de korpa pezo. La kurso de diabeto en ĉi tiu periodo estas karakterizita de laboreco kaj postulas tre zorgeman monitoradon. Post pubereco, diabeto denove fariĝas stabila. La dozo de insulino en la pubereco povas esti pliigita de 1 ĝis 2 ekzempleroj / kg pezo / tago. Oni devas memori, ke diabeto kutime estas la debuto de polendocrinopatioj. Poste infanoj povas disvolvi aŭtoimunajn malsanojn de aliaj endokrinaj glandoj, ĉefe de la tiroida glando.
Malbona kompenso de diabeto kondukas al malobservo de ĉiuj specoj de metabolo kaj precipe proteino, kiu siavice estas akompanata de malpliigo de nespecifaj protektoj kaj imuneco. Rezulte, la ofteco disvolvi infektajn lezojn de la haŭto kaj mukozaj membranoj en formo de piodermoj kaj fungaj infektoj, la resaniga procezo malfacilas.

Malrapide disvolviĝantaj komplikaĵoj de diabeto

Ili baziĝas sur vaskulaj komplikaĵoj ĉe infanoj - mikroangiopatioj, kies evoluo dependas de la genetikaj trajtoj de la infano kaj de la kompenso de karbonhidrata metabolo. Kutime mikroangiopatioj disvolviĝas post 5 jaroj de la komenco de la malsano.

Diabeta nefrofatio
Dum la tempo, proksimume 1/3 de pacientoj kun tipo 1 diabeto disvolvas kronikan rena malsukceson, kiu baziĝas sur diabetika glomerulosclerosis. Kun bona diabeto-kompenso, la apero de kronika rena malsukceso povas esti prokrastita. Antaŭklinika diagnozo de diabeta nefropatio estas farita per mikroalbuminuria testo. Detekti mikroalbuminurion postulas streĉadon de memregado, glicemia kontrolo, regulan monitoradon de sangopremo. Inhibitoroj de ACE (Monopril, Diroton, Enalapril, Renitek) aŭ inhibidores de la riceviloj de angiotensin II (Cazaar) jam estas uzataj kiel terapiaj drogoj en ĉi tiu stadio. De la momento kiam la preklinika stadio de diabeta nefropatio estas establita, la monitorado de la infano fariĝas pli ĝisfunda.

Diabeta Retinopatio
Diabeta retinopatio karakterizas per damaĝo al la retino kun la disvolviĝo de blindeco. Por la diagnozo de diabeta retinopatio necesas post 5 jaroj de la debutado de diabeto, detala diagnozo de ŝanĝoj en la fundo en la vaskula diagnoza kabineto de la okulo de oftalmologia kliniko kaj sekvado 1-2 fojojn jare de oftalmologo kun la celo ĝustatempa korektado de diabeta retinopatio per fotokagulado.

Polineuropatio
Ĉi tiu komplikaĵo de diabeto formiĝas sufiĉe frue. Distingu:

Periferia polineuropatio, kiu manifestiĝas en malordo de malprofunda kaj profunda sentiveco. Por ĝia diagnozo, elektromiografiaj studoj nuntempe estas vaste uzataj. En ilia kuracado oni uzas preparojn de α-lipoika acido (Espa-lipon, Thioctacid, Berlition) kaj gras-solveblan vitaminon B1 kaj B6 (Milgamma).

Aŭtonomaj, en kiuj ili distingas: diabeta koro, diabeta gastropatio, diabeta enteropatio, diabeta neŭrogena veziko. Ilia diagnozo baziĝas sur klinikaj kaj instrumentaj datumoj. Cardiotrofoj, prokinetiko, fizioterapio estas uzataj en la kuracado.

Diabeta encefalopatio
Kaze de laborema kurso de diabeto kun malbona kompenso eblas disvolvi ŝanĝojn en la emocia kaj konduta sfero - encefalopatio.

