Statuso laŭdas la subjekton

Kubana Ŝtata Medicina Universitato

Fako de Infanaj Malsanoj

Medicina historio: *****, 8 jaroj

Diagnozo: Tipo 1 diabeto mellitus, stadio de malkompenso, malsano daŭro 1 jaro

5 kurso 8 grupo

Dato de la eniro en la hospitalon:7 septembro 2010

Dato de naskiĝo20 novembro 2001

Patrino: **********, 37-jaraĝa, dommastrino.

Patro: **********, 38-jara, privata entreprenisto

Diagnozo de la sendanta institucio:

Diabeto mellitus, tipo 1, etapo de malkompenso, malsano daŭro -1 jaro.

Diagnozo ĉe akcepto: Diabeto mellitus, tipo 1, malsano daŭro -1 jaro.

La paciento plendas pri seka buŝo, ofta urinado, pliigo de apetito, malsano, malforto, perdo de pezo, malpliigita atento.

La infano malsaniĝis dum la lasta jaro, la knabino estis ĝenita de konstanta sento de seka buŝo, ofta urinado, vomado, naŭzo, malforteco, perdo de pezo. En 2009, ili prezentis ĉi tiujn plendojn ĉe la CRH ĉe la loĝloko, de kie ili estis senditaj al la Klinika Hospitalo de Infanoj en Krasnodar por ekzameno. La diagnozo estis farita en la Klinika Hospitalo de Infanoj: diabeto mellitus de tipo 1, surbaze de la provoj faritaj, la nivelo de sango glukozo estis 16 mmol / l en la sango-testo, kaj Lantus kaj Novoropido estis traktitaj. La infano estis malŝarĝita indikante plian ekstreman kuracadon kaj konformon al dieta terapio. Dum la pasintaj du semajnoj, la stato de la infano plimalbonigis, kaj tial estis sendita al rutina ekzameno de la centra distrikta hospitalo ĉe la loĝloko en la Klinika Hospitalo de Infanoj en Krasnodar por la ekzameno kaj plia kuracado.

La infano de la unua gravedeco, la unua naskiĝo. Gravedeco estis senkompata. Liverado estas urĝa. Metite al la brusto la unuan tagon, volonte prenis la bruston. Mamnutrado ĝis unu jaro.

Ĝi kreskis kaj disvolviĝis laŭ la aĝo.

Dum la unua jaro de vivo, ŝi ofte suferis de SARS.

BCG "M": 11/29 / 01-0,05 p / c, de 70 al 2827

V1-18.02.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0.5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0.5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 ĉp.per.os. ĉ 313

V1-15.02.01-OPV, 4 ĉp.per.os. ĉ 342

V2-29.02.01- OPV, 4 ĉp.per.os. ĉ 442

R1-21.05.02- OPV, 4 ĉp.per.os. ĉ 363

R2-22.05.03- OPV, 4 ĉp.per.os. ĉ 411

R3-20.07.03- OPV, 4 ĉp.per.os. ĉ 416

R4-24.09.03- OPV, 4 ĉp.per.os. ĉ 466

R5-24.06.04- OPV, 4 ĉp. ĉ 466

R6-19.07.04- OPV, 4 ĉp.per.os. ĉ 494

V1-21.11.02- "Embryovac", 0,5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0,5 v / m, s 105

V3-19.05.03- "Embryovac", 0,5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0.5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, altkvalita

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Patrino, nomo, 37-jaraĝa - sana

Patro - plena nomo, 38-jaraĝa - sana

Patrino kaj patro estas sanaj, geavoj estas sanaj.

Konkludo: en infano heredeco ne ŝarĝas.

La infana familio loĝas en privata domo. Estas kvin homoj en la familio. La infano havas apartan ĉambron, la ĉambro estas regule ventilita, bone lumigita. La reĝimo de la tago estas observata. La infano frekventas lernejon.

Dum la pasintaj 3 semajnoj mi ne ellasis la randojn, mi ne kontaktis infektajn pacientojn kaj ne estis intestaj malsanoj en la familio. Viral hepatito ne malsaniĝis. La ĉeesto de tuberkulozo kaj sekse transdonitaj malsanoj en la familio neas.

Sango kaj plasmo ne transfuziĝis.

Oni ne rimarkas la ĉeeston de netolereblaj manĝaĵoj, drogoj, hejmaj kemiaĵoj, diversaj odoroj, polvo.

Konkludo: alergia historio ne ŝarĝas.

La nuna stato de la paciento:

La temperaturo estas 36,7 s, la ĝenerala stato de la paciento estas kontentiga, la pozicio en la lito estas aktiva, la esprimo sur lia vizaĝo estas trankvila, signifoplena.

Knabino 8-jara. Kresko: 134 cm, kreskaj indikiloj estas ene de 97 centroj, kio respondas al indikilo super la mezumo. Korpa pezo 26 kg, korpa masa indekso estas inter 25 kaj 75 centel, kio respondas al duonaj valoroj.

Konkludo: hormona disvolviĝo.

Haŭto kaj mukozoj:

La haŭto estas pale rozkolora, pura, modere humida, varma, elasteco konserviĝas. La haŭto ne dikiĝas. Dermografismo estas blanka, difuza, la aspekta indico estas 1 minuto, la malapero-procento 2 minutoj.

Subkutanan grason estas nebone disvolvita, egale distribuita. Sigeloj, enfosema subkutanea, neniu edemo.

Palatinaj tonsiloj rozkoloraj, ne pligrandigitaj.

Hara kresko estas unuforma.

La najla plato estas senŝanĝa, rozkoloreca.

Palpaj submandibulaj, inghinalaj, axilaj limfaj nodoj. Sur palpado, ili estas nedoloraj, 0,5x0,5 cm grandecaj, ununuraj, rondigitaj laŭ formo, ne kunfanditaj kun ĉirkaŭaj histoj kaj inter si moveblaj.

La kapo estas normala formo.

Ne estas deformoj de la skeleto. La agordo de la spino estas ĝusta.

La artikoj estas en la kutima formo, doloraj sur palpado. Movado en la artikoj estas senpaga, dolora. Ne ekzistas limigoj pri la movado.

La muskoloj disvolviĝas modere, uniforme. Muskola tono konservita. Palpaĵoj doloras.

Senpaga spirado tra la nazo, sen malŝarĝo.

La voĉo estas laŭta, voĉa. La loko de la laringo estas ĝusta, ne estas ŝvelaĵo.

Brusto de astenia tipo, sen deformoj. Ambaŭ duonoj de la brusto partoprenas la akton de spirado egale. BH = 18 por minuto, ritmo cardiaco = 78 por minuto.

Tipo de brusto-spirado. Kiam spirado, ne ekzistas helpaj muskoloj.

Voĉo tremanta en la simetriaj sekcioj de la brusto estas la sama.

Klara pulma sono aŭdiĝas sur la tuta surfaco de la pulmoj.

Auscultatory: spiraj veziketoj, ne sondado. La pleŭra frikcia bruo ne aŭdiĝas.

Malsupra bordo de la pulmoj:

Axilara antaŭa linio

Meza axila linio

Axilar-linio

Sur palpado de la tempaj, karotidaj, radiaj, femoraj, poplitaj arterioj, estas rimarkita prononca pulsado.

Sur palpado de la ena 1,5 cm de la mezklava linio en la V-interkosta spaco, apika impulso de modera forto estas determinita.

Arteria pulso-78 korbatoj / min.

La limoj de korpremo:

Meze inter la dekstra parasterna linio kaj la dekstra sternalo

Maldekstra sterna linio

La tria interkosta spaco

0,5 cm eksteren de la maldekstra midklavikla linio

Pli proksima al la maldekstra parasternala linio (de la fundo)

Kora Larĝo: 10 cm

Kora longo: 12 cm

Larĝo de la vaskula pakaĵo 5,5 cm

Dum aŭkultado, tonoj estas klaraj, ritmaj.

Lingvo tegita per blanka kaj malseka. La muka membrano de la interna surfaco de la lipoj, vangoj, palato, faringo estas natura rozkolora, pura.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Firma palato de la ĝusta formo, sen deformadoj, neniuj mukozaj ŝanĝoj.

La milda palato estas simetria, movebla.

Palataj tonsiloj ĉe la nivelo de la arkoj, ne soldataj al ili, modere hiperminitaj.

La formo de la abdomeno estas ronda, la abdomeno estas simetria, ne ŝvelinta.

Kun malprofunda palpado, la abdomeno estas mola. Simptomo Shchetkina-Blumberg-negativa.

La hepato palpas ĉe la rando de la kosta arko: la rando de la hepato estas akra, la surfaco densa, glata kaj sendolora.

La grandeco de la hepato laŭ Kurlov: 9cm-8cm-7cm.

La vezikulo ne palpeblas. Simptomoj de Ortner, Murphy-negativaj.

La pankreato ne palpeblas. Doloro sur palpado en la Shoffar-areo kaj Desjardins-punkto ne estas observita.

La splito ne palpeblas.

Kiam oni ekzamenas la lumbaran regionon de hiperemio, ŝvelaĵo, ne ŝvelaĵo. La renoj ne palpeblas. La lokoj de sia projekcio kaj ureroj doloras sur palpado.

Diuresis pligrandiĝas, urinado estas dolora, ne ekzistas prokrasto por urinado.

Neniu prokrastado de kresko. La tiroida glando ne palpeblas. Primaraj seksaj trajtoj respondas al sekso kaj aĝo.

La genitaloj disvolviĝas laŭ la virina tipo.

Laŭ matureco, malĉefaj seksaj trajtoj havas la formulon:

Ma0 estas la infana stadio de disvolviĝo de la mamaj glandoj.

Konscio klaras. Inteligenteco respondas al la nivelo de evoluo kaj aĝo.

La konduto de la paciento taŭgas. La knabino estas sociema.

1. seka buŝo

4. la lingvo estas seka tegita per plaka (blanka),

7. perdo de pezo.

1. Sindromo de diabetaj simptomoj

Pravigo de la antaŭparola diagnozo:

Surbaze de plendaj pacientoj: seka buŝo, ofta urinado, naŭzo, kapdoloroj, malbonŝanco, perdo de pezo.

Konsiderante la historion de la malsano: malsana dum la lasta jaro, maltrankviligita pri konstanta sento de seka buŝo, ofta urinado, naŭzo, perdo de pezo. La nivelo de glukozo en la momento de la komenca ekzameno estas 16 mmol / L.

Dum la pasintaj du semajnoj, la stato plimalbonigis, rezulte de kiuj ili turniĝis al la Centra Distrikta Hospitalo ĉe la loĝloko, de kie ŝi estis sendita por planita enhospitaligo en la Klinika Hospitalo de Infanoj en Krasnodar por ekzameno kaj plia kuracado.

Vi povas fari diagnozon: tipo 1 diabeto mellita, la daŭro de la kurso estas 1 jaro. La etapo estos klarigita dum la aldona ekzameno.

3. skrapado por enterobiosis (3 fojojn),

4.cal sur vermaj ovoj,

6.BH de sango (glukozo, bilirubino, ALT, AST, kolesterolo),

7. Ultrasono de la digesta vojo,

8. Konsulto de neŭrologo, oftalmologo por identigi komplikaĵojn.

1. dieta terapio (tabelo n. 9),

2. anstataŭiga terapio:

Paraklinikaj studoj:

Blankaj globuloj (WBC) -6,16 x 10 / L (N = 5,0-10,0 x 10 / L),

Ruĝaj globuloj (RBC) -4,53x10 / l (N = 3,5-4,5x10 / l),

Hemoglobino (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

La meza volumo de la ruĝa globulo (MCV) estas 84,1 fl (N = 75-95 fl),

Platenoj (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Limfocitoj (LYM) -44,8% (N = 35-40%),

Monokitoj (MONO) -7,38% (N = 5-8%),

Eosinofiloj (EOS) -4,74% (N = 3-6%),

Konkludo: estas kresko de glukozilata hemoglobino, kio indikas malkompensi diabeton.

Travidebleco ne kompleta,

Specifa gravito-1020 (N = 1005-1030),

Ruĝaj globuloj-0-1-1 en la s / s,

Bilirubino - ne trovita

Konkludo: glicosuria estis detektita en la analizo, kiu indikas la ĉeeston de malkombina stadio de diabeto mellitus.

3. skrapado por enterobiosis (3-obla) -negativo.

4. Kalorioj sur Verdaj Ovoj - Vermaj ovoj ne estas detektitaj.

5. Sango ĉe MPA-negativa.

Tuta bilirubino estas 7,11 mmol / L (N = 8,5-20,5 mmol / L)

Trigliceridoj - 0,86 mmol / L (N = 0,5-3,4 mmol / L)

Kolesterolo-3,68 mmol / L (N = 0,78-2,2 mmol / L)

Amilase -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glukozo-17,63 mmol / L (N = 3,5-5,5 mmol / L)

Konkludo: levitaj glukozaj niveloj indikas hiperglicemion.

7. Ultrasono de la digesta vojo:

Konkludo: strukturaj ŝanĝoj en la abdomenaj kavaj organoj ne estis detektitaj.

Konkludo: en la neŭrologia stato de fokusaj simptomoj ne estis detektitaj. Ne ekzistas neŭraj malordoj. En la momento de la ekzameno, estas neniuj signoj de diabeta polineuropatio.

La optika disko de la optika nervo estas pale rozkolora en la funduso, la limoj estas klaraj, sur la periferio sen fokusa patologio.

Simptomoj karakterizaj por tipo 1 diabeto mellitus: poliuria, sento de seka buŝo, glukozio, perdo de pezo, estas ankaŭ karakterizaj por kelkaj aliaj malsanoj, tial tipo 1 diabeto mellitus diferencas kun malsanoj kiel diabeto insipidus, rena diabeto, la tiel nomata " senkulpa "glucosuria, tipo 2 diabeto.

Diabeto mellitus ankaŭ manifestiĝas per poliuria. Sed ĝi estas karakterizata de malalta relativa denseco de urino, agloskurio kaj normoglicemio, kio ne konformas al la klinika bildo de tipo 1-diabeto.

La rena diabeto estas akompanata de glucosuria, sed la koncentriĝo de glukozo en la sango ne superas la normalan gamon, male al tipo 1-diabeto.

Glukozuria "senkulpa" povas okazi rezulte de la nematureco de la enzimaj sistemoj de la renaj tubuloj nur en infanoj de la unuaj monatoj de vivo, diabeto de tipo 1 manifestiĝas pli en la postaj stadioj de la vivo kaj estas daŭra, daŭra.