Intermeaj komplikaĵoj koncerne evoluon inkluzivas:

Lipodistrofio ĉe la injekto-loko de insulino.

Dika hepatozo grasa pro malbona kompenso de karbonhidratoj kaj grasaj metaboloj.

Diabeta kiropatio - metabola artropatio de la malgrandaj artikoj de la manoj.

Lipoida necrobiosis estas speco de vaskulito, pannikulito.

Nuntempe ni praktike ne renkontas Moreak- kaj Nobekur-sindromon, karakterizitan de senĉesa kresko kaj seksa disvolviĝo.

Polidipsio - kio ĝi estas?

Kvankam la termino "polidipsia" havas la samajn latinajn radikojn kiel la nomado "idaro" (poto ՛ m - rilato kun akvo, tial la usona Potomac kaj la hipopotamo), la diferenco inter ili estas enorma.

Psikiatria manio signifas “obsesia veturado”, dum polidipsio (laŭvorte: trinku multe) estas la vera bezono de akvo.

Okazo de primara polidipsio estas rekte atribuita al malordoj de la funkcioj de la centro de soifo (aŭ de la trinkado-centro) per ĝia aktivado pro la ĉeesto de patologio de la hipofiza-hipotalama regiono aŭ pro mensaj malordoj - por la apero de la malĉefa necesas devio en la konsisto de la cirkla sango, kio kaŭzas la reagon de ĉi tiu centro.

Krom la kialoj de la mensa plano - skizofrenio kaj aliaj aferoj, ekzistas tia formo de primara polidipsio (idiopatia), kies klarigo ankoraŭ ne povas doni sciencon.

La ekzisto de psikiatria koncepto: psikogenia polidipsio estas asociita kun neklarigebla logika kredo pri la neceso trinki grandegajn volumojn da akvo (aŭ trinki ofte, en malgrandaj dozoj).

La pacientoj mem montras sian paradigmon ĉu kun la deziro "lavi" venenojn kaj "ruinigi" de la korpo, aŭ per la efektivigo de inventema donaco, kiu rezultigis "vivan akvon" kiu resanigas ĉiujn malsanojn kaj plilongigas la vivdaŭron.

La danĝero de polidipsio de psikogena etiologio kuŝas en la ebleco dilui sangajn elektrolitojn (natrio) al vivminaca kondiĉo, plena de ekapero kaj posta komo.

Filmeto de D-ro Malysheva:

Fiziologiaj kaj patologiaj kaŭzoj

La motivoj por apero de soifo povas servi kiel natura (fiziologia) perdo de sanga fluido kune kun saloj pro ŝvitado:

• de la varmego
• speco de agado de signifa muskola laboro,
• individuaj trajtoj de la nerva sistemo (ŝvitado pro timeco, kulpo, kolero), kaj aliaj kialoj.

La kialoj de la patologia posedaĵo estas pliigo de la koncentriĝo de ingredienco en la sango al vivminacaj indikiloj, malgraŭ la ekzisto de sufiĉa volumo de likvaĵo (akvo) en la sango nuntempe.

Do, foje pliigi la koncentriĝon de glukozo en la sango ne postulas malpliiĝon de la volumo de cirkla fluido - ĝi pliiĝas pro aliaj kialoj.

Ekzemple, polidipsio en diabeto mellitus, same kiel ĝia samtempa hiperglucemio, estas klarigita per hormona malekvilibro - insulina manko, kaŭzante la aperon kune kun neeltenebla soifo de alia nemalhavebla simptomo de la malsano - poliuria (rapida urina eligo en grandaj volumoj, alportante la pacienton al kompleta elĉerpiĝo - laŭvorta traduko) la vorto diabeto signifas diabeton.

Alia kaŭzo de patologia indomebla soifo estas la ĉeesto de alia malsano kaŭzita de hormona malekvilibro - ankaŭ diabeto, sed diabeto insipidus.