Diabeto mellitus de tipo 2 ankaŭ manifestiĝas per poliuria, malplipeziĝo, konstanta sento de soifo, sed male al diabeto mellitus de tipo 1, pacientoj ne bezonas insulinoterapion.

La pravigado de la klinika diagnozo:

Surbaze de plendaj pacientoj: seka buŝo, ofta urinado, naŭzo, kapdoloroj, malbonŝanco, perdo de pezo.

Konsiderante la historion de la malsano: malsana dum la lasta jaro, maltrankviligita pri konstanta sento de seka buŝo, ofta urinado, naŭzo, perdo de pezo. La nivelo de glukozo en la momento de la komenca ekzameno estas 16 mmol / L.

Surbaze de objektiva ekzameno: la stato de infano de modera severeco, bonfarto suferas pro pliigita poliuria, seka buŝo, malforteco, malico, sentoj de naŭzo, kapdoloroj.

Surbaze de la datumoj de klinikaj kaj paraklinikaj ekzamenoj: OAK (8 septembro 2010) - konstatas pliiĝon de glukozilata hemoglobino, OAM (8 septembro 2010) - glukozurion en la analizo, sanga BH - pliigita glukoza nivelo.

Laŭ la ĉi-supraj datumoj, eblas fari diagnozon: diabeto mellitus de tipo 1, etapo de malkompenso, daŭro de malsano 1 jaro.

1. ĉiutaga kaloria konsumado: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. La rilatumo de proteinoj, grasoj kaj karbonhidratoj en ĉiutaga dozo:

Karbonhidratoj-50% -900 kcal: 4 = 225 gr = 18,7 XE

Proteino-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Graso-20% -360 kcal-90 gr-7,6 XE

Bazo: 0,5 ekzempleroj / kg x 26 = 13 ekzempleroj

Longdaŭra insulino: Levemir -8: 00 kaj 22: 00-6.5 UNUOJ

Ultrashort-insulino: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. interne, 1 langeto. Iun tagon

La stato de modera severeco.

La paciento plendas pri seka buŝo, rapida urinado, soifo, malforteco, laceco, kapdoloro.

Laŭ ekzameno: la haŭto estas pura, seka. La muka buŝo estas rozkoloreca, la lango estas kovrita de blanka tegaĵo.

Sur palpado: la abdomeno estas mola, sendolora.

Sur aŭkultado: vezikala spirado, ne sondado. Koraj tonoj estas klaraj, neniuj patologiaj bruoj.

Novoropido: 6,5 ekzempleroj / tago - 4 fojojn tage,

Levemir-6,5 ekzempleroj je 8:00 kaj 22:00

4.neuromultivito 1 langeto / tago

La stato de modera severeco.

La paciento plendas pri seka buŝo, rapida urinado, soifo.

Laŭ ekzameno: la haŭto estas pura, seka.

Sur aŭkultado: vezikala spirado, ne sondado. Koraj tonoj estas klaraj, neniuj patologiaj bruoj.

Novoropido: 6,5 ekzempleroj / tago - 4 fojojn tage,

Levemir-6,5 ekzempleroj je 8:00 kaj 22:00

4.neuromultivito 1 langeto / tago

La stato de modera severeco.

La paciento plendas pri seka buŝo, ofta urinado, soifo, malforteco, laceco.

La muka buŝo estas rozkolora, la lango estas kovrita de blanka tegaĵo.

Novoropido: 6,5 ekzempleroj / tago - 4 fojojn tage,

Levemir-6,5 ekzempleroj je 8:00 kaj 22:00

4.neuromultivito 1 langeto / tago

Nomo, 8-jaraĝa, loĝanta ĉe *****, suferis kuracadon en la Klinika Hospitalo de Infanoj, kie ŝi estis akceptita por planita kuracado en la direkto de Centra Klinika Hospitalo, kun diagnozo de tipo 1 diabeto mellitus, la daŭro de la malsano estas 1 jaro.

La paciento plendis pri seka buŝo, ofta urinado, pliigo de apetito, malbonŝanco, malforto, perdo de pezo, malpliigita atento.

La unuan fojon la infano komencis ĝeni la ĉi-suprajn simptomojn antaŭ unu jaro, kontraŭ kiu ŝi turniĝis al la Centra Distrikta Hospitalo en la loĝloko, de kie ŝi estis sendita al la Klinika Hospitalo de Infanoj en Krasnodar por klarigi la diagnozon kaj plian kuracadon.

Surbaze de objektiva ekzameno: la stato de infano de modera severeco, bonfarto suferas pro pliigita poliuria, seka buŝo, malforteco, malemo, sentoj de naŭzo, kapdoloroj.

Surbaze de la datumoj de klinikaj kaj paraklinikaj ekzamenoj: OAK (8 septembro 2010) - estas pliigo de glukozilata hemoglobino, OAM (8 septembro 2010) - la analizo malkaŝis glukozurion, BH de sango - pliigita nivelo de glukozo.

Surbaze de ĉi-supraj datumoj, la diagnozo estis farita: diabeto mellitus de tipo 1, etapo de malkompenso, daŭro de malsano 1 jaro.

1. Plenumo de la dieto (tabelo numero 9),

2. Plenumo de la reĝimo de drogoj (insulinoterapio, vitaminoterapio, enzimoterapio),

3. Konsulto kun oftalmologo, neŭrologo por observi la dinamikon de disvolviĝo de komplikaĵoj kontraŭ la fono de la ĉefa diagnozo,

4. Regula malsaniga kuracado (almenaŭ du fojojn jare), por monitorado de la dinamiko de la malsano,

5. Sanatorio-ripara kuracado en la stadio de remitado de la malsano,

6. Fizika agado (responda al la aĝo kaj grado de la malsano).

Anamnesis morbi.

Konsideras sin malsana ekde marto 2013, kiam plendoj pri ĝenerala malforteco, malpliiĝo de rendimento, seka buŝo, soifo, malsato, pliigo de apetito, pliigo de urinado, subita pezo perdo (laŭ la infano perdis 8 kg), malriĉa. dormu nokte kaj dormema stato dum la tago, sento de varmego kaj hiperemio de la vizaĝo. Ĉi tiuj plendoj estis adresitaj al la loka kuracisto en la loĝloko, la nivelo de glicemio estis 33 mmol / l. Kuracisto estis aludita de la Unueco de Flegistinoj ĉe la Ŝtata Pedagogia Instituto de la Sekcio pri Endokrinologio de IODKB por taŭga ekzameno kaj kuracado, kie li estis elmontrita DS: tipo I-diabeto. Nuntempe, altaj niveloj de sanga sukero, soifo, ofta urinado, seka buŝo, perioda sento de hipoglikemio, kapdoloroj, malrapideco, pli ofte post korpa streĉo, maltrankviliĝas. Li akceptas Humalog po 30 ekzempleroj tage, Lantus 18 ekzempleroj je 22.00 La ĉiutaga dozo de insulino estas 48 ekzempleroj, malpli ol 1 ekzemplero po kg de korpa pezo, pro eraroj en la dieto. Enhospitaligita kuracado okazas ĉiujare. Tiutage suferanta kurson de kuracado estas berlicio, trentalo, magnetoterapio ĝis la subaj ekstremaĵoj. Li estis sendita al la Ŝtata Saninstitucio de IOKB por malsaniga kuracado kaj ekzameno por monitori glukozajn nivelojn, ĝustan kuracadon kaj preventi komplikaĵojn de diabeto mellitus.