Simptomoj kaj rilataj indikiloj

Ĉar akvo-konsumado en ĉi tiu malordo superas la averaĝan fiziologian normon por la korpo en tempera klimato kaj averaĝa energia konsumo (pli ol 2 l / tago), hemodiluzo (diluo de sango kun akvo) kondukas al malekvilibro en ĝia elektrolita konsisto - rezulte, malordoj aperas en la agado de ĉiuj korpaj sistemoj:

Malfunkcio de la muskola sistemo en mildaj kazoj komenciĝas per unuopaj, neordigitaj muskolaj kuntiriĝoj; en severa varianto (kun severa sango), kaptoj similaj al epileptika kaptito.

Konsiderante ke la ĝenerala koncepto de "muskolatura" inkluzivas ne nur skeletajn, sed ankaŭ glatajn muskolojn, estas malstabiligo de laboro:

• koro (kun la disvolviĝo de arritmioj, neadekvata forto de koraj kuntiriĝoj),
• kavaj organoj.

La ritmo de sangaj glasoj ŝanĝiĝas (kun la prevalenco de hipertoneco komence kaj ĝia malkresko fine de la epizodo de la malordo) - la ciferecaj indikiloj de pulso kaj sangocirkulado komence pliiĝas, poste falas.

La samo okazas kun la stomako, intestoj, endokrinaj kaj ekzokrinaj glandoj - iliaj duktoj estas ankaŭ formitaj de glataj muskoloj.

La akumulado de akvo en la korpo kondukas al edema sindromo, kiu unue esprimiĝas en la amasiĝo de fluido en la korpon (precipe ascito), kaj poste - apero de ekstera edemo.

Konsiderante la dependecon de la sangoprovizo al la cerbo je la stato de sangaj glasoj, ĝia disfunkcio kondukas al malordo en la agado de ĉiuj organoj kaj sistemoj, kun ĝia ekstrema aflikto okazas komato.

Pro la ekzisto de ĉi tiuj malordoj, sur la fono de fluktuoj en sanga glukoza nivelo, ŝanĝoj okazas eĉ pli rapide, daŭras pli longe kaj postulas multe pli grandajn klopodojn ambaŭ de la korpo kaj medicinaj laboristoj por kompensi.

Diagnozoj

La ekzisto de diabeto - ambaŭ sukero kaj sen sukero (aŭ la supozo de ilia ĉeesto) estas indikita per signoj rimarkindaj al la paciento mem, kaj laboratoriaj datumoj.

La unua kategorio inkluzivas polidipsion en la fono:

• poliuria
• polifagio (nesatigebla malsato),
• neklarigitaj kaŭzoj de perdo de pezo,
• ĝeneralaj toksaj fenomenoj (troa laceco, letargio, perturboj de percepto kaj mensa aktiveco),
• simptomoj de deshidratado (de seka buŝo - ĝis haŭtaj trofaj malordoj: prurito, senŝeligado, erupcio, ulceroj, sangado),
• glukozuria (dolĉaĵoj de urina gusto).

Ĉi tiuj simptomoj estas konfirmitaj per klinikaj provoj:

• testoj de urino kaj de sukero en sango (inkluzive de determino de glicataj nomitaj hemoglobinoj kaj aliaj metodoj),
• la naturo de la glicemia profilo,
• determino de la nivelo de hormonoj en la sango,
• la studo de la funkcioj de la korpaj sistemoj de specialistoj (endokrinologo, neuropatologo, optometristo).

Kun diabeto insipidus (nefrogenaj aŭ hipofizaj), ĉi tiu malsano diferencos en aliaj biokemiaj eksternormoj en la konsisto de biologiaj fluidoj.

Terapia reĝimo

Traktado dependas de la kaŭzo de polidipsia.