Infano de mia gravedeco mi naskas. Liverado estas urĝa, je 39 semajnoj. La akuŝo okazis sen komplikaĵoj. Ne ekzistas laboraj danĝeroj flanke de la patro (de la patrino) (dum gravedeco ŝi ne laboris). Li fumas malbonajn kutimojn de sia patro ekde la aĝo de 18, 1-2 cigaredoj ĉiutage. Dum gravedeco, la patrino spertis toksikozon de la unua duono - naŭzo, vomado. Ne estis minacoj de aborto. La ĉeesto de akraj infektaj malsanoj kaj medikamento dum gravedeco estas forpuŝita. Informoj pri la antaŭnaska profilaĵo de raketoj kaj anemio mankas. Datumoj pri nutrado kaj ĉiutaga rutino n-Taksado sur la skalo de Apgar de 7-8 poentoj. Naskiĝpezo 3400g (4 koridoro), korpolongo 52 cm (4 koridoro), brustcirkonferenco 35cm (4 koridoro), kapo-cirkonferenco 34 cm (4 koridoro).

FR ĉe naskiĝo estas averaĝa, harmonia, mezosomatotipo.

Konkludo: Estas riskaj faktoroj por la evoluo de patologio: toksikozo de 1 duono de gravedeco: naŭzo, vomado, duafuma fumo. Modera biologia ŝarĝo (riska grupo).

Estas neniuj datumoj pri la porinfana periodo.

Informo pri preventaj vakcinoj:

Vakcinita laŭ la nacia kalendaro pri vakcinado.

Pasintaj malsanoj: varicela, SARS 3-4 fojojn jare.

Rezista indekso = 4/12 = 0,33, reduktita rezisto, ofteco de akraj malsanoj jare = 4 fojojn.

Familia historio: Patrino- Evdokimova Tatyana Mikhailovna, 26-jara - instruistino en infanĝardeno, ne malbonaj kutimoj. Patro - Mitenkov Maxim Vladimiroviĉ 28 jarojn - inĝeniero, malbonaj kutimoj - fumas de 18 jaroj 1-2 cigaredojn ĉiutage.

Mia avino, ĉe la flanko de mia patro, havas diabeton mellitus de tipo II de kiam ŝi aĝis 60 jarojn. Ŝi kaj ŝiaj parencoj havas tiajn malsanojn kiel tuberkulozo, alkoholismo, malignaj neoplasmoj, akuŝaj naskoj kaj koraj malsanoj.

Genealogia indekso J = 0,25 - malalta ŝarĝo.

Konkludo: Heredeco estas ŝarĝita de endokrinologia statuso.

Materiaj kaj vivkondiĉoj:

Familio de 3 homoj - infano, patrino, patro.

La familio loĝas en komforta apartamento de 2 ĉambroj. La infano frekventas gradon 8A.

Manĝa alergio al mielo, manifestita per erupcioj sur la vizaĝo.

Konkludo: La jenaj riskaj faktoroj estis identigitaj: toksikozo de 1 duono de gravedeco: naŭzo, vomado, duafuma fumo. Modera biologia ŝarĝo (riska grupo). SARS 3-4 fojojn jare. Rezisto-indekso = 4/12 = 0,33, rezisto reduktita, ofteco de akraj malsanoj jare = 4 fojojn (ofte malsana infano). La genealogia indekso J = 0,25 - malalta ŝarĝo, heredaĵo ŝarĝita de endokrinologia statuso, manĝa alergio laŭ histamina-liberala tipo.

Ĝeneralaj karakterizaĵoj kaj ĉefaj klinikaj manifestoj de tipo 1 diabeto mellitus komplikita de diabeta encefalopatio de 1-a, diabeta polineuropatio de 2-a, katarakto. La ordo kaj principoj por fari ĉi tiun diagnozon, la formadon de kurac-reĝimo.

Submeti vian bonan laboron al la scia bazo estas facila. Uzu la suban formon

Studentoj, diplomiĝintaj studentoj, junaj sciencistoj, kiuj uzas la konon-bazon en siaj studoj kaj laboro, tre dankos vin.

Afiŝita en http://www.allbest.ru/

Afiŝita en http://www.allbest.ru/

La ĉefa diagnozo: Diabeto de tipo 1, modera, senkompensa.

Komplikaĵoj: Diabeta encefalopatio 1 tbsp; diabeta polineuropatio 2 tbsp; komplika katarakto.

Mankaj malsanoj ne.

Plendoj dum la kontrolado

encefalopatio de polineuropatia diabeto mellita

Plendoj de malforteco, kapturno.

Plendojen la momento de la ricevo

Kun aktiva enketo, la paciento zorgis pri soifo (ĝis 3 litroj tage), modera poliuria (ĝis 3 litroj tage), seka buŝo, perdis 20 kg en duonjaro, malforteco, laceco, prurito de la haŭto, kaj ĉeesto de hipogluzemio post gutetoj, ĉirkaŭ 2 fojojn semajne (malforteco, laceco, paleco, kapturno, maltaŭga konduto), malpliigita vida akreco (aspekto de makuloj antaŭ la okuloj), memora manko, ofta tirado de doloroj en la malsuperaj ekstremaĵoj, manko de spiro de miksita naturo dum fizika praktikado, perdo. haroj sur la kapo.

Historio de la nuna malsano (Anamnesismorbi)

La paciento eksciis, ke ŝi havis diabeton en 2007, en la aĝo de 27 jaroj, kiam aperis la unuaj simptomoj: rapida urinado, modera soifo, prurito de la haŭto kaj doloro en la subaj ekstremaĵoj, manko de spiro de miksita naturo dum fizika praktikado. Akra komenco de la malsano. La paciento asocias la aperon de la unuaj simptomoj de la malsano kun SARS. En 2007, testo de glukoza sango - 2,4 mmol / l - unue estis farita en Urba Klinika Hospitalo n-ro 1. Post 4 tagoj, sango sukero - 22 mol / L. En 2012, la paciento estis translokigita al Urba Klinika Hospitalo n-ro 2. En la hospitalo, la paciento estis diagnozita kun tipo 1 diabeto kun modera severeco, senkompenso. Glicemio komence de la malsano 3-13 mmol / l prenis Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U. La stato de sano pliboniĝis dum terapio. La ĉeesto de kompenso por karbonhidrata metabolo estas. La paciento sekvas dieton n. 9.

Ne malfruaj komplikaĵoj de diabeto.

Ŝi naskiĝis en la urbo Vladivostok en 1979, plentempa (korpa pezo 3100 g, alteco 47 cm), edukita en familio kun favoraj sociaj kondiĉoj. Mi iris al lernejo de 7 jaroj, diplomiĝis el 11 klasoj. Post kiam ŝi ricevis sekundaran edukadon.

Infektaj infektoj (tuberkulozo, Botkin-malsano, vejnoj. malsanoj) neas.

Historia heredaĵo: ne ŝarĝita.

Hejma historio: Loĝkondiĉoj estas favoraj.

Toksikologia historio: neas malbonajn kutimojn.

Profesia historio: ŝovlaboro, fizika agado de laboro estas nebone esprimita, manĝas regule 3 fojojn tage kun manĝaj malabundaj kalorioj, rimarkas periodojn de psikoemocia troa streĉo rilate al laboro.

Pasintaj malsanoj: varicela, rubeola, ĈD - tetralogio de Fallot, estis operaciita en 1989 pro severa kora malsano.

Historia alergio: ne ŝarĝita.

Ginekologia historio: Ĉiumonate de 14 jaroj, la ciklo establis tuj. Mensoj sendoloraj, longaj (4 tagoj). La ciklo estas regula 28 tagoj. Ne estis gravedeco.

Datumoj de objektiva inspektado (Statopraesens)

La ĝenerala kondiĉo de la paciento estas kontentiga. Konscio klaras. La pozicio estas aktiva. La fiziko estas astenia. La manĝaĵo estas kontentiga. Antropometrio: alteco 165 cm, pezo 49 kg, korpa masindekso 17,9, talio-cirkonferenco 62 cm.

La haŭto kaj videblaj mukozoj.

Haŭto: La haŭto estas palruĝa, la videblaj mukozoj de la okuloj, nazo, lipoj kaj buŝo estas rozkoloraj. Normala haŭtkoloro, turgora reduktita. Oni ne rimarkis kreskon de ŝvitado. Haŭta humideco estas normala. Rash, pigmentado, striaĵoj, skrapado, boloj, forpuŝo, ĉeesto de ulcerataj difektoj, hiperkeratosis de la piedoj, cikatroj forestas. La odoro de acetono el la buŝo forestas. La ungoj estas maldikaj, fragilaj, inaj tipaj haroj.

Muskola sistemo: Disvolviĝo kaj tono de muskolo estas normalaj. Sur palpado kaj movado, la muskoloj estas doloraj, ne estis detektitaj tremoj kaj tremoj de individuaj muskoloj. Ne estas parizo kaj paralizo.

Sistemo osteoartikula: Kiam oni ekzamenas la ostojn de la kranio, brusto, pelvo, membroj, dikigoj, kurboj de aliaj malordoj ne trovitaj. La palpado kaj frapado doloras.

Linfa sistemo: La okcipita, antaŭa kaj posta cervika, mentono, parotida, submandibula, supraklava kaj subklavia, axila, ulnara, inguinala, popliteaj ganglioj estas ne palpataj.

Palpacio de la tiroides-glando: ne palpebla.

Respirata sistemo.

La brusto estas regula formo, simetria. La epigastria angulo estas rekta. La ŝultrotukoj konvenas firme al la brusto, moviĝante sinkone al la ritmo de spirado. La supraklavaj kaj subklaviaj fosaĵoj estas esprimitaj kontentige, situantaj sur la sama nivelo, ne ŝanĝas siajn formojn dum la spirado.

Speco de spirado miksita kun la superregado de mamo. Ritma spirado - 18 por minuto. La dekstra kaj maldekstra duonoj de la brusto moviĝas sinkrone. La rilatumo de la fazoj de inspiro kaj finiĝo ne rompiĝas. Helpaj muskoloj ne okupiĝas pri akto de spirado.

Kompara pulma perkutado

Super ĉiuj sekcioj de la pulmoj, perkutada sono estas klara pulma.

Spirado sur la tuta surfaco de la pulmoj estas vezikula. Krepuso, bruado kaj pleural frota bruo ne aŭdiĝas.

Kora ekzameno

La areo de la koro ne videblas. La apika impulso estas determinita en la V-interkosta spaco 1 cm enen de la maldekstra meza clavicula linio. Kardia impulso dum ekzameno ne estas determinita. Patologiaj pulsoj ne videblas.

Palpacio de la koro

La apika impulso palpas en la V-interkosta spaco 1 cm enen de la maldekstra mez-clavicula linio, kun areo de 2 kvadrataj metroj. vidu, modera forto, meza amplekso. Ne ekzistas kora impulso. La simptomo de "kato purr" ne estas detektita. La pulso de ambaŭ manoj estas ritma, 82 korbatoj por minuto. ĈEL 110/70.

La dekstra limo de la relativa malheleco de la koro situas en la 4-a interkosta spaco 1 cm eksteren de la dekstra rando de la sternumo.

La supra limo de la relativa malheleco de la koro situas sur la malsupra rando de la 3-a riparo.

La maldekstra bordo de la relativa malheleco de la koro situas 1 cm enen de la maldekstra meza clavicula linio en la 5-a interkosta spaco.

Ĉe kvin klasikaj aŭkultaj punktoj aŭdiĝas 2 tonoj kaj 2 paŭzoj. Je la 1-a kaj 4-a aŭkultaj punktoj, mi pli bone aŭdiĝas, tono longa, malalta, sekvas post longa paŭzo, koincidas kun la apika impulso kaj pulso sur la ekstercentraj arterioj. Je la 2-a kaj 3-a punktoj, la II-tono pli bone aŭdiĝas, laŭta, mallonga, alta, sekvas post pli mallonga paŭzo ol la I-tono, ne koincidas kun la apika impulso kaj pulso en la ekstercentraj arterioj, oni rimarkas kreskon de II-tono super la aorta valvo. Bruoj kaj patologiaj ritmoj ne aŭdiĝas. Ne ekzistas perikardaj frotaj bruoj.

Digestaj kaj abdomenaj organoj.

Parola ekzameno

La mukozaj vangoj, molaj kaj malmolaj palacoj, la dorso de la gorĝo estas rozkolora, humida, pura. Tonsiloj ne preterpasas la palatinajn arkojn. La gingivoj ne ŝanĝiĝas, palruĝaj, ne sangas, ne ulceras. Dentoj neŝanĝis. Odoro, fendoj en la anguloj de la buŝo kaj herpeto labialis forestas. La lango estas roza, ne estas fendoj, ulceroj, ne ŝvelaĵoj.

La abdomeno de la ĝusta formo, simetria, okupiĝas pri la akto de spirado. Neniu videbla peristalsis de la stomako kaj intestoj estis detektita. La subkutanan venan reton sur la flankaj muroj de la abdomeno kaj ĉirkaŭ la umbiliko ne estas esprimita. Hernio, diverĝo de la rektaj abdominaj muskoloj ne videblas. La antaŭa abdomena muro estas mola, suplebla, sen dolora, la abdomina gazetaro estas nebone evoluinta, ne estas areoj de hiperestezio.

Hepata perkutado laŭ la metodo de Kurlov

La supra limo de la relativa malheleco de la hepato laŭ la dekstra mez-clavicula linio estas ĉe la nivelo de la VI-a riparo (unua punkto).

La supra limo laŭ la antaŭa meza linio - kondiĉe determinita, desegnas linion de la punkto akirita per perkutado de la supra bordo laŭ la mezklava linio ĝis ĝia intersekco kun la antaŭa meza linio (3 poentoj).

La malsupra bordo de la hepato situas sur la dekstra mez-clavicula linio ĉe la nivelo de la malsupra rando de la kostuma arko (2 poentoj), sur la antaŭa meza linio - sur la limo de la supra kaj meza triono de la distanco inter la xifoida procezo kaj la umbiliko (4 poentoj), laŭ la maldekstra kostalo arko - ĉe la nivelo de la VII-rip (5 punkto).

La unua grandeco estas la distanco inter la supraj kaj subaj randoj de la hepato laŭ la meza clavicula linio - 9 cm (inter 1 kaj 2 poentoj).

La dua grandeco estas la distanco inter la tria kaj kvara punktoj, la tria punkto estas la intersekca punkto de la perpendikulara restarigo de la proksimuma punkto al la antaŭa mezlinio - 8 cm.