Kun ĝia diabeta genezo, korekto de malordoj estas farata:

• hormona fono
• sistemo kaj organo
• metabolaj procezoj en histoj,
• nutrado de la paciento kun ŝanĝo en sia vivstilo.

Atingo de la unua celo eblas per preskribado de suker-reduktantaj agentoj aŭ insulino, sekvata de traktado alĝustiĝanta laŭ sango kaj urino-parametroj.

Efektivigi la duan postulas uzon de vasta gamo de terapiaj agentoj: kombinaĵo de diuretikoj (Lasix kaj aliaj) uzante rehidratajn metodojn (enkondukante solvojn per la degela metodo, kiam ne eblas dozi la likvaĵon, kiun vi trinkas).

Replifino de la akvo-sal-ekvilibro estas la komenco de la procezo de restarigo de la funkcioj de organoj kaj sistemoj de la korpo, se necese, agaj drogoj estas uzataj:

• antispasmodika (Magnezio-sulfato, Papaverino),
• analgésico kombinita kun antihistamino (Analgin kun difenhidramino),
• sedativa kun antispasto (Radedormo) kaj alie.

La uzo de riboksino kaj aliaj agentoj, kiuj plibonigas histan metabolon, kaŭzante kontraŭpoksikan efikon, povas plibonigi la kondiĉon de ambaŭ organoj kaj histoj kaj levi la ĝeneralan tonon de la korpo. Se necese, vitaminoterapio estas preskribita por la sama celo.

Konsiderante la enan timon de diabeta paciento forlasi hejmen kun la nekapablo rapide fari mezurojn por plibonigi sian kondiĉon, necesas eduki lin laŭ novaj kredoj pri lia malsano, ĝisfunda revizio de la ĉiutaga reĝimo kun laŭgrada kresko de fizika kaj socia agado.

Diabeta dieto meritas ne malpli atenton (kun la neceso detrui iujn establitajn kredojn pri la avantaĝoj aŭ damaĝoj de certaj nutraĵoj).

Kun oportuna diagnozo kun klarigo pri la kaŭzoj de polidipsio kaj la paciento laŭ la rekomendoj de speciala kuracisto, ĝi estas favora, se oni ignoras ilin, ekzistas ebleco de komo kun neantaŭvideblaj sekvoj.

Fiziologiaj kialoj

Unue mi ŝatus noti la polidipsion ligitan al mediaj faktoroj. Pliigita fizika aktiveco, alta temperaturo en hejmoj aŭ eksteraj, streĉaj situacioj, povas provoki ĉi tiun simptomon, sed ĝi ne indikos ian patologion. Ankaŭ pliigita soifo povas esti observata en gravedaj virinoj, kio ankaŭ estas sufiĉe normala.

Alia kialo de fiziologia polidipsio estas manĝaĵo. Salaj, dolĉaj aŭ spicaj manĝaĵoj povas kaŭzi soifon, same kiel alkoholon.

Alia demando estas kiam soifo ekestas sen influo de eksteraj faktoroj. Ekzemple, pliigita bezono de fluido povas raporti pri:

• febro
• sangoperdo
• ŝvelaĵo
• hidrotorakso (elfluo en la brusto kavo),
• ascito (elfluo en la abdomena kavo).

Soifo de persono ankaŭ povas okazi kun diareo aŭ vomado.

Psikogenia Polidipsia

Alia variaĵo estas psikogenia polidipsia asociita kun mensaj malordoj.

Ankaŭ, simptomo de konstanta soifo povas indiki la ĉeeston de kelkaj malsanoj, unue, se la paciento plendas pri nekontrolita bezono de fluaĵo, la kuracisto suspektos disvolviĝo de diabeto. Kaj en ĉi tiu kazo diferenca diagnozo estas necesa, ĉar ekzistas diabeto kaj diabeto insipido. La traktado de ĉi tiuj malsanoj, kiel kaŭzoj de disvolviĝo, malsimilas, sed la manifestiĝoj povas esti tre similaj.