La tria aŭ oblikva grandeco de la hepato situas inter 3 kaj 5 punktoj. 5 punkto respondas al la malsupra bordo de la hepato laŭ la maldekstra kostala arko - 7 cm.

Spleen perkutado laŭ la metodo de Obraztsov

La malsupra rando de la splito estas determinita laŭ la rando de la maldekstra kostala arko ĉe la nivelo de la X-ribo ĝis la loko de aspekto de obtuza sono (1 punkto).

La supra rando de la splito estas determinita sur la linio en la direkto de la unua punkto al la loko de apero de obtuza sono (dua punkto).

La longo de la splito estas segmento kunliganta la 1an kaj 2an punktojn - 6 cm.

La diametro de la splito estas determinita per la metodo de perkutado de la periferio al la splita centro en la direkto de klara sono al obtuza, laŭ la perpendikulo, kiu dividas la longon de la splito en la duonon, ĝis aperas malakra sono (tria punkto). La 4a punkto estas determinita perkutado de malsupre ĝis supre, sed al la malsupra segmento de la perpendikulo, kiu dividas la longon de la splito en la duonon, ĝis obtuza sono aperas. La segmento liganta la 3an kaj 4an punktojn - la diametro de la splito - 4 cm.

Pankreata ekzameno

Palpacio de la pankreato

la pankreato ne palpeblas.

Ne estas ŝvelaĵo kaj haŭta lezo super la renoj.

La renoj ne palpeblas. Profunda palpado en la projekcio de la renoj kaj ureroj estas dolora.

La sintomo de frapado estas negativa. Urinado estas senpaga, dolora, rapida. Diuresis taŭgas.

Konscio klaras. La inteligenteco estas normala. La paciento respondas ĝuste la demandojn. En oportuna maniero. Parolado ne rimarkis. Mallonga tempodaŭro, memora manko. Asimetrioj de la vizaĝo, glateco de la nazolabia faldo, langviĝo al la flanko tie. La pupiloj sinkronigas, la reago al la lumo kaj loĝado estas malrapida. La movadoj estas kunordigitaj, memfidaj. Tendonaj refleksoj sen trajtoj. Doloro kaj tuŝa sentiveco reduktas sur la piedfingroj, en aliaj lokoj ne ŝanĝas. Ne ekzistas ĝenerala tremo de la fingroj.

Limoj: la haŭto estas varma, la koloro de la haŭto estas normala. Neniuj trofaj ŝanĝoj en la interspacaj spacoj, histoj de la fingroj, ŝvelantaj sur la malantaŭa surfaco de la manoj, piedoj, kruroj estis trovitaj. La pulsado de la vazoj de la subaj ekstremaĵoj estas normala.

Ina tipo hara. Hara perdo sur la kapo estas rimarkata. La glandoj mamarias estas reduktitaj.

Primara: Diabeto mellitus tipo 1 modera severeco, senkompenso.

Komplikaĵoj: Diabeta encefalopatio 1 tbsp; diabeta polineuropatio 2 tbsp; komplika katarakto.

1. Klinika sango-testo.

2. Ĝenerala urina analizo.

3. Acetono en la urino.

4. Ĉiutagaj fluktuoj en sanga glukozo.

5. Bilirubino, hepaj testoj.

6. Sango creatinino.

7. La nivelo de kalio en la sango.

8. Ultrasono de la tiroida glando.

10. Konsulto kun oftalmologo: fondusekzameno.

Anamnesis de la malsano

Konsideras sin malsana ekde 1986 (36-jara), kiam aperis la sekvaj plendoj: pliigita soifo (ĝis 8 litroj tage), ofta urinado, kreskanta malforto, severa pezo (pli ol 4 monatoj la paciento perdis 13 kg). Viraj aŭ aliaj gravaj malsanoj antaŭ ĉi tio ne rimarkis. Mi turnis min por helpo en oktobro 1986, kiam la odoro de acetono el mia buŝo aperis. Enhospitaligita.La glicemia nivelo estas 18 mmol / l; estis detektitaj glukozaj kaj cetonaj korpoj en urino. La paciento estis diagnozita kun diabeto mellitus de tipo I, preskribita insulinoterapio. Post 3 semajnoj, la paciento estis liberigita en stato de kompenso. En 1988, li estis enhospitaligita denove kun signoj de malkompenso (intensa soifo kaj poliuria matene, malsato, ŝvitado vespere kaj nokte). La glukoza nivelo ne memoras. La paciento alĝustigis la dozon de insulino. Ĉi tiu enhospitaligo estis planita, en februaro 2005 la paciento komencis observi la fenomenojn de senkompensado (seka buŝo, soifo, poliuria, malforto), iris al la kuracisto, estis enhospitaligita.

ANAMNESIS DE VIVO

Malpliiĝis kaj disvolviĝis kutime. Mi iris al lernejo ekde la sep jaroj. Li diplomiĝis el 8 klasoj kaj profesiaj lernejoj. Poste li laboris kiel ŝoforo.

En ĉiuj periodoj de vivo, nutrado estis kompleta kvalite kaj kvante. Ne fumu. Alkoholo ne konsumas.

Li loĝas en komforta apartamento. Loĝkondiĉoj estas kontentigaj. La reguloj pri persona higieno estas observataj regule.

Li vivas en sekura medio en mediaj kaj san-epidemiologiaj respektoj. Mi ne kontaktis kun infektaj pacientoj. Mi ne iris ekster la regiono Smolensk. Sango-transfuzoj kaj vakcinoj ne estis efektivigitaj.

Neniu historio de alergia malsano.

Malofte, ARVI malsanas (1 fojon en 1,5 jaroj). En infanaĝo, li suferis mutaĵojn, rubeolon kaj kokidon. El operacioj: notoj. Ne ekzistas historio de tuberkulozo kaj sekse transdonitaj malsanoj.

OBJEKTIVA ESPLO

Korpa pezo 76 kg

Frekvenco = 76 korbatoj por minimumo.

ĈELO = 120/80 mm. Hg. Arto

En la momento de kontrolado, la stato de la paciento estas kontentiga. Klara konscio, aktiva konduto, taŭga respondo al aliaj. Respondas demandojn volonte, socie. La parolado estas ĝusta, la prezentado klara, la elparolo ĝusta. Motoraj kaj mensaj funkcioj taŭgas por aĝo.

Kondiĉo de haŭto kaj mukozoj

La haŭto estas pura, karnkolora. Videblaj mukozoj estas rozkoloraj, puraj, humidaj. La konjunktivo de la okuloj estas palruĝa. La koloro de la sclera ne estas ŝanĝita. Haŭta humideco estas modera, elasteco estas ene de normalaj limoj. La dikeco de la haŭta faldo en la simetriaj areoj estas la sama. Simptomoj endoteliaj "-".

Venosa reto ne vastiĝis

Ĝi disvolviĝas modere, distribuita uniforme sur la tuta surfaco de la korpo.

Presita turgora histo. Ne estas evidentaj edemoj.

BONA - MUZIKA SISTEMO

Tondita konusforma brusto. La larĝo de la interkostaj spacoj en la simetriaj sekcioj estas la sama. Normostenica speco de fiziko. La brusto estas simetria, sen deformado.

La limoj estas samaj. La formo de la fingroj de la supra kaj malsupra ekstremaĵoj sen patologiaj ŝanĝoj, ebenaj piedoj ne estis detektitaj.

Artikoj neŝanĝitaj, normala formo, bb. Pasivaj kaj aktivaj movadoj en la artikoj tute. Mildaj histoj en la artikoj ne estas ŝanĝitaj.

La muskoloj de la subaj ekstremaĵoj disvolviĝas simetrie. Muskola tono estas normala. Muskola forto respondas al sekso kaj aĝo. Pareso kaj paralizo ne estis detektitaj. Muskoloj / w.

RESPIRATORIA SISTEMO.

Spirado tra la nazo estas senpaga, ne estas doloro sur la projekcio de la sinusoj. La laringo estas ordinara. La voĉo estas voĉa. Neniu malŝarĝo el la nazo. La muka membrano de la buŝa kavo estas rozkolora. La lango estas pura, malseka, papilaĵoj ne hipertrofitaj, ne fendoj. Palataj tonsiloj ne estas pligrandigitaj, neniu plako. La malantaŭa muro de la faringo ne estas hiperemika, sen plako.

La brusto havas la formon de detranĉita konuso, simetria, ambaŭ ĝiaj duonoj estas same implikitaj en la akto de spirado. Ne estas ŝvelado kaj retradio de la kostaj spacoj. La larĝo de la interkostaj spacoj en la simetriaj sekcioj estas la sama. Helpaj muskoloj ne okupiĝas pri akto de spirado. Epigastra angulo de la rekto. La ŝultraj omoj estas lokitaj simetrie. Abomena spirado. NPV = 18, pulso = 76, proporcio de NPV kaj korfrekvenco = 1: 4.2. Vesikula spirado. Mankas dispnea ripozo.

Brusto m / w, elasta. Voĉa tremo estas normala, plenumita idente sur simetriaj sekcioj de la brusto.

Kun kompara perkutado super la tuta pulma areo, difinas klara pulma sono. Kun topografia perkutado:

Malsupraj pulmaj limoj

• l. medioclavicularis 6-a rip
• l. axillaris media 8a rip 9a rip
• l. scapularis 9-a rip 10-a rip
• l. paravertebralis spina procezo Th 11

Movebleco de la subaj randoj de la pulmoj

• l. axillaris media 3 cm 3 cm

La vesikula spirado, ne ekzistas sekundaraj spiraj sonoj. Bronkofonio en simetriaj areoj ne estas ŝanĝita.

KARDIOVASKULA SISTEMO.

La areo de la koro ne estas ŝanĝita. La kora zumado forestas. Kardia impulso ne videblas. Oni ne observas pulsojn de la karotidaj arterioj de ŝvelaĵo de la cervikaj vejnoj, ŝvelaĵon kaj retradion de la interkostaj spacoj. La venosa reto ne estas esprimita, la apika impulso ne videblas.

Pulso 76 / min., Sinkrona, la sama sur ambaŭ manoj, ritma, normala plenigo kaj streĉiĝo, ne akcelita, uniforma. Kapilara pulso ne estas detektita.

La apika impulso estas difinita en la kvina interkosta spaco 1,5 cm enen de la mezklava linio, ne verŝita, 1 cm kvadrata, 1 mm alta, de modera forto.

BORDOJ DE KARDIAKA STUPIDO.

Landlimoj Relative Absoluta

dekstra dekstra rando de la esterno maldekstra rando de la sternumo

maldekstren 1,5 cm enen de pli proksime al la maldekstra parastero

mezklava linio de la paspago

supra 3a rip 4a rip

Koraj sonoj estas klaraj, ritmaj. Ne estas bruo.

La muka membrano de la buŝa kavo estas roze malseka. La lango estas pura, malseka, papiloj ne estas pligrandigitaj, neniuj fendoj. Neniuj karesaj dentoj. La gingivoj ne ŝanĝiĝas, ne sangas. La malantaŭa muro de la faringo, malmola kaj mola palato ne estas hiperemaj, ne superkovritaj, ne estas ulceratoj. Palataj tonsiloj ne elstaras de la rando de la palatinaj arkoj, ne estas hiperemaj, sen plako. Englutado ne rompiĝas. La paŝo de manĝaĵo tra la ezofago estas senpaga, dolora. La abdomeno estas ronda formo, simetria, de normala grandeco. Peristalsis en la okulo ne videblas. La venosa reto ne estas esprimita. Malkaŝoj en la rectus abdominis kaj hernioj ne estis detektitaj. La muskoloj de la antaŭa abdomena muro simetrie partoprenas la akton de spirado. La seĝo estas donita, 1 fojon tage, akto de defecado b / b.

Kun malprofunda palpado, la abdomeno estas mola, sendolora. La muskola tono de la antaŭa abdomena muro estas modera. Nekutimaj abdomenaj masoj ne trovitaj. Ne estis detektitaj streĉoj kaj discrepancoj en la muskoloj de la antaŭa abdomina muro. La hepato laŭ la rando de la kosta arko, la splito ne pligrandiĝas.

Kun profunda metodika glita topografia palpado laŭ Obraztsov - Strazhesko:

- en la maldekstra ileala regiono, la sigmoida dupunkto palpas en la formo de glata, elasta, sendolora, iomete movebla ŝnuro d = ĉ. 2 cm, ne ronĝante.

- en la dekstra ileala regiono, la cecumo palpas en formo de glata, elasta, sendolora, ne ronĝanta, iomete delokita ŝnuro d = ĉ. 2 cm

-la transversa dupunkto palpas 1,5 cm super la umbiliko en la formo de glata, elasta, sendolora, sen rumoriĝo, lime movebla cilindro d = ĉ. 2 cm

- en la regiono de la dekstra flanko, la ascenda dupunkto estas difinita kiel glata, elasta, sendolora cilindro d = ĉ. 1,5 cm, limigita movebleco, ne malklare.

- en la regiono de la maldekstra flanko, la descendanta dupunkto estas difinita kiel glata, elasta, sendolora cilindro d = ĉ. 1,5 cm, limigita movebleco, ne malklare.

- la areo de la malgranda intesto estas domaĝa sur palpado.

Hepato sur palpado: 0,5 cm. Elfluas de sub la rando de la kostala arko. Ĝia malsupra rando estas streĉa - sendolora, dolora, glata.

Kun perkutado: la grandeco de la hepato laŭ Kurlov:

- laŭ la dekstra mezklava linio 11 cm.

- en la mezlinio 9 cm.

- laŭ la rando de la arko (maldekstre), la oblikva grandeco estas 6,5 cm.

Simptomoj de Kerr, Ortner, oblikva striko, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgievsky, Courvoisier - estas negativaj dum kontrolado.

La pankreato ne palpeblas. Simptomoj de Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonahs - estas indikaj.

Stomako sur palpado. Je 2 cm super la umbiliko palpas granda kurbeco de la stomako en formo de glata, mola, elasta, maldika faldo.

La splito ne palpeblas. Perkutadaj dimensioj estas 4: 6 cm.

La palpado de mezentera l / y en la regiono de Stenberg estas dolora.

La haŭto en la lumba regiono de la kutima koloro, hiperemia ne estas observata. Videbla edemo sur la vizaĝo, subaj membroj, malsupra dorso ne estas observata. Ne ekzistas pasinteco de la vizaĝo. La abdomeno estas simetria, rondigita laŭ formo, ne protrudas preter la randoj de la kostaj arkoj. La veziko ne etendas preter la utero.

Palpacio en la lumba regiono, sakro kaj malsuperaj ekstremaĵoj ne malkaŝis edemon. La renoj en la supina pozicio kaj starado ne palpas, palpado estas nedolora. La veziko ne palpeblas. Doloraj punktoj kaj palpado laŭ la ureroj estas nedoloraj.

La sintomo de Pasternatsky estas negativa de ambaŭ flankoj. La veziko ne iras preter la utero. La ĉeesto de libera fluido en la abdomena kavo ne estis detektita.

Urinado estas dolora, 4-5 fojojn ĉiutage. La koloro de la urino estas flava pajlo.

Pituitaria glando: alteco 175 cm, respondas al aĝo kaj sekso. Ne ekzistas eksceso aŭ masa deficito. Subkutanaj grasaj histoj estas modere disvolvitaj, distribuataj egalmaniere.

Tiroides: ne pligrandigita.

Paratiroidaj glandoj: tendenaj kaj haŭtaj refleksoj estas moderaj.

Trompo: ganglioj ne pligrandigitaj

Suprenaj glandoj: la muskola sistemo kaj skeleto disvolviĝas laŭ aĝo kaj sekso. La haŭto estas karna koloro. PZhK estas egale distribuita. HEJMO = 12080. Ne estas toksomanio al salo. Ne estas plendoj de la gastrointestina vojo.

Pankreato Paciento plendas pri pliigo de apetito, seka buŝo, soifo (ĉefe matene kaj posttagmeze) ĝis 3 litroj tage, perdo de pezo dum 3 monatoj je 5 kg. Rapida urinado, urinado nokte (1 fojon).

Gonaĵoj: La eksteraj genitaloj formiĝas ĝuste.

Epifizo: ne estas signoj de volumena formado en la kranio. Kapdoloroj, estreñimiento, bradicardio - ne.

Vi povas elŝuti la plenan version de la medicina historio de endokrinologio ĉi tie.

PLENDAS DE LA PACIENTO

Je la ricevo:

La paciento plendas pri kresko de apetito, akompanata de palpitacioj, seka buŝo, soifo (ĉefe matene kaj posttagmeze) ĝis 3 litroj tage, perdo de pezo pli ol 3 monatoj je 5 kg. Rapida urinado, urinado nokte (1 fojon). Zorgita pri la kreskanta malforto de decembro - la monato, kramfoj, doloro en la piedoj, glutoj, inguina regiono, memoro-perdo.

ANAMNESIS DE MALDOJ

Konsideras sin paciento ekde junio 1996 (36-jara), kiam aperis la jenaj plendoj: pliigita soifo (ĝis 8 litroj tage), ofta urinado, kreskanta malforteco, severa pezo (pli ol 4 monatoj la paciento perdis 13 kg). Juraj doloroj aperis. Antaŭ ĉi tio, mi ne rimarkis viralan aŭ alian gravan malsanon. Mi iris al la kliniko en oktobro 1996, kiam aperis odoro de acetono el mia buŝo. Enhospitaligita. La glicemia nivelo estas 18 mmol / l; estis detektitaj glukozaj kaj cetonaj korpoj en urino. La paciento estis diagnozita kun tipo diabeto, tradicia insulinoterapio estis preskribita - 54 ekzempleroj / tago. Post 3 semajnoj, la paciento estis liberigita en stato de kompenso. Post malŝarĝo, ŝi ĉiutage rimarkis hipogluzemajn kondiĉojn (ofte nokte), akompanate de ŝvitado, malforto, tremo, kaj forta sento de malsato. La dozo de insulino ne reduktiĝas. Ses monatojn poste, la ofteco de tiaj kondiĉoj malpliiĝis. En 1997, ŝi estis enhospitaligita denove kun signoj de senkompensado (intensa soifo kaj poliuria matene, malsato, ŝvitado vespere kaj nokte), intensigita de doloro en la kruroj. Glycemia ne memoras. La paciento alĝustigis (reduktis) la dozon de insulino. Post ĉi tiu enhospitaligo, hipogluzemaj kondiĉoj estis observataj multe malpli ofte. La analizo por glicemio estis farita po 1 fojon monate en la kliniko. Mi konservis la dieton, sed la dozo de insulino ne ŝanĝiĝis depende de la kvanto da karbonhidratoj. Postaj enhospitaligoj - ĉiujare. En 1999, ŝi studis en la lernejo de diabetoj, sed ŝi ne konservas taglibron, ŝi ne kalkulas la nombron da panoj en manĝaĵoj. En la sama jaro ŝi ricevis III-a handikapan grupon pro vera malsano. Ĉi tiu enhospitaligo estis planita, en decembro 2000, la paciento komencis observi la fenomenojn de malkompenso (seka buŝo, soifo, poliuria, malforto), iris al la kuracisto, estis enhospitaligita.

Ginekologia historio:

Ĉiumonate de 14 jaroj, la ciklo fondiĝis tuj. Tre dolora, abunda, longa (5 tagoj). La ciklo estas regula 26 tagoj. 6 gravedecoj 3 naskiĝoj (79, 82, 85 jaroj)

Neas tuberkulozon, sekse transdonitajn malsanojn, kontaktojn kun infektaj pacientoj. En 1982, ŝi havis viralan hepatiton.

Mi ne observis alergiajn manifestaĵojn de iuj alergenoj, manĝaĵoj, kuraciloj.

Historio pri transfuzado: Ne estis sango-transfuzoj.

Haŭta kaj mukozaj membranoj

La haŭto estas pala, normala humido. La haŭto estas elasta, malseka, histo-turgora konservita. Subkutima graso estas nebone esprimita, la dikeco de la faldo ĉe la umbiliko estas 1 cm. La hararo, simetria, respondas al la planko. Striĝas alopecia kaj necrobiosis makuloj sur la kruroj. La ungoj sur la brakoj kaj kruroj estas ovalaj, grize rozkoloraj, puraj. La muka okulo estas rozkolora, humida, pura. Sclera ne ŝanĝiĝis. La lango iomete pliiĝas, laŭ la randoj estas la spuroj de la dentoj.

Respirada sistemo

La formo de la nazo ne estas ŝanĝita, la laringo ne deformiĝas. Spirado tra la nazo estas senpaga, ne ekzistas senŝargiĝo. Bruo de voĉo, afonio, tuso. Ritma spirado, spira ritmo - 17 / min, speco de brusto-spirado. La brusto estas konusforma, simetria. Sur ekzameno, ekzistas neniu deformado de la brusto. La formo de la brusto estas normostena. Ambaŭ duonoj simetrie partoprenas la akton de spirado. La ŝultraj klingoj kaj claviculoj estas firme ligitaj al la brusto, simetriaj. La supra- kaj subklaviaj fosaĵoj estas modere prononcitaj.

La palpado de la brusto-rezisto estas normala, neniu areoj de doloro estis identigitaj, voĉo tremanta en simetriaj areoj estas la sama.

Kompara perkutado: Super ĉiuj areoj de la pulmoj, la perkutada tono estas klara pulma.

Topografia perkutado: la limoj de la pulmoj estas determinitaj je la kutima nivelo, la staranta alteco de la suproj de la pulmoj antaŭ 3,5 cm de la clavicula dekstren kaj maldekstren. Reen - sur la nivelo de horizontala linio tra la spina procezo de la VII-cervika vertebro en ambaŭ pulmoj. Kampoj de Krenig: dekstre - 5 cm, maldekstre - 5,5 cm.